冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面,然而当冠状动脉或其分支的某个节段被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关,也可能引起心肌缺血。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫,出现收缩期狭窄,严重者可出现胸闷痛,甚至有心肌缺血样心电图改变,有的运动平板亦可呈阳性而误认为冠心病。 首先要认识到心肌桥不是冠心病,因此不必在心理上造成压力或恐惧。其次在治疗上,以控制心率减轻心肌收缩力为主,对心率偏快者可应用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂地尔硫卓。如无症状或心率不快者,亦可无需用药。在生活上应避免情绪激动及剧烈活动即可。
临床上患者因急性心肌梗死或因冠脉有严重狭窄病变而行支架植入,那么支架植入后就面临着后续的药物治疗,而且服药种类多,时间长,很多患者存在困扰,支架术后还要怎么服药,服用多久的药?那么我们将药物作分类来介绍: 1、首先是抗血小板类药物,目前常用包括拜阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛等。一般是拜阿司匹林100mg qd+氯比格雷75mg qd或拜阿司匹林100mg qd+替格瑞洛90mg Bid,至少服用一年,目的防止支架内血栓及支架内再狭窄。如果患者同时有房颤,那么对低出血风险者抗凝药+双联抗血小板药至少半年后,再抗凝药+拜阿司匹林或氯比格雷至少一年。对高出血风险者抗凝药+双联抗血小板药至少一个月,然后再抗凝药+拜阿司匹林或氯比格雷至少一年。服用此类药物主要注意出血情况,尤其是是消化道出血,大部分患者因此还需联用胃粘膜保护剂。 2、硝酸酯类药物:对于术后仍有心绞痛的患者,则仍需服用此类药物改善症状,但可以不必长期服用,只要症状缓解并稳定较长时间不发作,即可停用或间断服用。 3、他汀类药物:对绝大多数患者而言,支架术后患者均建议长期服用他汀类药物,目的除了降低胆固醇,更重要是为了稳定冠脉粥样硬化斑块,防止斑块炎症的进展,防止支架内再狭窄的发生。服用此类药物应定期监测肝功,肌酶。如有肝酶或肌酶升高,应注意停药或减量。 4、β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂地尔硫卓:只要患者没有禁忌症,就应常规并坚服用β受体阻滞剂,目的为了降低心肌耗氧量,降低儿茶酚胺对心肌损害,对合并心力衰竭者还能改善远期预后。如有禁忌或不耐受,则可考虑钙离子拮抗剂地尔硫卓替代。 5、改善心肌能量代谢的药物:如曲美他嗪,辅酶Q10等,对于症状反复的患者可以加用此类药物协助改善心肌能量代谢,促进心肌缺血的恢复。 6、中药的调理:从中医角度而言,冠心病支架术后患者常有气虚、阴虚、痰浊、瘀血等病理体质或病理因素的存在,而且病机可以交错复杂,因此需要中药的调理,或补气活血,或活血化痰,或滋阴活血化痰等,这是西药所无法达到的作用,而且这种调理能一定程度上减少西药不良反应。
高血压患者都应该作好血压的监测管理,这里的血压监测就包括了家庭自我血压监测、诊室血压监测和动态血压监测。良好的血压监测是治疗高血压的前提条件之一,规律监测血压是有效管理高血压的前提,是正确诊断、选择治疗手段和评估治疗效果的重要保障,就好比打仗前要作好敌方的情报工作一样,这样才能作到知已知彼,百战不怠。 一、诊室血压是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。首诊时应测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧为准。高血压患者应定期到医生那进行诊室血压血压的测量,对不稳定的患者至少三天或一周一次,对血压相对稳定者可以1-2个月测量一次诊室血压。 二、家庭自测血压是目前高血压患者自我血压管理的一个重要内容。家庭自测血压有助于增强患者健康参与意识,改善患者治疗依从性,适合患者长期血压监测 ,同时与诊室血压进行对比,为医生临床决策治疗方案提供重要参考。①推荐使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计,不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。②测量方案:对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者,建议每天早晨和晚上测量血压,每次测 2-3 遍,取平均值;建议连续测量家庭血压 7 天,取后 6 天血压平均值。血压控制平稳且达标者,可每周自测 1-2 天血压,早晚各 1 次;最好在早上起床后,服降压药和早餐前,排尿后,固定时间自测坐位血压。③详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。④精神高度焦虑患者,不建议家庭自测血压。 三、动态血压监测。有不少患者对动态血压监测比较排斥,有的甚至认为是不必要检查,其实它和诊室血压一样是血压监测的重要内容。对于初次发现高血压的患者,作动态血压的意义就在于可以了解是否存在白大衣高血压现象,这对于诊断是极其重要的,否则有可能把不是高血压的患者当作了高血压作了不必要的过度医疗,同时还可以发现隐蔽性高血压和单纯夜间高血压。对于已经确诊高血压的患者来说,动态血压监测的意义就在于了解血压的昼夜节律,即了解高血压是属于杓型或非杓型(深杓型、反杓型),评估清晨血压、夜间的血压控制情况,对血压的药物选择及用药时间选择提供重要参考数据,并可以在血压治疗后作为评估血压控制疗效的重要检测手段。 对患者来说,三种血压监测方法均应配合使用,平时应采用家庭自测血压方法,并定期进行诊室血压测量,必要时还应结合动态血压监测作为更全面的评估。
冠脉造影目前是我们临床上明确或排除冠心病诊断的“金标准”,对于血管病变超过50%以上的狭窄,我们就可以诊断为冠心病。但临床上有一部分胸痛的患者,冠脉造影仅轻度狭窄甚至没有狭窄,那么这些患者是否血管一定都正常呢?我们来看下冠脉造影正常的患者还有以下几种可能: 1、冠脉微血管病变:这部分患者一般有冠心病的危险因素,有典型的缺血性胸痛症状,如劳力型心绞痛,心电图可正常或仅有轻微缺血样改变,或运动平板阳性,虽然冠脉造影正常,仅说明其冠脉大血管无病变,但可能存在冠脉微小血管循环障碍,也可以称之为X综合征。对这类患者仍需按冠心病药物治疗方案进行处理。 2、变异型心绞痛:这类患者胸痛症状多在夜间发作,发作时可见心电图一过性ST段抬高,发作缓解后抬高的ST段迅速恢复正常,肌钙蛋白正常范围,冠脉造影同样未见明显血管狭窄,但结合其发病特点,应考虑冠脉血管痉挛的因素,即称之为变异心绞痛,对这类患者在治疗时应避免β受体阻滞剂,应服用非二氢吡啶类钙拮抗剂以缓解冠脉血管痉挛。 3、冠脉慢血流:这部分患者同样冠脉造影正常,但冠脉血流明显较正常缓慢,我们称之为冠脉慢血流,也叫Y综合征。据研究发现这类患者多数亦是发展为冠心病的潜在高危人群,因此在治疗上同样注重积极防控冠心病的危险因素。 4、非冠状动脉阻塞性心肌梗死:近年我们发现有一类特殊患者,有典型心梗样缺血性胸痛,心电图ST段可抬高或不抬高,肌钙蛋白明显升高,但冠脉造影正常或狭窄不超过50%,但用血管内超声就会发现冠脉血管存在严重斑块破裂或斑块侵蚀现象,这类疾病就称之为非冠状动脉阻塞性心肌梗死。血栓形成和血栓栓塞在斑块破裂致冠脉非阻塞性心肌梗死中起着主要作用。应严格按心肌梗死原则来治疗。 5、心脏神经官能症:当患者既无冠心病危险因素,胸痛同时伴较严重的紧张失眠、易出汗等,冠脉造影正常,运动平板阴性,那么才可以排除冠心病,考虑植物神经功能紊乱所致心脏神经官能症。 由此可见,冠脉造影即使正常,亦不代表没有心脏疾病可能,临床上还需结合具体情况仔细分析。
冠心病和情绪有密切关系吗?答案是肯定的。当不良的负面情绪长期困扰机体,人的内分泌系统就会发生紊乱,如经常生气、焦虑、过度紧张等,都会使我们人体交感神经兴奋,分沁的激素会作用于心血管内皮,造成内皮损伤,久而久之也容易造成内皮斑块的不稳定,而冠心病的发病机制就是斑块不稳定甚至破裂造成的。因此情绪的调控就成为我们冠心病患者自我管理的重要的内容之一。 那么如何调控我们的不良情绪呢 1)转移注意力:当出现情绪不佳时,要把注力转移到使自已兴趣的事上去。 2)适度宣泄:如唱歌,向亲朋好友倾诉,不要把事情憋闷在心里。 3)遇事冷静处理:遇到生气时,先告诉自己冷静十秒再说话,不要让愤怒失去理智。 4)调整心态:古人云:乐恬淡之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷。因此精神上追求恬淡虚无才是保持良好情绪和养生的最高境界。