——来自澳洲医院的实用分享不喂奶不睡,非喂奶不接觉;不抱着走不睡,非重新抱起不接觉;短睡频繁醒等等,这些婴幼儿睡眠上的“疑难杂症”困扰着许许多多的妈妈,每次在怡禾平台阅读妈妈们对自己宝宝睡眠描述的时候,都会感觉很心疼,这些妈妈不仅经受着巨大的体力考验,也同时面临心理上的考验。 所以,我希望自己能尽量多分享一些睡眠方面的科普知识,虽然科普无法替代个体化的咨询和建议,但是仍然希望有一定的帮助。 这篇文章主要分享0-3月龄哄睡相关信息,文章里的内容均为当前澳洲医院的执行内容,建议妈妈们仔细阅读并理解后,再尝试运用到日常的育儿过程中。 在宝宝出生后的前几周,其实大部分时间都在哺乳和睡觉中度过,睡眠相对较容易,更艰辛的育儿任务通常在母乳喂养或者喂奶。 但是,哪怕是在新生儿时期,我们就可以及早的,有针对性的去帮助宝宝引导一个良好的睡眠习惯。 睡眠习惯和程序的引导开始越早通常越容易成功和实现。 一、婴幼儿睡眠相关的基本要点 在我们研究和学习哄睡的实际操作技巧之前,首先需要好好的先了解以下婴幼儿睡眠相关的关键信息: 1、仰卧位睡觉。因为这是最安全的婴幼儿睡眠姿势。 2、于零至三个月月龄的小婴儿,建议与父母同一个房间但不同床睡觉。同房不同床可以帮助妈妈和孩子建立良好的母婴安全依恋关系,这对孩子的心理健康发育有着很大影响,并且母婴同房还可以使妈妈积极的响应并满足婴儿的需求,因为对宝宝的需求(小幼儿通常通过哭闹来表示)不予理睬是不可取的,会对孩子心理健康发育及母婴关系产生负面影响。 但在这里不建议母婴同床,已经有明确的临床证据显示此行为可使新生儿死亡(窒息)的概率升高。 3、掌握婴儿的睡眠及作息规律。想要更好的照顾宝宝,帮助宝宝形成良好的睡眠习惯,首先要了解他们的睡眠和作息规律。 ● 新生儿通常没有昼夜规律,每2-3个小时会醒来一次,需要妈妈及时的哺乳或者互动。 ● 在最初的几个月,宝宝夜间可能会频繁醒来,需要2-3次夜奶,这是正常的现象。 ● 通常来讲,在刚出生之后的几周,宝宝每日的睡眠时间为14-20小时。 ● 在三个月月龄的时候,许多宝宝会慢慢开始形成昼夜规律。通常晚上会有一个4-5个小时的长觉。 ● 如果小宝宝晚上一次性睡眠超过5个小时,那么通常认为这个宝宝已经在夜间睡整觉了(是的,你没有看错,对婴儿睡整觉的标准是指夜间一次性睡足5个小时。妈妈们比较容易对宝宝的睡眠时间要求过高,但这样会让大人和宝宝都很辛苦)。 4、建立睡眠常规程序有助于更好的哄睡。即使是小幼儿,父母们也可以尝试着为他们建立睡眠常规程序。比如每次睡觉前先关灯拉窗帘,保证在安静和昏暗的环境下哄睡,然后给宝宝唱一些柔和的摇篮曲,跟宝宝说晚安,给宝宝安抚奶嘴(在宝宝喜欢奶嘴的前提下)等。 但需要注意的是,妈妈们要通过仔细观察来读懂宝宝是需要互动还是需要休息,这一点非常关键。因为如果宝宝想要互动的时候父母却在哄睡,或者宝宝想要睡觉时父母却在努力互动,这种状况的出现就会非常糟糕。 因此,读懂宝宝们传递的肢体语言信息就显得十分关键。事实上,远在宝宝们学会用语言跟爸爸妈妈交流之前,他们就已经能够通过肢体语言来告诉爸爸妈妈他们是否累了需要睡觉了。 读懂这些肢体语言,是实现成功哄睡的一个关键,因为这就是我们常说的及时捕捉幼儿的睡眠信号。提前或者错过睡眠信号,都会让哄睡的过程异常艰难。常见的睡眠信号如下: ● 打哈欠 ● 动作变得僵硬 ● 变得安静,对逗玩失去兴趣 ● 开始烦躁或苦恼 ● 拳头紧握 ● 挥舞手臂和腿 二、哄睡的实际操作要领及技巧 对于0-3月龄哄睡常用的方法和技巧如下。这些技巧和方法,并不一定每条都适用于自己的宝宝,因此需要家长自己摸索和尝试,同时也要注意观察自己宝宝的哄睡特点和安抚喜好。 1、用轻薄的透气棉布将宝宝包裹以增加宝宝的安全感(他们在子宫内就是紧紧被包裹住的状态,因此包裹会增加宝宝的安全感。 2、将小宝宝放在婴儿车或者摇篮内,轻轻摇晃。在婴儿车和婴儿床安全标准达标的前提下,这个举动是不会伤害到孩子的。曾经看到过一些科普文章说摇晃宝宝会导致婴儿大脑损伤。的确,如果是随意并大力晃动,对小幼儿是非常危险的。但是如果将宝宝放在婴儿车、婴儿床等符合安全标准的工具内,轻轻推摇宝宝,这是不会伤害孩子的,相反会让宝宝得到舒缓的感受,从而放松并渐渐入睡。 3、将小宝宝放在婴儿车或者带有轮子的婴儿床内,前后推动。推动的场地最好选择在稍微有些高低不平的地面上,因为在经过高低不平的地面时,宝宝能感受到轻微的抖动。比如,妈妈可以在哄睡房间的地板上放一块纸板(半厘米厚度),当小推车经过由纸板带来的凸起时,会给宝宝产生一个轻微的跳动感觉,这个感觉通常对宝宝有舒缓作用。 4、轻拍小宝宝,以高频率开始,待宝宝慢慢平静下来之后,慢慢放缓。轻拍的频率与妈妈的心跳频率相近就可以。 5、给宝宝提供一种持续的声音。可以是嘘嘘声,可以是轻柔的歌,可以是舒缓的音乐,或者是日常生活中的白色噪音:吸尘器的声音、洗衣机的声音、收音机收不到波段时的沙沙声等。 6、及时观察宝宝是否太热或太冷,衣服或包裹是否太紧等。因为如果这些状况存在,宝宝也很难入睡。 7、睡前洗温水澡让宝宝放松舒缓。 8、睡前追加一顿母乳或者配方奶,避免宝宝因为饥饿频繁醒来。 9、允许宝宝吮吸奶嘴或者拇指。但是,母乳喂养的宝宝,在六周之前或者母乳喂养成功实现前,不建议使用奶嘴,以免引起乳头混淆。 10、使用婴儿背带,让宝宝紧贴着妈妈并能听见妈妈的心跳,从而使宝宝觉得安全。在没有出生之前,宝宝每天24小时听着妈妈的心跳声慢慢长大,贴近妈妈的身体,听到节律性的心跳,对小月龄幼儿有安抚作用。 写在最后 看到这里,是不是觉得好像技巧就这些呢。 是的,技巧就是这些,看起来很简单但执行起来并不是那么容易的。所以,建议妈妈们提前把这些技巧储备在脑海里,然后在操作的时候注意灵活应用,而不是生搬硬套,仔细摸索自己宝宝的睡眠特点和喜好,反复尝试并坚持才能争取到最大的成功概率。 另外,每一个宝宝都自己的睡眠特征。有些宝宝可能哄睡相对困难一些。如果遇到哄睡难题,建议妈妈一定及早寻求帮助,避免进入一个无限期的疲劳哄睡状态,因为照顾好宝宝很重要,照顾好妈妈也同样的重要。 还有一个妈妈们最容易担心的问题是怕宝宝睡得不够或者怕睡得细碎,影响宝宝智力或者生长。其实,只要宝宝在清醒的时候情绪和精神是良好的,就无需过度担心或者纠结,一定记得不要给自己太多不必要的压力和担心。 对于0-3月龄的哄睡先分享到这里。在某些观念或者具体操作手法上,澳洲和中国之间可能会存在一定的差异,但还是希望以上的信息对妈妈们有一定的参考价值。每一个孩子都是独一无二的,养育过程是妈妈与宝宝共同成长的过程。 祝宝宝们都一个好睡眠。
——轮状病毒感染性腹泻正流行大家可能也听说过轮状病毒肠炎是一个自限性疾病,也就是不做治疗大部分也自己会好,但大家可能不知道,直到现在,腹泻仍然是导致5岁以下儿童死亡的第二大原因。据估计,在2008年,全球有约453,000 五岁以下儿童死于轮状病毒感染,占因腹泻而死亡孩子中的37%,占5岁以下死亡儿童的5%。[1] 因为轮状病毒的传染性很强,在体外可以存活几个小时到几个月,在低温环境下存活时间更长。在急性期病人的大便里,每1克大便含有的病毒数量超过1000亿个,而且孩子在出现症状之前就可以排出病毒,一直持续到症状出现后10天,所以家庭、幼儿园里很容易相互传播。 新生儿因为从母亲那里带来的抗体还比较高,感染后常常没有症状或症状很轻,但早产儿因为没有获得足够的抗体,是个例外,出现重症表现的风险要高于足月儿。重症病例主要发生在3-24月之间的孩子,只有大约25%重症病例发生在2岁以后。大部分孩子要感染多次,但第一次感染的症状往往比后继的感染要重,后继的感染症状比较轻甚至没有症状,可能是因为首次感染产生了免疫保护。 孩子感染了轮状病毒,并不是马上会出现症状,在前面1-7天的潜伏期里,孩子可以没任何表现。潜伏期一过就出现症状了,开始的表现往往为发烧和呕吐,大约一半孩子会发烧,但大多是低烧,但也有约1/3的孩子会超过39度,80-90%的孩子会有呕吐,这些症状持续1-2天后就开始出现拉水一样的大便了,一天可以10-20次,腹泻一般持续3-8天。 大部分孩子是这样的一个过程,但这个过程也足以让很多家长惊慌失措。比如最初表现出的发烧,在没有出现其它症状的时候,可能被家长们判断为感冒,然后就给孩子吃上了感冒药。如果出现的是呕吐,又要担心是不是吃坏了东西,开始给孩子吃止吐药了。再过来,孩子开始拉肚子了,看着孩子不停的噗噗噗,很多家长又开始心塞了,然后就开始思密达妈咪爱一起上,甚至抗生素也一起吃上了。 确实,所有家长面对自己孩子生病都很难淡定,巴不得所有的症状远离孩子,让他远离一切痛苦,但很多事不能顺人意。即便是美国,5岁以内的孩子基本都会被轮状病毒感染,其中4/5的孩子会出现轮状病毒肠炎,[2]所以大部分孩子都难躲过轮状病毒,而且目前也没有有效的抗病毒药物,跟感冒一样,主要靠自己好,无论你急或不急,都没有多少办法去缩短生病的过程。 大家可能也注意到,轮状病毒肠炎所表现出来的发烧、呕吐、腹泻症状并没有什么特异性,其它的肠炎也可能有这些症状,根据发病的过程和季节,医生可能会有个大概的判断,但如果没有做相关病原检测,他们也没办法确定是不是,更别说家长自己了,好在的是,所有的腹泻应对的原则大同小异。 对于轮状病毒肠炎,因为没有有效的抗病毒药物,所以治疗的目标不是去治愈它,而是给帮助孩子扛过生病的过程,等他自己好。就像风暴已经来了你阻止不了,你所能做的是守住自己的房子不要被风暴吹垮。因为轮状病毒肠炎会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质,所以保证孩子不脱水是首要目标,同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。 孩子每公斤体重对水和电解质的需求量比成人要大,所以孩子也更容易出现脱水。轻中度脱水的时候孩子可能出现疲乏或者烦躁不安,口渴,口唇干,眼窝轻度凹陷,皮肤没弹性,四肢凉,尿少。重度脱水的时孩子就可能出现淡漠、昏迷、不喝水,眼窝深陷,这时就很危险了。 脱水体征的判断有一定的主观性,经验不足的医生判断也会不准,家长的优势是陪伴孩子的时间比较多,观察时间更多更持久,另外比医生更了解孩子平时的状况,生病的时候更好对比,但要靠家长自己准确判断脱水程度还是很难,而且脱水进展可能会很快,如果发现孩子孩子精神反应不对和尿少或其它心里没底的等情况一定要及时去医院,以免耽误病情。 轻中度脱水可以通过口服来补液,用口服补液盐兑水给孩子喝,不仅可以补充水分,还可以补充电解质,第三代补液盐,也就是低渗补液盐是目前WHO所推荐的,很便宜也很安全,不推荐自己在家给孩子调盐水喝。重度脱水的情况应该尽量预防,一旦出现也一定要尽早去医院。 一般不频繁呕吐,能口服补液的孩子,也就可以正常进食,长时间的腹泻可能会影响肠绒毛,但肠子仍然有吸收功能,一旦补液纠正得差不多了,就可以继续母乳或配方奶喂养,不需要进行稀释,平时能吃米饭、面包、瘦肉、酸奶、水果蔬菜一般也可以继续喂,但要避免进食高脂肪高糖的食物,以免加重腹泻。但对于乳糖不耐受的孩子,可以考虑用酸奶来代替牛奶。[3] 国内腹泻的孩子一般都会吃蒙脱石散,这种药物主要在欧洲、亚洲和非洲使用,也有研究认为它能减少大便数量缩短腹泻过程,[4]但世界卫生组织认为它没有作用,[5]美国儿科学会也建议不要自行使用“止泻”药物。[6]腹泻时常吃的另外一种药就是益生菌,目前有些研究认为益生菌,包括乳酸杆菌、双歧杆菌、布拉氏酵母菌等,可以帮助恢复肠道微生态,提高免疫保护作用,但当前的证据还不那么充分,《尼尔森儿科学》里认为它们还不能常规推荐用于儿童腹泻。[7] 蒙脱石和益生菌对腹泻的作用证据不那么充分,使用上还有些争议,但却广泛使用,相反有些药物有效证据很充分,比如锌补充剂,目前的研究表明它可以显著降低发展中国家的孩子腹泻程度,缩短腹泻时间,减少严重病例比例,还可能可以降低腹泻复发机会,也被世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐,在国内却很少应用。所以如果孩子腹泻时或腹泻过后,可以给孩子吃10-14天的锌, 6个月以下的孩子10mg/天,6个月以上的孩子20mg/天,硫酸锌,醋酸锌和葡萄糖酸锌都可以。 当然腹泻的孩子不全是轮状病毒感染引起,即便是轮状病毒感染也有些孩子很危重,甚至出现神经系统症状,即便在美国也有孩子因为轮状病毒感染而死亡,所以不是所有的孩子都适合在家里观察治疗。 除了要观察前面说过的脱水状况,也要注意其它状况,比如持续频繁呕吐,尤其是吐出黄色绿色的东西时候应该警惕肠梗阻,大便带血的时候也要警惕肠套叠、细菌性肠炎等情况,孩子腹泻的时候反复发烧,也要考虑细菌性肠炎,是否使用抗菌素听从医生的建议。腹泻因为肠蠕动异常,也常常伴有腹痛,但大多不严重,如果持续腹痛,尤其是有固定的压痛区域,也要警惕腹腔内其它感染比如阑尾炎之类,因为婴幼儿的阑尾炎表现可能很不典型,有时候甚至就表现为腹泻,这些都需要到医院让医生进行鉴别。科普只是传递知识,永远替代不了医生当面的诊疗,家长碰到自己心里没底的事,还是找点上医院。 轮状病毒一度被成为“民主病毒”,因为无论你出生在穷国还是富国,也无论你出生在温带还是热带地区,出生后几年都基本要感染,它对每个孩子都是民主而公平的。[8]但自从有了轮状病毒疫苗,穷国的孩子和富国的孩子结局就很不一样了,因为重症病例基本都是初次感染,接种了疫苗不等于不会再感染,但相当于完成了初次感染,会产生保护性抗体,再感染的症状就很轻微甚至没有症状了。 轮状病毒是经粪-口途径传播的,因为它的传染性很强,通过注意卫生条件等措施也很难完全预防感染,但卫生条件相对更差的发展中国家的孩子,感染年龄还是要早于发达国家的孩子。此外,大多数其它的儿童腹泻也和饮食、卫生条件有关,这也是为什么因腹泻而死亡的孩子大多在非洲和南亚地区。除了接种轮状病毒疫苗,推行母乳喂养,维持孩子营养平衡,做好饮食卫生,让孩子勤洗手也是预防孩子腹泻的主要方法。父母们与其等孩子腹泻时心塞不已,不如平时给他们做好预防。
作为极具伤害力和欺骗性的伪医学结论,“糖尿病患者不能吃水果”在社会上流传甚广。 我曾经接诊过一位很有代表性的、十多年没碰过水果的糖尿病患者,他的逻辑推导很简单:不能吃甜食+水果很甜→不能吃水果。基于这样的认识,很多孕妇也因为血糖高而不敢吃水果。 可怜的这十来年,是个人的悲剧,也是健康教育的失职。在移动互联时代,信息的高速传播是把双刃剑,作为医生,必须用好这把剑,发出并传递科学的声音。 血糖生成指数(GI) 假定,我们组织所有食物参加了一次考试,考题是每种食物升高血糖的能力。 很容易猜到,成绩最好的是葡萄糖本人,我们把它的考分定为100分。 对于含有等量葡萄糖成分的其它食物,我们将它们的升糖能力与成绩最好的葡萄糖做对比,会得出各自的分数----这就是食物的血糖生成指数(GI)。 看出来了吗?血糖生成指数其实就是衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标:GI越高,升糖能力越强,容易导致血糖浓度快升快降;而GI低的食物,对血糖影响比较温和,更适合血糖异常人群。 下面对部分水果考生的成绩进行公示: 鲜桃28;柚子25; 红樱桃25;梨子33; 苹果40; 柑橘47; 香蕉47;芒果51; 猕猴桃58; 菠萝66; 西瓜72 … tips:受品类、产地、成熟度等因素影响,水果的GI值会发生改变 我们还可以拿它们的成绩去和几位大家非常熟悉的考生做对比: 籼米米饭76;白面包70;麦片饼干72; 牛肉汉堡66;土豆泥83;牛奶34 … 特别对几位非水果插班生提出表扬,如黄瓜、西红柿等,由于它们不含有碳水化合物,对血糖的影响非常微弱,可以放心食用。 看到没,大部分水果的升糖能力,甚至还不及我们平时所吃的主食。我们可以理直气壮地告诉糖尿病患者:能吃饭就能吃水果。 当然,在选择水果种类时,如果能选择那些低GI的,就更理想了。 tips:选择中等GI大米,或添加低GI粗粮成分,如荞麦、燕麦、豆类等,可以降低平均GI,减少主食对血糖的影响。 “血糖生成指数”这个工具,大大方便了糖尿病患者对食物的选择。但是,这里依然存在一个误区:高GI的水果就不能吃了吗? 希望大家没有刚刚弄清楚,又被我整糊涂,请听我慢慢道来。 食物血糖负荷(GL) 我们挑选出刚才考分相同的两位考生:西瓜和饼干,72分,都是高GI值食物。 从食物“质”的角度来说,它们具备相同的迅速升高血糖的能力。但在生活中,我们吃下去的“量”往往不同。 这就涉及到另一个概念:食物血糖负荷(GL)。它指的是食物中碳水化合物数量与其GI值的乘积。 我们还是用西瓜和饼干来举例。 已知:西瓜的GI为72,每100克西瓜中含有的碳水化合物为5.5克。 那么,当我们吃下2两(100克)西瓜时,食物血糖负荷GL=5.5×72/100=4。 又已知:饼干的GI为72,每100克饼干中含有的碳水化合物为76克。 那么,当我们吃下100克饼干时,GL=76×72/100=55。 看到了吗,当我们吃下去相同GI值、同样100g的西瓜或饼干时,西瓜的GL是4,饼干的GL是55,根本不是一个数量级的比较。 换言之,西瓜对血糖的影响很小,但饼干影响很大。 当然,说西瓜对血糖影响小的前提是:只吃2两西瓜。 但如果不加节制,一次吃下去的不是100g,而是1000g,甚至更多,GL值也就从4变成了40,甚至更高,这就会让糖尿病患者的血糖出现显著升高。 “食物血糖负荷”这个工具给我们的启示是:糖尿病患者或孕期血糖高一点的准妈妈,不光能吃水果,甚至什么水果都能吃,只要注意“量”。 西瓜的GI值很高,但如果吃得量少,GL值也很低,对血糖的影响就不大;至于低GI值的樱桃、柚子,在一定范围内,任您大快朵颐,GL值也高不到哪去。 总结 只要懂得综合运用GI和GL这两个工具,学会选择种类和确定数量,对血糖有顾虑的朋友们,请张开双臂,去享受美味可口的水果吧。
我国号称文明古国,传统医学尤其是中医存在了几千年,“忌口”作为一项重要的治疗或辅助治疗手段已经深入人心。 孕期饮食的禁忌可能都听过不少,比如不能吃螃蟹,否则会流产,不能吃桂圆和薏米,否则会出血或流产,不能吃兔子,否则孩子会兔唇等等,但这些其实都是没有依据的传言。那孕期饮食是不是真的百无禁忌呢?其实也不是的,下面这五类食物,还是需要警惕和注意的。 第一类:李斯特菌感染风险高 代表食物:冷的午餐肉,火腿,冷的鸡肉,刺身,现挤牛奶 孕期感染李斯特菌可以导致流产,死胎,新生儿感染等严重的后果。所以一切李斯特菌高风险的食物都应该在孕期避免。在下面点名到的李斯特菌高风险食物,在孕期不要吃 冷的熟鸡肉 冷的加工肉类(比如冷的火腿,培根,冷的午餐肉) 现食沙拉 生的海鲜(比如刺身) 软质冰激凌(比如麦当劳肯德基里面经常看到的,机器里流出来的冰激凌) 生奶(比如现挤的牛奶,羊奶) 软质和半软质奶酪(比如brie, camembert, ricotta, fetta, blue 奶酪,生活在国外,或者经常吃奶酪的孕妈妈应该对这些名字引起警惕) 肉酱(大家比较熟悉的鹅肝酱就是非常有名的肉酱之一) 解决方案:如果非常想吃,可以考虑彻底煮熟后尽快吃;有些不能煮的,就只能在孕期忍忍了。 第二类:沙门氏杆菌高风险食物 代表食物:生的或者半生不熟的豆芽;生鸡蛋或者半生不熟的鸡蛋 沙门氏杆菌感染可以导致恶心,呕吐,腹痛,腹泻,发烧等症状。虽然孕期并不会导致感染沙门氏杆菌的风险增加,但是罕见情况下可能导致流产。 各类豆芽,比如黄豆芽,绿豆芽,荷兰豆芽,萝卜芽,紫花苜蓿芽,花椰菜芽,洋蔥芽,苜蓿芽等,可以含有沙门氏菌和大肠杆菌,也偶尔见李斯特菌。而这些细菌可以存在于萌出豆芽的种子里,所以几乎不可能通过清洗去除。 另外,含有生鸡蛋成分或者生的鸡蛋也因为沙门氏杆菌的顾虑,应该在孕期避免食用。 解决方案:如果非常想吃,需要彻底煮熟了再吃。 第三类:富含动物源性维生素A的食物 代表食物:动物肝脏,鱼肝油 孕期动物源性维生素A过量 (比如,每天摄入超过一万单位视黄醇)可能导致畸胎。动物肝脏,动物肝脏为原料的加工食品,以及鱼肝油都可以含有大量的维生素A,因此孕期需要注意避免。不过,植物源性的维生素A,比如胡萝卜素并不会增加畸胎的风险,不用太担心。 解决方案:不要吃。 第四类:含咖啡因的饮料 代表食物:咖啡,茶 咖啡因对胎儿的健康风险还不明确,但是可能会增加流产,低出生体重,死胎的风险。咖啡因除了存在于咖啡和茶里,其实也存在于可乐,巧克力,及功能饮料里。咖啡因可以通过胎盘传递给胎儿,其确切的对胎儿的健康风险还没有统一的定论,但是为了安全起见,孕妈妈每天咖啡因摄入应该控制在200毫克以内。 解决方案:孕期每天不超过:2杯研磨咖啡,或者2.5杯速溶咖啡,或者4杯普通浓度的茶,或者4杯热巧克力/热可可,或者6杯可乐。一杯的容积是250毫升。 第五类:含酒精的饮料 代表食物:红酒,啤酒,各类酒精饮料 孕期饮酒可能导致流产,死胎,早产及胎儿出生后出现胎儿酒精综合症(比如出现智力异常,行为异常,瘦小,小头畸形等一些症状) 解决方案:不喝。 除了上面这些,你再听到一些奇奇怪怪的孕期忌口,基本可以不去理会。
几乎每个家长都会遇到孩子鼻塞、流鼻涕的问题,看着孩子整天拖着鼻涕虫,说话瓮声瓮气,晚上睡觉张着嘴呼吸,甚至被憋醒哭闹,大家都会想,有没有什么好办法让孩子不难受呢? 其实,鼻塞也好,流鼻涕也好,主要原因还是鼻腔黏膜对外界刺激作出的反应,比如病毒感染,比如发生了过敏反应,就会导致鼻腔黏膜充血、水肿,分泌物增多,孩子就出现了鼻塞、流鼻涕的症状。因为原因不一样,处理的方式也可能会有些不一样。 对儿童来说,由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起的感冒、流感等,都可以有急性鼻炎、鼻咽炎的表现,典型表现为鼻塞,流黏涕或清涕,逐渐转为黄脓涕。黏膜水肿再加上分泌物堵塞,所以孩子就表现为鼻塞、流鼻涕,睡眠时因为鼻腔堵塞被迫张口呼吸。 对于呼吸道感染引起的这些症状,成人可以用一些收缩血管、抗组胺类的药物缓解症状,这些也是感冒药里常有的成份,但遗憾的是这类药物在儿童身上效果并未证实,相反还可能导致一些严重的并发症,所以不建议4岁以下的孩子使用,4岁以上的孩子可以在医生指导下使用。我们可以用生理盐水清洗鼻腔,如果空气干燥也可以用加湿器湿润空气帮孩子改善症状。 除了病毒感染导致的鼻炎、鼻咽炎,还需要警惕的是有部分上呼吸道感染的孩子还会出现细菌性鼻窦炎,这会导致孩子鼻塞、流鼻涕持续的时间更长。如果孩子流鼻涕或(和)白天咳嗽持续10天没有好转,或者这些症状好转后又出现或加重;或者流脓鼻涕合并39度以上的持续发烧超过三天,那就需要及时去找耳鼻喉科医生看看,必要时需要用抗生素控制感染才能缓解症状。 除此之外,腺样体肥大的孩子,由于增大的腺样体堵塞后鼻腔,使正常的鼻腔鼻窦黏膜自身清洁能力受影响,容易引发鼻炎鼻窦炎,导致孩子鼻塞,说话瓮声瓮气,睡觉时张嘴呼吸等问题,如果怀疑这个问题同样需要找耳鼻喉科医生进行评估,可能需要药物或手术治疗才能改善。 造成儿童鼻塞的另一个原因是过敏性鼻炎,有的宝宝接触花粉、尘螨等会发生过敏,导致宝宝揉鼻子或眼睛,同时出现鼻塞、喷嚏、流鼻涕等症状。由于环境和生活方式变化等原因,儿童过敏性鼻炎的发病率也一直在增加。 如果宝宝有过敏性鼻炎,可以尽量让宝宝避免接触已经明确的过敏原,症状明显时可以用抗过敏药物和/或鼻内激素来缓解症状,但需要在医生指导下做个体化的治疗。 除了以上这些原因,还有一些发病率相对较低的问题,同样可能导致孩子鼻塞、流鼻涕,比如鼻腔异物、鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦肿物等等。总的来说,鼻塞和流鼻涕虽然是常见问题,但背后的原因却很多,有些情况可以做对症处理,有些情况要找到病因,做针对性处理才能解决问题。 除了治疗,更重要的是预防工作,可以通过注意手卫生、接种流感疫苗、Hib疫苗、肺炎疫苗等来减少孩子呼吸道感染机会,孩子鼻塞、流鼻涕也就更少发生。同时我们也要知道,有的问题是孩子成长过程中不可避免的问题,大部分会随着年龄增长逐渐减少,如果对症护理症状没有改善,要及时找专科医生寻求帮助。
这几天门诊常听到家长的一句话就是:孩子白天还玩的挺好,夜里不知怎么突然就发烧了,39度。 最近发热的孩子多,烧的都比较高,而且不容易退,让家长很着急。 节气入伏,天气炎热,人也来凑热闹,门诊主要的疾病就是发热。一方面是发热的病人确实比较多,另一方面也是由于其他疾病相对较少,比如气管炎、支气管炎、肺炎与秋冬相比就少多了,显得发热的孩子尤其多。 夏季发热,什么疾病比较多见呢? 一,暑热 TIANTIAN一来脸红红的,摸手凉,估计一会儿体温要上升。妈妈说昨天夜里突然哭起来,头特别烫,一量体温39.8°C,吃了退烧药,体温退得很慢,折腾了1个小时才退到38度,这才慢慢睡着了。早晨起来勉强喝了一碗粥,一会就全吐出来了。 小朋友软软的躺在床上,像个小小的“大”字,没话。问病史,周末孩子去社区表演舞蹈了,天气很炎热,孩子们连准备带表演折腾了3个小时,跳完舞孩子们都晒得脸通红,汗流浃背。家长们心疼,赶快让孩子坐到凉爽的车内。回家后,孩子吃了不少饭,晚上就有点蔫,以为是太累了,没想到,夜间突然高烧。 给孩子查了体,化验了血常规,没有什么异常,结合病史考虑孩子可能是暑热。最近发热的患儿这种情况不少见。 相对于成人,孩子对外界温度的适应和调节能力比较差,特别是3岁内的婴幼儿就更差。这是由于他们的大脑体温调节中枢在3岁前还未发育成熟,孩子的体温随环境温度的变化而自行调节的能力差,加上排汗功能较弱,身体不容易散热。如果外界温度过高,孩子的体温会随之增高。 由于疏忽造成孩子在高温环境中或在烈日直射下活动时间较长,导致体温调节功能失衡,水盐代谢紊乱和神经系统功能损害所产生的一系列症状就是中暑。小儿中暑时,常表现为发热,头晕、头疼、汗多、口渴、注意力不集中,烦躁,恶心,呕吐,严重的还会出现高热持续不退、惊厥等。 妈妈们照顾孩子一般不会造成严重的中暑,但轻症者还是不少。如果再吃的多些杂些,往往还伴发腹泻等肠道症状。 诊断治疗要点: 曾在高温环境较长时间滞留。 随后出现发热、恶心、呕吐病史,不伴有其他症状。 体格检查、化验均无明显异常。 多饮水,清凉环境休息,清淡饮食后1-2天即恢复正常。 预防要点: 1. 选择合适的时间:要在早晨太阳高照以前,晚上4-5点之后。 2. 控制时长:每次0.5-1小时,休息后可以多次。 3. 选择场地:选择有遮挡或有树阴的阴凉处做活动场所。 4. 多喝水,切切!但要少喝冰水,少吃冷饮。 5. 高温环境玩耍后不要马上进入温度低的车内、家中或超市、餐厅,最好让孩子在户外阴凉处休息会,大量饮水,出一些汗,再改换环境。 二,疱疹性咽颊炎 每年夏季是疱疹性咽颊炎和手足口病的高发期。今年的流行规模相对较小,但到目前仍有散在发病。 孩子夏季突发高热,应考虑到有疱疹性咽颊炎的可能。一般发热初期,常见不到咽峡部的疱疹,有时仅有咽喉充血,诊断为上感,发热1-2天,体温较前略下降,才逐渐出现疱疹。 具体内容可查找疱疹性咽颊炎一文 诊断要点 疾病初期,发热常为唯一症状。 随后小婴儿出现哭闹,口水多,进食困难。大孩子会诉说咽喉疼痛。 体检时咽峡部可见疱疹溃疡。 自限性疾病,一般不需服用药物。 预防要点 保证室内通风。 减少公共场合出入:超市、购物中心、餐厅、早教中心。 饭前便后洗手,减少交叉感染。 多喝水、清淡饮食、每日正常大便。 少吃热性水果:荔枝、红毛丹、芒果、榴莲。 三,呼吸道感染 秋冬是呼吸道感染的高发季节,夏天虽少些,但也经常看到。 诊断要点 除发热外,常伴有其他呼吸道症状:流涕、喷嚏、咳嗽,有痰等 体格检查时可以看到相关的体征 化验可能有异常 预防要点 尽量户外活动而不是室内活动,减少交叉感染。 四,肠道感染 夏季是肠道感染高发季节。一般肠道感染会有呕吐腹泻的症状,有的伴有发热。但有少数肠道感染吐泻症状不明显,仅表现为发热,需要家长警惕。 诊断要点 有不洁饮食史:外出就餐,吃凉菜、熟食,吃冰箱内剩菜(鱼肉类)。 患儿高热,精神萎靡,面色不好。 多伴有腹痛。 留取大便标本或肛管取便送检,大便常规可以明确诊断。 预防要点 尽量少外出就餐,不要给孩子吃生冷食物、剩菜。 发现孩子精神不好要及时就诊。 最近发热的疾病主要是上面这几种,虽然来势汹汹,除仅表现为高热的肠道感染外大都病情不重,家长不用紧张。当然肯定还有其他疾病,具体情况需要医生判断。
问 孩子大便有时候黄,有时候绿,有人说绿大便是消化不良,要紧吗? 答 刚出生的宝宝,前面几天排出的是胎便,胎便主要由肠壁上皮细胞、胎毛、粘液、羊水里的固体成分和胆汁组成,颜色为墨绿色,所以出生之后的几天内排墨绿色大便是正常的。 等胎便排空后,大便颜色主要受到食物、胆汁以及肠道细菌作用的影响,黄、绿、褐这些都是常见的颜色。 一些导致肠道蠕动增快的原因,比如急性胃肠炎,食物不耐受等,可能导致胆汁在肠道里停留的时间短,没有被降解充分,导致大便偏绿色。 此外,母乳喂养的孩子,如果没有注意排空,只吃了脂肪含量低的前奶,也可能导致绿色大便。在母乳喂养供需平衡实现之前,如果母乳分泌供大于求,孩子也可能因为乳糖过载而出现绿色大便,这种情况主要见于3个月内。 添加辅食之后,食物种类的改变,比如一些绿叶蔬菜也可能导致大便变绿。 除了急性胃肠炎,绿色大便通常和疾病没有关系,如果没有别的异常,单纯大便偏绿是不需要做什么治疗的,不需要吃胃蛋白酶,益生菌之类。如果有大便绿,同时有腹泻,体重增长缓慢,则需要找医生就诊。
1. 氨基糖苷类 在儿科,所有氨基糖甙类的抗菌素,如:庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等的所有剂型,因其耳肾毒性,均列为禁用。 目前仍常见到有使用庆大霉素颗粒口服或者其针剂雾化吸入、小诺霉素肌注者,现在可以替代的药品很多,不要因其不需要皮试而盲目选择。 2. 喹诺酮类 所有喹诺酮类抗菌素,如:吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等的所有剂型,因其对幼年软骨的影响,在儿科均列为禁用。 3. 止吐药 盐酸普鲁卡因、甲氧氯普胺等,因其锥体外系的的副作用,在儿科,尤其是 3 岁以下的婴幼儿,应该谨慎使用。 实际上,呕吐的症状,在病因缓解前,用止吐药效果很差。 如秋季腹泻前期的呕吐,主要发生在进食后,适当补液、控制饮食,呕吐常在 1-2 天内缓解,少用止吐药物。 4. 金刚烷胺 金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂,在 1 岁以下禁用。 5. 止泻药 任何形式的止泻药,如,含苯乙哌啶制剂,一定要谨慎使用因为腹泻实际起到了引流毒素的治疗、代偿作用,有其积极意义。 盲目止泻效果可能适得其反,因此,儿科临床工作中,极少使用止泻药物。 其实,在其它部位,如果药物破坏了机体本身的「引流、排泄代偿作用」时,均应该谨慎或者禁用。 如止咳药(事实上,儿科很少需要使用止咳药物,化痰药物使用相对更多);止吐药。 气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易咳出的药物: 如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱(654-2)为代表的莨菪类药物等等,尤其是「喉气管支气管炎」时,因可能加重内生性异物阻塞,更应列为禁忌。 6. 退热药 如尼美舒利各种制剂,在新的规定将其解禁前,在儿科禁用。 肌注退热药安痛定,除非患儿因各种原因不能使用其它退热剂(如抽搐、昏迷等)、必须退热时,才可慎重选择使用。 且在使用前一定要向家属解释其可能发生的毒副作用,用后建议严密观察 1~2 个小时。 另外,为了达到安慰发热患儿家属的目的,有的医生会加用激素类药物退热,而激素的使用适应证中,无退热这一项。 疾病的轻重与发热高低无直接关系,所以,一定要慎把激素作为退热剂来使用。 7.肌注给药 小龄儿童尽量不要肌注给任何药物,尤其是预计要多次给药治疗时,如现在社区常用的肌注抗菌素类药物、反复肌注退热药物等。 这是因为 (1). 小儿的神经走行、解剖可能有异于成人,在儿童肌注,更易出现大神经的损害,如果不是紧急抢救、来不及开通静脉通道,尽可能不要采用肌注的方式给药。 (2). 小儿的肌肉薄嫩,且肌注时药物都原药浓度、稀释很少。 就像化肥散到娇嫩的叶片上,比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害,像臀大肌萎缩等。 8. 药物叠加的副作用 有些药物有着相似的副作用,如一个发热、咳嗽的孩子,可能会用到:异丙嗪、二氧丙嗪、退热类的复方制剂。 其中都可能会有镇静的副作用,患儿这样「综合治疗」3~4 天后,会出现嗜睡, 几天才缓解。 儿科常用的西药类「感冒颗粒」,其主要目的为退热,如果不发热,只有打喷嚏、流清涕等鼻炎表现,并不推荐以上复方制剂。 如果其有效,也是其中的「氯苯那敏」在起作用,还不如用氯苯那敏口服治疗来的直接。 发热时,不要把两种退热药一起服用。 常见到患儿发热时一起服用复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒。 尤其是,常见到医生交待把以上的某种退热药一天三顿,不管有没有发热,都配合使用。 可能在病初,患儿一天都在发热,这样用倒也不算很差,可是家属往往拿了药、不再发热就不复诊了,常见其把退热药配合抗感染药物一直服用 7~8 天以上。 所以,开药后,一定多交待几句,减少患儿服错药的机会,发现家属可能有误解的情况,一定在下次交待病情、指导用药时说清楚。 9. 其他 有些疾病本身无特效治疗,如大多数的病毒引起的呼吸道感染、病毒性腹泻等,此时不宜在药物的使用上抱太大的希望,而应该作对对症、营养、补液支持的工作。 如秋季腹泻时,一定要把口服补液提到第一位来,开始患儿常有呕吐、食欲下降,可以不用任何药物,但一定要指导其口服补液。
我虽然不是口腔科的医生,但是每天给孩子看病看嗓子的时候,如果比较配合也能看到他们的牙齿,经常看到孩子有虫牙,也就是我们专业上讲的龋齿。 今天看到一个这样的小朋友,四个大牙都已经出现了龋洞,我告诉妈妈要赶快去看了,不然情况会越来越糟。妈妈问我:他为什么这么容易出现虫牙呀,是不是牙有问题。我问他爱吃零食吗?比如饼干、小零食、特别是山楂卷之类的,几乎每说一种妈妈就看一眼孩子说:都是他爱吃的,尤其山楂卷。 那看来不是牙的问题,是吃零食的问题。 哪些孩子容易龋齿 爱吃零食不漱口不刷牙 小朋友的牙齿的表面并不是平坦,会有一些凹凸,小朋友吃玩饼干、蛋糕、巧克力、山楂条、山楂卷之后没有很好的漱口刷牙,这些残渣都会停留在牙齿窝沟上面,造成对牙齿的腐蚀。 尤其要说的就是这个山楂,具备了甜、酸、粘的特点,吃完后不仅容易黏在牙面上不容易清理,且又甜又酸的残渣易对牙面造成损伤,导致龋洞。所以这种食物一定要少吃,如果吃了,光漱口还不够,要让孩子刷牙。 有的孩子牙釉质不好,容易患龋齿。这类孩子要比其他孩子更注意口腔卫生。 爱喝夜奶或奶睡 婴幼儿的乳牙由于钙化程度较低,容易发生龋齿。如果宝宝爱喝夜奶或奶睡,奶、糖在嘴里发酵形成酸性物质,腐蚀牙齿,引起龋洞。这种龋齿一般都是在前牙,前牙的龋坏不像人们熟悉的那样形成洞,而是从牙表面开始一点点腐化,变色,就像掉渣一样,而且进展的非常快。 龋齿不治可以吗 一些妈妈觉得乳牙患龋齿不用治,会换掉的,或怕孩子闹能拖就拖。这种观念需要改变,即使乳牙龋洞也需要积极治疗。 乳牙龋齿可能影响恒牙 如乳牙的龋病很深可以造成根尖炎,这可能影响后继恒牙的釉质发育(牙表面最硬的部分),使萌出的恒牙表面不光滑,有白斑或表面缺损。 乳牙龋齿可能导致恒牙排列不齐 乳牙因龋坏较严重,过早被拔掉,常可引起恒牙因萌出位置不足而错位萌出,导致恒牙排列不齐。 影响发音 乳牙列的完整,尤其是前牙完整,有助于儿童的正确发音。乳牙的缺损或早失,会影响发音的正确性。 乳牙龋齿怎样治疗 既然必须要治疗,那怎样治呢? 对于年龄大些的孩子,如果仅仅是个别龋齿、龋洞不深,可以进行普通的牙齿修补。 如果孩子龋洞多,或者孩子极端不配合,而龋洞又要尽快治疗就需要全麻治牙。 怎样防止龋齿? 每次经过口腔科,都有一点紧张,里面经常有孩子撕心裂肺的哭,有时孩子看完牙披头散发。其实包括大人,对治牙都是比较紧张的。所以最好的治疗就是预防,预防龋齿发生才是正解。 减少零食甜食摄入,养成漱口的习惯。 如果孩子吃了零食,有条件的话最好给孩子刷牙,没有条件的话,至少给孩子漱口。对于吃奶的小婴儿呢,要在吃奶后给他喝一口水,或者家长用纱布裹在手指头上给孩子擦拭牙表面。 定期口腔科检查 定期口腔检查,发现问题即可解决,可以在龋洞特别小时进行治疗,这样孩子疼痛感几乎没有。 不要含奶瓶睡觉 不要含奶瓶睡觉,减少夜奶的次数。
春天来了,病毒君、过敏君纷纷来袭,小孩子中招最快,患上呼吸道感染的概率大大提高。 扁桃体是抵抗呼吸道疾病的“第一道防线”,它们就像是人体的前站哨兵,执行着机体第一道防御保护任务。一旦遭到病毒攻击,扁桃体就是第一个“躺着中枪”的器官。它也成为很多家长重点关心的对象。 那么,扁桃体要不要割? 浙大儿院王颖硕医师说,要不要割除扁桃,需要医生慎重评估,主要有三个指标要看。 1、发作频率 首先要看化脓性扁桃体发作的频率如何,如果小孩一年要发作4次以上,反复化脓,且恢复周期较长,可以考虑手术。 2、是否引起呼吸困难 扁桃体重度肥大会导致咽喉部位的呼吸道狭窄,继而造成呼吸困难。到了晚上,就表现为打鼾、睡眠呼吸暂停等,也就是上面第一位家长描述的情况。 王颖硕说,并非所有打鼾、睡眠呼吸暂停都有做手术的必要。家长可以带孩子到医院做一个睡眠评估,医生会通过仪器,检测孩子在睡觉时的血氧饱和度值,呼吸暂停的次数和时长等。 “如果检测出来是中重度睡眠呼吸暂停综合症,说明小孩晚上都是处于低氧状态下睡觉。这会影响他的学习能力、记忆能力,建议立即手术。” 3、是否影响口腔颌面部发育 六七岁左右,孩子的乳牙开始逐渐脱落,恒牙开始生长,口腔颌面部发育进入一个关键时期。很多家长不知道,牙齿能不能长齐,颌面部能不能长好,跟呼吸有很大的关系。 王颖硕说,如果扁桃体显著肥大,小孩经常用口腔,而不是用鼻呼吸,那就有可能造成颌面畸形发育。医学术语叫“腺样体型”,表现为牙齿不齐、龅牙严重、下巴后缩,缺乏面部表情。 如果小孩出现这样的苗头,可以考虑切除扁桃体。 但王颖硕提醒,切除扁桃体并不是一劳永逸的事情。像上述第二位家长提到的问题,他也遇到过不少。 他曾经接诊过一个三岁的小男孩,此前因为睡眠呼吸障碍严重切除了扁桃体。但过了几个月,扁桃体再次肿胀,呼吸暂停也没得到缓解。 追溯病史,这个男孩的扁桃体肿胀是由鼻炎刺激引起的。孩子的鼻炎很严重,父母两人也都患有鼻炎。 王颖硕解释,扁桃体分为三个部分,咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。我们平常所说的扁桃体,一般指腭扁桃体。压下舌根部,能看到小舌头旁边的一对卵圆形组织,这就是腭扁桃体。 腭扁桃体一旦切除,就不会再生了。但咽扁桃体,又称腺样体,切除之后有再生的可能性。 “扁桃体在小孩3~5岁增大较快,免疫功能相对活跃。如果扁桃体肿大背后的基础问题没有解决,那一旦炎症发生,腺样体依然会持续增生。这时候盲目做手术,效果不好,孩子也遭罪。” 不过,家长也不用担心扁桃体切除会使孩子免疫力下降。正常来说,扁桃体切除后对身体没有影响。并且,随着年龄的增长,扁桃体逐渐萎缩,其增长不会像学龄期那么明显。