俗话说“民以食为天,食以安为先”,但很多胃食管反流病患者因反酸、烧心症状而不能安心吃饭,尤其是节假日来临或外出聚会应酬时。那么得了胃食管反流病还能吃吃喝喝么,如何吃饭才能不再反酸、烧心呢? 1、哪些食物可以吃,哪些最好不要吃? 平时应尽量以高蛋白、高纤维、低脂肪,易消化的食物为主,例如瘦肉、牛奶、豆制品、鱼、虾等。适度补充新鲜的水果、蔬菜,保证维生素及纤维素的摄入,多食易消化、细软食物均有利于胃食管反流病的治疗及预防。最好不要吃一些可以诱发反流的食物或饮品,比如:油腻煎炸食物、腌制食物、高脂肪食物、酸辣刺激性食物、碳酸饮料、柑橘类饮料、咖啡、浓茶等。 2、吃多少合适? 进食量要适当,避免过饱或饥饱无常,以七八分饱为宜,少食多餐,过量饮食会加重胃的负担。要注意规律饮食,按时进食三餐。为避免睡前饥饿,晚餐不宜吃的太早。睡觉前的三个小时,不要吃食物,也不能大量喝水。 3、饭后要注意什么? 为减少反流,餐后尽量不要剧烈活动,尽量减少弯腰、下蹲、收腹等姿势,而选择放松、舒缓的活动方式,如散步等。也要避免餐后睡、卧,久坐等行为,因为这些都可以加重反流。实在条件不允许,可以轻轻按摩上腹部,以有助于胃内食物下行排空。
让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作,而是症状的反复出现,纠缠不休,比如在睡觉时、聚餐或应酬时,忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢? 一.良好的生活习惯是基础 改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分,很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火,你一边对着大火浇水(吃药),另一边却不停的往大火中添柴(不良生活习惯),那么大火很难扑灭,即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发,需要注意以下几点: ①体重超标患者需要减肥 ②有夜间症状患者可以抬高床头,同时睡前2-3小时避免进食 ③戒烟、戒酒 ④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物 二.坚持服药很重要 治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药,这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂,有研究显示,质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果,质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次,如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。 三.这些患者可选择手术治疗 目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义,通过腹腔镜下的手术,把下食管括约肌附近的结构加以调整(就像折了起来),减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗: ①服用质子泵抑制剂有效,停药后易复发,但又不愿意或不能长期服药的患者 ②存在食管裂孔疝的患者 ③下食管括约肌功能很差的患者 总之,对于胃食管反流病的治疗,我们不仅仅要学会怎样正确服药,更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯,并坚持下去,才能彻底摆脱胃食管反流病。 参考文献: 刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.
幽门螺杆菌这几个字听起来生疏又拗口,但实际上它与我们的身体健康息息相关。那么幽门螺杆菌是什么?是否和其它细菌一样会传染呢?它又是如何传染的呢?我们来听听它怎么说。 1. 你听说过我吗,我可能已经潜伏在你身体里很久了 我是幽门螺杆菌,是唯一可以在胃里生存的细菌,平时喜欢在人类的口腔或者胃里玩耍,人们都叫我Hp,是“Helicobacter pylori”的简称。我的身体是螺旋状的,所以名字里有个"螺”字。自从两位澳大利亚医生在胃黏膜里发现了我的存在,并且知道溃疡和胃炎多半也是我捣的鬼,我便逐渐走进了大家的视野,这两位医生因此获得了诺贝尔医学奖,你说我的影响大不大? 2.偷偷告诉你,我是会传染的 我的传染力很强,据说人们日常生活使用的筷子上存在着许多我的小伙伴,堪称“舌尖上的幽门螺杆菌”。我一般靠粪-口、口-口、胃-口的方式“串门”,并且总能在一个家族里看到我的身影。如果你平时的吃饭方式是合餐,或者比较爱吃路边摊以及其它不卫生的食品,很有可能你已经被我选中了。如果想避免被我感染也不是没有办法,可以勤洗手,定期消毒餐具等。 3.猜一猜有多少人被我感染? 我的感染率非常高,在不同地区感染率也是不同的。在中国我的感染率大约有50%,远远超过西方发达国家,也就是说大约每两个人中就有一个和我“确认过眼神”。 幽门螺杆菌感染率高,且容易在人与人之间传播,危害严重,不容忽视。 参考文献: [1] 刘洪真, 张明峰. 中学生物学. 2006; 22(4):7-8 [2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378
如何选择更合适的根除药物? 专家共识推荐铋剂四联(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)是主要的经验性根除幽门螺杆菌的治疗方案。但质子泵抑制剂和抗生素均种类众多,我们如何选择更合适的根除药物? ● 抗生素 目前临床上用于根除幽门螺杆菌的抗生素主要有阿莫西林、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。在我国,幽门螺杆菌对克拉霉素(20%-50%)、甲硝唑(40%-70%)、左氧氟沙星(20%-50%)的耐药率很高且呈上升趋势。但幽门螺杆菌对阿莫西林(0%-5%)、四环素(0%-5%)和呋喃唑酮(0%-1%)的耐药率仍很低,应用这些抗生素不需要顾虑耐药问题。 ● 铋剂 常用的铋剂为枸橼酸铋钾。 ● 质子泵抑制剂 临床上的质子泵抑制剂种类众多,包括泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等。质子泵的主要作用是抑制胃酸分泌,但其抑酸作用受多种因素影响。根除幽门螺杆菌需要pH>5,每天维持18小时以上。所以应该选择抑酸作用稳定持久、疗效高、受基因多态性影响较小的质子泵抑制剂。 泮托拉唑特异性与质子泵双位点、深度结合,抑酸时间更持久。含泮托拉唑的四联方案根除率达91.6%,而且泮托拉唑根除幽门螺杆菌不受基因多态性影响。此外,泮托拉唑II相代谢,可以减少体内蓄积,特殊人群不需要调整剂量,与临床常用的24种药物联用安全。 根除幽门螺杆菌需要服用多种药物,选择合适的药物有助于提高根除率,避免药物间不良反应的发生。 参考文献: [1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378 [2] 李瑜元.中华消化杂志. 2001; 21(11):645-646 [3] Qing Zheng, et al. Journal of Digestive Disease. 2010;11:313-318 [4] Shin JM, Sachs G. Gastroenterology. 2002 Nov; 123(5):1588-97 [5] Avner DL. et al. Clin Ther. 2000 Oct; 22(10):1169-85; discussion 1149-50 [6] Shin JM, et al. Pflugers Arch. 2009; 457(3):609-622
随着对幽门螺杆菌的逐渐了解,我们知道了它会悄悄的搬进我们身体里,因为开始的不痛不痒,所以我们不能及时发现它们的存在,那么都有哪些方法能知道幽门螺杆菌这些“不速之客”是否已经“入住”了呢? 幽门螺杆菌的检测一般根据是否依赖胃镜检查可分为两类:非侵入性方法和侵入性方法。 1. 非侵入性方法 非侵入性方法不需要从胃内取组织活检,主要包括尿素呼吸试验、单克隆粪便抗原试验和血清学试验等。 ● 尿素呼气试验 尿素呼气试验包括13C和14C尿素呼气试验,是临床上最常用的非侵入性试验。适合有消化不良症状,没有出现明显的报警信号(黑便、呕血、体重减轻、贫血等)且年龄
确认过眼神,我遇上对的人”。但对于胃食管反流病患者而言,想要能遇到“对的”药则需要充分了解不同质子泵抑制剂的特点。下面我们一起来看看关于质子泵抑制剂的那些你不知道的事儿! 1、质子泵抑制剂的往事 目前在中国上市的质子泵抑制剂有五种,按上市时间依次为:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑。但你不知道的是,最初质子泵抑制剂的研发分为两种路线,一种是含氟(F)路线,研发出的质子泵抑制剂包括兰索拉唑和泮托拉唑;另一种是不含氟路线,研发出的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑以及雷贝拉唑。而氟的引入也使得不同的质子泵抑制剂变得不太一样。 2、发现“F”的力量 氟其实与我们的生活密切相关,比如含氟牙膏能增强牙齿抗龋能力等。但你不知道的是,氟也给药物发展带来了巨大变革。最早合成的含氟药物是5-氟尿嘧啶,一种常用的抗癌药。而现在几乎每个医学领域都有一些重要的治疗药物含氟。氟之所以如此重要是因为其具有三个作用,并且这些作用随着氟原子增多而增强: ①改变药物空间构象,增强药物活性 ②增强药物亲脂性,提高药物生物利用度 ③选择性组织药物代谢,增加药物稳定性 3、兰索拉唑含有“3F”结构,起效更快,使患者获得更佳疗效 兰索拉唑含有独特的三氟乙氧基结构,在体内吸收速度大大提高(生物利用度越大,吸收度越快),因为质子泵抑制剂的起效速度主要由吸收速度决定,因此兰索拉唑具有更快的起效速度: ①兰索拉唑首剂生物利用度即可达到85%,首次服药即可快速吸收 ②艾司奥美拉唑首剂生物利用度只有64%,而雷贝拉唑的生物利用度只有52% ③兰索拉唑在服药后1小时即可开始起效,最初5小时抑酸作用显著优于雷贝拉唑 快速起效的药物更能满足患者需求,提高患者依从性,获得更佳疗效: 4、当质子泵抑制剂遇上氯吡格雷 质子泵抑制剂与氯吡格雷联用可能影响氯吡格雷疗效,从而增加患者心肌梗死风险。但并不是所有质子泵抑制剂都一样。选择质子泵抑制剂时应该注意: ①欧洲药物管理局、氯吡格雷说明书、艾司奥美拉唑说明书均明确指出:应避免艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用 ②雷贝拉唑与氯吡格雷联用可能增加心血管不良事件风险 ③兰索拉唑说明书明确指出:兰索拉唑与氯吡格雷合并给药时,无需调整剂量 ④泮托拉唑具有独特的II相代谢途径,与临床常用的24种药物联用无相互作用,与氯吡格雷合并给药时,无需调整剂量 氟的引入给质子泵抑制剂带来了明显差异,兰索拉唑含有三氟结构,具有更快吸收,更快起效,安全性好的特点,可使患者获得更佳疗效,是治疗胃食管反流病的优选药物。
胃食管反流病患者常发生反酸、烧心,有些患者还会出现吞咽困难、打嗝、胸痛、胸骨后不舒服、胸闷等症状。虽然吃药可以暂时缓解,但停药后症状又会反复出现,令人十分苦恼。那么,应该如何防止症状复发,药真的不能停么? 1、胃食管反流病是一种慢性疾病,治疗不能一蹴而就 研究显示,停药半年后80-90%的胃食管反流病患者会复发。几乎所有的重度食管炎患者停药1年内都会复发。胃食管反流病复发率如此之高是因为反酸、烧心等症状的出现是由于胃食管本身功能出了问题,而服药只能通过减少反流物的酸性来减少食管受到的刺激,暂时缓解症状。但因为胃食管的功能没有恢复正常,反流并没有减少,所以用药不能一劳永逸,不可能用一段时间的药就能把胃食管反流病完全治好,永远不复发。 2、防复发,持续服药很重要 治疗胃食管反流病通常首选质子泵抑制剂,通过抑制胃酸分泌减少反流物对食管的刺激。初始阶段需要每天服药一次,持续8周,而不能只在难受的时候吃,不难受就不吃。因为如果早期没有规范的药物治疗,症状不能得到有效控制,不舒服的时间也会拖得很长,最后用的药量并不少,效果却不好。在初始治疗之后要根据内镜检查结果制定后续的服药方案。无食管炎或轻中度食管炎患者可在初始服药8周后,进行按需治疗。严重反流性食管炎患者,也就是反流物导致了食管黏膜严重破损的患者,建议在初始服药8周后继续坚持服用质子泵抑制剂每天一次。研究显示,存在食管炎的患者服用质子泵抑制剂6个月后,81%的患者可维持食管黏膜的愈合状态。 Tips:关于按需治疗的“5问” ①什么是按需治疗? 顾名思义,根据需要服药,即有症状就服药,症状缓解后停药 ②为什么要进行按需治疗? 胃食管反流病症状常复发,按需治疗可快速控制症状,且更加方便、经济 ③哪些患者适合进行按需治疗? 内镜下显示无食管炎或轻度食管炎(LA-A和LA-B级)的患者可采用按需治疗 ④什么样的药物适合用于按需治疗? 按需治疗的理想药物为快速起效的药物,可快速控制症状,缓解患者痛苦 ⑤索拉唑含有3个氟原子,更易吸收,1小时即可快速起效;兰索拉唑的口崩片剂型置于舌上即可崩解,不需饮水就能咽下,随时随地服用,十分方便 3. 防复发,从改变生活习惯做起 生活中很多因素可以诱发症状导致复发,所以在治疗的同时要注意养成良好的生活习惯,包括:避免吃的过饱或过快,避免饭后马上躺下,尽量少吃高脂肪食物,少吃甜食,少饮容易诱发反流的饮品,如碳酸饮料、咖啡、浓茶等;睡前三小时禁食、禁水;忌酒戒烟。另外,要注意的是餐后做适量的运动有助于减少胃食管反流。但是,如果餐后做剧烈运动,尤其是会增加腹腔压力的运动,反而会加重反流。 胃食管反流病的初始阶段要持续服药,药不能停。初始治疗后需根据内镜检查结果进行维持治疗,同时要注意养成良好的生活习惯。
虽然很多患者因胃部不适,胸痛,反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病,但究竟什么是胃食管反流病,又有哪些症状和危害呢,让我们一起来看看。 1. 什么是胃食管反流病? 我们的胃就像热水袋,里面装着水(如胃酸),袋口没有筛子而是链接了一根管子(食管)。正常情况下,胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中,也就是反流(如吃饭或睡觉时)。这种反流不会导致持续、频发的症状,也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层,当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续,频发的症状,甚至导致食管损伤,并严重影响日常生活与工作,这就是我们所说的胃食管反流病。 2. 胃食管反流病有哪些表现? 胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈,半卧或仰卧位可使症状加重,直立位可有所缓解,所以症状不仅仅会发生在白天,也常发生在晚上。另外,胃食管反流病患者还可能存在非典型症状(如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等)和食管外症状(如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等)。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊,之后再辗转到消化科。 3. 胃食管反流病有哪些危害? 胃食管反流病的危害是多方面的,首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病,其带来的身体不适感会影响正常生活(如饮食、社交、运动等)。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外,胃食管反流病可能导致心理问题,很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑,这种焦虑会加重胃食管反流病。最后,胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病,比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症,引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病,长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌,危及生命。 胃食管反流病是一种慢性疾病,危害严重,不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。
幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国幽门螺杆菌感染率约50%。且幽门螺杆菌感染危害严重,可引发多种疾病,严重影响生活质量。 1.哪些人需要根除幽门螺杆菌? 根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》: 强烈推荐幽门螺杆菌阳性下列人群接受根除治疗 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症) 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 推荐幽门螺杆菌阳性的下列人群接受根除治疗 慢性胃炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 ? 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 ? 长期服用质子泵抑制剂 ? 胃癌家族史 ? 计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林) ? 不明原因的缺铁性贫血 ? 特发性血小板减少性紫癜 ? 其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病) ? 证实有幽门螺杆菌感染 2.我感染了幽门螺杆菌,我的家人需要接受根除治疗吗? 幽门螺杆菌是会传染的,传播途径有口-口、粪-口、胃-口等,幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。家人之间互相夹菜,共用餐具等都会传播幽门螺杆菌。有研究发现,幽门螺杆菌感染者及密切接触的家庭成员共同接受根除治疗,明显提高幽门螺杆菌的根除率。所以如果家中有人感染了幽门螺杆菌,其它家庭成员可以去医院进行幽门螺杆菌检测,如果证实有幽门螺杆菌感染,可同时接受根除治疗。 赶快来看一看,如果你是符合上述条件的人群,推荐接受幽门螺杆菌根除治疗! 参考文献: [1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017;37(06):364-378 [2] 蔡奇志, 蒋承霖. 临床荟萃. 2013; 28(12):1358-1360
不少患者被筛查出感染幽门螺杆菌后,心里七上八下,担心会危害自己的健康。还有很多患者不是很重视,觉得这不是个“事儿”。那么作为“焦点”,它到底有什么危害,严不严重呢? 1.感染幽门螺杆菌——引发多种胃肠道疾病 我们能说出名字的胃肠疾病比如慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌都跟幽门螺杆菌感染有着密不可分的关系。据统计有80%~95%的慢性胃炎患者、95%的十二指肠溃疡患者和70%的胃溃疡患者感染幽门螺杆菌,如此高的感染率给幽门螺杆菌发个罪魁祸首的“头衔”也不为过。幽门螺杆菌感染不仅能引起相关的胃肠疾病,还会在治疗后继续“捣乱”使得疾病复发、恶化,甚至危及生命。 2.感染幽门螺杆菌——增加胃癌风险 幽门螺杆菌已被世界卫生组织、国际癌症研究机构列为I类致癌原,并明确为癌症的危险因子。胃癌是全球第二大癌症死因,其中一半的胃癌就发生在中国。已知胃癌的发生是一个多因素多步骤的过程,它是幽门螺杆菌感染、环境因素、宿主因素之间相互作用的结果。其中幽门螺杆菌感染可使胃癌发生风险增加2倍,所以不要因为幽门螺杆菌感染不易引起注意就忽视它的影响,它的危害远超乎我们想象。 3.感染幽门螺杆菌——增加接受双联抗血小板治疗患者的消化道出血风险 阿司匹林联合氯吡格雷(双联抗血小板治疗方案)因其抗血小板的作用在临床上广泛应用,但也增加了消化道出血风险。幽门螺杆菌感染是消化道黏膜损伤的另一个重要因素,感染幽门螺杆菌和双抗治疗在导致消化道出血中起协同作用。 4.幽门螺杆菌感染——引发其它疾病 据报道,幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜有关,幽门螺杆菌感染可能参与了特发性血小板减少性紫癜的发病。此外,缺铁性贫血也与幽门螺杆菌感染存在着一定关系,可能是由于幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎,使胃内维生素C减少影响铁的吸收;或者是幽门螺杆菌与机体竞争食物中的铁导致的。 5.感染幽门螺杆菌——严重影响生活质量 如果没有一个健康的身体,又何谈舒适的生活。所以无论是口腔异味无法跟他人正常交流和沟通,还是时刻担心哪一天病情恶化发展成胃癌,这都严重影响我们的生活质量。 幽门螺杆菌感染危害严重,引发多种疾病,严重影响生活质量,一经发现,应及时根除。 参考文献: [1] 中华医学会消化病学分会. 中华消化杂志. 2013; 33(1):5-16 [2] Bhowmik D, et al. International Journal of Pharmtech Research. 2010; 2(1):970-980 [3] 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志. 2014; 34(7):433-448 [4] 赵爽, 等. 外科研究与新技术. 2014(3):185-186 [5] 赵瑾, 季峰. 国际消化病杂志. 2008; 28(1):20-22 [6] 黄烈平,等. 中华流行病学杂志. 2004;25(5):458-458 [7] 卿莹, 等. 国际消化病杂志. 2016; 36(3):167-170