安顺市人民医院核医学科科普号

原创 2017-03-20 余飞 中华核医学分会 作者：余飞 吕中伟 单位：同济大学医学院附属医院 来源：上海市医学会核医学分会科普学组 “发际线危机”是对女性容貌的灾难性影响，一头乌黑靓丽的长发往往能为职场女性加分不少。然而现实生活中，很多人小小年纪就开始掉头发，有四成女性备受脱发的困扰，头发逐渐稀疏；男性则会出现传说中的“荷包蛋”、“地中海”。 在医学中，脱发有很多不同的类型，有头发自己的原因引起的脱发（如脂溢性脱发、斑秃等），以及头发以外的原因引起的脱发（如病理性脱发、化学性脱发等）。在各类脱发中， 病理性脱发也就暗示着某些疾病的潜伏，今天我们就看其中最大的潜伏者：甲状腺疾病。 女性脱发的病理性原因，甲状腺排在最前面 我们都知道，脱发的发生与内分泌功能失调密切相关，众所周知，甲状腺是人体最大的内分泌器官之一，理所当然它与脱发之间关系密切。一般来说，引起女性脱发的原因可多达30种，在常见的病理性原因中，我们发现甲状腺排在最前面。 我们人类的甲状腺位于喉结下方，气管两旁，形似蝴蝶，似如盾甲，故名甲状腺。她的主要功能是合成甲状腺激素，甲状腺激素是调节人体功能最重要的激素之一，被称之为“生命之火”，与我们全身都密切相关。一般来说，“生命之火”可以促进机体生长发育，调节碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢，因此毛发代谢也受到甲状腺的调控，当甲状腺功能异常时，头发会出现生长困难，从而导致头发脱落。 除了甲状腺激素的直接因素之外，甲状腺功能紊乱还有两个间接因素导致脱发：甲状腺功能紊乱会引起贫血，由于血液中的红细胞减少，头皮得到的血氧量下降，毛囊“饥饿”，头发会慢慢脱落，头皮显现；另外，甲状腺功能紊乱还会引起情志改变，精神压力大也会引起头皮立毛肌收缩，血液循环不畅，皮脂腺分泌过多油脂，降低头发的生存质量，导致发际线后退。 甲减或甲亢，都会导致脱发 甲状腺功能出现紊乱，向左走是甲状腺功能亢进（甲亢），会释放过多的甲状腺激素入血，加速身体的代谢过程；向右走则是甲状腺功能减退，甲状腺激素出现减少过，能量消耗得慢，代谢速度也变慢。 现代医学发现，不管是甲亢还是甲减，都有可能导致脱发。甲亢可使头发质地变细变软，油脂增多，伴有明显的脱发。过多的甲状腺激素会缩短毛囊的生长周期，其生长期、退行期和休止期都会缩短。就像甲亢患者会变得脾气暴躁一样，毛囊也会变成急性子：处于退行期和休止期的头发掉落提速，新头发却来不及补仓，或因为生长期时间短，长得不够结实。 　　 甲减会导致头发干燥、脆弱易折、色泽灰暗，并伴有休止期脱发，有些人还会出现头发提早变白。休止期脱发是指毛发提前进入休止期而造成短时间内大量脱落的现象，甲状腺激素具有维持毛发生长期的作用，甲减时甲状腺激素分泌减少，毛发生长期无法维持，提前进入休止期，导致休止期脱发。此外，甲状腺激素还可以刺激毛发色素形成。甲减的病人头发的黑色素生成减少，因此会提早出现白发。 脱发，一般不是甲状腺疾病的唯一症状 一般来说，甲状腺出了问题，并不是只引起掉头发，还会伴有其他很多症状。它通常还伴随体重的增加或降低、对冷或热的敏感及心率的变化等。如甲亢的时候，会情绪暴躁，有点神经质，精力显示过盛，出汗多，脉搏加速，对湿热敏感，入睡难，吃得多，大便次数增多，体重下降；甲减则会有乏力怕冷，伴有嗜眠、指甲变脆、皮肤干燥、食欲下降、体重增加、便秘等症状。 需要注意的是，不是所有的甲减病人都会脱发，个体差异很大。甲减病情与脱发程度之间也没有明确关联，有的人只有轻微甲减，脱发却非常严重；有的人是严重甲减，却不出现毛发脱落。另外，脱落的不都是头发。其他部位的毛发一样会脱落，像眉毛、睫毛、腋下、外阴的毛发等一样会脱落。不过，大家不要担心，甲减引起的毛发脱落一般会在甲减完全控制后一年左右重新生长。 简而言之，甲状腺功能紊乱引发的脱发与常见的男性型脱发相似，只是它更分散一些，一般遍及整个头部。因此，如果您的头发常常干燥，易断，或者脱发的现象比较严重的话，就有必要怀疑是不是甲状腺出现了问题。

临床评价:体内贮量大，维持时间长，近似于生理激素，已广泛应用。一般治疗剂量多数无明显不良反应，治疗效果明显，是目前治疗甲减常用的、较为理想的药物。 注意事项: 1.清晨空腹温水服，半小时后方 可进食。 2.每天坚持服药，首次用药后4-6周复查甲功，以便调整药量。 3.如当日忘记服药，需在第二日把忘记服的补上。 4.L-T4口服后，大部分在小肠的上端被吸收。为保证能充分吸收，应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物。 例如与维生素、滋补品间隔1h；与含铁、钙食物或药物间隔2 h；与奶、豆类食品间隔4h；与降脂药物间隔12 h。 因为与奶、豆类食品间隔要4h，建议患者服用L-T4期间早餐食谱要改变，不要再食用牛奶、豆浆或其他豆制品，可改在中餐或晚餐食用。 L-T4要避免与多种药物同服。有相关文献报道，含铝药物、含铁药物和碳酸钙含铝药物（抗酸药、胃溃宁）可能降低左甲状腺素的作用。因此，应在服用含用L-T4至少 2 小时后服用上述药物。 同样，消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺素钠的吸收，故应在服用L-T4 4-5 小时后服用消胆胺。 由于L-T4主要在肝中代谢， 因此任何具有肝酶诱导作用的药物， 如巴比妥盐、 苯妥英钠、 卡马西平、 利福平等可加速L-T4的代谢， 增加肝脏清除率， 导致体内作用时间缩短， 血药浓度下降。 L-T4可能降低抗糖尿病药物的降血糖效应。因此，开始甲状腺激素治疗时，应经常监测患者的血糖水平，如需要应该调整抗糖尿病药物的剂量。 本文系王洪美医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺的健康越来越受重视，经常在体检时发现甲状腺结节，我们来认识一下甲状腺结节。甲状腺结节是在甲状腺局部细胞异常生长而发生的散在病变。通俗地说，甲状腺结节是甲状腺内部出现团块状改变。可一个单发，也可多个多发，多见于女性。统计发现人群患病借助超声检出率高达20~76%，无需紧张，据统计仅5%~15%的结节是恶性的。既然是病变了，那就有病因，但是甲状腺结节的病因较为复杂。目前大致与以下因素相关：1、从甲状腺本身来看，碘是甲状腺激素合成的基本元素，加碘盐是经过国家研究并论证过的最适合人体基本代谢需要，千万不要随意吃无碘盐！碘缺乏或者碘补充过多都对甲状腺产生不良影响。2、从遗传学来看，家族内有多人患甲状腺肿瘤，可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激活、抑制与缺失等有关。3、从环境因素来看，儿童时期接触放射线或者经常与放射接触，可能增加了发病风险。4、从营养医学来看，肠道菌群紊乱，免疫屏障被破坏，引发各种慢性疾病牵连甲状腺；并有一些食物引起慢性过敏也可导致。5、从心理医学来看，情绪易波动，长期抑郁，也有相关性。发现甲状腺结节了，怎么处理呢？1、良性甲状腺结节：生长缓慢，大多没有症状，超声表现为纯囊性或者有多个小囊泡形成似海绵状。大多数只需门诊定期随访观察甲状腺及甲状腺结节超声的变化。如果结节长大了，有局部压迫症状出现了需及时找专科医生看诊。2、恶性甲状腺结节：甲状腺超声表现：①实性低回声结节；②垂直位置生长（纵横比>1）；③结节形态和边缘不规则；④微钙化或者针尖样钙化；⑤颈部淋巴结超声也有异常改变。高危因素需警惕--①童年期间有头颈部放射接触、治疗史；②全身放疗病史；③家族中有甲状腺癌病史；④结节生长迅速，出现声音异常，颈部触及淋巴结肿大。遇到以上情况需就诊专科--甲状腺外科或者核医学科，对结节初步判定性质，对其做进一步的检查和治疗。千万别松懈哦。虽然超声检查在诊断甲状腺结节性质上发挥主要作用，但甲状腺功能固然有不可替代的作用。在部分甲状腺结节患者中伴有亚临床甲减、临床甲减或甲亢症状，这些都需要先进行内科治疗，且内科治疗可达到一定作用，而在甲状腺结节诊疗指南中明确指出所有甲状腺结节患者均需进行甲状腺功能检查。怎么预防甲状腺结节呢？在发生疾病前调整正确生活方式以远离甲状腺结节。首先，保证优质睡眠。入睡最佳时间：21点～23点，无梦长眠才是好。午睡在一个白天中可以让大脑神经得到短暂放松。解决失眠的有效方式不妨试试：运动、静坐、泡脚、看书……切记勿熬夜、看手机伤眼还伤身。第二，健康心理很重要。努力提高能量等级：把心放平静，敬重他人也是敬重自己，学会谅解、宽恕，保持乐观积极心态，信任对方，得到肯定，别把嘲笑、憎恨、忧虑、遗憾、绝望、责备、羞辱无限放大，努力提高自己的能量高度。排解压力，学会沟通，找人倾诉，扩大社交面，接触不同的积极能量的人，做到近朱者赤。心胸放开，学会放松是治本之道。第三，均衡营养，健康运动。早餐不可省，一定吃好，主食以素为主，蛋白质不可缺少，粗细搭配，种类稍多点，口味清淡相宜为佳。适当运动增强体质，提高免疫力。总之，疾病不可怕，可怕的是不能及时调节心理面对它，需要从各个环节调整，才能积极有效解决甲状腺疾病以及其他病症。

作者：黄斌豪 主任医师 单位：广东省江门市中心医院 核医学科 来源：中华医学会核医学分会科普学组 很多人都知道，碘（I）是一种微量元素，在日常生活中，它常常存在于加碘盐、海产品等食物中。 但大家或许不知道，还有一种碘叫碘-131，这是什么鬼？且听我慢慢道来！ 碘-131是元素碘的一种放射性同位素，为人工放射性核素（核裂变产物），半衰期（核素衰变到一半剂量时所用的时间）为8.3天。正常情况下自然界不会存在在碘-131的。碘-131是β衰变核素，发射β射线（99%）和γ射线（1%）。 β射线用于治疗疾病，而γ射线用于SPECT显像，是少有的既可诊断疾病又可治疗疾病的核素，是成人甲亢、分化型甲状腺癌术后治疗的首选药物。 核素！核素！核素！许多人听到此字，就有一种天然的恐惧心理。 其实，用于医学诊断和治疗的核素碘-131是非常安全的！由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且安全的方法（俗称“不流血的手术”）。 甲亢治疗剂量的碘-131对生殖器官的影响仅相当于一次放射科不孕症输卵管碘油造影检查时X射线对人体的辐射剂量。可见碘-131治疗甲亢对于年轻妇女的结婚生育无影响。 国内外学者对采用碘-131治疗甲亢的病人进行了长达半个多世纪的跟踪调查研究，并与一般人群癌症自然发生率相比较，未见白血病、癌症、畸胎的发生率增高。无论从理论上，还是从实践上都证明：碘-131治疗甲亢是一种十分安全的治疗方法。 碘-131治疗甲亢，不仅安全，更是治愈率高，复发率低！ 通过甲状腺摄碘功能检查、甲状腺大小的准确测定以及根据甲亢患者的病情，可对患者的治疗剂量进行个体化和最优化给药，大部分患者1次服药即可完全缓解，少数患者需进行2次治疗，极个别患者需进行3-4次治疗。由于功能亢进和增生的甲状腺细胞已被破坏，因此不易再复发（复发率仅1－4%）。 内科治疗甲亢仅仅是抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素的功能，而甲状腺细胞并没有被破坏，因此一旦停止服药，功能亢进和增生的甲状腺细胞又可很快恢复合成甲状腺激素的功能，其复发率必然很高，大多数患者需长时间服药治疗。 碘-131除治疗甲亢外，另一个重要用途是治疗分化型甲状腺癌及其转移灶。 目前，分化型甲状腺癌治疗的最佳方案是手术尽量切除甲状腺癌和正常的甲状腺组织后，再用碘-131将残留的或未能切除的甲状腺组织全部破坏掉，使甲状腺癌细胞失去复发所需要的最佳“土壤”，这样癌细胞可能就会被完全清除，也就不必担心癌症复发和转移，达到治愈目的。 即使甲状腺癌发生了转移，只要转移灶摄取碘-131，它也会靶向定位在转移灶上，短距离、长时间密集发出β射线射杀癌细胞，同样达到治愈目的。 顺便提一下，碘-131除了用于甲状腺疾病的诊断和治疗外，还可用来标记许多化合物，供体内或体外诊断疾病用。如碘-131标记的MIBG对嗜铬细胞瘤的诊断有特殊价值。 在生活中，碘-131还可用来寻找地下水和测定地下水的流速、流向，查找地下管道泄漏；测定油田注水井各油层吸水能力及其变化，以便及时有效地采取措施，调节水流的分配，保持油井的高产稳产等。

【微谈】（82期）肖欢：“私人订制”核素敷贴治疗皮肤疤痕 2017-03-08 中华医学会核医学分会第十届青委 肖 欢 小微: 疤痕是什么？你是疤痕体质吗？ 肖欢:疤痕是皮肤损伤愈合过程中，代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称结缔组织增生症，表现是隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。此病与体质有关，是由纤维结缔组织过度增生的产物，凡属疤痕体质者表皮若受到损伤，如创伤、蚊虫叮咬等就有很大可能形成疤痕疙瘩。皮肤损坏至边缘向外伸出，蟹脚形变，感到奇痒或有刺痛灼热感。疤痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓。男女均可发生。 小微: 应用核医学可以进行疤痕治疗吗？ 肖欢: 放射性核素敷贴治疗，是核医学应用最早、最普遍、也是最成熟的治疗方法之一。敷贴治疗应用于临床至今已有40多年的历史。敷贴治疗的原理是使用发射β射线的放射性核素，如32P（32磷）、90Sr（90锶）或90Y（90钇），将其均匀地吸附于滤纸或银箔上，按病变形状和大小制成专用的敷贴器，把敷贴器紧贴于病变的表面，对表浅病变进行外照射治疗。增生性瘢痕疙瘩经辐照后细胞分裂速度变慢使病变得以控制，从而可达到治疗目的。由于这种疗法对某些疾病治疗效果好，只对病变组织发生作用，不对正常组织造成损害，无任何痛苦，操作简便，治疗方便，美容效果明显，容易被患者接受，临床应用十分广泛。核医学可以“私人订制”放射性核素敷贴治疗皮肤疤痕。 小微: 核素敷贴期间需要注意什么呢？ 肖欢: 嘱患者严格遵照医嘱掌握敷贴时间，不可超时，密切观察疤痕局部皮肤反应；敷贴器不可湿水，要保持敷贴器及治疗部位的干爽、清洁、减少磨擦，避免理化刺激等；敷贴器尽量紧贴疤痕疙瘩病灶，使用医用纸胶布固定，不可移动敷贴器，以免损伤周围正常组织；要按预约时间及时复诊等；做好随访工作，及时了解患者敷贴治疗后的反应及效果，对出现的异常反应及时处理。饮食上宜多吃水果、鸡蛋、瘦肉与肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物，少吃辣椒、大蒜、咖啡等刺激性食物。 参考文献 [1]Rong L, Wu XL,Hou YL,et al. A long-term follow-up study of 53 cases of keloids after surgery with electron irradiation treatment to evaluate the classification criteria[J].J Plastic Surg,2014,30 (4):271-272. [2] Zhou H , Yang HB, Sun HW. Postoperative electronic irradiation combined with Brach therapy by 192Ir for keloid： An analysis of 105 patients [J]. J Changing Med University ,2015,40(12):1555-1557. 中华医学会核医学分会第十届青委，海南医学院附属医院 肖 欢

2017-03-08 廖宁 中华核医学分会原创作者：廖宁 副主任医师单位：广西科技大学第二附属医院 核医学科 来源：中华医学会核医学分会科普学组 生活中常见婴幼儿在出生后几天或数周内头面部出现鲜红色小斑点状“胎记”，我们称之为“上帝的吻痕”，这些“胎记”其实是血管瘤。 血管瘤是婴幼儿时期最常见的皮肤软组织良性肿瘤或血管畸形，发病率约4%-5%，约60%发生于头颈部，常见于颜面皮肤或皮下组织、口腔粘膜，如舌、唇、口底等。 皮肤血管瘤根据形态可分为浅表血管瘤、深部血管瘤和两者混合型血管瘤。 浅表血管瘤因为生长在皮肤的表面，颜色鲜红似草莓，因此也称为“草莓状”血管瘤。 深部血管瘤生长于皮下，局部皮肤呈暗青色，质地柔软，因此也称为“海绵状”血管瘤。 临床中常见的是“草莓状”血管瘤和混合型血管瘤。 草莓状血管瘤和混合型血管瘤的治疗方法主要有核素敷贴治疗、冷冻、激光等。 其中核素敷贴治疗疗效确切、方法简便、复发率低，疗效明显优于冷冻、激光等。 核素敷贴治疗应用的核素主要有32P（32磷）或90Sr（90锶），其中较常用的是90Sr。 敷贴治疗是将不同形状大小的敷贴器紧贴在病变皮肤表面，利用由核素衰变时发射出的β-粒子组成的射线照射局部病灶，产生电离辐射生物效应，抑制血管细胞生长和增殖，导致微血管萎缩、闭塞等，促使血管瘤消失。 由于治疗用的β-射线射程短，在组织内的射程仅2-4毫米，且能量低，因此不会对邻近组织造成损伤。 核素敷贴治疗安全、简便、无痛苦，一般无明显副作用，局部反应轻微，容易为家长及患儿所接受。 特别是对于面积不大的点状、米粒状、或面积不大略突出皮肤表面1-2mm的草莓状血管瘤疗效明显，并且越早治疗效果越好，1岁以下儿童毛细血管瘤治愈率可达70%-80%。 如果是较小体积的血管瘤一般仅需要一个疗程（5-10次，每天或隔天一次）即可治愈，较大的可能需要重复多个疗程，一般每个疗程间隔3-6个月。 大部分患儿在核素敷贴治疗头几天即可出现血管瘤皮肤颜色加深，色素沉着，疗程结束后1-2个月内渐出现皮肤表皮脱屑，2个月后血管瘤颜色才逐渐减淡，3-6个月血管瘤渐消失，色素沉着消失。极少数人可能出现色素减退或瘢痕形成。 核素敷贴治疗后的注意事项有： 1、注意保护血管瘤部位皮肤，减少摩擦，保持局部清洁卫生； 2、治疗开始到治疗后2周内患处禁止搔抓，不可用热水烫洗，避免感染和损伤； 3、治疗过程中如患处皮肤破损或感染时，应终止敷贴治疗，并行抗感染等对症处理。 核素敷贴治疗血管瘤可联合内科药物或外用药物治疗：草莓状血管瘤可外涂塞吗洛尔滴眼液，混合型血管瘤可加服盐酸普萘洛尔，10～20mg/kg.d。