北京小汤山医院综合内科科普号

乙肝五项也称为乙肝两对半，依次为：①乙肝表面抗原（HBsAg）、②乙肝表面抗体（抗-HBs）、③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗体（抗-HBe）、⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）。乙肝五项检查是检测血液中乙肝病毒的血清学标志。 俗称的“大三阳”即+ - + - +，说明病毒复制活跃，传染性强，见于以下几种可能： ①慢性乙型肝炎，常见乏力、食欲差等症状； ②乙肝病毒耐受期携带者，无明显症状，肝功和B超检查均正常； ③急性乙型肝炎早期； ④乙肝肝硬化，见于少数病毒仍活跃复制的肝硬化患者。 俗称的“小三阳”即+ - - + +，说明急性HBV感染趋向恢复或慢性HBsAg携带者，传染性弱。见于以下几种情况： ①乙肝病毒感染者经历无症状免疫清除后，进入了病毒残留期，形成乙肝病毒“小三阳”携带者； ②乙肝患者经过一次或多次发作后，由“大三阳”转化为“小三阳”，肝功恢复正常，病毒复制也渐趋停止，血液中查不到病毒HBV—DNA，属于慢肝恢复或稳定阶段； ③乙肝病毒在人体免疫作用的压力下发生变异，变异后的病毒e抗原不能被检出，而血清中抗—HBe阳性，这种患者虽然表现为“小三阳”，肝功能仍然不正常，HBV—DNA(+)，病情大多继续进展。可能是CHB，也可能有少数患者已成为肝纤维化或早期肝硬化。

HBV感染是一个重要的公共卫生问题，全球范围内约有2.4亿人为HBsAg携带者，核苷(酸)类似物（NAs）是临床上最常用的抗HBV药物，分为核苷类似物和核苷酸类似物，前者包括拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）和恩替卡韦（ETV），后者包括阿德福韦酯（ADV）和替诺福韦酯（TDF）。 由于HBV病毒的高复制力及逆转录酶区校对功能的缺乏在核苷（酸）类似物治疗过程中易发生耐药。 TDF是目前耐药基因屏障最高的药物之一，2014年开始在我国临床使用。研究发现在HBeAg阳性和阴性患者中，TDF可以持续抑制病毒复制并在8年持续治疗中未发现耐药变异。TDF因其强大的抗病毒能力和高耐药基因屏障，相继被各大指南推荐为CHB患者的一线药物。 在TDF上市后，LAM耐药患者可选择的治疗方案为:TDF或LAM+ADV，LdT耐药患者可选择的治疗方案为TDF或LdT+ADV，ADV耐药患者可选择的治疗方案为TDF或ETV，ETV耐药患者可选择的治疗方案为TDF或ETV+ADV。