1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患
什么是髋关节置换术?髋关节置换术是用人工髋关节来替换患者髋关节的手术。髋关节属于“球-窝关节”,因为股骨的顶端呈球形,能够嵌入骨盆骨窝内(图1)。正常情况下,髋关节能朝多个方向顺滑地活动。当髋关节出现问题时,髋部会疼痛、僵硬和难以正常活动。很多疾病可引起髋关节问题,例如:● 骨关节炎–最常见的关节炎类型,常随年龄增长而出现。● 其他类型关节炎,如类风湿关节炎,强直性脊柱炎性关节炎等● 出生时即有或儿童期发生的髋部问题,髋关节发育不良,扁平髋等● 髋部损伤● 股骨头缺血坏死髋关节置换术能减轻髋部疼痛并改善髋部活动。何时需要通过髋关节置换术来治疗髋关节问题?关节炎所致髋关节问题可立即行髋关节置换术。然而,医生往往建议先尝试其他疗法,例如减轻体 重、药物治疗、理疗或使用器械(如拐杖或助行器)。如果这些疗法帮助不大,医生可能会建议进行 髋关节置换术。医生建议先尝试其他疗法的一个原因是置换的髋关节会随时间推移而磨损,尤其是对较年轻人群。 置换的髋关节通常至少能使用10-15年,甚至可能更久。人工髋关节的使用年限取决于不同的因素, 例如患者的活动情况。髋关节置换术操作髋关节置换术在手术室中进行,术前需要先行麻醉。随后,医生在髋部和大腿的外侧作一切口,用人工髋关节(即,假体)替换有问题的的髋关节。该假体可由塑料、金属或陶瓷制成(图 2)。术后用药和锻炼手术后,大多数患者需住院2-4日。住院期间您需要:● 治疗疼痛的药物● 预防感染的抗生素● 预防下肢静脉血栓的药物● 预防下肢静脉血栓的特殊靴子或袜子● 物理治疗–大多数患者能够在手术后1日站立并在帮助下行走。理疗师会教您锻炼,以使髋部肌肉更加强健。他们也会协助您弯曲关节、行走和爬楼梯,让您能够正常活动。我出院后会去哪里?许多患者可回到家中,但部分患者在回家前需短时间入住疗养院或康复机构,以使身体更加强健。 无论您去哪儿,都需要进行锻炼并接受物理治疗。我何时才能重新开始日常活动?大多数患者可在3-6个月内恢复日常活动。医护人员将告诉您应避免哪些活动。髋关节置换术可能引起什么问题?髋关节置换术可引起不同的问题,但严重问题并不多见,可能包括:● 手术期间–骨骼可能破坏,神经或血管也可能损伤。● 术后不久–可能出现感染或下肢静脉血栓。此外,股骨或假体可能脱位。● 术后数年–髋关节可能松动并脱位、变得僵硬或磨损。我如何知道髋关节置换术是否适合我?为了帮助您确定髋关节置换术是否合适,请与医护人员交流。您可以询问:● 髋关节置换术的益处是什么?● 髋关节置换术的缺点是什么?● 除了髋关节置换术外还有其他选择吗?● 如果我不接受髋关节置换术会发生什么?文章来源:uptodate;温馨提示:每个患者情况各不相同,建议进一步详细咨询。
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应征,首先我们看看专业书本
膝关节-HSS评分系统HSS膝关节评分系统是由目前全美排名第一的骨科医院美国特种外科医院(HSS,Hospital for special surgery) 于1976年提出的用于评估膝关节术前术后功能的一个评分系统,主要包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节不稳定性等六个方面。下为HSS评分表项目得分1.疼痛(30分)任何时候均无疼痛行走时无疼痛行走时轻微疼痛行走时中等疼痛行走时严重疼痛休息时无疼痛休息时轻微疼痛休息时中等疼痛休息时重度疼痛2.功能(22分)1) 行走,站立无限制 行走5~10街区(2500~5000m) 行走1~5街区(500~2500m) 行走少于1街区(500m) 不能行走2) 能上楼梯 能上楼梯,但需支具 屋内行走,无需支具 屋内行走,需要支具3.活动度(18分)每活动8度得1分,最高18分4.肌力(10分)优:完全能对抗阻力良:部分对抗阻力中:能带动关节活动差:不能带动关节活动5.屈膝畸形(10分)无畸形小于5度5度~10度大于10度6.稳定性(10分)正常轻微不稳0度~5度重度不稳5度~10度严重不稳,大于15度7.减分项目单手杖伸直滞缺5度每5度外翻扣1分单拐杖伸直滞缺10度每5度内翻扣1分双拐杖伸直滞缺15度3015105015105012108405252108401085010850临床疗效分级:优>85分,良70~84分,中60~69分,差<59分。< span=""> (1976 INsall HSS scores)
东方医院关节与骨病专科 袁锋 目前国际上常用的膝关节评分标准,包括Lysholm评分 ,美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,简称HSS评分) 、美国膝关节协会评分(American knee society knee score,简称KSS评分) 、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee uation form,简称IKDC评分) 、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index,简称WOMAC骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons,简称AAOS评分) 、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score,简称KOOS) 、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等.1.Lysholm评分:由Lysholm 和Gillqui在1982年提出 ,是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分,它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病,如半月板损伤、软骨退变或软化。从评分内容上看,跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状,Lysholm评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能,而且询问方式简便,占用患者时间短,不具有创伤性,易于被患者所接受。Lysholm评分不仅能评价患者最为重要的日常活动的功能感知,而且对于患者不同强度的运动功能等级也能做出初步评估。它通过数字式的评分和患者活动级别的联系,对于患者功能障碍的程度做出清楚的划分,从而使评估系统中每一个内容参数都能反映治疗过程。2.AKS评分:AKS评分系统是1989年由美国膝关节协会(the American knee society)提出的另一膝关节综合评分标准 。从内容上分析,AKS评分分为膝评分和功能评分两大部分。膝评分又分为疼痛、活动度和稳定性;功能评分包括行走能力和上下楼能力的评价。AKSS评分全面评估了膝关节整体功能和形态,更精确地评价了关节自身条件。自1989年提出以来被广泛运用于全膝置换患者术前、术后评分。它还有效地解决了HSS评分中年龄相关疾病引起评分下降的问题,在患者长期随访的过程中避免了更大的偏倚。通过KSS评分,我们能了解到术后患者长期的恢复情况。有研究表明,患者在术后l0~l2年中,在无并发症的情况下,AKS评分能非常显著地检测出随着年限的增长人工关节的损耗程度,这无疑为改良人工关节材料和手术方式提供了依据。还有研究表明,连续随访的患者膝关节功能比同年限不连续随访的患者要好,这说明评分在指导患者康复和功能锻炼方面也有一定的作用。因此,AKS评分在近年已逐渐取代HSS评分,成为评估TKA最为有效的评分。3.HSS评分:1976年美国特种外科医院(the hospital for special surgery)提出的一个总分为100分的评分系统 。与AKS评分相比,HSS评分在近年来使用率逐渐下降,也就是说,逐渐被AKS评分所取代。即便如此,它在TKA手术前后关节功能的恢复及手术前后的比较仍然具有相当高的正确性,尤其是手术后近期的评分,可以全面评价髌股关节及股胫关节的运动情况。HSS评分内容中,包括了膝关节置换术后局部情况和机体的整体功能,这样对于老年或身体其他部位病变影响整体功能的患者,评分价值会受到影响。这些患者即使术后膝关节无疼痛,但随着年龄的增长或其他疾病的影响而使身体活动功能受到限制时,评分值会自行下降,从而不能反映手术的实际情况(比如类风湿病患者由于是多关节受累,其术后评分相对较低),所以当对手术治疗的患者远期疗效评估偏倚相对较大。而且,HSS评分只能比较手术前、后患者功能恢复情况,不能对手术存在的风险做出正确评估。正是因为存在这些不足,才使HSS评分在近年来逐渐被AKS评分所取代。4.IKDC评分 :目前国际上公认IKDC对于韧带损伤尤其是前交叉韧带损伤、缺损的评估有着比较高的可靠性、有效性和敏感性。为IKDC评分可运用于各种条件的膝关节,它并不是专门针对运动或膝关节不稳定的评分,而是全面评价了膝关节系统的主观症状和客观体征,但是他同时指出,此评分的缺点是不能反映患者的基本生活环境。国际膝关节文献委员会指出目前的IKDC评分还不是最完善的,他们的最终目标是设计出一个简单但是能精确反映各种膝关节功能紊乱包括韧带损伤、髌股关节疾病、半月板疾病和骨关节炎的评估系统 。5.WOMAC骨关节炎指数评分:WOMAC骨关节炎指数评分是由Bellamy等 于1988年首先提出,此评分是根据患者相关症状和体征来评价膝关节炎的严重程度及其治疗疗效。从统计资料可以看出,WOMAC评分在OA及RA的文献中使用频率相对较高。从内容上看,此评分从疼痛、僵硬和关节功能三大方面来评价膝关节的结构和功能,覆盖了整个骨关节炎的基本症状和体征。WOMAC评分的有效性体现在能准确地反映出患者治疗前后的一些情况,如患者对治疗的满足程度。相对而言,此评分对于骨关节炎的评估还有着较高的可靠性。但是,它对于韧带和半月板等膝关节损伤非凡是急性损伤的评估不及Lysholm、IKDC评分来的准确和有效。