肿瘤标志物是肿瘤细胞产生或诱导机体产生反应肿瘤生长和/或活动的一系列分子,具有广泛的特征,目前广泛地应用在肿瘤的早期诊断、病情监测、预后判断等。常见的肿瘤标志物包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类相关抗原(CA125、CA15-3、CA19-9、CA242、CA72-4)、前列腺特异性抗原(PSA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、降钙素(CT)等等。1、甲胎蛋白(alpha‐fetoprotein,AFP)是一种糖蛋白,正常情况下在妊娠期由胎儿肝脏和卵黄囊产生,肝细胞性肝癌(HCC)患者的血清AFP浓度通常升高。血清AFP水平与HCC的其他临床特征(如,大小、分期或预后)并非密切相关。血清AFP升高也出现于性腺来源(包括生殖细胞和非生殖细胞)的肿瘤(如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤)和多种其他恶性肿瘤(其中胃癌最常见)。血清AFP对睾丸生殖细胞肿瘤患者的分期和预后均有价值。在非精原细胞生殖细胞肿瘤中血清甲胎蛋白升高的发生率随临床分期的进展而增加,Ⅰ期肿瘤患者的发生率为10%-20%,而播散性非精原细胞生殖细胞肿瘤患者的发生率为40%-60%。在胃癌中,AFP升高的患者其肿瘤侵袭性更强。假阳性升高[1]分析:妊娠、婴儿、遗传性酪氨酸增多症、共济失调毛细血管扩张症患者血清甲胎蛋白增高明显。开始化疗期间发生的肿瘤细胞溶解也可能引起血清甲胎蛋白的一过性升高。对于存在慢性肝病(如,急性或慢性病毒性肝炎,肝硬化)药物或酒精滥用的患者,也可能发现血清AFP升高。对于肝硬化或乙型肝炎患者,出现血清AFP升高时应关注是否已发展为HCC。一般认为,对于这类高危患者人群,血清AFP超过500μg/L(大多数实验室正常值为10-20μg/L)对HCC具有诊断性。然而,对于进行筛查的患者,通常在AFP处于更低水平时诊断为肝细胞性肝癌(HCC)。假阴性[2]分析:并非所有的肿瘤均分泌甲胎蛋白(AFP),多达40%的小肝癌(HCC)患者,其血清AFP浓度在正常范围内。大多数肝纤维板层癌(HCC的一种变异型)患者的AFP水平正常。总结:甲胎蛋白(AFP)用于肝癌高危人群的常规筛查,有助于肝癌/生殖细胞肿瘤的诊断,对生殖细胞肿瘤的分期和预后均有价值,在肝癌/生殖细胞肿瘤的随访和疗效监测中广泛应用。2、糖类相关抗原CA19-9(Carbohydrate Antigen 19-9)是一种唾液酸化的化的I型乳糖系岩藻五糖(Lewis.α血型抗原),为非特异性抗原,属于低聚糖肿瘤相关抗原,通常在胰腺和肝胆系统疾病以及众多恶性肿瘤中表达并脱落,是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌相关的肿瘤标志物。在胰腺癌患者中,血清CA19-9升高明显,其升高程度与肿瘤大小、长期预后密切相关,连续监测CA 19-9水平(每1-3月检测1次有助于随访根治性手术后的患者和正在接受化疗的晚期患者;复发肿瘤患者的CA 19-9水平升高通常早于放射学表现,肿瘤监测上有一定价值,但要确认疾病进展应依照影像学检查和/或活检结果。胆囊癌、胆管细胞性肝癌中CA199-9显著升高。胃癌患者CA19-9水平可能会升高,但敏感性和特异性都较低,不能作为胃癌的诊断性检查。美国临床肿瘤学会专家组推荐,血清CA19-9水平不应该用作结直肠癌的筛查或诊断性检查。一项研究发现,血清CA19-9水平高于37U/mL是区分良恶性疾病的临界值(在不患有胆管炎和胆汁淤积的患者中恶性疾病的敏感性及特异性仅有77%和87%)。对于血清CA19-9>1000U/mL高度提示为恶性疾病,往往累及腹膜。CA19-9也用于监测已确诊胃癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管细胞癌或Vater壶腹腺癌患者对治疗的反应或癌症的复发情况。假阳性升高分析:胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、粘液囊肿、支气管扩张症患者可以出现CA19-9显著升高。一般胆汁淤积患者血清CA19-9<1000U/mL,支气管扩张症患者血清CA19-9<500U/mL。在胃肠道疾病、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、肝脏疾病、肾功能衰竭、间质性肺病、结缔组织疾病及风湿性疾病患者中也会有升高。假阴性分析:Lewis.α血型抗原表达阴性的个体。总结:糖类相关抗原CA19-9用于胰腺癌的诊断,指导胃癌/结直肠癌的预后,在胰腺癌/胆囊癌/胆管细胞癌的随访和疗效监测中广泛应用。[1]假阳性:是指将阴性结果错误的判读为阳性,即不患有肿瘤的患者出现甲胎蛋白(AFP)升高[2]假阴性:是指将阳性结果错误的判读为阴性,即患有肿瘤的患者甲胎蛋白(AFP)正常 3、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA) 是一种具有人胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白,含45%~55%碳水化合物,分子量150~300kDa,是一条由641个氨基酸组成的单一多肽链,N‐端为赖氨酸位点,最早是在结肠癌及胎儿肠组织中发现的。胎儿在妊娠两个月后由消化道分泌CEA,出生后组织内含量很低。正常组织分泌CEA的有支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺。在成人CEA主要是由结肠黏膜细胞分泌到粪便中,一天约70mg,少量重吸收至血液。癌胚抗原(CEA)属于非器官特异性肿瘤相关抗原,即不是某类肿瘤的专属标记物。分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器,如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者都可出现癌胚抗原(CEA)升高。结直肠癌与癌胚抗原1、血清癌胚抗原(CEA)水平不应该用作结直肠癌的筛查或诊断性检查。2、对于新诊断为结直肠癌的患者,血清癌胚抗原(CEA)水平对患者预后具有预测作用:对于疾病分期相同的患者,术前血清癌胚抗原(CEA)水平大于5ng/mL的患者比术前癌胚抗原(CEA)较低的患者预后更差。3、已诊断为结直肠癌的患者,术前较高的癌胚抗原(CEA)水平若在手术切除肿瘤后未恢复正常,则意味着病灶持续存在,需要进一步评估。4、血清癌胚抗原(CEA)是一个有效地监测指标:已确诊结直肠癌患者在原发灶切除术后至少最初3年期间,每次随访时均应检测血清癌胚抗原(CEA)的水平,即使术前癌胚抗原(CEA)的水平正常也是如此。大多数指南推荐每3-6个月检测1次癌胚抗原(CEA)水平。5、血清癌胚抗原(CEA)是发现复发的理想指标:结直肠癌患者术后随访出现癌胚抗原(CEA)升高时,应通过再次检测进行确认。对于经复查证实进行性升高的患者,有必要进行进一步评估以明确肿瘤转移/复发的部位。甲状腺髓样癌与癌胚抗原1、根据甲状腺结节的细胞学检查而诊断为甲状腺髓样癌(MTC)的患者应检测血清降钙素及血清癌胚抗原(CEA)浓度。手术后,这些结果可能为预后提供参考或生化治愈(即血清中的这两个指标正常)。2、术后2-6个月测量血清降钙素和血清癌胚抗原(CEA)浓度,以检测是否存在残余病灶。3、术后降钙素及癌胚抗原(CEA)倍增时间可用来评估转移性甲状腺髓样癌(MTC)的进展和侵袭。胃癌与癌胚抗原1、胃癌患者血清癌胚抗原(CEA)等多种标志物水平可能会升高,但不能用于胃癌的诊断。2、许多研究表明血清癌胚抗原(CEA)水平升高,并不表明胃癌预后不良。3、血清癌胚抗原(CEA)可以用于已确诊胃癌患者的术后随访及监测。乳腺癌与癌胚抗原1、约有40%的乳腺癌患者血清癌胚抗原(CEA)升高。2、在早期和局部的乳腺癌,血清癌胚抗原(CEA)水平常在正常参考范围。3、一旦血清癌胚抗原(CEA)水平升高,往往意味有转移。肿瘤治疗有效,血清癌胚抗原(CEA)水平即行下降,如再次升高往往意味肿瘤的复发。非恶性肿瘤性疾病与癌胚抗原1、吸烟人群血清中癌胚抗原(CEA)浓度稍高于不吸烟人群。2、胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、良性乳腺痛、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病以及各种急慢性炎症状态也会出现癌胚抗原(CEA)水平的轻中度升高(血清CEA浓度一般都<20μg/L)。总结:血清癌胚抗原(CEA)用于甲状腺髓样癌的诊断,指导结直肠癌的预后,在结直肠癌/胃癌/乳腺癌/甲状腺髓样癌的随访监测中广泛应用。4、糖类相关抗原(carbohydrate antigen 125,CA125)是来源于体腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(输卵管、子宫内膜和宫颈内膜)上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的检测,对上皮性卵巢癌的阳性率较高。其升高还见于子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。其他非妇科的恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、胆囊癌、结肠癌、恶性血液病等也可出现血清CA125升高。卵巢癌的筛查与CA125血清CA125浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法,大约50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高,浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。一项无症状绝经后女性的前瞻性研究发现,CA125浓度升高(≥30U/mL)是发生卵巢癌风险的一项强力预测指标,CA125水平的连续性监测是一种更为可靠的筛查方法。但是在绝经前女性中因月经周期波动及良性妇科病变导致假阳性[1]结果可能性较大。因此不推荐CA125单独用于无症状普通妇女的卵巢癌筛查。CA125与经阴道超声联合检查,可用于对具有卵巢癌家族史的妇女进行卵巢癌的早期筛查。卵巢癌的监测与CA125上皮性卵巢癌患者随访中,建议连续性监测CA125或其他肿瘤标志物(如,人附睾蛋白4),尤其是初诊就已出现CA125水平升高的患者。连续性监测CA125,对于判断化疗的疗效具有一定的作用。目前各指南对于CA125用于化疗疗效监测已有定论,但对于如何定义最佳的化疗有效应答尚未达成共识。推荐首次治疗过程中监测CA125水平,其治疗前后浓度对预后有提示作用。其值的持续升高表明预后不佳。CA125假阳性1分析大约1%的健康女性血清CA125升高,而且随着月经周期发生波动。人群平均CA125水平随年龄、种族和吸烟状态而异。在多种良性疾病中,CA 125也会升高,包括:●排卵高峰期、经期、怀孕初期●子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿●子宫肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃肠道疾病、肾衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活动性肝炎●任何原因引起的胸腔积液或腹腔积液总结:血清糖类抗原125(CA125)用于卵巢癌(浆液性)的诊断,指导卵巢癌(浆液性)的预后,在卵巢癌(浆液性)/乳腺癌的疗效监测和随访中广泛应用。[1]假阳性:是指将阴性结果错误的判读为阳性,即不患有恶性肿瘤的患者出现血清CA125水平升高5、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)是33KD大小的依赖雄性激素的糖蛋白,由237个氨基酸组成,基因定位在第19号染色体上。PSA主要由前列腺管状细胞合成,并存在于精液中,在血液和尿液中含量极低。PSA的其它来源包括尿道和直肠周围的腺体,对精液具有液化作用。前列腺特性抗原(PSA)是目前前列腺癌最理想的血清肿瘤标志物,用于前列腺的筛查、分期及预后评估、疗效判断、复发监测。血清PSA检测要求50岁以上男性每年采用PSA和直肠指检相结合的方法进行一次前列腺癌的筛查,并建议直肠指检异常者或者血清总PSA水平≥4.0ug/L(即4.0ng/ml)者接受前列腺穿刺活检。采血应在射精24小时之后、对前列腺进行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之后(一般为一周后,前列腺穿刺需待1个月之后),以及前列腺的炎症消退之后进行。对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访。血清PSA水平与前列腺癌的诊断PSA在血清中主要是与α1抗糜蛋白酶(ACT)结合(PSA-ACT),而游离PSA(fPSA)是一种无活性的PSA,不与蛋白结合;血清中的总PSA(tPSA)即指这二者之和。血清总PSA (tPSA)>4.0ug/L为异常,对初次血清PSA异常者建议数周后复查。当血清PSA水平>10 ug/L,该检测对前列腺癌的阳性预测值[1]可高达40%~50%以上。对于血清PSA浓度轻度增高(4—10 ug/L)的男性进行前列腺活检中25%一30%可发现前列腺癌。当血清tPSA介于(4~10) ug/L时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。一般直肠指检触及前列腺增大者,fPSA/tPSA比值<0.15时提示前列腺癌的可能性大,fpsa/tpsa比值>0.25提示前列腺肥大的可能性较大。血清PSA水平与前列腺癌的监测治疗前PSA的快速上升往往预示了疾病的迅速进展和治疗后早期复发。如果肿瘤局限在前列腺内,根治性的前列腺切除术成功后血循环中的PSA应降低至检测不到的水平,持续检测到的PSA表明手术切除不完全或者存在转移灶。术后持续增高的PSA提示了疾病的复发。PSA对化疗及激素治疗的预后评估敏感性欠佳。单次的PSA检测结果不足以诊断复发,需连续复查多次PSA出现持续升高趋势才提示复发。中华医学会检验分会制定的指南《肿瘤标志物的临床应用建议》建议PSA检测值在患者最低值后出现升高超过2ug/L以上定义为生化学复发。血清PSA水平的假阳性分析[2]在很多良性前列腺疾病及相关操作后血清前列腺特异性抗原(PSA)水平也会升高,常见于下列情况:良性前列腺增生(BPH)、急性前列腺炎、亚临床前列腺炎症、尿储留、直肠指检、膀胱镜操作、前列腺穿刺、导尿、前列腺按摩、射精、会阴损伤、前列腺梗死、肾功能衰竭、经尿道前列腺切除术等等。总结:前列腺特异性抗原(PSA)用于前列腺癌的筛查、诊断,在前列腺癌的随访监测中广泛应用。[1]阳性预测值:所有筛查出的PSA异常升高的患者中,确诊前列腺癌的比例。[2]假阳性分析:是指将阴性结果错误的判读为阳性,即不患有前列腺癌的患者出现PSA升高6、神经元特异性烯醇化酶(neuron‐specific enolase,NSE),又称磷酸烯醇转化酶,是一种酸性蛋白酶,参与细胞糖酵解活动,存在于神经组织、神经内分泌系统以及胺前体摄取和脱羧(APUD)组织。NSE在神经内分泌器官相关性肿瘤中升高,如小细胞肺癌(SCLC)、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、骨髓瘤、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。1. 小细胞肺癌(SCLC)小细胞肺癌(SCLC)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌(NSCLC),因此可用于鉴别诊断。NSE也可用于监测小细胞肺癌放疗、化疗的效果。治疗有效时血清NSE浓度逐渐降低至正常水平,复发时血清NSE再次升高。患者血清NSE水平也与小细胞肺癌转移程度有关,但与转移的部位无关。2. 神经母细胞瘤血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平异常增高可见于神经母细胞瘤患者。有研究报道,儿童高分化神经母细胞瘤中,超过90%的患者血清NSE水平升高。NSE也可用来监测神经母细胞瘤的病情变化、评价疗效和预测复发。血清NSE水平升高越明显,提示疾病恶性程度越高;在有效治疗后血清NSE水平明显降低,复发时又再次升高。3. 神经内分泌细胞肿瘤神经内分泌细胞肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤等患者血清NSE水平也可出现增高。转移性精原细胞瘤血清NSE水平显著升高。4. 脑损伤脑损伤时神经元坏死及神经髓鞘的崩解,血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平明显增高。有研究表明,血清NSE水平可作为脑梗死患者脑损害程度及预后判断的客观指标,并提示无症状脑梗死患者宜早期进行抗脑缺血的治疗。研究也发现血清NSE水平对判断脑出血疾病的严重程度、评估预后有重要参考价值。其他的神经系统疾病,如癫痫发作、病毒性脑炎也可出现血清NSE水平升高。5.溶血神经元特异性烯醇化酶(NSE)也存在于正常红细胞和血小板中,标本溶血会影响测定结果,因此采血时要特别注意避免溶血。总结:神经元特异性烯醇化酶(NSE)用于小细胞肺癌(SCLC)的诊断,指导小细胞肺癌(SCLC)的预后,在小细胞肺癌(SCLC)/儿童神经母细胞瘤 /神经内分泌细胞肿瘤的随访和疗效监测中广泛应用。7、糖类抗原 242(carbohydrate antigen 242,CA242)由 Lindholm 于 1983 年采用人结-直肠癌细胞株COLO205免疫小鼠得到,是一种唾液酸化的黏蛋白型糖类蛋白。血清CA242水平在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等恶性肿瘤患者血液中浓度显著升高,常用于这些肿瘤的诊断和病情监测。有研究报道,血清CA242水平在食道癌、十二指肠癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺样囊性癌、胆囊癌等恶性肿瘤中也有不同程度的升高。据统计,约0.6%的正常体检者血清CA242水平升高。在良性消化道疾病中血清CA242水平也可出现升高。1.胰腺癌糖类抗原 242(CA242)水平在胰腺癌患者中显著升高,诊断价值与CA-199相似,但其表达不受Lewis抗原、胆汁分泌、胆管细胞破坏、胰管狭窄或阻塞的影响,具有更高的特异性。此外在良性肝胆和胰腺疾病中,血清CA242水平很少或轻微升高。有研究表明,血清CA242水平随着胰腺癌分期的进展而逐渐升高,且胰头癌比胰腺其他部位的恶性肿瘤的血清CA242水平升高更明显,有一定的空间定位相关性。2、结直肠癌血清糖类抗原 242(CA242)水平在结直肠癌患者中明显升高,有研究提示血清CA242水平能反应结直肠癌的进展及预后情况。总结:血清糖类抗原 242(CA242)水平升高以胰腺癌及结直肠癌最常见,其次为胃癌、肺癌及子宫恶性肿瘤等,联合检测CA199、CEA、CA125等指标有助于恶性肿瘤的诊断及随访监测。
注意:这些保健品可能会和药物“打架”!如今,逢年过节,很多人经常买营养品、保健品准备回家孝敬老人。大家的初衷都是希望老人能健康长寿,可是,如果老人在吃药期间吃保健品,很有可能会影响药的效果,甚至还会产生某些风险。鱼油+抗凝血药鱼油能辅助抑制血小板聚集,利于预防和缓解心脑血管疾病。但用华法林、阿司匹林期间服鱼油,出血风险可能增大,而当与肝素、华法林混合使用时,会相互影响,降低效果。为防止二者相互作用,建议间隔1~2小时分开服用,或遵循医嘱适当酌减或停用保健品。钙剂+洋地黄类药物如果老人一直在服用钙片,那么可能会使血钙升高,如果此时他们正在服用洋地黄类药物,可能会增加其毒性反应引起心律失常。维生素C+多种药物1、疗效减弱:维生素K3有氧化性,与维生素C合用可产生氧化还原反应,使两者疗效减弱或消失;维生素C还可影响维生素B12的吸收和利用,造成维生素B12的缺乏,同时可增加维生素B1的需要量,因此需要错开时间至少2个小时服用。2、失去药效:维生素C具有机酸的性质,极不稳定,在中性或碱性溶液中极易被破坏而失去生理效能,当与碱性药物,如氨茶碱、碳酸氢钠及治疗溃疡药物等配伍应用时,自然发生酸碱中和反应,使两种药物都失去药效,因此可与维生素C错开2个小时服用,以免相互影响。3、影响维生素C吸收:阿司匹林与维生素C合用会增加维生素C的排泄,从而影响维生素C的利用,但维生素C不影响阿司匹林的药效,所以,当两种药物都要服用时,应先服维生素C,至少间隔1小时以上再服阿司匹林,或同时服用但需加大维生素C的剂量。维生素E+多种药物1、降低血液粘稠度:维生素E与阿司匹林都能降低血液黏稠度。当维生素E与阿司匹林同时服用时,应根据医嘱调整服用剂量。2、出血风险:维生素E对维生素K有拮抗作用,并且能够抑制血小板凝集,降低血液凝固性,特别是服用维生素K类抗凝剂的病人,更应注意。3、中毒:维生素E可增强洋地黄的强心作用,服用此类药物的患者请慎用维生素E,以免发生洋地黄中毒。蛋白粉+抗敏药蛋白粉是保健食品中的“老牌主力军”,但如果摄入富含组氢酸的蛋白粉,就会产生大量组胺,过敏性鼻炎、湿疹患者如果此时正在服抗敏药,就要注意控制蛋白质的摄入。此时抗过敏药往往争不过组胺,不能很好地发挥作用,常会令过敏症状去而复返。购买保健品应选择正规厂家的产品,认准蓝色草帽标志。如果服用后出现明显异常,应及时停用保健品并就诊。
大便时出血、疼痛是许多人都曾有的经验,尤其便祕、长期腹泻,或是怀孕晚期的孕妇,由于肛门长期用力不当,或是腹压增加使血液回流变差,都是痔疮最爱的族 群。痔疮好发在腹压增加使血液回流变差的患者,例如孕妇、长期咳嗽、需久站或搬运重物者;或是排便习惯不良,如便祕、常需用力解便,或蹲坐马桶时间过久者。 痔疮分4期 恶化至3、4期需开刀治疗 “痔疮组织”位于肛门黏膜内,是一种由血管组织、平滑肌、结缔组织所形成的肛门软垫,人人都有,负责控制肛门开合、缓冲排便功能。若因为便祕必须用力解便,使得长期肛门用力不当,压迫到“肛门软垫”附近的内痔静脉丛小血管,导致血管肿胀,便会形成初期的内痔(痔核)。 第1期的内痔,虽然大便会出血,但由于疼痛感不明显,因此经常被忽略。若不良的排便习惯未改善,大便时依然用力不当,内痔便会持续恶化,痔疮到了第 2期,当痔核脱出肛门,大便时便会感到疼痛及肿胀,但便后痔核会自行缩回肛门内。当内痔恶化到第3期,内痔核脱出肛门后要用手推回,以及第4期痔核长时间 脱出无法归回肛门,且肛门口常感觉骚痒、肿胀、疼痛到坐立难安时,就需要开刀治疗。 饮食、排便6要诀 让痔疮“痔”然而愈 营养师高瑞敏建议,一旦发现自已排便会轻微疼痛、出血,处于痔疮的第1、2期,就需要立即改变饮食及生活作息,以免内痔恶化到3、4期需要开刀的地步。以下提供痔疮患者改善饮食、排便习惯的6要诀: 要点1/解便不要超过3分钟: 痔疮患者,若依然要秉持定时上厕所,养成正确排便的习惯,在没有便意时用力排便,反而会因为用力不当,导致内痔恶化。要预防痔疮,应该在一出现便意就上厕所,出现便意时因为粪便已落入直肠部位,压迫到直肠壁,因此只要在这个时候解便,便可轻松排便。 排便时尽可能缩短解便时间,最好在3分钟内解决,若有解不干净的余便感,一心一意“想要一次解干净”,反倒会用力解便,只要秉持:“有便意再上就好了”轻松的心态,才是避免罹患痔疮的诀窍。 要点2/温水冲洗肛门: 肛门是重复进行紧闭、放松的部位,因此布满绉褶,若只用卫生纸擦拭,会将粪便擦向绉折,由于粪便内含有许多刺激性物质,可能会使痔疮更加恶化。因此 用温水冲洗肛门,有助于降低粪便的附着,防止痔疮感染恶化。虽然以免痔马桶最为理想,但没有此设备的话,则建议用莲蓬头冲洗干净,或用沾湿的面纸、湿纸巾 温柔擦拭干净。 要点3/每天泡澡: 泡澡有助于温暖身体、促进肛门外围血液循环,还可以维持肛门清洁。 要点4/勿长时间维持相同姿势: 长时间坐着或站着,会造成肛门瘀血。请注意有时可起来做体操,以适度运动。 要点5/改变饮食习惯: 足够的纤维质、水份、适量的脂肪及油质,是保持大便通畅的必要营养素,建议多摄取有助于改善便祕的食物,如高纤食物、香菇、蔬果、牛奶、酸奶等; 少摄取对痔疮有害的食物,如胡椒或辣椒香辛料、酒等。此外,刚起床时建议喝一杯白开水、规律吃早餐,都有助于刺激大肠蠕动,帮助排便。
冬季来临,在中医理论中,冬季一定要注意“养藏”。秋去冬来,气候变得更加寒冷。通常冬季糖尿病人的血糖要比夏秋都高,因为寒冷会刺激神经,使血糖升高,同时血液循环不好容易形成血栓,诱发多种心血管疾病。因此,糖尿病在冬季要更加注意养生保健。那糖尿病患者冬季要求注意些什么呢? 一,饮食 天寒地冻,人们的食欲大增,再加上各色美食引人垂涎。面对色香味俱全的饭菜,在此情况下,糖尿病人必须牢记,饮食控制是糖尿病治疗的基础。冬天气温下降,出汗减少,容易导致各种消化液分泌增加,人们食欲大增,这也是血糖升高的因素之一。因此,糖尿病患者应在医生的指导下,根据自身情况制订科学饮食方案,控制主食,忌食甜点。有饥饿感者,可增加副食如豆制品、乳制品,多吃新鲜蔬菜,以满足机体需要。拒绝温补燥热的补品,少吃火锅。 二,起居:(早卧晚起洗澡不宜多) 冬季气候寒冷,寒气凝滞收引,易使许多旧病复发或加重。糖尿病患者在秋冬季节的主要特点就是:阴虚燥热,从而导致阴阳两虚。因此,糖尿病患者冬季养生的重要原则是“养肾防寒”。 “冬季是闭藏的季节,许多疾病的发生、发展和恶化与人的心理状态息息相关。”《黄帝内经》里也说“冬三月,此谓闭藏”。道家讲致虚极,守静笃;儒家讲燕坐,讲知止;佛家讲禅定。“这些都是强调静,强调藏。” 这种“藏”,首先表现在起居上。对于糖尿病患者而言,冬季尤其要注意“早卧晚起,以应冬候”。唐代医学家孙思邈也认为:“冬月不宜清早出夜深归,冒犯寒威。” 同时,洗澡也不宜多,浴中最好“不可大汗出”。冬季频频沐浴,不符合阳气内藏的养生原则。“临睡前用温水洗足,能活血通络,宣通阳气,并可安神宁心,促使入眠。因此,糖尿病患者睡前可洗足,但手和脚都不宜直接火上烤。” 三,保暖(要保证头暖、背暖、脚暖) 肾是人体生命的原动力,肾气旺,生命力强,机体才能适应严冬的变化,而保证肾气旺的关键就是保暖。糖尿病患者要注意“冬保三暖”。 首先是头暖。头部暴露受寒冷刺激,血管会收缩,头部肌肉会紧张,易引起头痛、感冒,甚至会造成胃肠不适等。 其次是背暖。寒冷的刺激可通过背部的穴位影响局部肌肉或传入内脏,危害健康。除了引起腰酸背痛外,背部受凉还可通过颈椎、腰椎影响上下肢肌肉及关节、内脏,促发各种不适。 第三脚暖。一旦脚部受寒,可反射性地引起上呼吸道黏膜内的毛细血管收缩,纤毛摆动减慢,抵抗力下降。后果是病毒、细菌乘虚而入,大量繁殖,使人感冒。 糖尿病患者要重点保护脚。因为血液循环不良和神经的损伤在冬天易引发冻疮。睡觉时不要用热水袋取暖,可穿上宽松舒适的袜子。同时要防止跌伤,避免用手撕脚皮和摩擦脚趾止痒,以防皮肤破损招致化脓性细菌感染甚至糖尿病足,一旦发现便要积极规范治疗。
手脚麻木是生活中比较常出现的症状,不管是老年人还是年轻人都有可能因为疾病出现麻木症状。那么手脚麻木是重大疾病的先兆吗? 1手脚麻木是重大疾病的先兆吗 很多重大疾病发作前都会出现手脚麻木的症状,而也有一些其它原因会导致手脚出现麻木,不管是什么原因,都需要及时就医检查出病因。 手脚麻木的患者大多是颈椎病、风湿、类风湿等所导致的,而此类患者在治疗的时候一般采取保守治疗方法,没有真正的将病根拔出,忽略了手脚麻木是致残的信号。 手脚麻木实际在病症范畴称为痹症,是由风、寒、湿、邪毒气侵入体内的一种重要信号,当邪毒气侵入五脏六腑之前,专业感觉是手脚麻木,四肢酸胀、沉、痛、有针刺感,这就是经络受阻发出的信号,也是人体防御的较后防线,如不及时治疗,经络受损,从而破坏了人体神经传导功能系统,造成神经坏死,较终发生中风、偏瘫、心梗、脑梗、糖尿病坏疽,抱憾终生。 2哪些疾病会导致手脚麻木 1 动脉硬化 麻木特点:多为一侧上肢或下肢或半身麻木,一般持续几小时至数天,如不及时治疗,会发展成半身不遂而瘫痪。 2 腕管综合征 麻木特点:屈腕时手指麻木加重。 3 颈椎病 手麻最常见的原因,中老年人,久坐不动、颈椎姿势异常的白领等等都是高发人群。颈椎病致使颈椎间盘突出或增生,使相关的关节突压迫邻近的颈椎根,便会手指发麻的症状。高危人群出现手麻,可以到骨科就诊。 4 一过性脑缺血 引起一过性脑缺血发作的原因很多,但一般公认,脑内及脑外动脉粥样硬化是最常见的病因。一过性脑缺血发作好发于老年人,尤其一侧肢体发麻要引起重视,及时到神经内科就医。 5 糖尿病 双侧对称性出现手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状。糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症,许多糖尿病患者血糖控制不好,早期就会出现并发症。定期测血糖,有相关症状及时到内分泌科就诊。 6 痛风 临床显示,手麻的患者中约有1%是痛风所致,可能因尿酸沉淀在正中神经处,压迫到正中神经,而出现手麻疼痛问题。 3怎样运动缓解手脚麻木 1、颈部与肩部运动 十指交握放在脑后,重量置于手和手臂,将头往下压,脖子伸直,深呼吸5次。十指交握放在脑后,重量置于手和手臂,将头往下压。右手放在左耳,轻轻勾住,让头朝右手边,深呼吸5次,反复练习几次左手。 慢慢旋转颈部,顺时针、逆时针各5次。将肩膀提高,吐气并放下,重复4~5次。晃动肩膀,向后5次,向前5次。面对右后的底部,重复3次5次,然后在相反方向。放松坐着,手臂垂直平放于膝,然后抬头挺胸,二者交替运动3~5次。 2、脚部与足部运动 将腿弯曲提起与胸平行,提起、放下各5次,可让你备感舒适。顺时针、逆时针转动脚踝各10次。将脚趾并拢,弯曲向上,伸直向下交替做5次。脚平贴于地然后换脚,重复练习20~30次。 4手脚麻木要注意什么 手脚麻木日常生活注意事项手脚麻木是很多疾病的常见并发症,特点是容易反复发作,不易彻底根治, 其实要想彻底根治手脚麻木,不但要注意药物治疗,在日常生活中也有很多需要注意的地方。首先手脚麻木患者要注意按时作息。做到饮食有节,尤其不可过食肥甘厚味,预防“三高”血症。 中年以上,尤其是体型肥胖者,如见食指、中指或舌根麻木,应积极采取措施,预防中风的发生。风湿骨病手脚麻木患者,应注意保暖防潮,尤其注意保暖、身体过度受凉、受寒,或严寒的气候往往会加重麻木的症状。此外手脚麻木患者还要保持心情愉快,避免忧思恼怒。参加力所能及的体育活动,如跑步、保健操、户外运动等,以增强体质,使气血流畅。
健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务,并运用这些信息和服务作出正确决策,以维护和促进自身健康的能力。 2008年,原卫生部发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》。 针对近年来我国居民主要健康问题和健康需求的变化,国家卫生计生委组织专家进行修订,编制了《中国公民健康素养——基本知识与技能(2015年版)》。 基本知识和理念 1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是身体、心理和社会适应的完好状态。 2.每个人都有维护自身和他人健康的责任,健康的生活方式能够维护和促进自身健康。 3.环境与健康息息相关,保护环境,促进健康。 4.无偿献血,助人利己。 5.每个人都应当关爱、帮助、不歧视病残人员。 6.定期进行健康体检。 7.成年人的正常血压为收缩压≥90mmHg且<140 mmHg,舒张压≥60mmHg且<90 mmHg;腋下体温36℃~37℃;平静呼吸16~20次/分;心率60~100次/分。 8.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施,儿童出生后应当按照免疫程序接种疫苗。 9.在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻患流感后的症状。 10.艾滋病、乙肝和丙肝通过血液、性接触和母婴三种途径传播,日常生活和工作接触不会传播。 11.肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播;出现咳嗽、咳痰2周以上,或痰中带血,应当及时检查是否得了肺结核。 12.坚持规范治疗,大部分肺结核病人能够治愈,并能有效预防耐药结核的产生。 13.在血吸虫病流行区,应当尽量避免接触疫水;接触疫水后,应当及时进行检查或接受预防性治疗。 14.家养犬、猫应当接种兽用狂犬病疫苗;人被犬、猫抓伤、咬伤后,应当立即冲洗伤口,并尽快注射抗狂犬病免疫球蛋白(或血清)和人用狂犬病疫苗。 15.蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等会传播疾病。 16.发现病死禽畜要报告,不加工、不食用病死禽畜,不食用野生动物。 17.关注血压变化,控制高血压危险因素,高血压患者要学会自我健康管理。 18.关注血糖变化,控制糖尿病危险因素,糖尿病患者应当加强自我健康管理。 19.积极参加癌症筛查,及早发现癌症和癌前病变。 20.每个人都可能出现抑郁和焦虑情绪,正确认识抑郁症和焦虑症。 21.关爱老年人,预防老年人跌倒,识别老年期痴呆。 22.选择安全、高效的避孕措施,减少人工流产,关爱妇女生殖健康。 23.保健食品不是药品,正确选用保健食品。 24.劳动者要了解工作岗位和工作环境中存在的危害因素,遵守操作规程,注意个人防护,避免职业伤害。 25.从事有毒有害工种的劳动者享有职业保护的权利。 健康生活方式与行为 26.健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四个方面。 27.保持正常体重,避免超重与肥胖。 28.膳食应当以谷类为主,多吃蔬菜、水果和薯类,注意荤素、粗细搭配。 29.提倡每天食用奶类、豆类及其制品。 30.膳食要清淡,要少油、少盐、少糖,食用合格碘盐。 31.讲究饮水卫生,每天适量饮水。 32.生、熟食品要分开存放和加工,生吃蔬菜水果要洗净,不吃变质、超过保质期的食品。 33.成年人每日应当进行6~10千步当量的身体活动,动则有益,贵在坚持。 34.吸烟和二手烟暴露会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。 35.“低焦油卷烟”、“中草药卷烟”不能降低吸烟带来的危害。 36.任何年龄戒烟均可获益,戒烟越早越好,戒烟门诊可提供专业戒烟服务。 37.少饮酒,不酗酒。 38.遵医嘱使用镇静催眠药和镇痛药等成瘾性药物,预防药物依赖。 39.拒绝毒品。 40.劳逸结合,每天保证7~8小时睡眠。 41.重视和维护心理健康,遇到心理问题时应当主动寻求帮助。 42.勤洗手、常洗澡、早晚刷牙、饭后漱口,不共用毛巾和洗漱用品。 43.根据天气变化和空气质量,适时开窗通风,保持室内空气流通。 44.不在公共场所吸烟、吐痰,咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻。 45.农村使用卫生厕所,管理好人畜粪便。 46.科学就医,及时就诊,遵医嘱治疗,理性对待诊疗结果。 47.合理用药,能口服不肌注,能肌注不输液,在医生指导下使用抗生素。 48.戴头盔、系安全带,不超速、不酒驾、不疲劳驾驶,减少道路交通伤害。 49.加强看护和教育,避免儿童接近危险水域,预防溺水。 50.冬季取暖注意通风,谨防煤气中毒。 51.主动接受婚前和孕前保健,孕期应当至少接受5次产前检查并住院分娩。 52.孩子出生后应当尽早开始母乳喂养,满6个月时合理添加辅食。 53.通过亲子交流、玩耍促进儿童早期发展,发现心理行为发育问题要尽早干预。 54.青少年处于身心发展的关键时期,要培养健康的行为生活方式,预防近视、超重与肥胖,避免网络成瘾和过早性行为。 基本技能 55.关注健康信息,能够获取、理解、甄别、应用健康信息。 56.能看懂食品、药品、保健品的标签和说明书。 57.会识别常见的危险标识,如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等,远离危险物。 58.会测量脉搏和腋下体温。 59.会正确使用安全套,减少感染艾滋病、性病的危险,防止意外怀孕。 60.妥善存放和正确使用农药等有毒物品,谨防儿童接触。 61.寻求紧急医疗救助时拨打120,寻求健康咨询服务时拨打12320。 62.发生创伤出血量较多时,应当立即止血、包扎;对怀疑骨折的伤员不要轻易搬动。 63.遇到呼吸、心跳骤停的伤病员,会进行心肺复苏。 64.抢救触电者时,要首先切断电源,不要直接接触触电者。 65.发生火灾时,用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生;拨打火警电话119。 66.发生地震时,选择正确避震方式,震后立即开展自救互救。
上消化道出血的病因 1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。 3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。 4.门静脉高压,食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。 5.上消化道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指肠:胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 6.全身性疾病在胃肠道表现出血 (1)血液病:白血病、再生不良性贫血、血友病等。 (2)尿毒症。 (3)结缔组织病:血管炎。 (4)应激性溃疡:严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态,如脑血管意外,肺源性心脏病、重症心力衰竭等。 (5)急性感染性疾病:流行性出血热、钩端螺旋体病。 下消化道出血病因 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形。 消化道出血的症状 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。 (一)出血方式 急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部们在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪。 (二)失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积,造成周围血管扩张,毛细血管广泛受损,以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织,使有效血容量锐减,严重地影响心、脑、肾的血液供应,终于形成不可逆转的休克,导致死亡。 在出血周围循环衰竭发展过程中,临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复。静脉充盈差,体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力,进一步可出现精神萎靡、烦躁不安,甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下,加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病,虽出血量不大,也引起多器官功能衰竭,增加了死亡危险因素。 (三)氮质血症 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后,血液蛋白的分解产物的肠道被吸收,以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少,肾小球滤过率和肾排泄功能降低,以致氮 质贮留。在纠正低血压、休克后,血中尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死(急性肾功能衰竭),或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下,氮质血症往往持续4天以上,经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。 (四)发热 大量出血后,多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他因素,例如有无并发肺炎等。 (五)出血后的代偿功能 当消化道出血量超过血容量的1/4时,心排出量和舒张期血压明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺,增加周围循环阻力和心脉率,以维持各个器官血液灌注量。除了心血管反应外,激素分泌、造血系统也相应地代偿。醛固酮和垂体后叶素分泌增加,尽量减少组织间水分的丢失,以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统,血细胞增殖活跃,红细胞和网织细胞增多。 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性,50~100 ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料,往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变,作出判断。 一、一般状况 失血量少,在400 ml以下,血容量轻度减少,可由组织液及脾贮血所补偿,循环血量在1h内即得改善,故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在1200 ml以上;若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短、无尿,此时急性失血已达2000 ml以上。 二、脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛,使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环,增加回心血量,调整体内有效循环量,以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大,机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入休克状态。所以,当大量出血时,脉搏快而弱(或脉细弱),脉搏每分钟增至100~120次以上,失血估计为800~1600 ml;脉搏细微,甚至扪不清时,失血已达1600 ml以上。 有些病人出血后,在平卧时脉搏、血压都可接近正常,但让病人坐或半卧位时,脉搏会马上增快,出现头晕、冷汗,表示失血量大。如果经改变体位无上述变化,测中心静脉压又正常,则可以排除有过大出血。 三、血压 血压的变化同脉搏一样,是估计失血量的可靠指标。 当急性失血800 ml以上时(占总血量的20%),收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。尽管此时血压尚正常,但已进入休克早期,应密切观察血压的动态改变。急性失血800~1600 ml时(占总血量的20%~40%),收缩压可降至9.33~10.67kPa(70~80 mmHg),脉压小。急性失血1600 ml以上时(占总血量的40%),收缩压可降至6.67~9.33kPa(50~70 mmHg),更严重的出血,血压可降至零。 有人主张用休克指数来估计失血量,休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常,指数=1,大约失血800~1200 ml(占总血量20%~30%),指数>1,失血1200~2000 ml(占总血量30%~50%)。 有时,一些有严重消化道出血的病人,胃肠道内的血液尚未排出体外,仅表现为休克,此时应注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或过敏性休克,以及非消化道的内出血(宫外孕或主动脉瘤破裂)。若发现肠鸣音活跃,肛检有血便,则提示为消化道出血。 四、血象 血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期,由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制,上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量,即3——4h后才会出现血红蛋白下降,平均在出血后32h,血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内下降至7g以下,表示出血量大,在1200ml以上。大出血后2——5h,白细胞计数可增高,但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时,白细胞计数可以不增加。 五、尿素氮 上消化道大出血后数小时,血尿素氮增高,1——2天达高峰,3——4天内降至正常。如再次出血,尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠,含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降,则不仅尿素氮增高,肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下,而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%),则提示上消化道出血在1000ml以上。 如何判断是否继续出血? 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后,血红蛋白的下降有一定过程,而出血1000 ml,柏油样便可持续1~3天,大便匿血可达1周,出血2000 ml,柏油样便可持续4~5天,大便匿血达2周。有下列表现,应认为有继续出血。 1.反覆呕血、黑粪次数及量增多,或排出暗红以致鲜红色血便。 2.胃管抽出物有较多新鲜血。 3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏,一般状况未见改善;或经过迅速输液、输血后,中心静脉压仍在下降。 4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高。 防消化道出血急救措施 人们在日常生活中应掌握一些基本的急救知识,下面这几条一定要记住。 如果大量出血又未能及时送到医院,则应立即安慰病人静卧,消除其紧张情绪,注意给病人保暖,让其保持侧卧、取头低脚高位,可在脚部垫枕头,与床面成30度角,这样有利于下肢血液回流至心脏,首先保证大脑的血供。呕血时,病人的头要偏向一侧,以免血液吸入气管引起窒息。 病人的呕吐物或粪便要暂时保留,粗略估计其总量,并留取部分标本待就医时化验。 少搬动病人,更不能让病人走动,同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏,并快速通知急救中心。 消化道出血的临床表现是呕血和便血,呕出的血可能是鲜红的,也可能是咖啡色的;便出来的血可能是鲜红的或暗红的,也可能呈柏油样黑色。 吐血时,最好让病人漱口,并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水,可含化冰块。 这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治,一定能最大限度地挽救病人的生命。最后,还要提醒肝病患者,尤其是肝硬化患者一定要定期复查,必要时应进行内镜诊断,预防消化道出血的发生,并严格按照医生的提示科学治疗和保养。 (一)上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎,以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检,借以发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到及早确立。 上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外,口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑,有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。 (二)出血量的估计 上消化道出血量达到约20 ml时,粪便匿血(愈创木脂)试验可呈现阳性反应。当出血量达50~70 ml以上,可表现为黑粪。严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血(massive bleeding)即指每小时需输血300 ml才能稳定其血压者;最大量出血(major hemorrhage)即指经输血1000 ml后血红蛋白仍下降到10 g/dl以下者。持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血,出血持续在60小时以上,需输箅3000 ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离至少在1~7天。如果出血量不超过400 ml,由于轻度的血容量减少可很快被组织过500 ml,失血又较快时,患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现,随出血量增加,症状更加显著,甚至引起出血性休克。 对于上消化道出血量的估计,主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现,特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数,血红蛋白及血细胞压积测定,也可估计失血的程度。 (三)出血的病因和部位的诊断 1.病史与体征 消化性溃疡患者80%~90%都有长期规律性上腹疼痛史,并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血,出血后疼痛减轻,急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史,伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时,以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性,伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时,其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血,应考虑结肠肿瘤。60岁以上有冠心、心房颤动病史的腹痛及便血者,缺血性肠病可能大。突然腹痛,休克,便血者要立即想到动脉瘤破裂。黄疸,发热及腹痛者伴消化道出血时,胆道源性出血不能除外,常见于胆管结石或胆管蛔虫症。 2.特殊诊断方法 近年来道出血的临床研究有了很大的进展,除沿用传统方法一-X线钡餐或久灌检查之外,内镜检查已普遍应用,在诊断基础上又发展了血治疗。 (1)X线钡剂检查:仅适用于出血已停止和病情稳定的患者,其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。 (2)内镜检查 (3)血管造影 (4)放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位,其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描,以探测标记物从血管外溢的证据,可直到初步的定向作用。 预防 那么下消化道出血的预防有哪些方法呢? 1. 应在医生指导下积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化等。 2. 生活要有规律。饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡。 3. 注意药物的使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃粘膜药物。 4. 要定期体检,以期发现早期病变,及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检查。 检查化验 (1)X线钡剂检查:仅适用于出血已停止和病情稳定的患者其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高; (2)内镜检查; (3)血管造影; (4)放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位其方法是静脉注射m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用。 治疗 (一)一般治疗 卧床休息;观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食,少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热,一般毋需使用抗生素。 (二)补充血容量 当血红蛋白低于9g/dl,收缩血压低于12kPa(90 mmHg)时,应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 (三)上消化道大量出血的止血处理 1.胃内降温 通过胃管以10~14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱,从而达到止血目的。 2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血,采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8 mg加于冰盐水150 ml分次口服,可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用,从而减少H+反 弥散,促进止血,对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑,是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂,大量出血时可静脉注射,一次40 mg。 4.内镜直视下止血 局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液),其止血机制在于可使局部胃壁痉挛,出血周围血管发生收缩,并有促使血液凝固的作用,从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点,对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗,使组织蛋白凝固,小血管收缩闭合,立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。 5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗 (1)气囊压迫:是一种有效的,但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来,此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法,近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有:①呼吸道阻塞和窒息;②食管壁缺血、坏死、破裂;③吸入性肺炎。最近几年,对气囊进行了改良,在管腔中央的孔道内,可以通过一根细径的纤维内镜,这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。 (2)降低门脉压力的药物治疗:使出血处血流量减少,为凝血过程提供了条件,从而达到止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效,而且对溃疡、糜烂,粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种:①血管加压素及其衍生物,以垂体后叶素应用最普遍,剂量为0.4u/分连续静脉滴注,止血后每12小时减0.1u/分。可降低门脉压力8.5%,止血成功率50%~70%,但复发出血率高,药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成,冠状动脉血管收缩等,应与硝酸甘油联合使用。该品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。②生长抑素及其衍生物:近年合成了奥曲肽(善得定,Sandostatin),能减少门脉主干血流量25%~35%,降低门脉压12.5%~16.7%,又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血,其止血成功率70%~87%。对消化性溃疡出血之止血效率87%~100%。静脉缓慢推注100μg,继而每小时静滴最为25μg。③血管扩张剂:不主张在大量出血时用,而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好。常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等,有降低门脉压力的作用 (四)下消化道出血的治疗 下消化道出血是一种常见的肠道疾病,主要症状是便血,如果长期便血,会造成严重后果,所以出现下消化道出血的情况一定要及时治疗。下面就来详细介绍一下下消化道出血的治疗方法。 1、一般治疗 总的原则是按不同的病因确定治疗方案,在未能明确诊断时,应积极的给予抗休克等治疗。患者绝对卧位休息,禁食或低渣饮食,必要时给予镇静剂。经静脉或肌肉途径给予止血剂。治疗期间,应严密观察血压、脉搏、尿量。注意腹部情况,记录黑便或便血次数、数量,定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。 2、 手术治疗 在出血原因和出血部位不明确的情况下,不主张盲目行剖腹探查,若有下列情况时可考虑剖腹探查术: ①活动性仍有大出血并出现血流动力学不稳定,不允许做TCR-BCS、动脉造影或其他检查; ②上述检查未发现出血部位,但出血仍在持续; ③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查,消化道应全程仔细触摸,并将肠道提出,结合在灯光下透照,有时可发现小肠肿瘤或其他病变。 如果仍未发现病变(约占1/3),可采用经肛门和(或)经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行,手术医生协助导引进镜、并可转动肠管,展平粘膜皱襞,使内镜医生获得清晰视野,有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时,手术医生通过内镜透照,有时亦可从浆膜面发现病灶。 3、介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管行止血治疗: ①动脉内灌注加压素。动脉插管造影发现出血部位后,经局部血管注入加压素0.2~0.4 u/min,灌注20分钟后,造影复查,确定出血是否停止。若出血停止,继续按原剂量维持12~24小时,逐渐减量至停用。然后在导管内滴注右旋糖酐或复方氯化钠溶液,证实无再出血后拔管。大约80%的病例可达到止血目的,虽其中约有50%的病例在住院期间会再次发生出血,但其间改善了病人的全身情况,为择期手术治疗创造了良好条件。相对憩室出血(多为动脉出血)而言,动静脉畸形等所致的出血用加压素效果较差。值得指出的是,肠道缺血性疾病所致的消化道出血,加压素滴注会加重病情,当属禁忌; ②动脉栓塞。对糜烂、溃疡或憩室所致的出血,采用可吸收性栓塞材料(如明胶海绵、自身血凝块等)进行止血。对动静脉畸形、血管瘤等出血采用永久性栓塞材料,如金属线圈、聚乙烯醇等。一般来说,下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法,原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死,尤其是结肠。 4、内镜治疗 纤维结肠镜下止血作用有限,不适用急性大出血病例,尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有:激光止血、电凝止血(包括单极和多极电凝)、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等。对憩室所致的出血不宜采用激光、电凝等止血方法,以免导致肠穿孔。 以上就是关于下消化道出血的治疗方法,对于上述几种治疗方法,大家要谨慎选择,因为每个病人的情况不一样,所以对症治疗才是最重要的。 (五)手术处理 1.食管胃底静脉曲张出血 采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客、硬化剂及栓塞仍不能控制出血者,应作紧急静脉曲张结扎术,此种方法虽有止血效果,但复发出血率较高。如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术、H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术、脾腔静脉分流术等也在临床应用中。择期门腔分流术的手术死亡率低,有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术。 2.溃疡病出血 当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止;24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定;保守治疗期间发生再出血者;内镜下发现有动脉活动出血等情况,死亡率高达30%,应尽早外科手术。 3.肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞 常发生在有动脉粥样硬化的中老年人,突然腹痛与便血,引起广泛肠坏死的死亡率高达90、5,必需手术切除坏死的肠组织。 老年人谨防消化道出血 发生在上消化道(包括食管,胃,十二指肠,空肠上段)以及来自胆道或胰管的出血,是老年人常见的急症,上消化道出血时以哎血或黑粪为主要症状,大量出血时常伴有一系列临床表现。 引起老年人上消化道出血的原因有: 1.消化性溃疡占首位(约占50%左右)。出血是溃疡病活动的表现,是由于溃疡周围小血管充血,破列所致。当过度疲劳,情绪紧张,饮食不当及服用损作胃粘膜的药物(如阿斯匹林)等均可引起消化性溃疡活动而致出血,老年上消化道出血患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡,大多数出血者,平时可无症状,而以出血为首发症状。 2.食管病变:如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静脉曲张破裂出血,胃酸的反流及腐蚀作用,粗糙坚硬食物的损伤以及腹腔内压力增高,均可成为出血的诱因,约有30%左右的食管静脉曲张患者出现消化道出血并非是曲张的静脉破裂,而是由于同时合并的溃疡病或胃粘膜病变引起,此外,老年人食管溃疡,食管癌均导致出血。 3.出血性胃炎:老年人习惯服用阿斯匹林,消炎痛,保太松,布洛芬,氨茶碱,氯化钾,酒精及长期应用激素等,均可损伤胃粘膜而引起出血。 4.胃恶性病变:如胃癌,胃肉瘤等,随着年龄的增长,老年人胃癌引起出血的发生率增高,主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血。 5.门静脉高压 6.其他:如严重肺心病,中风等严重疾患;中毒,外伤等引起的应激性溃疡出血等。 出血常常突然发生,患者往往先有恶心,然后呕血,继而排出黑便,呕出的内容物常呈咖啡色,但有进度也可呈暗红色或鲜红色,这主要取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短,黑大便往往呈柏油状,所以又叫柏油便,但在出血量大,血便排出很快时,也可呈暗红色。如老年人出现呕咖啡色液体或排柏油样大便时,要立即进行治疗。一般认为,黑大便的出现,说明每日出血量在50-70毫升以上;当胃内储积血量在250-300毫升进度便可引起呕血,如出血量超过400毫升时,便可出现头昏,乏力,心跳,气短,面色苍白,出汗,脉搏细速,高压下降甚至休克等征象,如挽救不及时,可危及生命。 上消化道出血属急症,应边检查边治疗: 1.寻找出血原因,针对病因进行治疗,对急性大量出血者,应根据老年人出血后生理变化特点,迅速作出处理,患者应绝对卧床休息,保持安静;采取平卧位,两膝弯曲或抬高下肢,应避免低头位时影响呼吸功能以及将血液吸入气管,并有利于维持有效循环血量,仅有黑粪者可不必禁食,呕血停止后,可进温凉米汤,豆浆或牛奶,而对食管静脉曲张破裂出血患者,应该禁食,一般来说,进食流质可减少胃饥饿性收缩,能中和胃酸和恢复体力,有利康复。 发生出血后,在检查的同时要进行紧急处理,包括立即输液,必要时输血或胃内给冷盐水洗胃及必要的止血药(云南白药,三七粉,凝血酶等;静脉内滴注甲氰咪胍或雷尼替丁,法莫替丁等),还可通过内窥镜局部喷酒药物等。近些年来采用的高频电凝和激光止血等新技术,有效率达94%-95%,此法适于不宜做紧急外科手术者,对肝硬化出现食管胃底静脉曲张破裂出血时,还可在内窥镜下注射硬化剂止血。 2.应在医生指导下积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化等。 3.生活要有规律。饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡。 4.注意药物的使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃粘膜药物。 5.要定期体检,以期发现早期病变,及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检查