赵先生今年56岁,自从2年前得了“奇怪”的病后原本美好幸福的家庭生活完全被打破。2年前赵先生在一次洗澡中偶然摸到阴茎里有一个硬块,由于当时不痛不痒,排尿和性生活都没什么影响,也没有太在意。但后来发现硬结逐渐增大,而且勃起的时候出现阴茎疼痛,到医院就诊。但是看了很多医院和医生,都不能确定诊断,有些医生说没什么问题,不用治疗;有些医生说吃药或硬结上打针把它溶解掉;有些医生甚至说是阴茎肿瘤、阴茎纤维瘤,需要做手术切除。赵先生看了多家医院后最终选择了吃药和硬结上打针的治疗方案。一年多来赵先生自己都不知道吃过多少药,还用了很多秘方、偏方,甚至还在阴茎上打针治疗,可不仅没有任何效果,阴茎还逐渐向上弯曲,而且弯曲越来越加重,达到了40-50度,阴茎几乎贴到肚皮上去,性生活时不能插入而根本过不了性生活。刚开始赵先生妻子也很体谅,安慰的同时陪着赵先生去医院看病,但久而久之开始对丈夫冷嘲热讽,鄙视和疏远。赵先生想起原本美好幸福的家庭生活被这个突如其来的“奇怪”的病打破,心里万般无奈和沮丧。要解决赵先生的痛苦,首先要明确他得的是什么病,之后才能采取最确切的治疗方案。从病情发展特点来看,赵先生得的病很有可能是“阴茎硬结症”。什么是阴茎硬结症,都有什么危害,该怎么治疗呢?1. 什么是阴茎硬结症?阴茎硬结症,又称为阴茎海绵体硬结症、阴茎纤维性海绵体炎、结节性阴茎海绵体炎、海绵体纤维环等,是由于各种原因使阴茎白膜(包裹阴茎海绵体的组织)内纤维组织慢性增生,导致阴茎白膜内纤维样斑块形成,触摸时阴茎内可触及硬结。该疾病由法国著名外科医师Peyronie首次具体描述,因此以其名字命名,称为Peyronie病(Peyronie’s disease, PD)。2. 阴茎硬结症会引起那些症状?对身体有什么危害?阴茎硬结症症状差异比较大,每个病人可能有不同的症状,而且一个病人在疾病的不同时期可能有不同的症状,包括仅表现为无痛的可触及的阴茎硬结,也可以出现阴茎勃起时疼痛、阴茎弯曲畸形、性交时插入困难甚至不能插入、阴茎勃起功能障碍等多种症状。大部分病人早期没有特殊症状,一般在无意中触摸到阴茎内硬块,之后逐渐出现阴茎勃起时疼痛。随着硬结的变大和纤维化程度的加重,阴茎逐渐向硬结所在方向弯曲,而且弯曲角度持续性增大,这时阴茎勃起疼痛可能会减轻或继续加重。当硬结不再继续变大、纤维化程度不再进行性加重时,阴茎弯曲稳定在一个角度,且一般没有阴茎勃起疼痛,这时可认为病变稳定期。虽然稳定期内病情不再继续发展,但很多病人已阴茎弯曲角度过大(一般为30度以上)而性交时插入困难甚至无法插入,或硬结和纤维化已经对阴茎海绵体和血管产生不可逆的损伤,导致阴茎勃起功能障碍,最严重者阴茎完全不能勃起。阴茎硬结症本身对全身没有危害,也不会癌变,但勃起时疼痛、阴茎弯曲畸形、性交困难和勃起功能障碍会引起患者精神心理痛苦,比如焦虑、抑郁等。同时,由于性较困难或无法性交而影响夫妻关系和家庭和睦。我们在临床工作中经常看到患者本人心理已经非常痛苦,加上配偶的不理解、冷嘲热讽、鄙视、甚至闹离婚的现象。因此,阴茎硬结症虽然不是危及生命的疾病,但极易导致患者心理创伤和破坏夫妻和睦。3. 阴茎硬结症有治疗方法吗?治疗效果如何?阴茎硬结症一旦出现,自行消退的可能性非常低,研究发现只有3~13%的病人可自行消退,约40%稳定在一定程度不再继续加重,50%左右病人继续加重,出现严重的阴茎弯曲畸形和勃起功能障碍。因此,更多的阴茎硬结症病人需要治疗,然而由于每个病人的症状不同,每个病人不同时期差异比较大,需要根据患者症状和硬结症的发展时期采取个体化治疗方案。阴茎硬结症的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗,治疗目的是减轻勃起疼痛、矫正阴茎畸形、恢复性交能力为主。由于少部分患者有自愈倾向,因此患者无明显勃起疼痛、阴茎勃起时无明显弯曲或即使弯曲也不影响性生活、勃起功能未受影响时,可无需特殊治疗,而密切观察是否出现勃起疼痛、弯曲、勃起硬度降低等症状。病情早期如果出现勃起时疼痛或弯曲,可采用口服药物、硬结内药物注射、低能量体外冲击波治疗、阴茎牵引等一种或多种非手术治疗联合的方法。由于每种治疗方法的适用人群、副作用、效果都不同,针对每个病人需采用个体化治疗方案,且如果出现副作用或无明显效果时需要更换其他治疗方法。如果非手术治疗没有效果,病情继续发展导致明显的阴茎弯曲而影响性生活时插入、甚至无法插入时,需等待病情完全稳定(无明显勃起疼痛、阴茎弯曲不再进行性加重)3~6个月后手术治疗。手术治疗包括白膜折叠术、切除硬结同时白膜修补术、阴茎假体植入术多种等方法,但每种手术方式的适宜人群、术后弯曲矫正效果、术后对勃起功能的影响程度均不同。因此,具体采用何种手术方式,需根据患者阴茎长度、阴茎弯曲及变形程度、阴茎勃起功能等多种情况综合考虑后决定。近年来,我们利用多种治疗方法在早期或稳定期阴茎硬结症病人中取得了较满意的效果,比如利用多种口服药物减轻早期阴茎硬结症病人勃起时疼痛和阴茎弯曲进行性加重;利用硬结内药物注射方法减轻弯曲程度,使患者恢复性生活;上述治疗无效或就诊时已经严重弯曲的病人,通过海绵体白膜折叠术、切除硬结同时大隐静脉白膜修补术等手术方法恢复阴茎勃起时呈伸直状态,从而使患者恢复性生活;如病人已经出现阴茎勃起功能障碍,根据夜间阴茎勃起硬度(NPT)检查结果,实施上述手术后口服药物治疗,或做阴茎假体植入术,使患者恢复性生活。在后续的文章里,将介绍患者关心的更多问题,比如什么情况下适合等待观察而无需特殊治疗,什么情况下适合药物治疗、常用的口服药物及其治疗效果,什么情况下适合硬结内药物注射、常用的注射药物及其治疗效果,什么情况下需要手术治疗、各种手术方法及其优缺点、治疗效果及并发症等内容,以助于患有阴茎硬结症的病人早日解除病痛,恢复性生活及改善夫妻关系。相关文章会持续发布在本文作者的“好大夫”网站(http://doctorliwj.haodf.com),请读者持续关注。4. 阴茎硬结症可以预防吗?到目前为止,阴茎硬结症的发病原因还不清楚,可能与周围血管炎症、创伤(性生活时过于激烈而致阴茎损伤、尿道内器械操作等医源性损伤、阴茎外伤等)、维生素E缺乏、糖尿病、高血压、高脂血症、痛风、尿道感染、结缔组织病、吸烟、雄激素缺乏、先天性染色体异常、自身免疫性疾病、骨Paget病等有关,但仍有约70%的阴茎硬结症患者未发现明确的诱因。因此,戒烟,避免过于激烈的性生活方式、防止阴茎外伤,积极治疗动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素,适当补充各种维生素、尤其是维生素E等可能有助于预防阴茎硬结症发生。本文系李文吉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
旅游者往往在出行前会去网上搜索旅游“攻略”,全面了解目的地的环境、景色和出行,了解别人去了之后的评价,趋利避害为自己出行做好准备,让自己的出行充满期待和惊喜。患者看病也许会有类似的想法,先上网查查,哪个医院、哪个医生对他的病更擅长,什么时候去可以找到,大概要花多长时间。其实多数人对这些都没有肯定的结果,都是病人自己决定何时去看,而没有充分的准备,经常到了医院挂不上号,或者第一次看上病了但等检查需要不短的时间,没有做好时间的准备。在我们国家基本没有实行医生-病人一对一的预约制,所以病人想看哪个医生,如果没有与这个医生认识的熟人介绍的话基本只能一大早来排队挂号,而医生一天能看的病人数量毕竟有限,还有大量的复诊病人,尽管看病如此自由的情况下还经常会出现挂不上号的情况。即便挂上号了,医生看过了,一般的疾病都是要做些检查来帮助诊断和治疗。这样又有了预约检查和等待检查结果的时间,还需要再次挂号看医生。因此,如果对疾病的基本情况和检查治疗流程不明的话,将要花费大量的时间。对于一个上班族或从外地来求医的人来说时间是宝贵的。本人从事男科工作近10年,接诊的男性不育患者上万例,清楚男性不育的检查和诊断治疗流程,向因为不育而四处求医的患者介绍一些体会,结果北大医院男科中心的情况,希望能这些患者就医提供些帮助。不育症的发生率10-15%,而男性因素占了一半。男性不育症是一个复杂的疾病,多数情况下不能用一个病因来准确的解释。目前常见的男性不育症病因有精索静脉曲张、特发性不育、无精子症、感染等,但有时很难找到确切的病因。首先是病史和体格检查。病史可以发现一些线索,如既往生育史、性生活情况、排精情况、既往病史和用药史、女方情况等。体格检查同样重要,睾丸大小、质地,附睾情况,输精管情况,有无精索静脉曲张等都在评估之列。为了尽可能找到病因就需要做些检查。对于不育症患者首项重要检查就是精液检查,精液检查在多数医院都不需要预约,检查结果大概1-2天得到。精液检查项目各个医院不相同,没有专业男科的医院精液检查结果很简单,有专业男科的医院精液检查结果相对全面。一般来说基本精液常规检查至少要包含量、酸碱度、精子密度和活力、精子畸形率。各个医院采用判断精液质量的标准也不相同,现在最常用的是WHO第四版和第五版标准。一般来说,一份正常的精液检查结果应该是(WHO第四版):量>2毫升,pH值7.5,液化时间<60分钟,精子密度≥2千万/毫升,前向运动精子比例(a+b级)≥50%或a级≥25%,正常形态精子比例大于15%。在这些指标里容易造成误解的就是畸形率,很多人害怕畸形率高会导致胎儿畸形,这个看法是不对的,其实用现在的标准衡量男性精子中正常形态的精子都只占少数。如果要更全面的检查精液那就需要包含感染因素的检查如白细胞、支原体、衣原体和细菌培养,当然出结果的时间就更长了,大概需要3-5天时间。如果精液检查正常就没有必要再做深入的检查,如果精液结果不正常就需要继续检查。精液检查中还有些特殊的检查如精浆生化、精子DNA碎片等,这些检查都有相对的适应症,等待结果的时间也更长。生殖系统B超检查是另一个常规检查,可以了解睾丸体积、睾丸内有无病变、附睾情况、有无精索静脉曲张、前列腺和精囊情况等。B超是一个无创检查,可用于辅助诊断精索静脉曲张、梗阻性无精子症、先天性性腺功能低下等。在我院由于是男科专用超声机,一般1-2天内可完成检查并取得结果。而多数医院的B超都是属于综合B超,预约时间不等。性激素检查也是男性不育常用的检查,用于了解男性的性腺轴的功能,帮助诊断男性不育症。如果无精子症患者的卵泡刺激素(FSH)偏高往往提示睾丸的生精功能障碍。睾酮水平(T)低下提示有性腺功能低下可能。性激素检查一般建议在8-11点之间抽血检查,一般出结果时间为3-4天左右。染色体检查属于不育症的特殊检查,在男性不育症中染色体异常的发生率为10-20%,是一个需要重视的检查。一般重度少精子症(密度低于5百万/毫升精液)和非梗阻性无精子症患者建议检查染色体,染色体检查包括染色体核型分析和Y染色体微缺失,可帮助诊断和指导治疗。染色体检查需要时间较长,一般2周左右才能得到结果。不同的疾病需要做哪些检查呢?我在这把一些常见的男性不育症疾病做些简单地介绍。精索静脉曲张作为男性不育的最常见原因之一,一般常规需要精液检查、B超和性激素检查,治疗手段包括药物和手术,中度及中度以上的曲张合并精液质量异常、睾丸变小等需要手术治疗,一般住院时间4-6天。梗阻性无精子症也是男性不育的常见原因,多数梗阻可以通过显微重建手术来治疗,部分夫妇通过手术治疗达到自然受孕从而避免了做试管婴儿。手术之前需要大概估计梗阻的部位,可以通过体格检查、精液常规、B超来大致判断。多数梗阻是位于附睾可以手术。一般住院时间5-7天。非梗阻性无精子症是男性不育中最难治的一种,是由于睾丸生精功能障碍导致的。常见的原因有遗传疾病如克氏症、Y染色体微缺失等,先天性性腺功能低下,放化疗后,腮腺炎后睾丸萎缩,隐睾等,也有不少患者难以查清原因。对于非梗阻性无精子症患者常规需要检查精液常规、生殖B超、性激素、染色体核型分析和Y染色体微缺失,检查时间需要1-2周。非梗阻性无精子症可以采用显微镜下睾丸切开取精术,如果能获得精子就可以做试管婴儿。住院时间一般5-7天。还有不少患者是不能查到原因的,只能采用经验药物治疗,一般药物治疗3个月为一个疗程,药物治疗的时间不宜过长,一般1-2个疗程即可,如果无效就得考虑其他治疗方法如辅助生殖技术。 本文主要参考北大男科中心的检查和治疗经验,与别的医院可能不完全一样,男性不育的患者朋友在求治时需要考虑借鉴。本文系彭靖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精子活力低,就是得了弱精子症吗?很多备孕男性在门诊检查精液质量后,拿到的精液检查报告单,基本上能反映精子的活动能力。当然,一次的精液检查结果可能受很多因素影响,需要进行2~3次复查。如果经过2~3次检查,结果都显示精子的活动力都低于参考值,就是得了弱精子症。但是弱精子症一定不会使配偶怀孕吗?不是的,这要看精子活动力是否弱到了一定的程度。我先给大家讲一个案例,一个20多岁的小伙子,从事IT行业,正在备孕。这个小伙子在一家医院做了精液检查,精液分析报告上面写着a类精子(能快速直线向前运动的精子)和b类精子(能慢速曲线向前运动的精子)的指标,a+b类精子指标在大概40%左右,小伙子比较担心,因此来到我的专家门诊就诊。弱精子症本身不是一种疾病,而是多种因素导致精子质量下降的一种表现,在精液分析报告上,就表现为精子活力低、精子活动率不达标。这种轻微的精子活力不足,如果女方完全正常的话,是不太会影响怀孕的。轻微的精子活力不足,可以调整生活方式来改善;只有严重的弱精子症才需要进行治疗,在治疗前,一定要通过规范的检查和化验找到原因,针对病因进行治疗。弱精症如果不及时治疗,会越来越严重吗?精子活力会越来越低吗?首先要强调的是,弱精子症本身不是一种疾病,是多种因素所导致的共同结果。导致弱精子症的因素有很多,包括器质性疾病,如隐睾、精索静脉曲张、某些泌尿生殖系感染如前列腺炎、尿道炎、精囊炎等;也有一些不好的生活习惯,如酗酒、熬夜等,都会导致精子活动度不高,有效精子数目减少。有些人甚至在精液高速离心后检查也没有发现精子,我们称之为无精子症。严重的弱精子症,由于精子的活动力不足,一定程度上会对怀孕产生不良的影响。我们知道,精子生成是需要一定时间的,精液检查只是表明“一段时间”之内精子生成的状况。当拿到一份精液报告,提示精子活动力弱,其实暗示着近3~6个月以来,整体的生精状况不佳。如果及时改变生活习惯、进行药物调理,精子活力会有所上升,所以弱精子症的患者也不要对于自己的病情太过担心。弱精子症只是说明精子的活动力不够好,并不表明精子不能让卵细胞受精。如果是较为严重的弱精子症,还是应该配合医生,进行检查和治疗,进行药物调理、改变酗酒、吸烟等不良生活方式。如果不进行治疗或者改变生活方式的话,精子的活动率可能会继续降低,影响受孕,或者对子代的健康产生影响。哪些弱精症患者靠吃药调理就有希望怀孕?像刚提到的案例,这个小伙子在备孕期间a+b类精子的比值大约在40%左右,是比较轻微的弱精子症。对于这种轻症患者,通过生活方式的调整,就能够提高精子活力,不用进行药物治疗,就有可能自然怀孕。如果精液分析报告上,a+b类精子只有10%左右或者更低,或者说有效运动的精子个数,在显微镜下只能见到几条,这就是比较严重的状况。这时,我们就需要通过一系列的检查来找出导致弱精子症的原因,进行针对性治疗,同时服用药物,提升精子质量。弱精症患者吃药调理的话,可以用哪几类药物?这些药都是干嘛用的?治疗弱精症的药物基本上分三类:第一类是治疗原发病的药物,比如患者的弱精症是由于前列腺炎导致的,那就需要先对症治疗前列腺炎,应用抗生素等;有些患者是由于原发性性腺功能不足、激素水平不足,需要补充雄激素、HCG等,促进患者精子生成;第三类是辅助治疗的药物如各类抗氧化剂、能量代谢调节剂、维生素等以及传统的中药等,适当应用这些药物,能改善精子活力。精子的质量好不好,第一点就体现在活动力好不好,跑得够不够快;第二点,要看精子里面的遗传物质是不是完整、能不能与卵子成功结合等。很多患者都想知道所谓的“抗氧化剂”是什么,其实维生素E、肉碱、辅酶等都属于抗氧化剂的范畴。抗氧化功能其实是人体抗衰老能力的一个很重要的体现;同样对于精子来说,抗氧化也是非常重要的。现在很多男性的精子活力不好,畸形率高,和不良生活习惯、环境污染、长期使用电子产品等都有关系。增加精子的抗氧化能力,对于降低精子的畸形率,提高精子的活力有很大的作用。有句话说得好,“实践是检验真理的标准”。精子是否能通过自然选择与卵子成功结合,保证胚胎质量完好,是个非常复杂而精细的过程,所以男同胞们一定要好好地呵护小蝌蚪的健康。为什么得了弱精子症要补充维生素E、维C、锌、硒?补充过量会有副反应吗?精子生成的过程中需要很多的原料,如果这些原料缺乏,就会导致生精障碍。所以备孕之前,推荐弱精症患者补充一些维生素C、维生素E、锌、硒等微量元素;推荐男性多服用一些海产品,如海鱼、牡蛎等,也是这个原因。尤其是维生素E、叶酸等有抗氧化功能,有文献报道过,这有可能降低精子的畸形率。很多患者会担心,过度服用这些微量元素会不会产生副反应。其实,医生都是根据人体膳食营养指南的规范来给患者应用的,如果按照医生推荐的剂量服用,不会导致微量元素过量,大家可以放心。>>>点击以下链接查看系列文章:《精子活力低,靠吃药就能成功生娃?》《精子活力不够,吃生精药需要注意什么?》《得了弱精子症,想自然怀孕要做哪些准备?》出诊地点:北京大学第一医院 生殖中心四诊室男科(西城区西安门大街1号,北大妇幼五官楼四层4诊室,电话010-83573319)出诊时间:每周一全天、每周二全天、每周四和周五上午,周三不定期加一次专家门诊。本文系陈亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的主诉,这是早泄。你的症状和年龄,没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样,还是最近才这样?患者:一直都是这样,有得医吗?中山大学附属第二医院泌尿外科江春:动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值,从而达到延长和控制射精的时间。(1)动停结合阴茎训练法:对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度,具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道,身体其他部位尽可能和女方接触,加快阴茎抽动的频率和幅度,当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息,经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。(2)阴茎挤压法:对于早泄比较严重的患者,如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者,可以采用阴茎捏挤法。具体做法是:男方取仰卧位,女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间,用手轻柔的刺激阴茎使之勃起,勃起后继续刺激直到男方性高潮,这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出,让男方产生轻微痛感,阴茎可以逐渐疲软,随后女方又进行第二轮刺激,如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强,射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1-2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载