天津市河西医院外科科普号

精选尖锐湿疣的诊断与治疗

相关定义1.尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种性传播疾病，本病可通过自身接种，也可能通过其他接触途径感染，但绝大多数仍为性传播所致。 2.人类乳头瘤病毒是一种DNA病毒，有120多种亚型，与尖锐湿疣相关的型别有15种以上，6型、11型等为低危，16型、18型等为高危。临床表现1.潜伏期1~8个月，平均3个月。 2.好发部位男性依次见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊等。女性依次见于大小阴唇、前庭、后联合、阴蒂、宫颈和肛周等。偶见发生于肛门生殖器以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。 3.典型尖锐湿疣开始时为小而淡红色丘疹，以后逐渐增大增多呈疣状突起，疣体形态可表现为丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型或蕈样型等，疣体表面凹凸不平，常潮湿，呈白、红或污灰色，可浸渍、糜烂、渗出或出血，无明显痛痒感，偶可有异物感或痒感，个别表现为巨大型尖锐湿疣，疣体生长过度，称为巨大型，此型与HPV6型有关，临床外观似鳞状细胞癌，故也称癌样尖锐湿疣，其组织学为良性病变，但少数可恶变，一般用手术切除治疗。 4.暴露于HPV后，亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的后果，亚临床感染的皮肤粘膜表面外观正常，如行醋酸白试验，可出现阳性。典型图片儿童尖锐湿疣草莓状尖锐湿疣扁平型尖锐湿疣鸡冠状尖锐湿疣菜花状尖锐湿疣花菇状尖锐湿疣肛周菜花状尖锐湿疣诊断要点1.通过病史询问和体格检查即可作出诊断，而无需做辅助实验室检查。 2.在临床表现不典型，疑为HPV亚临床感染与其他疾病作鉴别等情况下，可考虑做辅助检查，醋酸白试验、组织病理检查、HPVDNA分子生物学检测。鉴别诊断1.扁平湿疣：为表现扁平的潮湿的丘疹，常常融合，基底不窄，可找到梅毒螺旋体，梅毒血清血阳性。 2.女性假性湿疣：皮损对称位于两侧小阴唇内侧，群集不融合的鱼子状或息肉状小丘疹，淡红色，轻痒或无自觉症状。 3.阴茎珍珠状丘疹：多见于青状年，为冠状沟部珍珠状半透明丘疹，白色、淡黄，沿冠状沟排列成一行或数行，无明显自觉症状。 4.皮脂腺异位症：丘疹在黏膜内，无重叠生长，多为淡黄色。 5.系带旁腺增生：包皮系带两侧成对排列的皮色或淡红色丘疹，有的表面可见轻度棘刺状，丘疹基底不窄，粟粒或针头大，无明显自觉症状。 6.传染性软疣：单个不融合的皮色半球形丘疹，周围光滑，中央有脐凹，可挤出软疣小体。治疗要点1.联动化验。2.性伴侣同查。3.治疗尖锐湿疣的方法很多，大多近期疗效较好，但临床复发率很高，应根据皮损的大小、部位、年龄等因素，选择不同的治疗方法：局部给药，手术，物理治疗如二氧化碳激光、电灼、冷冻等。4.送病理及DNA分型。5.在患者治疗期间应避免性行为，每1~2周复查一次，在治疗的观察期间：3~6个月内，如有性行为，应全程使用安全套。连续6个月不复发视为治愈。6.任何一种治疗方法或多种方法练用都有可能产生复发。复发探讨一、少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发，其原因可能是：1.临近部位HPV的亚临床感染。2.治疗后的残余皮损中仍含HPV。3.伴有其他疾病，如某些性病，包皮过长。4.特异性免疫功能低下。5.再感染。二、对于尖锐湿疣频繁复发的患者，目前尚无明确有效的方法，可能的办法是：去除可能的病因，如同时存在的其他感染；在广泛彻底去除疣体后，使用药物治疗，如干扰素、白介素等。健康宣教健康人群应注意尖锐湿疣的预防，主要措施包括：避免非婚性接触，注意个人卫生，尽量不使用公用的马桶、浴盆和毛巾等用品，如使用这些用品应注意清洗和消毒，性接触时全程使用安全套，防止传染。