随着人民生活水平的日益提高,脂肪肝的发病率也悄然上升,脂肪肝许多时候由于没有特殊的不良症状,往往会被人们忽视,一部分患者是由于有了临床表现,经过检查被确诊为脂肪肝,还有一部分是在查体或检查其他疾病时被发现,事实上,脂肪肝的后果很严重,脂肪肝不仅仅是肝脏的局部病变,而且是发生在肝脏的全身性疾病,是引发代谢综合症的根源。随着脂肪肝的进展,不仅会对肝脏造成损害,形成脂肪性肝炎,继续发展还会导致肝硬化甚至肝癌。嗜酒、高脂、高蛋白饮食、临睡前加餐、睡眠过多或运动过少,以及有肥胖症和(或)糖尿病、脂肪肝家族史等都为脂肪肝的危险因素。那么预防治疗应做到两点:1、当清淡、适量饮食,禁食肥甘厚味,戒酒。食物品种宜多样化,宜用食物包括含优质蛋白质高的食物,如鱼肉、瘦肉、奶类等;降脂类食物,如龙井茶、香菇、萝卜、山楂、木耳等;含丰富维生素、微量元素和膳食纤维的食物,如绿叶蔬菜、木耳、海带、玉米等。忌用或少用食物包括含糖量高的食物,如食糖、巧克力、甜点心等;含脂肪和胆固醇高的食物,如猪油、肥肉等;刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等;酒及含酒精的饮料。2、按时起居、调适精神、适当运动,则可使气机顺畅,脏腑和平。脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主。如:散步、太极拳,对于年龄高的患者,采取这类方法相对安全、简便,但时间要长。以及游泳、跑步、骑自行车,跳绳、有氧操等耐力性运动项目。需注意避免下肢和腰部运动性损伤。如果已经发展到了脂肪性肝炎阶段,肝功能异常,临床症状比较明显,则应给予适当的药物干预。现代医学多以降血脂药进行治疗,如辛伐他汀、吉非罗齐等,同时口服保肝药物。而实践证明,大多数化学合成的降血脂药对非酒精性脂肪肝短期疗效并不理想,长期服用又具有肝毒性。而中医药治疗以其疗效明显,副作用小的特点,在临床广为应用。传统医学认为无论是嗜食肥甘厚味或是嗜酒无度,均损伤脾胃,脾失健运,湿邪内蕴为其根本,治疗多以健脾利湿为主。基于此,运用中药或中药保健茶对脂肪肝的治疗确能起到长期的防治作用。 通过戒酒、合理的饮食调理和适当的运动锻炼,必要时的药物干预,脂肪肝是可以逆转的,当然做到预防为主,定期体检,早期发现是十分重要的。建议脂肪肝患者应定期复查,并在专业医生指导下进行饮食、运动及药物治疗,监测指标变化。愿所有患者都能拥有健康的体魄!(巨野中医院 孙洪涛13573064395)
2016-11-13消化界为什么要选择无痛随着内镜的普及和社会经济收入的提高,患者对内镜检查的舒适性要求也就越来越高,患者对于医疗的注意力越来越倾向于“服务”的好坏。当然有时去看看他们真实的体会,可能更有利于我们在拿镜子检查时对躺在诊床上的患者能有个新的认识。患者永远希望花“小旅馆”的钱享受“五星级酒店”的服务,虽然不现实,但患者对内镜检查过程中的有些想法确是真实的。一提起内镜检查过程中的痛苦,有些患者真是“刻骨铭心”,不愿意再次接受内镜检查。在有些患者交流的帖子上面,许多人流露了他们对内镜检查中非常痛苦的感觉。我们作为医生,应用了解他们是什么感受,而且“换位一下”:当我们自己躺在检查床上时,可能承受力还不如普通患者呢。无痛内镜可以提高患者内镜检查的接受度,因为“无痛”吗。对于普通检查耐受度还可以患者来说,无痛只是减轻痛苦、从而减轻患者焦虑和恐惧程度;而对于小肠镜检查、EUS-FNA检查可能需要很长时间,不麻醉患者根本接受不了,所以必须进行全身麻醉;对于除了操作时间较长或不确定之外---复杂度高、精细度高的内镜操作如ESD、POEM等也是需要全身麻醉的。因为麻醉可以给术者一充分稳定的操作的环境,进行剥离、止血甚至穿孔之后的闭合等精细操作。无痛的麻醉分哪几类?无痛内镜即是“麻醉+内镜”这样简单理解,但无痛的概念和麻醉是不完全一样的。全身麻醉是包括在无痛范围内,但无痛又不仅仅是全身麻醉。虽然目前绝大部分医院的无痛内镜就是“全身麻醉+内镜”的组合,但是应该知道除了全麻之外还有其他无痛的种类,就是镇静。镇静好多医院只是用在麻醉的诱导过程中。其实轻中度镇静是可以用在普通胃镜及肠镜的检查过程中的。无痛内镜的用药无痛内镜的主要药物有咪唑安定、芬太尼(瑞芬和苏芬)和丙泊酚。这里最常用的就是丙泊酚。咪唑安定+芬太尼常常用在全身麻醉的诱导上面。丙泊酚是麻醉维持的主要用药。上述为主要的静脉麻醉药物,除了静脉麻醉药物之外,还有吸入药物,比如笑气()等,临床实际应用中使用比例不是很高。简单说下丙泊酚。丙泊酚的出现是麻醉历史上具有革命性的进步。丙泊酚于20世纪80年代后在欧洲40多个国家上市,1996年英国Zeneca公司生产的丙泊酚注射液进口中国,由于其临床反应良好,需求量增加,进而引发了中国医药市场对其仿制的热潮。不过具体丙泊酚对中枢神经系统的作用机制还不甚清楚。由于丙泊酚现常用的为白色乳剂,有麻醉师称之为麻醉“牛奶”。丙泊酚具有起效快、苏醒快并没有宿醉感等优点,目前在临床麻醉中广泛使用。但其也不是非常安全的,丙泊酚对呼吸和循环系统有着非常大的副作用,所以,丙泊酚的使用也是要求具有麻醉资质的医生来使用的。随着使用的日益增多,丙泊酚引起的问题也日趋显示。影响最大的就属“杰克逊”的死亡以及美国著名导演主持人在内镜检查时死亡,死亡原因都是由于丙泊酚的过量使用。国内也偶有“无痛内镜过程中死亡”等情况,这类问题出现在国内往往会引发医患纠纷。所以不要以为丙泊酚可以“随便用”了。与麻醉药给药相关的内容:药量、给药频度,观察指标。药量目前主要以公斤体重方式进行计算所要给的药量,比如丙泊酚的给药方法和观察指标。麻醉维持过程中需要心电监护、血压、血氧饱和度及二氧化碳参数,一旦出现心律失常及低氧血症时应及时给予处理。无痛的风险和并发症无痛的风险和并发症里最常见的就是血氧饱和度下降和心律失常。一般氧饱和度下降与误吸或者气道不通畅有关,并及时加大给氧量,镇静状态有意识者可嘱患者深呼吸;心律失常中大部分不需要特殊处理,而室上性心动过速和室早(多发、二联律)需要应用抗心律失常药物治疗。医疗现在最重要的原则是“安全”。所以,尽量避免麻醉过程中出现并发症并导致严重后果。