王涛医生的科普号

无创呼吸机主要是指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。由于无需给予患者进行气管插管或气管切开，其操作简便，患者易接受，而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少，不仅广泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗，其对于病情相对稳定的门诊患者中家庭应用也越来越多。家庭需要用无创呼吸机治疗的病症包括阻塞性睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）、慢性心力衰竭、肥胖低通气综合征(OHS)、严重稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭、运动神经元病和脊柱胸廓畸形等。如何正确选择恰当的无创呼吸机和通气模式，保证治疗效果和安全性一直是广大临床医生和患者关心的问题。本文讨论常用无创呼吸机的类型和适应症进行介绍分析，以期对临床工作有所帮助。对于不同疾病来说，虽然不同类型的无创呼吸机的治疗作用具有一定的重叠性（即有时同一种类型呼吸机可能用于不同疾病患者，反之亦然），但是基于每种疾病的发生机制和治疗目的不同，对于无创呼吸机类型选择要求上要求还是不同的。所患疾病种类和严重程度是选择不同类型呼吸机并进而保证疗效和安全性的重要依据。下面先从治疗睡眠呼吸障碍着手讨论不同类型无创呼吸机的应用。供广大患者及家属参考。如果您有关于无创呼吸机选择问题、使用过程有疑问或者困难，需要医生帮助，可来我门诊，我将竭力为大家答疑解惑，提供技术支持。1 持续气道正压呼吸机迄今持续气道正压（CPAP）是治疗睡眠呼吸障碍性疾病最常用的通气模式，在呼吸过程中使用恒定的压力维持气道开放，分为固定压力CPAP (Fixed-CPAP)和自动调压CPAP(Auto-CPAP)两种类型。CPAP通常用于OSAHS，能够有效缓解患者白天嗜睡，降低心血管疾病的风险。其他疾病如重叠综合征(同时具有COPD和OSAHS两种疾病）、OHS和慢性心衰相关性呼吸呼吸障碍，由于CPAP具有纠正OSAHS等作用，患者也可从中获益。Fixed-CPAP的治疗需要在睡眠实验室进行多导睡眠图监测下压力滴定。滴定的目标是确定一个最佳压力以消除或减少呼吸暂停、低通气、鼾声、和呼吸努力相关的觉醒，并有滴定质量的判断标准。滴定法测定的最佳压力作为家用CPAP呼吸机压力设置的依据。Fixed-CPAP无创呼吸疗效确切，价格便宜，是目前用于治疗OSAHS最常用类型。Auto-CPAP是CPAP装置自动滴定压力而工作的。其自动感知气道阻塞的程度及其变异，自动调节压力开放气道，恢复自主呼吸。因而Auto-CPAP在一定程度上克服了Fixed -CPAP的不足，减少了人工压力滴定的需求。Auto-CPAP还因起始压力较低（通常4-6cmH2O），睡眠以后随气道阻力的增加而逐步增加（一般睡眠期间治疗压力在10-20cmH2O），患者的舒适性（尤其是刚戴上呼吸机没有进入睡眠期时）也可能优于Fixed-CPAP。尽管如此，几个研究显示其对于OSAHS疗效与传统Fixed-CPAP相比并无明显优势，且价格较贵。目前美国睡眠协会并没有推荐Auto-CPAP常规用于诊断和治疗OSAHS，也不推荐其用于治疗其他非阻塞性睡眠障碍引起的心肺血管疾病或其他原因所致的夜间低氧血症。2 双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机与CPAP相比，BiPAP使用范围较广，不仅可用于治疗各种类型睡眠呼吸障碍，还可用于多种类型的慢性通气功能不全，尤其是伴有肺泡低通气（即白天有血液二氧化碳增多）等睡眠呼吸障碍或慢性呼吸系统疾病。BiPAP分为无备用控制通气频率（BiPAP-S）和有备用控制通气频率（BiPAP-S/T）两种模式。BiPAP可以提供一个较高的吸气压力（IPAP）和较低的呼气压力（EPAP），IPAP与EPAP之差对于维持有效通气和降低血液二氧化碳至关重要，而备用控制通气频率对治疗即白天有血液二氧化碳增多极其重要。目前尚无资料证明患者对BiPAP对于OSAHS的疗效或患者依从性优于CPAP，指南推荐其用于需要较高压力水平治疗（>15cmH2O）或不能耐受CPAP的OSAHS患者。临床实践中BiPAP还较多地用于廓胸膜疾病造成限制性通气功能障碍、严重稳定期COPD、肥胖低通气综合征经CPAP治疗后仍然残留肺泡低通气（即白天有血液二氧化碳增多）以及合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征和（或）陈-施氏呼吸等慢性心衰患者，对于呼吸中枢不稳定、合并中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸患者应选用带有BiPAP-S/T模式的呼吸机，以保证疗效和安全性。3 适应性伺服通气（ASV）呼吸机ASV呼吸机主要是用于治疗心力衰竭并中枢性呼吸暂停综合征和（或）陈-施氏呼吸的。ASV也可用于治疗复杂性睡眠呼吸暂停综合征和混合性睡眠呼吸暂停综合征。ASV通常设定一个EPAP足以克服阻塞睡眠暂停，然后其自动在先前设定的范围内调节每次呼吸的支持压力使通气量达到患者最近平均通气量的90%。ASV的优点是能够稳定呼吸，避免因支持压力过高造成呼吸性碱中毒诱发中枢性呼吸暂停。4 平均容积保证压力支持通气 (AVAPS)呼吸机AVAPS呼吸机主要用于具有慢性肺泡低通气（即白天有血液二氧化碳增多）患者，如肥胖低通气综合征，神经肌肉疾病和COPD。此模式的特点是，预设定目标通气量（指潮气量），及其根据预设的潮气量(通常8ml/kg标准体重)调整压力。其优点是在患者吸气努力、气道阻力、肺或胸顺应性发生变化时，能够保证潮气量不发生变化，在疾病出现恶化时如COPD急性加重和进展期神经肌肉疾病，机器能够适应病情变化及时增加支持压力保障通气容量，从而保证疗效。5. 关于是否需要配合氧气治疗一般而言，对于单纯性OSAHS，白天清醒状态下无缺氧表现的，不需要配合氧气治疗。OSAHS引起的缺氧，经过CPAP等呼吸机治疗后，睡眠时气道通畅了，睡眠呼吸暂停不见了，缺氧也就不会发生。对于各种类型的睡眠障碍以及其他慢性呼吸功能不全患者，如果清醒状态下有缺氧（动脉血氧分压小于60mmHg）或夜间睡眠时发生低氧血症（动脉血氧分压小于55mmHg，或血氧饱和度小于88%，持续5分钟以上），就应该配备制氧装置，在专业人士指导下，通过呼吸机为患者增加氧气治疗。天

原发于支气管-肺的癌，简称肺癌，是呼吸系统疾病最常见的一种恶性肿瘤，在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位，而且发病率有逐年明显上升趋势。临床上中、老年人或有长期吸烟者或有经常处于被动吸烟环境等高危因素者主要因干嗽、痰中带血；或原有的呼吸道症状发生改变，持续2周以上，且治疗无效；或有呼吸困难、持续性胸痛、体重减轻等症状；或者患者常规体检或因其他疾病进行胸部X线检查发现性质未明的结节影、肺部团块影、实变阴影、肺不张、空洞性病变、肺门影增大或胸水等病变，疑诊肺部恶性肿瘤时，需要做以下检查。 一.CT和螺旋CT胸部CT平扫: 可显示直径> 3-5mm 的肺部结节状病灶，中央型肺癌支气管阻塞情况，区别肿瘤与炎症，显示肺门和纵隔淋巴结肿大情况以及显示块影内有无钙化。 高分辨率薄层CT: 显示肿瘤的征象，包括分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、癌性空洞等 CT增强: 肿瘤的增强幅度常超过20-30HU，部分因为肿瘤血管丰富迂曲，增强时间密度曲线多表现为上升快，维持时间长。 薄层横断三维结构图像: 可以避免病变与正常组织的影像互相重叠，有助于早期发现一般X线检查隐蔽区域（如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜、心脏后方、纵隔等处的肺癌） 二.核磁共振（MRI）对肺内肿瘤的分辨率不如CT检查，因此不作为肺癌的常规检查方法，注意用于以下情况: 肺尖癌需显示胸壁和臂丛神经是否受累；判断心包、大血管受累情况；诊断脊柱旁肿瘤；手术或放疗后鉴别肿瘤复发或纤维化。 三.实验室检查以确定患者的一般状况，器官功能状态，是否有并发症或共存疾病，判明病人能否承受肺切除术。 一般检查:血常规、出凝血时间测定、D二聚体、血糖、肝肾功能、血电解质、心电图、心功能、肺功能等。 肺癌相关肿瘤指标检查: 数种肿瘤指标联合检测在肺癌组织病理分型、病情监测和疗效判断方面有较高的特异性和敏感性。监测项目有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CA125、 CA199、CA724、CA211、 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）、组织多肽抗原（TPA）等。 四.正电子发射断层扫描（PET-CT）利用正电子发射标记的药物为示踪剂，以解剖图像方式，在分子水平显示机体和病灶细胞的代谢、功能、血流、增殖和受体分布状况。 适用于孤立肺结节的鉴别诊断，提供较准确的肺癌术前分期，其诊断敏感性在90-97%，特异性在80-90%，准确性在85-95%。 发现纵隔淋巴结转转的敏感性和特异性分别为80-91%，远高于CT。 优势:一次检查即可完成原发瘤（T）、区域淋巴结（N），远处转移（M）的评价，为肺癌的临床分期、治疗方案的制定提供了可靠依据，避免了做脑增强核磁共振（判断有无肺癌脑转移）、骨扫描（判断有无肺癌骨转移）、腹部增强CT（判断有无肾上腺及腹部转转）等多次检查。 对于常规检查难以确诊的孤立肺结节，PET-CT应是首选的非创伤性检查手段。 缺点:可能出现假阴性或假阳性。 五.病理学检查-肺癌诊断的金标准目的: 对肺癌进行分类，确定肿瘤的侵犯范围和手术切缘的情况，以及可能预测肺癌对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂是否敏感。 分类:非小细胞肺癌（NSCLC）包括:鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。约占肺癌病例总数的80-85%；小细胞肺癌（SCLC）包括:燕麦细胞型、中间细胞型、混合细胞型。发病部位以大支气管（中心型）居多，肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征。 1.痰脱落细胞检查-液基细胞学检查病理确诊率约为40%，对中央型肺癌的检出率较高，对周围型肺癌则较难获得阳性诊断。 2.支气管镜检查对较早期的中央型肺癌更有诊断价值；对周围型肺癌亦可透视下经支气管镜病灶穿刺活检进行病理学诊断。 经支气管镜直视下活检及刷检、经支气管镜透视肺活检、经支气管镜灌洗检查、经支气管镜针吸检查等多种方法获取组织细胞学标本进行病理学诊断。 也可采用支气管镜，特别是超声内镜（E-BUS）引导细针穿刺术进行纵隔淋巴结活检，对纵隔和肺门淋巴结分期具有较高的敏感性和特异性。 3.纵隔镜1）用于纵隔淋巴结活检；2）适用于周围型肺癌；3）CT扫描纵隔淋巴结阴性的中央型肺癌，因为这类患者的纵隔淋巴结受累的风险较高。 4.经皮穿刺肺活检其病理确诊率约为80%；在B超、胸透、或CT的引导下，对肺部病灶直接穿刺，细针吸取标本行病理学诊断；是肺癌病理学诊断的可靠取证手段，诊断价值优于CT、MRI等影像学检查方法；特别适用于经痰检和支气管镜检查都不能确诊或无法得到病理学诊断的患者。 5.其他病理学检查方法穿刺或切除活检等如有胸水，应进行胸腔穿刺找癌细胞；对锁骨上或有癌转转的淋巴结或皮下结节穿刺找癌细胞明确诊断。 六.其他检查方法1.支气管造影: 显示肿瘤造成的支气管腔边缘残缺、充盈缺损、管腔中断或不规则狭窄；对支气管镜未能到达的起源于肺段或亚段支气管的周围型肺癌或支气管腺瘤具有诊断价值。 2.放射性核素: 可用于肺癌的定位和显示其浸润范围阳性率可达90%左右；可测定肺癌病变对两侧肺功能的影响，有助于判断手术的指征。 临床疑诊肺癌者，根据病情需要选择做上述有关检查，以明确肺癌病理学诊断。一旦病理学确诊为肺癌，需要进一步做相关检查进行临床分期，再根据临床分期决定治疗方案。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD或慢阻肺，主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一，位列死因第三位，目前，我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外，还需要注意以下情况，以不断提高患者生活质量。1、戒烟：国内外研究均表明，控制吸烟是预防和治疗慢阻肺的主要措施之一。2、增强营养支持：慢阻肺患者往往合并有营养不良，而且气道阻塞越严重，营养不良的发生率越高，所以鼓励患者进行合理的营养支持治疗。对于有慢性呼吸衰竭的患者，建议选用优质蛋白、低碳水化合物和适宜脂肪饮食。3、家庭氧疗：对于动脉氧分析低于60mmHg，或者指尖氧饱合度低于88%的患者，建议长期家庭氧疗。可以缓解组织代谢缺氧，减缓肺动脉高压的形成，改善慢阻肺患者的生活质量，延长寿命。4、心理疏导：患者随着肺功能的恶化，心理负担不断增加，并且影响日常生活，导致日常生活能力下降，心理抑郁、焦虑状态。通过健康宣教，合理心理疏导，可能极大改善患者在家庭、社会角色关系中的转换，有利于提高患者生活质量。5、康复：现国内该病康复仍处于初始阶段，国外已经开展了深入研究。可通过步行、骑行、或脚踏自行车、或使用哑铃锻炼等方式，提示运动耐量，延长患者寿命。所以慢阻肺是一种复杂的多因素导致的疾病，在治疗中也需要采用多种手段对症治疗，不断提高疗效，提高患者生活质量，延长寿命。本文系钱国清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人，如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示，西方一些发达国家的哮喘发病率非常高，有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率，但随着生活环境的变化，哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示，北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%，增长速度非常快，且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此，但遗憾的是，很多人对哮喘的认知程度非常低，有些根本不知道自己已经患上了哮喘；已确诊哮喘的患者，在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差，导致病情难以控制，半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至有3.98％的患者想过自杀。 通常情况下，哮喘发病时，其症状主要表现为咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（感到空气不够用，呼吸很困难）、胸闷（感觉好像什么东西压在了胸上）、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘，只单纯地表现为咳嗽，而且症状时隐时现，加大了自我判断的难度。因此，如果你并没有感冒，但又长期咳嗽不止，就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面：家族史和个人史。一方面，父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人，则更易被哮喘“盯”上。另一方面，个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病，患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道，引起气道炎症，诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等，都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏，过敏症状或表现在皮肤上，或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等，含有一些有害化学物质，会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因，特别是儿童和青少年容易遭殃。当然，不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘，像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染，可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”，表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免，但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先，保持家居环境清洁。每天开窗通风，勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯，最好保证每周吸尘2～3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次，如果家里有哮喘病人，尽量不要在家养宠物。再次，不要在房间中吸烟。第四，家中最好配备一个湿度计，每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘，最好控制在50%以下。最后，尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外，林江涛教授表示，虽然哮喘难以根治，但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法，进行长期有效的自我监测，就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”，需要满足以下六个目标：没有日间症状，即白天没有症状；夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠，不会憋醒；日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行等；不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；肺功能正常；没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则：第一，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是，当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。此外，建议患者不要乱用口服激素，这些药物虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

印象中我在做住院医生的时候，很少有病人有肺癌。但是现在，可能我们总会听到，亲戚朋友中又有谁谁查出生肺癌了，而且一查就是晚期。而且患者家属一直问我，为什么平时都没有症状的，一发现就是晚期。每当听到这样的消息，总是觉得很遗憾很痛心，觉得自己应该写点什么。今天我要说的不是肺癌的早期发现、筛查或者早期诊断治疗，因为现在大家健康意识都在提高，肺CT筛查肺结节非常普遍。今天我要说的是哪些人更容易生肺结节，哪些人生了肺结节更容易癌变。因为肺癌不是一出现就是晚期的，总是从微小结节、小结节、结节到恶变、转移扩散，而且也并非所有的小结节都会进展到恶性。因此，找到引起结节恶变的原因，针对原因治疗，就有可能预防、逆转阻断结节的恶变。目前公认的引起肺结节恶变的病因有如下几种：1、吸烟、粉尘、空气污染物。香烟引起肺癌，这一点毋庸置疑。但是很多人就是不肯戒烟，曾经患者一直跟我说，李医生，我一个朋友的老爸谁谁谁，吸烟活到90岁，最后还是摔了一跤去世的。我想说，你真是无知者无畏。人家抽烟活到90岁，那是因为基因好，抗的住。你呢，你已经肺结节了，还在抽烟，不是自己吧自己往癌症路上推吗。基因不好就不要学别人潇洒。肺结节是肺可能出现恶变的一个信号，不及时去除危险因素，生肺癌的概率比别人要高好几倍。2、室内污染，氡气。这个是明确的导致肺癌的室内污染物，来自装修材料。目前在上海我还没有发现有哪家机构可以检测，所以甲醛不超标并不意味着可以高枕无忧。装修污染物作为健康的杀手，实在是防不胜防的。3、其他如肺部慢性疾病，容易恶变。这些都是已有肺部疾病的患者，与肺结节的关系并不密切。以上都是大家公认的引起肺癌的危险因素，但是我要讲肺癌的病因并不仅仅是这些因素。很多人会说，我不抽烟，我不喝酒，我工作生活的环境很好，为什么我还是有肺结节，还是生肺癌。是啊，为什么呢？1、饮食因素。近二十年来，中国社会高速发展。人们所处的环境产生了剧烈的变化。人们的饮食结构产生了很大的变化，很多人嗜甜如命，慢性炎症与肿瘤的发生密切相关，而炎症的诱因之一就是不健康的食物。最值得警惕的不健康食物就是重油、高糖的食品。还有很多人喜爱黑暗料理。现代食品中大都含有食品添加剂，这些添加剂都是人工合成，虽然都写着不致癌，但是一些食品添加剂不能完全为人体吸收代谢，可能影响人体的内环境，给肿瘤以可乘之机。2、经常熬夜或失眠。熬夜和失眠会导致褪黑素分泌越来越失调，进而影响机体免疫状态，降低机体杀灭和监视肿瘤的能力，导致肿瘤的发生。不少肿瘤患者在发病之前都曾经经历过持续的熬夜和失眠。3、长期处于压力、紧张状态。长期高压力和紧张状态会导致体内炎症因子的持续释放，内分泌和激素水平紊乱，免疫功能失调，由此还会滋生很多不好的生活习惯，夜宵、高糖高脂饮食、熬夜、失眠等等，最终导致肿瘤。因此很多压力和应激紧张状态对人体影响还是非常大的。4、其他还有如长期便秘、腹泻、忧郁焦虑、内分泌失调等等，这些并不是肿瘤发生的直接因素，都是通过影响人体整个内环境稳态最终导致肿瘤的发生发展。以上写的可能会有很多人要说，这些我都知道啊，可是我做不到啊！我就是经常要吃外卖，我就是工作需要，熬夜加班，有压力。我家里就是装修，没办法。是啊，人的工作生活环境总有很多无奈的地方。不可能人人都是像健康机器人一样，设定好程序，这个可以吃，那个不能接触，这个事情不要紧张，那个工作要高效率。但是对于肺结节的患者来说，身体已经出现问题了，因为肺结节就是身体出现问题在肺上的表现。不相信吗，仔细回顾下，认真对照下以上内容，一定有你忽视的地方。如果你已经出现肺结节，请抓紧调节生活习惯，再配合相应的治疗，有可能肺结节长期稳定，不会恶变。如果已经恶变了，可以选择射频消融的方式，不手术治愈肺结节。然后再配合全身的调理，可以有效防止肺结节的复发。

虽然感冒是由病毒引起，无需服用抗生素，会逐渐减轻直到自己恢复，因此，对大多数人来说是不用过度紧张的。但是，在某些情况下，千万别小看了感冒。感冒初期的病毒感染可以损伤呼吸道上皮细胞、破坏人体呼吸道的保护屏障，因而使得气道上皮细胞变得十分脆弱，容易二次感染细菌等微生物。而感冒急性期的患者抵抗力也受损，对抗细菌感染的能力比平时下降了。正常情况下，我们的鼻腔、口咽等上呼吸道内存在寄生的细菌，免疫力正常时不会使人得病，但当我们因为各种原因导致免疫力下降时，这些细菌就会活跃起来，变成致病菌，感染受损的呼吸道粘膜并向下呼吸道蔓延，引起气管炎、支气管炎、肺炎，甚至感染的广泛播散。因此，对于那些身体本身就很脆弱的人来说，小感冒也会引起大问题。抵抗力较弱的老人、小孩和婴幼儿，患有严重慢性疾病（例如心肾等重要器官功能不全）的人，患有糖尿病、血液病等免疫功能较差的患者，器官移植后服用抗排异药物或因为其他原因长期服用激素、免疫抑制剂等这些免疫功能受损的人群，不仅是感冒的易感人群，还是得了感冒以后容易发生继发细菌感染的高危人群。这些人群的感染，容易加重、不好治疗，影响本来就很脆弱的身体，导致重症感染或加重器官功能衰竭，甚至危及生命。而对于本来就患有支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病的呼吸道慢性病患者来说，他们的气道屏障本来就被慢性病损坏了，所以除了继发细菌感染之外，感冒更容易加重他们原来的呼吸道症状，比如咳嗽加重，大量粘痰不容易咳出来，或者喘息加重甚至需要住院治疗。有的重度的慢阻肺的病人，可能就因为一个小小的感冒，继发了严重的细菌感染而导致急性呼吸衰竭，需要在重症监护室里上呼吸机抢救。所以经常有哮喘或“慢阻肺”的老病号说“我可不能感冒，一感冒就要命了！”那么，发生哪些情况就需要警惕继发细菌感染了呢？一般说来，感冒最重的症状一般持续1-2天，以后会逐渐减轻。如果症状持续不减轻超过3天或者再次加重，或者体温持续升高，咳嗽大量粘痰尤其是黄浓痰，扁桃体化脓，或者化验血白细胞升高、C-反应蛋白显著升高等，都是可能继发了细菌感染的信号。我们应该重视，但不能自行服用抗生素，应该到医院就诊听取医生的建议、接受处方药物。除了引起打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽等呼吸道症状外，在人体免疫力较差的时候，引起感冒的某些病毒还可能入侵患者的其他器官，引发病毒性脑膜炎、心肌炎、肝炎、等。所以，如果这次感冒症状与以往有所不同，或1周内症状仍没有减轻，或者减轻后再次加重，就需去医院诊治。很多人都有这样的经验，感冒后如果不注意休息或者仍然熬夜、疲劳，感冒就不容易好，甚至还出现上面所说的那些细菌感染的症状。其实，就是由于没有注意养精蓄锐、没有保护好自己的免疫力。事实上，是否得感冒和感冒是否会引起其他严重情况，归根结底就是两个主要原因：感染+免疫力下降。保护好我们的免疫功能，接触了病毒也不一定会发病；尽快恢复免疫力，感冒也会好得快，更不容易“节外生枝”。因此，有些人得了感冒，不注意休息和均衡饮食，甚至有的人还要通过加大活动量来“发汗”对抗感冒，这都是没有好处的，甚至有时是危险的，因为身、心疲惫是伤害抵抗力的最常见又最隐蔽的“凶手”所以，不要小看了感冒。得了感冒一定要注意休息、减少精神压力，这是保护我们的免疫力并使免疫功能尽快恢复的重要方法，在大多数情况下比吃药还重要。“感冒”症状老不好或者有新症状发生，就应该到医院及时诊治。（作者：北京大学第一医院呼吸内科 马靖，发表于《家庭医生》杂志）