一、感染途径:结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内,此外还可经皮肤传播。 二、传染性 肺结核病是一种传染病,一听到某人得了肺结核,人们难免会紧张,但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明,在结核病人中,只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人(即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人)才有传染性。 “涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人,他们所罹患的结核称之为“开放性结核”,是结核病的传染源。 有了传染源,结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。 呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时,把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中,健康人吸入含有结核菌的痰沫,即会受到传染。 结核病传染的程度,主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人,那么,其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。 结核病的传染通常是发生在发现和诊断前,也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后,结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内,患者痰中结核菌急剧减少,即使痰中仍有少数结核菌存在,其活力也明显减弱,并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失,一般规律化疗2周以后,结核病人的传染性就已基本消失,因此,与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。 健康人受到结核菌感染后,也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响,即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低,如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发 生结核病。初次受到结核菌感染后,绝大多数人不发病,但仍有约10%的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损,一旦感染结核菌极易发生结核病。 因此、当你身边有肺结核病人时,首先要了解他(她)是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人,传染性极小,你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人,应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗,尽快消除传染性。 结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、体重下降、低烧、盗汗等症状。所以,在家庭或同事中发现结核病人后,与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者,应及时到结核病防治专业机构进行检查,以便尽快确诊,尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。 三、传播途径 结核病的传播途径有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触,但主要是通过呼吸道。 消化道对结核菌有较大的抵抗力,结核菌一进入胃内,很容易被大量胃酸杀死,除非吃了大量结核菌,否则不容易被感染,但呼吸道则不一样,只要有1~2个结核菌吸入到肺泡,一旦机体抵抗力低下,即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。中国内蒙古有项调查,发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核,他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病,许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触,既可被患有结核病的动物所传染,也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核,它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌,说明是观众传染给它们的。 肺结核是通过呼吸道传播与传染的,传统的观点偏重于尘埃带菌传染,现称菌尘气溶胶传染,即指因肺结核排菌病人随地吐痰,干燥后细菌随尘土飞扬,被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中,特别强调肺结核病人痰的消毒,主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭,都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉,在农村可以把痰深埋等,在群众中广泛持久地开展宣传,禁止随地吐痰。此外,也强调病人要和健康人隔离,能分房的分房,不能分的可分床或分头睡,注意病人的食具消毒,防止消化道传染。 以上的传染方式固然应该注意,但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为,排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核);散播于空气中,它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米;吸入支气管后进不了肺泡,最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间,和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。 肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时,病人向周围呼出的微滴核数目较少,但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个,这相当于大声说话5分钟内排放出的微滴核颗粒数,而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系,有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋睡觉小儿结核菌素阳转率,结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。
结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病,由分枝杆菌(主要是结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis),又称“结核杆菌”(tubercle bacillus)导致。结核通常感染并破坏肺(称“肺结核”,又称“肺痨”或称作“咯血病”)以及淋巴系统(称“结核性淋巴病变”,又称“淋巴结核”),但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染(如感染脑部可引致“结核性脑膜炎”)。我国结核病患病人数居世界第二位,仅次于印度。结核病是我国重点控制的重大疾病之一。 相关知识 全身症状 1、发热 发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热,还是有其特点的:⑴长期低热,一般午后和傍晚出现,所谓低热,也就是在38℃以下,清晨可以恢复到正常体温,而且很多病人可以全然不知道自己在发热,有的病人可以出现厌倦和不适;⑵体温可以不稳定,在工作时可以自觉发热和疲劳,稍作休息体温还不能恢复正常;⑶在病情恶化进展时,发热明显,尤其在肺部有其他细菌感染的情况下,可以发生高热,有时可在39℃~40℃,身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散,这时会发生持续的寒战、高热现象;⑷女同志在月经前后可以通过血流发热,而患了肺结核时,在月经干净以后发热也不立即恢复正常。 2、盗汗 所谓盗汗,即病人在入睡或睡醒时全身出汗,一般发生在体质虚弱的孩子(有时正常的小孩也可能有此现象)。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现,严重的时候衣服被子都可以湿透,而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。 局部症状 1、咳嗽 咳嗽是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻,常呈单声咳,也就是我们俗话说半声咳,无痰干咳,影响工作生活的程度不明显。当病变进展时,咳嗽可以加重;伴发支气管内膜结核时,咳嗽可以加剧,有时可发生呛咳,对久病不愈的病人,如发生支气管移位,气管因病灶粘连被牵拉,或被周围淋巴结压迫使支气管变形时,可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽,这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳,甚至呼吸困难。 2、咳痰 起病初期咳痰不明显,或者有少量的白色粘液痰,但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时,痰量也会增多,且可出现黄脓痰,而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。 3、胸痛 胸痛也是肺结核病的主要局部症状,但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜,时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核。有时出现不定部位的隐痛,这是由于神经反射作用所致,在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛,并随呼吸及咳嗽时加重,这就说明炎症刺激胸膜所致,有的病人常感觉肩部或上腹部痛,这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。 4、咯血 我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核,平时有些咳嗽也不在乎,发热也不觉得,但咳嗽时发现痰中有血丝,血块,甚至满口血,才到医院看医生,经检查发现肺部已经有较多的病灶,甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些,咯血,不是任何病人都可以出现的,血是从血管里出来的,所以,必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时,才会出现,出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少,并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管,那么,就可以出血。相反,病灶很多,但不损伤血管可以出血不多或者不出血,当然病灶多,损伤血管的机会就多,出血机会就多。 初治结核 初治肺结核是指初次发现,并未接受任何抗结核药物治疗,或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗,但疗程不超过1个月的病人。初治排菌肺结核的病人在未治疗时,对其家属和周围健康人群具有较强的传染性,是造成结核病流行的传染源,但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗,传染性可在2-4周内很快消失,其治愈率可达95%以上.关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程,争取一次彻底治愈。 复治结核 复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发。或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者.在临床实践中,复治肺结核的病情大多比较复杂,往往具有病情重,体质差的特点,多是因为不规则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构,甚至是野医治疗,还有不正规的药店购药等〉引起的。此时结核菌已经形成耐药性,因此治疗起来较初治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于,树立战胜疾病的信心,积极配合医生,根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案,坚持完成治疗。 临床分类 1、原发性肺结核(代号--Ⅰ),包括原发综合症及胸内淋巴结核;多见于儿童,也可见于边远区 或农村。多有结核病接触史。典型病变包括肺部原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,称为原发综合症。症状多轻微而短暂,类似感冒,如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等,数周好转。 2、血行播散型肺结核(代号--Ⅱ),包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核;大多数急性粟粒型肺结核由原发型肺结核发展而来,多见于婴幼儿和青少年,尤其是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂等导致免疫力明显降低者,多同时患原发型肺结核。急性粟粒型肺结核起病急,有全身毒血症状,常伴发结核性脑膜炎或其他脏器结核。 3、继发型肺结核(代号--Ⅲ),是肺结核病中的一个主要类型,多发生在成人,病程长,易反复。继发型肺结核含浸润性肺结核、干酪样肺炎以及纤维空洞性肺结核等不同的病理改变; 4、结核性胸膜炎(代号--Ⅳ),包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸; 5、其他肺外结核(代号--Ⅴ),按部位及脏器命名,如骨结核,结核性脑膜炎,肾结核、肠结核等。 6、菌阴性结核 三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核为菌阴肺结核。 治疗原 结核病临床上有初、复治之分,病人有排菌和不排菌之别,结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物,还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物,一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药,合理的剂量、科学的 用药方法,足够的疗程,还要规律、早期用药,才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。 我国对于肺结核病人提供免费化验痰、拍X光胸片和治疗肺结核的药品。 一、早期:对任何疾病都强调早诊断、早治疗,特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏,造成修复困难,肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗痨药物对代谢活跃生长繁殖,旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病,大病导致不治愈,一害自己,二害周围人。 二、联合:无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗,这样可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,又有适合酸性环境内的杀菌药,从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费。 三、适量:药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒付作用,几乎所有的抗结核药物都有毒付作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应,剂量不足,血液浓度过低,达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量,在专科医生的指导下用药。 四、规律:一定要在专科医生指导下规律用药,因为结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药,如果用药不当,症状缓解就停停用,必然导致耐药的发生,造成治疗失败。日后治疗更加困难,对规律用药必须做到一丝不苟,一顿不漏,决不可自以为是。 五、全程:所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案,完成化疗方案所需要的时间,一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。 要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。 辅助检查 1、痰结核分枝菌检查 2、影像学检查 3、结核菌素实验 4、纤维支气管镜检查 5、其他检查 化疗原则 结核病的化疗原则是:早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作,肺结核病是可以治愈的。 我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、和链霉素(S)利福喷丁(L)。在强化期几乎全部被采用,而在继续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药,以便于督导化疗的实施,使病人能全程,不间断地服药,以提高治愈率。 饮食指导 主要以适应肺结核患者饮食为主。指导病人以高热量、高蛋白、富含维生素的食物增加营养,进食富含动物蛋白 的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果,优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的 50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要,又可避免因营养物质的过量摄入,增加 肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者,指导其应避免进食过高热量的食品, 如煎、炸食物、巧克力等,以防肝脏脂肪变性,妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予 静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。 结核病是由结核杆菌引起的慢性消耗性传染病,治疗要从整体出发,使用抗结核病药物同时必须增加机体抵抗力,加强营养,可补给患者充足热和营养素,满足结核病灶修复需要,增强机体抵抗力。 结核病热量需要超过正常人,一般要求达到每公斤体重供给30千卡,全日总摄入量为2000千卡左右,轻体力劳动者每公斤体重40千卡,全日2400千卡左右。 因结核病病人蛋白质消耗多,且蛋白质修补组织的重要营养素有益病灶愈合病体康复。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2~1.5克,每天的总进量为80~100克,其中优质蛋白质,如肉禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%上。 另外还需补充充足的维生素,维生素A增强机体免疫力,维生素D促进钙吸收,维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成,B族维生素有改善食欲的作用。新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源。此外乳、蛋、内脏等食品含维生素A丰富,花生、豆类、瘦肉等富含维生素B。 禁止吸烟和饮酒。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激,饮酒使血管扩张,加重患者咳嗽咯血等症状。 此外,结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充,钙是结核病灶钙化的原料,牛奶中所含的钙量多、质优。患者每日应饮奶250~500克。铁是制造血红蛋白的必备原料,咯血便血者更要注意补充。 疾病护理 肺结核为慢性传染病,其治疗也是一漫长过程,在治疗过程中须注意密切接触者的防护和患者个人的护理。 做好家庭消毒隔离,最好让病人独居一室,选择朝阳或通风条件好的房间。室内不能潮湿。病人的寝具、食具独用,并定期消毒。痰液最好吐在纸内,然后烧毁,切忌随地吐痰。病人不宜与儿童接触,尽量不到公共场所去,以免病菌扩散传染,影响他人健康。 咳嗽和喷嚏时,用手帕捂住口鼻。被褥经常放在太阳下曝晒,餐具可作煮沸消毒。 肺结核病人往往胃纳较差,饮食宜清淡,易消化,注意适当补充蛋白质和维生素类。疾病好转时期,病人食欲改善,则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律,选择上不能偏食,以保证各种营养 成分的摄入。病人应戒烟忌酒。 病人发生少量咯血时,护理者首先要稳定他的情绪,因过度紧张、激动会增加咯血量,过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。应让病人静卧(尽量侧卧位),用冷毛巾敷额部或胸部。
结核病一般包括原发综合症(I型),血播性肺结核(II型),继发性肺结核(III型),结核性胸膜炎(IV型)和肺外结核(V型)。按照治疗分类可分为初治和复治。一般继发性肺结核初治方案为6个月短程方案2HRZE/4HR(注:H为异烟肼,R为利福平,E为乙胺丁醇,Z为吡嗪酰胺,S为链霉素,2代表2个月,4代表4个月);复治方案为2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE。而其他类型肺结核均建议1年疗程。对于病灶范围广泛合并糖尿病等情况在就诊医生的判断下是否延长疗程。另外个体化方案一般多需要延长。肺结核治疗的原则为早期、联合、适量、规则、全程的原则。 由于肺结核治疗疗程长,不良反应多,而不规则治疗容易导致获得性耐药从而治疗更为困难,所以患者在结核病治疗过程中需定期复诊,监测药物不良反应及疗效。对于复诊的频次和监测的项目简单介绍如下:四联强化期(主要指前2月)治疗期间推荐复查的时间间隔不超过2周,巩固期(一般治疗2-3月后)复查时间间隔不超过1月,主要监测的药物不良反应项目含血常规,肝肾功能,尿常规,视力色觉(有条件还需监测视野),如用有喹诺酮类药物(如左氧氟沙星,莫西沙星等)还需要监测心电图,如用有注射类药物(如链霉素,阿米卡星,卷曲霉素,卡拉霉素等)还需要监测听力(卷曲霉素需监测电解质)。对于疗效的监测初治患者2-5-6月时需查痰涂片及培养,复治2-5-8月时需查痰涂片及培养,如有条件每月查痰涂片更好(因为部分复学证明需要痰涂片连续转阴才能开具,且每月查痰能更好的评估疗效);影像学(胸片或胸部CT)一般初治在2-5-6月,复治2-5-8月复查,如果菌阴肺结核涉及诊断核实可缩短拍片间隔,一般诊断性抗结核治疗2月内需核实诊断。比较重要的是2月复查时一定注意取结核菌培养及药敏结果了解有无耐药。症状体征包括体重的评价也是复查相关内容,而对于出现的异常不适(尤其是严重不适)需及时就诊而不是等待到下次需要复查的时间点。对于特殊结核病,如支气管结核需定期行支气管镜介入治疗而增加复诊频次由主管大夫定,而胸腔积液及腹腔积液等需额外复查相关超声检查。出现药物不良反应根据主管大夫制定的复诊计划可能缩短复诊间隔。糖尿病医患结核病,和结核病相辅相成,治疗结核病同时一定要控制好血糖。 掌握复诊的目的和时间间隔(一般主管大夫会交代下次复诊的时间,以大夫交代为准,而如果无药或异常不适需提前复诊),就需要按时复诊,如能固定大夫并提前联系好复诊最好,一般早晨空腹至医院挂号复诊,医生开具相关检查后待检查结果再找大夫开药,问清楚下次复诊时间及注意事项。遵医嘱停药后仍然需要3月后,6月后,1年后,2年,5年复查。
手足口病 一、什么是手足口病? 1、是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主,特别4岁以下的宝宝容易得这种病,容易在小朋友之间互相传播; 2、以手、足、口出现水疱为特征,臀部、膝关节等处也可见疱疹; 3、大多数7-10天痊愈。 二、手足口病有哪些表现? 1、发热、流涎、拒食; 2、口腔、手、足、臀部出现小丘疹、小疱疹; 3、咳嗽、流涕、食欲不振等类似感冒样症状。 三、手足口病是怎么被传染的? 1、卫生条件不好比较容易被传染; 2、与手足口病病人密切接触是重要的传播方式; 3、空气(飞沫)传播; 4、饮用或食入被病毒污染的水、食物,也可发生感染。 四、爸爸妈妈可以得手足口病吗? 可以,成人也可以患手足口病,不过发病率低。 五、手足口病可以不发烧吗? 手足口病可以不发热,也可以发烧。 六、得过手足口病还可以再得吗? 可以的,因为引起手足口病的肠道病毒有二十多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)最为常见,肠道病毒71型(EV71)最为严重。 七、得了手足口病可以上学吗? 手足口病有传染性,属国家法定传染病,不能上学。 八、手足口病可以打预防针预防吗? 目前还没有手足口病的预防针。 九、得了手足口病怎么办? 1、首先不要惊慌; 2、注意隔离,防止交叉感染; 3、高热时可以用布洛芬等退烧药,并一定要去看医生; 4、家长一定要细心观察:如果有持续高热、头痛、呕吐、肢体抖动、无力、惊跳、精神差、呼吸增快或不规则、出冷汗、手脚凉等,要考虑重症手足口病,必须马上去医院看病。 十、怎样预防手足口病? 1、讲究卫生; 2、不喝生水、不吃生冷食物,养成洗手的习惯; 3、保持家庭环境卫生,室内空气流通,勤晒衣被; 4、尽量不要带婴幼儿去人群密集、空气流通差的公共场所; 5、避免与手足口病病人接触; 6、 婴幼儿出现相关症状要及时到医疗机构就诊。
一、咯血:肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张。肺结核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不张、结核性支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症。 咯血者应进行抗结核治疗,中、大量咯血应积极止血,保持气道通畅,注意防止窒息和出血性休克发生。一般改善凝血机制的止血药对肺结核大咯血疗效不理想。脑垂体后叶素仍是治疗肺结核大咯血最有效的止血药,可用5~10U加入25%葡萄糖40ml缓慢静注,持续10~15min。非紧急状态也可用10~20U加入5%葡萄糖500ml缓慢静滴。对脑垂体后叶素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10~20mg加入25%葡萄糖40ml静注,持续10~15min或10~20mg加入5%葡萄糖250ml静滴(注意观察血压)。近年支气管动脉栓塞术介入疗法治疗肺结核大咯血收到近期良好的效果。 二、自发性气胸:肺结核为气胸常见病因。多种肺结核病变可引起气胸;胸膜下病灶或空洞破入胸腔;结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂;粟粒型肺结核的病变在肺间质也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。病灶或空洞破入胸腔,胸腔常见渗出液体多,可形成液气胸、脓气胸。气胸的处理详见相关参考书。 三、支气管扩张:肺结核病灶破坏支气管壁及支气管周围组织、支气管结核本身也可导致支气管变形和扩张,称为结核性支气管扩张,可伴有咯血。治疗见相关参考书。 四、肺部继发感染:肺结核空洞(尤其纤维空洞)、胸膜肥厚、结核纤维病变引起支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞,是造成肺结核继发其它细菌感染的病理基础。细菌感染常以G-杆菌为主,且混合感染多。 肺结核疗程长,由于长期使用抗生素(如链霉素、阿米卡星、利福平等),部分病例年老、体弱及同时应用免疫抑制剂,可以继发真菌感染。常见在空洞、支气管扩张囊腔中有曲菌球形成,胸部X线呈现空腔中的菌球上方气腔呈“新月形”改变,周围有气带且随体位移动,临床表现可有反复大咯血,内科治疗效果不佳。也有少数患者可继发白色念珠菌感染。继发感染时应针对病原不同,采用相应抗生素或抗真菌治疗。 五、心、肺功能衰竭:是肺结核严重的并发症,肺结核治疗无效,形成慢性病变破坏肺组织,形成肺气肿、肺大疱,进而影响肺功能,导致慢性呼吸功能衰竭。气胸和并发感染则可引起急性呼吸功能衰竭。长期缺氧,肺内纤维组织牵拉血管壁,造成肺动脉高压,可继发肺心病、右心功能衰竭。以上均应进行相应的积极处理。
什么是乙肝“大三阳”、“小三阳”? “大三阳”是指 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 阳性 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg) 阳性 乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc) 阳性 “小三阳”是指 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 阳性 乙型肝炎病毒e抗体(HBeAg) 阳性 乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc) 阳性 “大三阳”对策 注意定期检查肝功能、B超,一般每年3次,如有不适随时检查。 肝功能正常不能表示肝脏本身无病变。 定时服用中西药抗病毒及防治肝纤维化。 我国乙型肝炎大三阳病人约占乙肝患者的70%以上,大多数患者病情比较稳定,肝功能正常,需要定期进行复诊,劳逸结合,不主张过度用药。 而肝功能异常,影像学检查呈肝脏轻度弥漫性病变,治疗则应以抗病毒为主,治疗目标是肝功能保持正常乙型肝炎病毒复制指标转阴。 处于明显活动性的大三阳患者,特别是病情较重,肝功能明显异常,治疗则以保肝及防止肝坏死为主,治疗目标是肝功能逐渐趋于平稳,乙型肝炎病毒复制指标逐渐好转。 “小三阳”对策 注意定期检查肝功能,B超,一般每年4次,如有不适随时检查。即使肝功能正常,也不能表示肝脏本身无病变。 定时服用中草药抗病毒及防治肝纤维化。 我国乙型肝炎患者小三阳较多,约占30%,过去认为大三阳转为小三阳表示病毒复制减弱,传染性减小,病情向好的方面转化。目前认为,小三阳有两种情况:一是表示乙型肝炎病毒通过自身的免疫调节或抗病毒治疗后,病毒复制减少或趋于静止,这是一种好现象;另一种情况是乙型肝炎病毒变异所造成的结果,虽然是小三阳,但是病毒复制依然持续,病情重,预后差。 小三阳说明体内确实存在肝炎病毒,对人体是一种潜在威胁,及时地、彻底的清除病毒才能达到满意的效果。故对待小三阳有的可暂时不予特殊治疗,有些则需要及时正确的治疗。 一般认为,有明显的症状,如疲乏无力,食欲缺乏,腹胀,肝区不适等,肝功能反复波动,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)检查呈阳性者应积极治疗,主要进行保肝、抗病毒及抗肝纤维化治疗。 身体无明显不适,如正常人一样,肝功能检查长期保持正常,定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸始终为阴性的人群可不用药物治疗,进行自身调节,调整好生活规律,依靠自身的免疫力驱除病毒。 无论什么情况,小三阳的病人都应该定期复查,定期随访。定期复查可以了解病情是否稳定,是否逐渐好转或逐渐恶化,以指导和修改治疗方案。 一般情况下,当乙型肝炎病人有明显的临床症状时,就已经是早期肝硬化阶段了。
1、结核病可以治愈吗? 结核病是一种慢性传染病,大多数结核病患者发病以后需要经过规范的抗结核治疗才可以治愈。只要坚持治疗,绝大多数结核病患者是可以治愈的。一般肺结核病患者彻底治愈时间需要服药6-8个月,而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药,不但极易复发,还有可能产生耐药性。 2、结核病患者都具有传染性吗? 不是所有的结核病患者都有传染性。排菌的肺结核病患者(即痰涂片和/或痰培养阳性的肺结核病患者)是主要传染源,痰涂片和/或痰培养阴性的肺结核病患者传染性降低,肺外结核病患者一般没有传染性。 3、与肺结核患者共用餐具会传染结核病吗? 结核病是一种由结核分枝杆菌引起的,主要经呼吸道传播的慢性传染病,共用餐具一般情况下不会引起结核病的传播,因为即使少量结核菌进入消化道也会被胃酸消化。 4、抗结核治疗多长时间患者传染性会减少或消失? 排菌肺结核病患者是结核病的传染源。这些传染源在没有进行抗结核药物治疗前。传染性最强。对药物敏感的传染源经正规抗结核治疗2周后,痰中细菌数量可减少80-90%,传染性明显减低;治疗1个月后大部分患者痰菌会消失。 5、结核病患者的传染期一般多久? 一旦开始正规治疗,对药物敏感的传染性肺结核病患者2周后痰内结核菌即迅速减少,传染性大大降低。部分患者对治疗方案疗效差(如耐药),可长期具有传染性。 6、痰涂片检查阴性一定没有传染性吗? 不是。痰涂片阴性有如下可能:(1)痰中没有抗酸菌,患者没有传染性;(2)痰中的细菌数量太少(少于5000条/ml),不足以被发现;(3)痰涂片过程存在问题导致“假阴性”,如留痰不合要求。一般认为实验室结果可靠,痰涂片阴性意味着肺结核病患者传染性小或无。