董爱秋医生的科普号

精神分裂症治疗案例经验教训大家谈文章来源：原创，http://jiahongxao.haodf.com/本话题将陆续呈现一些各种精神障碍患者求医过程中在各地的治疗过程，原病例已进行了修饰，大家请勿对号入座。只是希望这些治疗中可能有经验教训值得大家汲取领悟。希望有共鸣的家属发表意见，以帮助更多的人。热心的同志也可把你们的病例放上来与大家互动。案例1 电休克治疗的副作用及对难治性精神分裂症的恰当预期 患者女，30岁，患精分10年，主要症状：幻听、妄想、思维被洞悉感。曾经用药：维思通、奋乃静（针剂）、齐拉西酮、思瑞康、氟哌啶醇、氯丙嗪、阿立哌唑、奥氮平等。除阿立哌唑没用到治疗量外，其他都是足剂量足疗程效果均不佳。08年10月到09年4月，在每天口服奥氮平35毫克、五氟利多隔天5毫克、氟西汀2粒、安坦2粒的同时,家属要求共做了40次无抽搐电休克治疗。总算控制了病情。所有症状完全消失！但在做电休克治疗中间，就发生了颅内一过性发麻，一周麻2—3次,有时一天麻两次。在做完电休克42次后，就又发生了癫痫抽搐！后减药失败！病情又复现！接着就又联合药物治疗。现每天用药：奥氮平每天30毫克、氨磺必利1400毫克、哈力多每10天5支、五氟利多5毫克、安坦2粒。现幻听时有时无，妄想和被洞悉感减轻。但有时突然某名奇妙的幻听大发，烦躁不安，大吼大叫。 贾大夫点评： 1.此案例提示了电休克可能出现癫痫抽搐副反应； 2.精神分裂症每发作一次，用药量大一次，药物种类多一次，疗效差一次； 3.此病例已变为难治性病例，总体来说，有40%的左右的精神分裂症患者疗效不好，无论如何治疗，最终变为衰退；家长不能期望孩子还能好到正常一样，治疗过于激进，根据自己看书或上网得到的知识无限制地自行给孩子合并用药，结果适得其反。有些治疗的副反应严重程度家属没有经验，不能人有多大胆，地有多大产,躯体副反应严重时会死人。案例2重性精神病应先到专科医院就诊避免耽误病情(为家属在医生评价中的一个病例） 患者女岁敏感多疑伴行为冲动近年年底（高三）发病于年和年在当地一家二甲精神卫生中心各住院半年还曾经去****就诊其余时间在家治疗开始诊断为抑郁症后来诊断为抑郁症强迫症精神分裂症先后用过以下药物:奥氮平舌曲林氯硝西泮利培酮（口服药）帕利哌酮百忧解肌注恒德（多时每月毫克）德巴金哈力多劳拉西泮喹硫平等疗效不佳总是开始治疗有点效果过一段时间病情复发敏感多疑无安全感冲动（严重时有伤人行为）期间曾两次返校上学第一次由于症状没有消除及药物副作用而辍学第二次用药好转但仍有症状因担心药物影响学习而减药导致冲动行为又停学治疗期间用过的药物大多较昂贵最多时一个月自费七八千元 年月在北京安定医院就诊经贾竑晓主任医师诊断为精神分裂症先后几次调整用药 目前用药： 氨磺比利早晚各 喹硫平中午㎎晚㎎劳拉西泮中晚各㎎疗效非常好自我感觉良好以前所有的不好感觉都消失自月中旬开始上大学至今对学习比较有兴趣生活较规律但比较慵懒 我们的体会是（家属）：首先要明确诊断弄明白到底是何种类型的精神病才能事半功倍不贻误病情其次是千万不要因为药物的副作用而影响治疗的效果我们的经验与教训值得大家借鉴 贾大夫点评： 1.用过的药不等于无效，两个用过无效的药会产生与原来不一样的效果，关键在于医生如何搭配； 2.鉴别孩子究竟是精神分裂症，心理问题，抑郁症，强迫症，应去专科医院就诊，应以有经验的专科医生的诊断为主。但好多家属在非专科医院拖到2年之后才去专科医院。案例3用迷信的方法能否治疗精神病(为家属在医生评价中的一个病例） 我儿子去年六月份突发早期精神分裂症得病后由于医学知识的匮乏我们当时不知道是得了精神方面的疾病反而希望用迷信的方法治疗无果后又在本地多次求医通过三个多月的治疗病情不仅没有好转反而愈发严重已经上大一的他只能休学在家当时我们全家非常痛苦后服抗精神病药两个月后重新返校学习目前服药已经三个月病人精神状态一直很稳定 贾大夫点评： 1.孩子得了精神病，家属要理智，要先相信科学。案例4 非专科医院抗抑郁治疗一直不好的“抑郁”要警惕是精神分裂症(为家属在医生评价中的一个病例） 我是一个孩子的母亲孩子曾经在年以前一直在非专科医院以抑郁作调整只是服用简单抗抑郁药物做心理咨询两年没有多大改善年月孩子出现了一些症状并且情绪激动这时我们住进贾主任的病房经过一个多月药物调整孩子有了很大的改善症状逐渐消失到现在一年半的时间孩子基本完全恢复没有副作用而且心情愉快 回想总结当初我们家长也有误区没有及时到专科医院找专科医生急时就诊所以抑郁没有得到及时治疗让病情发展现在孩子已经恢复我们全家非常高兴。 贾大夫点评： 1.上面家长所说的抑郁其实就是精神分裂症早期，但被诊断抑郁； 2.在非专科医院抗抑郁治疗一直不好的“抑郁”要警惕是精神分裂症 3.鉴别孩子究竟是精神分裂症，心理问题，抑郁症，强迫症，应去专科医院就诊，应以有经验的专科医生的诊断为主。但好多家属在非专科医院拖到2年之后才去专科医院。案例5 换氯氮平时要慎之又慎(为家属在医生评价中的一个病例） 年患精分先服用奥氮平疗效不太明显改用氯氮平+齐拉西酮治疗至年月因在近年的时间里从未治愈过一直有症状于是在今年月份左右因心里着急在家擅自将氯氮平+齐拉西酮减掉服用氨磺必利+奥氮平等药物结果病情出现严重症状：哭闹打人毁物等不得已于今年月到北京安定医院找贾竑晓主任就诊将患者服用氨磺必利+喹硫平治疗一个月后病情明显好转稳定 （家属经验） 看来长期服用氯氮平后不要擅自减换以免出现强烈的撤药反应； 贾大夫点评： 1.长期应用氯氮平后一般无法减掉药物，若快速减药会出现强烈的撤药反应，有些患者病情会从此变得一塌糊涂，不可逆转，有些孩子需要半年左右的时间才能平稳下来。所以家长换氯氮平时要慎之又慎。案例6 青少年躁狂（为家属在医生评价中的一个病例） 孩子（男）岁发病至今快年了一直在当地医院治疗由于吃药没坚持好病情反复发作几次最严重一次曾住院治疗一年后又复发药量加上两个多月仍不见好转不知如何是好决定找最权威的医院作诊断治疗到北京找贾大夫面诊后调整了用药（早上一颗德巴金中午一片碳酸锂晚上一颗德巴金两片碳酸锂一颗半思瑞康）孩子服药几天效果非常明显过去的自言自语思维混乱盲目冲动生活习惯差等都明显改善好像孩子又重新回到了我们身边 同时我们的教训也十分深刻对病情了解不多没有坚持给孩子好好用药急于求成经验是对这样的孩子除了用药心理辅导也很重要一定要注意沟通方式不能着急简单粗暴否则会加重病情贾大夫点评： 1.该病历中“过去的自言自语思维混乱盲目冲动生活习惯差”躁狂症状控制不彻底而出现的躁狂慢性化表现，这在青少年躁狂中多见，值得家长注意； 2. 之所以出现慢性化，正如该家长所言，“没有坚持给孩子好好用药”。首发的青少年躁狂，需要维持用药5年； 3. 由于不同患者的发病基础不同，双相躁狂躁狂相抑郁相的比例不同，发作的临床特点不同，对不同药物的敏感程度不同，不同季节的病情反应不同，因此根据双相躁狂临床特点选择不同的维持时间，维持药物的种类及剂量搭配，并在每个人关键的发作时间窗中适时调整药物，是防止青少年双相躁狂慢性化反复发作的治疗关键，也体现医生的治疗功底及艺术。该患者仅仅加了两片碳酸锂，病情便明显好转。案例7 难治性焦虑 男性，28岁，高三出现社交焦虑，见到同学和老师紧张，不知如何说话，手抖心慌，浑身难受到要死，不敢出门坐车，不敢去学校，勉强考上二本，曾用过各种抗焦虑药无明显疗效。在大一开始在贾教授门诊用喜普妙合并喹硫平治疗，第一学年勉强情绪稍有控制，但不能上学而休学。第二学年勉强去上学，但仍见到同学和老师紧张。第三学年勉强去上学，但仍见到同学和老师紧张，但能稍敢说话，功课能及格。第三学年勉强去上学，但仍见到同学和老师心底下紧张，但表面上能放松，敢说话，功课能及格。今年毕业已找到工作和女友，只是偶有情绪波动。 贾大夫点评： 1.该病历为难治性焦虑，最后经过4年坚持一种治疗才逐渐取得明显疗效，这其中家长对一种治疗的坚持不懈发挥了至关重要的作用。案例7 躁郁症的药物调整（为家属在医生评价中的一个病例） 我的孩子在去年月份的时候只是晚上失眠脑子乱白天上课犯困去了某大医院神经内科的***开了近一千元的药吃了一周不但没有好转反到愈加严重孩子出现幻觉和说胡话的现象后又转到精神卫生科诊断是抑郁障碍住院治疗近一个月花了万多元后情况却变得越来越糟几次去复诊医生几次给换药又出现了冲动狂躁的现象住院前还能上学出院后却成天睡不醒体重增加了多公斤更别说重返校园了 在近乎绝望的时候四处求医在好大夫网站查到了贾竑晓大夫看了很多患者的看病经验后决定到北京去找贾大夫 去年年底第一次挂了贾大夫的专家号贾大夫给我的孩子改了药方他吃了一个月以后感觉好多了冲动狂躁的情绪没有了复诊后贾医生根据患者自述有重复思维的实际情况又给调了一种药现在情绪稳定那些负面的不好的想法都没有了也能断续的上学了 贾大夫点评： 1.该病为躁郁症。躁郁症治疗的关键在于不同季节，躁郁比例的不同搭配情感稳定剂，抗精神病药，抗抑郁药的比例。控制躁狂而不转为抑郁，抗抑郁而不转为躁狂。但药物比例的拿捏只可意会。所以治疗躁郁症最能体现医生的治疗功底；该病例即是一年的治疗过程中药物比例搭配不到位，所以在躁狂和抑郁之间恶性循环。 2. 躁郁症相对来说专科医生的经验更丰富一些，首诊最好到专科医院就诊。案例8 双相抑郁按单相抑郁治疗的结果（为家属在医生评价中的一个病例） 孩子曾是一个非常优秀的三好学生6年高考由于压力大出现头疼失眠等不适到某北京专科医院看病按单相抑郁治疗到年年下半年出现兴奋症状和不自然的表情动作看到这种情况我吓坏了不知所措很痛苦很绝望很无助年月我带孩子找贾大夫看病贾大夫给孩子明确诊断是双相抑郁服药后大有好转但因为以前在其他医院治疗时的错误诊断错误治疗导致孩子的病有些慢性化是贾大夫一次次鼓励我们树立信心要耐心不要着急会好起来的果然现在治疗一年了孩子的身体状况恢复很好能自己找工作主动上班了。 贾大夫点评： 1.该患者是位双相抑郁患者，按单相抑郁治疗后出现长期慢性的兴奋症状和不自然的表情动作，如自语，自笑，莫名其妙甩手，发脾气， 没 有学习工作的想法和动力，情况持续达4年，教训惨痛； 2.双相抑郁慢性化的恢复需较长的时间，该病例用了一年时间，家属一定耐心。前提是目前所采用的是正确的治疗； 3. 青少年单相抑郁中有50%左右可能是双相抑郁。但在首次以单相抑郁发作时医生很难判断是否是双相抑郁。有一些预测因素可供参考http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiahongxiao_91149859.htm。只是有经验的医生更警觉些，用药时就会考虑到双相抑郁的可能选药的种类较为慎重，不会随便用一种抗抑郁药。（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.om）案例9 精神分裂症坚持应用安律凡合并利培酮未用奥氮平获得痊愈（为家属在医生评价中的一个病例） 去年月底我的独生女突然出现幻听并且行为也异常我怀着非常不安的心情去北京六院看病被诊断为幻听妄想状态口服利培酮口服液好转但是上学的她总也哭哭啼啼的也总是睡觉于是就慕名找贾主任看病贾主任很热情的接待了我们并且告诉我们精神分裂症的首次治疗的重要性于是我们开始口服安律凡毫克和利培酮毫克期间的月里孩子也时好时坏的我们都很焦急并且动摇了因为网上看到很多吃奥氮平的效果好现实生活中也有医生这么说于是我们再次去看贾主任贾主任很坚定的告诉我们要耐心耐心再耐心让我们坚持再坚持我们于是又坚持了周时间到了孩子也突然间好了没有了幻听也不猜疑了也渐渐的和以前一样了我们全家都很高兴过了年孩子也去学校读书了成绩也还不错（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com）案例10 得了精神分裂症看心理医生还是精神科医生（为家属在医生评价中的一个病例） 初二开始发病, 开始脾气不好, 摔东西, 成绩下降, 家长不懂以为是青春期叛逆, 后发展为走路躲女生, 孤僻, 不爱出门, 不爱和人交往, 初二暑假被家长强制参加一夏令营, 中途打电话要求家长接她回家, 后反复要求去查录像寻找罪犯, 后被诊断为精分, 住院8天, 维思通滴定, 芮达3mg时幻听消失, 6mg时副反应很大, 引起口吃不清, 大舌头,认为有人给他下毒了, 后换成奥氮平, 两个月加到20mg, 20mg 吃了3个星期, 大部分症状消失,, 还有走路仍旧躲避女士. 家长急于让他上学,看一个心理医生, 医生判断和精神科医生有出入, 让减药, 一个月减5mg, 减到4.75mg时有出现幻听, 家长着急, 赶紧换精神科医生, 开始加氨璜必利, 吃到4片半时副反应极大, 仍旧回到4片(800mg)加5mg奥氮平, 不怎么躲女士了, , 老担心那个小孩会来找他, 会跟踪他, , 不爱出门. 治疗还差几天就一年, 家长盼星星, 盼月亮, 希望能早日康复.贾大夫点评：1.精神疾病分为轻性和重性两类，轻性的包括焦虑症，强迫症，癔症等神经症性疾病，心理因素和人格基础在疾病中有主要位置，因此心理治疗在这类疾病中起重要作用，当然像焦虑症和强迫症等轻性精神疾病仍然需要药物治疗；重性的包括精神分裂症，重性抑郁症，躁狂症等，这些疾病主要由大脑的相关生物学基础改变引起，因此心理治疗所起的作用非常有限，必需要药物治疗。许多家长把重性的疾病当轻性的治，用心理治疗代替药物治疗，耽误了孩子。 2.心理医生和精神科医生各有所长。心理医生擅长心理治疗，对轻性的包括焦虑症，强迫症，癔症等神经症性疾病的心理治疗积累更多的经验，对重性疾病的诊断和用药治疗的经验不如轻性疾病积累的多。国内部分心理医生未受过精神科临床培训，所以无法诊断和治疗重性疾病。相反，精神科医生主要是用药物治疗重性疾病和轻性疾病，对重性疾病和轻性疾病的诊断和药物治疗积累更多的经验，若未经过系统的培训，对轻性疾病的心理治疗的经验不如心理医生。因此，对重性疾病和轻性疾病的诊断和药物治疗要以精神科医生的意见为主，对轻性疾病的心理治疗要以心理医生的意见为主。 3. 其实国外心理医生准确称呼为心理咨询师，而不能称为医生。 （更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epein.com）案例11 病情稳定的精神分裂症旅游后波动加重（为家属在医生电话咨询中的一个病例） 孩子的情况是：三月份开始出现幻听，5月1日开始吃思瑞康，6月1日开始思瑞康吃到800毫克。7月份时情况有好转。8月初在出去台湾旅游前她曾经偷偷连续三个晚上吐掉两颗药（400毫克），这是后来才承认的。 在台旅游期间幻听多了起来，从台回来后的第二天情绪特别不好，大喊大叫、哭了。贾大夫点评： 1.近来有4个病情一直稳定的孩子回来后病情复发加重，尤其有两个孩子是费九牛二虎之力才控制下来的让医生感觉非常沉重。旅游和病情复发加重可能的关系有（1）旅游期间行程匆忙，家长百密一疏，孩子藏药漏药的几率非常高；（2）旅游期间饮食结构改变，有可能使多巴胺兴奋；（3）旅游期间接触的大量新奇刺激，有可能使多巴胺兴奋。所以家长让病情稳定的精神分裂症孩子旅游时一定慎重控制风险因素。案例12 服药一天两次并为一次后病情马上波动加重的已稳定的难治性双相情感障碍患者（门诊病例） 患者为难治性双相情感障碍患者，正在服用丙戊酸镁0.25克，午晚各一次，喜普妙20毫克早，思瑞康300毫克午晚各一次，病情一直稳定。因孩子开学为方便，家长将丙戊酸镁0.25克，午晚各一次并为晚一次服用，思瑞康300毫克午晚各一次并为晚一次服用。改服法的当天晚上孩子病情马上波动加重，便为缄默不动无反应，几天内一直不能恢复。贾大夫点评： 1.精神药物一天服几次，是医生根据药物的半衰期及患者的病情确定的，家长不能随便改动。但现在有许多勇敢的根据网上知识自己给孩子看病的父母，实在令人无语。因为网上很少有知识告诉大家精神药物（其实任何药物都有）小量即猝死等严重副反应，但医生会在实践中会遇到药物的严重副反应，这也就是家长比医生胆大的原因。案例13 双相抑郁按单相抑郁治疗，后果真的很惨痛（门诊病例） 一个双相抑郁的孩子在外地按单相抑郁治疗过程中，出现谵妄性躁狂，用手挖掉了自己的眼球。贾大夫点评：1.由于心情沉痛，无法点评，可参考案例8 （更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com）案例14慢性难治性焦虑，治疗仍可能有效（医生评价中的一个病例）我患焦虑症已二十余年，期间也曾经通过不同渠道过治疗，效果都不是很明显，它对我工作，生活千万的困扰一言难尽，自己也不愿或者说不敢正视它，也担心服此类药物影响生活和智力。最近，问题越发严重，在爱人的关心、鼓励下，我们找到贾大夫寻求治疗。在贾大夫的分析和鼓励下，我服药一个月，这一个月是我近年来，心情少有的舒畅的一段时间，虽然问题没有完全解决，但明显减轻了，并且最担心的负作用没有出现，生活、智力都很正常。而且，由于问题的减轻，它们的质量都在改善和提高。贾大夫点评：1.焦虑症中约有30%的患者会是难治性（有关难治性焦虑症的知识可参考我在医学论坛网《专家访谈录》视频地址：http://www.cmt.com.cn/Interview/）2.焦虑症首次治疗不彻底，或由于其它躯体心理社会因素会变为慢性化。3.难治性焦虑症经过恰当治疗，仍可能有效。案例15对待躁郁症的孩子要以精制动，以柔克刚，而非以暴制暴，以刚克刚（门诊病例）5年病程的躁郁症，前三年来一直情绪不稳定。后两年经过费心治疗，好不容易情绪稳定一年。于是家属给其找了女朋友，半个月分手后明显出现情绪波动。持棍棒要找女友算账，父亲当场劝阻不成打了患者，患者反抗用棍棒打伤父亲。贾大夫点评：1.躁郁症的患者在大喜大悲的刺激下以波动。所以长期情绪不稳定的躁郁症的患者避免大的生活事件和情绪的刺激，家属没必要在孩子刚稳定下来后急着给孩子相亲和找压力大的工作。2.在躁郁症的孩子情绪爆发时，要以精制动，以柔克刚，而非以暴制暴，以刚克刚，避免酿成悲剧。要知道孩子当时处于病态，自己无法控制，外界用暴力压制会适得其反。案例16精神分裂症用奥氮平无效用芮达有效减药太快病情复发（为家属在医生电话咨询中的一个病例）孩子从2010年10月开始学习成绩下滑，注意力不集中，觉得老师不喜欢她，（其实老师是喜欢她的），2011年2月开始变得脾气暴躁，开始出现幻听、头痛、浑身都痛不舒服、失眠、幻嗅、自笑等症状。开始服用利培酮2毫克四个月，期间中草药调理，但是没有效果，从2011年6月26日（网上咨询颜文伟）开始服用奥氮平10毫克。逐步加到20毫克、30毫克，期间还每日服用五氟利多5毫克，但是最主要的幻听及头痛症状没有改善，后来到西京医院换药芮达最高至12毫克，期间服中药四个月，在2012年4月开始幻听症状消失，头痛也有改善，期间休学一年，6月减芮达至9毫克、感觉孩子恢复的很好，精神状态不错，就是瞌睡有些多。9月开学减芮达至6毫克，开学后老是说注意力无法集中，而且自笑严重，困乏，瞌睡，无法坚持上学，不知道是治疗不彻底还是减药太快，要到底该怎样调整用药？最近自笑严重，加了5毫克的奥氮平，看了中医，说孩子肾虚，最近也在服中.贾大夫点评：1.此例为先用奥氮平无效而用芮达有效的病例；2.目前国际上精神分裂症防止复发的经验是治疗量就是维持量，从而可减少复发。案例17应用奥氮平18天后血糖异常病例（为家属在医生电话咨询中的一个病例）病情：患者59岁，因精神分裂症80年代末住院1次、90年代住院2次，每次2-3个月，使用氯丙嗪、奋乃静治疗，恢复后没有坚持服药，导致复发多次住院。2000年后坚持服药，2006年左右换为喹硫平每天5毫克,2011年以来出现联想症状、幻听症状，2011年5月复发住院，使用喹硫平最大700毫克，治疗效果不明显，2011年12月开始在喹硫平600毫克基础上加服奥氮平，2012年1月13日加到20毫克后症状大为减轻；2012年1月31日查空腹血糖超过10，2月份开始吃降糖药，空腹血糖仍8.5左右，餐后2小时血糖10-14，根据当地医生建议逐步减掉奥氮平，换成阿里哌唑，1个月后复发，开始逐步换回奥氮平，2012年4月奥氮平加到最大剂量27.5毫克，症状逐步减轻，2012年8月开始基本无症状，持续服用奥氮平27.5毫克，同时服用降糖药，空腹血糖和餐后血糖在正常空间；2012年11月开始发现空腹血糖升至8点多。案例18抗精神病药导致可能的脑器质性损害（为家属在医生电话咨询中的一个病例）病人开始出现害怕，说有人要害自己，要家人把门关好，关灯，路上有时思维很清析，有时有冲动行为。在某医院用药奥氮平20毫克每天，氟派啶醇等，后换成用奎硫平换药后症状加重，两天后发烧（最高38.7度）意识模糊，两眼呆滞，40天左右才醒，后出现抽搐，大声吼叫，有时又唱又笑，有时哭，后神内科主排除癫痫。（脑电图为轻度异常）后经与精神科会诊，不排除恶性综合症，后转入精神科住院治疗近两个月，抽搐及大吼大叫，打人行为基本控制，出院时诊断为脑器质性精神障碍，出院病人主要表现：眼睛总是不想睁开，行走正常但感觉无力，睡觉时间长，睡觉时自言自语，晚上更为严重，念叨的都是以前的工作，生活事件等。有时有幻觉，白天。案例19高中两年坚持阿立哌唑30-35mg治疗考上一本（为家属在医生电话咨询中的一个病例）性别：女年龄：未知咨询时间：2013-07-2016:45--17:01病情描述：贾主任，您好！到今年7月14日，孩子在您那治疗整二年，各方面情况非常好，刚接消息已顺利被一本211重点大学，财经类专业录取。想咨询您：一是学习期间服药和管理服药的问题，注意的事项，沟通联系的有效方式；二是如何减药的问题，今年4月16日已顺利减药至30mg；三是疾病定性的问题贾大夫点评1.坚持就是胜利！该同学治疗的前半年幻听一直未完全消除，但家长的坚持换回孩子的痊愈。案例20迟发运动障碍通过调整西药和合并中药治疗好转（为家属在医生电话咨询中的一个病例）看病过程：我是月末在网上加号看贾主任特需原来以为很难的结果贾主任了解病情后很快同意加号很容易看上了他的特需我几年来一直服用博思清年底突然开始眼睛睁不开经过协和等诊断为眼痉挛属于迟发运动障碍根据用药史贾主任把博思清更换为椎体外反应比较小的喹硫平同时配合中药外加苯海索现在我眼痉挛已经无大碍基本没有问题了每天看电视很晚都很好在治疗中我连续三次去看贾主任门诊每次得到的都是鼓励开导与信心耐心细致体贴的话语我可以敞开叙述病情与心理倒出困苦与烦恼他把病情每一个细节都询问的很细没有一点名医架子有时加号太多他连喝口水的时间都没有从中午开始一直到晚间六七点让我们患者感动心疼现在我已经高考入取到一所大学报到开始了丰富多彩的大学生活。贾大夫点评1.迟发运动障碍迟西医目前无有效的治疗方法，是精神科治疗世界性难题。目前的处理方法为换用锥体外副反应更小的抗精神病药。另外我院中药治疗已积累了成熟的经验。案例21 氨磺必利过早减量复发（为家属在医生电话咨询中的一个病例）咨询时间：2013-10-1311:30--11:41病情描述：女儿今年18岁，于2011年5月起病，当时主要病状是幻听、自笑妄想，（月经在初二时就三星期一次，2010年9月上高中后到发病两个星期一次，不知道月经跟病有没有关系）于10月份到***精神病院诊治为精神分裂症，服阿立派唑25毫克两个月后无效，于12月20日改服氨磺必利1200毫克，2012年元月1日开始幻听消失，元月11日自知力恢复，承认有病不相信幻听所说的，原剂量1200毫克服到6月份经医生同意开始减药，一月减一片到9月份减到2片后，加服五氟得多一周一片，每天六分之一片，减药期间一直有个毛病就是爱照镜子，嫌自己脸胖不好看，不自信，爱卖假发，在家试着戴假发自己是什么样子，期间电话咨询过上海的***大夫，说没有什么病，是女孩子爱美的表现。在家能自觉学习，爱上网和同学聊，思维清晰。于2013年5月经医生同意把氨磺必利逐步减完，只服五氟利多一周一片分次份服，于6月份幻听复发，我们就立即在7月19日加服氨磺必利1200毫克，并于三周后8月10感觉效果不明显就开始做电疗，电疗四次后幻听消失，自知力恢复，又继续巩固治疗七次，共做电疗11次。目前主要病状还是爱照镜子换发型，一会梳这个发型，一会又换个发型，她自己也说很急不想这样，但想到哪个发型梳不好就心里难受，非得一直梳好为止，很苦恼，请贾主任细心诊治是不是病没好透，怎样用药。目前用药氨磺必利1200毫克、苯海索一天2片，银杏叶2粒，无其他用药案例22 病情稳定自行减药后患者自杀（为家属在医生电话咨询中的一个病例）一个精神分裂症的孩子服用阿立哌唑病情稳定已2年，家属自行减药后患者自杀成功。贾大夫点评：由于心情沉痛，无法点评，可参考网站中“精神分裂症维持时间”一文（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com）案例23 服用精神药物的男性患者准备怀孕前要检查精子活性 最近门诊看到3例 服用精神药物的男性患者，两例妻子无法怀孕，一例妻子怀孕3个月后胎儿发育畸形而坠胎，经男科检查精子活性异常，提示服用精神药物的男性患者准备怀孕前要检查精子活性。案例24 小剂量奥氮平合并氨磺必利导致明显心脏不适和闭经（为家属在医生电话咨询中的一个病例） 奥氮平由10MG涨到20MG，氨黄必利从500MG减到400MG,我们在两次增奥氨平到15MG时都出现了一天五六次心脏刺痛，因孩子痛苦我们只好将奥氮平调到12.5MG，氨黄必利减到300MG，用此药量一个多月,出现了点状况（如有一次她跳舞家长怕累不让跳，她跟家长着急，事后再跟她说她也认为自己着急不对），（有一次去服装店溜达，她看上一件衣服，我认为不好，售货员让她试试，我说不用试了，这时她感觉售货员认为她没这么多钱对她发出一声“切”），我们感觉此情况不太好，又将药调为奥氮平12.5MG，氨黄必利400MG，使用一个多月感觉很好,没有出现上述情况！10月8日查B超子宫偏小（子宫体3.6*2.0*2.5CM），右附件多发小囊肿;查心电图心脏QTc470,,ST段明显抬高；偶尔出现有尿意但等二三分才能解出来!

精神分裂症维持治疗时间 1. 急性发病、症状持续时间短暂(不足三个月)、经及时系统治疗后症状迅速缓解无波动者，6- 12个月左右；2.首次发病后应维持 2 -3 年； 3.第二次发病者应维持 5 年； 4.3 次或 3 次以上者或经各种治疗症状始终不能完全消除者应考虑终身维持治疗。 以上是研究资料给出的数据。但在个人30年的临床工作中，很少见到确诊为精神分裂症服药1年后痊愈停药后终身不复发的患者，更多的是停药不久即复发的患者，可能的原因是终身不复发的患者不再找医生复诊，所以医生很少见到。所以我及大多数医生一般建议患者长期维持治疗，除非是有一定心因的病前社会功能良好的急性起病的症状较轻的恢复迅速和彻底的患者，家属又有冒复发风险勇气的，可以小心翼翼尝试停药。 （更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com）

今年中高考结束后看到一部分对药不太敏感的患者用了两年以上的时间精神症状逐渐恢复，有的顺利参加完中高考，有的恢复正常工作，有的结婚生子，甚是欣慰和感慨。病友1，14岁发病的儿童期精神分裂症，严重的自伤行为为主，在其它各种治疗无效的情况下，用氯氮平800毫克症状逐渐控制，又经过3年言语功能和社会功能才逐渐有所恢复，目前已娶妻生了聪明可爱的一对儿女，女儿已上小学。病友2，18岁发病的难治性抑郁症，严重的迟滞和自杀观念，生活自理严重受损，在其它各种治疗无效的情况下，用两种抗抑郁药合并坚持治疗两年后，生活工作能力逐渐恢复。病友3，17岁发病的难治性抑郁合并焦虑症，严重的迟滞和自杀观念，生活自理严重受损，在其它各种治疗无效的情况下，用两种抗抑郁药、两种情感稳定剂、一种抗精神病药合并坚持治疗一年后，情绪恢复30%，两年后情绪恢复40%，三年后情绪恢复80%，已能坚持上大学。病友4，18岁大一起发病的伴精神病性症状的双相情感障碍，情绪反复波动，治疗而年后情绪逐渐稳定，今年已坚持上完重点大学。病友5，16岁发病的精神分裂症，严重的命令性幻听和自伤行为为主，在其它各种治疗无效的情况下，用氯氮平600毫克治疗两年后幻听逐渐淡化，自伤行为消失。病友6，22岁发病的精神分裂症，体重220斤，严重的评论性幻听和关系妄想为主，芮达12毫克治疗无效，用奥氮平40毫克治疗两年后评论性幻听和关系妄想才逐渐消失。情感交流差和被动退缩又用了两年才逐渐消失。目前已谈恋爱并工作。教课书上讲一种药物足量治疗4-6周后效果不佳便可判断该药无效，但有的文献指出有些药物在某些患者身上需要两年以上时间。临床上确实如此。多次复发的患者，60%左右的患者对抗精神病药物不像第一次那样敏感。首次发病用较小剂量副反应较小的抗精神病药物一个月左右就会有明显的疗效，再次复发的患者再用很大剂量的第一次用的抗精神病药物也可能没有效果。即使有效，再次复发治疗显效的时间会明显长于第一次治疗，可能为两个月，半年，一年，甚至两年逐渐显效。考验的是家长是否有耐心和医生的定力和功力。可同时参见本网站“精神分裂、躁狂、抑郁和焦虑症疗效好，父母的坚持最重要”一文

(1)要正确认识精神病。人们对精神病有种种偏见，其实精神病与其它的内科病、外科病一样，只是一种病而已，这种病人在病态下表现的思维、情感、行为的不正常，不是什么思想问题。精神病人与其他躯体疾病的病人的不同之处在于身在病中不知病，意识不到自己有病，故而不主动求医，拒绝治疗，这就要求家属对精神病人要倍加关怀、爱护。尊重他们的人格，给他们情感上和心理上的支持。(2)家里有了精神病人，应及早到专科医院求治。有的家人觉得家里出了精神病人丢人，有的则因精神病人年轻，住精神病院后，别人都知道了，影响病人以后的恋爱，找工作。迟迟不肯到专科医院就诊，可终究纸里包不住火，只是一种掩耳盗铃的做法而已。有的则认为精神病人是着了魔，到处求神拜佛，结果劳民伤财，错过了最佳治疗机会。(3)病人在家治疗，应注意房间应设置简单整洁，不要有凶器、绳索、农药等危险品。特别是抑郁症的病人，要高度警惕，以免发生意外。有的患者在精神症状的支配下，可出现伤人、损物等行为，陪护人应注意自我保护。(4)病人生活要有规律。制定作息时间表，按时休息，按时起床，病人病情稳定后，可适当增加活动，以调动患者的积极性。对孤僻懒散的患者，应督促其参加简单的文体活动，避免终日卧床。(5)监督服药。由于精神病人不认为自己有病，故而大部分病人不愿服药，很多藏药，一定要监督服药，防止丢药、藏药及随便加减药。另外，药物不能由病人保管，以免出现意外。(6)应注意复发。精神病人的复发率比较高，有的家属只看此时病人已正常，未按医嘱巩固服药。有的则因患者服药后出现坐立不安，视物模糊等副作用，家属就认为药不对症，或病加重了，而自行停药，造成复发。本文系许国安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

双相情感障碍（又称：双相障碍 或 双相心境障碍）是心境（情感）障碍的一种类型，是指发病以来既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发作需持续一周以上（轻躁狂发作也需要满足持续4天以上的标准），抑郁发作需持续两周以上（注：无论躁狂发作或抑郁发作都要每天大部分时间都满足诊断标准条件），躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式(较少见)同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作的倾向。而精神分裂症则是多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，随着病程进展可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。 基本鉴别要点：①躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。②精神分裂症病程中可出现抑郁症状，而双相障碍可伴随精神病性症状，应注意鉴别。双相障碍是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。③如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现（即：出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况），一般不单纯考虑双相障碍的诊断，应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。双相障碍指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。无论处于那种发作，必须分别都符合连续每天大部分时间都有躁狂发作和抑郁发作的诊断标准的表现才可以算，不能问到一点就算，那是违背疾病诊断标准原意界定的。其详细标准如下：躁狂发作的诊断标准躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。1. 症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四项）：① 注意力不集中或随境转移；② 语量增多；③ 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；④ 自我评价过高或夸大；⑤ 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥ 鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；⑦ 睡眠需要减少；⑧ 性欲亢进。2. 严重程度标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3. 病程标准 ① 符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周； ② 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。4. 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。抑郁发作的诊断标准抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。1. 症状标准 以心境低落为主，并至少有下列四项：① 兴趣丧失、无愉快感；② 精力减退或疲乏感；③ 精神运动性迟滞或激越；④ 自我评价过低、自责、或有内疚感；⑤ 联想困难或自觉思考能力下降；⑥ 反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；⑦ 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧ 食欲减低或体重明显减轻；⑨ 性欲减退。2. 严重度标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3. 病程标准 ① 符合症状标准和严重标准至少已持续二周； ② 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少二周。4.排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。鉴别诊断要点： 1．精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以幻觉、妄想、思维逻辑障碍为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状，精神病性症状仅出现于情感症状之内的严重阶段，多数不出现明显的精神病性的幻觉或妄想症状，即使出现也多是与心境相关或协调的症状。 2．精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动多是不协调的，常表现为言语凌乱、思维散漫（给听者以说话东拉西扯的感觉）、情感不协调，行为怪异。而双相障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。 3．精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常功能水平多不如发病前功能状态；而双相障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。 4．病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。双相障碍对情感稳定剂疗效反应较好，而精神分裂症仅对抗精神病药物疗效反应好。如果单纯以碳酸锂、丙戊酸或拉莫三嗪这些相对单纯的情感稳定剂能够长期维持治疗者，反过来也更支持双相障碍的临床诊断。 5. 双相障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神病性症状，但精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如果在不符合躁狂发作或抑郁发作的心境下出现了幻觉、妄想、思维逻辑障碍等表现（即：出现独立于情感症状之外的精神病性症状情况），一般不单纯考虑双相障碍的诊断，应考虑精神分裂症或分裂情感性精神病的临床诊断方向。 6. 双相障碍中，躁狂期病人可出现夸大妄想及幻听，抑郁患者可出现贫穷或自罪妄想及幻听，但内容不像精神分裂症患者那么荒谬，逻辑推理过程基本正常。如出现逻辑推理障碍、原发性妄想、荒谬离奇的被动妄想、追踪性评论性幻听，或幻觉妄想思维逻辑障碍等症状并非出现在躁狂发作或抑郁发作期内应考虑不支持双相障碍的诊断。 7.抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠缺乏情感交流，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，缺乏相应的情感反应。8.急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪体验或兴趣及意志活动过多等躁狂发作条目表现，而有别于精神分裂症。9.躁狂和抑郁的病人也偶尔会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状，而且都发生在躁狂发作或抑郁发作的期间内，发作间歇期则消失。 最后总结一下，这两种疾病其实有着非常明显的本质区别：精神分裂症患者的整个病程中的主要问题和症状基调是“思维障碍”（即：各种妄想奇怪想法或逻辑推理障碍或思维结构松散，当然幻听、瓦解性紊乱行为和紧张性行为也固然是重要的）方面的问题（情绪低落可以是在疾病发展或治疗过程中一段时间发生或由病态症状影响继发来的，但并不是疾病全过程的主线和基调）；而双相情感障碍患者在整个病程中的主要问题和症状基调是“情感问题”（即：情绪过分低落或过分高涨和由此带来的活动过度减少或增多，对周围旁观者有一定的感染力，是与环境和内心体验协调的情感涨落表现），如果情感高涨和低落这样的情感障碍问题已经不明显或消失了病人还有“妄想”或者“幻觉”或者“怪异紊乱瓦解行为”症状这三个主要症状之一的持续存在，那么就多不应该再考虑双相障碍这个诊断了。其实，如果没有药厂的鼓吹、科研、经济利益误导，这两种疾病的鉴别就根本不是难事，当这一不严谨、不科学的精神科诊断学思潮蔚然成风的时候，而由此带来了不必要的合并用药治疗（丙戊酸镁、丙戊酸钠、德巴金、碳酸锂、拉莫三嗪等，如果对症下药了就是良药救命药，没有对症对准诊断下药的话对病人来说以上药物可能就只剩下一堆没必要的不良反应让病人承受），最终受害的就只有病人和家属了（即承受没必要的经济负担和不良反应）。 还有一点就是很多精神科医生对精神病理学理解不够，临床症状学把握很模糊，就会导致症状判断方面的张冠李戴或具有医生个人的感情色彩，这时再去对病人诊断评估，就会失去了对诊断评估的理性和科学的判断方向。 专业优秀的精神科医生应该对精神症状学和诊断标准严格把握，不可随意拼凑诊断，例如：有点儿兴奋易、激惹、冲动或话多就说病人存在躁狂相或轻易地判断混合相，再如：有个被害妄想就去拼凑个其他的并不确切的症状硬说是精神分裂症。我主张严格把握双相障碍的诊断标准不可主观臆断，但我们也应该更加严格把握精神分裂症的诊断标准，不可扩大化诊断。本文将在DSM-5诊断系统和国际ICD-11诊断系统发布中文版后随时更新内容，以防本文内容落伍。 仅希望以上内容有助于病家作为对自家亲人病情的自我鉴别诊断参考，以澄清当前该两种疾病诊断混乱导致耽误病家病情的一些问题。 最后送附上我常在精神科医生及学生培训教学中说的一句话：“诊断精准后应用最少种类的药物，结合规范的心理治疗方法治疗好病人，并为他们之后降低复发风险、减少药物不良反应和经济负担多多考量的医生才是最高明的精神科好大夫----郑英君”。(本文仅为解答患者家属在广州市脑科医院2013年7月11日的《惠爱心理论坛》公益性精神健康讲座中提出的问题) 本人连夜答复大家，如有不足诚望见谅！附件：附件1：双相情感障碍与精神分裂症的药物治疗区别？ 主要药物治疗方面的区别： （1）双相障碍的治疗以情感稳定剂的使用为主，急性期多2种或以上药物联合治疗，根据躁狂或抑郁症状的不同选择药物。维持期用药可以联合也可以选择单一用药，但主张以情感稳定剂维持治疗，慎用或仅短期联合使用不易转躁的抗抑郁药物，预防复发、避免发展成快速循环型双相障碍，是一切治疗的基础。因为发展成为快速循环型是双相障碍致残的主要元凶。治疗中要高度意识到，要避免抗抑郁药物导致的快速循环。 药物联合使用不等于越多药物联合使用越好，根据病人个体情况，合理最少种类的联合、尽量短期多药联合使用，不仅对降低医疗费用有益，而且对减少药物不良反应影响意义重大。（2） 精神分裂症的药物治疗方案，尽量以单一的抗精神病药物治疗，急性期根据抑郁症状情况可以短期联合抗抑郁药物，但长期不宜。精神分裂症的维持期治疗中，推荐尽量以单一抗精神病药物治疗为主，这一点非常有利于提高治疗依从性。有说服力的SCI论文中的循证医学临床研究依据显示，碳酸锂、丙戊酸盐类、拉莫三嗪等情感稳定剂对精神分裂症的维持期治疗没有任何辅助治疗效果，仅仅增加药物副反应，且增加病家经济负担。这一点就体现了鉴别诊断的重要性。 以上简短的阐述，只想回答一个简单的问题：双相障碍和精神分裂症的用药无论在急性期还是维持期，治疗理念是不同的，并不存在所谓的“精神科诊断大同，治疗大同”。如果精神科疾病的诊断和治疗都“大同”了，学科将没有发展，临床科研也将暗无天日。《附件2（本附件2引自其他精神科专家的一片网文，该文只代表他的意见，仅供大家参考http://www.xinli110.com/xlzl/xj/sz/201208/317699.html 附件2的原文网址）： 精神分裂症和双相情感障碍这两种疾病本来不该、也不会混淆。近年来，由于国外兴起了诊断情感性精神障碍的热潮，国内有些人也跟着起哄，往往把一些精神分裂症误诊成了双相情感障碍，害苦了病家。问题在什么地方呢?在于误解了‘躁狂’的含义。‘躁狂’是manic的译文;译得不贴切，招来了不少误解。实际上，患者并不大吵大闹。他们的表现是情绪高涨，很愉快，很自得，往往自大，自以为很聪明、很能干。这个‘狂’，是指自大而已，并不是‘狂躁易怒’的‘疯狂’。他们不会无理取闹，不会冲动打人。一般不会殴打亲人，相反地显得可爱。用上海话说，他们很‘识相’，不像精神分裂症那样地不讲道理。 ‘躁狂抑郁症’是原来用的名称，它的特点是，一个时期情绪高涨兴奋，一个时期情绪低落抑郁。‘发脾气’并不是它的表现特点。有些家长或医生一听到患者‘发脾气’，就把诊断往双相情感障碍上靠，乱用‘情感调整剂’。有的医生或家长就以为‘情感调整剂’能够调整情感，动不动就用丙戊酸钠或碳酸锂。其实，这里有这么一个来龙去脉：当初发现碳酸锂能够治疗‘躁狂症’，就定名为‘抗躁狂药’。后来发现一些抗癫痫药(如丙戊酸钠等)也有同样的治疗作用，也把它们列入‘抗躁狂药’。再后来，发现它们不但对躁狂期的情感高涨、有平抑的作用，对抑郁期的情绪低落、也有治疗及预防作用，所以改名为‘情感调整剂’。其实，它们只对‘躁狂抑郁症’患者有治疗和预防作用，对其他疾病(例如精神分裂症)的情感没有调整作用。 在药厂大肆宣传第二代抗精神病药能够治疗双相情感障碍的时候，有些医生也来凑热闹，把本来应该诊断为精神分裂症的病例、诊断成了双相情感障碍。给他们应用第二代抗精神病药、当然奏效。‘论文’出来了，职称也提了，问题就被搞糊涂了!他们还自圆其说地还套上了‘有精神病性症状的双相情感障碍’这种“新名词”。》声明：附件2只代表其他专家观点。附件3：躁狂抑郁症（双相情感障碍）与精神分裂症。 躁狂抑郁症（双相障碍）是周期性的疾病，一次发作半月到半年。两次发作之间，可以完全恢复正常；即使不用抗精神病药，也没有任何症状；而且具有充分的自知力，知道自己前一时期精神不正常，自己希望得到帮助、以期预防复发。精神分裂症是持续性的疾病，病情可以有波动；但是，如果不用抗精神病药，症状不会完全消失。即使应用抗精神病药，也不一定能够完全缓解。即便能够完全缓解，一旦停药，不出几个月，便又复发。有的患者，可以完全恢复自知力；但一般说，在发病时期，往往自知力不充分。躁狂抑郁症有二种表现：抑郁期与躁狂期。抑郁期的表现与抑郁症（单相）完全相同，主要是情绪低落、兴致缺失、食欲减退、失眠早醒、各种精神功能下降，甚至出现消极意念、自伤或自尽行为。一般没有幻觉或妄想。只有少数极严重患者（或在消极自尽前），可能出现自责自罪妄想（认为是自己害得别人受难，自己该死！）或简短的幻听（如：“快去死！”，但不会出现长篇大论的幻听）。不会出现其他怪异行为。患者一般都有自知力，认识到自己的情绪低落是不正常，因此要求获得治疗帮助。精神分裂症，有三分之一的病例可能伴有抑郁。但是，往往不认识自己的情绪低落是病态，不是自责，而是责人，责怪别人害得他如此可悲、如此困难。在情绪抑郁之后，可以莫名其妙地自得其乐，使人难以捉摸（现今那些乱扩大双相诊断的医生就会美其名地称之为‘混合型’）、哭笑不得。最特别的是：没有自知力，不认为自己的情绪低落是病态，不要求治疗或帮助。躁狂抑郁症的躁狂期，主要表现是情绪高涨，兴奋多语。他的高涨情绪，往往会感染他人，惹得哄堂大笑。他不是一个人独自兴奋多语，而是忙着与别人对话。他是开心，不是发怒。他会热心做好事，不会无端地搞破坏。除非自己的活动受到阻扰或责备，否则他不会发脾气，更不会打人。他没有情感淡漠，所以不会无情无义地殴打亲人。除了极为严重的时期，一般说，仍有相当好的自知力，自己知道情绪有点过于兴奋，同意并接受治疗。精神分裂症，可能有‘狂躁’的表现，不应该称之为‘躁狂’（‘躁狂’是mania的译名，只是躁狂抑郁症才有的情绪高涨的表现。因为翻译得不够好，容易被误认为‘狂躁’）。他们可能受到幻听或妄想的支配，出现狂怒，大发脾气，大吵大闹，打人骂人，无情无义，殴打亲人，破坏财物，甚至放火杀人。他们的狂躁表现，不会让别人感到开心，只会使别人讨厌、感到愤怒。他们没有自知力，不认识自己的错误，更不承认是病态，事后根本不会认错或道歉。躁狂抑郁症可以只用碳酸锂或丙戊酸钠等‘情感稳定剂’进行治疗。一般说，见效较慢，至少2周以上。如果能够应用维持量、很好地维持的话，可以终身不再复发。一般不必应用抗精神病药治疗。如果因为太过兴奋，可以先用奥氮平或利培酮等压制一下，等兴奋得到控制后，就应该停用。如果能够单靠碳酸锂或丙戊酸钠等‘情感稳定剂’维持的，才是真正的躁狂抑郁症。否则就有可能是冒牌货，实际上是误诊了的精神分裂症。精神分裂症必须用抗精神病药治疗。碳酸锂或丙戊酸钠等‘情感稳定剂’对于精神分裂症根本没有什么作用。千万不要顾名思义地以为碳酸锂或丙戊酸钠等‘情感稳定剂’可以稳定各种情绪！这是绝大的错误认识！但这种错误认识却正在当前一些精神科医生中间流行。(附件3这一段文字引用自颜文伟教授文章观点，只代表其他教授观点，供大家参考) 广州市脑科医院 成人精神科学术带头人： 郑英君

何谓精神分裂症？精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病，美国六个区的调查资料显示，其年发病率为0.43‰～0.69‰，15岁以上为0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)，我国部分地区为0.09‰，根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，18个国家的20个中心，历时20多年调查3000多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间，平均 0.3‰(Shinfuku,1992年)。精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展，如早期发现应尽早给予合理治疗，多数患者预后较为乐观，少数患者由于治疗不及时，不合理，拖延了时间，贻误诊断治疗，使病情缓慢进展，甚至失去了治疗良机，出现精神衰退，成为精神上的残废。精神分裂症病因 精神分裂症到目前为止病因未明，好发于青壮年，多发于16～40岁之间，无器质性改变，为一种功能性精神病，本病患者一般无意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注。1、可能与遗传因素有关自从rudin(1916)开始对精神分裂症状的遗传学进行认真研究后半个多世纪以来系统的家系调查证明遗传因素在精神分裂症的发生中有 一定作用精神分裂症病人的家属中的患病率比一般居民高得多;且与病人的血缘关系愈近患病率愈高：其中子女同胞及父母为最高分别16.4%.11.5%-14.3%,9.2%-10.3%但遗传在病理学上的作用是相对而不是绝对的临床上并不都是绝对的遗传性精神病2、可能与人体生理病理形态学因素有关：CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位DA神经元减少，抑制DA活动的神经元损害较多 ，DA活动过度。中脑边缘系统DA活动过度致阳性症状 ，抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能；苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状。随年龄增加，阳性症状↓，阴性症状↑，前额叶及皮质下DA受体↓ 慢性S患者MAO活性低于正常人。 皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说：PCP模拟S症状额叶－纹状体功能缺陷假说。3、可能与心理社会因素有关4、可能与环境有关5、可能与特殊的个性特征有关精神分裂症病人在病前即存在一些特殊的个性特征如孤僻内向怕羞明暗多以思想缺乏逻辑性好幻想等称之为分裂性人格国内 许多学者发现精神分裂症病人病前约50%-60%具有分裂性人格因此该变革性弱点培养良好的性格特征以及健康的心理素质具有重要意义总之，该病的发生除遗传因素外使人体生理心理与环境体系中有关因素相互作用的综合结果。精神分裂症的临床特征精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展，如早期发现应尽早给予合理治疗，多数患者预后较为乐观，少数患者由于治疗不及时，不合理，拖延了时间，贻误诊断治疗，使病情缓慢进展，甚至失去了治疗良机，出现精神衰退，成为精神上的残废。因此认识精神分裂症临床症状非常重要。1、特征性症状：以精神活动脱离现实与周围环境不协调思维情感意志活动之间互不配合为特征①思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是具有特征性的表现在意识清楚情况下病人的语句概念或上下文之间缺乏内在意义上的联系即联想松驰或联想散漫重者呈破裂性思维逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)或用一些普通的词句名词或动作表达某些特殊的旁人无法理解的意义( 病理性象征性思维) 或对一些符号自创或拼凑的"字"赋予特殊意义(语 词新作) 病人的思维活动在无外界因素影响的情况下突然中断( 思维中断)或涌现大量的强制思维(思维云集)②思维属性障碍：病人认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己脑中的 (思维被插入)；感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被广播出去(思维播散)③情感迟钝淡漠情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系病人对外界事物及与切身利益相关的事件缺乏内心体验(情感淡漠)；遇上喜事痛苦或遇不幸而嘻笑(情感倒错)同时有两种对立的情感体验(矛盾情感) ；无故独自发笑悲啼或暴怒④孤独退缩活动减少行动被动常与情感淡漠相伴随对一些事物产生对立意向(矛盾意向) ；吃一些不能吃的东西或伤害自己(意向倒错)；拒绝执行一切要求(违拗) 或机械的执行任何要求(被动服从)2、常见症状①幻觉：以言语性幻听最常见病人听见两个或几个声音在谈论自己或以第三人称评论自己 (争议性或评论性幻听) 对病人发出指令(命令性幻听)声音讲出了病人当时的想法(思维鸣响)②妄想：以被害关系和影响妄想最常见发生于已有的精神障碍的背景上的称继发性妄想；妄想知觉妄想心境妄想回忆等均为原发性妄想常突然发生找不到心理上的原因一旦出现即深信不移③其他常见症状有感知综合障碍或人格解体紧张性木僵腊样屈曲模仿言语模仿行为或精神运动性兴奋怎样认识精神分裂症的早期症状？认识精神分裂症的早期症状是十分重要的， 可以早发现及早治疗。急性起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。大部分患者是在无明显诱因下缓慢起病，仔细观察分析一般都能发现有如下一些早期精神症状：睡眠改变：逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。情感变化：情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流 与朋友疏远，对周围事情不感兴趣， 或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。行为异常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解， 喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。敏感多疑：对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议论他；别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠而进行跟踪。性格改变：原来活泼开朗、热情好客的人， 变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往； 一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中；原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎； 原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费，本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。语言表达异常：与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等。脱离现实，沉湎于幻想之中，做“白日梦”。精神分裂症的诊断标准一、 症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：1、反复出现的言语性幻听；2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4、被动、被控制，或被洞悉体验；5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7、情感倒错，或明显的情感淡漠；8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9、明显的意志减退或缺乏。二、严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。三、病程标准：1、符合症状标准和严重标准至少持续1个月，单纯性另有规定。2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍标准，当情感症状减轻到不能满足情感性障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。四、排除器质性障碍，及精神活性物质和成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又患本项前述两类疾病，应并列诊断。精神分裂症临床分类一、单纯型于青少年期缓慢起病，一般无明显诱因，以孤僻懒散、冷淡、思维贫乏、意志缺乏为主要特征，可有片断的幻觉妄想，早期常有头痛、头晕、失眠、全身无力等神经衰弱症状群，常易被误诊为神经衰弱。病程发展缓慢，往往短者l一2年，长者3—5年；因此早期易被误认为性格或思想问题。如不及时诊断及治疗，易逐渐迁延为慢性精神衰退。 二、青春型在16～23岁的青春期起病，大多为急性骤起失眠兴奋。行为紊乱、幼稚，常冲动打人毁物。情感不稳，无外界诱因而独自喜怒哀乐变化无常，瞬间即转变。思维明显破裂，言语增多，无论唱歌或讲话都是杂乱无章，可有片断离奇的幻觉妄想。这种类型着重早期控制兴奋症状，如发展为疾病充分期则难以控制。此型大多呈反复发作，发作多次后易趋向精神衰退。 三、紧张型发生于青壮年，呈急性或亚急性起病，以表情淡漠行为抑制为其主要特征。初期言语动作明显减少，发展至严重时呈木僵状态，躺着不言、不动、不食，毫无表情，活象一个木头人。但要警惕有时会突然解除抑制呈兴奋状态，突然起来打人、毁物、逃跑，常历时短暂，又可转回木僵状态。此类型一触预后良好，经治疗后可完全恢复。 四、妄想型(偏执型)青壮年起病，起病形式缓慢，早期为敏感多疑或间伴有听幻觉，以后逐渐发展为妄想观念，大多以被害、关系、夸大、嫉妒、疑病或影响等妄想。由于妄想及幻觉而影响其言行异常，但其情感反应常与思维内容及环境不协调，妄想内容荒谬脱离现实。病程发展较慢，早期尚能正常工作故不易被发现。常发展至影响工作生活，产生异常行为时才被发现有病。此型预后较好，经治疗大多可痊愈，只有少部分会遗留性格改变，极少数逐激发展为慢性精神衰退。五、其他类型：1、未定型分裂症：符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状；不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型、或紧张型的混合形式。2、分裂症后抑郁3、分裂症缓解期4、分裂症残留期5、慢性：符合分裂症诊断标准，病程至少持续2年。6、分裂症衰退期：符合分裂症诊断标准，最近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损，成为精神残疾。鉴别诊断1、器质性精神障碍一般有脑器质性疾病史、神经系统症状和体征、智能障碍和记忆障碍，以及影像学表现。2、心境障碍临床表现主要以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组障碍。3、强迫性神经症强迫症状的表现形式及内容，患者的情感体验，有自知力，主动求治。4、 偏执性精神障碍 偏执性精神障碍又称为持久的妄想性障碍，这是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的，以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。这些妄想具有逻辑性，有系统化的特点，有的可伴有幻觉，患者意识清楚，智能良好，虽病程演进较慢，但人格仍保持完整。治疗与预防一、药物治疗抗精神病药物：目前主要的治疗手段包括：传统抗精神病药和新型抗精神病药传统抗精神病药：药名 效价 常用剂量（ mg/d ）吩噻嗪类：氯丙嗪 1 200-800奋乃静 10 10-80三氟拉嗪 10~20 10-60硫杂蒽类：泰尔登 2/3 100-600丁酰苯类：氟哌啶醇 50 6-40新型抗精神病药：药名 效价 常用剂量（ mg/d ）氯氮平 1.5 100-600 利培酮 2-6奥氮平 5-20奎硫平 300-600阿立哌唑 5-20二、电抽搐治疗（ECT）包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗：强直期、阵挛期和恢复期。改良电抽搐治疗：硫喷妥钠诱导静脉麻醉；肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌 松弛；治疗作用在于脑内癫痫样放电，并不引起肌肉的痉 挛，安全性好。三、心理治疗一般性心理治疗精神分析心理治疗行为治疗认知治疗森田治疗精神分裂症应该如何预防？精神卫生工作提出了“三级预防”的概念一级预防是指从病因发病机理方面采取措施预防疾病的发生二级预防指早期发现早期诊断和早期治疗三级预防指预防复发和防止残疾精神分裂症的发病原因及发病机理迄今尚未充分阐明所以一级预防难以实施在二级预防方面国内外学者作了大量的工作如诊断标准的统一标准评定量表的使用对疾病进行早期的心理社会干预使二级预防工作进展较快三级预防主要指康复指利用尽可能取得的条件和时机采取综合的手段使患者达到最大限度的功能恢复精神分裂症病人复发率高及时采取有效措施尽量让病人不复发或少复发是重要的防治措施可以从以下几方面入手：1 出院前的心理治疗：在精神分裂症病人经住院治疗大部分精神症状消失后自知力部分恢复通过心理治疗帮助病人认识自己的精神症状变化的情况鼓励病人树立战胜疾病的信心教会病人一些防治疾病复发的方法2 对患者家属进行健康教育使病人得到医疗性监护的保证及心理上的支持3 建立定期门诊随访制度指导患者服用适量的维持治疗药物通过药物治疗预防复发研究表明维持服药治疗可以有效降低复发率对药物维持治疗时间意见并不一致。一般为2-3年或5年。对于虽经正规的治疗，但在完全停药后复发三次或三次以上的患者应考虑终身服药。4 提高全社会的心理卫生知识水平可以从社区开始进行精神卫生知识的宣教工作在有条件的社区建立日间工疗站为精神分裂症病人营造良好的社会环境帮助他们重返社会怎样减少精神分裂症的复发率？精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施。1、 坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为 40% 。而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。2、 及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。3、 坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连 续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。4、 减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。5、 开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。

我们先来说一下什么是抑郁？ 抑郁就是人们在生活中体验到的一种不良的情绪。最近几年来，人们通常会把抑郁症叫做精神病学中的“感冒”，可想而知，抑郁症是精神心理学方面一个非常普遍的疾病。大约12％的人在一生的某个时期，都曾经历相当严重而需要治疗的抑郁。 抑郁症综合起来有三大主要症状，就是①情绪低落、②思维迟缓、③运动抑制。所谓情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制这个词平时较少提及，简单说就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。然而具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、躯体不适、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状。如果你有持久的心境低落并伴有上述3种症状，持续两周以上，排除其它疾病后，便可诊断为抑郁症。 抑郁症主要是人的情绪受到影响，智力和其他方面没有改变，所以，患有抑郁症的人可以放心，你们只是患上了心理“感冒”，只要接受积极和恰当的治疗，完全可以正常的生活、学习和工作。当然，我们也要对抑郁症足够的重视，因为抑郁症是精神科中自杀率最高的疾病，并且是全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。来自美国的资料显示，抑郁症病人中有三分之二的人曾有自杀观念，其中有10％～15％的人最终自杀，在所有自杀者中有70％的人有抑郁症状。 抑郁情绪和抑郁症是一回事么？ 这个当然不是一回事了。抑郁情绪简单的说就是“不高兴”，因为在生活中，每个人都会遇到大大小小的挫折和失败，甚至会经历非常痛苦的事件，比如失恋，亲人的离开，等等。每当我们遭遇到这种情况的时候，肯定都会体验到悲伤、痛苦，甚至绝望的感觉。因此，由于这些明确的事件引起的抑郁和悲伤的情绪，是一种正常的情绪反应，持续的时间不会太长，是我们作为一个社会当中的人的合情合理的一种情感表现，这就是抑郁情绪。 但是，有些人的抑郁症状并没有明确的外部诱因，没有任何的生活事件。还有一些人，虽然在他们的生活中发生了不良生活事件，可是这个事件只能说是一个诱因，他们的抑郁症状会持续很长的时间，而且日益加重，对生活、工作和学习造成了严重的影响。如果是这样的话，就很有可能患上了抑郁症，建议于专业机构就诊，必要的时候还需要药物治疗。 另外给您一个分辨抑郁情绪和抑郁症的窍门，有很多抑郁症的患者，抑郁情绪虽然是整天存在，但是在一天当中是有起伏的，一般来说，早晨的时候最重，感觉最难受，到了傍晚，太阳快落山的时候，情绪便有所放松了，到了一天的“黄金时刻”。 有抑郁情绪一定要去看精神科医师么？ 有人问了，这些天我呢遇到了一些事，很是不开心，也不爱学习了，睡眠也不好，整天高兴不起来，需要看精神科医师么？是这样的，我们在现实生活中经常遇到一些无法解决得困难和不良的生活事件，比如失业、离婚和亲人去世等等，这些都给我们带来极大的忧伤和痛苦，也一定会有心情不好，情绪低落，甚至吃不下、睡不着。但是呢，这些症状持续的时间不会很长，一般在一个月左右的时间会自然缓解。如果抑郁情绪对生活、工作、学习造成了严重的影响，而且超过了两个星期的话，就应该到精神科就诊，接受专业的治疗。 我给大家介绍几个调节情绪的小方法，第一，自我鼓励自我肯定。第二，朗诵滑稽、幽默的故事。第三，到娱乐场所走一走，逛一逛，最好是参与进去。第三，注意力从消极方面转移到积极和有意义的方面来，多想些高兴的事情。第四，排遣和发泄自己的情绪，该哭时应该大哭一场；心烦时找知心朋友倾诉；不满时发发牢骚，愤怒时适当地出出气。否则，这些消极情绪不能适当地疏泄，容易影响心身健康。您可以试试这几个小方法，如果这样做就可以改善您的情绪，那么就没有必要去看精神科啦。 如何改善失眠对抑郁症疗效？ 我们在生活中遇到烦恼的事情时，往往会引起失眠，但是无缘无故的出现失眠就要引起重视了。在正常人群里，大概有四分之一得人有睡眠问题，而在有睡眠问题得人之中，大约40%得人可能有精神障碍，长期失眠可能是精神疾病的前兆。睡眠障碍常出现于焦虑、抑郁症患者中，抑郁症患者可能有入睡困难、早醒和睡眠浅的表现。睡眠障碍者也会反过来影响情绪，并加重抑郁或焦虑症状。睡眠障碍是抑郁症的常见表现之一，抑郁伴有睡眠障碍者约占80%。抑郁性失眠有以下一些特征：难以入睡，睡眠很浅和早醒，醒后很难再入睡，其中早醒是其特征性症状。有效地改善睡眠对于缓解抑郁症患者的情绪会带来非常有益的作用。 以下介绍几个方法改善睡眠，您可以尝试一下。（1）白天选择有光线、明亮的房间学习和活动。（2）合理安排作息时间，不要让自己太过劳累。（3）降低对睡眠的期望值，顺其自然。（4）睡眠之前，躺在床上，全身放松，做15分钟左右的深呼吸。（5）在睡眠之前要放松自己，千万不要和浓茶、可乐等刺激性饮料，拒绝剧烈运动，看激烈的电视电影等，可以多听轻柔的音乐。 如果以上的方法没有任何效果的话，建议您尽快到专业机构寻求专业医师的帮助，采用抗抑郁药物或催眠药物等改善您的睡眠。

孕产妇这一特定人群的心理健康，已被越来越多的人所关注。母亲的健康直接影响到孩子的身心健康及家庭的和睦。产后抑郁主要是指产后一年内发作的抑郁。发生的高峰期是在产后6周至产后3个月之内，此后发生率越来越低。国内外报导的产后抑郁发病率差异很大，高者达54%，主要与各国的文化背景、经济状况、社会地位及诊断标准不同有关。在发展中国家产后抑郁的发生率更高。那么产后出现情绪不好，忧伤，哭泣、烦躁，是不是就一定是产后抑郁呢，肯定不能这样一概而论。那让我们先来了解一下产后心境不良。产后心境不良比产后抑郁更多见，程度轻，持续 时间短。发病率为40-80%。一般出现在产后第3天，症状持续1周左右渐渐平复。产后体内雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素水平的急剧下降就发生在这一时期，激素水平的变化对人的情绪是会产生影响的。此时新妈妈们经历分娩的紧张、痛苦、恐惧后常会感到身心疲惫，不自觉地会出现抑郁、焦虑、易激惹、流泪、食欲减退、头痛、失眠等现象，其中还有40%的产妇没有能在感情上及时进入妈妈的角色，对新生儿没有产生自己认为理所当然的爱的感情而感到困惑、苦恼；还有的产妇会为新生儿有缺陷、性别不合家人和自己的心愿而自责。这种不愉快情绪往往容易被家人忽略。如果新妈妈的上述不良情绪持续2周以上，情绪低落，消沉沮丧，精力、体力不支，疲惫而无力照顾婴儿，哭泣，忧伤，极度焦虑，后悔自责，强的无助感、孤独感，甚至觉生活毫无意义。这种情况下我们就要考虑妈妈是否得了产后抑郁。现在大多数新妈妈都是80后甚至90后，都是独生女一代，比起上一代人可能确实多了些娇气，出现产后情绪不好，很有可能会被误认为是太娇气了，心理不成熟，别人都能行 为什么就你不行而受到责怪。家人会开导说“要坚强，要有毅力克服困难，你就是思想病等等！”这里要说明一点，产后抑郁跟抑郁症一样，不是思想病，靠自己克服是行不通的。患抑郁症的妈妈往往表现为对孩子的健康过分关注，或者自认为对孩子照顾不周或母乳不足而责怪自己，甚至个别产妇产生消极的念头。有些患产后抑郁症的妈妈， 虽然能强迫自己克尽职守地照顾宝宝的生活，如喂奶、换尿布，但始终感觉自己对孩子爱不起来，似乎丧失了爱的能力，麻木，没有热情，似乎只剩下身体这一空壳支撑着自己，内心空洞。 有的对孩子有负面感受。此时，妈妈会产生很强的挫败感、负罪感。产后抑郁的原因。其实具体病因并不十分清楚。生物学因素主要与产后体内激素水平急剧下降有关。那么 什么样的人更易患产后抑郁呢？这里要特别 强调的是，既往有抑郁史（特别是当伴有产科并发症时，如流产、早产，胎儿异常发育的，有出生缺陷的，母亲有妊娠并发症的）的，最近会诊的两个产后抑郁患者都是伴有产科并发症。产妇的母亲有产后抑郁史的， 产妇在怀孕期间出现抑郁者50%会将抑郁带到产后。心理社会因素对发病也有很大影响。1、意外怀孕，孕前没有做好充分的心理准备，有了宝宝后生活发生很大变化，担心自己的发展计划、理想等都将受限，心理落差很大。2、被迫怀孕。耐不住自身年龄及双方老人的催促等原因而怀孕生子。3、分娩过程本身也是对新妈妈身心的考验。心理素质脆弱的母亲对分娩的恐惧。4、育儿经验不足。新妈妈角色的突然转变，没有育儿经验，身体虚弱，又要对新生儿进行呵护和照顾，繁琐的喂奶、换尿布等的辛苦，再加上孩子的哭闹影响睡眠，困倦，疲劳等加重了新妈妈的紧张、焦虑、烦躁；5、对孩子性别及身体缺陷的不满意。来自家庭的压力，想要男孩结果生了女孩，孩子的出生缺陷等，导致夫妻关系不和，家庭关系不融洽，缺少家人的关爱和支持，使本来就已脆弱的妈妈更加雪上加霜，导致抑郁的出现甚至家庭悲剧的发生。6、育儿观念及生活习惯的冲突。小宝宝出生了，我们中国人的习惯是婆婆或妈妈帮忙照顾产妇及宝宝的生活，不可避免发生育儿观念的冲突，特别是在老人强势的情况下，产妇更多的是压抑自己，如果还得不到丈夫的支持，产妇很容易出现不良情绪，以致发展为抑郁。治疗早发现早治疗。产后抑郁症是一定要治疗的。绝大多数情况下治疗效果都很好。治疗方法是药物治疗，同时心理治疗及家庭支持。药物治疗是以SSRIｓ类抗抑郁药为主，服药期间建议停乳。治疗期间，必要时母婴分开，特别是晚上，家人多多给予支持、理解、帮助。

睡眠是一种生理现象。好的睡眠可以使大脑和身体得到休息和恢复，睡眠中的梦境还具有积极的心理学意义。长期“睡眠不好”、“失眠”，会对健康和生活质量产生严重的负面影响。临床失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，从而影响日常能力的一种主观体验。许多门诊患者因为“睡眠不好”来诊，认为自己“只是睡不好，开点睡眠药就行！”。然而，“睡眠不好”真的只是睡眠问题么？简单服用睡眠药是不是一定能解决问题？1.失眠背后的情绪杀手精神科门诊的失眠患者，首先要排除失眠是否由于精神心理疾病引起。例如抑郁症患者最常见的就诊原因是“睡眠不好”，以早醒、入睡困难、睡眠不深、多梦等类型常见，少数不典型的患者表现为睡眠过度（嗜睡），每天睡十几个小时。焦虑障碍患者也可能出现睡眠易醒、醒后难以入睡、噩梦等睡眠问题。其他严重精神疾病也可能以睡眠差为初始症状，或以失眠作为病情波动、疾病复发的信号。双相障碍患者在轻躁狂或躁狂发作期间常见睡眠需要减少，每天只睡3-4个小时，白天仍然精力充沛，活动增多。但也有部分患者的睡眠表现为随着情绪的高低起伏而出现周期性循环波动，需要高度警惕是否患有“双相情感障碍”。2.失眠可能是严重精神疾病波动或复发的早期信号部分精神疾病患者长期坚持服药、病情维持平稳，但某段时间可能在一些外因影响下、或者没有明确诱因的情况下，出现了失眠表现，包括入睡困难、睡眠总时长减少、夜间易醒等表现。若失眠现象持续加重，部分患者后续将出现病情波动；另有部分患者在当前失眠的背后其实已经出现少量凭空听到声音、疑心等症状，只是由于症状表现轻微或患者回避等原因（患者可能并不认为这是问题，不愿暴露自己的所听所感所想、甚至有意回避家属，也会让失眠现象看起来只是“单纯的失眠”），没能被家属发现。重点是：失眠现象往往容易被识别，并且可能是精神疾病波动或复发的早期信号，请留意并及时与专科医生沟通。3.影响睡眠的其他常见原因一些老年患者，外科手术后出现睡眠节律紊乱——白天睡、晚上活动，同时有明显的意识不清、注意力涣散等表现，要警惕是否出现了术后意识障碍，建议及时请精神专科医生会诊处理。另有一些患者，因睡眠不好反复就诊检查，都未发现明确原因。后经睡眠监测发现存在睡眠呼吸暂停。引起失眠的原因还有多种，例如脑外伤、肿瘤、感染等损害了大脑特定部位后，都可能导致失眠；酒精或药物滥用的患者也可能出现失眠。可见，“睡眠不好”并非真的只是睡眠问题，需要专科医生判断并及时进行相应治疗。当然，有一类失眠属于真正意义上的“睡眠问题”。当引起失眠的各种原因都被排除或者被治愈后，仍遗留有失眠的症状，可能考虑为“原发性失眠”。除了注重睡眠卫生，还可以在医生指导下接受药物治疗或睡眠行为治疗，辅助按摩等，提高生活质量。

抑郁症为高复发性疾病，故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期，第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案；②控制急性期的重度症状，如自杀想法、企图和行为；③改善患者重点