患者40多岁男性, 每天不停的清嗓子20多年,或者更长。伴腰痛,舌头淡红。因为是网诊,就这么多有用的信息。 这种病人,我首先想到的是升阳益胃汤。 服药14天,腰痛缓解,清嗓子没效。 于是面诊,在等待他夫人就诊期间,他大概以每分钟25-30次的频率,不停的清嗓子。 患者舌头淡红、水滑。 易肠鸣、腹泻。这属于典型的痰饮病,饮留肠间的表现。 于是给予神效五苓散(五苓散的升级版)7剂。 7天后复诊,清嗓子的频率就减为原来的一半。 先后守方服用28剂。 昨日见其夫人,诉患者已经完全恢复,也没有拉肚子和肠鸣的情况了。 其实这患者长期饮酒,尤其喜欢喝冰啤酒,可以喝一夜的那种。 也正是这种生活方式,伤了患者的阳气,导致水饮内生。 水饮流于肠间则肠鸣腹泻; 水饮凌心则心悸、心慌; 水饮在肺则咳; 水饮上头则眩晕; 水饮在喉则不停清嗓子。 还有一种失眠,也是用这个方子。 未经医生诊治,不可自行服药。
柴胡桂枝干姜汤治疗左肩背痛三例 第一个病人是我自己,春节后疫情期间,一天早上起来,左肩后一片痛,同时一根线一样扯着左侧颈部和头痛,当时以为落枕了,自己局部刮痧、拔罐好了两天。再次发作,其他没有不舒服。仔细检查了一下,发现最痛点在胆经的肩井穴附近,考虑那段时间吃了不少油炸的,应该是胆经不通了,同时自己是脾胃虚寒体质,所以开了柴胡桂枝干姜汤,吃了一天觉得好了很多,还不太确定竟然这么快起效,再睡一觉醒来,基本确定已经完全好了,一共开了两天的药,吃完未再发。 病例2,60多岁女性,因为右侧肢体麻木、脚底如穿厚袜子,导致走路跛行,经其它病人介绍来诊,伴口干口苦,下肢外侧怕冷,胃部怕冷,大便干,诊断为少阳胆热、太阴虚寒,予柴桂姜方5剂、下肢刺络放血。1周后复诊,脚麻减轻的同时,说左肩痛也明显好了,而且之前不能后伸,现在活动度也加大了。前后共服药20几剂。肩痛及活动受限均明显好转,右下下肢麻木明显好转,仍有轻度跛行。患者现在天天种菜去了,不愿意继续服药。 病例3,我家保姆,50多岁。左肩痛自己买膏药贴,有一次抱怨说不管用,我老公就让她照灯,说效果很好(搞得我都不好意思说没用了?)。周一晚上还说很痛,我瞅了一眼她指的位置,也是在肩井穴附近,还说有一条线扯着头痛。因为考虑她是阳虚体质,好像也有便秘。就给开了柴桂姜+活络效灵丹加附子。周二晚开始服用。今早告诉我,肖医生,你太神了,就看一眼,开出的药就这么神,肩痛已经缓解了。 中医看病要用中医的理论基础,但这些又不能被现代人的科学思维所理解,这也是中医继承的最大障碍,从这方面说,对于中医,我也是刚入门。侥幸治好了一些病,还有太多治不好的病,继续努力?
“睡醒就出汗”医案 今年3月份首诊; 40余岁男性,无论昼夜睡醒下身就出一阵汗近10年。冬夏皆如此。曾因此做过全身体检,常规指标都正常。其它时间汗出正常,伴小便黄,口干。没有其它不舒服。舌淡嫩,苔薄白,脉弱。首诊考虑气虚,给予生脉饮加乌梅7剂。 二诊时,我不在,原方取药7剂。 三诊时,患者诉好似好一点(事实上应该是无效),但是安慰我说,这么久的问题,中药不可能那么快有效(遇到这样的病人真是医生的福音)。既然无效,就是辩证不准。 仔细看了患者的面部,略浮肿(提示有水湿),嘴唇干燥,再次跟患者确认,诉嘴唇干好多年了,结合小便黄、口干提示内热;患者精神状态一般,结合舌淡嫩、脉弱提示气虚。再看患者舌下,果然舌下红赤。于是判定为脾虚湿重兼湿热内生,正是李东垣“阴火”的表现。于是给清暑益气汤原方7剂。 四诊出汗情况已明显好转,再给14剂。 7月初复诊,诉服上药后,出汗情况已缓解,嘴唇干明显好转,小便仍黄。舌嫩红,舌下赤。原方14剂。 昨日第八次复诊,患者诉,之前一直早上起床时乏力困倦,眼睑肿,以为年龄大了,是自然的状态,就没告诉我,没想到服药后这些症状也缓解了,整个人精神体力均明显提升。至于出汗,即使这个季节,醒来也是一身干爽。患者舌淡红,舌下略赤,于是原方再给14剂。 认识清暑益气汤是从治疗我大女儿的中暑开始的。前年夏季,她长时间户外运动第三天出现全身大汗出,衣服头发全湿透,整个人软踏踏的,不停要喝水,心慌,脉数。我开了四剂清暑益气汤,喝完一次药后,5分钟,女儿就跟我说,心不跳了,脉果然慢下来了,30分钟后,汗完全止住。不到一个小时就开始跑跳玩耍了。共服用半剂,剩下的药让他爸爸每次运动汗出过多时,喝完了。 后来还用这个方子治疗了一个多年不愈的唇炎患者,不过差不多服药半年,才完全治愈。
今日记录一个复发性口腔溃疡案例: 50+岁女性,老师。 反复口腔溃疡多年,近两年发作频繁,伴有说话困难,经常失声,口干明显,失眠,心慌,下肢反复水肿,膝关节痛。 舌淡红,苔薄白,脉沉弱。 辩证为肾阴不足,心脾积热,予甘草泻心汤合泻黄散7天,效果明显,溃疡愈合,口干减轻。其它情况同前。 考虑积热已去,予引火汤,补肾阴清热,服药三天后,再发溃疡并咽痛、口干,遂自行停药。 三诊,经仔细辨症仍考虑肾阴不足,虚火上浮,湿热内蕴, 予甘露饮原方。7剂。 第四诊,患者诉服药当天溃疡疼痛、口干等均好转,7天后,溃疡已愈合,同时咽痛缓解,口干、失眠、多梦、双下肢肿胀不适、膝关节痛均较前减轻,仍气短、语意低微,易失声。 守方加黄芪20,升麻6以益气升提。 五诊,患者所以症状均明显改善,未再发生失声。 今天六诊,继续原方,以巩固疗效。 口腔溃疡不是什么大病,反复发作,也会很痛苦。 以前治疗,心脾积热者多见,予甘草泻心汤合泻黄散,中阳不足者用附子理中丸,阴虚火旺者用引火汤。对于阴虚火旺伴湿热内蕴者,甘露饮效果不错。 这个病人的难点是:气陷证(胸部以上气不足),阴虚火旺(肾阴不足、心火旺),湿热内蕴。补气升提不能助心火,养阴不能助湿热。一年前,她曾找我看过,因为语声低微,用了升陷汤,诱发口腔溃疡,这就是升阳助虚火,后来病人没再找我[捂脸]。 这次用引火汤中我的熟地用量太大(我一般30g起步),所以助长了湿热,期间引起溃疡复发。 看病就像用兵,用药时机和多少均有门道。来不得半点马虎。
传统针灸,世界瑰宝——记西班牙海梅一世大学医学院副院长来访针灸科交流及建立合作意向 针灸起源于中国,约在公元6世纪传至朝鲜和日本,在近千年的不断发展中,又由亚洲走向了世界。现已被联合国教科文组织认定的人类非物质文化遗产之一。世界对针灸由好奇转变成了认可,并掀起了一股学习和研究的热情。下属于美国国立卫生研究院(NIH)的美国国立替代与补充医学中心(NCCAM),专门从事包括中医、针灸在内的“非西方主流医学”的研究,其中针灸是研究的热门之一。 此次西班牙海梅一世大学医学院副院长María-Trinidad Herrero Ezquerro在繁忙的行程中抽出时间,与我院针灸科进行短暂的交流、洽谈并欲建立合作意向,亦源于此份对中国传统针灸的热情。 于门诊工作的特殊性,无法令到所有医师有机会参加,针灸科海日罕主任带领针灸科招柏明,章闻,周丹凤,杨连胜四位医师在综合楼20楼会议室与María教授进行了交流。海日罕主任首先简要介绍了我院针灸科的概况,近年来科室的发展,医教研情况。María教授简单介绍了目前针灸在西班牙的概况,目前一些西班牙医师资格的西医医师,选择再学习针灸取得执照并开展针灸治疗。对针灸在帕金森氏病等神经系统疾病的辅助治疗中起的作用表示了进一步研究的兴趣。María教授在神经科学方面具有深厚的知识背景及研究基础,希望在不久的将来,能够在针灸与神经科学关系,针灸作用机制方面的研究中建立合作。因为语言的关系,她本人也即将前往马来西亚的针灸学校学习针灸。会议在融洽的氛围中划上了完美的句号。结束时,海日罕主任表达了对María教授此次造访的谢意,以及合作研究的美好憧憬,也为María教授此次即将结束的中国之行送上了祝福。 正所谓深巷杏花香,针灸植根杏林,也同样是世界的瑰宝。