1.背景介绍 变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR),又称变应性鼻炎或过敏性鼻炎,是发生在鼻黏膜的I型变态反应,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。变应性鼻炎与副交感神经活性增高、腺体增生、分泌旺盛、感觉神经敏感性增强有关 。临床以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞为主要表现,属中医学鼻鼽范畴。近年来,AR的相关研究在鼻科学领域受到关注。2004~2010年科技部连续将过敏性鼻炎相关研究内容列入“十五”科技攻关计划和“十一五”科技支撑计划项目 。通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎,是众多治疗方法中的一种,它是在中西医结合的理论及方法指导下,独树一帜而又疗效显著。2.临床应用2.1针刺蝶腭神经节应用针刺“蝶腭神经节”治疗变应性鼻炎,是在20世纪60年代,首都医科大学附属北京同仁医院李新吾教授最早发现并应用于临床。李新吾教授将其命名为“治鼻3”,治疗各种类型的鼻炎和鼻窦炎, 其总有效率可达94%, 治愈率为70.6% 。其后,陆续有各地医师应用此法治疗慢性鼻炎患者。张日茂 采用毫针针刺蝶腭神经节的方法治疗过敏性鼻炎185例,治愈82例,占44.3%,显效75例,占40.5%,有效为26例,占14.1%,总有效率为98.9%,无效2例,占1.1%。10个月后有复发者8例,占4. 3%,但症状皆较针刺前为轻。许作诗 采用脉冲电针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎104例,显效35例,有效54例,无效15例,总有效率85.6%。随访1年以上者39例,复发率21%;6个月以上者,复发率16.6%;3个月以下者无复发。吉增宏 针刺蝶腭神经节治疗常年性变应性鼻炎122例,并经6个月~1年随访,总有效率84.5%。 徐燕 采用李新吾教授的针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的经验并配合中药雾化吸入并内服,共治疗40例,痊愈31例,好转6例,总有效率92%。 王柏生 用自拟桂枝龙蝉汤水煎内服,再加针刺颧髎穴并刺中蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎50例,痊愈率70%,总有效率90%李月梅 将患者98例按随机分法分为治疗组和对照组,其中治疗组取蝶腭神经节、鼻三针为主穴进行电针治疗;对照组口服西替利嗪片。结果发现治疗组近期总有效率为88.89%;远期总有效率为65.08%,均优于对照组(分别77.14%,51.43%), 李月梅 将100例AR患者随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组采用电针蝶腭神经节为主的方法治疗,对照组口服西替利嗪片,观察两组临床疗效及治疗前后血清IgE和嗜酸性粒细胞(EOC)水平。治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为80%,;治疗后治疗组血清总IgE和EOC水平均明显降低。刘彩梅 针刺蝶腭神经节为主,对照组予西医治疗。结果治疗组76例,总有效率为90. 79%,高于对照组73. 62%。郑美凤 把40 例 AR 患者并随机分为常规针灸组和针刺蝶腭穴组(常规针灸加针刺蝶腭穴),针刺蝶腭穴组的显效率高于单纯常规针灸组;且针刺蝶腭穴组较常规针灸组血清 SP降低更显著。 2.2蝶腭神经节封闭疗法李彦华 使用人参注射液蝶腭神经节穴位注射治疗变应性鼻炎100例,总效率为97%。 肖社平 采用1%利多卡因加强的松龙经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎共120例,总有效率95%。2年后随访70例总有效率为85.70%。刘强 应用丹参注射液封闭蝶腭神经节,治疗常年性鼻炎83例,随访5~12个月,近期有效率89.16%。吕希俭 采用1%利多卡因加强地松龙经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎共100例,总有效率90%。洪海填 采用颧下注射法封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎260例, 经1个疗程治疗后,总有效率为96.2%。246例随访2年后远期疗效总有效率为87%。孙保祥 用蝶腭神经节封闭术治疗变应性鼻炎415例,总有效率为99.5%。经封闭蝶腭神经节后1年复查132例,有效率为65%。苏成管 用曲安奈德蝶腭神经节封闭治疗变应性鼻炎 103 例,总有效率为 100%。随访 1 年,8 个月前均无复发,8 个月后复发者,再次封闭后症状消失。 2.3电灼及热凝法刺激蝶腭神经节周社武 利用手术电灼治疗过敏性鼻炎20例,治愈率90%。范尚志 电灼蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎,23例中显著改善17例,部分改善6例。张发岐 用EBH Ⅳ型耳鼻喉科微波治疗仪行蝶腭神经节热凝,有效率95.5%。治疗后18个月复查有效率82.1%。 游鸿 利用微波热凝蝶腭神经节、筛前神经及下鼻甲等,治疗变应性鼻炎32例,有效率100%。 2.4其他方法刺激蝶腭神经节孟祥远 采用翼腭管进针,将无水乙醇注射到蝶腭神经节部位治疗常年性鼻炎50例。随诊1年有效率达82.0%。祝晓芬 对23例(46侧)严重的过敏性鼻炎患者切断翼管神经,以治疗过敏性鼻炎,近期效果达100% ,远期疗效为87%。郭俊武 用蝶腭神经节注射法治疗过敏性鼻炎230例,总有效率达100%,随访1年没有复发者169例(73.5%)。孙广运 穿刺蝶腭隐窝,注入无水乙醇,曲安奈德。治疗86 例,总有效率100%。3.讨论:蝶腭神经节系属于三叉神经(第Ⅴ对脑神经)的第二支(上颌支),为感觉神经。此神经在通过翼突上颌凹时,向下发出2条蝶腭神经,在翼腭窝内又合并形成膨大的、结节状蝶腭神经节。 来自翼管神经的交感和副交感支,一同随该神经节的节后纤维分布于上、中、下鼻甲,鼻中隔和鼻咽顶等部位。交感神经有使血管收缩的功能, 因而也能使腺体的分泌减少。而副交感神经则有扩张血管的作用, 能使腺体的分泌增多。在正常情况下, 它们的作用是相互制约, 随时调节, 以适应外界变化的需要, 维持两者之间相对的平衡。 近些年关于刺激蝶腭神经节治疗变应性鼻炎机制的研究主要围绕以下几点:1.蝶腭神经节中含有VIP(血管活性肠肽),刺激蝶腭神经节后会减少其释放,进一步调节人体免疫功能,抑制过敏反应而达到治疗AR的目的;2.NOS(一氧化氮合酶)神经元在蝶腭神经节中大量分布,NO(一氧化氮)可能是蝶腭神经节节后神经末梢的基本神经递质之一,并通过神经调节机制参与了AR的致病过程;3.脑啡肽广泛分布在蝶腭神经节中,可能参与头面部内脏运动调节;4. 可降低SP(P物质)的释放,缓解AR的临床症状。在通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的众多方法中,采用电灼蝶腭神经节或翼管神经切断术及岩浅大神经切断术等方法治疗,均可使鼻内副交感神经兴奋性降低,产生治疗作用,但远期疗效率不稳定,而且手术创伤大,难度高,术后常感眼、鼻、口内干燥不适,难为患者所接受。 由于过敏性鼻炎诱发因素很多,这些阻断疗法不仅不能从根本上改变过敏症状,还阻断了神经递质在蝶腭神经节神经纤维中双向良性调节的通路,所以远期效果不佳。针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎,不但痛苦小、见效快、疗效好,经济适用,而且无副作用,多数病例疗效持久,对症状有反复的患者还可再行针刺,疗效不受影响,较之常规针灸鼻周穴位治疗,针刺蝶腭穴能有效地缩短疗程,短期内控制病情发展,双向良性调节,成为目前通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎首选方法。4.结语与展望1.针刺方法是目前为止通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的诸多方法中,相对安全,便捷,疗效突出的方法,可以作为治疗首选。但关于针刺此穴的手法与取穴,要力求准确,有待于统一和规范,以取得更好的疗效。2.针刺所引起的神经-内分泌-免疫调节,为今后针灸在中西医结合理论指导下治疗和研究变应性鼻炎提供了更好的指导与思路。蝶腭神经节像是调控变应性鼻炎的“开关”,之后借助神经节中的NO、VIP、P物质、脑啡肽把刺激信号传导到大脑,并产生反馈调节。所以,今后探讨对于针刺蝶腭神经节与神经递质的联系,是我们深入研究变应性鼻炎要做的工作。3.蝶腭神经节是脑干中枢(上涎核)与局部(头部各腺体)承上启下重要的联系枢纽之一,针刺它,除了治疗各种鼻炎,亦可对眼部、咽部、面部等疾病有影响,有待进一步去发掘,发扬针刺蝶腭神经节更多方面的治疗作用与价值。6.参考文献[1]田勇泉,孙爱华主编.耳鼻咽喉科学5版.北京:人民卫生出版社,2002:57[2] 张罗,韩德民.重视过敏性鼻炎研究,中国耳鼻咽喉头颈外科2010;17(11): 561-562[3] 李新吾,田平忠.治疗鼻炎新法“针刺蝶腭神经节”的初步总结.北京中医1990;9(4):36-38[4] 张日茂.针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎185例临床报告.针灸临床杂志1994;10 (5):20[5] 许作诗.脉冲电针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎104例.福建中医药1995;17 (3):41[6] 吉增宏,丁允中.针刺蝶腭神经节治疗常年性变应性鼻炎(附122例临床分析).中国中西医结合耳鼻喉科杂志1996;4(1):43[7] 徐燕.针刺蝶腭神经节为主治疗过敏性鼻炎.贵阳中医学院学报1997;19 (2):18[8] 王柏生.桂枝龙蝉汤加针刺颧髎穴治疗过敏性鼻炎50例.浙江中医杂志1998;(4):175[9] 李月梅.电针治疗常年性变应性鼻炎的临床疗效观察.针灸临床杂志2003;19 (12 ):16-18[10] 李月梅,赖新生, 庄礼兴,等.电针蝶腭神经节为主治疗常年性鼻炎50例疗效观察.新中医2007;39(3): 51-53[11] 刘彩梅.针刺蝶腭神经节治疗鼻渊76例.现代中医药2009;29(6): 51[12]郑美凤,何芙蓉,宰风雷,等.针刺“蝶腭穴”治疗变应性鼻炎及其对血清 P 物质的影响.福 建 中 医 学 院 学 报.2009;19(4):44-46[13]李彦华.人参注射液蝶腭神经节穴位注射治疗变应性鼻炎100例初探.新疆中医药1994;(12):25[14]肖社平,姚金生.经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志1994;8(3):187[15]刘强,蒋维秀.丹参注射液蝶腭神经节封闭治疗常年性鼻炎(附83例临床观察).中国中西医耳鼻咽喉科杂志1997;5(1): 14-15[16]吕希俭,王淑萍,乔淑珍.经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎100例.黑龙江医学1998;(1): 58[17]洪海填.颧下注射法封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎260例.临床耳鼻咽喉科杂志2002;16(1l):629[18]孙保祥.口腔径路曲安奈德蝶腭神经节封闭治疗变应性鼻炎(附415例报告).山东大学基础医学院学报2004;18(6):342-343[19]苏成管.变应性鼻炎蝶腭神经节封闭治疗.基层医学论坛2011;15:187[20]周社武,利民.手术电灼治疗过敏性鼻炎20例报告.实用医技杂志1995;2(6):510[21]范尚志,李国伟.电灼蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎.云南医药1996;17(4):298[22]张发岐,陈合新,陈翠芳,等.微波热凝蝶腭神经节治疗常年性变应性鼻炎疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志2002; 16 (5): 249[23]游鸿,钟康华,文彩辉,等.鼻内镜下微波热凝治疗变应性鼻炎.实用临床医学2007;8(4):60[24]孟祥远,史亚军,张永进,等.蝶腭神经节无水乙醇注射治疗常年性鼻炎.耳鼻咽喉头颈外科.1997;4(3):151-153[25]祝晓芬.翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎的探讨.山西临床医药杂志.2001;10(2):96-98[26]郭俊武,邱志琴.蝶腭神经节注射法治疗过敏性鼻炎.解放军保健医学杂志2004;6(2):77[27] 孙广运,周力平,舒运兵,等.蝶腭神经节毁损术和星状神经节超激光照射联合治疗变应性鼻炎.泸州医学院学报.2007;30(4):300-301[28] 李新吾.针刺蝶腭神经节———“治鼻3”穴位治疗鼻部疾病的机制分析及有关针刺方法的介绍.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2011;25(5):193-196[29] 尹居中.翼管神经切断术治疗常年性鼻炎的远期疗效观察.中华耳鼻喉科杂志1990.25(4):225
鼻炎是一个全球性的健康问题,患病率高达10~40%不等,保守估计全球鼻炎患者超过5亿,鼻炎已成为一个不能忽视的高发病种。常规针灸治疗也有一定效果,但配穴复杂,疗程较长,患者不易坚持。独针“新吾穴”治疗慢性鼻炎是原同仁医院耳鼻咽喉研究所副所长李新吾教授首创,于上世纪60年代首先应用于慢性鼻炎患者,对改善鼻炎的各种症状,效果非常明显。此法为选取60mm左右的毫针,刺向位于面颊深部的蝶腭神经节,治疗慢性鼻炎具有简便、效显、价廉、安全等优势。简便:治疗方法仅是一针一穴,针刺到位取得针感后一般不留针,全部治疗过程只需几分钟;效显:不少患者仅针一次就感到鼻塞及流涕症状减轻。部分患者治疗5~8次,症状明显缓解;价廉:治疗过程简单,疗程短,单次和总体收费低廉;安全:虽然针刺部位解剖位置复杂,针刺又较深,但只要严格按照操作规程进行,一般不会出现不良反应。另外,此法远期疗效较好,据李新吾教授观察,疗效达两年以上者:慢性鼻炎为90%,过敏性鼻炎为70.4%,慢性化脓性鼻窦炎为52.4%。近两年,我们使用李新吾主任针刺鼻炎法治疗各种鼻炎患者4000多例,平均有效率达到70%以上。尤其对于过敏性鼻炎,远期效果超过常规针刺疗法。
2011-5-19患者(河南周口刘姓小孩家长):病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患儿,6岁3个月,在北京儿童医院鼻镜检查,腺样体肥大,扁桃体肥大2度。晚上睡觉打呼噜1年左右。 5月13日(星期五),托深圳朋友拿孩子病例及检查结果挂您的号。你开了三种药,5月15日下午开始用药,先已用药4天半,打呼噜症状已缓解2/3,但是还有部分症状。还需要继续用药几天?共需多少天? 还需要继续用药几天?共需用药多少天?2011-5-20深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 你好,你小孩的治疗效果还可以,可以继续治疗。克拉霉素和开瑞坦要坚持用两周时间,特殊体位滴鼻治疗要坚持连续用三周。药不够再继续买,当地应该有,若不放心,可再让朋友帮你买一些。2011-5-26患者:马博,非常感谢你的特殊疗法!我小孩子的打鼾症状已缓解大部分,侧睡时基本已没有任何声音,只是仰睡时(特别是体位交换时)还感觉有堵塞的声音。但是滴鼻子用的药还剩下够用两天的(共够用2个星期),我们这里有这个药,但是当时朋友拿药时说滴鼻药里面还加了一支药(不知道药名)。我想,小孩继续用药时,还需要加这支药吧(什么药)?若三个星期过后如何判断是否好的彻底?需做什么样的复查吗?2011-5-26深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国:另一种药是普米克令舒(1mg/2ml/每支),你滴药的方式可能不对,一般2支药可以滴一周,你要再坚持滴2周,基本可以治愈。和我的文章所说基本吻合。你将滴药方法报上来,我看是否正确?2011-5-27患者:马博,滴鼻药是每天滴3次,每次滴4滴,中间间隔5分钟,头部后仰。我上次拿了两瓶滴鼻液,滴了将近2周,已快滴完。方法对吗?是每瓶滴鼻药里加一支普米克令舒吗?(我刚在医院拿了一支,上面写“吸入用布地奈德”普米克令舒1mg/2ml,是这个药吗?是直接加入5毫升的滴眼液里吗?)共需滴鼻3周还是4周(还是根据症状适当增减)?克拉霉素和开瑞坦就用两周时间吗?谢谢!2011-5-27深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 基本正确,你要是能来复查,用药就会更加合理。先这样治吧,有事再联系。这次用完三瓶(2周)后再联系吧。2011-6-4患者:马博,滴鼻药已用近三周了,打呼噜症状已基本缓解,但是体位交换时还有部分症状,好像里面有粘液堵住的感觉,需要一会适应。(另,孩子的皮肤上时常会起一些红色的小疙瘩,抹些无极膏会下去,可能有些过敏吧)还需要继续用滴鼻药吗?可以在我们当地做什么检查吗?2011-6-5深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 你现在一共用了多少支药了?从你前面的回复看,好像一支药可以用一周,大部分人两支药用一周,你好像比一般人少了一半,这样的话使用时间就要适当延长。建议滴鼻水使用时间维持到6周。口服药可以停止了,身上的小红点一般是过敏原因,但最好看一下皮肤科确诊一下。2011-6-5患者:谢谢马博,这么快就给我们回复了!我们现在一共用了3支药,用了近3周时间。普米克令舒(吸入用布地奈德,1mg/2ml)是1ml加入滴鼻液中,也就是用半支布地奈德(1ml)加入滴鼻液中吗?(我用了一支,也就是2ml)应该用多少呢?2011-6-5深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 用一支,一支配一支。可能是笔误。2011-6-15患者:马博,现在我的小孩已用滴鼻药近5周了,感觉前两周效果比较明显,最近三周效果一直维持在一个状态,感觉药物没有那么敏感了(现在睡觉小孩侧睡时已基本没有声音,但是仰睡时还有声音,似乎呼吸通道还不是太顺畅,特别是体位从侧睡变成仰睡时,症状比较明显一些,但是不打鼾),想问一下,滴鼻药还需要继续用多久?需要更改或者增加药物配方吗?2011-6-16深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 现在一共用了几支药了?睡眠还有打鼾和张口呼吸吗?如果有的话是经常有还是偶尔有?2011-6-17患者:现在一共用完5支药,今天刚开始用第6支。用药时间共4周零5天了。睡眠的时候,小孩侧睡时已基本正常,已经没有打鼾和张口呼吸了。但他不愿意仰睡,把他扶到仰睡的状态时,一直有打鼾的声音(比原来轻),但不张口呼吸。他睡觉时会主动的调整到侧睡或趴着睡。 想问一下,滴鼻药还需要继续用多久?需要更改或者增加药物配方吗? 谢谢马博。2011-6-17深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 一般第一周用两支药,随后的2周用4支药。虽然你用了快5周药了,但是按药量算你用了还不到3周的药。我在文章中讲到,三周鼻部症状基本消失,以后还要巩固一下。一般10只药用完就可以治愈,而且达到巩固目的。2011-6-17患者:滴鼻药是每天滴3次,每个鼻孔每次滴4滴,中间间隔5分钟,头部后仰。为什么会错这么多量呢?需要我增加次数或滴数吗?谢谢马博。2011-6-17深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 可能是每滴药的大小不同,用力大时药滴就大,反之药滴会稍小一些。不要管那么多,总药量到了基本就可以了,这样的话用药时间就要相对延长一些。2011-6-27患者:目前,小孩已使用滴鼻药42天。我感觉用药头两周效果明显,现在一直是那时状态的连续。现在打呼噜症状已基本缓解,不再张口呼吸。但是目前,仰睡的状态时,一直有轻微的打鼾的声音(比原来轻的多),他睡觉时会主动的调整到侧睡或趴着睡,不能坚持仰睡。 滴鼻药里毕竟有抗生素成分,长期使用(已42天)会有大的副作用吗?可以不用氧氟沙星只用普米克令舒吗?(或者需要改用其他敏感一些的药物吗?)谢谢!2011-6-27深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 你好,现在总共滴完多少瓶药了?其他口服药是否都停了?单独使用我开的混合滴鼻水,因为是局部用药,副作用很少。慢性鼻窦炎常规需要口服抗生素2-3月。治病有少许副作用是难免的,任何药都有副作用,就连我们日常吃的食物也没有人敢说绝对没有副作用。什么事都有利弊,只要利大于弊就是好事,如果现在不治彻底,等过一段时间再复发,你又要再治疗同样一个疗程,如果相信我,就继续治疗吧。我对治好你小孩的病很有信心,现在已经达到基本治愈,不用担心什么了。 另外,请将治疗效果等情况在患者交流区,如实反馈一下,让其他同样的患儿家长了解一下我自创的独特方法。因为这种方法是全国独一无二的方法,还没有得到广大患者和耳鼻咽喉专科医生的认可。使用过这种该方法治疗的患者最有发言权。2011-6-27患者:谢谢马博士耐心细致的解释!滴鼻药已用完6瓶。口服药服用两周后,都已经停服了。口服的药还需要继续吗?滴鼻药再用几瓶?谢谢,我会坚定信心的!2011-6-27深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国:再坚持用两瓶滴鼻药,就可以基本痊愈,到时候你再拍个鼻炎侧位片,就能看到治疗效果了。到时候如果不出我的预料,腺样体肥大大概只有50%-60%左右了。最后我会给你一个方案,以预防以后的复发。2011-7-1患者:马博。现在按您安排在用两瓶药,现在已用1瓶了,还剩最后1瓶了。你上次说,还要给一个方案,以预防复发。现在可以告诉我这个方案吗?(我想先把药准备好)谢谢您!2011-7-1深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 等第二瓶滴完,拍个鼻咽侧位片,看一下情况再说吧。不必着急,都会告诉你的。2011-7-4患者:马博,今天我带孩子去医院耳鼻喉科,医生说拍鼻咽侧位片看不清,他要求拍CT片。我还没有拍,想问一下你的意见,做CT也可以吗?2011-7-5深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 拍鼻咽侧位片就好,不必拍CT.2011-7-10患者:马博,现在我家的小孩,晚上睡觉已经不打呼噜了,侧睡时没有任何声音,仰睡时会有一些轻微的噗哧声。症状改善的很明显。今天找到了一家医院,拍了小孩的鼻咽侧位片,给您上传过去,麻烦您看一下。你上次说,还要给一个方案,以预防复发。现在可以用这个方案吗?谢谢您!2011-7-10深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 请将以前的检查片子也传上来,做个对比。2011-7-10患者:马博,我小孩以前没有拍过鼻咽侧位片,刚开始找您看病用的是鼻内窥镜检查单。2011-7-10深圳市人民医院耳鼻喉科马玲国: 你好,看了你治疗前和治疗后的图像,现在腺样体比以前小了很多,腺样体肥大到80%以上就会出现相应的症状,如打呼噜,张口呼吸等,小于80%就不会出现上述症状,你小孩现在的腺样体只有60%-70%大小,所以打呼噜、张口呼吸的症状消失了,现在已经达到临床治愈的程度。以后可以再买两瓶药,间断的用一点,特别是感冒后,滴2-3天,就可以预防复发,等到10岁以后腺样体就会自动逐渐的萎缩。此外,以后还要注意勿吃过冷、过热食物,避免受凉,尽量防感冒,如果感冒后或咽喉痛的时候要及时看医生,早治疗,这样就不会引发腺样体再次肥大。 感谢你对本方法的支持,在治疗当中给予了及时、客观的评价,祝你小孩健康快乐!2011-7-10患者:一直在电脑旁等你的回音,没想到这么快您就给我们回复了!谢谢您,马博!谢谢您2个月来,对我们反映的病情及时、准确、耐心的解释和治疗!谢谢您让我的孩子避免了手术痛苦!您的医德、您的医术值得广大医务工作者学习!同时,我们也在您这里也学到了很多,为人、处事!衷心的谢谢!2011-7-12编后记:腺样体肥大引起睡眠打鼾或者张口呼吸时就需要治疗,目前的医疗水平很难通过药物保守治疗治愈,所以大部分正规医院的医生都会建议手术治疗。腺样体肥大多见于小儿,家长看到小孩尚小,不忍心让小孩忍受手术的痛苦,但是也不能坐视小孩长时间睡眠打鼾、张口呼吸,因为长此以往会导致小孩腺样体面容,使小孩的像貌受到永久的损害,小孩的发育也会受到不同程度的影响。家长发现小孩患了腺样体肥大后往往很纠结,很痛苦。 日常工作中接触到很多因腺样体肥大导致睡眠张口呼吸、打呼噜等患儿,严重者父母晚上不敢睡觉,要轮流抱着小孩,生怕小孩子打呼噜憋气时,缓不过来气、憋死过去。看到这种情况,作为医生深感不安,2007年有一个新药局部用激素类药布地奈德混悬液在我科开始用于治疗咽喉炎,该药全身吸收极少,长期使用亦很安全。经过潜心研究后,设计了抗生素眼药水与该药合用通过特殊的鼻腔滴药方法治疗腺样体肥大的治疗方案,使用后收到了意想不到的效果,治疗一周后肥大的腺样体既可明显减小,患儿大部分症状可消退1/3~1/2,再用一个疗程到两个疗程(1周~2周),症状可基本消失,再巩固一个疗程可基本治愈。4年来,粗略估计用该方法治疗约1000余人,适应症选择得当,治愈率可高达95%以上。治愈以后,只要注意感冒后积极治疗,复发机会很少。 本例小孩腺样体肥大,由于滴药的数量比一般小孩少了一半,治疗疗程也就长了一半,但是治疗效果还是很好的,达到了预期的效果,避免了手术治疗。写此文的目的,就是希望借此天地将之推而广之,造福于广大腺样体肥大的患儿,使其免于手术的痛苦。另外,逐步使大家改变腺样体肥大一定要做手术的传统观念。
声带白斑的治疗概述:1、声带白斑有一定的癌变倾向,但并不是所有声带白斑都是癌前病变。很早期的平坦光滑的声带白斑是可逆的,且具有自限性,经保守治疗后能恢复到正常。所以,早期声带白斑通过非手术治疗(保守治疗)能治愈。2、属癌前病变的声带白斑才会有癌变可能,癌变率约10-30%,这类白斑常常需要手术治疗。医生的责任是:在白斑癌变之前手术切除白斑,确保白斑不再复发、癌变。保守治疗无效的声带白斑和属癌前病变的声带白斑可通过CO2激光手术切除,从而使白斑得到根治。 3、声带白斑另一特点是术后容易发复,术后复发与医生手术经验、手术方法、白斑病变范围和白斑严重程度有关。重度异型增生、白斑长度超过声带1/2长度的声带白斑容易复发和癌变。 4、如果声带白斑已发生癌变,多数为早期喉癌,可按早期喉癌进行激光微创手术治疗,彻底切除后也能治愈。声带白斑是否要手术切除,要根据喉镜检查的白斑形态和窄带成像来评估白斑性质及程度,根据医生的丰富临床经验来决定是否需要手术治疗。声带白斑治疗存在的问题:声带白斑除手术治疗外,至今尚无有效的药物治疗,所以手术切除白斑成了声带白斑治疗的主流。但并非所有声带白斑都要手术治疗,因为无异型增生的白斑为单纯白斑,或称之为良性白斑,不属癌于前病变,80%的此类白斑可通过保守治疗治愈。但目前国内外声带白斑手术治疗的病例中,无异型增生的声带白斑病人比例高达50%~70%。这部分无异型增生的声带白斑,并不属于癌前病变,却进行了不必要手术治疗。出现这种过度手术情况的原因:除了部分医生临床经验不足、较难准确地从外观上区分声带白斑的良恶性外,另一个更重要原因就是除手术及病因治疗外,还没有更好的非手术治疗措施,病人又有恐癌心理,又怕单纯保守治疗会延误病情,从而导致了声带白斑过度手术。如何区分并合理治疗非癌前病变的声带白斑,这给临床医生提出了挑战。声带白斑定义声带白斑是指声带粘膜表面不能诊断为其它疾病的灰白色病变(角化斑块),是声带粘膜鳞形上皮过度增生、角化引起的病变,可有声音嘶哑、咽喉部不适和异物感等不适,约50%的声带白斑有癌变倾向,所以常被认为是癌前病变,但有些声带白斑发展缓慢,数年后才有可能癌变,癌变率约10-30%。声带白斑不容易彻底治愈,主要原因是没有去除病因,治愈后又复发,所以治疗要要规范。很多医院、很多医生一发现声带白斑,跟病人说声带白斑要癌变,要马上住院手术,使很多本不该手术治疗的声带白斑进行了手术。其实很多声带白斑是通过非手术方法能治好,所以,发现声带白斑后,既不可掉以轻心,也不必惊慌失措,要到专科医院或耳鼻喉专科请有经验的医生认真分析病情,充分评估白斑严重程度,采用相适宜的个性化治疗方法治愈声带白斑。以下是吴海涛医生治疗声带白斑治疗体会。一、什么是声带白斑? 声带白斑是喉白斑的一种,喉白斑除声带白斑外,还有其它部位白斑,如杓间区白斑。喉白斑中最常见的是声带白斑,其它部位白斑极少见。 声带白斑是声带表面膜状、斑片或颗粒状灰白色病变,因其外观为灰白色,所以临床医生常称之为声带白斑,但其病理特点为粘膜过度角化,或角化不全,所以病理上称之为角化症。病理报告中如没有角化,就不是白斑。 声带白斑是声带上皮过度增生角化引起的慢性炎症性、增生性病变。声带白斑的主要症状是声嘶,随病变发展而加重。其它不适主要为咽喉异物感,咽痛等。这些症状与咽喉炎很难区分,只有通过喉镜检查才能区别。过度角化及角化不全:声带黏膜上皮层本来没有角质层,如长期慢性炎症刺激引起黏膜上皮形成角质层(相当于手上老茧),称之为角化,角质层过度增厚,称之为过度角化。黏膜角质层内细胞核完全消失,称之为完全角化;角化层中还有细胞核残留,称之为角化不全。 双侧声带白斑二、声带表面白色物一定是声带白斑吗?声带粘膜表面膜状或斑片状灰白色病变,又不能诊断为其它疾病时,才可诊断为声带白斑。在病理上,有过度角化的声带灰白色物才能诊断为声带白斑。没有过度角化的声带灰白色病变不能诊断为声带白斑。所以,声带白色病变不一定是声带白斑,要认真辨别。1、急性喉炎、感冒、咳嗽等引起的声带白色物是声带炎症引起的伪膜,病理上无角化,不是白斑。有经验的医生能辨别。声带伪膜,经1个月左右治疗,伪膜一定会消失,如2-3个月还未消失,要考虑为声带白斑。2、哮喘病人,长期往喉咙喷激素类药物,引起声带的霉菌感染,也是灰白色的,但病理上也无角化,不是白斑。3、声带结核也是灰白色的,病理上也无角化,不是白斑。4、有一种喉乳头状瘤,表面有很多角化物,病理上有角化,但病理诊断为乳头状瘤,所以也不是白斑。 上图为 正常声带,表面光滑。左上图:感冒咳嗽后左声带伪膜; 右上图:感冒咳嗽后双声带伪膜左上图:感冒咳嗽后双声带伪膜 右上图:1个月后双声带伪膜消失上图:哮喘病人长期使用激素喷喉咙后引起的双声带霉菌左声带后部白色物是乳头状瘤声带白斑的病因及病理 声带白斑的病因和发病机理还不清楚,可能与吸烟和慢性喉炎、用声不当(过多讲话)以及过度劳累导致的免疫力下降等有关。声带白斑男性多见,上海五官科医院数据显示男性病人占声带白斑病人的95.5%,这与男同志过多应酬、睡得太晚、烟酒过多,讲话过度有关。声带白斑的病理主要是鳞形上皮过度增生角化或角化不全,及局部炎性,常伴有鳞形上皮细胞增生(非不典型增生,轻度、中度、重度不典型增生)。声带白斑伴有鳞形上皮中、重度不典型增生特别是重度不典型增生者,要高度重视。声带白斑症状及喉镜检查 声带白斑的主要症状是声嘶,随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物,或声带表面有白色增生隆起物,范围局限,或波及整个声带,声带运动正常。如有声带活动受限,可能已发生癌变。声带白斑治疗 声带白斑治疗流程图(喉白斑中,声带白斑最常见) 发现声带白斑后首先要自我分析病因,改变不良的生活习惯,这是治疗的前提。其次要听取、分析医生的建议,必要时多看几位医生(同一病人,不同的医院、不同医生,可能有不同的治疗意见),要综合考虑。吴海涛医生治疗原则:对于良性白斑(非癌前病变白斑),首先采用病因治疗和保守治疗;如果病因治疗和保守治疗无效,或医生根据经验认为保守治疗不会有效,或怀疑白斑可能已发生癌变,此时要进行手术治疗。一、声带白斑的病因治疗:首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样,主要发生在成年男性,主要原因是与烟、酒刺激有关。上海五官科医院统计数据显示,85%的声带白斑病人有长期吸烟史,所以发现声带白斑后,首先要戒烟、酒,要少吃刺激性食物,要注意声带休息,不要过度用声(否侧会加重声带炎症)。另外,白斑发生与人机免疫力下降有关,所以发现声带白斑后,生活要有规律,平时要劳逸结合,不要熬夜及过度劳累;注意锻炼身体,增强体质。二、声带白斑的药物保守治疗:上海五官科医院吴海涛医生临床经验认为良性白斑(非癌前病变白斑)、“炎症性白斑”(白斑伴喉炎,声带充血肿胀)、“平坦光滑型”白斑(白斑较薄,平或稍高于周围粘膜,表面光滑)、“肥厚光滑型”白斑(白斑较厚,高出粘膜表面,但表面光滑,无粗糙增生)可先行病因治疗和保守治疗。在去除病因的同时,可口服抗炎、消肿的中成药-玄柏爽声颗粒(抗炎/消肿,院内制剂,要到我院来配),或进行1-2周雾化治疗。经治疗后,声带炎症会明显减轻,声带表面白色炎性白斑也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以,炎性、平坦表面光滑的声带白斑,不用马上手术,应根据声带白斑情况,在病因治疗(如戒烟、戒酒,不要过度讲话等)和中成药(玄柏爽声颗粒)治疗无效后,再考虑手术治疗。2008-2016年间,在上海五官科医院门诊,我随访声带白斑病人154例,其中炎性和平坦光滑声带白斑67例,经保守治疗后,80%声带白斑完全消失。白斑减少或消失后,每1-2月随访、复查一次(个人临床经验,不代表学术观点)。中成药治疗1个月后,未见好转迹象,停止服药。病例1中成药治疗前,双声带白斑大量白斑.成药治疗后,双声带白斑基本消失。病例21个月后,双声带白斑消失。病例31 月后双声带白斑厚度减轻。半年后,双声带白斑基本消失。以下是声带白斑癌变病例,病人男性,76岁,吸烟史50年。2006年10月发现白斑,3年后发生癌变。2006.10.10,因声嘶就诊,检查发现双声带慢性充血,右声带少许白斑。2007.09.14复诊,发现双声带慢性充血,双侧声带中部白斑。2009.12.04复诊,双声带广泛、全程白斑,粗糙增生,病理证实双侧声带白斑伴重度不典型增生,小区癌变。三、声带白斑的手术治疗:什么样的声带白斑需要手术治疗?这才是白斑诊治的关键的关键,最具挑战性。目前尚无统一标准,需要十分丰富的临床经验去判断。吴海涛主任声带白斑研究团队经过20多年2000多例声带白斑诊治研究,总结出如下经验:声带白斑癌变是个渐变的过程,我们可把声带白斑从早期出现到晚期癌变分为三个阶段:声带白斑早期(无异型增生期,不属癌前病变)、中期(异型增生期,属癌前病变期,具有癌变风险)和晚期(重度异型增生期,高度癌变风险期),形态上表现为平坦光滑型(早期)、隆起光滑型(中期)和粗糙增生型(晚期)。早期无异型增生的声带白斑,白光喉镜表现为白斑平坦光滑,窄带喉镜表现为白斑下及白斑周边无棕褐斑点;此类白斑是可逆的,不属于癌前病变,非手术治疗治愈率达80%,应首先选择非手术治疗。中晚期有异型增生的声带白斑,白光喉镜表现为白斑隆起、肥厚,光滑或欠光滑,或粗糙增生,窄带喉镜表现为白斑下及白斑周边有各种各样棕褐斑点;此类白斑是不可逆的,属于癌前病变,肥厚光滑的白斑非手术治疗治愈率低,粗糙增生的白斑非手术治疗无效,此类白斑应首先选择手术治疗。国内外研究报道,无异型增生的非癌前病变声带白斑手术比例高达50%~70%(进行了不必要的手术),吴海涛主任声带白斑研究团队根据声带白斑形态分型来优化声带白斑治疗方案,使无异型增生的非癌前病变声带白斑手术比例下降到15%,避免了白斑的过度手术,从而实现了声带白斑的精准手术,使病人的嗓音得到有效保护。四、声带白斑手术方法。声带白斑手术切除有三个目的,一是切除声带白斑,改善声嘶(但大面积切除后也会加重声嘶);二是切除白斑进行病理切片化验,排除癌变;第三是切除声带白斑后,去除了声带白斑癌变可能性。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下剥脱附着白斑的声带粘膜(粘膜剥脱术),其中以CO2激光手术效果最佳。激光手术视野清楚(不易出血),清除病变较彻底,损伤小,术后恢复快、并发症少,又不容易复发。通常在任克氏层行声带白斑黏膜剥离术,因白斑周边粘膜存在异型增生现象,建议有1~2mm缘,或在NBI指导下,在毛细血管袢外进行切除。CO2激光声带白斑:CO2激光切除声带白斑,手术精确度高,创伤小,是目前手术切除声带白斑的最常用方法。术中可通过钳夹白斑黏膜向中线牵拉并形成黏膜张力,CO2激光切开声带白斑周边黏膜后,白斑黏膜在任克氏层很容易剥离,牵拉的同时CO2激光切开任克氏层,直至完整切除病变黏膜,完成黏膜剥离术。传统器械切除声带白斑:可以在手术前行黏膜下生理盐水注射,便于任克氏层分离,减少出血。钳夹白斑黏膜向中线牵拉,钩刀或剪刀切开白斑周边黏膜深达任克氏层,牵拉的同时在任克氏层分离,完成黏膜粘膜剥离术。吸割器、等离子:等离子切除声带白斑不够精细,在术中也因消融因素容易导致白斑标本部分损失,从而影响病理检查,所以不推荐常规使用。但弥漫性大范围声带白斑, CO2激光或传统器械行黏膜剥离术时,如易出血,会影响手术操作,此时可尝试采用吸割器、等离子切除白斑。注意事项:在白斑癌变确定之前,不建议切除声韧带。术中发生创面渗血,可用肾上腺素微小棉球压迫止血。双侧声带白斑,可分次手术,在有防粘连措施的前提下也可一次性手术切除双侧白斑。如术中发现白斑癌变,任克氏间隙消失,存在深部浸润,无法完整切除,改为声带白斑术活检术。五、声带白斑手术切除术后复发:声带白斑术后容易复发,2008-2016年间,本人统计上海五官科医院声带白斑手术病例术后复发率为16.1%。复发原因:1.显微喉镜下声带白斑暴露困难(小下颌或颈脖子粗短造成),造成白斑粘膜剥离切除不彻底;2.声带白斑伴声带红肿,炎症较重,操作时容易出血,造成白斑粘膜剥离不彻底。3.白斑增生活跃,有癌变倾向(癌变潜能),复发的声带白斑,再次手术后,癌变率为43%,所以,复发后的声带白斑癌变率很高。六、如何看术后病理报告:声带白斑的病理报告常常如此描述:上皮角化,或角化不全,鳞形上皮增生。鳞形上皮增生比较复杂,如为单纯上皮增生,无异型增生或不典型增生,为良性白斑,不属于癌前病变。有异型增生或不典型增生的白斑才属于癌前病变白斑。如为轻度不典型增生,病因消除后可恢复到正常,所以也被称之为良性异型增生;但轻度异型增生病因没有消除,也会发展成中度异型增生、重度异型增生及癌变。声带白斑癌变是从鳞形上皮轻度不典型增生开始,如未引起重视,也会发展成中度不典型增生,再发展到重度不典型增生,最后癌变。中度异型增生或不典型增生有潜在癌变风险,重度异型增生或不典型增生有高度潜在癌变风险。如白斑没有不典型增生或轻度不典型增生,问题不大;如白斑伴有中至重度不典型增生者,术后容易复发,也容易癌变,此时应高度重视、密切随访,如有复发,要再次手术切除白斑。如声带白斑伴重度不典型增生,并有小区癌变,就是喉癌,要手术切除喉癌。病理报告如为重度不典型增生,小区癌变可疑,则较难定治疗方案。癌变可疑的声带白斑一定要每2-3月定期随访,一旦复发,及时再次手术切除。七、声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变,如手术后病理报告白斑已发生癌变,不能惊慌失措,一定要冷静思考,选择最佳治疗方法,即不可治疗不到位(该行喉部分切除,但选择了激光治疗,不安全),也不要治疗过度(该行激光切除声带癌,但选择了喉部分切除术)。1.激光切除一侧声带癌:医生和病人对声带白斑都很重视,一般不会延误诊断和治疗。如果病理报告已癌变,一般还是喉癌早期,大多局限于一侧声带,向前没有侵犯对侧声带,向后没有侵犯声带突,激光切除一侧癌变声带,可保留发音功能,手术损伤最小,不做气管切开,第二天就可出院,治疗效果也好,五年生存率达90%以上。所以,一侧声带白斑癌变,CO2激光切除一侧声带为最佳选择(见激光切除喉癌)。但有少数病人激光切除术后复发,复发后,要行部分喉切除术或全喉切除术。2.喉部分切除术:声带白斑癌变,如向前过前联合侵犯对侧声带,或向后侵犯声带突,或侵犯声门下区,建议行喉部分切除术。要切除病变侧声带,还要切除对侧部分声带,这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多,要切开气管,颈部要戴金属管数周到数月,部分病人要终身戴金属管。手术后会有短期吃饭呛咳,手术后只少二周才能出院。手术要保证足够的安全切缘(切缘距肿瘤合理的距离),要杜绝切缘阳性(还有肿瘤),要力争术后不放疗。如手术保证不了安全切缘,可行全喉切除术(行全喉切除的情况很少)。3.放疗:也是很好的治疗方法,其最大优点是近期发音功能比激光手术和喉部分切除术好,但最大缺点是远期发音功能并不比激光手术好,放疗后咽喉粘膜萎缩,放疗的声带萎缩引起声嘶等放疗后遗症会陪伴终身。吴海涛主任团队近5 年发表的声带白斑相关文章12篇关键词:声带白斑( Vocal Leukoplakia),喉癌前病变( laryngeal precancerous lesion)1. Yue Yang,Jian Zhou,Peijie He,Haitao Wu.The Role of Keratin-8 and Keratin-18 Polymorphisms and Protein Levels in the Occurrence and Progression of Vocal Leukoplakia. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.2021 Jan 20;1-10.doi: 10.1159/000511447.2. Chen M, Fang Y, Cheng L, Wu H. Helicobacter pylori is associated with poor prognosis of laryngeal precancerous lesion. Auris Nasus Larynx. 2020 Apr;47(2):268-2753. Fang Y, Chen M, He P, Cheng L, Chen J, Wu H. Elevated peripheral inflammatory markers related with the recurrence and canceration of vocal fold leukoplakia.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(10):2857-2864. 4. Yue Yang, Jian Zhou, Haitao Wu. Significance of cytokeratin-1 single-nucleotide polymorphism and protein level in susceptibility to vocal leukoplakia and laryngeal squamous cell carcinoma. ORL. 2019;81(2-3):121-129. 5. Chen M, Li C, Yang Y, Cheng L, Wu H. A morphological classification for vocal fold leukoplakia.Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85(5):588-596. 6. 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1、 什么是耳鸣?耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如,你周围并没有蝉叫,但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。2、 耳鸣是怎样分类的?耳鸣的分类方法非常之多,以致于没有统一的标准。通常按照耳鸣性质、耳鸣病因、耳鸣病变部位等进行分类。①根据耳鸣性质分类;生理性耳鸣、病理性耳鸣;主观性耳鸣、客观性耳鸣;持续性耳鸣、波动性耳鸣或搏动性耳鸣;单调耳鸣、复调耳鸣;②根据耳鸣的病因分类:药毒性耳鸣、突聋后耳鸣、梅尼埃病、耳硬化、听神经瘤等。③根据耳鸣病变部位分类:左耳鸣、右耳鸣、双耳鸣、颅鸣;耳源性耳鸣及非耳源性耳鸣;周围性耳鸣及中枢性耳鸣。周围性耳鸣是指外耳、中耳、内耳及听神经病变引起的耳鸣。中枢性耳鸣是指蜗神经核以上听觉通路一直到大脑听皮层病变引起的耳鸣。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣,如高血压、心脏病、甲亢、神经衰弱,高血脂症等引起的耳鸣。3、 耳鸣与幻听有什么区别?耳鸣是单调的声音,没有任何语言意义。幻听则是精神病人的症状,常听到有人与他(她)交谈、哭笑声、其它人的骂声,实际上外界并没有这些声音,因患精神病而听到。4、 正常人有耳鸣吗?正常人也会有耳鸣,这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时,就能听到耳朵里嗡嗡响声。一撒手或一翻身,耳鸣就没有了。再比如,当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内,几乎每个人,尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后,耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下,正常情况下听不到,而且持续时间短。5、 什么是病理性耳鸣?由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣,其响度一般在听阈上5-15dB,容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣,但夜深人静时耳鸣则出现了。6、有多少人患耳鸣?美国和英国曾进行流行病学的调查发现,耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计,我国应该有1.3亿耳鸣患者。这是一个庞大的数字,相当于一个较大国家的总人口。在所有患者中,大约有7%的需要医生帮助,3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动,0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,甚至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高,约占65岁以上者的33%。以上比例分别意味着,我国有9100万耳鸣患者经常寻医问药;4550万耳鸣患者受耳鸣的严重捆扰,生活质量严重下降;104万患者因耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,犹如残疾人一样;3900万老年人患有耳鸣。随着经济发展和生活水平的提高,饮食结构发生变化,人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等,耳鸣发病率逐渐会升高。7、严重耳鸣有哪些危害?⑴影响听力:非常响的耳鸣能够干扰所听的内容,常常听到声音但分辨不清别人在说什么。⑵影响睡眠:耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害,使人入睡困难。即使入睡,也特别浅。有人诉说,睡眠不深时可以被耳鸣吵醒(耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后,耳鸣仍然响个不停,所以使人烦躁不安,辗转难眠。⑶影响情绪:长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣,达到难以忍受的程度。更有的人,因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等,则想到自杀。⑷影响工作:因为听不清别人尤其领导和老师的讲话,而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦,却常常不能被人理解,所以工作效率下降,对工作和学习也渐渐失去兴趣。⑸影响家庭生活:因为耳鸣而长期求医吃药,带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解,则影响家庭和睦。⑹影响社交活动:因为言语理解力差,听不清别人讲话,自己又紧张、烦躁、苦闷,久之则不愿参加社交活动。8、耳鸣会遗传吗?如果耳鸣是由遗传性疾病引起的,则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣,则不会遗传。9、长期、严重耳鸣是绝症吗?耳鸣不是绝症!一般的耳鸣,虽然可以持续响几月、几年甚至几十年,但不会危及你的生命。单从时间来说,耳鸣时间越长,说明危险性越小。如果突然耳鸣,或短期内发生的耳鸣,则要到正规医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣,则要积极治疗原发病。10、耳鸣与耳聋有什么关系?耳鸣患者常常有耳聋,耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同,病变部位也基本一致,耳鸣的频率 (音调)常与听力损失的频率相似,因此,耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。11、耳鸣的常见病因有哪些?(1)耳源性耳鸣:①传音部分(外耳、中耳)的病变:耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重,病因去除后耳鸣多可消失。②感音部分(内耳)病变:梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。③蜗后病变(听神经):Hunter综合证,听神经炎、听神经病,听神经瘤。④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路):传出神经功能障碍,脑出血,延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。(2)全身疾病引起的耳鸣:①心脑血管疾病:高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣,与脉搏一致。②颈椎病:颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎A。③脑外伤或神经系统疾病:头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。④精神性疾病:焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。⑤代谢性疾病:甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。 (3)心理因素引起的耳鸣:紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期等都可以引起耳鸣。12、如何自我评估耳鸣响度?除医生用听力计进行耳鸣响度和音调的匹配外,患者自己可以评估耳鸣响度。(1)形容词法:极强、强、中等、弱、极弱共5级。(2)数量化法:0级-无耳鸣;1级-耳鸣响度极小,似有似无;2级-耳鸣响度轻微,但肯定可以听到;3级-中等响度;4级-耳鸣较响;5级-耳鸣很响;6级-耳鸣极响,难以忍受。(3)温度计法:0℃-无耳鸣 100℃-极强的电钻声样耳鸣,难以忍受。在两者之间找到自己的刻度。(4)形象法:在纸上画一条10cm长的直线,每1cm为一个刻度,0 cm处代表无耳鸣,10 cm处代表耳鸣极响,难以忍受。患者自己在直线上标出自己耳鸣的响度。13、耳鸣严重程度怎样分级?⑴轻度耳鸣:间歇发作,或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣;⑵中度耳鸣:持续耳鸣,在噪杂环境中仍感受到耳鸣;⑶重度耳鸣:持续耳鸣,严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动;⑷极重度耳鸣:长期持续耳鸣,难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。14、耳鸣患者应做哪些检查?一旦发生耳鸣应到正规医院就珍。医生常让患者作以下检查:耳鼻喉科检查,听力学检查,耳鸣音调和响度匹配,前庭功能检查,全身检查(如颈椎、心血管、内分泌系统等)、影像学和化验检查(CT、MRI、血生化等)。15、什么是客观性耳鸣?常见病因有哪些?医生常把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣就是耳鸣是一种主观感受,外界并没有相应的声抗,仅患者自己能听到耳鸣声。所谓客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣,别人也能听到耳鸣,又称他觉性耳鸣。吱吱声或卡搭、卡搭声。有的人可以通过吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。引起这种耳鸣的常见原因有:(1)耳咽管组塞或异常开放;(2)鼓室内肌肉或耳咽管机群以及软鄂肌痉挛;(3)下颌关节病;(4)外耳道耵聍;(5)颈静脉球瘤,动-静脉瘘等。16、耳鸣都能找到病因吗?大约60%的耳鸣经过详细询问病史和体格检查可以推测或确定病因,然而仍有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这显然是由于现有的医学诊断水平所限。17、耳鸣有特效药吗?没有。目前没有任何药物能够立竿见影地使耳鸣停止,而且使所有患者的耳鸣消失。所以,不要相信某些广告上的"万能药"。18、耳鸣怎样才算治好了?一般人理解,所谓"治好了"就是耳鸣不响了。但是,这是非常困难的。目前,还没有任何一位医生能够用药物包治包好耳鸣!这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。现在,国际上流行的观点是,对耳鸣适应了就算"治好了"。虽然耳鸣仍在响,但对你没有任何影响。不影响情绪,不心烦,不担心,不害怕,不影响睡眠,不影响工作、学习和生活。适应了、习惯了,对耳鸣认同了,可以和耳鸣"和平共处"了。19、耳鸣的治疗原则是什么?首先是寻找耳鸣病因,然后对因治疗。如果发生 (1)长期、严重的耳鸣;(2)病因不明确;(3)病因明确但久治不愈;(4)病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣;此时最好采用"习服疗法"。20、什么是耳鸣习服疗法?顾名思义,本疗法的目的就是对耳鸣的适应或习惯。虽然耳鸣仍然响,但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法,应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。301医院也进行了临床验证,效果良好,总适应率为88%。21、耳鸣习服疗法的内容或步骤有哪些?该疗法包括五部分内容:(1)低强度的噪音掩蔽;(2)放松训练;(3)转移注意力训练;(4)心理咨询和心理治疗;(5)药物。22、耳鸣习服疗法的机理是什么?(1)增加上行传入信号使听觉系统重新编码;(2)增加中枢下行抑制系统的强度;(3)切断听觉系统与边缘系统的联系,打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。23、什么是低强度的噪声掩蔽?大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响,而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是因为白天的环境噪声大于晚间的噪声,把耳鸣掩蔽了。充分利用这一现象可用噪声来掩蔽耳鸣。以往认为,掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音,以耳鸣主调为中心频率。但现在提倡用各频率都有的白噪声,目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓"低强度"就是指刚刚听到或听起来舒适,响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽(盖)掉。因此,又称"不全掩蔽"。高强度噪声容易加重耳朵的声损伤。24、可利用哪些器械进行噪声掩蔽?(1) 耳鸣掩蔽器:有耳背式、耳内式、盒式等类型,有国产和进口的产品。有的只能发出白噪声,有的则能产生粉红噪声、窄带噪声、言语噪声。天津助听器厂生产的耳鸣掩蔽器,型号齐全,价格低廉,性能可靠,维修方便,适合我国多数患者使用。(2) 助听器:因为助听器既可以放大言语信号又可以放大环境噪声,起到助听和掩蔽耳鸣的双重作用,可喂一举两得。耳鸣伴听力下降得患者应该首选助听器。(3) 特制磁带和光盘:我们医院在正式出版本磁带之前,已经在耳鸣门诊中应用磁带和光盘进行耳鸣掩蔽,受到较的效果。因为我国大部分家庭都有收录机,许多人有随身听,而且,磁带便于携带,所以,用磁带进行耳鸣掩蔽非常方便,适合国情,而且符合耳鸣治疗的个体化和家庭化原则。(4) 小收音机、电视:如果没有掩蔽器、助听器、特制磁带和光盘,则可以用小半导体收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要懂得耳鸣掩蔽的原理,照样可以受到较好的效果。25、如何进行放松训练?紧张常造成耳鸣,或加重耳鸣;而耳鸣又可引起紧张。紧张可以是耳鸣的诱因也可以是耳鸣的心理反应,二者可以互为因果。放松训练的目的就是消除紧张。方法如下:做、躺、卧均可,闭眼安静,双手置于腹部或握在一起,也可用拇指与其他指依次相接,以消除私心杂念,让全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度,尽可能地放松。先从前额部及头皮开始,一直到面部、颈部、胸部、腹、上下肢等。每日1-3次,每次10-20分钟。这类似与气功。26、怎样进行转移注意的训练?一旦忙起来,人们就可以把耳鸣忘掉。这是因为你的注意力没有放在耳鸣上。利用这一现象,应进行转移注意力的训练。一旦想到耳鸣,就应该把注意力立即转移到其他事情上。比如读一些故事情节特别吸引人的小说,观看电视或收听收音机里的相声、小品节目,作一些能引起你的兴趣的事情,以便分散或转移对耳鸣的注意力。27、什么是心理咨询和心理治疗?针对耳鸣引起的心理问题进行的谈话或治疗就叫心理咨询和心理治疗。大概过程如下:首先,医生会给你讲解有关耳鸣的病理生理知识。然后针对耳鸣病因,解释耳鸣的危害性。如果引起耳鸣的疾病不危及生命,但耳鸣又不能立即解除,则医生会劝说你用耳鸣习服疗法。有的患者常怀疑自己长了脑瘤,甚至发生了脑血管病,因此特别紧张、害怕。有的对长期、严重耳鸣,因久治不愈,而非常担心、焦虑、甚至抑郁。少数患者因难以忍受耳鸣的痛苦,常要求医生切断听神经,宁愿听不到也不要耳鸣。更有少数人因严重耳鸣而想到自杀。这些心理反应可以发展成心理问题或者心理障碍。针对这些问题医生会逐项解释,并在必要时建议你到心理科或精神卫生科会诊,请他们协助治疗。28、哪些药可治疗耳鸣?治疗耳鸣的药物非常多,但都不是特效药!没有任何药物能够立竿见影地让耳鸣停止。有的人用这种药有效,有的人用那种药有效。一种药的效果并不能在所有患者身上重复。因此,用药的原则是试验性的、短期的。用一种药最多2-3月,如果无效就不要再吃了。因为耳鸣可以响几年甚至几十年,而吃药不可能持续那么长时间,否则会把身体吃跨。因为任何药物都有付作用。用药的另一个原则是还要经济。就是千万不要相信某些广告上的话,买那些宣称能"包治"耳鸣且价格昂贵的药来吃。结果花了很多钱,耳鸣也没治好。常用的治疗耳鸣的药物有:血管扩张药如美克乐、敏使朗、尼莫地平等,营养神经药物如维生素B1、维生素B12、弥可保、腺苷钴安片等。常用中药如舒耳丹、金纳多、左磁丸 六味地黄丸等。如果更年期妇女发生耳鸣可用佳蓉片治疗。29、得了耳鸣怎么办?如果偶尔耳鸣或时响时停,可以认为这是一种生理现象,不必过虑。如果耳鸣较轻,可按压耳屏及其周围的穴位,耳鸣可消失。如果耳鸣响个不停,且影响情绪、工作、学习和生活时应到正规医院去检查,求助专科医生。耳鸣患者应该回顾一下,耳鸣是什么时间发生的?在什么情况下加重?在什么情况下减轻?可能与哪些因素有关?除耳鸣外,还有听力下降和眩晕吗?血压高吗?血脂高吗?是否有颈椎病?如果把这些问题搞清楚了,会给医生诊断和治疗提供非常有价值的信息。30、老年人耳鸣有和特点?我国已经进入老龄化社会,有老年人1.3亿,已经占到总人口的10%。老年人的耳鸣发病率很高,为33%。按此比例计算,我国有3900万老年人患耳鸣。除了耳部的老年性退行性改变以外,老年人的耳鸣一般还有多种全身的病因,比如糖尿病、高血压、高血脂、颈椎病、脑动脉硬化等。这些疾病综合在一起引起耳鸣,所以,单纯治疗一种疾病常常无效,需要综合治疗。而且,许多老年性疾病是不可能完全治愈的。因此,就需要采用耳鸣习服疗法。在治疗原发病的同时,加强习服训练,争取早日适应和习惯耳鸣。
1、宝宝“听力筛查未通过”不必惊慌在正常新生儿中,双侧先天性耳聋发生率约在1‰~3‰,由于听力筛查的仪器比较敏感,影响筛查结果的因素较多,如当筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度(如体动)、宝宝外耳道(如残存羊水)或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致通不过听力筛查。国内外数据表明初次(出生后第3天到出院前进行)听力筛查未通过比例在10%左右,也就是说初次筛查未通过最后被诊断有听力问题的可能性仅为1-3%。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力损失问题,原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。2、42天一定要去“听力复筛”2.1 复筛通过当您42天带孩子去做“听力复筛”时,如果通过了,恭喜您,这时一般认为小孩听力属正常。暂时不需做进一步的检查。不过在小孩的成长过程中还希望您一直要关注自己的小孩对声音的反应或到该说话年龄和周围小孩是否差不多,相差较大则要到医院去排除听力方面的问题。2.2 复筛未通过当您42天带孩子去做“听力复筛”时,如果仍然未通过,您还是不要过于惊慌,因为虽说复筛未通过,可最后被诊断有听力问题的可能性大概仅为十分之一。3、记住3个月龄以前一定要做诊断性听力检查一定要记得3个月龄内(不一定要等到3个月,越早越好)带宝宝到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外,如果单耳被确诊有听力问题,就更应该关注小孩的听力,因为此类小孩发生迟发性听力问题的比例有所增加。3.1 应该做哪些检查?(1)高频探测音的声导抗(1000Hz)(2)耳声发射(3)听性脑干反应(最好包括短声ABR和分频ABR)以上三项是必做的基本检查,如果都属正常范围,可认为通过检查。如果未通过,那就要看具体结果,必要时要加做些检查,以了解宝宝听力损失的程度(轻、中、重、极重度)、性质(传导性、感音性、混合性)和部位(外耳、中耳、内耳及听神经),有时还需要做些听力以外的医学评估等;此时您最好要找一个对小儿听力学比较精通的大夫,对检查的结果进行解释和综合评估。最后,要强调的是发现宝宝有听力问题不可怕,可怕的是没有行动。因为即使孩子有听力问题,只要及早干预(6个月以内),现在的科学手段完全可以基本做到让孩子正常开口说话。过去常说“十聋九哑”,现在我们一起努力完全做到“十聋九不哑”。如果您小孩有听力问题,请关注以下的问题,可能是您必需了解的问题。(1)什么算正常听力或通过听力诊断?(2)如何确定听力损失?(3)什么情况下和什么时候需要配助听器?(4)怎么知道助听器是否配得合适?(5)人工耳蜗植入和助听器的关系,如何选择?(6)其他上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心公众号微信上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心预约微信注:不知道此文对大家是否有帮助?大家是否容易看懂?有可能写得太学术化,希望大家给点建议,以便我以后写好此类科普文章,谢谢!1、什么算正常听力或听力诊断通过?“听力正常”的诊断:婴幼儿听力诊断至今仍然无“听力正常”的标准定义,一般认为ABR反应阈<30dB nHL或ABR反应阈≤35dBnHL并DPOAE各频率点或TEOAE正常引出,同时还要结合家长观察到婴儿有明显的听性行为反应,则可认为听力基本正常;不过最好还是每6个月进行一次复查或告知家长仍需密切关注小儿的日常听性行为反应。2、如何确定听力损失?(1)、听力损失的病因诊断通过病史询问和全面检查,尤其是基因和病毒检测,可对大部分婴幼儿听力损失做出病因诊断。资料表明,先天性听力损失半数以上是由遗传因素引起的,环境和遗传因素在先天性听力损失的病因中约各占一半。因此,在诊断时首先要界定是哪种因素引起或两者并存。如为遗传性,应弄清是综合征(约占30%)还是非综合征(约占70%)。在环境因素方面,应弄清是否有细菌或病毒感染、耳毒性抗生素和其它环境毒素影响以及物理性创伤和声创伤等原因。因此,对听力损失的病因诊断通常情况下还是比较困难的,除非有很典型明确的病史主诉,并辅以相应检查,才渴望做出病因诊断。(2)、听力损失的定性、定位诊断听力损失的定性诊断通常指需要区分的传导性、感音性、神经性和混合性听力损失。传导性听损往往是外、中耳病变,感音性听损为耳蜗病变,神经性听损为蜗后病变,混合性听损通常为既有传导性又有感音性听力损失的两者累加的多部位病变。定性诊断多借助听力学的检查结果来鉴别诊断。典型的听力学特征是:(a)传导性听力损失,声导抗为B型、听性脑干反应(ABR)结果为气导I-III-V波各波潜伏期均顺延,且波间期在正常范围,反应阈值高于正常(>30dBnHL)。骨导ABR为阈值比气导阈值低,且可正常。OAE引不出。(b)感音性听力损失,声导抗为A型、听性脑干反应(ABR)结果为气导I-III-V波各波潜伏期及波间期在正常范围,反应阈值高于正常(>30dBnHL)。OAE多引不出或即使引出幅值很低。(c)神经性听力损失,声导抗为A型、镫骨肌反射引不出,听性脑干反应(ABR)结果为引不出或波形缺失及严重失真,OAE多能引出且引出幅值可高于正常。定位诊断是对听力损失发生的解剖部位的诊断,可通过全面检查,尤其是耳、听力和影像学检查,一般都不难确定此类诊断。弄清听力损失的性质和部位,是外耳,中耳,内耳,蜗后或多部位混合病变,对选择治疗方案意义重大。婴幼儿期要特别关注听神经病谱系障碍(ANSD)和大前庭水管综合征(LVAS)的诊断。3、什么情况下和什么时候需要配助听器?研究表明,绝大多数双耳听力损失的小儿都可得益于个性化的助听器使用,应该将听力损失确认与助听器验配之间的时间延误降低到最小程度,原则上要求在诊断为永久性听力损失的一个月之内为婴幼儿验配助听器,当然越早越好。此时助听器验配目的是使配戴助听器的婴幼儿最大可能地获得言语声的刺激,而且其听到的言语声强度应当在安全舒适的可听范围之内;也就是说,经过放大后的言语声强度应该在婴幼儿的感觉阈以上,但是又要低于双耳全部言语频率范围的不适阈。【注】一般认为ABR反应阈>40dBnHL,并DPOAE各频率点或TEOAE不能正常引出,同时还要结合家长观察到婴儿对声音反应存在不明显的听性行为反应。在欧美已经越来越多的宝宝在1个月内就验配了助听器,我们上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心目前验配助听器的最小年龄为56天。当然也应该考虑听觉发育迟缓的情况(对于ABR反应阈≤60dBnHL)。有关助听器验配的内容请参阅“婴幼儿童助听器验配—专家笔谈”一文。4、怎么知道助听器是否配得合适?(待完成)5、人工耳蜗植入和助听器的关系,如何选择?(待完成)
当宝宝听力筛查未通过时,您不能太着急,应该听从筛查医院的安排,42天内到医院复筛,如果复筛还不能通过,宝宝3个月大就要转诊到儿童听力诊治中心进行诊断性听力检查,如果宝宝确实有听力问题,大夫会根据具体情况给您建议的。由于听力筛查的仪器比较敏感,宝宝不能通过筛查,可能会有以下的某种情况,如宝宝外耳道或中耳有分泌物、或宝宝外耳道较窄、或宝宝体动较多、或宝宝鼻堵呼吸不通畅、或周围环境有噪声等等,都会影响筛查的结果。因此,在等待接受复筛或听力诊断期间,您最需要注意的是尽量避免宝宝感冒发热和注意避免宝宝呛奶,减少鼻堵,减少中耳积液的机会。多数听力筛查未通过的宝宝,复筛就通过了,原因多是外耳道或中耳分泌物的吸收或排除。复筛没通过,3个月大时一定要记得带宝宝到儿童听力诊治中心接受诊断性听力检查。即使是单耳听力筛查未通过也不例外。因为临床上有时碰到单耳听力筛查未通过的孩子,属于渐进性或者波动性听力下降,由于家长不够重视,没有及早带孩子去做听力复筛或听力诊断,结果等到3-4岁才被发现,这些孩子的言语发育和认知发育都受到很大的影响。值得提醒家长的是,在来接受诊断性听力检查的前一天晚上和来就诊的路上,最好少让宝宝睡觉,因为宝宝检查听力时,需要让他深睡眠,检查前大夫需要用一些辅助睡眠药,但如果宝宝已经睡足了,即使用药也不能入睡,这样就很难完成检查,给您和宝宝带来不必要的麻烦。本文系程晓华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈部淋巴结肿大的诊断和治疗颈部淋巴结肿大是常见的临床症状,经常有病友们问我颈部淋巴结肿大了怎么办?是不是癌症?也有些患者,颈部淋巴结肿大了,是某些恶性肿瘤的早期症状,结果因为工作忙等种种原因,没有重视,最后耽误了治疗,造成了无可挽回的损失,留下遗憾的人生之曲。本文就颈部淋巴结肿大方面进行详细的介绍和分析,希望能对患者朋友们有所帮助,则足慰平生矣。1、淋巴结的相关知识介绍淋巴结是人体重要的免疫器官。正常人约有500-600个淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。如果引流区域出现炎症、肿瘤或其它病理生理因素的刺激,就可造成淋巴结肿大。头颈部淋巴引流丰富,颈部本身就有很多淋巴结,在病理生理状态下,可造成颈部淋巴结肿大。2、颈部淋巴结肿大的病因 颈部淋巴结肿大的病因很多,常见的有炎症性肿大、肿瘤性肿大、反应性增生和组织细胞性增生肿大等四种。1 炎症性肿大 细菌 病毒 立克次体 衣原体 真菌 螺旋体 原虫 蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时 淋巴结可充血 水肿 淋巴细胞和巨噬细胞增生 有中性粒细胞 单核细胞及浆细胞的浸润 甚至发生坏死及肉芽肿形成 使淋巴结增大伴疼痛 急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染 有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小 但是,临床上还应注意淋巴结核的发生,尤其是使用抗生素无效,血常规检查基本正常的患者要考虑到淋巴结核的可能。颈淋巴结核的临床特点有:颈侧部淋巴结肿大,结节状,无痛,多见于儿童和青年;初期为孤立结节,较光滑,可活动,以后结节融合成块,不规则,活动度差,肿块可形成脓肿,有波动感,破溃后可形成窦道,随皮肤下部潜行,经久不愈;分泌物稀薄,常含有干酪样物,创面肉芽不健康;可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状;有些患者可有肺部等结核病史或病变;病理活检可明确诊断。慢性淋巴结炎的临床特点是:多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。颈部长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。2 肿瘤性肿大 无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤(如淋巴瘤 淋巴细胞性白血病等)还是淋马结外转移来的肿瘤(如口腔癌转移至颈部淋巴结 鼻咽癌转移至颈部淋巴结,胃癌转移至左锁骨上淋巴结等) 都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖 占据和破坏了淋巴结正常组织结构 同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润 从而导致淋巴结肿大。口腔癌一般在口腔内存在病灶,如快速长大的溃疡、质硬的浸润性生长的肿块等。鼻咽癌的早期症状用:鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣等,头痛,颈部淋巴结肿大等。癌性淋巴结临床特点是:常硬如石 且相对固定,生长速度较快,出现淋巴结融合,晚期出现疼痛等症状,使用抗生素治疗无明显效果3 反应性增生肿大 包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种 多由生物因素(细菌 病毒等) 化学因素(药物 环境毒素 代谢毒性产物等)及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞 单核巨噬细胞反应性大量增生 表现为淋巴滤泡增大 滤泡旁淋巴细胞增生 有时可表现为坏死增生 从而导致淋巴结肿大 患者往往有喜欢饲养或接触宠物、或接触其它外界刺激性的物体等病史。4 组织细胞性增生肿大 淋巴结内有大量组织细胞增生 呈片状 灶性或弥温性分布 同时可有肉芽肿形成 如Langerhan组织细胞增生症 此外 淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞 Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大 如Niemann-Pickz病 Gautier病等 临床上此类疾病比较少见。3、颈部淋巴结肿大的治疗 颈部淋巴结肿大病因很多,因此,需根据病因不同而选择不同的治疗方案。如果是慢性淋巴结炎,给予抗生素治疗或临床随诊就可以了,如果是淋巴结核就必须正规抗结核治疗,如果是肿瘤导致的必须治疗原发肿瘤才有效果。致谢:本文中部份内容和资料摘自文献报道和一些科普文章,在此,谨向这些作者致以深深的谢意。
最近应好大夫在线委托,撰写关于各型中耳炎的系列问题。以问答形式,以下关于分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的相关问题:1、 什么是分泌性中耳炎?分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。2、 什么是咽鼓管功能障碍?中耳腔通过咽鼓管与鼻咽腔相通,空气通过咽鼓管进入中耳,起到维持中耳腔正常压力的作用。咽鼓管功能障碍会导致中耳腔内出现负压,形成非化脓性炎症。3、 哪些原因会导致咽鼓管功能障碍?咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等,咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一,这就是为什么鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎发生率极高的原因。当然,最主要和常见的就是机械性阻塞,在小儿最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因;慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因,另外坐飞机或高速电梯是气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能,有些时候,鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状,因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻镜检查是很有必要的,千万不要以为我耳朵不好,干嘛要检查鼻咽部。4、 咽鼓管阻塞为什么会引发分泌性中耳炎?咽鼓管阻塞时,外界空气不能进入中耳,中耳腔的原有气体逐渐被粘膜吸收,中耳内形成负压,中耳粘膜的血管通透性增加,出现漏出液,中耳腔内就会有积液。这种液体是中耳粘膜渗出的,不是耳朵进水。很多家长一听小孩中耳有积液,会说我们洗澡很当心的,没有进水啊。注意了,这和耳朵进水无关的。时间长了,中耳腔的液体会变得逐渐粘稠,像浆糊一样,称为胶耳。5、 分泌性中耳炎有哪些表现?听力减退、耳闷是主要的临床表现。但在儿童常常没有任何主诉,有时家长会发现小儿看电视音量响、叫他不理不睬、注意力不集中等才会就诊。更多的是因为急性中耳炎耳痛就诊,被医师发现有分泌性中耳炎。6、 分泌性中耳炎患者的鼓膜有哪些变化?由于中耳负压,鼓膜会明显内陷,有时能看到中耳腔内液平或气泡,液体粘稠时能看到鼓膜呈琥珀色。7、 什么是声导抗测试?结果能说明什么?声导抗是测试中耳压力的方法,在外耳道内对鼓膜加压,正常人压力逐渐上升,然后咽鼓管开放,压力下降,表现为尖峰型图,峰值在0左右。分泌性中耳炎表现为加压咽鼓管不开放,呈平坦型曲线,或者峰值左移。8、 如何区分分泌性和化脓性中耳炎?分泌性中耳炎往往无耳痛,无流脓,无鼓膜穿孔,与化脓性中耳炎还是很容易区分的。9、 分泌性中耳炎,该怎么治疗?对于急性的分泌性中耳炎,往往继发于用力擤鼻、坐飞机后或者感冒以后,需要使用滴鼻液,对于其他药物的使用如抗生素、激素、促纤毛活动药物目前并没有定论。成年人可以鼓膜穿刺抽液,儿童不建议鼓膜穿刺,还是建议保守治疗。对于慢性的分泌性中耳炎需要区分儿童和成人,成人反复抽液正规药物治疗无效的情况下需要置管,同时要检查鼻咽部并处理鼻腔的疾病。对于儿童,慢性期一般我不建议长期使用滴鼻液,还是鼓励多咀嚼促进咽鼓管功能,连续三月不好应考虑鼓膜置管,同时应该检查是否有腺样体肥大,一起手术。大约有一半的病人经过嚼口香糖会好转,另一半需要手术。我对病人常说,如果会好,不用药自然会好;如果不会好,用了药也不会好;因此建议观察看中耳炎往哪个方向去。10、分泌性中耳炎什么情况下要手术?分泌性中耳炎的手术指针1、相对无症状2、保守治疗效果不佳3、双侧发生时病程长于3月,单侧发生时病程长于6月4、如果出现以下情况需要早期置管1)明显的听力下降(25dB以上)2) 言语语言发育迟缓3) 鼓膜出现明显的内陷4)平衡障碍或眩晕5)持续耳鸣。反复发作的分泌性中耳炎,每次发作时程均够不上慢性标准,但发作时程总和能够上慢性标准。出现或怀疑出现化脓性中耳炎,鼓膜穿刺或切开时出现持续性耳漏。分泌性中耳炎的手术方法有哪几种?鼓膜穿刺,鼓膜激光造孔,鼓膜置管11、什么情况下要做咽鼓管球囊扩张?慢性咽鼓管功能不良可以考虑球囊扩张,如反复置管后复发,或者即使没有鼓室积液,但持续存在药物治疗不佳的咽鼓管功能不良的临床表现;存在耳鸣、听力下降、平衡障碍或眩晕;需要接受高压氧治疗;中耳硬化,伴或不伴内陷袋,药物治疗效果不佳;鼓室成形术后咽鼓管功能不佳。12、咽鼓管球囊扩张的费用是多少?放一次会好吗?单此手术,需要10000元左右13、咽鼓管成形术后咽鼓管功能多久恢复?一般数周后即可恢复14、哪些方式能改善咽鼓管通气功能?应该避免用力擤鼻涕,多嚼口香糖。本文系汪照炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿出鼻血是个很常见的现象。在夏天气候炎热和冬天室温干燥的季节,小儿鼻出血的现象更多,特别是有的小儿经常在夜间流鼻血,家长们不能不为此而担忧。 小儿鼻出血的原因很多,一般来讲2岁以前的小孩很少有鼻出血,因为这一年龄段的小孩鼻腔的毛细血管网发育还不健全。小儿鼻出血的部位多是在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区,也叫黎氏区。这个血管网很表浅,分布在鼻中隔的粘膜层,当鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张、鼻腔炎症或受到刺激时就容易出现鼻出血。如各种鼻炎、鼻窦炎、鼻结核、鼻梅毒、鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻异物、鼻肿瘤等;或气候条件差,如空气干燥、炎热,气压低、寒冷、室温过高等都可以引起鼻出血,同时某些全身性疾病如发热、高血压、动脉硬化、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等,也可以引起鼻出血;另外有的小儿有用手抠鼻孔的不良习惯,鼻粘膜干燥时很容易将鼻子抠出血;在饮食上挑食、偏食、不吃青菜,可以造成维生素的缺乏而致鼻出血。 鼻出血的表现多为血从前鼻孔流出,或经后鼻孔流至咽部,出血量大时两种情况可同时发生。有时鼻血流至咽部,可表现为“吐血”。当鼻出血严重时,较多的血被咽下,刺激胃部后可引起腹疼、面色苍白、出虚汗并呕吐咖啡样物,这是由于胃酸与血液发生反应而变成咖啡色。有的小儿还可出现黑便。当出血量过大,就可引起失血性休克,危及生命。长期反复出血还可造成贫血,应该引起重视。 鼻出血是急症,一旦发生出现要及时止血。简单的方法是将出血的鼻孔塞上经消毒的棉花球或用拇指和食指捏住双侧鼻翼,也可以用食指压迫患侧鼻翼5—10分钟压迫止血。此时尽量使孩子安静,避免哭闹。最好让孩子取坐位,头稍向前倾,尽量将血吐出,这样既可以知道出血量的多少也可以避免将鼻血咽进胃里,刺激胃引起腹疼及呕吐。如果出血量较大,有出血性休克前兆时,如面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等应采用半卧位,同时尽快送到医院进行治疗。 到医院后医生会根据鼻出血的部位及出血量的多少给予相应的处理。小儿鼻出血多发生在鼻中隔的前三分之一的李氏区。若此处反复出血可用冷冻、激光、微波及化学药品进行局部治疗。较少量的鼻出血也可用含1%麻黄素滴鼻剂滴鼻,通过收缩血管达到止血的目的。应着重强调的是鼻出血的治疗要从病因着手,如果是各种鼻炎引起的鼻出血要先治疗鼻炎;外伤或鼻异物引起的鼻出血就要处理外伤、取出异物;如果是全身性疾病引起鼻出血如猩红热、上呼吸道感染以及血液病象白血病、血友病、血小板减少性紫癜等则要针对这些疾病治疗。 怎么预防鼻出血呢?当小儿患鼻炎、鼻窦炎时要及时治疗;发烧、咳嗽时给以降温、止咳;有抠鼻子的坏习惯的孩子要尽快改掉;同时教育小孩不要偏食,多吃蔬菜水果,在夏天气候炎热季节,注意多饮水,不要在太阳暴晒下室外活动;冬季室内空气干燥可使用加湿器、开窗通风,不要让室温过高;对于经常鼻出血的患儿可在鼻腔内涂石蜡油、金霉素鱼肝油等等这样可使得鼻粘膜湿润;有的孩子常常晚上鼻子出血,可在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏在鼻腔内涂上薄薄的一层,这样可以治疗鼻粘膜的干燥,有效地减少鼻出血;当鼻出血量较多不容易止住血时,要及时送往医院就诊、处理。家长们也要学会鼻出血的简单处理方法,以免遇到鼻出血时惊慌失措。