北京中医药大学第三附属医院风...科普号

“冬病夏治”是我国传统医学的重要治疗方法之一。“三伏天”是一年中“阳气最旺盛”之时。此时在特定穴位实施艾灸敷贴药物，更容易渗透皮肤，刺激穴位，疏通经络，调节脏腑，驱除寒邪顽疾，达到“冬病夏治”效果。冬病夏治风湿病是在中医“治未病”及“天人相应”的理论指导下，在“三伏天”期间采取“三伏天灸”疗法，不但可以改善风湿病“酸”、“冷”、“麻”、“痛”等临床症状，还可以调节脏腑阴阳，平衡免疫功能，达到“未病先防，既病防变”的治疗目的。北京中医药大学第三附属医院风湿免疫科在今年三伏天期间将采用我科特色药物针对风湿病患者进行特定穴位贴敷，以期达到激发人体阳气，固本复元，提高机体抗病能力，改善风湿病患者临床症状为目的。【适应人群】类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、更年期关节痛、风湿性多肌痛、产后风湿病、颈肩腰腿痛、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、雷诺氏症等疾病以及慢性劳损导致的关节疼痛、活动不利者，对跌打损伤所致的疼痛也有一定的疗效。【禁忌证】属于热证（即关节热痛，发热，不怕凉反怕热）的风湿病患者当慎用；孕妇禁用；年老有多系统慢性病者、糖尿病血糖控制不佳者、背部有皮疹者、瘢痕体质者、皮肤过敏者慎用。【天灸时间】头伏：2019年7月12日～2019年7月21日中伏：2019年7月22日～2019年8月10日末伏：2019年8月11日～2019年8月20日【预约时间】即日起至2019年8月20日。请扫描二维码进行预约。加好友时注明“预约三伏灸”。地址：北京市朝阳区安外小关街51号北京中医药大学第三附属医院

全国名老中医阎小萍教授目前每月一次在北京中医药大学第三附属医院风湿免疫科出专家门诊，可以在京医通上提前一周进行预约，门诊有限号。欢迎广大患者前来就诊！阎小萍教授简介：北京中医药大学教授、博士生研究生导师，全国名老中医，享受国务院特殊津贴，现担任中国民族医药学会风湿病分会会长、世中联骨质疏松分会会长、中华中医药学会风湿病专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员、中国中西医结合风湿病联盟副主席、全国名医理事会副理事长、世界中医药联合会风湿病专业委员会副会长、北京中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员等职务。秉承焦树德教授学术思想，提出强直性脊柱炎的中医“大偻”病名及相应证治。并在以后的临床与实践中，不断丰富与完善，创建“大偻”辨证论治的理论体系，研制出补肾强督方、补肾舒脊颗粒、清热舒脊颗粒、寒痹外用方、热痹外用方等协定处方及院内制剂。率先提出风湿病“五连环”及“综合强化序贯治疗”疗法，适宜风湿性疾病的中西医结合诊治，医治全国各省市、自治区、乃至东南亚、欧美等世界多个国家的风湿病患者逾10万人次。阎教授承担科研课题16项，申请国家发明专项4项参编著作10余部，代表著作有《常见风湿病诊治手册》、《强直性脊柱炎》、《类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问》等，获省部级以上奖项14项，培养博士与研究生44人，培养北京市“1.25工程”、培养拔尖人才及国家优秀人才4人。常见的风湿性疾病有哪些呢？风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。包括有强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、干燥综合征、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、成人Still’s病、银屑病关节炎、大动脉炎、风湿热等。风湿免疫疾病的常见症状：1.发热：高热、持续低热；2.疼痛：关节、肌肉疼痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等；3.皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等；4.晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善；5.雷诺现象：指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破；6.肌肉无力。我院风湿免疫科门诊预约时间：周一、四、六上午，周二、五全天，周三下午可以扫描一下二维码预约：加微信好友时请注明“预约阎教授门诊”地址：北京市朝阳区安外小关街51号北京中医药大学第三附属医院

针灸是针法和灸法的总称。它是通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作手法，来治疗疾病的。针灸治疗风湿病疗效确切。早在我国最古老的医书《五十二病方》中就有针灸治痹的记载，如《足臂十一脉灸经》中云：“足太阳温……其病，病足小指废、痛、郄挛……腰痛、挟脊痛……项痛……，诸病此物者，皆灸太阳温。”至《内经》成书后，对痹病的认识更加深入，书中论及了痹病的名称、分类、病因等，并从针灸学角度论述了痹病形成的病机及其辨证、治疗原则及治疗方法等，其内容已基本完备。《素问四时刺逆从论》亦云：“厥阴有余，病阴痹；不足，病生热痹……。少阴有余，病皮痹隐疹，不足，病肺痹……。太阴有余，病肉痹寒中，不足、病脾痹……。阳明有余，病脉痹，身时热，不足，病心痹……。太阳有余，病骨痹身重，不足，病肾痹……。少阳有余，病筋痹胁满，不足，病肝痹。”等，都说明病邪的入侵，经络的有余与不足，均可引起经络痹阻，气血不通，继而发生痹病。在风湿病的施治过程中，常采用的治疗原则有补虚与泻实、清热与温寒、局部与整体等。补虚泻实原则，应注意正确运用“盛则泻之，虚则补之”，否则就会犯虚虚实实之戒，而致“补泻反则病益笃”，引起不良后果。“热则疾之，寒则留之”热与寒，有时表现错综复杂，如：表热里寒、表寒里热、上热下寒、上寒下热等。因此，清热与温寒，临床亦应灵活运用，或先清后温，或先温后清，或温清同用，才能达到预期的效果。经络内属于脏腑，外络于肢节，将人体的各个脏腑、组织、器官联结成一个有机的整体。因此，一旦机体的某一部分功能障碍，就会影响全身的机能；反之，内脏的功能失调，也可表现为体表某一特定部位的征象。如鹤膝风，虽为膝关节局部病变，但又伴有全身的壮热恶寒等。所以针灸治疗痹病时，必须注意整体与局部的特殊关系。风湿病主要是感受风、寒、湿、热等邪气而引起，临床表现又以局部为主，故临床上尤应重视局部与整体这一治疗原则。在局部取穴的基础上，针对病因，加用腧穴，以充分发挥整体的调整作用，加速疾病痊愈。风湿病的针灸处方，是针对病情需要，在辨证立法的基础上，选择适当的腧穴和刺灸方法，加以配伍、组合而成。处方是否得当，关系着疗效的优劣。因此，针灸治疗风湿病，必须讲究处方。近年来，有把针灸处方如中药处方一样，有穴位固定化趋势。在临床应用中施术穴的选定要按一定的选穴原则和配穴方法决定，才能做到有方有法，灵活多变。不同的选穴、配穴法和不同的刺灸法，组成各有特色的针灸处方。针灸处方的腧穴选取基本规律是循经取穴，即以经络学说为指导，根据经络的循行，腧穴的分布及其主治作用而选穴。各个腧穴的作用、主治范围之间存在共性，根据“经脉所通，主治所及”的理论，可以概括为两个方面，即局部治疗作用和远端治疗作用。但部分腧穴由于其属性及位置、归经的差异，又存在本穴的个性，即腧穴的特殊治疗作用。如足太阳膀胱经的背部腧穴，除可以治疗所处局部及本经远隔部位的病变外，还能治疗相应内脏的疾病；又如分布于肘、膝关节以下的五输穴，既能治疗局部及本经远隔部位的病变，又各具治疗特点，如“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”（《难经·六十八难》）。因此，临床要做到正确、合理地配穴处方，就要掌握好每个腧穴的共性和个性，遵循一定的原则。常用的选穴原则有近部取穴、远端取穴、随证取穴、结合现代医学知识取穴等。配穴方法，是在选穴原则的指导下，依不同病情的需要，选配两个以上具有协调作用的穴位以治疗疾病的方法。主要有远近配穴法、上下配穴法、轮换交替配穴法、辨证配穴法等等。著名针灸学家靳瑞根据自己数十年临床经验，创导“三穴为主，辨证配穴”的针灸处方原则，其三穴处方适应证广，取穴精要，对治疗风湿病有一定参考价值。在此主要介绍痹病治疗中常用处方选穴及适应证：①踝三针：解溪、太溪、昆仑，主治踝关节肿病、活动障碍，足跟痛。②腰三针：肾俞、大肠俞、委中，主治急慢性腰痛。③颈三针：百劳、大杼、天柱，主治颈椎病。④手三针：曲池、外关、合谷，主治上肢痿痹，头、颈、肩、上肢疼痛症。⑤膝三针：血海、梁丘、犊鼻，主治风湿性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节创伤性滑膜炎、早期髌骨软化症等所致膝关节疼痛、无力等症。⑥肩三针：肩直上0.5寸为第一穴；以肩为中点，向腋前后水平方向各旁开2寸为第二穴、第三穴。主治肩周炎、颈肩综合征、上肢瘫痪、肩不举。

风湿病又称痹证、痹病，是人体正气不足或脏腑功能失调，风寒湿热燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经脉气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。病变部位多在皮肉脉筋骨。临床多有慢性、反复发作性、渐进性特点，属疑难病证之一。因此治疗风湿病采用单一疗法效果欠佳，目前临床上多采用中西医结合、中医辨证论治，同时配合针灸、理疗等综合疗法才能起到较好的疗效。中医治疗风湿病有上千年的历史，其疗效确切，治疗方法也丰富多样。除了大家熟知的内服中药外，还有针灸、推拿及各种外用疗法。中药治疗风湿病，其遣方用药应遵循一定的法则。因风、寒、湿、热、燥等邪通常是引起本病的外在因素，所以散寒、祛风、除湿、清热、润燥等是风湿病常用的祛邪之法；由于正气虚弱是引起本病的内在因素，因此，和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾等是风湿病的常用扶正之法；又由于痹必有瘀，且罹病日久，“湿凝为痰”，痰瘀互结，阻闭经络，深入骨骱，胶结难愈，因而化痰软坚、活血化瘀也是常用之法。由于邪气有偏盛，部位有深浅，体质有强弱，阴阳有盛衰，以及邪气入体后其从化各异，故临床见证，有表里俱病、营卫失和、寒热错杂、虚实并见、痰瘀相兼等不同情况，形成多种复杂证候，临床上就需抓住主证而选不同治疗法则分别治之。外治方法是治疗风湿病的有效方法。清·吴尚先《理瀹骈义》集历代外治法之大成，曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”。临证时应依患者不同的病情、体质、地域、经济状况、生活习惯等合理选用。常用的有敷贴疗法、外搽疗法、熏洗疗法、蒸汽疗法、热蜡疗法、药棒疗法、中药离子导入、牵引疗法等等。针灸推拿是治疗风湿病的一个重要手段。针灸疗法是针法和灸法的合称。针刺工具从最早的砭石发展到九针，才有了正式的针法。《灵枢·官针》载：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也……病痹气暴发者，取以员利针。病痹气痛而不去者，取以毫针。病在中者，取以长针。病水肿不能通关节者，取以大针。”随着社会的进步，针具、针法都得到了发展，并派生出许多疗法。用于治疗风湿病的针法就有毫针疗法、刺络疗法、火针疗法、温针疗法、皮肤针疗法、头针疗法、耳针疗法、指针疗法、芒针疗法、皮内针疗法、针刀疗法、电针疗法、穴位贴药疗法、穴位磁疗法、穴位激光疗法、挑治疗法、埋线疗法、结扎疗法、穴位药物电离子透入法、腕踝针疗法、足针疗法、手针疗法等等。临证时，要因时、因地、因人制宜，灵活运用选穴原则，合理施针，提高风湿病治疗的临床效果。灸法是利用某些易燃材料或某些药物点燃后产生的温热等刺激，通过经络腧穴发生作用，达到防治疾病目的的一种外治法。古代称之为“艾灸”。《灵枢·官能》载：“针所不为，灸之所宜。”说明灸法可以弥补针刺之不足或与针刺结合，以提高疗效。它具有温经散寒、祛风活血、通痹止痛等作用，被广泛运用于风湿病的治疗。灸法的种类很多，然而归纳起来不外乎直接灸及间接灸两大类。大多数灸法都是以艾绒为主要原料，古时多用艾炷，直接置于肌肤之上燃烧，使温热力直透肌肤，疗效甚佳，但易生灸疮，不免疱痕累累，痛苦较甚，即近代所称“瘢痕灸法。”通过长期临床实践观察，一般患者不用灸出瘢痕亦可奏效，因而创造了隔姜灸、隔盐灸、隔蒜灸、隔饼灸等，还创造了一种将药末掺和艾绒的灸法，如太乙神针灸、雷火神针灸等各种间接灸法。艾绒以陈久耐燃者为最佳，具有下列优点：气味芳香、易于燃烧、火力温和，其温热能渗透皮肤，达到组织深部。临床常见的有艾炷灸、艾条灸、艾熏灸、艾铺灸四种。不同的灸法用于不同类型的风湿病。灸法主要适用于寒湿型、正虚型风湿病患者。应根据病情，合理选穴，正确施灸，提高灸疗效果。拔罐疗法古称“角法”，近代又名“吸筒疗法”。是一种以杯罐作工具，借用某种方法产生负压而使杯罐吸着于皮肤，造成局部刺激甚或皮肤瘀血，以治疗疾病的方法。由于此法简便易行，且有可靠疗效，现已发展成为针灸治疗中的一种重要疗法。临床多用的是竹罐、陶罐、玻璃罐、抽气罐等。本法适应于风、寒、湿痹，尤其是颈项、腰背及四肢软组织较丰厚部位的疼痛、麻木、功能障碍等。推拿疗法俗称按摩疗法，是采用按摩法刺激患者机体的一定部位、运动患者的肢体进行治病的一种疗法。《素问》曰： “寒气客于背俞之间，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛……按之则热气至，热气至则痛止矣。”《医宗金鉴》曰：“盖按其经络，则郁之气可通，摩其壅聚，则瘀结之肿可散也。”按摩能通经络、畅气血，起到消瘀、行滞、散肿、止痛的功效，并有增进局部营养、防止肌肉萎缩、促进挛缩组织变软和修复损伤等作用。还能起到调补气血、固本复元、气血流通等全身调补的作用。其他治疗方法还有食物疗法、心理疗法、运动疗法等等。临床上无论采用何种治疗方法均需要医生根据患者的体质、病情选择应用，避免盲目使用而导致事倍功半或适得其反。文章参考《中医风湿病学》一书。