乳腺增生症多见于中年妇女,绝经后趋于少见。其典型表现为月经来潮之前7~10天出现乳腺肿胀,常伴有乳腺不适或疼痛,或出现乳腺结节。根据病史及体检诊断一般不难确定。但是很多患者要求用仪器检查一下,其目的是在发现乳腺增生的同时了解是不是有乳腺癌的存在,或者会不会发展成乳腺癌。乳腺增生疼痛的有无和严重程度与结节的有无、大小和多少没有绝对的关系。双侧乳房的病情也可以很不一致。一侧有疼痛而无结节,另一侧无疼痛而有结节的现象都十分常见。在既有结节又有疼痛的妇女,结节和疼痛可以有或没有基本同步的变化规律。如月经来潮前结节可以增多、变大、变硬,疼痛也随之出现与加重,有时乳腺疼痛就源之于某些结节。按压这些结节时常可以出现或加重疼痛。疼痛可以牵涉到腋窝、上肢、肩部或背部,有些人亦可以十分严重。月经过后疼痛和结节可以完全或部分消退。但亦有一部分妇女疼痛和结节的周期性可以很不明现。有的患者还可以不表现为结节,而以局部腺体增厚为特征,并且也出现类似的周期性变化。乳腺增生的病情常会有波动。精神紧张、情绪激动、过度疲劳、生活不规律,特别是用减肥药或所谓的保健品都可能成为为其诱因。乳腺增生症临床检查可以没有任何异常,也可以发现乳腺局限性或弥漫性腺体增厚、变韧,或出现增生结节。增生结节常为条索状、颗粒状或片状,形状多不规则。结节质地较正常组织韧,个别结节可以较硬,可以有触痛,结节可以单发或多发。在同一乳腺内形状、大小、质地可以不同,也可以同时存在。少数患者亦可以有乳头溢液。单孔、多孔溢液者均有,溢液的颜色为浆液性或草黄色透明者多,血性溢液少见。乳腺增生症的治疗主要是心理治疗。本病具有自限性,病史在六个月内、症状不重者,通过缓解精神压力、保持平稳情绪、调节生活规律、注意劳逸结合、采用低脂饮食、少用或不用保健品,其症状可在三个月内自行减轻,一般不必进行药物治疗。很多有利于建立愉快、规律的生活和工作秩序的行为都对缓解乳房的胀痛有益。因此,相信并努力去进行自身调节就会收到好的效果。没有任何药物成分的安慰剂在乳腺增生症状的控制中常非常有效。治疗乳腺增生的药物有数十种,但没有一种药物可以使症状完全消失或者不再出现。用药后暂时缓解、减轻,随后有的又出现或者加重。单纯依靠药物治疗而不进行自我调整,很难取得稳固的长期疗效。绝大多数乳腺增生的患者不需要手术治疗。手术治疗仅适用于有高危因素,且局部有肿块,症状非常明显者。手术方法是乳腺区段切除。手术治疗的另一个重要目的是获取乳腺组织做病理学检查,排除乳腺癌的可能。手术切除区段并不能消除乳腺疼痛,更难以避免出现新的结节。关键问题是告诉女性朋友乳腺增生绝大多数并不属于病态,甚至病理学诊断有增生的人也都未必属于病态。因为在成年妇女人群中几乎所有人都有类似的临床表现或病理学表现,包括所有乳腺任何症状的妇女。有乳腺增生的症状并不代表乳腺本身得了病,而是一些诱因导致的内分泌紊乱在乳腺的表现。这就同我们过度兴奋时难以入眠并不说明大脑出了毛病一样。也同大脑兴奋一样,在去除相应的诱因后乳腺增生症状亦会一定程度自行缓解。通过以上阐述不难理解乳腺增生会不会发展成乳腺癌了。统计学表明,有乳腺增生症状的妇女和没有乳腺增生症状的妇女患乳腺癌的几率相同。也就是说乳腺增生本身不会发展为乳腺癌。一部分发生乳腺癌的患者是由于高危因素的存在,才发展成乳腺癌。所以,患了乳腺增生要首先消除顾虑,正确对待乳腺增生,保持良好的心态,注意调整情绪及生活规律。有乳腺增生症状者将很快缓解。愿广大妇女朋友有个好心情,消除乳腺增生会变癌的顾虑,健康快乐的生活
原因:内分泌因素是引发乳腺增生的原因。多数学者认为与卵巢内分泌失衡有关。雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,从而导致乳腺腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化,引发乳腺痛,组织结构发生紊乱,乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊肿。因此,有人提出乳腺增生症与乳腺组织对性激素敏感性增高有关。正常情况下,每位妇女在每次月经前,都有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的胀痛,月经过后又自然消失的生理现象。但是,当机体在某些应激因素的作用下,就有可能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,由于人体内激素平衡最重要,女性在30一50岁时,是体内分泌雌激素的高峰期,许多妇科疾病如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌等,有相当部分是内分泌失调、雌激素水平过高、代谢废物淤积体内所导致。现代社会生活和工作压力大,精神常处于高度紧张状态,也是引发乳腺痛的原因之一。另外,生活习惯如高脂肪、高蛋白质饮食,可能也起部分作用。表现:1、乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射;部分可表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 2、乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等,其中以片状为多见。边界不明显,质地中等或稍硬,与周围组织无粘连,常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 3、乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,多为淡黄色或淡乳白色,也有少者经挤压乳头可见溢出溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎。预防:第一种方法:多吃低脂高纤的食品日常要遵循“低脂高纤”的饮食原则,多吃全麦食物、豆类以及蔬菜,增加人体代谢途径,减少乳腺受到的不良刺激。此外,控制动物蛋白的摄入,可以防止雌激素过多,造成如乳腺增生。(海带,海带属于碱性食物,能改变自身的酸性体质。大豆,大豆和豆制品含有异黄酮,这种物质能够降低女性体内的雌激素水平,减少乳房不适。蔬菜,蔬菜中含有丰富的维生素,能补充身体所需要的物质,提高免疫力。乳腺增生患者要尽量少吃咖啡、巧克力等食品,会促使乳腺增生更加严重。)第二种方法:和谐的性糊口和谐的性糊口是夫妻恩爱的条件,也是调节内分泌、刺激孕激素分泌、增加对乳腺的保护力度的良方。当然,性爱也会刺激雌激素分泌。但是在孕激素的监视下,雌激素只能乖乖地行使丰胸的职责,没有机会导致乳腺增生。此外,性热潮还能加快血液轮回,避免乳房因气血运行不畅而泛起乳腺增生。第三种方法:增补维生素、矿物质假如人体缺乏B族维生素、维生素C或者钙、镁等矿物质,就会影响前列腺素的合成,乳腺就会在其他激素的刺激下引起增生。第四种方法:妊娠、哺乳妊娠、哺乳是解决乳腺增生的好方法,当孕激素分泌充足,就能给乳腺保护,并匡助修复乳腺。而哺乳则能够使乳腺充分发育,并在断奶后良好退化,不易泛起增生。第五种方法:调理月经临床发现,月经周期紊乱的女性比其他人更轻易患乳腺增生。因此,通过调理内分泌调理月经,则能够预防以及治疗乳腺增生。第六种方法:保持好心情乳腺增生最怕的就是好心情,由于只有心情好了,卵巢的正常排卵才不会被坏情绪阻挠,孕激素分泌也不会减少,乳腺就不会由于受到雌激素的单方面刺激而泛起乳腺增生。而已经增生了的乳腺,也会在孕激素的作用下徐徐恢复。第七种方法:规律的睡眠睡觉不仅有利于平衡内分泌,还给体内各种激素提供了均衡施展健康功效的良好环境。众治疗:乳腺增生有很多类型,有的完全是生理性的,无需特殊处理也可自行消退,如单纯性乳腺增生症;有的则是病理性的,需积极治疗,尤其是囊性增生类型,由于存在癌变的可能。1、单纯性乳腺增生症又称乳痛症。年轻患者中最为常见,以明显周期性乳房胀痛为待征,月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主,但有时疼痛可放射至同侧腋窝、胸壁及背部。患者只要调整情绪,保持平衡,一般都可慢慢地得到纠正。如果疼痛较明显,也可服用一些药物,目前我院采用治疗乳腺增生的药物????。有活血化瘀、行气化痰的功效,标本兼治,临床效果显著。2、乳腺腺病病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生,是乳腺初期增生的进一步发展。症状表现较前严重,患者的乳房疼痛,无周期性,多与情绪变化有关系,生气和劳累时都能明显的感觉到乳房刺痛。另外疼痛还会辐射到肩部、背部等处。对这类增生病的治疗,我院采用口服????。3、乳腺囊性增生\腺囊性增生以乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张而形成以囊肿为主要特征,同时伴有一些其它结构不良病变。一般开始于三十到三十四岁之间,四十到四十九岁为高峰,存在着恶变可能。本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。临床上以单一或是多个结节、疼痛、乳头溢液等多见。调查数据显示,乳腺囊性增生病的患者其患乳腺恶性肿瘤的机会为一般妇女的3~5倍,有病理证实,有20~61%的乳腺恶性肿瘤并发囊性增生病。因此,积极治疗乳腺囊性增生是每个女性患者义不容辞的责任。4、乳腺癌的肿块多数为无痛性、孤立性的单个肿块,质地坚硬,与周围的组织界限不清。乳腺癌的治疗大多数选择手术切除,手术又分为保乳治疗、放射治疗、全切手术等。
很多人在体检时彩超发现甲状腺结节,一般会咨询医生该如何处理,可能这时会得到不同的答:有的医生说要尽早手术,否则结节可能会变成癌,有的又说没关系,可以继续观察。到底是继续观察,还是该尽早手术,这给不少人带来的困惑。 一般来讲这时是不需要紧张的,因为正常人甲状腺结节也很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3%~7%。而如果是做超声检查的话,约有30%以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多,约为4∶1,中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率,但绝大多数是良性,恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“恐怖分子”,又不至于误伤了可以与人和平共处的良性结节呢? 有下列情况的建议积极处置,彩超显示:1.病灶形态欠规则,边界欠清晰;2.内部不均匀低回声;3.细沙粒样钙化;4.血流丰富,且以内部血流为主;5.结节前后径/横径比≥1。6.颈部淋巴结转移性肿大。 如若有上述恶变的征象,则积极建议行甲状腺穿刺或根据情况手术干预。银川解放军第五医院在高频彩超引导下,行甲状腺穿刺,可以从组织学层面明确诊断,较之传统的甲状腺细针穿刺有更好的确诊率。 一些可参考的因素 1.年龄和性别 虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性,但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍,而儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性。 2.病史及家族史 如果以前头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶变的可能性就比较大;还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的,甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 3.结节的生长速度 生长快的结节提示为癌肿,但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。 4.B超检查有无钙化 钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体对待。如果是沙粒样钙化(小于1毫米)则癌的可能性大,但如果是大块的钙化则不一定了。 5.颈部淋巴结转移的情况 一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 下面引用 中国医学科学院肿瘤医院张彬教授的观点: 中国国情是不同地区和医院水平差别较大,只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与国际先进评估方法接轨,主要根据穿刺细胞学结果判断是否需要手术治疗,避免过度治疗带来的浪费和损伤。 省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择,如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富,提示有恶性可能则可以直接手术,术中再根据冷冻切片判断良恶性。 基层单位超声诊断如果不能提供有用信息,当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术:①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快, ④有声音嘶哑,⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节,⑦年龄≥45或<15,⑧肿物直径>4cm,⑨结节硬;⑩与周围粘连,活动度较差等。 那么,当没有癌变迹象时,最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访,再听取医生的意见。需要强调的是,在观察期间无论是否服用药物,甲状腺结节都有恶变的可能,因此不能掉以轻心。那么,过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。 本文系梁辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃部分切除或者全部切除术后,很多患者返院复查,会出现贫血,营养不良症状,那么如何补充营养呢?1.体重减轻:指术后正常饮食不能维持正常体重,需要长期饮食调节非常重要,还有患者出现饭后腹泻症状。需要给予维
平常工作中,经常遇到乳腺癌患者咨询一些问题,在这里整理出来,详细解答,也许平常忙的时候,没有多花时间多加解释,所以希望这篇文章能解除患者的疑惑,给患者带去一份轻松和自信。问题一:乳腺癌术后能吃什么,不能吃什么? 在传统的中医治疗中,讲究生发之物,诸如鸡肉、韭菜等等所谓的“发物”,在西医中,则没有发物一说,患者基于害怕担忧的心理,可能选择宁可信其有,不可信其无的想法,将很多发物都视为禁忌,这样就减少了很多口腹之欲和生活乐趣。而西医的观点认为,乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有关,所以日常食品挑选中,只要不吃含激素的食品或者药品,比如蜂胶、蜂王浆、避孕药、含激素的美容药品或保健品等就可以了(特别说明:牛奶、蜂蜜和豆浆几乎不含激素,是可以饮用的)。日常的饮食,只要按照健康的原则来(希望监管部门加强管理,让我们买的放心,吃的放心),保证营养均衡,多吃新鲜的当季的蔬菜水果,不吃或少吃腌、熏、煎、炸、烧烤等食品,保证一天的蛋白质摄入(良好的蛋白质来源:鱼、肉、蛋、奶),多喝白开水或绿茶(饮茶应在餐后一小时以后,最好不要吃完饭马上喝茶,影响营养吸收),保持良好规律的生活习惯,坚持散步、广场舞等轻体力运动,保持健康乐观积极的心态,相信每一天都能过的很开心。问题二:乳腺癌术后如何复查? 按照NCCN指南,乳腺癌患者在综合治疗结束后,两年内每三个月复查一次,两到五年内每半年复查一次,五年后每年复查一次。对于乳腺原位癌患者,可以五年内每半年复查一次。复查的项目一般集中在检查肿瘤标志物、乳腺(彩超或钼靶)、肝脏(彩超或CT)、肺部(X线摄片或CT)、骨头(骨扫描)等,如服用他莫昔芬或托瑞米芬,还需检查妇科彩超,了解有无子宫内膜增厚,如服用来曲唑或依西美坦,还需检查骨密度,了解有无骨质疏松。问题三:乳腺癌术后多久可以淋浴? 患者术后伤口愈合好以后,并且拔除引流管的伤口也愈合良好后(引流管口一般两到三天就可以完全闭合),就可以进行淋浴了。而且现在乳腺癌患者常用的化疗药物静脉通道为静脉输液港,是全程埋植于皮肤下的静脉通路,因此只要手术伤口愈合好(一般在术后半个月到一个月的时间)以后就可以正常淋浴了,术后生活质量高。 而以前用的PICC经外周静脉的中心静脉置管术,有一段外露的导管和穿刺点,穿刺部位需要保持干燥,所以不能进行淋浴,需等化疗全部结束后(一般化疗需要四到六个月时间)拔除PICC导管,才能进行畅快的淋浴。 备注:皮肤是全身最大的免疫器官,可以把皮肤想象成一把身体的保护伞,对细菌、病毒等都存在一定的抵抗力,伤口愈合良好后,就是建立好了对抵抗微生物和致病菌侵袭的屏障了,因此完整的皮肤,就是保护身体健康的门户。问题四:化疗期间要注意些什么? 化疗出现很多不良反应,让患者朋友觉得非常难受,但是只要将化疗坚持下去,对于长期疗效还是有很大裨益。 化疗常见的不良反应有胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘),骨髓抑制(白细胞、红细胞、血小板降低),脱发,肝功能异常,肾功能异常,口腔黏膜溃疡,皮肤色素沉着,手足综合征等。 对于胃肠道反应,一般发生在化疗一到两天后,可以通过止吐药物应用和饮食调整的办法来缓解。 骨髓抑制是最常见的化疗不良反应之一,也是患者朋友需要警惕的不良反应,白细胞降低达到重度骨髓抑制时,可能出现感染性休克,伴发生命危险,因此在化疗间期应坚持检测血常规(1-2天检测一次血常规),如出现白细胞开始出现下降,应用粒细胞集落刺激因子,并坚持每天监测血常规,一直到白细胞数目稳定,这样可以避免出现重度骨髓抑制引起的并发症。 脱发也是非常常见的不良反应,患者朋友一般在化疗间期将头发剪短,利于护理,同时要使用温和、刺激性小的洗发露,避免对头皮的刺激。在化疗结束后,头发会重新生长,因此,不要有过多的担心。 化疗引起的肝肾功能损害,如果程度较轻,在化疗结束后通过自身恢复,肝肾功能可以回复正常,如果发生的损害较严重,可能需要停止化疗。 口腔溃疡也是化疗后常见的并发症,严重影响生活质量,因此首先要注意预防,注意饮食,避免煎、炸、高温、油腻、坚硬的食品,多吃清淡、容易消化的食物,如出现口腔溃疡,可坚持每日盐水漱口,预防感染。
胃癌手术之后,按照指南要求,需要定期进行复查,那么,都需要复查哪些项目呢?一般来说,常规复查包括血液类、影像学及胃镜等检查。当然,如果有特殊不适部位,则需要进行相应检查。 常规复查:1、血液类检查:血常规,肝功能,肾功能,CEA,CA19-9,CA12-5。如果是术前检查有AFP异常升高的肝样腺癌,术后需要复查AFP。CA72-4过于敏感,可以做为参考指标。 2、影像学检查:全腹增强CT,肺CT。 3、胃镜检查。一般胃镜检查频率为每年一次。 特殊检查:1、骨ECT:如果出现胸部、腰部或髋部等部位骨性疼痛,需要进行全身骨扫描检查。 2、头部CT:出现头部头痛不适等症状需要进行头部CT检查。 3、PET-CT:难以明确的异常情况可以考虑PET-CT来鉴别。 手术后常规复查时间为,手术后3年内每3个月1次,手术后3-5年每6个月1次,手术5年之后每年1次。
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占我国恶性肿瘤发病率的第四位,近年来其发病率有增加的趋势,中低位直肠癌约占全部直肠癌的70%左右。对于高位直肠癌,保肛手术后肛门的功能几乎不受到影响,患者可以恢复到正常。而对于中低位直肠癌,手术治疗能否保住肛门,是患者本人和家属最为关心的问题。随着人们经济条件的改善和生活质量的提高,越来越多的直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤,清扫区域转移淋巴结的同时,也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门,行结肠造口手术(即人工肛门手术)。但随着医学技术的不断发展,低位或超低位直肠癌保肛手术技术已不是问题,而是如何掌握保肛原则的问题。1.保肛还是不保肛,患者应该如何抉择?直肠癌手术保肛还是不保肛,是一个非常复杂的问题,患者对于此事一般都比较纠结,一方面保肛以后的生活质量比较好,但是又很担心手术后会不会有复发的可能,对于长期从事保肛临床研究的科室或中心,医生提出的保肛或不保肛的选择或建议将更为科学合理,患者方宜多听从权威医生的建议。(1) 需遵循保命第一,保肛第二的原则。直肠癌手术最理想的选择是根治和保肛兼顾,但是,当根治和保肛不能兼顾时,最理智的选择是,将根治放在第一位,在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生命质量。(2) 超低位保肛术的适应症主要是肿瘤不能太晚期,肿瘤浸润深度要在T2期以内。肿瘤距离肛门可以低到三厘米甚至两厘米,但是肿瘤浸润肠壁的深度,尤其是在肛管齿线处的肿瘤,浸润肠壁的深度如果很深,就可能累及外括约肌,此时如果保留外括约肌,就有可能残留肿瘤,因此,肿瘤浸润深度不能太深,一般要在T2期以内。2.肿瘤达到T3、T4期的患者就没法保肛吗?如果肿瘤达到T3期(肿瘤侵犯到浆膜层)或者T4期(是肿瘤侵犯到浆膜外组织),一般是不适合施行保肛手术的,因为会有残留肿瘤的可能,但是,目前有一种新的方法使肿瘤达到T3、T4的患者也有保肛的可能,那就是施行新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术前先做放疗和化疗,之后评估肿瘤是否缩小,新辅助治疗能使约45%的患者肿瘤缩小,相当于降低肿瘤期别。例如,将T4的肿瘤降到T2期,T3的肿瘤降到T1或者T2期,肿瘤的期别一降,原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此,新辅助治疗可使局部晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。3.哪些患者相对不适合做保肛手术?(1)肿瘤直径>6cm和(或)与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌;(2)全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正或改善者;有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌;(3)骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难,而骨盆浅而宽者则保肛相对较易;(4)年岁较高的患者,其盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响,在老年人作保肛手术,其风险较不保肛手术要大,死亡率也高。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、那些情况可以先行手术?(1)经过胃镜检查,确诊胃癌的患者,是先行手术好呢?还是先行化疗再做手术好呢?要回答这个问题,需要先做术前分期,术前分期为I期-II期的患者,可以考虑先行手术治疗。也就是说分期早的患者,先选手术是合适的。分期越早,手术就能达到R0根后,治疗效果越好。 (2)术前分期主要依靠CT、超声胃镜、腹腔镜等综合判定。CT可以相对准确判断肿瘤侵犯的深度(即丅分期)以及有无远处转移(即M分期),但对淋巴结转移的个数无法做出判定(即N分期),也难以判定有无腹膜种植转移。超声胃镜可以相对准确做丅分期,无法准备判定N分期和M分期。腹腔镜可以相对准判定有无腹膜转移。各种检查各有优劣,可以根据需要选择。 2、那些情况可以先行化疗,再做手术?(1)术前分期评估为T1的胃食管结合部癌、T2-T4、估计有淋巴结转移的患者,可以先选择行术前化疗(也叫新辅助化疗),目的是降低分期,以便达到R0切除;另外的目的包括可以评估癌细胞对化疗药物的敏感性(术后肿瘤已经被切除,化疗是否敏感常难以及早判断),减轻胃癌出血等症状。已经有一些lll期随机对照临床试验证实术前化疗可以延长患者的总生存期。 (2)当然,处于该阶段的患者,如果存在大出血或者梗阻时,就需要手术治疗,目的是止血或解除梗阻。 3、那些情况需要转化治疗?转化治疗就是征对一开始评估不能手术的患者,经过化疗、放疗及靶向药物治疗后,再次获得根治手术的机会(评估有手术切干净的可能)。很多分期较晚的胃癌患者,一来就盲目选择手术治疗是极不恰当的,这样做不但不会给患者带来生存获益,还可能加速患者死忘。这类患者最好的治疗方法就是争取转化治疗,以期获得一个长期生存。毕竟,对癌症的治疗,活得长才是硬道理。 本文系代佑果医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前几天看到一则有关庄则栋的微信,其中说到乒坛宿将庄则栋罹患痔疮治疗两年后才被诊断直肠癌,已经是晚期了(肝转移)。今天门诊主任又讲到我院一位门诊大夫被家属感谢的事,因为她家的亲属外地来宁出差,因痔疮就诊,门诊医生指检发现直肠肿块,病人随即回当地检查发现直肠癌肝转移,而当地医院以痔疮治疗两年了。这样的例子太多了,为什么频繁发生呢?相关的科普文章比较多,学术文章更多。但是,从发生误诊的两个主要人物来分析,一个是病人的问题,还有就是医生的问题。先说病人的问题。一是病人的自以为是;在是否就医方面,病人是居于主动地位的,很多病人自认为是痔疮、肛裂,自行处理,随便到药店买些药治疗;或者有过痔疮、肛裂的治疗经历的,更容易发生这种情况;也有病人到了医生那儿,张嘴就说老毛病犯了,开点药。二是病人不必要的自尊;给医生看下体,对不少人还是需要勇气的,还有名人、领导;如果要做肛指检查,也会遇到不少拒绝的理由;女士遇到男医生,也会有不少拒绝的心理。再说医生的问题。一是对于直肠癌的概念不清晰,警惕性不高,容易被习惯性思维引导,按照常见疾病来处理,特别是遇到自以为是的病人更容易发生。二是怕麻烦忽视指检,也会有很多客观因素来解释,如场地不合适、工具没准备,实质还是概念不清的延续。其实,约75%以上的直肠癌患者仅通过简单的直肠指诊就能发现病灶,而直肠癌中80%的都有诊断为痔疮的经历。经直肠指检无异常发现的怎么办呢?应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。内镜检查能在直视下观察病灶情况,并能取活检作病理学诊断。纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法,绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。直肠癌是指距离肛门12-15cm以内的直肠发生的恶性肿瘤,早期患者常感到肛门不适和下坠,大便次数增多,常带鲜红色血和粘液,大便渐渐变细、为扁或有槽沟。直肠癌晚期可以侵犯周围的器官,引起剧烈的疼痛、尿频、血尿等。直肠癌的早期症往往与痔疮相似,有时会导致直肠癌误诊,延误治疗时机,应引起充分注意!本文系华长江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一、结直肠癌的癌前病变1.慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎患者发生结直肠癌的机率比正常人高5-10倍。一般认为,溃疡性结肠炎病程愈长结直肠癌发生率愈高。Deveroeae统计溃疡性结肠炎粘膜病史在10年、20年、40年者恶变率分别为3%、20%、43%。溃疡性结肠炎发病年龄愈小,最终发生癌的可能性愈大。病变累及结直肠的范围也与结直肠癌的发生有密切关系。2.结直肠腺瘤人们常难以区分结直肠腺瘤与息肉这两个概念,病理学上结直肠息肉可分增生性息肉,炎性息肉、错构瘤性息肉、管状腺瘤(又称腺瘤性息肉)及绒毛状腺瘤五大类。前三类与结直肠癌无关或关系不肯定,后二类即结直肠腺瘤属癌前病变,它们在结直肠息肉中占80%左右。许多学者认为结直肠癌的发生需经过一个腺瘤期,腺瘤发展至癌约需10年左右。美国明尼苏达大学癌症检查中心对45岁以上无症状的普通人每年作一次乙状结肠镜检查,检查时见到腺瘤均予以切除,25年间共检查8547人次,发现此组人群低位结直肠癌发病率比预期的减少85%,全组在25年间仅发生11例低位结直肠癌(且均为早期),而按当地同年龄组的发病率推算应发生75-80例。在估计结直肠腺瘤恶性变危险时有以下几个因素可供参考:①体积:腺瘤愈大恶性变机会愈大,有学者报告良性管状腺瘤的平均直经为9.2mm,而恶性变者平均直经为20.4mm。②外形:广基腺瘤较有蒂腺瘤易于恶变。③病理类型:管状腺瘤的癌变机会较小,约为3.3%-8.3%,但如包括原位癌则可达14.3%-19.5%。绒毛状腺瘤癌变化机会比管状腺瘤大,文献中报告可达10%-55.6%。④间变严重者,癌变机会增加。⑤位置:近侧结肠(右半结肠)中的腺瘤间变较轻,恶变机会小,而乙状结肠,直肠中的腺瘤间变较重,恶变机会大,有报告乙状结肠腺瘤的癌变率达20.8%,直肠腺瘤的癌变率为7.3%。二、结直肠癌的高危人群认识结直肠癌的高危人群,有助于对其病因的进一步认识,可为结直肠癌的预防和治疗提供重要的科学依据。综合本章前述危险因素,结直肠癌的高危人群可归纳为如下几类:①结直肠癌高发区的成人:在直肠癌高发区欧美国家,约80%的病人发病年龄超过55岁,因此,有学者将45岁以上(估计潜伏期10年)的成人作为结直肠癌的高危人群。我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右,故我国结直肠癌高危人群可定为35岁。②结直肠腺瘤患者:许多研究表明,有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍,而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后,有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤,因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访。多发性家族性息肉为一类遗传性疾病,约有40%的后代可接受遗传,一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤,个别为绒毛状腺瘤),20岁左右时,整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤,如不积极治疗,40岁左右可出现癌变。③以前患过结直肠癌者:约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此,结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。④血吸虫病患者。⑤盆腔接受过放射线治疗者:国外有学者报告宫颈癌放射治疗后,直肠癌发病率比一般人群高4倍,所以可能是高危人群。⑥慢性溃疡性结肠炎患者:本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍,主要危及病变持续活动者,而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。⑦结直肠癌患者的家庭成员:大量研究发现,结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右,统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关,而与遗传关系不明显。另外,石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患结直肠癌的可能性。本文系罗成华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。