心绞痛的诊断检查1. 心电学检查:是诊断冠心病最有价值的检查手段。其中常规12导联心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最方便、最经济的检查方法。特别是心绞痛发作时的心电图显示心肌缺血,症状缓解后心电图的缺血恢复更具有诊断价值。建议患者做心电图运动负荷试验或者选择24小时动态心电图测定来发现心肌缺血改变,这样可使诊断的准确性提高。 2. 超声心动图:稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现,进行该项检查的主要目的在于评价心脏功能和发现其他类型心脏病,有助于鉴别诊断。负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。 3. 放射性核素检查:这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验,在冠状动脉供血不足部位的心肌,可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需要进一步对心肌进行特殊评估者。 4. 冠状动脉CT检查:这项检查是近几年刚刚广泛用于诊断冠心病的方法,属于无创性,也需要应用对比剂显像。可以直接显示冠状动脉血管壁和腔内的情况,准确性稍差于冠状动脉造影。适合于临床冠心病诊断不清,或者需要判断冠状动脉病变程度的患者。 5. 冠状动脉造影:目前仍然是诊断冠心病冠脉病变最准确的方法,因为它是有创性检查方法,通常在上述方法不能确诊时或者是对于诊断明确者需要介入治疗时才进行。 6.化验检查:包括血脂、血糖、尿酸、肝肾功能、高敏感CRP等有助于对患者的危险因素评估和指导下一步的处理。 心绞痛的治疗1. 一般治疗:发作时立刻休息,一般患者在停止活动后症状即可消除。平时应尽量避免各种确知足以诱致发作的因素,如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等,冬天注意保暖。调节饮食特别一次进食不宜过饱,避免油腻饮食,禁绝烟酒。调整日常生活与工作量,减轻精神负担;保持适当的体力活动,以不致发生疼痛症状为度;处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病,治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱等,减少冠状动脉粥样硬化危险因素。 2. 药物治疗:包括调脂药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等。能够控制和改善心绞痛发作的药物主要是硝酸酯类、β阻滞剂和钙拮抗剂。另外高血压的降压治疗、调血脂的他汀类药物治疗以及抗血小板的阿司匹林治疗对于降低心绞痛患者死亡率和致残率的证据充分,也作为心绞痛的主要药物治疗措施。 3. 介入治疗:主要是冠状动脉内的支架植入术,尤其是新型支架的应用,介入治疗不仅可以改善生活质量,而且可明显降低病人的心肌梗死和死亡率。 4. 外科治疗:主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术,取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料。一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端,或游离内乳动脉远端吻合,引主动脉的血流以改善该冠状动脉所供血心肌的血流供应。
众所周知,长期的高血压会引起脑、心、肾等重要器官的损害,导致中风、心肌梗塞、心力衰竭和肾功能衰竭,最终引起死亡,故有人称高血压为“隐蔽的杀手”。但高血压并非不治之症,目前有许多降压药能把血压稳定在正常的水平,从而避免许多并发症的发生。但很多高血压患者在用药过程中太随意,而忽视了一些用药细节,不仅影响疗效,有些甚至可能导致严重后果。提示1:没有症状要服药有些高血压患者虽然血压高,却无任何自觉症状,便以为不用服药。其实,即使是无症状高血压,如果长期不服药,也会使病情加重,还会诱发心脑血管疾患。所以,高血压患者即使无任何自觉症状也需服药。提示2:吃药不跟感觉走许多高血压患者仅凭自我感觉服药,感觉舒适的时候不测血压,就减量服用或不服降压药物。一旦出现头晕、头痛等症状,就加大药量。殊不知,血压忽高忽低或下降过快,同样会出现头晕、头痛等不适症状。如果不监测血压而盲目服药,不仅不能控制血压稳定,还会使病情恶化,诱发其它心脑血管疾患。提示3:道听途说危害大高血压患者在选药时要注意因人而异,其实没有一种降压药普遍适用于所有人,所以决不可搬用别人的经验,用别人的药方服药。提示4:联合用药降压好大约2/3的高血压病人用一种降压药就可以使血压降到正常;1/5的病人需两种降压药合用,才能使血压降至正常;而另有1/10左右的高血压病人则需三种降压药合用。如果属于后两种情况,而只服一种降压药,血压自然很难降至正常水平。提示5:加大剂量要慎重大剂量用药虽然可使血压下降得多一点,但药物的副作用与不良反应也随之增加。所以,对于慢性血压升高者,不必急于使其血压降至正常,应逐步使其接近正常,以避免发生意外。提示6:间断服药后果重有些患者在服用降压药物治疗一段时间后,血压降至正常,便自行停药,结果没过多久血压再度升高。如此这般,不仅加重病情,还容易使机体产生耐药性,甚至引起“高血压危象”等急症。如长期服β-受体阻滞剂突然停药,可出现严重心律失常、心绞痛发作甚至猝死。提示7:睡前服药不可取人在睡眠后,血压比白天下降20%左右。如果睡前服药,两小时后血药浓度达到峰值,导致血压大幅度下降,心、脑、肾等重要器官供血不足,从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块,阻塞脑血管,极易引发缺血性脑中风。
每年数以百万计的人死于可以预防的疾病,积极做体检,是减少死亡最有效的方式。面对每年或两年一次的体检,很多人却是只有想法没有行动:太忙抽不出时间、觉得花费太高、恐惧医疗检查是许多人抗拒体检的主因。为此,最新一期美国《读者文摘》杂志为我们推荐了七种简单却可能救命的“家庭体检”,你不需要任何设备,并且可以在十分钟之内完成。专家更推荐,每个家庭都可以设立一个“我家健康日”,这一天,全家一起来做这七项检查,以便于相互监督改进。踏步反映心脏状态平稳而有规律的心脏搏动是生命存在的基石。在所有的中风案例中,20%由心率紊乱引起。据估计,美国约有220万人有房颤症状,其中1/3的人对此毫不知情。让他们了解自己的身体状态,可以大大减少中风的发生。家庭体检:将你的手指放在手腕或颈部的动脉处,探测自己的脉搏,双脚跟随脉搏的频率踏步一分钟。如果心跳不规律,你会发现你很难跟上步伐。大量科学研究显示,这样一个简单的测试,可以预知高达90%的房颤。如果测试结果不理想,可以休息片刻,待呼吸心跳平稳后再做,如果步伐仍难跟上心跳节奏,最好及时去医院检查。呼吸预测哮喘风险哮喘这种呼吸系统疾病的可怕之处在于,它给患者的日常生活带来前所未有的挑战,日常锻炼甚至可能给这些人带来致命风险。在美国,“被忽视”的哮喘每年导致180万人进急诊室。最近一项涉及4000多人的调查显示,其中10%的人有未确诊的哮喘。美国亚利桑那大学的保罗·恩莱特博士说:“别小看哮喘,它会使你的生活‘难上加难’。”家庭体检:在近2.7万人参加的呼吸状态研究中,研究人员发现,用两个问题就能预测90%的哮喘:1.你有觉得呼吸困难的时候吗?2.你在锻炼或用力时有过胸闷气短的经历吗?“如果你对其中一个或两个问题的答案为‘是’,就要留意哮喘风险了。”恩莱特博士说。手掌探测贫血状况缺铁性贫血会降低免疫力,让你觉得疲劳、腰酸背疼、视物模糊。而这种疾病的线索就是你的手掌。家庭体检:摊开手掌,看看掌纹是否发白。“不管你的自然肤色是什么,掌纹或牙龈和眼睑内异常发白,都是一种信号,说明因为缺铁,影响了皮下毛细血管的血液循环。”美国得克萨斯健康科学中心的冯·温克尔博士说。如果掌纹发白,最好去医院做血常规检查。两分钟糖尿病问答糖尿病如果不及时治疗,会增加患心脏病的风险,使寿命缩短10—15年。美国疾病预防控制中心的调查显示,糖尿病的早期检出率只有4%,另有570万人一直与糖尿病“共同生活”,自己却不知情。美国韦尔康奈尔医学院公共医学部彭熙俊博士说:“你只需花两分钟回答6个问题,就可以得知自己和糖尿病有多近。”家庭体检:选出你的答案,然后把分数相加。1.你的年龄?(40岁以下:0分;40—49岁:1分;50—59岁:2分;60岁以上:3分)2.你的性别?(男:1分;女:0分)3.你的家庭成员(父母或兄弟姐妹)中有糖尿病患者吗?(否:0分;是:1分)4.你有高血压或正在进行高血压药物治疗吗?(否:0分;是:1分)5.你的体重情况?(正常:0分;超重:1分;肥胖:2分;极度肥胖:3分)6.你进行体育锻炼吗?(否:0分;是:-1分)如果你的总分达到4分,就要警惕糖尿病风险了;如果你的得分是5分或更高,最好去医院做个血糖测试。伸展运动检测动脉硬化程度健康的血管像气球一样柔韧,每天有规律地扩张、收缩,将血液带向全身。但是,年龄增长、体重增加、久坐、糖尿病等因素会导致动脉斑块形成,动脉越来越硬。你不需要进行复杂的医学检查,做一个小动作,就可以知道自己的动脉是像丝袜一样柔软,还是像旧轮胎一样没有弹性。最近一项调查显示,坐位体前屈测试中身体最柔软的人,也拥有最有弹性的血管。两者有何关联?北得克萨斯大学健康科学中心山本健太博士指出,动脉壁和你臀部、背部的肌肉一样,由平滑肌细胞和结缔组织组成。因此,无论哪里硬化,都会对其他部位产生同样的影响。家庭体检:坐在地板上,向前伸直腿,脚趾朝向天花板与小腿成90度夹角。腰部向前弯曲,手臂向脚伸展,努力触及脚趾。“如果够不到脚趾,动脉硬化的风险就有可能增加。如果过去一年你没有量过血压,现在就得量一量。”山本健太说。腰围预示早逝风险“腰带越长、寿命越短”绝对不是儿戏,即使你并不超重,过大的腰围也会增加你早逝的风险。近日,欧洲九国对36万人进行的调查显示,即使对并不超重的人来说,腰围过大也会使女性早死风险增加79%,男性早死风险增加一倍。哈佛公共卫生学院对超过4万名妇女的一项研究表明,腰围过大使患致命心脏病的风险增加三倍。家庭体检:裸露身体站在镜子前,用卷尺围住腰部,然后向下移动,直到卷尺底部停在髋骨上。这是美国国立卫生研究院推荐的位置。不要屏住呼吸,也不要把卷尺勒得太紧,记下你的腰围尺寸。对男性来说,腰围超过94厘米,患糖尿病和心脏病的风险会增高;腰围超过102厘米,被视为高风险。对女性来说,81厘米是危险临界点,89厘米是高风险临界值。一分钟抑郁问答英国莱切斯特大学精神病学家亚历克斯·米歇尔博士对世界范围内41项研究进行分析得出,50%的抑郁症被误诊漏诊。家庭体检:新西兰奥克兰大学的研究人员表示,只需要两个简单的问题,就可以确诊97%的抑郁症患者。1.在过去一个月内,你是否经常因不开心、沮丧或没有希望而烦恼?2.在过去一个月里,你是否因没什么兴趣或不愿意做事而烦恼?如果你对其中一个或两个问题的答案为“是”,就应该及时和心理医生交流了。
1.病史(1)有症状:心悸可为阵发性,也可为持续性。(2)无症状。(3)症状不典型,或仅有胸闷、疲劳感。2.体征 心律绝对不齐,心音强弱不等和脉搏短绌。3.心电图(1)P 波消失代之以振幅、形态、节律不一的f 波;频率350~600 次/min,f 波可以相当明显,类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认。(2)R-R 间距绝对不规则。在老年人,一般有病理和生理传导性异常,有时可与其他类型的心律失常并存,如期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速,以及各种房室传导阻滞等,而使心电图表现不典型。
把导管插入冠状动脉口内,注射少量(4~6ml)造影剂,使之集中于该支冠状动脉分布的支流中,用电影摄影动态观察血流的过程,从主干到细小分支都能清晰地显示,而且此法容许多次注药造影,作多角度的投照,明显地提高了观察冠状动脉病变的部位、范围、程度等诊断效果。由于选择性冠状动脉造影比一般心血管造影具有更高的潜在危险性和并发症发生率,故必须致力于提高工作效率和检查安全。由于冠状动脉分支较多,为了避免投影重迭、角度不合适、管腔内病变偏心等因素造成的遗漏,左、右冠状动脉造影都要作多体位、多角度投照。有时为了鉴别是冠状动脉固定的狭窄还是痉挛,需要在冠状动脉内注射硝酸甘油后再度造影,有时需要注射麦角胺观察是否能诱发冠状动脉痉挛。适应症 包括:①心绞痛经药物治疗效果不满意。②心肌梗死愈合后,仍有心绞痛,药物治疗效果不满意。③有室壁瘤影响心功能,准备手术治疗。④病因不很明确的心力衰竭、心脏肥大、心电图改变、不典型心绞痛等,为了鉴别是冠心病还是心肌病。⑤瓣膜病准备手术治疗。⑥先天性冠状动脉畸形及其他冠状动脉疾病。⑦冠状动脉疾病手术治疗后对手术效果的鉴定。⑧梗塞前心绞痛,可考虑紧急造影、紧急手术治疗。⑨急性心肌梗死并发心原性休克,一面抢救,一面造影,紧急手术,以期挽救生命。⑩急性心肌梗死施行冠状动脉内溶血栓治疗。冠状动脉局限性狭窄施行管腔内气囊扩张成型术治疗。禁忌症 包括:①对造影剂过敏。②严重心收力衰竭。③严重心律失常。④血钾过低。⑤严重肝脏、肾脏疾病。⑥活动期心肌炎。⑦细菌性心内膜炎。⑧周身性感染或局部化脓。合并症 包括:①心绞痛。②心肌梗死。③心律失常。如窦性心跳过缓、房室交界性心律、房室传导阻滞。左冠注药时QRS电轴向左偏移(左前分支阻滞),T 电轴向右偏移;右侧冠状动脉注药时QRS电轴向右偏移(左后分支阻滞),T电轴向左偏移。这些改变可能由于冠状动脉内注入渗透压高的造影剂引起的反应,历时约数分钟恢复。严重的心律失常并发症可能有心室纤颤、心脏停搏等,威胁生命。④恶心、呕吐,原因是用造影剂量过大。⑤血栓栓塞症。⑥插管部位出血。⑦动脉切开缝合处狭窄。
高心病是临床常见的心脏病。高血压包括原发性高血压和继发性高血压。当高血压并发有左心室肥厚或心力衰竭时,就成为高血压性心脏病,简称高心病,相当于中医的“眩晕、心悸、胸痹”范畴。临床主要表现为头痛、头晕、心慌、气短、呼吸困难、咳吐粉红色泡沫痰,严重时出现尿量减少、恶心、呕吐等症,积极预防和治疗高血压病是本病的关键。防治高心病配方:若病人已经出现了心衰,可服用西洋参,置保温杯中,以沸水冲泡,闷置15分钟,代茶频饮,1日内饮完,最后将茶渣吞下。高心病的食疗配方:生脉粥:取人参5克、参冬10克、五味子10克、粳米50克,白糖适量。将三味药共入砂锅中,加水煎煮10分钟,去渣取汁。粳米淘洗干净与药汁再共入锅中,用小火煮粥,熟后调入白糖。早、晚温热服用,每日1剂,连服数日。高心病日常调护理1、注意休息,生活起居要有规律;2、改变体位动作要缓慢;3、精神放松,防止紧张情绪;4、低盐低热量饮食,减轻体重;5、忌吸烟、饮酒,改变不良生活习惯;6、掌握正确监测血压的方法,服用药物要定时。
根据典型的临床表现特征性的心电图改变和实验室检查发现,诊断本病并不困难。无痛的病人诊断较困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者,或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者手术后发生休克但排除出血等原因者,都应想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者即使心电图无特征性改变,也应考虑本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞处理并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定,以确定诊断。
每年的10月8日是全国高血压日。专门设立这样的健康日,是为了引起公众对高血压的重视。2004年《中国居民营养与健康现状》调查结果显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7000多万人。从辽宁省传来的消息更令人不安,该省6至18岁的中小学生中,高血压患病率竟高达9.36%。这意味着成人高血压发病率上升的同时,高血压低龄化的问题又接踵而至。是什么导致了这样的问题?专家表示,这主要和中国居民的膳食结构不科学有关。许多慢性非传染性疾病,如“三高”(高血压、高血糖、高血脂)、糖尿病等都与摄入脂肪过多和体力活动不足有关。人们常说,“病从口入”,很多慢性病的确是“不会吃”引起的。而食用油使用过量、选择不当是中国居民不会吃的突出表现。专家指出,食用油作为脂肪,包括食物中获得的油脂和烹调用油,其总量应该有一个限制,一般情况每人每天食用油的摄入量应控制在25克—30克之间。选择食用油关键要看两点:一是三大脂肪酸———饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例是否适宜;二是看人体必需脂肪酸———亚麻酸(欧咪伽—3)和亚油酸(欧咪伽—6)的比例是否适宜。专家的观点是,为了达到减肥、降压的目的,高血压人群应选择适合自己的食用油,这种油不仅单不饱和脂肪酸含量要高,而且Ω—3和Ω—6的比例最好在4∶1。经中国疾病预防控制中心营养与食品安全所检测:野茶油的食疗功效优于以健康著称的橄榄油。野茶油的单不饱和脂肪酸含量最高达85%,为所有食用油之冠;其中Ω—3与Ω—6之比正好符合4∶1的“黄金比例”。因此,野茶油对于高血压、糖尿病等心脑血管慢性病有很好的食疗功效,而且不会有副作用。在北京召开的香山科学会上,众多专家学者普遍认为:推广茶油,对于改善中国人的饮食结构,提高全民健康水平,具有重要作用。在今年的高血压日到来之际,不少营养专家呼吁:国人要改善生活方式,选择适合自己的食用油,吃得健康,快乐降压!
一项由美国环保署(EPA)和美国国家环境卫生科学研究院资助的研究项目对全美126个社区进行了调查。结果发现,对于年龄在65岁以上、患有心血管疾病的老年人而言,暴露在浓度为1ppm的一氧化碳环境之中1小时,相关疾病的发病风险就将增加0.96%。而该浓度远低于现行的35ppm的环境空气质量标准。一氧化碳是一种无色、无味、无臭的有毒气体,化学性质较稳定,是大气中几种主要的污染物质之一,也是汽车尾气的组成部分。一氧化碳能与血液中的血红蛋白结合而形成碳氢血红蛋白,影响血红蛋白的输氧能力,阻碍氧从血液向心肌、脑组织的转移,严重时可使人窒息。已有研究发现,当大气中一氧化碳达到一定浓度时,心肌梗塞患者发病率就会出现增高,部分心脏病死亡病例与高浓度的一氧化碳直接相关。负责该研究的耶鲁大学林业与环境学院副教授米歇尔·贝尔说:“这次调查表明,目前的二氧化碳浓度可能会对公众的健康构成威胁,高含量的一氧化碳与心血管疾病的住院率间有一定的相关性。”贝尔与来自约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院以及美国南加州大学凯克医学院的研究人员联合进行了此项研究。他们收集了美国1999年至2005年间空气污染相关的气象资料以及该时间段内美国930万份病例,并对二氧化碳、可吸入颗粒物等与健康相关的其他交通污染物进行了分析。根据相关统计数据,研究人员发现,一氧化碳的浓度与心血管病的住院率间存在着一定的关联性。在具体病种上目前能确定的有缺血性心脏病、心律不齐、心脏衰竭和脑血管病。由于尚处于初期,研究人员承认对于导致老年人心血管病风险增高的主要原因还需进一步的确认,究竟是一氧化碳一种物质还是多种污染物共同作用目前还不好判断。据美国媒体称,目前美国环保署正在对一氧化碳和健康之间的关系进行评估,以确定是否要对现行的空气质量标准作出修订。
密码四定期体检除隐患【千万别以为心源性猝死是老年人的专利。越来越多的病例证明,冠心病出现了年轻化趋势。因此,定期体检无论对于老人还是年轻人来说同样重要。】很多人以为自己没有心脏病,因此心源性猝死这样的事情决不会发生在自己身上。然而专家提醒,没有心脏病史并不是说就没有心脏病,有些可能只是未及时检查出心脏病。有的冠心病患者临床表现并不明显,或者不是特别典型,有时甚至表现出胃痛、胃胀、恶心、呕吐等类似消化系统疾病的症状。还有的患者偶尔有胸闷、气短等心脏病症状却没有引起足够重视,因此也没能得到及时诊治。因此专家建议,20岁以上者最好每2到3年做一次心脏病检查,30到45岁人群每年一次,45岁以上人群每年两次。高血压、糖尿病、肥胖以及吸烟、喝酒的人群,中老年人,都是心源性猝死的高危人群,尤其要重视对心脏病的体检。平时如果有胸闷、胸口疼痛等情况,都该去医院查查有无冠心病。密码五放弃不良生活习惯【既然已经成为了习惯,想要改变自然很困难。然而,为了健康只能有取有舍——彻底告别酗酒、吸烟、熬夜、大鱼大肉吧。】心脑血管病突发猝死,很多与工作压力过大、生活方式不良等高危因素有关,喝酒、抽烟、熬夜、缺乏锻炼等是公认的损伤身体的生活方式。有高血压、糖尿病、血脂紊乱、吸烟、肥胖或过度劳累的人士,特别是有心肌梗死或者猝死的家族史的人士,需要改变一下生活习惯。首先,坚持运动。建议正常人每周做3次以上有氧运动,每次不少于30分钟。而对于老人和心脏病患者来说,应该选择轻柔舒缓的运动,如跳交际舞、打太极拳、做广播操等。其次,平衡膳食对于预防心脑血管疾病突发也很有必要,早餐一定要吃,饮食要清淡少盐,少吃熏烤食品及大鱼大肉。最好是肉类、豆制品、蔬菜、菌藻类食品搭配吃。对于老人来说,最好睡觉前喝适量的白开水,以保证夜间体内水分的消耗。如果夜间有起夜的习惯,可以在起夜后喝点水补充水分。密码六克服暴躁与忧郁情绪【不良情绪是人们健康的头号大敌。问候、倾听、劝慰,这些都是预防心脏病突发的良药。】猝死来得突然,但却不是无法预防的。在日常生活中,首先应保持心态平和,避免情绪波动和过重的精神负担,保持轻松愉快的心情。对于老人来说这一点尤其重要,因为很多老人本就有心脑血管疾病,又经常为儿女的事情操心,或者为自己的健康忧心忡忡,这对于预防心脑血管疾病都是不利的。老人要学会给生活减压,知足常乐,不要太过操心儿女的事。对于子女来说,要理解其实老人和孩子一样需要特别的关爱,子女要经常看望父母,倾听他们说话哪怕是唠叨,这都可以缓解老人的精神负担;而老人自己要多和同龄人交往、聊天,还可以打太极、听音乐、戏曲等来放松自己。