伊犁州中医医院临床营养科科普号

“大夫，内分泌科张医生让我来你们营养门诊，说我的血糖这么高是我一直吃的太多了，可是吃少了我很快就会饿，都饿的哆嗦，这可怎么办？” “大夫，产科李大夫让我来你们营养门诊，说我怀孕之后体重长太多了，怀孕这五个月我长了15斤，您说怎么办？” “大夫，肿瘤科孙主任让我替我父亲来你们营养门诊问问，说他化疗后体重减轻太快，可是他实在吃不多，您说怎么办？” 在营养门诊工作中，经常会接诊因为这些问题就诊的病人。而营养门诊这个概念，又不被大家在日常生活中所熟知，常常是因为身体的不适症状来医院，一提起来医院，都是来“看病”，很少有人会主动来看营养门诊。 那到底什么是营养门诊？什么样的人需要看营养门诊呢？一、带您了解医院的营养门诊 首先，我们来了解了解营养医师。营养医师，不仅了解与疾病相关的医学知识，而且熟知食物的成分、特性，通过对就诊者进行营养指导，可预防慢性病的发生、发展，能间接降低医疗费用。“真正维护健康，并不是依靠医生或药物，而应当让身体得到均衡的营养补充。吃得合理、吃出健康才是最划算的事。”这是营养医师一贯的理念。营养门诊有专业的营养医师坐诊，能深入浅出地为患者讲授科学的营养知识，针对性地为患者制定个性化的营养治疗方案，解决其最需要或者最关注的问题，提供专业的营养指导。如果患者有不懂的地方，还可以随时向营养医师提问，沟通交流。复诊时，营养医师根据患者各方面变化情况为来访者调整营养治疗方案，对营养状态实行动态监测。而且，相对于其他门诊来说，花费较少，只需挂号费用和一些基本的生化检查费用，营养治疗制剂也相对便宜。对于慢性肾衰、糖尿病、痛风、高血脂、冠心病、慢性消化系统疾病、尿路结石等慢性疾病的老年患者，更需要适当的营养治疗配合药物治疗共同促进机体的恢复。值得注意的是，营养门诊并不是只针对那些已经存在营养问题的人，更适合需要长期营养监测的人群。很多人认为只要没有出现症状，就没有必要看病，但这并不代表不存在营养问题。营养医师可以对来访者进行营养风险筛查，评估是否存在营养风险，从而给予适当的营养指导。所以说，虽然很多人都意识到了“吃”的重要性，但是并没有选对“方式”。营养门诊是不错的选择。 二、哪些人需要看营养门诊 1 常规体检中生化指标需要调整的人群高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症、肥胖人群（建议大家养成定期体检的习惯）； 2 疾病人群（1）消化道疾病如各类胃炎、胃溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎等；（2）肾脏疾病：各类急慢性肾炎、糖尿病肾病、透析等；（3）各类手术术前术后患者：消化道手术（食道癌、胃癌等）、脑部手术、妇科手术、骨科手术等；（4）各类肿瘤：包括术前术后、放化疗前后；（5）各种脑部疾病如脑梗塞、脑外伤、脑出血等需要人工喂养的病人； 3 病人出院后需要继续营养指导的人群如胃肠道肿瘤术后家庭营养、管饲病人家庭营养等。 4 处于不同生理阶段人群：孕妇、产妇、婴幼儿、学龄前、青少年、运动员、老年人等；特别强调：二胎妈妈人群，包括孕前、孕期、产后。 其实任何人都可以常到营养门诊转转，一定有收获。 三、营养门诊的特别之处 1 营养门诊交流时间长，沟通更加充分 一般每个患者看营养门诊时间是 30-40分钟；营养师会根据患者个体情况调整饮食方案，通过各种途径和方法都能达到营养目标量。 2 营养门诊是一个健康小课堂，而且基本保证能一对一进行营养教育 人人关注健康，人人也或多或少的拥有着自己的健康理论，很多健康理论又是来自于“奶奶、姥姥、大爷、姑姑、同事、朋友”等非医学专业人士，再加上通讯以及网络的发达而导致信息的易得性，但是因为没有医学教育背景又不能辨别信息的真伪，所以认知中误区也较多，如有些高血压患者说：我很久没吃鸡蛋了，因为人家说吃鸡蛋升血压等。3 营养门诊类似于“全科门诊” 因为面对所有人群范围，从疾病人群到公众健康人群等，每个营养师几乎都锻炼成了“全科医生”，从孕妇、孩子到老人，从病人的头到脚、从疾病的初期、治疗期到恢复期等各个方面，都是营养门诊关注的方面，都能制定出科学有效的营养治疗方案。 4 营养治疗遵循五阶梯原则来营养门诊就诊的人群都需要进行营养评估、营养诊断和设定个体化营养治疗处方。先从自然饮食+营养教育开始，让病人尽可能多的从自然食物中获得科学搭配的足量和营养素，人体是一项非常精密的机器，正常情况下只要供给足够和均衡的营养底物，这台机器会通过自主调整来精密运转；在病理条件下，营养师会根据生理生化代谢特点而针对性的调整和随诊，从而保证大家最大程度的健康！ 四、营养门诊就诊准备 为了节省时间、提高效率，更好地接受个性化的营养指导，您最好做如下准备：1、做一个三天的食谱记录，写明食物大概摄入量情况；2、带上您最近的体检报告，如血常规、血生化、肝功能、肾功能等化验报告（如有可能带上近一两年的结果，以便了解渐进趋势）；3、自己记录不适症状，以便营养医师结合您的主观症状来判断是否存在营养问题；4、记录体重变化，体重是反应机体长期营养状况的最简单的指标。

金钱草玉米须瘦肉汤 主要功效：清利湿热、通淋化石 推荐人群：湿热蕴结的结石；高尿酸血症；夏季湿热天气亦可。 材料：金钱草20g、玉米须10g、瘦肉300g、蜜枣2粒（3人份）。 烹调方法：金钱草、玉米须、鸡内金稍加清洗；瘦肉洗净、切块飞水；所有材料加入汤煲中，加1500-2000ml清水，武火先煲15分钟，改文火煲45分钟 特色 金钱草利水通淋、除湿退黄、消肿解毒、排石等功效，可以到药材铺买到干品的，采摘新鲜品晒干也行；玉米须利水消肿、利湿退黄、平肝利胆；两者搭配使用，加强清热利湿功效。本药膳具有清利湿热、通淋化石，用于湿热蕴结的结石，小便黄赤、大便干结等症状者。但本药膳性偏凉，平素脾胃虚寒容易便溏者不宜过量。此汤只是一个辅助方法，若是结石急性发作或者需要手术药物治疗时，应听从医师建议，不宜盲目仅用药膳食疗，以免耽误病情。 关于金钱草，是排石常用中药之一，主要有四川的金钱草（也叫大金钱草）和广西的金钱草（也叫广金钱草）两种，在排石部位有所侧重，四川金钱草在胆石症、肝炎方面效果更佳，而广金钱草对泌尿系结石效果较好。另有研究表明金钱草能降低体内的尿酸水平，可用于高尿酸血症者食疗。

维生素A过量 过量摄入维生素A可引起急性、慢性及致畸毒性，慢性中毒比急性中毒常见。婴儿一次摄入量超过3O万IU即可在12~24h内出现中毒症状【2】成人的中毒剂量是儿童的五倍 。一般由食物中摄入的维生素A不会引起中毒。常见的维生素A中毒有一下症状： 1）骨质脱钙、骨脆性增加、生长受阻、长骨变粗及骨关节疼痛； 2）皮肤干燥、发痒、鳞皮、皮疹、脱皮、脱发； 3）易激动、疲乏、头痛、恶心、呕吐、坐立不安； 4）食欲降低、腹痛、腹泻、肝脾大、黄疸； 5）血液凝血时间延长，容易出血； 6）胚胎吸收、流产、出生缺陷； 7）类胡萝卜素摄入过量可以导致高胡萝卜素血症，出现类似黄疸的皮肤黄染，但是巩膜不黄染。 富含维生素A的食物 维生素A的膳食来源包括膳食中全部具有视黄醇活性的物质，维生素A的单位常用视黄醇当量（retinalequivalents，RE）来表示，中国营养学会2013年制订的推荐摄入量为：成人男性800μgRE/d，女性700μgRE/d，成人可耐受的最高摄入量（UL）为3000μgRE/d。 维生素A的食物来源是动物肝、鱼肝油、奶、奶制品（未脱脂）及禽蛋等，β-胡萝卜素和各种类胡萝卜素主要存在于植物性食物中，如绿叶菜类、棕黄色或红色蔬菜及水果中；含量较丰富的有菠菜、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等。 营养专家建议：一周食用1~2次动物肝脏，可根据个人喜好选择烹调方式，爆炒加工时间短，可以更好的保留肝脏中的维生素A。

关键时期，人人健康决定了当前防控工作的效果和疫情发展走向。除了个人预防和医疗药物外，合理营养膳食是患者改善个人营养状况、增强抵抗力并可能改善疾病预后的重要环节。中国营养学会临床营养分会综合营养专家意见，提出以下营养建议。