魏朋华医生的科普号

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。死亡率高，传播迅速，世界上几乎每一个国家和地区都有感染病例。艾滋病的潜伏期长，从病毒感染到出现症状要5年的时间，甚至更长。 传染源为艾滋病病人及病毒感染者。后者抗体常为阳性，但也发现某些病毒携带者抗体阴性，此类人群很难被发现。HIV病毒可存在于单核细胞、血浆、精液、唾液、尿、泪液、乳汁、脑脊液、淋巴结、脑组织、骨髓、宫颈阴道分泌液中，主要通过以下方式和途径传播。 1.性传播：包括同性恋人、异性恋人之间通过性行为传播速，这是艾滋病的主要传播方式。除生殖器接触传播外，口肛接触、口对生殖器接触都可起到传播作用。 2.输血：输血及血制品均可能导致艾滋病的传播。输血制品较输血感染风险更大。因为血制品是由众多供血员的混合血浆浓缩而成的，只要有一名供血员感染，这份血制品就有传播艾滋病的可能。 3.通过注射针头或医用器械等传播：这是静脉吸毒者中艾滋病高发的原因。因为吸毒者常用一只未经消毒的注射器轮流使用，极易相互感染。医用器械如内窥镜若消毒不严也可造成感染。 4.围产期传播：怀孕、分娩、哺乳均可造成传染。 5.其他：器官移植、医务人员的职业性感染等。 6：HIV很脆弱，一般的消毒剂和清洁剂就可以把它灭活，在干燥环境中它也不能存活。因此以下方式并不能导致HIV的传播：普通工作场所或学校的接触；拥抱；握手；咳嗽和打喷嚏；昆虫叮咬；水或食物；茶杯、玻璃盘、眼睛等；厕所；游泳池或公共浴室。

梅毒的传染性有多强？怎么预防梅毒？ 张宪旗 浙江大学医学院附属第二医院皮肤科我们都知道梅毒是一种性病，会传染，它的传染性有多强呢？这个大家都很感兴趣，我们今天扒一扒梅毒的前世今生，看看它究竟有多强。我们已知传染病的传染性取决于三点：病菌的毒力、侵入的数量和部位、宿主（被传染者）的抵抗力。这个还是好理解的，病菌的毒力越强，传染性越强；侵入的数量越多，越有可能传染成功。当然，还要有合适的部位，如果部位不合适，比如正常皮肤，病菌不容易进去，如果部位合适，比如破损的皮肤、黏膜，病菌就很容易攻进去。还有就是宿主的抵抗力，有些人身体好，抵抗力强，就天生不易感染。1、首先我们看看梅毒的病原体，梅毒的病原体是梅毒螺旋体，1905年由法国科学家Schaudinn 与Hoffmanu发现并报告。梅毒的起源目前尚无定论，主要有二种学说：①新大陆或哥伦布理论认为梅毒是海地岛的地方性流行病，哥伦布在1493年从美洲返回时将其带入欧洲；②旧大陆或前哥伦布理论认为梅毒起源于中非，哥伦布航海前就已传入欧洲。1495年梅毒在欧洲广泛流行，约在1505年由印度传入我国广东，当时称为“广东疮“或”杨梅疮“。螺旋体是细长、柔软、弯曲呈螺旋状的运动活泼的单细胞原核生物。螺旋体广泛分布在自然界和动物体内，分5个属：包柔氏螺旋体属，又名疏螺旋体属、密螺旋体属、钩端螺旋体属、脊螺旋体属、螺旋体属。前三属中有引起人患回归热、梅毒、钩端螺旋体病的致病菌，后二属不致病。梅毒螺旋体在适当生活条件下要进行横断分裂生殖，每３０～３３小时繁殖一次，为厌氧微生物。梅毒螺旋体耐冷怕热，在人体外存活力低，40℃时失去传染力、煮沸立即死亡，60℃２～５分钟，40℃３小时，39℃4小时死亡。对寒冷抵抗力强，0℃１～２夭，-78℃经数年不丧失传染性。 潮湿的生活用品上可存活数小时,不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂(70%酒精、0.1%石碳酸、0,1%升汞等)敏感。梅毒螺旋体对青霉素普遍敏感、红霉素、四环素、三代头孢是次选方案。我们从中可以得到结论：梅毒螺旋体并不强大，我们可以用日晒、保持衣物干燥、煮沸消毒（不耐热的可以60℃热水浸泡，部分洗衣机有60℃消毒功能）或用化学用品消毒，都能杀灭梅毒螺旋体，阻止它的传播。2、侵入的数量和部位梅毒螺旋体侵入人体后，一方面在皮肤粘膜下繁殖，另一方面沿淋巴管到附近淋巴结，侵入人体2-4周，在侵入部位出现硬下疳，是不痛、不痒的硬结（鼻尖样硬度），称为一期梅毒，过3-6周不治疗也会消退。不过梅毒螺旋体并没有被消灭，而是扩散到全身各处，几乎所有组织、器官都可能受侵，6-8周后出现皮肤黏膜损害、骨膜炎、虹膜睫状体炎、脑膜炎等，称为二期梅毒，二期梅毒螺旋体很多，传染性很强。当然，敌人越疯狂，就越接近灭亡，人体的抵抗力可以消灭大部分梅毒螺旋体，不过仍可能有少量残存，潜伏下来。抵抗力下降时，死灰复燃。一般，感染2年以后，梅毒螺旋体残存很少，经过性接触不会再传染，这也是为什么很多夫妻双方一方感染而另一方无恙的主要原因。研究表明，接种57个梅毒螺旋体可使半数人感染；潜伏期长短与接种量成反比，接种量为500～1 000个梅毒螺旋体后，中位潜伏期平均3周发病。梅毒感染还与接触部位有关，梅毒螺旋体不容易侵入正常皮肤，但可以通过黏膜和皮肤损伤处（甚至很轻微的损伤也明显增加传染性）。因此，我们得出结论：梅毒感染后1年内传染性强，其后传染性减弱，感染2年后日常接触和性接触基本不传染。3、人体的抵抗力梅毒螺旋体只感染人，其它动物未发现感染，人为接种于兔子睾丸可以培养。人抵抗梅毒螺旋体的天然屏障是皮肤（想想万里长城），皮肤是人体最大的器官，是第一道防线，当然受损伤后这屏障作用就小了。而且皮肤没有覆盖人体全部表面，口、鼻、肛门、生殖器部位有黏膜。而梅毒螺旋体可以侵入黏膜。人体抵抗梅毒螺旋体的第二条防线是吞噬细胞，可以吞噬少量梅毒螺旋体，当然，如果遇到大部队，就需要依赖特异免疫了。研究表明，与未经正规治疗的早期（一期或二期）梅毒患者一次性接触后，梅毒的受感染率是30%。特异免疫是梅毒螺旋体感染后人体有针对性的产生的免疫，一般认为对梅毒的免疫为有菌免疫，就是有梅毒螺旋体存在时有免疫力，如果消灭了，免疫力也就消失了。治愈后的患者可以再次感染。特异性免疫可以杀灭大量梅毒螺旋体，从而使梅毒感染得到控制。1932年，一项主要针对黑人的研究表明，梅毒感染后如果不治疗，大约有14%出现三期梅毒（感染20年评估），12%出现心血管和神经梅毒（30年观察）。不过，这种病人不知情而不给予治疗任其疾病发展的研究是不合伦理的。由此，我们得出结论：人体对梅毒有免疫力，但部分人的免疫力不足以清除梅毒螺旋体，可能发展为三期梅毒，心血管梅毒和神经梅毒对病人影响极大。最后，我们得出预防梅毒的三个绝招：1、杀灭病原体：用日晒、保持衣物干燥、煮沸消毒（不耐热的可以60℃热水浸泡，部分洗衣机有60℃消毒功能）或用化学用品消毒。梅毒患者及早给予青霉素、红霉素、三代头孢等足量治疗。2、截断传播途径：早期梅毒患者治疗期间禁止性生活，鼓励正确使用安全套。3、接触梅毒患者后：在3个月内凡接触传染性梅毒的性伴应予临床和实验室检查，如果不能检查，按一期梅毒预防性治疗。接触梅毒患者后，单靠人体免疫力是不可靠的，要借助外力（青霉素、红霉素等抗生素）杀灭梅毒螺旋体。

这是一位网友给我的咨询心理感受： “医生，你好！我一直生活在悔恨和恐怖之中，很想向你咨询一下关于梅毒方法的知识。我于2002年5月在外有一次不洁性接触。2004年元月才检查出感染了梅毒。令我最悔恨的是04年4月份我知道了这个病毒的危害性，将我的妻子儿子带去检查，发现他两也相继感染了这个病毒。从四月份开始，一家人同时到我们县医院做了同步治疗。04年至05年我们每三个月检查一次，05年至06年我们没半年检查一次。06年至07年检查一次，每次检查三个人均为阴性。我心里的恐怖消除了，但悔恨常在心里。为这事我们后来还是离婚了。2010年我认为自己的这个病毒好了不会传染给别人我在离婚后又交了一个女友。我们来往至今。可最近，女友身上瘙痒，同时感冒了几次，她女儿最近也感冒的厉害。但她的瘙痒医生说在冬季这种瘙痒的妇女也不少，她母女同时感冒让我引起了警觉，是不是我的那个梅毒会在我不知情的情况下复发了而让他们感染了？ 我暗暗又去医院做了HIV检查和APPT+RPR检查均为阴性。我想咨询一下这个检查均为阴性能够说明我的梅毒没有复发吗？我的女友和她的女儿没有感染梅毒吧？我真的很着急。麻烦你根据我说的情况帮我分析一下，并给我指点怎么让我心里的恐怖消除呢？我儿子治愈后会影响他今后的生育能力吗？”这是另一位网友的咨询：“今年母亲住院检查心脏手术前验血检查出梅毒，而后父亲检查也是梅毒，父亲检查出梅毒，疱疹，尖锐湿疣；母亲有尖锐湿疣和梅毒。现在父亲双臂抬物无法弯曲，是否是梅毒晚期？母亲也说不出症状，但外皮肤肯定是没起过疹子，父亲也不知道什么时候接触的？父亲的双臂无法弯曲，是否和梅毒有关？父母能否确定是几期梅毒？孩子一直是母亲带着，父母确诊后我们一家就都去做了检查，都是阴性。多长时间在去检查能够排除知己是否得梅毒？” 这是我接触的大量病人中的典型事例，前者一直在恐怖中度过。从所说的来讲，患梅毒的可能性很小，因为前妻和儿子的检测后来都转阴，按理说应该做确诊实验，如ＴＰＰＡ或ＴＰＨＡ阳性，要考虑梅毒，但治愈后这种抗体很难转阴，反过来推理，三人都转阴，要么没有做这种检测，要么不是梅毒。仅凭初筛的ＲＰＲ等非特异性检测有很多假阳性，如有发热等会有假阳性，那就不是梅毒。 后来的女友的症状也不符合梅毒，因为梅毒很少有瘙痒。梅毒的传染是通过性接触，母婴传播及血液传播；其他的可能性很小，所以说传给女友儿子的可能性为零。如果早期梅毒治愈，对生育是没有影响的。 梅毒晚期有可能引发神经梅毒，第二例有这种可能。但带小孩，传给下一代的可能性很小。所以家人不必非要继续检查。但老年人梅毒血清检测要慎重，有假阳性可能。但如果双方阳性，要警惕梅毒。

缺铁性贫血在良性贫血类疾病中较为常见，典型为小细胞低色素，低色素即为贫血，小细胞指的是血常规中MCV、MCH较正常值低，常见为缺铁引起。 缺铁性贫血病因主要三个方面：吃的少，丢的多，吸收不好。 吃的少：少吃肉或不吃肉，蔬菜里面含量少，吸收率低 丢的多：女性月经量多，多见于子宫肌瘤，子宫腺肌症，宫颈囊肿，节育环，消化道溃疡、息肉，糜烂性胃炎，消化道肿瘤 吸收不好：平素辣椒、茶叶、咖啡都影响铁的吸收，同时有消化道疾病的病人吸收就更差，休息不好，经常熬夜，经常生气都影响吸收。治疗：1.口服铁剂，常规半月后血红蛋白开始上升，2月左右升到正常，在继续服用3到4个月，共半年时间，铁剂常有消化道刺激，建议饭后服用，仍有刺激，可考虑减量， 2.静脉补充：最好去医院输液，具体时间需要医生指导， 特殊病人：做过消化道手术病人，如胃大部切除术病人，只能静脉补充铁剂。注意：年龄大于45岁以上患者，建议必须行大便检查，明确潜血情况，以免及时发现消化道肿瘤。本文系巩宏涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。