漯河市中心医院生殖医学与遗传中心科普号

多囊卵巢的解释我已经和大家解释过了，大家看看上面的解释，在这里不再多说了，那么多囊卵巢综合症（PCOS）又是什么病呢？它和多囊卵巢（PCO）又有什么联系呢? 多囊卵巢综合症是一种至今为止还不能完全弄清病因的内分泌代谢障碍疾病。在人群中的表现有：肥胖、多毛、面部痤疮、月经稀发（周期长，一般大于35天来一次，甚至2∽3个月甚至更长时间来一次月经），生育期的女性多伴有不孕，不孕的原因是因为患有多囊卵巢综合症时，病人排卵障碍（不排卵或稀发排卵）。 多囊卵巢综合症的患者，在阴道超声检查时，大部分人表现为一侧或两侧卵巢呈现多囊样改变，也有少部人多囊表现不明显，也就是说，多囊卵巢是多囊卵巢综合症的一种常见现象，但不是绝对必须有。 说的更直接点也就是多囊卵巢不是多囊卵巢综合症，二者不能画等号，多囊卵巢是多囊卵巢综合症B超下的一种常见表现。 本文系李荣香医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是早期妊娠阴道流血？ 妊娠期阴道流血就是任何自阴道流出的血，它可以发生在妊娠的任何时期。某些女性在妊娠的前20周会出现阴道流血。 2、阴道点滴出血与阴道流血有哪些不同？ 阴道点滴出血是孕妇观察到内裤些许点滴状阴道出血，但并不足以染湿内裤。 阴道流血是更多的阴道血流出，孕妇需要使用卫生巾吸收血液。 3、我需要担心阴道点滴出血吗？ 在早期妊娠时，些许的点滴出血非常多见，可以在产检就诊时告知您的医生来判断病情。 如果孕妇出现了点滴出血，但并未行超声检查，请就诊。因为点滴出血可能是异位妊娠的一种表现，未经处理的异位妊娠可能会威胁生命。 4、什么导致了阴道流血？ 通常引起早期妊娠（12孕周前）的阴道流血的原因并不严重，包括性交、感染、胚胎种植、激素改变等。 较严重的原因包括：流产，异位妊娠，生化妊娠 5、何时就诊医生？ 如果出现多量阴道流血，阴道流血伴腹痛，阴道流血伴眩晕，腹部或盆腔的疼痛，请及时就诊。 6、如何向医生描述您的症状？ 平素月经及末次月经情况，确定孕周； 阴道流血开始时间，持续时间 流血的量 流血的颜色 有无异味 是否有疼痛或痛性痉挛 是否有疲乏、晕倒、眩晕 是否有恶心、呕吐或腹泻 是否有发热 是否经受了创伤，如摔倒 是否改变了运动习惯 末次性生活时间，是否性生活后出血 血型？如果是RH（-），需要RHD免疫球蛋白治疗 7、早期阴道流血的治疗 对于自然妊娠的孕妇而言，通常的治疗建议是休息，就医明确阴道流血的原因，医生可能会建议你休息，禁止性交，禁止阴道灌洗，禁止使用卫生棉条。 严重的阴道流血可能需要住院治疗。 8、如果阴道流出物非血液如何处理？ 将排出物盛于容器中，及时就诊。医生会检查你是否还处于妊娠状态以及排出物性质。

如果有个医生宫颈糜烂需要治疗，您可以不用找他看病了“宫颈糜烂”看上去很吓人，听起来也很吓人，处理起来也很坑人。 在妇产科领域里，有好几个病是鉴别真假医生的试金石，如果你遇到以下几类妇产科医生，劝你最好躲得远一些，因为这些医生要么是不靠谱，要么是从来不读书：宫颈糜烂乱治疗，黄体酮乱保胎，阴道炎乱冲洗，HPV乱上药。 其中宫颈糜烂是被过度诊断过度治疗最严重的一个。 自己的宫颈长得什么样，相信很多人都没见过，如果有人给你看了以下两张图片，说你的宫颈就像后者，是“糜烂”，相信很多人看了会很紧张，巴不得医生赶紧为自己治疗。 有图有真相啊，而且是“糜烂”啊，生活糜烂很不好，宫颈糜烂很严重呐。 其实宫颈“糜烂”根本不是病，是对宫颈的一种正常表现的错误认识。 在宫颈上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道部分的是鳞状上皮细胞，而靠近宫颈口部位的是柱状上皮细胞，两种上皮在外观上表现是不同的。如果柱状上皮在宫颈口部位向外生长，覆盖了宫颈，看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖宫颈的部位。 实际上，所谓的“宫颈糜烂”是一种正常的生理表现，是柱状上皮外翻，根本不是病。虽然“宫颈糜烂”有时会有接触性出血，一般不需要特殊的处理，既不需要塞药治疗，更不需要做宫颈的LEEP手术。

1.尽量控制不要吃到的食物多囊卵巢综合征（PCOS）患者的饮食是对患者管理治疗的重要环节之一，饮食的重要性不仅体现在体重的减轻和维持，而且对胰岛素水平的控制也有很大的帮助。 应避免的食物 1.血糖生成指数高的食物 血糖生成指数高的食物会造成血糖水平的快速上升，而胰岛素的水平会适应血液中葡萄糖的水平变化，总的来说，虽然血糖生成指数高的食物有较好的口感，但是一般都是高卡路里并且缺乏营养物。例如：大米、土豆泥、松饼和蛋糕。 2.乳制品 牛奶的摄取会导致睾丸酮水平升高，牛奶中含有一种蛋白，会限制体内正常睾丸酮的通路，睾丸酮不能被及时利用会导致水平上升，如果PCOS患者的睾丸酮水平已经有所上升，乳制品会使情况更加糟糕。 3.酱油制品 一说到控制饮食，首先想到的是酱油。酱油和推迟排卵有密切的联系，虽然没有特别多的研究表明酱油和PCOS患者的关系，但是并不建议PCOS女性患者食用酱油制品，特别是想要怀孕的女性。 推荐的食物 1.绿叶蔬菜 绿叶蔬菜在每卡路里比其他的食物含有更多的营养物质，它们富含铁、钙、钾、镁等微量元素，维生素K、C、E和多种维生素B。维生素B在控制PCOS症状上起到十分重要的作用，体现在糖和脂肪的新陈代谢，甲状腺功能和激素平衡，和其他因素相比较，维生素B在PCOS的控制上起到必不可少的作用。 2.水果 水果中富含纤维、维生素、矿物质和营养素，可以成为PCOS患者的饮食一部分。很多患有PCOS的女性并不希望摄取水果，担心水果会使血糖水平升高并且使胰岛素水平上升，然而，水果在提供PCOS患者充足的营养有很大的帮助，所以，尝试着吃一些血糖生成指数低的水果或者是坚果可以帮助控制吃水果引起的血糖上升。 血糖生成指数低的水果有：樱桃、李子、葡萄柚、苹果、梨、杏干、葡萄、椰子、奇异果、橙子、干梅子。 3.彩色和白色蔬菜 有明显色彩的蔬菜富含抗氧化物质，应该成为PCOS患者饮食的一部分，患有PCOS的女性通常会伴随着高比例的氧化应激。当体内自由基数量处于高水平，身体会受到相应的生理胁迫。我们需要抗氧化物来应对氧化胁迫。 4.有机的，牧草喂养的肉类 这种肉类可能会比较昂贵但是确实能够提高饮食的质量，在吃肉之前要首先了解吃的肉。食草动物的肉类比较瘦，相对于杂食动物的肉类含有较少的激素。如果喂养牲畜的是饲料而不是青草，通常这些谷物是被经过修饰的，或者是含有杀虫剂，这些都不益于激素的平衡和PCOS的控制。 5.健康的脂肪 不是所有脂肪都是有害的脂肪，健康的脂肪对于PCOS患者的饮食有非常重要的作用。必要的脂肪酸对维持细胞壁起到十分重要的作用，可以使营养物质进入细胞，使毒素被阻挡在细胞外，这些有益脂肪同样对激素平衡，控制体重和生育起到重要作用。这些有益的脂肪通常存在于坚果、种子、鱼油、鳄梨、橄榄油等中，可以将其加入饮食食谱中。 补充 跟着以上的食谱调理饮食可以提供一个好的机会去摄取所需要的所有的维生素和矿物质，但是很多PCOS患者的女性依旧缺乏一些营养。所以要保证摄取好的复合型维生素和矿物质，需要包括以下维生素和矿物质：维生素A、D、 E、C、B1、B2、B3、B6、B12，叶酸、镁、铁、锌、铬、硒和锰。这些会提供良好的补充营养，许多患有PCOS的患者也会吃复合维生素B，铬和必要的脂肪酸。 1.控制胰岛素抵抗 吃全谷物制作的食物来代替加工后食物，同样的，用完整的水果代替果汁可以保持胰岛素和血糖水平。食用富含纤维素的食物可以保证血糖和胰岛素水平的上升变得更加可控。 食谱中的豆科植物和蔬菜含有丰富的纤维素和营养，并且能够控制血糖水平。每顿餐都少吃，吃的健康，少食多餐，最重要的是千万不要忘记吃早饭。 2.改善生活习惯 在改善饮食的同时，我们一定不能忘记其他生活方式改变对PCOS患者症状的帮助。我们要做到： 1、有规律的锻炼身体； 2、控制压力，将承受的的重担分担给家人和朋友，得到良好的支持； 3、照顾好自己并且学会适当的放松，保持良好的精神状态。

前瞻性研究NIH-AARP Diet and Health Study在JAMA Oncology发布了避孕药应用时间与内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和结直肠癌风险的分析。研究至少纳入10万名曾经应用口服避孕药的女性。招募时中位年龄62岁（范围50-71岁），91%为白人，96%已经绝经。长期应用（≥10年）口服避孕药可以显著降低卵巢癌风险（HR 0.60，95% CI 0.47-0.76，P

一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入，而身体内还存在一个平衡的生态环境，来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通，进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔，所以，阴道是直接与腹腔内相通的。阴道有一道防御的屏障，这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡，阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统（免疫抗体、白细胞等）构成，并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条，其中一个环节受到破坏，平衡就失调，阴道的屏障就被破坏掉。在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，使阴道内维持在酸性环境（pH3.8—4.4之间），抑制其他病原体生长，这就是“阴道自净作用”。所以，正常阴道菌群中，以能够产生过氧化氢（H2O2）的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外，其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。长期应用抗生素的话，会抑制乳杆菌的生长，或机体免疫力低下时，均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌，这就是条件致病菌导致阴道炎。由此可见，维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。 盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道，不但容易将致病菌带进阴道内，而且，由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值，正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏，条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症，同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入，发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。 为什么长时间地盲目使用“保健”、“消毒”、“清洁”护垫或“保健”“护理”“清洁”液后，外阴阴道炎不但没有治好，反而觉得外阴阴道老是瘙痒不适呢？ 这得从人体皮肤黏膜的pH值说起： 正常的皮肤pH值是5.0—5.6之间，皮肤表面有一层酸性膜，可以防止和抑制细菌生长和致病菌的侵害，起保护皮肤和滋润作用。人的不同部位的皮肤的pH值也会有微小的差别，越是油脂分泌越多的部位的皮肤，pH值越低，接近pH值5.0，例如脸部和四肢皮肤；相反，分泌油脂较少的部位的皮肤，皮肤越干燥，pH值越高，越偏向碱性，接近pH值5.6，例如胸腹部和外阴部的皮肤。pH值高的地方，皮肤容易老化，但是，pH值过低的地方的皮肤又容易产生皮肤敏感，发生瘙痒的感觉。所幸的是，人类经过漫长的进化，现在遭受阳光紫外线照射最激烈的脸部和四肢的皮肤都是pH值较低的部位，不那么容易老化。所以，选用那些涂在脸部和四肢的最好的“化妆品”的pH值是调定在pH值5.5—7.0之间，以便适合油脂多、pH值低的脸部皮肤，又不容易造成脸部皮肤老化。而没有被阳光紫外线照射到的外阴皮肤，其pH值较低，肤质干燥，就不至于让人感觉到整天有油腻潮湿的不舒服。 正常女性的阴道内的pH值是在3.8—4.4之间，因为在这种pH值环境下，最适合阴道内乳杆菌的大量繁殖，同时阴道粘膜细胞也会分泌更得的糖原以供乳杆菌生长，而其他寄生的条件致病微生物就受到抑制，这样就形成一个良性循环链。因此，正常女性的阴道内环境有“自净作用”。然而，阴道内pH值改变以后，就非常容易受到外界微生物的入侵或阴道内条件致病微生物的大量繁殖造成阴道炎。例如，阴道毛滴虫适宜在pH值5.2—6.6的潮湿环境中生长，在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。水的pH值在6.8—7.0之间，如果用水冲洗阴道，阴道内的pH值就会从4.0左右升高到5.2以上，就非常适宜毛滴虫生长繁殖。毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH值升高。所以，滴虫性阴道炎患者的阴道pH值5.0—6.5，医生就会使用酸性的高锰酸钾溶液或醋酸溶液冲洗阴道，以求把阴道pH值降低，抑制毛滴虫繁殖，还要使用灭滴灵杀灭毛滴虫。又例如，假丝酵母菌（念珠菌、霉菌）适宜在阴道内pH值4.0—4.7（通常在小于4.5）的环境中大量繁殖。假丝酵母菌除了可以从外部传染进入阴道内发病以外，也可寄生于人的阴道、肠道、口腔，一旦繁殖条件适宜就可引起感染致病，所以是条件致病菌。当反复使用冲洗液（例如pH值调定在3.5或4.0的“保健”“护理”“清洁”液）冲洗阴道后，阴道内的pH值就会发生改变（酸度增高），有利于假丝酵母菌的生长。 怀孕期间、血糖长期升高（糖尿病），会因为阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。长时间应用多种抗生素，抑制阴道内乳杆菌生长，从而利于假丝酵母菌繁殖。长期使用“护垫”、穿紧身化纤厚内裤及肥胖，可使阴部局部温度和湿度增加，适合假丝酵母菌大量繁殖引起感染。假丝酵母菌容易在富有糖原而又偏酸性的阴道内繁殖，发生了假丝酵母菌感染，就很容易也同时发生多种致病微生物感染。所以，患假丝酵母菌（念珠菌、霉菌）阴道炎的时候，医生会让患者用碳酸氢钠溶液浸洗外阴部，在阴道内用饱和碳酸氢钠溶液抹洗，以提高阴道内的pH值来抑制假丝酵母菌的生长，同时在阴道放置治疗霉菌的药物。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，是阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要是加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及支原体等条件致病菌大量繁殖，造成阴道分泌液（白带）的增多，有鱼腥臭味，没有明显的瘙痒感。由于阴道内乳杆菌减少、甚至完全受抑制而不能生长，阴道内的pH值就升高，pH值在5.0—5.7之间。所以，医生会选用抗厌氧菌药物（例如甲硝唑）和大环内脂类药物，这类药物（特别是甲硝唑）不影响乳杆菌生长，只抑制厌氧菌和支原体生长，是较理想的治疗药物。抑制厌氧菌及支原体的生长，同时使乳杆菌重新成为优势菌，那么，阴道内的pH值就逐渐恢复到正常的pH值范围，使阴道的防御屏障重新建立起来。 根据有关质量监测部门公布的目前国内外生产的“女性护理液”的pH值介定在pH值4.0—4.5之间。质量过关的“保健”“护理”液有些是pH值调定在3.5，有另一些是pH值调定在4.0，还有些是pH值调定在4.5。选用时都必须留意其pH值，以免使用不当。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值3.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道，阴道的pH值就降低，酸度增高，有利于酵母菌生长，形成霉菌性阴道炎。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值4.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道，阴道的pH值就上升，酸度减低（碱度增高），抑制了乳杆菌生长，有利于阴道内条件致病菌生长，形成细菌性阴道病。 特别值得一提的是：因为人体皮肤（包括外阴部位的皮肤）的pH值在5.0—5.6之间，而外阴小阴唇内侧的粘膜及尿道口至阴道口周围的粘膜（就是阴道前庭部位的粘膜）的pH值大约是5.0左右，如果长期使用pH值3.5—4.5的溶液洗涤外阴部，不但将皮肤、粘膜表面起保护作用的油脂膜和酸性膜洗掉，使局部皮肤、粘膜失去滋润和保护作用，同时，使到局部皮肤的寄生菌和致病菌得以大量繁殖，到处肆虐，就极其容易侵入阴道内致病。被外洗溶液造成pH值过低的皮肤、粘膜容易发生皮肤、粘膜敏感，同时也容易使外阴皮肤、粘膜受损伤，产生“皲裂”，于是就产生皮肤、粘膜瘙痒的感觉。发生了皮肤、粘膜瘙痒时，再次使用外洗液洗涤，因为有一些溶液含有薄荷成分，让人洗了之后有短暂的凉快和惬意的感觉，这样就刺激您喜欢天天洗，不洗就不舒服，时间一长，就像上瘾一样，越洗越痒，笔者在临床工作中经常遇到一些盲目使用外洗药物的患者，即使是停止外洗溶液后，有些人在两三个月内都会有断断续续感觉到痒痒不适，总是想再次使用外洗液来洗个舒服。 其实，用药物泡浸或洗涤外阴部，药物的作用都不能进入阴道内，根本起不到治疗阴道炎的作用。这是因为阴道的解剖生理结构决定的。阴道口虽然是通向外界，随时都会受到外界入侵，但是，阴道的前后壁是相互紧密相贴、“密不透液”的。不要说是在泡浸药液时，药液根本渗透不进阴道，就算是在游泳、潜水时，水下的水压非常高的时候都不能把水压进阴道内。如果在游泳、潜水时，水都内进入阴道内的话，那就很快满肚子都是水了，哪位女性敢去游泳呢？！所以，外洗的药物是不能进入阴道内的，洗了也就是白洗。外洗药物使用不当，不但没有治疗效果，而且造成外阴部皮肤过敏，发生瘙痒。这就是为什么外阴越洗越痒的原因。如果发生外阴或阴道瘙痒，必须找医生给您检查清楚是什么原因，什么病菌造成的，然后对症治疗，才能治愈。盲目地自行用药洗涤，不但达不到治疗或预防疾病的效果，反而更容易引起阴道炎。

PCOS是一种充满异质性的生殖内分泌疾病，在我国的发病率为5.6%。目前国际上还未对PCOS的诊断形成统一的标准。因此，同为PCOS，可能有不同的临床表现，不同的危险分层，不同的医疗诉求，因此需要区别对待，因人而异。 1高雄激素血症的诊断和治疗 高雄激素血症分为临床高雄和生化高雄。临床高雄指有雄激素过多引起的临床表现，如：多毛、痤疮、早秃。生化高雄指抽血检查雄激素水平过高。 主要治疗方法: 依洛尼塞是一种鸟氨酸脱羧酶的不可逆的抑制剂，它能够调节毛囊细胞的生长和分化，有效抑制面部毛发的生长，加用激光治疗能够提高疗效，一般治疗8周见效。 其他治疗方法：复方口服避孕药、抗雄激素药物、胰岛素增敏剂等。 2月经不调 月经不调包括月经稀发和异常子宫出血。约75%-85%的PCOS患者存在月经不调。主要由于缺乏孕激素的拮抗，长期单独存在的雌激素导致慢性不排卵而形成。 激素治疗：月经后半周期应用孕激素可以拮抗雌激素的作用，诱导规律的月经来潮。此外，还可以预防长期雌激素刺激所导致的子宫内膜增生，预防子宫内膜癌。复方口服避孕药是无生育要求PCOS患者治疗月经不调的一线药物。 其他治疗方法：胰岛素增敏剂。 3不孕症 PCOS患者不孕主要是由于不排卵。 主要治疗方法：克罗米芬，克罗米芬可以恢复排卵，发生卵巢过度刺激的风险很低。起始剂量50mg，可以增加到150mg，但是连续克罗米芬治疗不应该超多6个月。150mg可以恢复到75%的排卵率，6个周期的治疗妊娠率为30%-50%。若150mg仍不能诱导排卵，则考虑克罗米芬抵抗，应该选择其他的治疗方法。 其他治疗方法：胰岛素增敏剂、芳香化酶抑制剂、促性腺激素等。 4远期并发症 心血管疾病和糖尿病 PCOS患者的2型糖尿病和心血管疾病的发生风险高于一般正常人。生活方式的改变（运动和饮食结构）为降低风险的一线治疗方法。 此外，PCOS患者发生子宫内膜癌的风险为一般人的3倍，发病原因可能为胰岛素抵抗和慢性无排卵，因此可用孕激素或胰岛素增敏剂治疗。 重点强调 对于PCOS患者，始终推荐减肥和生活方式干预，对于改善代谢状态、恢复排卵和预防心血管疾病至关重要。 每个PCOS的临床表现，包括高雄激素血症、月经异常、不孕和远期并发症，都可以通过治疗得到改善，通常需要多种方法联合治疗。 对于无生育要求的PCOS患者，复方口服避孕药是治疗多毛和月经异常的一线药物。 二甲双胍是无排卵PCOS患者渴望妊娠的有效治疗药物，它能够恢复排卵、减轻体重、降低远期并发症的发生风险。 克罗米芬是诱发单个排卵的黄金治疗药物。肥胖不孕患者，加用二甲双胍可以增加疗效，但不作为一线治疗药物。 低剂量的促性腺激素是诱发单个排卵的三线治疗策略。在IVF周期，临床大夫应该用拮抗剂方案预防过度刺激。 应用孕激素恢复月经周期可以预防子宫内膜癌，左炔诺孕酮宫内节育器也是治疗子宫内膜增生的一种选择。

现在，30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来，特别是二胎政策的全面放开，高龄孕产妇的比例持续升高，一些问题接踵而至，比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。 随着卵巢储备功能不断下降，受孕几率不断减小，流产率不断升高，这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一，如何评判卵巢储备功能和如何调理，已成为大龄女性关注的话题。 什么是卵巢储备功能不良？ 卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。 一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢萎缩。 目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。 临床上有哪些常用的评价卵巢储备功能的方法？ 1年龄 年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时，如 单独采用年龄，其准确性差。 2基础E2、FSH水平 月经周期第3天的基础 E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值> 50~80 pg/ml时提示卵巢储备功能下降。 有学者研究，当基础E2 > 293.6 pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。 一般将基础FSH水平>8~12 U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15 U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。 3抗苗勒管激素（AMH） AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。 在窦前和小窦卵泡（

昨天咱们说到了碘油造影怎么做，什么人需要做造影，造影的图片应该什么样？今天咱们来说造影的注意事项。 造影究竟疼不疼？ 每一位准备做造影的女性，最害怕的就是“疼”，未知的关于疼痛的恐惧紧紧的揪着她们的心，所以这也是我们听到最多的问题。那么到底有多疼呢？ 事实上每一个人关于疼痛的阈值是不一样的，有的人手指割破了会疼的哇哇乱叫，有的人生孩子那么个过程都觉得还好（超级让人羡慕的一类人啊！）有人来月经那几天会疼的死去活来，有的人完全没有感觉。虽然人和人有那么大的不同，但是疼痛一来就会让大家恐惧害怕，还可以影响到输卵管造影的准确性（啊？还有这事儿），这是真的！ 在做造影的时候，疼痛可以造成输卵管的痉挛，碘油无法通过输卵管，会被诊断为“输卵管不通”，而实际上输卵管没事。诊断为“输卵管不通”的女性拿着这样的结果，接下来只有一条路了，做试管，而实际上只是输卵管痉挛而已。 所以不管是为了缓解疼痛的主观感受，还是为了减少痉挛导致的误诊，都需要做一些术前镇痛预处理和术中局部镇痛处理。 碘油造影前的注意事项 1、月经干净4-7天（具体需根据个人内膜情况进一步确定）。 2、月经后至做造影前不能同房。 3、三个月内没有做过宫腔手术（例如：人流，诊刮，取内膜等）。 4、造影当日可以正常饮食，可以吃饭，也可以喝水。 5、做造影后可能会有少许出血，所以备好卫生巾有备无患哦！ 片子结果究竟怎么样，通没通？ 做完造影的时候，几乎所有的人都会马上追着问，“大夫，我通不通？”。大夫都会告诉你，要等延迟涂抹片出来才可以确定。那什么是“延迟涂抹片”呢？这个东西真的非常非常重要，一切不做延迟涂抹片的造影都是白做。 延迟涂抹片就是在造影操作后（如造影剂用的是碘油，则为术后12-24小时，如造影剂用的是碘水，则为术后10-40分钟内），在盆腔再照一张X光片，观察盆腔内碘油弥散情况。如下图所示，这是一张正常的延迟涂抹片，碘油在盆腔内均匀弥散。 ↓下图是输卵管积水的延迟片： ↓下面这张是输卵管堵塞的延迟涂抹片： 延迟涂抹片对于最后确诊输卵管的状态非常重要，如果没有，会影响输卵管诊断的准确性，所以如果您需要做子宫输卵管造影，最好事先问一下，有没有延迟涂抹片，如果没有，那就换一家医院做吧！ 造影对人体有害么？昨晚造影什么时候可以要孩子？ 一般来说，做造影的X光量是很小的，远远小于致畸的X光剂量，而输卵管碘油造影本身除了是一个检查，还可以起到润滑、冲刷、疏通输卵管的作用，可以推通输卵管轻度粘连。另外，除了医生特别叮嘱以外，一般建议做完碘油造影的第二月就可以积极试孕。

性 关于性激素六项检查，我们可能听的比较多、但是懂得少，甚至有许多刚开始备孕的女性都没有听说过...但是，它却在我们不知道的情况下，默默影响着我们的备孕。 当你因为不孕、自然流产、月经失调、闭经到医院看病时，医生经常会给你开一项检查：性激素六项。你拿到这个检验报告单的时候，常被上面密密麻麻的数字弄得云山雾罩。 即使医生给你做了解释，也只是寥寥数语 (原谅我们的医生，她们的确没有足够的时间给你解释)，结果你还是不得要领。本文教你如何去做、去阅读、去解释这六项激素。 不同项目激素的意义 1促卵泡生成激素和促黄体生成素 对于备孕妈妈而言： 判断卵巢功能衰竭。基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 对于备孕爸爸而言： 判断是否存在少精、弱精、无精等情况，及原发性睾丸衰竭和精细管发育不全等。 判断是否存在性腺功能减退、睾丸衰竭和精细管发育不全等。 2泌乳素 对于备孕妈妈而言： 血PRL超过500mU/L即为高泌乳素血症。 闭经、不孕、月经失调者无论有无泌乳均应该测PRL，除外高催乳素血症。 垂体瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑垂体催乳激素瘤。 PRL水平升高还见于性早熟、原发甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、某些药物如避孕药、大量雌激素等。 PRL降低见于垂体功能减退等。 对于备孕爸爸而言： 若同房时，阴茎不能勃起需要及时检测泌乳素。 3孕酮 对于备孕妈妈而言： 判断排卵，黄体中期（月经周期28日的女性为月经第21日）P>16nmol/L （5ng/ml）提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而无其他原因的不孕患者，需配合B超观察卵泡发育及排卵过程，除外未破裂卵泡黄素化综合征。另外，血孕酮水平也可以用于观察促排卵药物的效果（多个黄体使孕酮水平升高）。 对于备孕爸爸而言： 结合其它性激素数值来判断是否存在先天性或者染色体异常引起的生殖功能低下。 4雌二醇 对于备孕妈妈而言： 判断闭经原因。若E2水平符合正常周期变化，表明卵泡发育正常，可考虑为子宫性闭经。若E2水平偏低，则可因原发或继发性卵巢功能低下或受药物抑制，也可能为中枢性闭经、高催乳素血症等。 对于备孕爸爸而言： 用于了解是否存在男性女性化的情况，也用于评估睾丸生精功能是否正常。 5睾酮 对于备孕妈妈而言： 有助于评估多囊卵巢征合征的疗效。为了评估疗效，在用药后的过程中医生会叮嘱什么时候抽血复查； 对于备孕爸爸而言： 有助于了解睾丸功能是否正常； 不同检查项目之间的比值或不同检查项目之间结合在一起解读分析，会提示存在不同的异常问题或者是有可能出现于哪个环节的问题。所以性激素六项的数值很多时候单一看是没有意义的，要互相结合一起判断自己的内分泌情况。 影响激素稳定的因素 内分泌受很多因素的影响，比如激烈运动后、性爱后、进食后、情绪异常激动后都会影响内分泌的稳定值，但是很快会在短时间内恢复正常。 长期激烈运动，如专业运动员，需要长期高强度高频率的训练，比较容易导致内分泌的异常，特别是女性。 长期的情绪激动，特别是压抑、不开心、消极、伤心等情绪的长时间维持也容易导致内分泌不正常。 性激素检查时间 检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。 哪些人需要检查性激素？ 备孕妈妈：当您出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等情况时，建议您做下性激素六项检查。 备孕爸爸：若您发现精液异常也就是有少精、弱精、死精等情况、或有阳痿、激素相关肿瘤等时，建议做下性激素六项。 检查注意事项 1、性激素六项检查是通过抽血检查，建议最好是在月经期的第三天检查。 2、若您是闭经，则可以随时检查；对于使用激素调理可以来月经者，也可以药物治疗之后检查；倘若是时间方面的特殊情况，也可以随时检查，但必须注明月经周期的具体时间。 3、在性激素六项检查中，检查的项目不同，注意事项也不同。检查的内容可以全查，也可以单项检查。 4、检查睾酮是抽取静脉血2毫升；检查雌二醇、孕酮、卵泡刺激素，也是分别需要静脉血2毫升。 5、检查黄体生成素，标本采集最好在1小时内采集3～4次，然后混合在一起进行测定。 6、检查泌乳素应该空腹，在早上9点钟左右抽血。 7、为了检查准确，在检查之前不可服用性激素类的药物，如果已服用，应该在激素彻底排泄之后检查，以免影响检查结果。