一、术后3周内:最重要的是早期活动,早至术后麻醉恢复以后即刻。患者此时活动面临最大的困难是心理恐惧(怕再断裂)、及忍受疼痛。锻炼的目的有两个,1 防止粘连,2 促进愈合;锻炼越晚,有可能出现粘连,同时越疼痛,肌腱断裂可能性更大。问题1: 缝合后肌腱能动吗、会断裂吗?首先医生会用最佳的缝合方法(细而且结实的缝线,2号的ethibon不可吸收线可以吊起一头小犀牛)把肌腱连接起来,缝合的目的就是连接断端恢复肌腱的连续性。所以术后肌腱是可以承受一定的拉力的,但是力的传导是通过缝线的。但是缝线再结实,也只能承受一定的负荷,再大就会断掉;同时缝线也是个弹性体,反复牵拉也会出现疲劳,导致断裂。因此正确的回答是遵循正确锻炼方法,肌腱断裂缝合后术后即可活动、不会断裂。问题2:如何正确锻炼?正确的方式就是被动活动,断裂的肌腱不能承受太大张力:如屈肌腱断裂后,可以主动伸直、被动屈曲;而伸肌腱断裂是主动屈曲、被动伸直。损伤肌肉绝对不能主动收缩,即用力;反方向运动可以用力。有研究显示早期的牵张运动促进新生胶原纤维形成纵向排列,减少粘连,促进愈合。问题3::每天活动多长时间和次数呢?早期肌腱活动的目的就是防止粘连,所以每天只需要极限运动1次即可,完全屈曲、完全伸直;由于术后伤口的疼痛,所以这1次运动需要很长的时间过程,可以达到20分钟。运动之后就是在关节休息位的休息,为肌腱的愈合创造条件。因为肌腱的愈合是在无张力下愈合的,也就是说肌腱的愈合不能存在张力,要在休息位愈合。愈合的时间需要大致3周,纤维瘢痕愈合。问题4:是不是每天练得越多时间越长越好呢?锻炼的过程也是损伤,次数越多、时间越长,肌腱局部的炎症越重,反而不利于肌腱的修复。所以每天保证一次极限运动即可。问题5::缝线在肌腱愈合过程中起什么作用呢?早期肌腱没有愈合前,肌腱的连接、力的传导靠的是缝线;而肌腱愈合以后,缝线就不再起作用。二、术后4~5周指导患者轻度主动活动患肢(指),练习时动作缓和,适当用力,每日3次,每次5min,。对肌肉和关节进行按摩,配合采用局部理疗,如超短波、频谱等疗法。相当于肌肉的牵张运动,有益于肌纤维的改建和塑形。三、术后6~10周后期逐渐增加阻抗的功能锻炼,功能活动由简到繁,循序渐进。鼓励病人做日常生活动作,4~8周争取完全恢复。陈华 副主任医师写于美国INDIANAPOLIS 创伤中心,2012.5.22
嵌甲(ingrown toenail)并不少见,但是嵌甲的正确处理方法并不被大多数人掌握。嵌甲的出现多见于青少年,而发病的年龄分布于10几岁至50几岁的人群。嵌甲出现的主要原因是穿鞋不合适,穿鞋过紧,此外生活习惯不重视足部卫生,以及剪趾甲的方式错误,也是造成嵌甲的几个原因。 嵌甲如果不及时处理,可能因反复与鞋的摩擦,造成皮肤或软组织的破溃,严重时感染,引发甲沟炎,更为严重的可引发趾头局部脓肿。 那么怎么处理嵌甲?通常在足踝外科门诊就诊的患者,其趾甲的畸形已经非常严重,通常需要在控制感染后进行手术。伴有甲沟炎的患者需要规律、正确的使用消毒液,处理感染区域,并要在医生指导下使用抗生素。不伴有甲沟炎的患者,需要注意穿鞋,挑选正确的鞋子,使用正确的方式剪趾甲。 处理技巧:1.保持局部清洁 嵌甲常见于青少年,脂腺皮泌和皮肤出汗也较多,因此要常换袜子,此外鞋子的卫生也要注意,在运动后或是每两周定期换鞋或是清洗鞋子。为了避免真菌感染,还应当注意把鞋晾干后再穿。趾甲要及时修剪,不要留太长的趾甲,这样容易甲下积累脏东西,并且容易在运动时趾甲和鞋前面撞击造成甲损伤。2.正确的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲方式有一点区别,大拇趾的趾甲前面最好剪成一直线,而不是弧线,这样避免趾甲两边向甲旁边肉皱中生长,引发疼痛。已经剪成弧线出现疼痛的时候,可以适当留长一点,主要剪前方,把两个角部留出来,等过1个月左右就可以修平了。平整的前缘可以避免出现嵌甲,轻度的嵌甲可以通过修剪就可以治好。3.更换大小合适的鞋子青少年的身体处于发育中,及时更换号码适合的鞋是一项不太容易完成的任务。很多孩子的脚长得太快,可能3、4个月就要换大一号的鞋,有时因为市面上可选的鞋比较少或是因为鞋子不漂亮,很多孩子不希望换鞋。此时应当教育孩子要自己定期检查鞋子的大小。合适的鞋子前腔内应当有一指宽度的空间,并且在跑步时,大拇趾或二趾应当不会撞击鞋内前缘造成疼痛。4.通过填塞酒精或碘伏棉花减轻疼痛在网络上可以搜到有很多处理嵌甲的非手术方法。这些方法经过几年的临床使用,发现非常有效。对于较轻的嵌甲可以完全治疗,不再需要手术,包括钢丝矫形和棉花填塞。棉花填塞主要是隔开发炎的软组织和坚硬的趾甲,同时填塞可以利于甲沟内污物的引流,减轻炎症。 为什么会出现嵌甲 趾甲的结构:在趾甲下方,是甲床,趾甲生长沿着甲床进行,平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。甲床的近端,在我们俗称“月牙”的后面,皮肤的下面是趾甲生发组织层,趾甲由此出生,并沿着甲床的方向生长。如果甲床变形,嵌入周围的软组织中,或是生发层弯曲,就会引发新生趾甲向软组织中生长,造成新生趾甲刺激皮肤、皮下组织。 趾甲弯曲的原因通常是鞋子的挤压。剪趾甲的时候把两个拐角处剪成弧形,会造成鞋子把趾甲挤入肉中,久而久之,甲床变形,新生趾甲沿着甲床生长到肉中,引发疼痛。此时及时修剪,会减轻疼痛,但是疼痛随着新趾甲的生长,又会复发。 如果可以及时纠正剪趾甲的不正确方式,把拐角处留出一定量,就可以改变趾甲走行的方向,从肉里出来,不再刺激软组织,从而不再发生嵌甲。剪趾甲时把趾甲缘修成直线,而不是弧线,就可以起到这样的效果。 如果甲床已经严重变形,这样的方法就不可行了。因为甲床的严重畸形,很难纠正,而且纠正的过程会很长,造成日常生活的不便。所以手术的方式就是切除畸形的甲床,以及过于弯曲的生发层组织,让新生趾甲可以沿平整的甲床面生长,从而避免嵌甲再发。 嵌甲的手术方式多种多样,因为是一个“小毛病”,有时可能并不重视它的影响。手术方式不恰当时,不能有效解决问题。对于有嵌甲困扰的人来讲,这个“小毛病”会造成定期的痛苦,相当让人恼火。很多人因此日常活动严重受影响,感染严重的可造成局部脓肿,需要手术切开引流。 嵌甲的手术治疗: 1.如果嵌甲长期不能治愈,造成严重疼痛,则考虑进行手术治疗。手术的目的是解除疼痛,修整畸形的趾甲,避免疼痛再发。 2.手术的方式通常是进行甲床成形,修整已经畸形的甲床和生发层,保证甲的再生长不会出现对周围软组织的刺激。 3.手术后的修养时间通常需要2周,术后需要缝合,2周后拆线。 4.术后包扎较厚,对穿鞋会有影响。通常手术是当天做完当天回家,定期门诊换包扎的敷料,并观察伤口。 5.已经有感染的不可以手术,需要正规抗生素治疗后,再手术。 避免疾病的最好方式,是预防。希望大家能正确的对待自己的趾甲,保持局部卫生。本文系王智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生活中难免遇到意外突发,在伤员急救过程中,如果有断掉的肢体,需要妥善保存随着伤者运输到医院,方便医生将断肢断指再植。断肢或断指后应如何急救?断肢、断指再植是将离断的肢体重新接回原处,并使肢体重新获得血运成活的手术,因外伤或手术致使大部分或全部组织离断的肢体称为断肢,断肢的肢体血运差,或无血运,如果不进行断肢再植,就会发生坏死。手指等肢体断离后,虽失去血脉滋养,但短期内尚有生机,而时间一长,则变性腐烂。还有就是断指再植术后观察与护理非常重要,是断指再植成功的重要环节。急救方法:包括止血、包扎、保护、储藏断肢及迅速运送等四方面。现场急救时若断肢仍在机器中,切勿强行将肢体拉出或将机器倒转,以免增加损伤。应立即停止机器转动,设法拆开机器,取出断肢。创面可用无菌或清洁的敷料压迫包扎,若有大血管出血,可考虑用止血带止血,但要标明上止血带时间。如是不完全性断肢要将断处放在夹板上固定,迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。除非断肢污染严重,一般无需冲洗,用无菌或清洁敷料包扎好,可用干燥冷藏的方法保存起来,即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内,(紧急情况下,家中食品保鲜袋可以临时使用)外围以冰块(若一时无冰,则可用冰棒代替)保存,不让断肢与冰块直接接触,以防冻伤,也不要用任何液体浸泡断肢。酒精可使蛋白质变性,故绝对禁忌将断离肢(指)直接浸泡于酒精内。如欲冲洗,只可用生理盐水,无生理盐水就干脆不洗,医院会有很好的清洗步骤,不用担心。高渗或低渗溶液,均对组织细胞有害,会影响再植成活率,不可以用来浸泡、冲洗断指。在与伤者同事送一的时候,一定要叮嘱接诊医生断肢断指所在,尽快进行规范处理,对于再植肢体绝对重要。