蒙建安医生的科普号

1.人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括：术后六周内，如何防血栓？①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后，如何康复训练等到手术六周后，真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌，主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节，也能在负重运动中起到稳定的作用，尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌，主要靠侧抬腿练习，侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为：患者侧卧，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，脚踝和脚尖向上勾起，与另一条腿呈45度，在此基础上，再将患肢向后侧伸展，坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。每日上午10~20次，下午10~20次。一般训练6周后，疼痛会有明显的缓解，行走跛行也可以改善。开始训练时，如果外展肌力量很差的话，只能先站立训练，向侧方抬腿；待训练一段时间，肌力增强后，再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是，膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼，但这种训练在髋关节置换术后并不建议做，因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲，这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆，用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节，这是十分危险的。因此，人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平，然而康复训练中不可避免的会出现疼痛，那么出现疼痛就需要终止训练吗？事实上，术后患者在家里无论进行什么样的训练，训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼，进行2~3天的观察，如果停止训练后疼痛消失了，这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可，不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是，如果停止训练后疼痛并没有消失，而是一直持续，这时就需要及时就医。此外，人工髋关节置换术后，很多患者都有类似的经历：走一下骨头就顶着疼。事实上，在术后三个月之内，出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉，这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节，就如同失去了润滑剂，两个坚硬的物体会顶在一起，进而引起碰撞的感觉，有时也会产生疼痛。所以，在刚换完人工髋关节后，患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月，这种痛感仍未缓解，就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目，考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度？人工髋关节置换术后，有的患者不注意新关节的保护，认为换了关节就高枕无忧了；有的患者则对新关节过度关注，做什么都小心翼翼。那么，人工髋关节术后，到底什么样的的运动、饮食才“适度”，我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作；手术六周后，穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心，认为术后六周太早，也可以推迟到三个月后；2.人工髋关节置换术后，并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月，患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作，很有可能会导致髋关节脱位，十分危险；3.术后患者不宜长时间坐着，因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说，这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说，建议患者坐30~40分钟，就站立行走一段时间；4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”，即上楼时健侧的腿先上，下楼时手术一侧的腿先下。此外，在术后三个月之内，患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换，关节不一定十分稳固；另一方面，患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后，如果通过侧抬腿锻炼，患者已经恢复得比较好了，就不需要再如此小心；5.如果因为饮酒造成股骨头坏死，进而需要髋关节置换，这类患者即使换了新关节，仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧（好的一侧）股骨头坏死，同时也有可能对肝肾造成损害；6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项，没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说，常常感到疑惑的是，换完关节后能够侧身睡觉吗？侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”？事实上，患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉，不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉、滑液等，它们时刻保护着关节的安全。此外，髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好，即使你不压关节，它也会出问题。反言之，对于固定牢固的髋关节，随便压也极少因此出问题。要知道，髋关节置换后，人工的关节要使用20~30年，甚至更长的时间，医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是，人工髋关节置换术后六周内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，必须在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起；而患侧在下面，反而不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。那么，加个枕头有什么用呢？先说个题外话，在做髋关节脱位矫正手术时，医生会让患者处于侧睡的姿势，患侧在上，内收患侧将两腿并在一起，然后把髋关节脱出来。看到这里，大家就明白了，这个姿势是有髋关节脱位的风险的，虽然几率很小，绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题，但为了以防万一，还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时，在两腿之间加一个枕头，让腿不要并在一起，髋关节会更稳固一些。等到六周后，关节囊已经长结实了，就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是，髋关节置换涉及两条腿的长短问题，有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。一般90%以上的患者，手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道，一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病，往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高，总的原则是，差多少垫多少。测量方法为：当患者两腿不等长时，脱了鞋站在地板上，把感觉短的一侧脚底下放纸，然后不停地增加纸的厚度，直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时，纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言，患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是，如果患者两腿相差3公分以上，垫鞋垫需要循序渐进，不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态，腰椎往往已经受到影响，如果一下子垫高，患者会觉得短的一侧腿变长了，腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始，适应4~6周后，再增加到2公分，最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久，一般而言，两条腿长短差距越大，垫鞋垫的时间越长。也就是说，如果两条腿长短相差1~2公分以内，一般垫1年鞋垫，就可以让人体接受并适应这样的差距；两条腿长短相差2~4公分，鞋垫就可能要垫很长时间，5年甚至更久都是有可能的，因为在短时间内，人体很难适应这样的差距，只有等到腰部慢慢代偿，才能逐渐适应；如果两条腿长短相差5公分以上，则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后，很多患者都反映，虽然医生说手术成功了，但伤口一直疼。那么，这种疼痛是手术导致的吗？该怎么办呢？实际上，做人工髋关节置换手术时，需要开一个比较大的切口，先将“坏的骨头”锯掉，然后装上新的关节。这么大的一个手术，术后伤口完全不疼是不可能的，但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可，如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者，可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康，以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外，也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之，六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛，吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题，自己扛扛就能行，不需要吃药，那么，这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节，后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，需要首先除外感染。这时要积极就医，复查血沉和C反应蛋白这两项指标，请主刀医生进行诊断和治疗；2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办？人工髋关节置换术后，很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀，是因为在做髋关节置换的过程中，医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解，让肌肉松弛便于手术，这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后，血液循环变差，静脉回流不畅，就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置，下肢血液回流都要经过髋关节，所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般，患者在康复训练后，下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀，而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后，如果仍然出现下肢肿胀，尤其跟另一条腿相比，患侧腿肿胀比较明显，建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超，排除下肢静脉血栓的可能。要知道，下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀，此时如果不及时治疗，可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此，这时如果出现下肢静脉血栓，这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超，确定不是下肢静脉血栓以后，为了消除肿胀，患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物，如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时，需要适度减少行走等康复训练的强度，并且抬高患肢，促进血液循环，让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后，患者需要特别小心关节感染，因为一旦出现感染，患者就要面临再次甚至多次手术，可谓是一种灾难性的后果。现在，全世界人工髋关节置换术后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中国，术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说，以下三种人群容易发生感染：1.抵抗力较差的病人；2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病，导致其它器官功能比较差的病人；3.皮肤条件差，人工髋关节置换前有过外伤史的病人；4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外，值得注意的是，不同病因导致的人工髋关节置换，术后感染率各不相同。其中，因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病，需要置换人工髋关节的患者，其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此，建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天；术后使用抗生素的时间也要稍微长一点；术后两年以上，如果身体其它部位出现感染灶，如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言，人工髋关节置换术后出现关节感染，可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时，患者最明显的感受就是疼，如静息疼（即患者呆着什么也不做，仍然感到关节疼痛）、负重疼（即患者踩地时感到疼痛）、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染，即细菌不是很厉害，不会让患者伤口出现红、肿、热，而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时，患者需要及时就医，到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久？人工髋关节置换术后，新的关节能够使用多久，是患者及家属都十分关心的问题。事实上，随着新技术、新材料的广泛使用，人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代，塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯，到现在高交联聚乙烯的使用，耐磨程度越来越好。研究发现，每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说，随着新材料的使用，因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外，人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学，比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面，这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠，保证了新关节的使用寿命。从最新的文献，以及很多登记系统，如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现，除感染、外伤等因素之外，人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%，20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说，装了人工髋关节20~30年以后，100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高，人工髋关节置换术后，患者需要住院的时间大大缩短，很多术后康复训练及护理，都逐渐转为在家中完成。然而，对于患者来说，由于并非专业人员，面对术后可能出现的种种问题，在是否需要就医的问题上往往犹豫不决，不去就医怕出现大问题，去就医又怕只是虚惊一场。事实上，如果患者出现以下几种症状，就需要立即就医：1.出现髋关节脱位。要知道，即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医；2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红，且开始流脓、流水，这时要高度怀疑出现感染，需要立即就医；3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加剧，也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言，换了关节以后并非高枕无忧，定期复查，监测关节情况是必不可少的。一般而言，人工髋关节置换术后第一年内，需要到自己的主刀医生那里复查四次，分别是六周、三个月、半年、一年时；手术一年以后，患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查，并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般，术后六周的复查不需要拍片、抽血等，这个时间要求患者来医院，主要是为了查看伤口的愈合情况，以及是否存在其他不适症状，如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中，患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是，为了保证拍摄效果，对于人工髋关节置换的患者而言，每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查，建议在怀疑感染时再做。除此之外，建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码，进入医生的患友会，并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后，医生能够迅速看到资料，了解当前患者所处的疾病状态，及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者，上传X光片是最重要的（不只是X光片的纸质报告，更重要的是X光片），其他如化验单，如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间：周一下午，周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是髋关节置换术？髋关节置换术是用人工髋关节来替换患者髋关节的手术。髋关节属于“球-窝关节”，因为股骨的顶端呈球形，能够嵌入骨盆骨窝内(图1)。正常情况下，髋关节能朝多个方向顺滑地活动。当髋关节出现问题时，髋部会疼痛、僵硬和难以正常活动。很多疾病可引起髋关节问题，例如：● 骨关节炎–最常见的关节炎类型，常随年龄增长而出现。● 其他类型关节炎，如类风湿关节炎，强直性脊柱炎性关节炎等● 出生时即有或儿童期发生的髋部问题，髋关节发育不良，扁平髋等● 髋部损伤● 股骨头缺血坏死髋关节置换术能减轻髋部疼痛并改善髋部活动。何时需要通过髋关节置换术来治疗髋关节问题？关节炎所致髋关节问题可立即行髋关节置换术。然而，医生往往建议先尝试其他疗法，例如减轻体 重、药物治疗、理疗或使用器械(如拐杖或助行器)。如果这些疗法帮助不大，医生可能会建议进行 髋关节置换术。医生建议先尝试其他疗法的一个原因是置换的髋关节会随时间推移而磨损，尤其是对较年轻人群。 置换的髋关节通常至少能使用10-15年，甚至可能更久。人工髋关节的使用年限取决于不同的因素， 例如患者的活动情况。髋关节置换术操作髋关节置换术在手术室中进行，术前需要先行麻醉。随后，医生在髋部和大腿的外侧作一切口，用人工髋关节(即，假体)替换有问题的的髋关节。该假体可由塑料、金属或陶瓷制成(图 2)。术后用药和锻炼手术后，大多数患者需住院2-4日。住院期间您需要：● 治疗疼痛的药物● 预防感染的抗生素● 预防下肢静脉血栓的药物● 预防下肢静脉血栓的特殊靴子或袜子● 物理治疗–大多数患者能够在手术后1日站立并在帮助下行走。理疗师会教您锻炼，以使髋部肌肉更加强健。他们也会协助您弯曲关节、行走和爬楼梯，让您能够正常活动。我出院后会去哪里？许多患者可回到家中，但部分患者在回家前需短时间入住疗养院或康复机构，以使身体更加强健。 无论您去哪儿，都需要进行锻炼并接受物理治疗。我何时才能重新开始日常活动？大多数患者可在3-6个月内恢复日常活动。医护人员将告诉您应避免哪些活动。髋关节置换术可能引起什么问题？髋关节置换术可引起不同的问题，但严重问题并不多见，可能包括：● 手术期间–骨骼可能破坏，神经或血管也可能损伤。● 术后不久–可能出现感染或下肢静脉血栓。此外，股骨或假体可能脱位。● 术后数年–髋关节可能松动并脱位、变得僵硬或磨损。我如何知道髋关节置换术是否适合我？为了帮助您确定髋关节置换术是否合适，请与医护人员交流。您可以询问：● 髋关节置换术的益处是什么？● 髋关节置换术的缺点是什么？● 除了髋关节置换术外还有其他选择吗？● 如果我不接受髋关节置换术会发生什么？文章来源：uptodate；温馨提示：每个患者情况各不相同，建议进一步详细咨询。

治病总是因人而异，“中医望闻问切，西医视触动量”，医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术？实际上说的就是手术适应征，首先我们看看专业书本上是怎么说的：（骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页）：“临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；4、中年病人，病史较长，影响工作及生活；5、病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢？ 简单一句话：严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点：重点在无效！ 经过6个月保守治疗（包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等）无效，或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态，相信不会有人满意，这样的生活也毫无质量可言。第3、5点，重点在麻痹！ 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕！表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降，手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛，熬了一段时间后不疼了改为了麻痹，最后连麻也消失了，结果就是脚也动不了。同样，这样的生活也毫无质量可言。第6点，重点在走不远！ 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行，何为间歇性跛行？就是每走一段小距离的路程（小于100米更甚者几米也走不到）就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了，还有什么生活质量可言？ 所以只要没影响生活，是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它，正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

膝关节-HSS评分系统HSS膝关节评分系统是由目前全美排名第一的骨科医院美国特种外科医院（HSS，Hospital for special surgery） 于1976年提出的用于评估膝关节术前术后功能的一个评分系统，主要包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节不稳定性等六个方面。下为HSS评分表项目得分1.疼痛（30分）任何时候均无疼痛行走时无疼痛行走时轻微疼痛行走时中等疼痛行走时严重疼痛休息时无疼痛休息时轻微疼痛休息时中等疼痛休息时重度疼痛2.功能（22分）1) 行走，站立无限制 行走5～10街区（2500～5000m） 行走1～5街区（500～2500m） 行走少于1街区（500m） 不能行走2) 能上楼梯 能上楼梯，但需支具 屋内行走，无需支具 屋内行走，需要支具3.活动度（18分）每活动8度得1分，最高18分4.肌力（10分）优：完全能对抗阻力良：部分对抗阻力中：能带动关节活动差：不能带动关节活动5.屈膝畸形（10分）无畸形小于5度5度～10度大于10度6.稳定性（10分）正常轻微不稳0度～5度重度不稳5度～10度严重不稳，大于15度7.减分项目单手杖伸直滞缺5度每5度外翻扣1分单拐杖伸直滞缺10度每5度内翻扣1分双拐杖伸直滞缺15度3015105015105012108405252108401085010850临床疗效分级：优>85分，良70～84分，中60～69分，差<59分。< span=""> （1976 INsall HSS scores）

东方医院关节与骨病专科 袁锋 目前国际上常用的膝关节评分标准，包括Lysholm评分 ，美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分) 、美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称KSS评分) 、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee uation form，简称IKDC评分) 、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，简称WOMAC骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分) 、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS) 、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等.1．Lysholm评分：由Lysholm 和Gillqui在1982年提出 ，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病，如半月板损伤、软骨退变或软化。从评分内容上看，跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状，Lysholm评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能，而且询问方式简便，占用患者时间短，不具有创伤性，易于被患者所接受。Lysholm评分不仅能评价患者最为重要的日常活动的功能感知，而且对于患者不同强度的运动功能等级也能做出初步评估。它通过数字式的评分和患者活动级别的联系，对于患者功能障碍的程度做出清楚的划分，从而使评估系统中每一个内容参数都能反映治疗过程。2．AKS评分：AKS评分系统是1989年由美国膝关节协会(the American knee society)提出的另一膝关节综合评分标准 。从内容上分析，AKS评分分为膝评分和功能评分两大部分。膝评分又分为疼痛、活动度和稳定性；功能评分包括行走能力和上下楼能力的评价。AKSS评分全面评估了膝关节整体功能和形态，更精确地评价了关节自身条件。自1989年提出以来被广泛运用于全膝置换患者术前、术后评分。它还有效地解决了HSS评分中年龄相关疾病引起评分下降的问题，在患者长期随访的过程中避免了更大的偏倚。通过KSS评分，我们能了解到术后患者长期的恢复情况。有研究表明，患者在术后l0～l2年中，在无并发症的情况下，AKS评分能非常显著地检测出随着年限的增长人工关节的损耗程度，这无疑为改良人工关节材料和手术方式提供了依据。还有研究表明，连续随访的患者膝关节功能比同年限不连续随访的患者要好，这说明评分在指导患者康复和功能锻炼方面也有一定的作用。因此，AKS评分在近年已逐渐取代HSS评分，成为评估TKA最为有效的评分。3．HSS评分：1976年美国特种外科医院(the hospital for special surgery)提出的一个总分为100分的评分系统 。与AKS评分相比，HSS评分在近年来使用率逐渐下降，也就是说，逐渐被AKS评分所取代。即便如此，它在TKA手术前后关节功能的恢复及手术前后的比较仍然具有相当高的正确性，尤其是手术后近期的评分，可以全面评价髌股关节及股胫关节的运动情况。HSS评分内容中，包括了膝关节置换术后局部情况和机体的整体功能，这样对于老年或身体其他部位病变影响整体功能的患者，评分价值会受到影响。这些患者即使术后膝关节无疼痛，但随着年龄的增长或其他疾病的影响而使身体活动功能受到限制时，评分值会自行下降，从而不能反映手术的实际情况(比如类风湿病患者由于是多关节受累，其术后评分相对较低)，所以当对手术治疗的患者远期疗效评估偏倚相对较大。而且，HSS评分只能比较手术前、后患者功能恢复情况，不能对手术存在的风险做出正确评估。正是因为存在这些不足，才使HSS评分在近年来逐渐被AKS评分所取代。4．IKDC评分 ：目前国际上公认IKDC对于韧带损伤尤其是前交叉韧带损伤、缺损的评估有着比较高的可靠性、有效性和敏感性。为IKDC评分可运用于各种条件的膝关节，它并不是专门针对运动或膝关节不稳定的评分，而是全面评价了膝关节系统的主观症状和客观体征，但是他同时指出，此评分的缺点是不能反映患者的基本生活环境。国际膝关节文献委员会指出目前的IKDC评分还不是最完善的，他们的最终目标是设计出一个简单但是能精确反映各种膝关节功能紊乱包括韧带损伤、髌股关节疾病、半月板疾病和骨关节炎的评估系统 。5.WOMAC骨关节炎指数评分：WOMAC骨关节炎指数评分是由Bellamy等 于1988年首先提出，此评分是根据患者相关症状和体征来评价膝关节炎的严重程度及其治疗疗效。从统计资料可以看出，WOMAC评分在OA及RA的文献中使用频率相对较高。从内容上看，此评分从疼痛、僵硬和关节功能三大方面来评价膝关节的结构和功能，覆盖了整个骨关节炎的基本症状和体征。WOMAC评分的有效性体现在能准确地反映出患者治疗前后的一些情况，如患者对治疗的满足程度。相对而言，此评分对于骨关节炎的评估还有着较高的可靠性。但是，它对于韧带和半月板等膝关节损伤非凡是急性损伤的评估不及Lysholm、IKDC评分来的准确和有效。