中山大学附属第七医院肿瘤科科普号

免疫抑制剂在多个癌种种的开展大大地延长了患者的生存率，然而，尽管免疫治疗取得了令人振奋的成就，却存在着不同于传统抗肿瘤药物的应答模式，以至于临床医生可能对免疫疗效产生误判，过早地终止免疫治疗。假性进展就是其中的一种，指的是在接受免疫治疗初期，肿瘤体积先增大或出现新病灶，而随后肿瘤负荷下降。针对该现象的发生，越来越多研究开始阐明其相关机制、发生概率或者鉴别方式，从而帮助临床医生早期准确地对假性进展加以识别，确保癌症患者的获益。以下课件为对免疫治疗假性进展进行简述，若有不对的地方，请各位专家批评指正。

作为一个旅游圣地泰国不仅有美丽的景色、著名的景点还有各式各样的热带水果啊~榴莲颇具特色的美食啊~咖喱和神秘的文化啊~马杀鸡去年10月，爱旅游的赵女士就加入了泰国游客大军带着父亲从深圳飞到了泰国她今年38岁，是外企的一名销售经理。被同事们称为“拼命三娘”的她，全身心投入工作，热情而积极，却因此与父亲相处的时间不多。她说：“我们的传统是以九为大。”趁着父亲69岁生日，赵女士就带着他出去看看山水，散散心。父女俩在泰国度过了轻松而快乐的5天，但第6天早晨起床后，赵女士发现自己的右腿肿了一圈。“一定是昨天在清迈走太久了。”虽然没有不舒服的感觉，但早已听闻泰国青草膏十分好用，她就在酒店附近的小便利店买了青草膏，往右腿上涂抹了一层，继续了自己的旅程。回来深圳后，她低烧盗汗、脸上长了红疱，到医院开了几幅中药，也慢慢调理了过来。然而，右腿的情况并没有改善，反而越来越肿。11月上旬，她从北京出差回来，发现右腿已经肿成左腿的两倍，俨然一只“大象腿”。赵女士在离家最近的大医院就诊，在医生建议下做了一系列检查。检查结果出来的那一刻，她感觉整个天都塌了下来——很可能是癌症。数块肿物布满了她的盆腔，其中最大的肿块足有铅球那么大！而她一点感觉都没有。PET-CT检查发现盆腔巨大肿瘤“这是真的吗？为什么是我？”患病初期，这个问题一直萦绕着赵女士。但向来独立、坚强、勇敢的她很快打起精神：“当务之急是好好治疗。”2018年11月16日，赵女士经朋友推荐来到了中山七院，接诊的是肿瘤科汪波主任。汪波主任从事临床及研究工作二十余年，长期专注于恶性淋巴瘤的临床诊断和治疗。根据多年的临床经验，他怀疑这很可能是淋巴瘤。他认为赵女士的病情不能拖延，当天就为她安排做了穿刺活检，明确病理类型。结果证明，他的判断是正确的。经病理及分子分型分析，赵女士所患淋巴瘤为恶性程度较高的弥漫性大B细胞淋巴瘤，分期属最晚期。住院后，闲不下来的赵女士上网查了很多关于淋巴瘤的知识，也加入了病友群，认识了许多病友，这为她之后的治疗提前打了“预防针”。“癌症没有想象中那么恐怖，心理状态越好，身体的痛苦越小。”她总是充满活力，像病房里的小太阳，经常与病友们聊天，鼓励他们积极面对疾病。“病房里有个20岁的小姑娘，为了照顾患病的妈妈，放弃了高考。因为病情严重，这位妈妈需要天天打营养针，调理好身体才能做化疗。她十分消瘦，看不到希望，一度想放弃自己。赵女士就经常找她聊天，鼓励她积极接受治疗，出院后见证女儿顺利考上大学的一刻。在赵女士的开导下，这位妈妈心态渐渐变得乐观，身体也一日日健壮，并接受了化疗。“面对癌症，我们需要身心坚强。”赵女士说。”肿瘤科定期在科室内举办科普讲座，为患者和家属们讲解癌症及其护理知识。“科里科外的患者、家属通过讲座，对癌症有了更客观的认识，从而配合医生，积极治疗，提高治疗效果。”汪波主任说道。肿瘤科定期举办科普讲座由于淋巴瘤具有高度异质性，治疗手段多样，不同病理类型和分期的淋巴瘤在治疗强度、治疗方案和预后上存在很大差别。针对赵女士的情况，汪波主任带领的淋巴瘤团队为其制定了详细的化疗计划。汪波主任带领团队查房因为赵女士肿瘤分期晚，肿瘤负荷高，发生肿瘤崩解的风险大。在汪波主任的指导下，第1周期的化疗分次分量执行、小心翼翼、如履薄冰。经过4周期的化疗，如今赵女士的肿瘤已达到完全缓解，再过不久就可以治愈出院了。她说：“出院后要拥抱生活，未来可期。”PET-CT 提示肿瘤明显缩小，仅见少许淋巴结淋巴结是人体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。人体淋巴系统淋巴瘤是免疫系统恶性肿瘤。2015年的一项统计数据显示，我国淋巴瘤患者发病率是十万分之九，并且以每年4%的速度上升，是目前增长速度最快的恶性肿瘤。淋巴瘤有60多种亚型，不同亚型的治疗效果差异很大。“部分淋巴瘤可能完全治愈，是治疗效果较好的恶性肿瘤之一。”汪波主任介绍。淋巴瘤最亲睐青壮年，可表现为浅表淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。若出现以上症状，特别是大却不痛不痒的淋巴结，更要高度警惕，及时去正规医院就诊，争取早诊断早治疗。编者按汪波主任师从我国肿瘤内科学奠基人、国内化疗界泰斗管忠震教授。管忠震教授是我国最早的一批肿瘤化疗研究者，筹建了中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科。中山七院肿瘤科与中山大学肿瘤防治中心目前已全方位开展合作，实现专家共享、技术共享、资源共享。中山七院肿瘤科拥有一流淋巴癌治疗团队，将组建中山大学院级淋巴瘤诊治中心，在淋巴瘤诊治上与国际先进水平接轨。目前，科室已接诊淋巴癌患者二十余名，通过手术、放疗、化疗、分子靶向等治疗方式，为淋巴癌患者提供全方位、高水平的医疗服务。指导专家汪波中山七院肿瘤科主任硕士生导师、副主任医师广州抗癌学会淋巴瘤专业委员会副主委广东省肝脏病学会综合治疗委员会副主委广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗青委会副主广州抗癌协会脊柱肿瘤专业委员会副主委广东省健康管理学会肿瘤防治专业委员会常委广东省中西医结合协会肿瘤专委会常委广东省临床医师学会精准治疗专委会常委美国临床肿瘤学协会（ASCO）会员从事临床及研究工作二十余年。长期专注于恶性淋巴瘤的临床治疗。对鼻咽癌等头颈部肿瘤的治疗、以及对晚期肺癌、晚期胃肠道肿瘤、生殖源性肿瘤、乳腺癌等的临床治疗积累了丰富的实践经验。指导/中山七院肿瘤科文/李艾琳

一、前列腺癌的流行病学世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异。亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但近年来呈上升趋势。据国家癌症中心统计数据，2015年我国新发前列腺癌60300人，大城市、中等城市和小城市的发病率分别为17.26/10万、8.51/10万、＜5/10万，居大城市男性恶性肿瘤发病率第5位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40~59岁年龄段增至2.2%（1/45），60~79岁年龄段增至13.7%（1/7）。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。外源性因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。其他可能的危险因素包括缺乏运动、木脂素类、异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。尚无足够的证据证实生活方式的改变（降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜的摄入量）会降低发病风险。二、前列腺癌的诊断（一）前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生尿路梗阻症状如排尿困难、夜尿增多，或尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。（二）前列腺癌的诊断直肠指检联合血清前列腺特异性抗原（PSA）检测是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或PSA检测后再决定是否进行前列腺活检。直肠指检可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行直肠指检。建议50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA检查和直肠指检，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对直肠指检异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。（三）前列腺癌分期前列腺癌分期可以指导选择治疗方法和评价预后。通过直肠指检、计算机断层（CT）检查、磁共振（MRI）扫描、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期，PSA可以协助分期。推荐第7版（2010年）AJCC的TNM分期系统。T分期表示原发肿瘤的局部情况，N分期表示淋巴结情况，M分期表示远处转移情况。根据TNM分期系统，结合PSA水平和病理组织学分级，前列腺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。三、前列腺癌的治疗（一）前列腺癌根治性手术治疗根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。手术治疗主要并发症有术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓塞。（二）前列腺癌外放射治疗外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一。外放射治疗根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗；②辅助性放射治疗；③姑息性放射治疗。放疗可能出现的并发症主要包括：①泌尿系统副作用：尿道狭窄、膀胱瘘、出血性膀胱炎、血尿、尿失禁等和膀胱挛缩等；②胃肠副作用：暂时性肠炎、直肠炎引起的腹泻、腹部绞痛、直肠不适和直肠出血、小肠梗阻等；③放射性急性皮肤副作用：红斑、皮肤干燥和脱屑，主要发生于会阴和臀部的皮肤皱褶处；④其他副作用：耻骨和软组织坏死，下肢、阴囊或阴茎水肿等。放疗后性功能障碍，发生率低于根治性手术患者。（三）前列腺癌近距离照射治疗近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。近距离照射的并发症包括短期并发症和长期并发症。短期并发症：尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，排尿困难和夜尿增多。大便次数增多及里急后重等直肠刺激症状、直肠炎（轻度便血、肠溃疡甚至前列腺直肠瘘）等。长期并发症以慢性尿潴留、尿道狭窄、尿失禁为常见。（四）前列腺癌内分泌治疗内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。内分泌治疗的方法包括去势和抗雄（阻断雄激素与其受体的结合）治疗。内分泌治疗方案：①单纯去势（手术或药物去势）；②最大限度雄激素阻断；③抑制雄激素合成；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗等。①去势治疗（1）手术去势：睾丸切除手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平（去势水平）。（2）药物去势：已上市的此类药品有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。②最大限度雄激素阻断同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。常用的方法为去势加抗雄激素药物。抗雄激素药物主要有比卡鲁胺、氟他胺和恩扎鲁胺。③抑制雄激素合成：阿比特龙④根治术前新辅助内分泌治疗在根治性前列腺切除术前，对前列腺癌患者进行一定时间的内分泌治疗，以缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率，进而提高生存率。⑤辅助内分泌治疗前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗。（五）前列腺癌化疗化疗主要用于去势抵抗性前列腺癌的治疗。以多烯他赛为基础的化疗是此类患者的标准一线化疗方案。（六）前列腺癌骨转移的治疗骨是前列腺癌最常见的远处转移部位，针对骨转移的治疗主要包括：①双膦酸盐：可持续缓解骨痛，降低骨相关事件的发生率，延缓骨并发症发生的时间。双膦酸盐分为不含氮类和含氮类两种。不含氮类双膦酸盐代表药物是氯膦酸盐，分为口服和静脉剂型。口服剂型方便患者门诊长期使用。含氮类双膦酸盐均为静脉剂型，代表药物是唑来膦酸。②地诺单抗（denosumab）：是一种人源化的单克隆抗体，能有效延缓去势治疗的前列腺癌的骨相关事件。③放射治疗：体外放射治疗可改善局部骨痛。④镇痛药物治疗：世界卫生组织制定的疼痛治疗指南也适用于前列腺癌骨转移患者。镇痛治疗必须按阶梯服药：从非阿片类药物至弱阿片类，再至强阿片类药物的逐级上升，还要进行适当的辅助治疗（包括神经抑制剂、放疗、化疗、手术等）。四、前列腺癌的随访（一）前列腺癌治愈性治疗后的随访前列腺癌的治愈性治疗指根治性的前列腺切除术和放射治疗，包括外照射或近距离照射治疗，或者这些治疗方法的联合应用。治疗后第一次随访主要检查与治疗相关的并发症，如有无尿失禁、肠道症状以及性功能状态等。对于无症状的患者，常规随访内容包括前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平的检测和直肠指检，在治疗后前2年之内随访每3个月进行一次，2年后每6个月随访一次，5年后每年随访一次。必要时加做影像学检查和/或缩短随访间隔时间。（二）前列腺癌内分泌治疗后的随访随访的目的在于根据疾病的不同阶段，明确进一步治疗的作用，以避免造成无用的检查和超额经济负担。另一方面，如果疾病进展，能够给予有效的治疗方案。应根据患者的病情和具体治疗方案制订个体化随访方案（随访内容和随访间隔）。

一、什么是乳腺癌?乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，来源于乳腺细胞。正常乳腺细胞在DNA突变后会变成癌细胞，这些突变大部分都是后天获得的，只有一部分是遗传的。当这些癌细胞生长不受控制时，可发展成乳腺癌。乳腺癌细胞可以通过血管或淋巴管向周围组织、远处转移。二、为什么会得乳腺癌？乳腺癌发生的原因尚未完全清楚。有很多高危因素会增加乳腺癌发生率，但是目前尚不知道这些因素是如何引起乳腺癌变的。哪些人更容易得乳腺癌？乳腺癌常见的高危因素年龄初潮早晚育未育55岁后绝经未哺乳绝经后超重或肥胖激素替代治疗服用避孕药家族史基因突变10-30岁胸部放疗史饮酒、饮酒、少运动长期精神压抑、心情郁闷致密型乳房乳腺癌病史非典型增生或小叶原位癌病史三、我们可以做什么以降低乳腺癌风险？目前尚无可靠的方法预防乳腺癌发生。了解乳腺癌发生的高危因素，改变其中你可以改变的危险因素，比如锻炼身体、保持健康的体重、不抽烟喝酒、尽量母乳喂养，有助于降低乳腺癌发生风险。建议女性进行乳腺癌筛查，做到早诊断、早治疗，提高乳腺癌生存期。有明显的乳腺癌家族史的女性可行基因检测。对于患乳腺癌风险极高的患者，手术切除可显著降低患癌风险，可作为一个选择，但手术后患乳腺癌风险仍然存在。四、乳腺癌有什么症状？乳腺癌常见的症状体征有：乳腺或腋窝新发肿块；乳头溢血、溢液；乳头内陷；乳腺皮肤橘皮样改变或水肿；乳腺大小或形状改变；乳腺疼痛；乳腺或乳头皮肤发红或脱屑等等。乳腺癌症状因人而异，还有很多乳腺癌患者没有任何症状或体征。若出现以上症状不意味着患乳腺癌，还需进一步检查确诊。五、男性会得乳腺癌吗？绝大部分乳腺癌发生于女性，但男性也可发生乳腺癌。男性乳腺癌可能发生于任何年龄的男性，但以大于60岁男性多见。六、男性乳腺癌有什么特征?男性乳腺癌非常罕见，多数预后很差，这可能与多数男性乳腺癌确诊时已有转移有关。男性乳腺癌的症状和女性乳腺癌相似，最常见的症状为乳房肿块、乳腺皮肤改变、乳头溢液。七、诊断乳腺癌需要做什么检查？乳腺癌可通过体格检查、乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺MRI、胸部CT、PET/CT等检查发现，但病理（穿刺活检、手术活检）才是确诊乳腺癌的金标准。八、乳腺癌分哪些类型？乳腺癌最常见的类型有：1、导管原位癌：是非浸润性乳腺癌最常见的类型。此类型乳腺癌无扩散，因此治愈率非常高。2、浸润性导管癌：是最常见的乳腺癌，约占浸润性乳腺癌的80%。此类型乳腺癌来源于乳腺导管，并侵犯导管周围组织。3、浸润性小叶癌：约占浸润性乳腺癌的10%。此类型乳腺癌来源于乳腺小叶。较少见的乳腺癌类型有：粘液癌、髓样癌、炎性乳腺癌、Paget's病、腺样囊性癌、小叶原位癌。很少见的乳腺肿瘤有：乳头状癌、叶状肿瘤、血管肉瘤、管状癌。九、乳腺癌分期重要吗？医生会根据肿瘤类型和肿瘤分期制定治疗策略。分期分为临床分期、病理分期，对制定治疗策略、预测生存期非常重要，因此医生可能会用X光、超声、CT、MRI、骨扫描、PET/CT、病理检查等手段来评估肿瘤情况。目前最长用的是AJCC TNM分期（最新为2018版），T：代表肿瘤大小。N区域淋巴结转移情况。M：代表远处转移情况。T分期N分期M分期T1：N0：无区域淋巴结转移MO：无远处转移T2N1：有1-3个淋巴结转移M1：有远处转移T3N2：有4-10个淋巴结转移T4N3：＞10个淋巴结转移十、乳腺癌有哪些治疗方法？乳腺癌患者有很多治疗选择。1、手术治疗：一般分为乳腺的手术和腋窝的手术。乳腺的手术分为保乳手术（只切除部分乳腺）、全乳切除术。腋窝的手术分为：腋窝淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术。2、放射治疗：通过高能量射线杀死肿瘤细胞，有体外照射和近距离放射治疗两种方法。体外照射是乳腺癌常见的放疗方式，一般情况下每周放疗5次，大约需要放疗5-6周。3、化疗：乳腺癌有很多化疗药物可以使用，有些单药使用，有些联合使用。4、内分泌治疗：ER阳性或PR阳性的患者可使用激素治疗。传统激素治疗药物有：他莫昔芬、托瑞米芬、依西美坦、来曲唑、阿那曲唑。近年来陆续有一些内分泌治疗药物在中国上市，比如氟维司群、依维莫司。此外，国外已经上市使用的内分泌治疗药物有：Palbociclib、Ribociclib、Abemaciclib等。5、靶向治疗：一般来讲，靶向药物副作用比化疗的副作用低，但常需要联合化疗使用。乳腺癌中最经典的分子靶点是HER2。患乳腺癌还可以活多少年？乳腺癌患者的生存期与肿瘤类型、肿瘤分期、复发风险分级、治疗方法等有关。不同分期的乳腺癌的5年生存率大致如下。TNM分期0IIIIIIIV5年生存率100%100%93%77%22%什么叫HER-2阳性乳腺癌？有什么靶向药物？1、20%乳腺癌为HER-2阳性乳腺癌，肿瘤生长的更快，更容易转移。2、抗HER-2靶向治疗药物有：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、TDM-1、拉帕替尼、来那替尼。BRCA基因突变是什么？BRCA（BReast CAncer susceptibility gene），即乳腺癌易感基因，有BRCA1和BRCA2。正常情况下，BRCA基因是保护人体不得乳腺癌的。当一个BRCA基因发生突变时，患乳腺癌风险比正常人高7倍，患卵巢癌风险比正常人高30倍。什么患者可以检测BRCA基因？BRCA突变乳腺癌并不常见，约占所有乳腺癌的10%。以下患者可以检测有无BRCA基因突变。个人史：年轻乳腺癌、双侧乳腺癌、患有乳腺癌和卵巢癌、卵巢癌家族史：年轻乳腺癌、双侧乳腺癌、患有乳腺癌和卵巢癌、卵巢癌亲人有BRCA1 或BRCA2基因突变男性亲人患乳腺癌。本文系汪波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、食管在人体的部位食管是一条长度为25-30厘米肌性管道，是消化道的一部分，食管上端在环状软骨处与咽部相连接，下端与胃的贲门连接。根据所处位置的不同，食管可分为颈部、胸部和腹部。食管壁厚约0.3-0.5厘米，由内向外分为四层：粘膜层（内层）：正常食管的粘膜（内层）呈湿润光滑，这可以有助于食物进入胃部。粘膜下层：粘膜下层含有粘液腺，分泌粘液有助于保持食管粘膜的湿润。肌层：肌肉发生波形蠕动，使食团沿食管下行至胃部。外层：为纤维膜，富含淋巴管、血管、神经。2 什么是食管癌食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，是世界上第六大导致癌症死亡的原因，因此是全球健康的一大挑战。全球范围内发病率差异较大（相差可达21倍），高发地区包括亚洲东部、美洲南部和东部、法国北部、爱尔兰、俄罗斯、香港、巴西等。我国食管癌在世界上的发病率和死亡率均是较高的国家之一，人数约占全球一半，华北地区发病率最高，河南省占首位。男性患者多见，大约为女性患者的3-4倍。在国内，与其它恶性肿瘤相比，食管癌的发病率居第五位，死亡率却排在第四位，可见食管癌是预后很差的恶性肿瘤之一。食管癌最常见的两种病理类型：腺癌和鳞癌。腺癌：西方国家食管腺癌是最常见的食管类型，达70%，在中国大约为5%。食管腺癌经常发生在食管的较低位置，在胃的附近。食管腺癌可能和胃酸返回到食道、低位食管疾病又称巴雷特食管、或者肥胖有关。鳞癌：亚洲、南美等国家鳞癌是最常见的食道类型，中国90%以上的食管癌属于此种类型。食管鳞癌多发生在胸中段食管。食管鳞癌可能与大量饮酒或吸烟有关。随着吸烟和饮酒减少，美国和西欧国家食管鳞状细胞癌在所有食管癌中所占的比例不到30%。3 食管癌的发病因素有哪些？癌细胞是由正常细胞变异而来，这些细胞可以是组成任何人体组织和器官的细胞，包括食管的细胞。也许某些因素会破坏或改变细胞中的某些基因，从而使细胞正常的调节能力被打乱，成为异常失控并且能无限繁殖的癌细胞，这些多出来的异常细胞往往会形成一大块组织，通常被称为肿瘤。食管癌的病因尚未完全明确。然而，某些因素会增加患食管癌的风险。这些因素有：1>饮食习惯与食管癌关系大：食管癌高发与进食“热、快、粗”有莫大的关系。例如在河南等部分高发区，人们饮食习惯中爱吃特别粗和硬的食物；而在广东的高发地区，人们大多有食用腌制品的习惯，这也是食管癌发病高危因素。另外潮汕爱喝功夫茶也被认为是食管癌高发的主要原因。长期饮用很烫的功夫茶和热汤可能导致食管反复烫伤，反复形成疤痕，从而诱发癌变。另外，饮食习惯对食管癌的影响，还不止于“热、快、粗”这几点，与就餐坐姿与有关。早年有研究发现，食管癌高发区，人们就餐多有蹲着吃的习惯。坐着吃，食物可以慢慢沿着消化道顺畅下滑；而蹲着吃，腹部压力增加，食物在食管的停留时间增长，给食管增加负担。2>生活环境也与食管癌有关：以前认为食管癌是“穷病”，大致也与人们的生活环境有关，如今人们的生活水平日益提高，食管癌的发病率还是有一定下降的趋势，但总体来说依然是一种多发的常见肿瘤。食管癌高发区多位贫困、营养不良地区，可能与人们易食用霉变食物，因为霉变食物中含有大量的黄曲霉素亚硝胺。3>吸烟、饮酒：酗酒吸烟的人患食管癌的概率比烟酒不沾的人高很多。4>家族史：高发区可能出现连续3代或3代以上的家族性食管癌患者。这种现象不多见，并不遗传和传染，只是一种家族疾病聚集的现象。4食管癌的症状当食管癌首先发生时，绝大多数人没有任何症状，或者有轻微的不适症状。初期可能出现的症状包括：1>多数病人在大口吞咽较干、较硬的固体食物时出现轻度哽噎感（就是吞咽的时候感觉咽部较粗糙），时有时无，有时服用消炎药后能缓解，和普通感冒和咽炎不同的是，随着病情加重，这种哽噎感出现频率会增加，这时需要引起高度重视，尽快去医院就诊。2>吞咽时感食管内有异物感，部分患者进食时感觉异物粘附在食管内，吐不出咽不下，厌恶感的部位多与食管病变的部位一致。3>进食后或者不进食时轻度胸背部疼痛，时有时无，进热食时更明显。这可能与食物接触到糜烂或有溃疡的食管粘膜有关。4>约30%的病人会有咽喉部干燥及紧缩感，类似慢性咽炎的症状。5>食物通过食管时速度变缓慢或停滞在某一部位。随着癌症在食管内生长，症状会加重，可能出现的症状包括：1>最常见的典型症状为吞咽困难，在医生仔细追问症状时，可发现病人有相当长一段时间已有上述初期的症状，以后渐加重，频率增加。2>随着肿瘤的增大，可能会压迫到喉返神经引起声音嘶哑；肿瘤增大压迫到气管可能会引起刺激性的咳嗽或者出现痰中带血。3>少数患者会出现呕血或黑便，甚至当肿瘤长到大血管时可能发生危及生命的大出血。4>如果肿瘤扩散到其他部位，可能会造成相应的症状。比如癌细胞扩散到肺时，会出现咳嗽、胸闷、呼吸困难；肿瘤扩散到骨时，会出现相应部位的骨痛；肿瘤扩散到肝脏时，会出现右上腹痛、食欲下降、面色变黄等。当扩散到淋巴结时，常常表现为颈部和（或）锁骨上有包块，这些包块多数坚硬，固定。5 如何诊断和评估食管癌？当您得知患了食管癌，您可能需要一些相关检查进行诊断、分期、治疗效果的判断、评估穿孔的风险及预后的评估。1>初步筛查和评估——食道钡餐造影检查如果医生根据您的症状怀疑您可能患有食管癌，您的医生可能会对您进行体格检查，看是否有颈部、锁上及腋窝的浅表肿大淋巴结，体查通常是正常的，特别是癌症处于早期的时候。然后，医生会给您安排食管钡餐造影检查，它对肿瘤的长度、溃疡的深度、是否有穿孔的危险、食道狭窄的程度等都是非常有效的检查手段。2>纤维食管镜检查及组织病理活检为进一步确定您是否患有食管癌，您的医生会安排您做纤维食管镜检查。医生会用一条轻薄的管子（内窥镜）通过您的嘴进入您的食道，管子的尾部有一个高清摄像头和一个钳子，能看清食道内是否有肿块，肿块的位置在哪，然后通过钳子夹出怀疑有癌变的组织，进行病理活检。3>活组织病理检查——确诊的金标准食管镜钳出的组织可以在病理科的实验室进行活组织检测。病理科医生在显微镜下寻找癌细胞，并可判断病理类型。4>CT／MR（磁共振）检查如果病理确诊您患有食管癌，需要进一步完善胸部和腹部CT／MRI（磁共振）检查。这些检查能判断是否破坏了食管周围的组织，是否转移到肝脏、肺、骨头或其他器官。5>食管超声内镜检查超声内镜可以显示癌症入侵食管壁有多深。它还可以显示癌症是否可能会侵犯到附近的淋巴结。它会更加精确的确定食管癌的的临床分期。6>PET/CT检查如果您的经济情况允许，医生可能会建议您做PET/CT扫描来评估癌症在全身的转移情况。PET/CT的图片可以更直观的显示癌症已经扩散到全身的哪些部位。6 食管癌分期：通过上述的检查结果，医生会对您的病情进行分期，并根据分期确定您的治疗方案。0期：肿瘤细胞仅局限在食管粘膜层（最内层）。该期食管癌又称为原位癌。食管腺癌I-IV期：I期：肿瘤已经穿过内层侵犯到食管粘膜固有层或者粘膜下层，且没有周围淋巴结或者其他器官转移。IIA期：肿瘤侵犯到食管粘膜固有层或者粘膜下层，且1-2个周围淋巴结转移，无其他器官转移。IIB期：肿瘤侵犯到食管的固有肌层，且没有周围淋巴结或者其他器官转移。III期（以下任意一种情况）：肿瘤侵犯到食管的固有肌层，且1-2个周围淋巴结转移，无其他器官转移。肿瘤侵犯到食管外膜，且0-2个周围淋巴结转移，无其他器官转移。肿瘤侵犯到食管周围组织，如胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜，且0-2个周围淋巴结转移，无其他器官转移。IVA期：肿瘤侵犯食管周围重要的结构，如主动脉、椎体、或气管，无论又无淋巴结转移，但无其他器官转移。有>=7个周围淋巴结转移，但无其他器官转移。IVB期：当有远处其他器官转移时，如肺、肝、骨等。食管鳞癌I-IV期：以下任意一种情况为I期肿瘤已经穿过内层侵犯到食管粘膜固有层或者粘膜下层，且没有周围淋巴结或者其他器官转移。肿瘤侵犯到食管粘膜固有层或者粘膜下层，且1-2个周围淋巴结转移，无其他器官转移。以下任意一种情况为II期：肿瘤侵犯到食管的固有肌层，且没有周围淋巴结或者其他器官转移。肿瘤侵犯到食管的固有肌层，且1-2个周围淋巴结或者其他器官转移。肿瘤侵犯到食管外膜，且没有周围淋巴结或者其他器官转移。以下任意一种情况为III期肿瘤侵犯到食管的粘膜固有层或粘膜下层，且3-6个周围淋巴结转移，无其他器官转移。肿瘤侵犯到食管固有肌层，且3-6个周围淋巴结转移，无其他器官转移。肿瘤侵犯到食管外膜，且2-6个周围淋巴结转移，无其他器官转移。IVA期：肿瘤侵犯到食管周围组织，如胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜，或食管周围重要的结构，如主动脉、椎体、或气管，无论有无周围淋巴结转移，且无其他器官转移。IVB期：当有远处其他器官转移时，如肺、肝、骨等。7 食管癌的治疗方式有哪些？目前治疗食管癌的方法包括：化疗、放疗、手术治疗。您的治疗方案主要取决于食管癌的类型、分期早晚、肿瘤的部位、年龄大小以及您的一般健康状况。化疗、放疗和手术这几种治疗方法可能会综合运用，不只是选择其中的一种方法。比如手术前会做放疗和化疗。除了针对肿瘤的几种治疗方式，您还需要了解营养的重要性，并且可能需要找专业的营养医生帮您调理饮食或静脉营养。因为营养不良会造成以下几点危害：1>免疫功能受到损害；2>增加发生感染的机会和治疗的危险性；3>如果您已经完成手术治疗，营养不良可能会引起切口的愈合，使您手术后身体恢复时间延长，这样也会增加您住院的时间；4>还可能引起治疗过程中的并发症，有些甚至是威胁生命的；5>您的身体可能不能承受针对肿瘤的治疗。通过了解上述这些，您基本能确定您的医疗团队可能包括：肿瘤内科医生、肿瘤放疗医生、胸外科医生和营养科医生等。您应该与负责您疾病治疗的专家进行充分讨论，他们可以为您讲解治疗方案的利弊，以及每个方案的预期结果，和可能发生的副反应。您可能更关心治疗的效果，您的专家会用医学的角度为您解读以下几点：1>治愈：食管癌有一部分是可以治愈的。如果治疗方法得当，特别是早期阶段的食管癌治愈的机会非常大。医生在治疗后评估治疗效果是往往用缓解这个词，如果经过治疗后，您的CT影像、内窥镜等检查已经完全看不到肿瘤存在，说明完全缓解了，也就是您可能完全治愈了。但是，不排除少数情况下，癌症在几个月或者几年后复发或者转移。2>控制肿瘤，延长生命。如果无法根治，治疗可以控制肿瘤的生长和扩散，使肿瘤缩小或处于稳定期，不会进一步发展恶化，在相当一段时间内不会威胁到您的生命，以及能减轻您的症状，使您的生活质量提高，生命延长。3>缓解症状。如果您的肿瘤非常大，食道几乎无法进食，可以通过治疗缩小肿瘤，解除堵塞情况，或者通过插胃管或胃造瘘补充食品。如果癌症扩散到其他部位，引起疼痛等症状，通过止痛药或者对该部位进行放疗，可以帮助您减轻疼痛或其他症状。8 治疗原则治疗方案应经过肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科和病理科医生联合讨论后制定。非颈段早期食管癌不伴淋巴结转移患者可根据侵犯深度考虑内镜下切除或手术治疗，术后不需要进行辅助放疗或化疗。局部晚期食管癌的治疗强调综合治疗的观念。1>可以手术切除的食管癌，目前主张手术治疗为主，联合放疗和化疗的多学科综合治疗。术前放化疗和术后放化疗都能进一步延长患者的生存。但是，医生通常认为术前放化疗更加合理。因为手术对于患者是一个不小的创伤，在术前进行放化疗患者对放化疗的治疗耐受力更好；术前放化疗可以使肿瘤缩小，提高完整切除肿瘤的几率，同时改善患者的进食情况，患者营养状况更好，更能耐受手术；术前放化疗可以减少肿瘤的复发和扩散。2>不可以手术切除的食管癌，应采取同期放化疗。如肿瘤位于颈段食管，或者肿瘤侵犯到心脏、大血管、气管或者肺等重要器官时，应该采用根治性放疗和化疗联合治疗，根治性指的是剂量可能更高。或者经过放化疗后再评估是否可以手术。转移性食管癌应采取以化疗为主的综合治疗。化疗可以控制局部和远处转移的病灶，适当的采用姑息性手术、放射治疗等可以加强局部肿瘤的控制，同时也应该积极给予止痛、营养及心理疏导等支持治疗。9 手术早期非颈段食管癌，手术治疗是患者的首要选择。随着现代科技的进步，传统的开胸、开腹的食管癌根治手术逐渐被胸腔镜手术所替代，这样减少了病人的创伤。如果肿瘤位于中上段食管，外科医生会切除有肿瘤的食管，包括肿瘤周围的正常组织和周围的淋巴结，这样可以确保肿瘤切除干净。然后将断端的食管连接起来。如果肿瘤位置比较低，或者接近胃部，外科医生有时会切除部分或全部的胃。如果只切除一小部分胃，医生通常会将剩余的胃重塑一部分，形成一条管道，与剩余的食管连接。如果整个胃都被切除了，外科医生可能会用一段肠子连接剩余的食管。您可能需要做一些术前准备：1>胸部手术前通过适当的运动进行肺功能（呼吸功能）的锻炼，肺功能的锻炼能增加手术的耐受性，减少手术的风险；同时提高您的肺活量，也可以减少术后的并发症，能更好更快的恢复。2>停止吸烟、饮酒。3>避免粗糙、干硬的食物，以软食、半流质食物为主，可以多吃蛋类、奶类、肉类及蔬菜水果等，远离酸辣刺激性食物。4>如果您有高血压，应该咨询医生是否需要服用降压药。食管癌术后，您应该注意的事项：1>您应补充足够的热量、蛋白质及维生素等。如多吃蛋类、鱼类、奶类、瘦肉等易消化的食物，多吃蔬菜、水果。饮食要少吃多餐，以促进消化功能恢复。饮食存在先后顺序，逐渐加量及食物粗细程度等非常重要。2>如果您的胃在食管癌手术中切除，由于食物过快进入小肠，您可能会出现倾倒综合征的症状。倾倒综合征的症状就是肠痉挛、恶心、腹胀、腹泻及头晕不适。解决方法建议少食多餐。3>关注有没有咳嗽、咳痰等肺部感染症状。4>手术愈合时间可能需要一个星期或者更长时间，恢复到正常活动可能需要几个星期。10 放射治疗放射治疗通常指的是利用大型直线加速器释放出来的高能射线治疗肿瘤。高能射线会杀死身体的癌细胞，或降低癌细胞的活性。由于放射治疗是一个精准的治疗，为了确保高能射线只照射到肿瘤，避免照射到您身体的其他正常组织，您需要做治疗前的准备：1>思想准备：您一般需要放疗30次左右，通常每周放疗5次，每天1次，每次持续时间不到20分钟，您需要合理安排好时间；另外您需要和您的医生了解放疗中可能会发生的不良反应。2>体位固定；为了确保您每次治疗的位置准确，放疗技术人员会为您量身打造一个固定您身体的模具。3>定位CT扫描：定位CT与普通的诊断CT不同，放疗医生需要在定位CT上画出需要照射的部位，也就是治疗部位。4>上面几个步骤完成后，您一般需要等待1-2周的时间。放疗医生和物理师需要时间在计算机上设计您的治疗方案。这是一个反复斟酌和设计的过程，希望您耐心等待。5>治疗前最后一个步骤，您需要进行复位验证，也就是没有射线情况下模拟治疗，看治疗体位及范围的精确度是否符合要求。放疗可能会出现的不良反应包括：1>放疗到10-20次时，您会感觉喉咙痛、咳嗽、吞咽的时候出现疼痛或胸部有烧灼感。大多数情况下，您不需要紧张，因为这是射线在杀死癌细胞的同时，也会伤害到食管正常的粘膜，治疗结束后或者经过医生处理这些症状一般会消失。2>放射部位的皮肤可能变红、干燥或颜色变暗。有时候皮肤可能痒，严重的可能会引起皮肤破溃。通过保持皮肤干燥、清洁、避免摩擦，一般不会出现严重的症状。如果您想给皮肤摸护肤品，请提前和您的放疗医生沟通。3>极少数患者在治疗期间会感觉非常疲倦、完全没用食欲，甚至恶心呕吐，医生可能会给您输液补充营养等支持治疗。4>放疗结束后数年，食道可能变狭窄，这时候您可能会感觉胸部有食物阻塞，这种不良反应非常少见，如果出现了，胃肠科医生通过放置食道支架可以起到扩张食道的效果，避免不能进食等症状。另外，一般放疗过程中，会加上化疗，这样可能增加肿瘤对放疗的敏感性。11 化疗化疗是指使用药物来杀死癌细胞的一种常见治疗手段，多数的食管癌患者需要用到化疗。术前化疗可以缩小肿瘤的体积，这样能提高手术完整切除肿瘤的机率；术前化疗也能阻止癌细胞的扩散，减少复发和转移。如果手术后，外科医生认为没有完全切除干净或者病理科医生对术后的组织进行活检发现手术区周围仍有残余的癌细胞，那么手术后您可能需要接受化疗，术后化疗可以进一步杀死残余的癌细胞。如不能手术，您可能会采用根治性的化疗剂量去杀死癌细胞，通常会加上放疗联合治疗。化疗的副作用主要取决于药物的种类和剂量。化疗药物是一种毒性药物，并且是一种全身性的治疗。它在杀死癌细胞时也会杀死会损伤一部分正常的细胞。当血细胞受到一定程度伤害时，身体的血细胞降低到健康血液细胞的水平，您可能会发生感染、出血并感觉疲乏无力。如果血细胞过低，您的医生会暂时让您停用化疗药物，并进行处理使身体的血细胞恢复。当化疗药物能引起毛囊细胞损伤时，在治疗期间，您可能会出现脱发，一般治疗结束后又能重新长出新的头发。如果化疗引起消化道黏膜细胞损伤，您可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。您的医生通常在治疗过程中会预防性的给您进行止吐、护胃治疗。其他可能出现的副作用包括：过敏反应、皮肤反应、手脚刺痛或麻木等。化疗期间需要检查血液指标，以评估化疗对身体的伤害。12 靶向治疗生物学研究的研究发展使得分子靶向药物用于食管癌的治疗成为可能。靶向药物可以阻止食管癌细胞的生长和扩散，改善转移性食管癌患者的生存情况。13 食管癌预后食管癌总体预后不太理想，预后与肿瘤分期、病理、治疗方式的选择、年龄以及患者的一般健康状况有关。早期食管癌患者预后良好，进行规范合理的治疗，治愈的可能性较大。但是我国食管癌患者大多数在第一次就诊时，往往发现不是早期。局部晚期食管癌患者预后较差，但是经过积极规范的治疗，可以明显减轻患者症状，阻止肿瘤扩散，减少复发和转移的机会，延长生命。转移性食管癌患者预后最差，中位生存时间大约6-8个月。14 随访食管癌治疗后，您需要定期检查。即使完全切除肿瘤，肿瘤也有可能复发和转移。检查可以及时发现疾病的情况，且进行及时的补救治疗。在没有任何症状的情况下，您需要在治疗结束后1年内，每3个月复查一次；在治疗结束后2年内，每6个月复查一次；治疗结束后5年内，每半年复查一次。5年后还没有复发或转移，复发、转移的机率会大大降低，您可以像常规体检一样，1年复查一次。但是，当您有相应症状时，应该及时就医。检查可能包括：血液检查、食管钡餐造影、颈部彩超、CT、磁共振（MRI）、内窥镜检查等。本文系汪波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是胃？胃在上腹部。它是肠道（胃肠道）的一部分。 它位于腹部的上半部分，在肋骨下面。当我们吃东西时，食物从食道进入胃部。胃会产生酸和一些有助于消化食物的化学物质（酶）。胃壁上的肌肉收紧将食物与酸和酶混合。然后食物进入小肠的第一部分（十二指肠）。在这里，食物与更多的酶混合，酶分解（消化）食物。然后消化的食物从小肠吸收到体内。二、什么是胃癌？从世界范围来讲，胃癌最常见于东亚，南美洲和东欧，其中有近一半的病人来自我国。2008年全球胃癌新发病例数98.9万，中国占46.8%，同时期全球死于胃癌的病例数共73.7万，中国占到了47.8%。在国内，与其它恶性肿瘤相比，胃癌的发病率位居第二，死亡率位居第三。胃癌的发病率随着年龄的增长呈现上升趋势，大约三分之二的胃癌患者发病年龄在65岁以上，而且以男性居多，男性患胃癌的机率大约是女性的两倍。如果早期诊断出胃癌，很有可能治愈。一般来说，越进展（它越是发展和扩散），治疗的可能性就越小。 然而，治疗通常可以减缓癌症的进展。三、胃腺癌胃癌是指起源于胃壁的一种肿瘤，而绝大多数胃癌是起源于腺体，因此称为腺癌。我们这里介绍的胃癌仅指胃腺癌，不包括其它类型的胃癌，比如胃淋巴瘤、胃间质瘤和神经内分泌肿瘤。这些肿瘤因为起源不同而与常见的胃癌有明显区别，不在此讨论。随着癌细胞的繁殖：肿瘤可能更深地侵入胃壁。随着时间的推移，它可能会穿透胃壁并侵入附近的器官，如胰腺或肝脏。肿瘤可以在胃中向上或向下扩散到食道或小肠中。一些细胞可能会进入淋巴通道或血流。然后癌症可能扩散到附近的淋巴结或扩散到身体的其他部位（转移）。四、是什么导致胃癌？癌症（恶性）肿瘤从一个异常细胞开始。细胞癌变的确切原因尚不清楚。有人认为某些东西会破坏或改变细胞中的某些基因。这使得细胞异常并且繁殖失控。许多人没有明显的原因发展为胃癌。然而，某些风险因素增加了可能会发展成胃癌的机会。这些包括：老龄化。胃癌在老年人中更常见。大多数病例发生在55岁以上的人群中。有一种称为恶性贫血的贫血，导致缺乏维生素B12，可以极大地增加胃癌的风险。饮食可能是一个因素：日本等食用大量盐，腌制和熏制食品的国家，其胃癌发生率很高。吃大量的水果和绿色蔬菜可以降低风险。与不吸烟的人相比，吸烟者的胃癌发病率更高。幽门螺杆菌长期感染胃壁似乎导致了胃癌的风险略高。（这种感染在中国非常普遍，但大多数人患有幽门螺旋杆菌感染不会患上胃癌。）性别。胃癌男性是女性的两倍。如果您因任何原因切除了部分胃。例如，治疗胃溃疡或其他一些情况。家族史。在某些情况下，胃癌可能在家族中发生。然而，大多数胃癌病例都没有在家族中发生，并不遗传。血型A的人的风险略高。五、胃癌的症状当胃癌首先发生并且很小时，它通常不会引起任何症状。当病情进展时会出现相应症状。初步症状可能包括：上腹部（腹部）疼痛或不适，尤其是进食后。消化不良。（注意：大多数消化不良的人没有胃癌。）感觉不舒服，不吃东西。有些人吃完后会有饱腹感。体重减轻和/或食欲不振。你可能用大便（粪便）将血液排出。这通常表现为黑色粪便或深色血液而不是明亮的红色出血- 这在胃癌中更为罕见 - 并且意味着非常严重的胃或肠出血。随着癌症在胃中生长，症状可能会变得更糟，可能包括：与上述症状相同，但更严重。一般感觉不舒服，比平常更累。如果肿瘤经常出血，就会变得贫血。这可能会使你比平时更累。癌症变得非常大，导致食物和饮料堵塞。如果癌症扩散到身体的其他部位，可能会出现各种其他症状。注意：所有上述症状都可能是由其他情况引起的，因此需要进行检查以确认胃癌。六、如何诊断和评估胃癌？初步评估和胃镜检查（内窥镜检查）如果医生怀疑您可能患有胃癌，他或她可能会体查您。体检通常是正常的，特别是如果癌症处于早期阶段。因此，通常安排胃镜检查。胃镜（内窥镜）是一个薄，柔韧的望远镜。它通过口腔，进入食道，向下朝向胃和小肠的第一部分（十二指肠）。内窥镜包含光纤通道，可让光线照射下来，以便医生或护士可以看到你的胃和十二指肠内部。活组织检查- 确认诊断当从身体移除少量组织样本时，该过程称为活组织检查。然后在显微镜下检查样品寻找异常细胞。当您进行胃镜检查时，如果发现任何异常，医生可以采用活检。这是通过将薄的抓取器械沿胃镜的侧通道向下传递来完成的。活检结果可能需要3-5天时间。评估范围和传播如果您确诊患有胃癌，需进一步测试以评估其是否已经扩散。例如，钡餐X射线，计算机断层扫描（CT）扫描，磁共振成像（MRI）扫描，超声扫描，腹腔镜检查或其他测试。这个评估称为癌症分期。分期的目的是找出：胃中的肿瘤长了多少，以及它是否部分或完全穿透胃壁生长。癌症是否已扩散到局部淋巴结。癌症是否已扩散到身体的其他部位（转移）。当胃癌转移到人体的其他器官，在新发的肿瘤组织内可见到相似的异常细胞，因此，与原发肿瘤的命名一致。例如，如果胃癌转移到肝脏，肝脏内的癌细胞事实上是胃癌细胞。该疾病诊断为转移性胃癌，而不是肝癌。鉴于此，它的治疗方案按照胃癌来制定，而不是按照肝癌。通过了解癌症的阶段，它可以帮助医生就最佳治疗方案提出建议。它也可初步判断患者预后。以下是胃癌分期：0期：肿瘤细胞仅仅局限于胃内层。因此，该期胃癌又称为原位癌。以下任一种情况为I期： 肿瘤细胞仅仅侵犯到黏膜下层，最多可能有2个淋巴结转移。 肿瘤细胞侵犯到黏膜下层或者肌层，未发现周围淋巴结或者其他器官转移。以下任一种情况为II期： 肿瘤细胞仅仅侵犯到黏膜下层，3-15个淋巴结转移。 或者，肿瘤细胞侵犯到肌层，1-6个淋巴结转移。 或者，肿瘤细胞侵犯到浆膜下层，1-2个淋巴结转移。 或者，肿瘤细胞穿透胃壁外层，但癌细胞未转移到周围器官或者淋巴结。以下任一种情况为III期： 肿瘤细胞仅仅侵犯到黏膜下层，16个及以上淋巴结转移。 或者，肿瘤细胞侵犯到肌层，7个及以上淋巴结转移。或者，肿瘤细胞侵犯到浆膜下层，3个及以上淋巴结转移。 或者，肿瘤穿透外层，累及1-15个淋巴结。 或者，肿瘤细胞侵犯周围器官，比如肝脏、结肠、脾脏。有或无淋巴结转移，远处器官并未发现癌细胞。IV期： 癌细胞转移到远处器官。七、如何治疗胃癌可以考虑的治疗选择包括手术，化疗（有时是放疗）。治疗建议取决于各种因素，例如：癌症有多大。它是否已经扩散（癌症的阶段）。你的一般健康状况。确保您从食物中获得足够的营养非常重要，并且可能会要求您找一位营养师来确保您最好的饮食。您应该与了解您病例的专家进行充分讨论。他们将能够给出利弊，可能成功率，可能的副作用，以及有关您的癌症的各种可能的治疗选择的其他细节。您还应该与您的专家讨论治疗的目的。例如：治疗可能旨在治愈癌症。一些胃癌可以治愈，特别是如果他们在疾病的早期阶段接受治疗。（医生倾向于使用缓解这个词而不是治愈这个词。缓解意味着治疗后没有癌症的证据。如果您处于缓解期，您可能会得到治愈。但是，在某些情况下癌症几个月或几年后复发或转移。这就是为什么医生有时不愿意使用治愈这个词的原因。）治疗可能旨在控制癌症。如果治愈是不现实的，通过治疗通常可以限制癌症的生长或传播，使其进展不那么迅速。这可能会使您在一段时间内没有症状。治疗可能旨在缓解症状。如果无法治愈，可以使用治疗来减少癌症的大小，这可能会缓解疼痛等症状。如果癌症进展，您可能需要以下治疗：食品补充剂。止痛药。其他技术可以帮助您避免疼痛或其他症状。八、治疗原则治疗建议应由一个包含肿瘤外科、肿瘤放射科、肿瘤内科、放射科、消化内科和病理科医生在内的多学科团队经过联合会诊和/或讨论后制定。早期胃癌不伴淋巴结转移者可根据侵犯深度考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须进行辅助放疗或化疗。局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手术为主的综合治疗手段，并根据手术情况、术后病理及分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助放化疗）。新辅助放化疗或围手术期化疗后再评价再手术再术后治疗。无法手术切除、非手术适应症的转化治疗（放化疗或全身治疗）再评价再手术。转移性胃癌应采取以化疗为主的综合治疗手段，在适当的时机给与姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗手段，同时也应积极给与止痛、心理、营养等最佳支持治疗。九、手术如果癌症处于早期阶段，切除肿瘤可能是有效的。当肿瘤位于胃部较低的部位时，可行部分胃切除：外科医生切除较低部位的胃组织以及肿瘤组织，然后把剩余的胃组织与肠管连接起来。同时周围淋巴结及其它组织也一并切除。如果肿瘤位于胃的上部，需行全胃切除：外科医生切除整个胃、周围淋巴结、部分食管及小肠组织。个别情况下，有可能切除脾脏，然后外科医生把食道和小肠连接起来。有时这是通过腹腔镜进行的。胃癌术后，您可能需要每天补充维生素和矿物质，如维生素D、钙和铁。您可能还需要肌注维生素B12。有些人胃癌术后饮食和饮酒出现一些问题。液体可能由于进入小肠太快，导致倾倒综合征的发生。倾倒综合征的症状就是肠痉挛、恶心、腹胀、腹泻及头晕不适。解决方法建议少食多餐。即使癌症进展，治愈是不可能的，一些手术技术仍然可以缓解症状。例如，通过切除部分胃，或通过激光手术或旁路手术可以缓解阻塞。十、化疗化疗是一种治疗癌症的方法，使用能够杀死癌细胞或阻止癌细胞繁殖的抗癌药物。当化疗与手术相联合时，它被称为辅助化疗。例如，手术后您可能会接受化疗。这旨在杀死任何可能已经远离原发肿瘤的癌细胞。有时，在手术前给予化疗，以缩小肿瘤使手术更容易- 这被称为新辅助化疗。当无法手术时，它被称为姑息性化疗。化疗的副作用大体上取决于所用的药物种类及剂量。化疗在杀死快速生长的癌细胞同时，也会危害到快速分裂的正常细胞。化疗的近期副作用有：局部反应、过敏反应、发热、造血系统反应、胃肠道反应、皮肤反应、心血管系统反应、肺毒性、肝毒性、泌尿系统反应、神经系统反应及其他。远期副作用有：不育、第二肿瘤。化疗期间需要频繁查血来了解患者各身体指标。十一、放射治疗放射疗法是一种使用高能辐射束照射的治疗方法，其聚焦于癌组织。它会杀死癌细胞，或阻止癌细胞繁殖。放疗的射线由一部大型的体外机器发出，患者需要去医院才能接受治疗，疗程通常是一周5次并持续几周。放射治疗可能会导致类似于烧心的疼痛感或者胃肠道疼痛，还可能出现恶心及腹泻症状。通常接受放疗部位的皮肤会发红、发干、变得柔软脆弱，还会伴有瘙痒。此外患者在放疗期间极有可能变得非常疲惫，尤其在治疗后期症状会更加明显。放疗的副作用很痛苦，但医生通常有办法治疗或控制这些副作用，而且副作用通常会在放疗结束后自行消失。大部分情况下，放疗同时予以同步化疗，可增加放疗敏感性。十二、其他治疗曲妥珠单抗：对于HER2过表达的转移性腺癌患者，曲妥珠单抗应加入到一线化疗方案中。雷莫芦单抗：二线或后续治疗。阿帕替尼：三线治疗。哌姆单抗：用于MSI-H或dMMR肿瘤的二线治疗或后续治疗。用于PD-L1阳性腺癌的三线或后续治疗。十三、胃癌预后如果不进行治疗，胃癌可能会变大，并扩散到身体的其他部位。如果在早期阶段（在穿透胃壁或扩散到淋巴结或身体的其他区域之前）被诊断和治疗，有一个手术治愈的好机会。不幸的是，中国的大多数病例都不是早期。如果癌症在穿透胃壁或被扩散到身体的其他部位时被诊断出来，则治愈的可能性较小。然而，使用化疗药物治疗通常可以减缓癌症的进展。十四、随访尽管大部分胃癌的复发（70％-80％）发生在局部治疗完成后2年内，并且几乎所有胃癌 (～90%) 在局部治疗完成后5年内复发，但重要的是要注意认识到——在以治愈为目标的治疗后5年以上仍然偶尔可能发生复发。因此，在5年后可能应根据风险因素和合并症考虑进行进一步的随访。本文系汪波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关于胰腺癌胰腺癌的发病率呈快速上升趋势。2017年美国癌症协会发布的数据显示：美国胰腺癌新发病例数位列男性恶性肿瘤的第11位，女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位，中国的统计数据也显示胰腺癌居大城市人群恶性肿瘤死亡率的第5位。胰腺癌主要有两种类型：外分泌胰腺癌（胰腺癌起始于运送胰液的管道）和内分泌胰腺癌或者胰岛细胞癌（胰腺癌起始于产生激素的细胞）一、胰腺在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官-胰腺（图1红色标记的器官即为胰腺）。胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中重要的器官之一。因为它是一个有外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺分为胰头、颈、体、尾4部分（见图2）。胰腺为混合性分泌腺体，分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由4种细胞组成:A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖;B细胞分泌胰岛素，降低血糖;D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌;PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。图1 胰腺在人体的部位（图片来源于网络） 图2二、胰腺癌的风险因素为什么有人患胰腺癌而有人却不患此病。我们知道有一定风险因素的人或许比其他人更容易发展成为胰腺癌。研究发现以下针对胰腺癌的风险因素：⑴ 家族史：胰腺癌家族史、家族性胰腺癌；⑵ 遗传性疾病：遗传性胰腺炎、遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合征）、家族性非典型性多发性痣 - 黑色素瘤综合征、遗传性非息肉病性肠癌（Lynch 综合征）、家族性结直肠腺瘤性息肉病（FAP）；⑶ 合并症： 糖尿病、慢性胰腺炎、导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺囊肿、肥胖；⑷ 生活方式： 吸烟 和酗酒； ⑸ 职业因素： 氯化烃化合物从业者。其他可能的风险因素还在积极研究中。但许多患胰腺癌的患者并不存在这些风险因素，许多存在已知的风险因素的人也并没有发展为该病。三、胰腺癌的症状胰腺癌患者多数缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部隐痛不适。常见症状有：（1）腹痛，位于中上腹深处，常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，夜间或仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛缓解，腹痛剧烈时常有持续腰背部剧痛。（2）黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄（见图4），出现黄疸时病情往往已经较重，胰头癌黄疸较多见，且出现较早，胰体癌和胰尾癌多无黄疸。黄疸多为阻塞性，且进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。（3）不明原因的消化不良和体重下降；大便不规律，尤其是油腻饮食后大便增加。图3腹痛（图片来源于网络） 图4 黄疸的表现（图片来源于网络）40岁以上有下列任何不适需高度怀疑胰腺癌可能，若为吸烟者应加倍怀疑：（1）不明原因的梗阻性黄疸（2）出现近期无法解释的体重下降＞10%（3）近期出现无法解释的消化不良症状，内镜检查正常（4）近期出现无法解释的上腹痛或腰背部疼痛（5）突发糖尿病而无诱发因素，如家族史、肥胖（6）突发无法解释的脂肪泻（7）自发性胰腺炎的发作出现这些症状的人应该尽早至医院检查,以便尽早诊断和治疗。四、胰腺癌的诊断如果您有疑似胰腺癌的症状，您的医生会试图找出引起这些问题的原因。此时您将会进行以下一项或多项检查：实验室检查：（1）患胰腺癌时抽血检查肿瘤标志物，CA19-9、CA12-5、CEA常升高；（2）血糖变化也与胰腺癌密切相关，如新发糖尿病或原有糖尿病加重。病理学检查：是诊断胰腺癌的“金标准”。有以下方法：（1）细针穿刺活检：在超声内镜或CT引导下医生用细针取出胰腺组织的小样本，再由病理科医生用显微镜在组织中寻找癌细胞。（2）腹水脱落细胞学检查（3）腹腔镜或开腹手术下探查活检影像学检查：超声：是胰腺癌诊断的首选方法，操作简单，价格便宜，无损伤，能较好的显示胰腺内部的结构、胆道有无梗阻及梗阻部位和原因，但是此法视野小，易受胃肠道内气体、体型等影响。增强CT检查：是目前诊断胰腺癌最常用的手段，能清晰的显示肿瘤大小、位置、密度和血供情况，并判断肿瘤与血管、邻近器官的毗邻关系。您需要接受造影剂注射以便让胰腺显示地更清楚。同时,您将被要求喝水使胃和十二指肠显示地的更好。磁共振成像（MRI）：它既可以显示胰腺的解剖学特征，又可以清晰的显示胰腺旁淋巴结和肝脏有无转移病灶，且在水肿型和慢性肿块型胰腺炎鉴别方面优于CT。磁共振胰胆管造影与MRI薄层动态增强联合，有助于明确胰腺囊/实性病变，进一步明确胰、胆管的扩张及侵犯情况。超声内镜（EUS）：医生将一个细的、发光的管子（内窥镜）沿着您的咽喉、途经您的胃，插入小肠的第一部分。管子末端的超声探头发出人耳听不见的声波。这些声波反射您的胰腺或者其他脏器的组织。当探头撤回，电脑将根据您这些回声创建胰腺的图片。这些图片可以显示胰腺肿瘤的情况，同时可以显示肿瘤侵犯血管的情况。内镜逆行胰胆管造影：医生将内窥镜沿着您的咽喉、途经胃，放入小肠的第一部分。然后将一根小管顺内窥镜滑入胆管和胰管。在沿小管注射染色剂入管道后，医生拍下X射线图片。X射线可以显示因肿瘤或者其他情况导致的管道狭窄或阻塞。PET扫描（正电子发射型计算机断层显像扫描）：您将会接受注射小剂量带有放射性的糖。这些放射性的糖会发出PET扫描器能接收到的信号，PET扫描器会将您身体里摄取糖的部分形成图像。因为癌细胞比正常细胞摄取糖更快，所以他们在图像中会更亮。PET扫描在发现胰腺外转移和评价全身肿瘤负荷方面有明显的优势。五、胰腺癌的分期如果被诊断胰腺癌，医生需要了解疾病的程度（分期），以帮助您制定最好的治疗方案。分期取决于：（1）胰腺肿瘤的大小；（2）区域淋巴结转移的情况；（3）肿瘤远处转移的情况胰腺癌的分期如下：0期：肿瘤局限在粘膜层内，又称原位癌。Ⅰ期：肿瘤仅在胰腺中被发现，且肿瘤最大径≤4cm。Ⅱ期：肿瘤最大径＞4cm，但无淋巴结转移或肿瘤无论大小但有1-3枚区域淋巴结转移。Ⅲ期：肿瘤已经侵犯了附近的动脉血管或有4枚及以上淋巴结转移。Ⅳ期：癌细胞已经扩散到远处器官，如肝脏或（和）肺。六、胰腺癌的治疗胰腺癌的治疗方式包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等，胰腺癌患者多需要综合治疗。治疗方式主要取决于：（1）肿瘤在胰腺的位置；（2）肿瘤的分期；（3）患者的年龄与身体状况；等等。目前，只有早期胰腺癌经外科手术完整切除的患者能被治愈。无法手术完整切除的患者，其他治疗可以起到延长生命、改善生存的作用。您的医生会详述您的疾病分期、治疗选择、预期结果及可能的不良反应。治疗开始前，您应向您的治疗团队咨询任何有疑问的地方，如：肿瘤目前的分期，是否已经转移？我的治疗选择是什么，能否手术，若不能手术应采取什么方法治疗？每种治疗的风险及可能的不良反应是什么？如何处理这些不良反应？是否需要住院？如需住院，住院时间大概多长？治疗的费用大概多少，能否报销？治疗期间有哪些需要注意的问题?有无忌口？间隔多久需要来医院复诊？根据您的疾病分期、身体状态、经济情况及个人意愿等因素，医疗团队会制定适合您的治疗方案。（图片来源于网络）1、手术手术切除是胰腺癌唯一可能治愈的方法。早期可手术切除的胰腺癌主要指肿瘤与腹腔轴、肝动脉、肠系膜上动脉有明显的脂肪间隙，无肠系膜上静脉和门静脉侵犯和血栓形成。手术类型取决于肿瘤所在胰腺的部位，如胰头癌推荐行Whipple手术（胰十二指肠切除术）；胰体尾癌推荐根治性胰体尾联合脾脏切除术；胰腺多中心病灶者可考虑行全胰腺切除。您需要向您的外科医生了解哪种术式适合您。除了需要切除胰腺，通常还可能需要切除邻近的其他器官：如十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、脾脏和邻近的淋巴结等。胰腺癌手术是大手术，术前您可能需要做以下准备：1）心理准备，避免恐惧、紧张、焦虑的情绪，尽量放松，相信您的医生。2）练习床上大小便，学习正确的咳嗽咳痰方法，停止吸烟、饮酒。3）术前1-2天开始进食流质，术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁水。4）术前需要输液，以保证足够的热量。5）如有心血管疾病、脑血管疾病、肾疾病等等，您还需要根据医生指导做一些特殊准备。术后您应该注意：1）您至少需住院1到2周。您的医疗护理团队会密切关注出血、感染、渗液、伤口愈合情况等。2）术后，您应该关注排气问题，尽早下床活动，尽早排气，以便进食。3）术后恢复需要时间，而恢复时间也因人而异，在最初几天您可能会有疼痛或不适，住院期间可以随时和医生反应您的不适，医生会根据情况及时对症处理。4）因为手术的创伤较大，术后可能会有虚弱和疲劳感，您需要在家中静养1到3个月。5）术后可能会出现消化不良。Whipple术后4到6周，您可能会有早饱或腹胀感，也可能会出现恶心或呕吐，可以咨询营养师通过调理您的饮食结构来缓解不适。饮食问题一般在术后3个月消失。6）胰腺癌术后需做辅助化疗，您需提前了解并做好心理准备。2、化疗化疗即用药物杀死肿瘤细胞，胰腺癌患者均需要化疗。早期胰腺癌患者，通常要接受术后辅助化疗，某些患者，需接受新辅助化疗，晚期胰腺癌患者主要治疗手段为化疗，可联合靶向治疗或放疗等。胰腺癌的化疗药物通常为静脉输注，药物通过血液分布于全身。化疗的副作用主要取决于药物种类、剂量和给药频率。化疗是全身治疗，它在杀死快速生长的肿瘤细胞的同时也会对快速分裂的正常细胞产生毒性。您可能会出现以下不良反应：1）骨髓抑制：化疗后可能出现白细胞、中性粒细胞、血小板下降。严重时会引起感染、发热。您化疗结束后需每2-3天查一次血常规，监测您的血细胞数量。并按医生指导及时处理。2）消化道不良反应：化疗会导致食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。一般化疗结束后1周这些不适也会消失。若情况严重可行营养支持治疗。3）肝脏不良反应：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等的升高，少数患者因免疫力下降导致乙肝、丙肝活动，甚至肝衰竭。您在每程化疗前均需检查肝功能。4）肾脏不良反应：多数患者仅表现为肾功能的改变，严重者可出现肾功能衰竭。您在每程化疗前均需检查肝功能。5）心脏不良反应：心律紊乱、心肌损伤等，严重者可导致心功能异常，危及生命。每程化疗前需行心电图检查，若有需要再进一步行心脏彩超检查。6）过敏反应：常在治疗开始时出现，表现为寒战、发热、皮肤潮红、胸闷、心悸等，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡。您在每次化疗时需有家人陪同，如有不适及时告知医生。7）神经系统毒性：化疗后可能出现手脚麻木不适等，严重者可出现运动功能障碍。如有手脚麻木，需告知医生，医生会根据您的不适程度来决定是否调整剂量或是停止用药。8）皮肤不良反应：脱发、色素沉着、皮疹、“手足综合征”等。9）其他：注射部位局部反应、代谢的影响、不孕不育等等。以上不良反应，您需提前了解，若有发生，及时告知您的医生。3、放射治疗放疗是利用大型直线加速器释放出来的高能射线杀死肿瘤细胞。为了保护正常组织，使放疗部位尽可能的精准，放疗前您可能需要进行以下准备：1）体位固定：为确保您每次放疗的部位精准，技术人员会为您量身制作一个模具来固定您的身体。2）定位CT扫描：放疗医生在定位CT上画出您需要放射的部位。3）接下来是放疗科医生和物理师在电脑上设计您的治疗方案。这个过程需要反复斟酌、核对，所以需要您耐心等待。4）复位验证：这是治疗前最后一个步骤，是在无射线的情况下模拟治疗，检验治疗范围的精确度是否符合要求。尽管放射治疗是无痛的，但也会带来不良反应，放疗可能会带给您以下不良反应：1）放疗部位皮肤变红、干燥或颜色变暗、瘙痒，严重时引起皮肤破溃，您应保持皮肤清洁干燥，避免摩擦。2）放疗后可能出现恶心、呕吐、腹泻等，严重者医生可能会给予您静脉营养支持治疗。3）您也可能会感觉到疲乏。您的医护团队会采取多种方式来治疗或控制这种不良反应。4、靶向治疗无法接受手术治疗的胰腺癌患者可能可以接受化疗联合靶向治疗。靶向药物的副作用包括腹泻、恶心、呕吐、皮疹和气短等。您在服药过程中需关注这些副作用，严重时及时告知医生，行对症处理。5、免疫治疗对于晚期胰腺癌合并MSI/MMR分子特征的患者，在经济允许的情况下可考虑使用PD-1单抗Pembrolizumab治疗，但是需关注免疫相关不良反应，如间质性肺炎、甲状腺功能减退等。6、支持治疗支持治疗时肿瘤综合治疗的重要组成部分。胰腺癌及其治疗可导致一些并发症。在肿瘤治疗前、中、后期，您需要进行支持性治疗。支持性治疗用于控制疼痛、缓解肿瘤引起的不适、减轻治疗的副作用，帮助提高您治疗过程中的舒适度和生活质量。1）疼痛控制胰腺癌及其治疗可能导致疼痛。有很多方法可以缓解或减轻疼痛：疼痛药物：阿片类药物是止痛的主要药物。您的医疗团队将根据您的疼痛程度给予药物。如果您服药后有便秘或其他副作用，医疗团队会帮助您处理这些问题。神经阻滞：如果药物不能止痛，或药物有不可耐受的副作用，医生可能会在您腹部某些神经周围注射药物来阻断疼痛。其他方法：您可能会发现按摩或针灸有助于缓解疼痛。同时您还可以制造一个相对舒缓、轻松的环境来帮助您从心理上减轻疼痛，如听音乐。2）梗阻若胰腺肿瘤生长的很大，且已经挤压胆总管或阻塞十二指肠，您可能需要行以下某种治疗来减轻梗阻：外科手术：胆管引流、消化道短路、造瘘等可以帮助缓解由于梗阻引起的黄疸和疼痛。支架：医生利用内窥镜在梗阻的部位放置支架，支架是一种微小的塑料或金属网管，有助于缓解胆管或十二指肠的梗阻。3）营养无论何种治疗都需要良好的营养作为支撑。因此营养是您不可忽视的部分。您应尽可能的多吃，保持食物的多样性和营养的全面性。尽可能的保持体重。饮食上以高蛋白饮食为主，鸡蛋、牛奶、肉等都需多吃，煎炸、油腻的食物少吃，无需忌口。然而，您可能会因各种各样的原因而胃口不佳，尽可能的经口进食补充营养，若因恶心呕吐等不适而无法进食，则需静脉营养支持。您可以咨询专业的营养师，帮助您选择食品和营养产品，以满足您的营养需求。（图片来源于网络）七、随访护理胰腺癌恶性度极高，根治性手术后的患者中位生存时间仅为15-19个月，因此在胰腺癌治疗后您需要定期进行随访观察，以便及时发现问题。如无不适，在术后2年内，每3-6月随访1次，以后每6-12月随访1次。如有不适，及时就医检查。随访主要是通过体格检查、血液学检查或CT扫描等来评估疾病的复发情况。定期随访能够确保及时检测到您的健康变化并及时治疗。如果在随访间发现任何异常，您需及时联系您的医生。本文系汪波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肝癌是我国高发的一种恶性肿瘤，死亡率仅次于肺癌，其病情发展迅速，且早期症状不明显，一经发现往往就是中晚期，很多不具备手术切除的条件。微波消融术是一种借助超声或CT等影像技术定位及引导，将微波消融针穿刺到肿瘤中心区域，释放微波磁场产生热量，使肿瘤组织高温坏死的微创介入手术，适用于肝、肺、肾、胰腺、前列腺等实体肿瘤。具有完全消融率高、原位复发低、并发症发生率低、安全可靠等优点。近日，中山七院肿瘤科为81岁的黎先生实施了肝癌微波消融术。手术在CT引导下进行，短短20分钟时间，原先铅球大的肿瘤就全部被消融。术后，黎先生全身只留下一个小针眼，第二天就可以自由下地行走。这是开业以来中山七院肿瘤科与中山大学肿瘤防治中心联合开展的第2台介入手术，此前他们还联合开展了肝动脉化疗栓塞（TACE）术。中山七院肿瘤科主任汪波介绍，“通过密切合作，我们将为深圳患者提供和广州中山大学肿瘤防治中心同质化的治疗。”中山大学肿瘤防治中心微创介入科是国内开展消融术最多、最好的专科之一，目前已与中山七院肿瘤科全方位合作，实现专家共享、技术共享、资源共享。本例手术得到中山大学肿瘤防治中心微创介入科主任黄金华教授的指导。术前黄金华教授指导消融方案的制定肝癌动脉化疗栓塞后,消融效果更佳消融术有一定的作用范围，如果肝癌体积过大，就可能出现无法全部消融的情况。因此，在消融前通过肝动脉化疗栓塞术（TACE），将化疗药和栓塞剂注入到肿瘤供血动脉，使肿瘤血供减少、肿瘤组织热敏感性增加，治疗效果更佳。“TACE+消融”介入治疗模式，可以大大延长患者的生存时间。中山七院肿瘤科的“两把刷子”开业以来，中山七院肿瘤科接诊病人近200人次，开展手术10余台，包括TACE术、局部消融术以及肺肿物穿刺活检、肝肿物穿刺活检等。肿瘤科通过与中山大学肿瘤防治中心合作，为肿瘤患者提供同质化的高水平医疗服务。除了提供常规化疗、靶向治疗，也开展了肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合局部消融治疗，包括射频消融、微波消融、冷冻消融等多种消融方式，为无法做手术或不愿意做手术的患者提供了更多的治疗选择。指导专家黄金华中山大学肿瘤防治中心微创介入科主任教授、主任医师、博士生导师任广东省抗癌协会微创介入专业委员会主任委员、广东省肝脏病学会综合治疗专业委员会主任委员、中国医师协会肝癌微创介入专委会副主任委员、中国抗癌协会介入治疗专业委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入学专委会肝癌专家委员会副主委、中国研究型医院学会介入医学专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、广东省医师协会介入治疗专业委员会常委，以及《介入放射学》杂志编委。范卫君中山大学肿瘤防治中心微创介入科副主任主任医师、博士研究生导师中国医师协会介入分会消融专委会主任委员，亚洲冷冻治疗学会副主席，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委、秘书长，消融学组副组长，广东省抗癌协会肿瘤微创治疗专业侯任主委，广州市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，《中华放射学杂志》通讯编委，《解剖与临床》编委。汪波中山七院肿瘤科主任硕士生导师、副主任医师、医学博士广州抗癌学会淋巴瘤专业委员会副主委，广东省肝脏病学会综合治疗委员会副主委 ，广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗青委会副主委，广州抗癌协会脊柱肿瘤专业委员会副主委，美国临床肿瘤学协会（ASCO）会员。师从我国肿瘤内科学奠基人管忠震教授。擅长恶性淋巴瘤的临床治疗。对鼻咽癌等头颈部肿瘤的治疗、以及对晚期肺癌、晚期胃肠道肿瘤、生殖源性肿瘤、乳腺癌等的临床治疗积累了丰富的实践经验。出诊时间：周二上午、周四上午

据最新数据显示，2020年乳腺癌新增人数达226万人，肺癌为220万人，乳腺癌已取代肺癌，成为全球第一大癌症。2020年全球确诊癌症患者人数达1929万人，近1000万人死于癌症，其中男性为553万例，女性443万例，全球每5个人中就有1个人患癌症，每8位为男性和11为女性中就有1人因癌症死亡。中山大学附属第七医院肿瘤科汪波主任介绍说，目前，全球发病率前十位的癌种分别为：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、甲状腺癌、膀胱癌，而肺癌的死亡率为全球第一。由于我国是世界第一人口大国，癌症新发和死亡人数远超世界其他国家，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中，我国新发癌症为457万例，占全球23.7%，约50%的新病例为胃癌、肝癌、食管癌，癌症死亡人数为300万，占全球癌症死亡总人数的30%。 2020年我国癌症死亡病例数前十位的分别为：肺癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、神经系统癌症、白血病、宫颈癌，这十种癌症占癌症死亡总数的83%，我国癌症的主要特点是近几十年发病率比较稳定，癌症死亡率呈现下降趋势，癌症5年生存率显著提高，从30.9%增加40.5%，农村癌症发病率低于城市，但死亡率高于城市。肺癌是我国第一大癌，过去几十年中，国内肺癌死亡率增加了34倍，已取代了胃癌，成为癌症死亡的主要原因，占国内所有癌症死亡的27.3%，世界卫生组织公认吸烟是导致肺癌的主要原因之一。乳腺癌和直肠癌的发病率的快速上升，肥胖和缺乏运动是直肠癌和乳腺癌两大主要危险因素，城市比农村更加普遍。而直肠癌（Ca）、乳腺Ca、前列腺Ca、膀胱Ca在城市中发病率更高，食管Ca、胃Ca、肝Ca、宫颈Ca则在农村发病率较高。肺癌的死亡率一直占恶性肿瘤之首。戒烟预防肺癌效果已显现，早期筛查为肺癌患者带来了希望。汪波说：乳腺癌的致Ca因素尚不明确，怀孕、生育、哺乳等因素影响其发病风险。体内雌激素水平过高也会升高乳腺癌的患病风险，有乳腺癌家族史者应进行基因突变检测。数据显示胃癌多由幽门螺杆菌（Hp）感染引发，Hp感染诱发胃黏膜炎症，吸烟、饮酒、食用加工肉制品也会增加Ca的发病风险。定期做胃镜检查可早筛查早发现。结直肠癌高收入居民结直肠癌发病率是低收入人群的5倍。常吃水果、蔬菜、全麦、魚类、海产品等食物，多运动可降低患胃Ca风险。常吃红肉、加工肉、甜食、喝甜饮则会增加患结肠癌的风险。大便隐血试验和定期肠镜检查有利于早期发现肠Ca。宫颈癌主要由HPV高危险毒株感染引起的，HPV-16/18感染筛查可早期发现宫颈癌前病变。HPV疫苗接种可预防宫颈癌。汪波建议，每年最少做一次全身体检，做到早筛查早发现早治疗，科学防治，让体检成为健康保障的防线。（刘畅）特别声明：本文为人民日报新媒体平台“人民号”作者上传并发布，仅代表作者观点。人民日报仅提供信息发布平台。https://wap.peopleapp.com/article/rmh18732093/rmh18732093

年轻小伙李某身上有个“看不见的肿瘤”，辗转前往深圳、美国的医院求医，专家无法确诊肿瘤来源。日前，李某来到中山大学附属第七医院肿瘤科就诊，医院通过多学科诊疗，为李某量身定制了一套抗肿瘤方案。经过治疗，李某身上的肿瘤病灶明显缩小，多次复查病情稳定。近年来，我国肿瘤患者日趋年轻化，每年新增肿瘤患者约350万例，死亡近250万。2019年7月，李某无意中发现左侧颈部长了个包块，当即前往深圳某医院就诊。经PET-CT、穿刺活检等多项检查，医生初步考虑为颈部转移性肿瘤，但不清楚患者原发病灶来自何处。对于肿瘤来说，在原发病灶不明确的情况下，意味着医生无法精准选择治疗方案。2019年11月，李某在家人的陪伴下，远赴全球癌症专业排名第一的美国某知名癌症中心治疗。入院后，他再次接受一系列大型检查。遗憾的是即便是美国顶级肿瘤专家以及高端检测手段，也无法确诊肿瘤来源。无奈李某只能听从专家的建议，在美国开始了经验性抗肿瘤治疗。经过两个月的治疗，专家们得出一致结论——肿瘤病灶不明。“临床上大约有5%～10%的恶性肿瘤即使通过详细的病史、完善的辅助检查也不能确定原发位点，这些肿瘤称之为原发灶不明转移癌（CUP）。世界范围内，CUP位列最常见的十大癌症之一，死亡率排名第4位。CUP中位诊断年龄约为60岁，男性发病率略高于女性。”中山大学附属第七医院肿瘤科汪波主任说，对于出现原发灶不明的肿瘤，患者需要接受全面的评估。同时要做影像学检查、病理学评估、免疫组化技术、基因检测，实施多学科诊疗模式。2020年1月，李某中断了美国的治疗，返回深圳接受治疗，汪波主任为李某量身定制了一套抗肿瘤方案。经过2个周期的治疗后，复查CT提示肿瘤病灶明显缩小。目前，李某多次复查病情稳定。【读特新闻+】新闻链接：https://www.dutenews.com/p/1199096.html多学科诊疗模式（简称MDT），是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。MDT在打破学科之间壁垒的同时，可以有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高。国内很多大型医院早已打破以治疗手段分科的旧机制，建立起以病种为单位的“一站式”多学科诊治中心。不少医院的肿瘤科、放疗科在各学科专家的大力支持下搭建起多学科诊疗平台，实现各科资源和优势的最大化整合，提高诊治质量。从根本上降低医疗费用，大大改善患者就医体验。编辑 高原（作者：深圳特区报记者 罗莉琼 通讯员 刘畅)