浙江省舟山医院泌尿外科科普号

俗话说“一滴精十滴血”，这句话早已被验证是错误的。有些患者在性生活后发现精液里有血，害怕极了，担心自己得了很严重的疾病，赶紧到医生这里看。那精液里有血到底是什么鬼？正常的精液呈乳白色或淡黄色，如果呈粉红色、棕红色或带有血丝，那就是临床上所谓的“血精”。在泌尿男科领域，血精算是常见的症状，而且大部分是由于良性病变引起，所以一般也不用太紧张。但是到医院做一些常规的检查还是必须的。哪些疾病会引起血精？1.炎症精液主要由精囊液和前列腺液组成，精囊或者前列腺由于各种原因产生炎症，就可能使它们的黏膜充血、水肿，出现血精。其中，精囊炎是血精的最主要原因，大多是自限性的，不需要治疗就有可能会自行好转。2.肿瘤前列腺癌、精囊癌包括睾丸癌都有可能引起血精。其中，精囊癌的发病率非常之低，极为罕见。而年纪比较大的患者如果出现血精，要非常警惕是否存在前列腺癌。另外，一些良性的肿瘤也可能出现血精。3.射精管梗阻或囊肿射精管是输精管的最后一段，这个地方非常狭小，有些病人由于反复炎症感染或者结石堵塞了射精管，可能会出现血精。另外，一些比较大的射精管囊肿也会压迫射精管引发梗阻，梗阻后出现炎症加重血精发生。4.出血性疾病及其他疾病血友病及其他凝血功能障碍的疾病，全身各处都有可能会出血，当然也包括血精。肝硬化时会影响精囊周围血管的侧支循环，导致小血管破裂出血，出现血精。另外，口服抗凝药物也可能出现血精。其它疾病比如损伤、血管畸形等也是发生血精的原因。血精的分类1.功能性血精多与过度性放纵有关。过度纵欲、持续性地性交，或者长期性节制都可能出现此类血精。此类患者一般血精持续时间不会超过5-7天便会自行好转，也不会有任何不适的症状。2.特发性血精这类血精的患者没有任何症状，各种检查也没发现有异常。而且医生也排除了功能性血精的可能，就归于特发性血精这一类。3.病理性血精病理性血精的患者伴有上面所说的炎症、肿瘤等疾病。这类病人是需要进一步检查和治疗的。特别是反复出现的顽固血精以及老年患者更需要警惕癌症的可能。血精患者需要哪些检查？首先，出现这类疾病，要找到专业的泌尿外科或者男科医生就诊。医生会根据情况做出以下的一些处理：1.询问病史询问病史很重要，医生需要了解血精出现的持续时间，严重程度，性生活频率和强度，有没有炎症的表现，有没有出血性疾病，有没有服药史等等。这些都有助于医生对疾病的分类做出判断。2.体格检查除了问，医生还需要看外生殖器有没有异常，有没有分泌物流出，摸一摸前列腺有没有肿物。3.相关的化验、仪器检查前面2个程序走完了，医生需要根据病人的实际情况做一下相关的化验和仪器检查了。包括血常规、尿常规、凝血功能、精液检查，还有经直肠的B超检查。当然医生可能还会根据具体情况，进一步地做细菌培养、前列腺特异性抗原以及前列腺磁共振等检查。4.有创的检查当上面的这些检查都不足以给医生提供有效的信息的时候，医生就需要做一些有创的检查了，这里包括尿道膀胱镜检查，精囊镜检查。其中精囊镜检查是顽固性血精最有效的检查方式之一，但是因为有可能造成创伤，所以一般都放在最后才使用。血精怎么治疗？1.药物治疗如果检查出来是由于感染、炎症引起的血精，可以根据细菌培养结果使用合适的抗生素，如果没有明确感染因素的，会使用云南白药和其他的止血药物，配合中药治疗。2.手术治疗保守治疗1月以上无效或者出血发作超过3-6个月的顽固性血精，是需要手术治疗的。手术的方式首选精囊镜治疗，在内窥镜下不仅可以发现精囊、射精管的病变，还能根据病变的类型进行治疗，比如有梗阻，将梗阻的地方打开；比如有结石，用激光把结石打碎。血精该怎么保养？“医生，我平时该注意点什么？”很多患者会这么问。首先，保持机体的抵抗力是最重要的，疾病最喜欢趁你弱的时候来找你。所以平时要多锻炼，保持健康的生活习惯，不熬夜，不吸烟、不酗酒，避免久坐和憋尿，规律性生活（每周1-2次为宜）。其次，积极治疗全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系感染，一有个尿频、尿急、尿痛啥的赶紧到医院来看，不要拖着。然后呢，就是清淡饮食，多吃蔬菜和水果。本文系姜应传医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.问：什么是精索静脉曲张？答：精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。2.问：精索静脉曲张有什么表现？答：部分患者无异常表现，有部分患者出现睾丸胀痛不适或不育，甚至部分患者可以在阴囊区看到或摸到蚯蚓状的扩张静脉。3.问：精索静脉曲张的程度如何判别？答：精索静脉曲张一般分为轻度、中度、中度。轻度就是看不见也摸不着，仅能在B超下发现；中度是看不见但是能摸着；重度是既能看见也能摸着。但是不论是哪一种程度与临床症状的程度不一定成正比。4.问：治疗的方法有哪些？答：精索静脉曲张的治疗包括药物治疗和手术治疗，目前比较行之有效的药物有①七叶皂苷类：代表药物为迈之灵，能改善睾丸胀痛等症状；②黄酮类：代表药物为爱脉朗，可以改善症状并延缓疾病发展；③其他：改善症状和改善精液的药物。5.问：什么样的精索静脉曲张需要手术治疗？答：反复出现睾丸胀痛不适，或者精液分析发现少弱精、畸形精子症均是需要进一步手术治疗的。青少年精索静脉曲张患者手术需谨慎，一般认为患侧睾丸比对侧萎缩10%以上才可进行手术。若是没有上述症状，仅在B超下发现精索静脉曲张或是精子质量异常单无生育需求的可以保守观察或药物治疗。6.问：精索静脉曲张的手术方式有哪些？答：到目前为止，手术是治疗精索静脉曲张最好的治疗方法。手术方式由最初的精索静脉高位结扎发展到后来的腹腔镜下精索静脉结扎，到目前的显微镜下精索静脉低位结扎术。目前国外把显微镜下精索静脉结扎术认定为治疗该疾病的金标准。显微镜技术的发展提高了精索静脉结扎术的手术质量，由于该术式的手术切口较低，仅有2-3cm长，损伤小且美观；且在显微镜下放大5-10倍操作，可以清楚地分出动脉、静脉和淋巴管，可以避免误杂，保护好动脉，降低术后睾丸萎缩和阴囊水肿等并发症的发生率，此外还能有效地降低术后的复发率。7.问：显微镜下精索静脉结扎术后需要注意哪些？答：①术后前2周尽量提高阴囊，术后2-3周内建议穿稍紧的内裤。②术后禁欲2-4周。③术后切口出现轻微的疼痛、肿胀等均属正常现象。④切口区变硬或形成局部硬结也是常见反应，数月后组织痊愈变软后可缓解。⑤切口及附近区域有可能出现轻微麻木，数月内可以改善。⑥出现以下情况需要及时联系主治医生：切口及阴囊红肿并逐渐加重，高热、寒战、切口流脓；疼痛持续加重服用止痛药物无效等。⑦三个月内不宜从事登山、跑步、长距离自行车、摩托车以及打球等剧烈运动和重体力劳动；平时宜多坐不宜久站。8.问：精索静脉曲张术后多久复查？答：一般来说第一次复查在术后1-2周进行，主要检查术后切口愈合情况，有无出现术后并发症等。第二次复查在术后3个月进行，主要检查精子质量及精索静脉超声检查。以后可以每月定期随访复查，直至女方受孕。常规的复查内容包括：病史询问，体格检查，精液常规和睾丸B超。本文系姜应传医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“医生，我性生活时间才1分钟……”“医生，有时候我还没开始就结束了……”“别人都能坚持半个小时，我要怎样才能像他们一样？……”我见过大多数早泄的患者都有上述的苦恼和疑问。但是果真我们所听到的“他们”都这么强劲吗？一般来说，国人的射精潜伏期（从插入到射精的时间）平均在2～5分钟，不可能是某些私立医院医生所说的20～40分钟。而且大概有25%左右的男性射精潜伏期都短于2分钟，甚至有报道称25～40%。所以对于早泄患者来说，也没必要太过自卑和苦恼，你口中的“他们”其实也强不到哪里去。那究竟要如何才能坚持不泄？锻炼是关键！你想想，为什么别人能跑一百米只需要10秒，而你需要15秒？为什么别人举重能举几十公斤而你只能举10公斤？因为你缺乏专项的训练。早在中国古代就有房中秘术描写关于延长性生活时间的方法，那就是所谓的“性前戏”和“九浅一深”。如今，我们有行为疗法，帮助早泄患者提高射精控制感，延长性生活时间。行为疗法具体方法：第一步 自我训练。自行手淫，抚摸阴茎，强度由弱到强，频率由慢到快，感觉即将射精时停止手淫，迅速以手指挤压阴茎根部，待阴茎稍疲软时，再重复以上刺激2次。一晚以上过程训练3～5次，反复训练，当射精潜伏期能控制在8～10分钟时则转入第二步训练。第二步 由配偶配合训练。由医生或患者做好配偶的思想工作，配偶应当去除害羞及偏见。第二步主要由配偶操作练习，方法同第一步。当患者感觉快射精时即告知配偶让其立即停止刺激，并用手指用力挤压阴茎根部，待阴茎稍疲软时，再进行2次刺激。一晚以上过程练习3～5次，使射精潜伏期控制在8～10分钟时转入第三步训练。第三步 进行阴道插入训练。以上两步练习有成效后开始进行阴道插入训练。性交时采用“停 一动一停”的意念干扰法训练，性交前先充分性前戏，待配偶私处湿润后，阴茎慢慢插入阴道，阴茎抽插幅度由不动至缓动至小幅度旋动，配偶即将高潮时作抽动动作，每次训练结束时允许丈夫射精。行为疗法和普通的体育锻炼不同，不需要每天花大量的时间和体力，不需要特殊的器械，自己或者和配偶在居家旅行、随时随处都可以进行锻炼。以上三招，勤加练习1～2周后多数患者便可以感觉到变化。有报道称锻炼12～24周可明显延长阴道内射精潜伏期。所以，勤练内功，八分钟十分钟不是梦！但是有些患者对于行为疗法可能无法坚持或者疗效不佳，可以配合一些诸如外用药物或者延长射精潜伏期的口服药物进行治疗。

作为一个泌尿男科大夫，我时常会听到一个问题：医生，我为什么会早泄？或者是：这个病到底什么原因？在动物界，早泄根本算不上病。非洲草原的霸主雄狮每天要交配50次，每次也就短短几秒钟就解决战斗，鱼类和蛙类更是想怎么射精就怎么射精。。。对于动物来说，这或许是一种生育策略----在最短的时间完成交配任务，以趋避外来的危险。但是，在人类这一切都变了。性生活不只是简单的交配生育后代，还承载着夫妻之间的幸福和甜蜜。两个相爱的人耳鬓厮磨，肌肤相亲，在肉与灵的交融中，突然就一触即发、一泄千里，不管对于男人还是女人来说，都有些意犹未尽和难免尴尬。在这里，我们需要先回顾一下什么样的情况才算早泄，不符合条件的先不要乱入。第一，射精过快，还没插入阴道或插入后1分钟（抽插10次）以内便射精的；第二，控制射精能力差；第三，自身及性伴侣不满意。要符合以上三个条件，才能算得上严格意义的早泄。那么到底什么原因引起早泄呢？首先，心理是很重要的因素。这类患者原始的性冲动往往来自视、听、想象等心理性刺激，引起勃起、射精或遗精的性反应。心理性刺激是以性幻想为基础，而性幻想又有速度快和失真（放大）的特点。其次，习惯性的快速射精。比如手淫，由于怕被发现或耻笑，想要快速到达高潮；再如缺乏性经验和性技巧，性生活时过于急切，抽插的幅度过大、过快。第三，就是身体的器质性疾病了。（1）慢性前列腺炎患者中早泄的发生率较高，大约占到36.9%；（2）而精索静脉曲张的患者早泄的发生率达到29.2%；（3）糖尿病和肥胖的人群中，早泄的发生率也要高于正常人群，但终身性早泄的患者却通常偏瘦；（4）此外，阴茎的敏感性过高也能引起早泄；（5）进入老年后，阴茎的感觉功能、神经传导功能和肌肉控制功能衰退；（6）单纯性的遗尿症。（7）勃起功能障碍（俗称阳痿），这类患者多伴有阴茎的排尿括约肌松弛，导致早泄。阳痿改善后早泄也能不同程度改善。早泄的原因很复杂，每个人使用不同药物和行为锻炼等治疗方法的效果也不尽相同。但是最后是要提个小小的建议：看病要到正规的医院，切莫因为不好意思等原因到不正规的医院或诊所（通常钱多花了，病也没看好）。另外，国家食品药监局也从未批准过关于早泄的保健品和食品。钱多花了事小，耽误治疗事大。本文系姜应传医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上回姜医生科普了被催生的那些事，有些人就问我：“那不孕不育该去哪里看呀”？当打开某度查找医院时，我们会发现铺天盖地的私立医院，然后就彻底迷茫了。上海作为国际化大都市，几大生殖中心平均每年为3万对夫妇进行了生殖辅助技术治疗，而且在每年递增，目前上海的试管婴儿的成功率已达到喜人的45%。每家生殖中心都有各自的独门秘技，各位看官可以吃起瓜听姜医生细细道来。仁济医院生殖医学科作为上海最早开展辅助生殖技术的医疗机构，仁济医院作为老牌的上海强院的确在这方面走在前列，曾为二医系统实现多个零的突破。随着他们专门在浦东灵山路打造北院，原本驻扎在仁济医院西院的生殖医学科和上海市人类精子库先后迁入，生殖中心的规模在不断扩大。由于是人类精子库的定点医院，想要做供精试管婴儿的可以首先考虑仁济医院。2.上海红房子妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心作为上海市第一家辅助生殖技术中心，成立15年来,获得临床妊娠已经超过一万余例。由于其率先拥有胚胎植入前诊断技术(PGD)，在第三代试管婴儿方面拥有雄厚的实力。对与有染色体异常比如平衡易位的夫妻来说，集爱是值得信任的生殖中心。3.上海交通大学附属第九人民医院辅助生殖科九院辅助生殖科一年的门诊量多达20万人次以上，特别是在启用新大楼后，辅助生殖科从原本的1000平方米扩张到将近3个楼层。硬件设施齐全，同时也是国内收治不孕症患者平均年龄最高的生殖中心之一。所以对于年纪比较大的患者，九院的确有不俗的实力。4.上海第一妇婴保健院生殖中心上海市第一妇婴保健院生殖中心搬迁到浦东东院后，面积扩大了3倍以上，环境优美宜人。因为优良的服务，其还获得“患者心目中的全国医院生殖医学中心排名”上海区第一名。他们在上海率先运用国产药物联合诱发排卵治疗不孕症，在技术方面能够成熟开展各项辅助生殖技术。因此，如果想得到满意的诊疗体验，第一妇婴是不二之选。5.中国福利会国际和平妇幼保健院辅助生殖科国际和平妇幼保健院是由宋庆龄一手主办的，迎接了上海市近1/10的新生儿的出生。率先在上海开展了胚胎的玻璃化冷冻技术，提高了胚胎冻存复苏率。近年来开展了PGD项目并收获颇丰。因此反复助孕技术失败、复发性流产，生育过染色体异常出生缺陷患儿的患者，选择国际和平妇幼保健院是明智之举。6.上海交通大学附属第一人民医院辅助生殖科上海第一人民医院妇产科有深厚的历史底蕴，随着男科李铮团队的强势加盟，为辅助生殖科提供了坚强的后盾。市一成功孕育了国内第一例通过单精子冷冻技术受孕、诞生的试管婴儿。市一男科尤其擅长无精子症的药物治疗“无中生有”，显微手术进行输精管道的吻合以及睾丸取精术等。因此对于无精子症所导致的男性不育，想要用自己的精子生育自己的孩子，当然首选上海市一。上海各家生殖中心各有各的特点和优势，在这里就不逐一介绍了。最后，愿每对夫妻都不要放弃希望，最终都能如愿以偿地享受天伦之乐！本文系姜应传医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。