银川市第一人民医院血液风湿科科普号

在临床血液科恶性肿瘤疾病治疗中，常用到化疗药“环磷酰胺”，服用后病人可能会发生一些副作用反应，如何应对?下文进行整理解析。 　　知己知彼，方能百战百胜，下面让我们再来了解一下CTX(CTX)可能的副作用吧，附应对措施。 　　CTX常见的不良反应为胃肠不能耐受、骨髓受抑制、脱发及无菌性膀胱炎，但许多组织及器官都能受影响。 　　消化系统：最常见的不良反应是恶心、呕吐，发生率大约为60%～90%，这也是病人不能耐受的主要原因。 　　应对措施：多不严重，停药后2-3天可消失。如果患者比较敏感，可以使用胃复安、昂丹司琼等预防性药物。 　　肝脏毒性：本品可剂量依赖性的引起肝损伤，这可能是由于环磷酰胺的主要代谢物丙烯醛(acrolein)的肝脏毒性作用，引起肝细胞坏死，肝小叶中心充血，并伴随氨基转移酶升高。 　　应对措施：一般较轻，停药可恢复，如果肝酶升高明显，可加用保肝药物，如肝损严重，可能不用本药，要调整治疗方案了。 　　泌尿系统和肾毒性：本品可以引起肾出血、膀胱纤维化及出血性膀胱炎、肾盂积水、膀胱尿道返流、甚至继发肾癌，但与其他烷化剂抗癌药相比，本品的肾毒性相对较低。本品的代谢物对尿路有刺激。 　　应对措施：用药时多饮水。 　　骨髓抑制：比较常见，白细胞往往在给药后10—14天最低，多在第21天恢复正常，血小板减少比其他烷化剂少见;常见的副反应还有恶心、呕吐。严重程度与剂量有关。 　　应对措施：骨髓抑制(最低值1～2周，一般维持7～10天，3～5周恢复)。 　　免疫抑制：环磷酰胺可产生中等至严重的免疫抑制，机会性感染率提高，尤其和激素等其他免疫制剂合用时，可能出现严重的感染。 　　应对措施：密切随访观察。 　　心脏毒性：常规剂量的环磷酰胺不产生心脏毒性，但当高剂量时可产生心肌坏死，偶有发生肺纤维化。 　　应对措施：加强心肺的监护，定期复查心电图、心肌酶谱、心脏超声、肺功能和肺CT等。 　　继发肿瘤：长期给予环磷酰胺可产生继发性肿瘤。 　　应对措施：加强肿瘤监测以便及时发现。 　　皮肤、粘膜：不论是单独使用或与其他药物合并使用，本品均影响毛囊细胞的分裂，对头发、毛囊均有明显毒性。CTX可以抑制口腔粘膜的快速增殖，引起口腔炎，也可引起药物性皮炎，与其他药物合并使用，也偶见指甲脱落和色素沉着。 　　应对措施：用药后引起脱发的程度是剂量相关的，停药后可逐渐长出新发。口腔粘膜真菌感染可以使用制霉菌素干油涂口，皮肤等损害可以请专科治疗。 　　生殖毒性：本品对生殖系统有较明显的毒性，引起男子精子缺乏，降低睾丸间质细胞功能，女子卵巢损伤。 　　应对措施：环磷酰胺可杀伤精子，但为可逆性。 　　水中毒：当大剂量环磷酰胺(按体重50mg/kg)与大量液体同时给予时，可产生水中毒。 　　 应对措施：可同时给予呋塞米以防止。 　　另外，环磷酰胺少见的副作用还有发热、过敏、荨麻疹、口咽部感觉异常或视力模糊，个别有头晕，幻觉，不安等等。 　

　　常有缺铁性贫血病人问及，补铁药物需吃多久?补铁的时间要多久才能补上?对此下文进行相关解析。 体内铁的储备就好像一个蓄水池，要保证一定的储备量，才能满足机体代谢的需要。 每天铁的出入量要保持动态平衡，储备量才能达到一个稳态水平，入量太少如长期素食、有胃肠道疾病、消化吸收障碍，或者出量太多流失过多，比如长期慢性失血：痔疮出血、溃疡病出血、月经量过多，都会造成铁代谢失衡。 口服药物补铁后，最终要补足铁储备，开始口服的铁马上投放于生产线，优先用于制造红细胞中的血红蛋白，提高红细胞的携氧能力，有盈余后才可能储存起来。 补铁治疗2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后再停药。这就是为什么补铁治疗要持续半年的原因。停药时，建议监测血清铁蛋白大于30-50ug/L