上海市第四人民医院心内科科普号

心绞痛的诊断检查1. 心电学检查：是诊断冠心病最有价值的检查手段。其中常规12导联心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最方便、最经济的检查方法。特别是心绞痛发作时的心电图显示心肌缺血，症状缓解后心电图的缺血恢复更具有诊断价值。建议患者做心电图运动负荷试验或者选择24小时动态心电图测定来发现心肌缺血改变，这样可使诊断的准确性提高。 2. 超声心动图：稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，进行该项检查的主要目的在于评价心脏功能和发现其他类型心脏病，有助于鉴别诊断。负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。 3. 放射性核素检查：这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需要进一步对心肌进行特殊评估者。 4. 冠状动脉CT检查：这项检查是近几年刚刚广泛用于诊断冠心病的方法，属于无创性，也需要应用对比剂显像。可以直接显示冠状动脉血管壁和腔内的情况，准确性稍差于冠状动脉造影。适合于临床冠心病诊断不清，或者需要判断冠状动脉病变程度的患者。 5. 冠状动脉造影：目前仍然是诊断冠心病冠脉病变最准确的方法，因为它是有创性检查方法，通常在上述方法不能确诊时或者是对于诊断明确者需要介入治疗时才进行。 6.化验检查：包括血脂、血糖、尿酸、肝肾功能、高敏感CRP等有助于对患者的危险因素评估和指导下一步的处理。 心绞痛的治疗1. 一般治疗：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。平时应尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。调节饮食特别一次进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担；保持适当的体力活动，以不致发生疼痛症状为度；处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱等，减少冠状动脉粥样硬化危险因素。 2. 药物治疗：包括调脂药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等。能够控制和改善心绞痛发作的药物主要是硝酸酯类、β阻滞剂和钙拮抗剂。另外高血压的降压治疗、调血脂的他汀类药物治疗以及抗血小板的阿司匹林治疗对于降低心绞痛患者死亡率和致残率的证据充分，也作为心绞痛的主要药物治疗措施。 3. 介入治疗：主要是冠状动脉内的支架植入术，尤其是新型支架的应用，介入治疗不仅可以改善生活质量，而且可明显降低病人的心肌梗死和死亡率。 4. 外科治疗：主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料。一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，或游离内乳动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善该冠状动脉所供血心肌的血流供应。

摘要：你了解心血管疾病的诱因吗？提到心血管疾病的诱因，公众通常会想到吸烟、FK3、高血压、高胆固醇以及家庭病史等，但打鼾给健康所带来的威胁却很易被人们忽略。你了解心血管疾病的诱因吗？提到心血管疾病的诱因，公众通常会想到吸烟、FK3、高血压、高胆固醇以及家庭病史等，但打鼾给健康所带来的威胁却很易被人们忽略。据美国《每日科学》网站15日报道，美国密歇根大学健康系统心血管中心的梅尔文*卢本范尔博士表示，越来越多的人开始关心睡眠呼吸暂停或睡眠呼吸紊乱，这是因为此种病症与心脏病、中风以及其他心血管疾病有着极为密切的联系。严重的打鼾不仅让人感到厌烦，还是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危险信号。患者将在入睡后短暂地停止呼吸，从而引发心力衰竭和中风等。打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，影响打鼾者的健康。大脑中可激发呼吸的化学物质会在打鼾时停止作用，当缺乏这种激励物质时，人们通常会停止呼吸。而当呼吸暂时停止时，人们体内的含氧量将急剧下降，荷尔蒙和肾上腺素将随之猛增。这些荷尔蒙可导致高血压、心律不齐，甚至心脏病发等。打鼾与心血管疾病的关系也是双向的上海远大心胸医院陈维主任表示，心脏有问题的患者大多也存在睡眠障碍。卢本范尔称，心力衰竭可以引发阻塞性睡眠呼吸暂停，而阻塞性睡眠呼吸暂停也会加重心脏的负担，使心力衰竭变得更加严重。以往曾经发表在《美国心脏病学会会刊》上的研究报告表明，打鼾的女性心脏病发作和中风的风险是不打鼾女性的两倍。治疗打鼾最重要的一步就是确认症状并做出诊断，目前医治打鼾最为有效的方式就是利用睡眠呼吸仪(CPAP)进行治疗。卢本范尔表示，呼吸仪可利用空气泵将空气压力输入呼吸道内，形成一股支撑气流，将阻碍及塌陷的部位撑开，使空气能够顺利的进入肺部，从而解决打鼾及血中含氧量不足的问题；而没有其他症状的轻微打鼾者则可通过调整自己的睡姿得以改善。

摘要：从1921年至1949年，生活在英格兰和威尔士的男性和女性冠心病死亡率表现为相似的变化模式，在此期间女性一直保持着较低的死亡率。 妇女死于冠心病的可能性小于男性，一般认为这是由于雌激素的保护作用。然而，英国研究人员发表文章指出，这种性别差异主要是环境因素所致，因此并非不可改变。 在9月8日出版的英国医学杂志上发表了英国Bristol大学的D. A. Lawlor博士及其同事的研究报告，他们为了研究冠心病死亡率的性别差异问题，对英格兰、威尔士和其他几个国家的流行病学资料进行了分析。作者指出，从1921年至1949年，生活在英格兰和威尔士的男性和女性冠心病死亡率表现为相似的变化模式，在此期间女性一直保持着较低的死亡率。然而自1949年以后，男性的死亡率持续攀升，到二十世纪七十年代初期达到高峰，而此时妇女的死亡率却在稳定下降。生活在澳大利亚、法国、瑞典和美国的男女也有相似的情形。 作者指出，二十世纪冠心病的流行局限于生活在工业化国家中的男性。雌激素的心血管保护作用看来不能解释这一结果，因为在过去几十年里妇女雌激素水平可能不会发生太大的变化，不同国家的妇女之间可能也不存在很大差别。 研究人员指出，这些趋势表明冠心病死亡率的性别差异主要是由于环境因素所致。找出导致冠心病发作性别差异的因素可能对疾病预防策略的制定有重要作用，在冠心病发病率越来越高的国家或地区更是如此。

摘要：绝经前期妇女比同龄男性似乎有更低的冠心病风险。然而，女性冠心病风险在绝经后增加。卵巢功能的缺失以及后续雌激素的减少导致观察到的冠心病风险比绝经前妇女高。绝经前期妇女比同龄男性似乎有更低的冠心病风险。然而，女性冠心病风险在绝经后增加。卵巢功能的缺失以及后续雌激素的减少导致观察到的冠心病风险比绝经前妇女高(RR 1.36 [95％ CI 1.15–1.60])。较早绝经的妇女（早于50岁）其冠心病风险比晚绝经的妇女高（RR 1.25[95％ CI 1.15-1.35]）。流行病学研究显示双侧卵巢切除术的妇女比自然绝经的妇女冠心病的危险增加2倍[95％CI为1.51-2.73]。此外，在年轻的有类似经历的妇女（RR4.55 [95％CI2.56-8.01]）与老年有相同经历的妇女（RR2.62 [95％CI2.05-3.35]）相比，其具有较高的冠心病危险性，可能由于经历手术的妇女内源性雌激素水平突然下降不同于自然绝经后妇女激素水平逐步下降的原因。

摘要：吸烟有对抗雌激素的作用，可以致使女性提早绝经，并致血脂异常，因而吸烟对女性冠心病的危险并不亚于男性。经研究表明，一个人如果在一年内戒烟，其患心脏病的几率将减少50%。吸烟有对抗雌激素的作用，可以致使女性提早绝经，并致血脂异常，因而吸烟对女性冠心病的危险并不亚于男性。经研究表明，一个人如果在一年内戒烟，其患心脏病的几率将减少50%。虽然我们都知道，吸烟是冠心病的高危因素，不过不吸烟也有可能患上冠心病。日前，香港中文大学研究发现，伴侣吸烟的女性比伴侣不吸烟的女性更加容易患冠心病。这次调查共访问了507名女性，其中有239名冠心病患者和268名非冠心病患者。在冠心病患者的组别中，有34%的受访者长期在家吸入二手烟，而在非冠心病患者的组别中，只有25%的女性有吸入二手烟的经历。关键词: 冠心病

摘要：夏季是冠心病的高发季，冠心病患者往往会感觉不适，出现胸闷、气促、头晕、乏力等症状，更有甚者会因冠心病发作导致猝死的严重后果。因此夏季到来时应在生活、饮食方面多加注意。夏季是冠心病的高发季，冠心病患者往往会感觉不适，出现胸闷、气促、头晕、乏力等症状，更有甚者会因冠心病发作导致猝死的严重后果。因此夏季到来时应在生活、饮食方面多加注意，预防冠心病的发作。上海远大心胸医院专家提醒您调整生活习惯严防夏季冠心病1. 多注意防暑降温。冠心病患者切忌在烈日下锻炼，外出活动时应备足水。当天气闷热、空气湿度较大时，应减少户外活动。2. 保持情绪稳定，起居有序。上海远大心胸医院孟庆智主任表示：“只有心理平衡才能生理平衡”，只有保持稳定的情绪，才能各脏器功能正常，血流通畅。多食用新鲜蔬果3. 饮食要清淡。冠心病患者应多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品，尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物，夏季可多喝绿豆汤、莲子汤等饮品。4. 忌烟限酒。冠心病患者切勿吸烟，但是可以适当饮用一些葡萄酒，但是每天不可超过80毫升，切勿因贪杯而危害生命。冠心病发作时应及时治疗上海远大心胸医院冠状动脉内支架植入术是目前治疗冠心病的最有效的方法之一，冠心病患者完全可以通过这个手术得到彻底治愈。手术不用开刀，只在原有的球囊外扩张释放一个网格状的金属支架，起到支撑血管的作用，保证血流的畅通，从而对冠心病进行治疗。肖明第院长 院长信箱上海远大心胸医院院长肖明第医生提醒各位冠心病患者：“完成冠状动脉内支架植入术后要严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动，若出现伤口出血或低血压情况要马上查看治疗。”关键词: 上海远大心胸医院肖明第冠心病

摘要：冠心病病人术后除了终身服用阿司匹林等抗血小板聚集药物，控制高血压、高血糖、高血脂等疾病外，还应加强身体锻炼，吸烟者应彻底戒烟。冠心病病人术后除了终身服用阿司匹林等抗血小板聚集药物，控制高血压、高血糖、高血脂等疾病外，还应加强身体锻炼，吸烟者应彻底戒烟。术后病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多、并有降血脂、抗疑血作用的食物。具体可选择以下几类食物。（1）可以随意进食的食物：包括各种谷类（尤其是粗粮）以及豆类制品。多食蔬菜（如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等）、菌藻类（如香茹、木耳、海带、紫菜等）及水果等食品。（2）适当进食的食物：如瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）；鱼类，包括多数河鱼和海鱼；奶类，包括去脂乳及其制品；鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3个）。烹饪时以植物油为主。（3）少食或忌食食物：主要有动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等；肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉；动物的脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子；软体动物及贝壳类动物以及糖、酒、烟、巧克力等。关键词: 冠心病冠脉搭桥

摘要：自从1980年问世以来，持续性或致命性室性心律失常这一难题被攻破，ICD已成为临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要手段。人们往往很害怕从张建卿嘴里说出恶性两个字，因为在医学中，常是负面的形容词，如恶性贫血、恶性心律失常、恶性肿瘤，恶性心律失常即致命性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素。自从1980年问世以来，持续性或致命性室性心律失常这一难题被攻破，ICD已成为临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要手段，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高 能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。ICD公认适应证有以下几点： 1、非可逆因素引起，电生理检查或动态心电图监测不能用于准确预测药物治疗效果，或虽然在上述方法指导下用药，但仍属高危室颤或血流动力学不稳定性室速。 2、经过药物、手术、消融治疗后，电生理检查仍能诱发与临床一致的血流动力学不稳定性持续室速或室颤。 3、在电生理或动态心电图指导的抗心律失常药物治疗下，室速或室颤仍反复自发。 4、原因不明性晕厥，电生理检查能诱发出具有上述1、2或3条特点的血流动力学不稳定性室速。 5、经过内科（包括永久性起搏器）治疗仍有明显症状的长Q-T间期综合征。 6、有手术或药物禁忌证（包括耐药或不能耐受药物治疗）的室颤或血流动力学不稳定性室速。ICD即植入型心律转复除颤器，ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，ICD已成为无可逆性诱发因素的心脏性猝死高危患者的首选治疗措施。关键词: 心律失常 心律失常的治疗 ICD

摘要：最新研究表明饮用混入大蒜汁的红酒可预防冠心病，这是国外医学家最近找到的一种最有效的预防冠心病的方法。“冠心病”（coronaryarteryheartdisease,CHD），是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。最新研究表明饮用混入大蒜汁的红酒可预防冠心病，这是国外医学家最近找到的一种最有效的预防冠心病的方法。研究发现，红酒和大蒜都有降低胆固醇的功效，二者混合后不仅对降低胆固醇会起到双倍效用，而且其后含的黄酮给能把附着在动脉壁上的脂质迅速驱除，从而预防冠心病发生。

摘要：高血压病是现在社会的一种常见病，很多人都上了这辆时髦的大车，赶上了这个时髦。也就是这个时髦赶得让他们身心疲惫，血压忽高忽低，血压控制不稳，高血压的并发症等一系列的问题。高血压病是现在社会的一种常见病，很多人都上了这辆时髦的大车，赶上了这个时髦。也就是这个时髦赶得让他们身心疲惫，血压忽高忽低，血压控制不稳，高血压的并发症等一系列的问题，像是自然的代谢产物似的，困扰着所有的高血压患者。专家说到，其实有时候像高血压这种病，有的患者已经高血压很长时间了，自己却不知道，有时候像隐匿性高血压，没有什么别的症状的时候，一般也就不容易发现，可是这种高血压等症状出来的时候就迟了，病情就严重了。因而专家建议，平时生活中，高血压的高危人群要定期去量血压，中老年人更是要注意自己的潜在症状，注意留意身体的不适，观察高血压的前兆，预防高血压。睡不醒比睡不着更可怕。很多高血压病人告诉大夫，我怎么越睡越困、越睡越胖、越睡血压越高?在门诊，我们不难看见，这样的高血压病人，体胖、颈短、睡眠打鼾，而且还服用多种降压药物治疗后，血压仍然居高不下。那么，睡眠与高血压到底有没有关系?人们在睡眠时呼吸频率及深浅不是绝对均匀的，甚至可有短暂呼吸暂停现象，如果一次暂停少于10秒，不会影响睡眠时动脉血液中的氧含量，属于正常。但若一次暂停达10秒钟以上，则称为呼吸暂停。引起睡眠呼吸暂停的原因很多，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由于气道阻塞产生的一系列后果。由于低氧刺激中枢神经系统使病人憋醒，然后又恢复正常，如此反复憋醒，一夜发生数十次以上，觉醒次数增加，导致睡眠质量低下，呈浅睡状态，患者就会越睡越困。调查显示，在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人中，有50%以上并发有高血压，而原发性高血压病人中，有30%的人合并有阻塞性睡眠暂停综合征。半数以上患者血压波动幅度大，睡眠时血压不下降，甚至有的夜间血压超过白天，大部分患者都有晨起血压高的表现。减少睡眠对高血压的影响，其根本在于解除睡眠缺氧，改善缺氧对睡眠质量的影响。咽喉科专家建议，单纯的吸氧是不能解除睡眠缺氧的，因为患者发生缺氧时，气道完全被堵住或根本没有呼吸，再高浓度的氧也很难进入体内。有效的治疗需在医生指导下，使用无创呼吸机或其他特定治疗手段。当然，通过多导睡眠监测检测是否患有睡眠呼吸暂停综合征，以及是否有夜间睡眠缺氧及睡眠高血压也是非常必要的，建议有此类症状的难治性高血压病患者还应该到专业的睡眠中心就诊，做出明确诊断是治疗的必要前提。