股骨头坏死患者在早期的时候患侧臀部或者是腰部或是腹股沟疼痛,膝关节部位会出现牵拉性疼痛,下肢畏寒、酸、无力、麻感,这些症状不一定会同时出现,但是会有一两个股骨头坏死的典型症状表现,这些症状可以持续的存在,也可以在短期内消失。多数病例发病时先出现大腿疼痛为主,夜间尤甚,继而发生腰疼并向膝部放射,部分病例首发为腰疼继而出现下肢疼痛1腰疼症状掩盖真实存在的股骨头坏死,股骨头坏死可以和腰椎病并存.这里有几种情况:①腰椎间盘突出症是临床常见病,典型的病例可以表现下肢麻木疼痛,尤其是存在坐骨神经疼痛时,很容易掩盖股骨头坏死引起的胯疼.在这种情况下,如果医生给患者进行腰椎CT或MRI检查,而且又有明显的腰椎间盘突出影响学表现,就更容易使已经存在的股骨头坏死被漏诊或误诊。②医生"先入为主"的思维模式,容易被患者或家属对病情的描述而误导,忽视必须的临床基本体检,尤其是髋关节查体。有的患者跟医生一见面就强调自己有腰椎间盘突出症,而医生也就相信了.关键是患者以往的影象学检查的确有腰椎病,不再坚持让患者进一步检查。③有的患者因为服用药物而没有明显胯疼症状,医生更没有必要让患者做髋部检查。2表现为膝关节疼痛由于股神经支配原理,有的股骨头坏死患者没有典型胯疼,表现为膝关节疼痛,尤其是膝关节内侧面疼痛.如果医生经验少,而膝关节检查又有关节内退变表现(骨性关节炎表现),则容易误诊为膝关节骨性关节炎或漏掉已经存在的股骨头坏死。这里也有两种情况:①两种病并存,只是股骨头坏死症状不典型.②患者表现单纯膝关节内侧疼痛,但医生查体并没有发现膝关节异常。3患者有系统性疾病当患者有风湿病,比如类风湿关节炎或强直性脊柱炎或痛风等时,尤其是接受激素治疗者,由于平素即有多关节疼痛不适,所以容易漏诊。如何诊断股骨头坏死?诊断股骨头坏死常用的检查包括X线、核磁共振成像(MRI)、核素扫描、CT,其他的检查还包括血流动力学检查、动脉造影、关节镜等。1.X线X线是诊断股骨头坏死最常规的检查。股骨头坏死患者X线上的表现可有很多种:①股骨头外形完整、关节间隙正常、髋臼无改变,股骨头软骨下骨骨密度增高,周围可见点状、斑片状密度减低区或囊性变。X线片上表现为“黑白不均”或有“黑洞”。②股骨头外形完整、但股骨头负重区软骨下骨的骨质中,也就是股骨头边缘下方,可见1~50px宽的弧形“黑洞”,外形似“新月”,因而称为“新月征”,为诊断股骨头坏死的重要征象。 ③股骨头负重区软骨下骨发生塌陷、碎裂,股骨头变扁、表面不平或有“骨刺”。④病情进一步加重,不仅表现为股骨头变扁,而且关节间隙变窄、股骨头向外上方移位、髋臼及股骨头骨质增生并形成“骨刺”。严重者关节间隙消失,髋关节看不见“缝隙”。虽然X线是最常规、最常采用的检查,但早期股骨头坏死患者X线没有改变,此时,需行MRI或骨扫描。2.核磁共振成像(MRI) MRI信号强度的改变是骨坏死的早期且敏感的征象。但需要指出的是,MRI上信号的降低并不是诊断股骨头坏死的特异性指标,也就是说,MRI上信号降低提示存在股骨头坏死的可能,但不一定就是股骨头坏死,其他骨髓内病变,例如骨肿瘤等也可出现骨髓信号的改变。除骨髓内信号改变外,MRI上还可出现关节内的改变,其中主要为关节内积液。3.骨扫描骨扫描对于股骨头坏死的早期诊断具有重要价值,尤其是X线检查无异常,而临床高度怀疑骨坏死时意义更大。与X线相比,骨扫描可提前3~6个月发现股骨头坏死,其准确率可达91%~95%。与MRI相比,骨扫描敏感度高而特异度低,髋关节其他病变也可产生类似的放射性改变。怎样预防股骨头坏死的发生?(1)改变长期持续大剂量喝酒习惯。(2)避免应用超剂量或长期不正当使用激素类药物,如果不得不使用时,应该补充维生素的摄入,限制脂质过度摄入,可给予高蛋白饮食,或者应用中药调节脂质代谢水平。(3)避免剧烈超负荷的运动,尽量减少髋关节损伤的机会。(4)股骨颈骨折病人术后要早锻炼,晚负重。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿肺炎是常见病,四季均易发生,但多发生气候骤变、感冒多发时,如冬季或冬春季节。小儿肺炎主要由致病微生物感染所致,临床可由咳嗽、感冒发展而来,表现为高热、咳嗽、喘息等,也可以有食欲不振、烦躁不安等全身症状。空气污染、居室拥挤、屋内通风不良等是小儿肺炎的外环境诱因,而各种呼吸道传染病、小儿腹泻、营养不良、贫血、佝偻病等均可以成为小儿肺炎的内在因素。肺炎如治疗不彻底,易反复发作,影响孩子发育。每年甚至有200-300万儿童死于肺炎。因此识别肺炎、及时就医以及积极预防肺炎是每个家长应当掌握的常识。如何识别肺炎小儿肺炎大多由“感冒”发展而来,当孩子感冒时,家长既要提高警惕,注意是否发展成肺炎,同时也不必反应过度、草木皆兵,掌握一些必要的鉴别点非常重要。1.体温:肺炎发热在38℃以上,并持续2-3天以上不退,即使用退热药只能暂时退一会儿。感冒以38℃以下的低热为多,持续时间短,用退热药效果明显。2.是否呼吸困难:肺炎引起的咳嗽或喘息程度较重,常引起呼吸困难,表现为憋气,两侧鼻翼翕动,口唇发紫,此时切不可拖延,积极就医。3.精神状态:普通感冒时,一般精神状态较好。肺炎时,精神状态不佳,常烦躁、哭闹不安,或昏睡,抽风等。4.饮食:感冒一般饮食正常或者稍少。但肺炎时,食欲和食量显著下降。5.睡眠:肺炎时孩子多睡易醒,爱哭闹;夜里有呼吸困难加重的趋势。过上述方法,如果出现其中大部分情况,即应怀疑宝宝得了肺炎,应及早到医院就医。如何预防肺炎小儿肺炎多是由受凉后感冒发展而成,因此预防肺炎的关键在于预防感冒,而一旦患感冒,应当采取措施避免病情恶化。1、气候骤变时为感冒流行季节,尽可能少带小儿去公共场所。2、如果感冒,应注意保暖,呼吸新鲜空气,室内要禁止吸烟,在寒冷的季节,尤其要注意保持适宜的室温,但应注意通风。3、感冒后饮食以易消化、少量多餐为原则,以增强营养与体力。4、如果出现以下一种或几种情况,应及时找医生:呼吸比平时加快,每分钟多于60次(小于2个月的宝宝),或50次(2-12个月的孩子),或40次(1-4岁的孩子);呼吸声音粗大;呼吸有间断;吸气时胸廓凹陷;鼻翼扇动;发出哼哼声;不能喝任何液体,一喝就呛;皮肤呈青紫色。5、普通感冒可以口服对症的中成药,如果经医生诊断为肺炎,家长应配合医生医嘱给患儿喂药。
腰椎管狭窄是各种原因引起椎管各径线缩短,椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄,包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。滑膜炎(synovitis),是一种多发性疾病,由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症,是由多种原因引起的关节内滑膜组织功能异常和形态改变,滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收,膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变,还会侵袭膝关节软骨,产生以关节疼痛肿胀反复发作,功能受限,肌肉萎缩等为主要临床表现的一种疾病。不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎,存在很大的致残危险。病因: 原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明,多出现于类风湿性关节炎等疾病。继发性滑膜炎多由外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病以及自身免疫反应等因素所致。病理:急性期可见滑膜充血,滑膜下血管增多,血管排列紊乱。滑膜细胞增生,滑膜下炎性细胞浸润。当滑膜炎由急性转为慢性时,滑膜组织增生、肥厚,滑膜表面血管明显减少,滑膜组织变成黄白色。增厚的滑膜表面出现绒毛状突起,炎性渗出物增多,滑膜与关节窝发生粘连。主要症状:患者常常感到活动受限,上下楼关节疼痛、不敢使劲、不敢下蹲,久坐站起时关节僵硬迈不动步,脚步发空,严重者关节肿胀、积水、变形甚至下肢瘫痪。膝关节创伤性滑膜炎患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。查体:①髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满,触诊松软,甚至有囊性感,关节积液如超过50毫升,浮髌试验呈阳性。②关节穿刺抽出液体多为黄色,清澈,或有血液而呈粉红色,细菌培养阴性。③X线检查滑膜炎骨质无异常,或者有退行性改变,或者有关节内游离体,骨关节边缘有骨刺。急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。临床分级:1、一度滑膜炎:以关节疼痛为主,关节肿胀不明显或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感。2、二度滑膜炎:关节肿胀,疼痛不明显,下蹲或打弯有不适感、个别患者出现肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重。3、重度滑膜炎:关节肿胀、疼痛比较明显,并伴有积液、骨刺、游离骨。滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系,所以提高关节腔氧分压,降低关节腔内压,具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。治疗方法首先应避免引起创伤或劳损的运动,减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收,轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息,可短距离行走,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼。穿刺疗法关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用:覆盖关节软骨表面,可以保护关节软骨,防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质,有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。药物治疗目前治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。外用药物均为消炎药,可通过消除炎症来缓解症状,对滑膜劳损或创伤无治疗作用。口服药部分同外用药作用机理相同,少有可对滑膜病变进行有效治疗的用药。外敷滑膜消肿贴膏药刺激穴位,疏通微循环,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,促使滑囊内液体吸收,使之重归产生和吸收动态平衡,达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。 预防经常进行户外运动,多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而防止滑膜炎的发生。但是要避免过度劳累,加强保暖。要注意调整自己的衣着,保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位,不要再贪恋空调,平时多注意活动锻炼,更好的预防滑膜炎。正确角度的蹲步骤为:背靠墙壁站立,双足距离墙约30厘米。绷紧腹部肌肉使腰背部平靠于墙壁。将膝关节弯曲至90度,膝关节前方不超过脚趾。下蹲,保持5秒后回到开始的姿势。每天练习3组,每组10次,每周3天。持续6-8周。如果没有正确掌握方法,这套训练就会变成“垃圾动作”,达不到目的,还会产生损伤。该方法需要掌握的要素较多,对于已有疼痛症状的患者,想练习“蹲”动作要在医生指导下,确保正确掌握了再练习,不要在家随意练习。此外,“蹲”这套动作主要是要增强股四头肌肌力,其他动作也可以达到目的,例如平卧床上进行屈伸膝关节、直抬腿及坐位不负重屈伸膝等动作。建议每日健步走5000步有不少膝关节疼痛患者陷入“不走”的极端,有的陷入“暴走”的极端,这两者都是偏颇的。从中医层面来说,“风寒湿三气杂至而为关节之痹痛”。因此,通过保暖及适当的走动可以避免“不通则痛”,达到“通则不痛”。从西医层面来说,适量走动能保持膝关节的柔和度及顺应性,而局部关节软骨也能通过关节挤压得到营养及支持。然而,每日步数超过10000步,这种过度的、过量的、不正确的走路也会极大地影响软组织平衡,不断的软骨磨损会刺激滑膜造成急性渗出,表现为关节的肿胀、屈伸受限。建议:早中期膝关节炎患者,每天走5000~6000步最合适,也是必要的。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
椎间孔镜管状内窥镜,它从病人身体侧后方侧上后方进入椎间孔,进入突出髓核所在部位或者兼顾后纵韧带钙化骨化病灶所在部位实施手术摘除突出的髓核或磨掉骨化的韧带组织,解除对脊神经根的压迫从而治愈椎间盘突出症等病症。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。在3-4类抓钳帮助下摘除突出组织并去除骨质和骨赘。用镜下双极射频电极去除或者修复破损纤维环,帮助清理神经根周围陈旧性粘连物。我院疼痛科三年前已经开展椎间孔镜技术,并在省内第一批取得该项技术的资质。那么椎间孔镜适合治疗哪些类型的腰椎病变呢? 椎间孔镜可以摘除突出的髓核组织,所以椎间孔镜特别适合于治疗腰椎间盘突出症。陈旧的,经过3个月以上保守治疗无效的腰椎间盘突出症是经典的适应症。新近的腰椎间盘突出症突出物对脊神经根造成明显压迫而产生腰痛下肢放射痛的,CT和磁共振成像明确发现椎间盘突出或者脱出的,立即采用椎间孔镜微创治疗效果更快更好!而对于已经做了腰椎间盘突出症开放性手术后复发特别是内固定节段相邻节段又出现的椎间盘突出症,用椎间孔镜技术更加有优势。 椎间孔镜可以深入到纤维环内摘除顶在纤维环后面的髓核组织,所以椎间孔镜也适合治疗包裹性的椎间盘突出症和盘源性腰痛(包括盘源性腰骶部疼痛和会阴部疼痛)。 椎间孔镜可以磨削椎管内的骨赘,所以椎间孔镜适合做椎管狭窄的治疗。既适合中老年人的椎管狭窄治疗,也适合高龄老人的椎管狭窄治疗。 椎间孔镜可以磨削椎间孔内的骨赘和骨质,所以椎间孔镜也适合于因为退变性椎间盘间隙缩窄引起的椎间孔狭窄和椎间孔骨性狭窄。但是由于常常是多个椎间孔同时狭窄,手术可以分次进行。本文系林建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节是人体最大的关节。俗话说的“人老先老腿”,说的就是膝关节退变是较早影响到人们生活的因素。生活中,我们不难发现,不少人刚过中年就开始出现间断膝痛,刚刚退休开始享受生活却因膝痛而各方面受限。不过同时我们也发现不少前辈,年到七旬,依然健步入飞。这是为什么?!这就是我今天要说的主题,膝关节需要保护,我们对待自己的膝盖,真的要像亲生子一样。否则,等我们老时,他也跟着退休,我们将“老无所养”。那么,具体我们该如何对待这个亲生的孩子,才能使他多保持持久徤旺的功能呢?我个人总结为三大纪律:膝关节保护的“三大纪律”第一条纪律:要像对待亲生的孩子一样呵护他。具体的讲:1.不要让他冻着饿着、风刮着雨淋着;详细说就是不要淋雨涉水,不要吃风受凉。生活中注意空调风扇的使用和护膝、电动车护具等的选用。2.不要让他累着。其实就像对待孩子一样,细分为两个方面:一个是学习工作时间长。比如长跑,长蹲,还有就是大家容易忽略的,那就是人“太胖”,膝关节时时刻刻得扛着这一个大包袱;另一个是单位时间内学习工作的密度高。如偶尔的短时间内集中屈伸的运动――爬山等。3.慎重选择有创治疗。一般指手术。你想,亲生的嘛,手术要慎之又慎的嘞。第二条纪律:要像培育亲生的孩子一样锻炼他。如何锻炼呢?具体的讲:1.方式方法要对头。最好的是膝关节功能操,有报道说太极拳不错,但长跑、蛙跳等要注意。2不同年龄介入不同的训练。从小开始的锻炼,循序渐进地进行的,一般运动都可以;半路出家的,要选择性的进行,个人推荐安全有效的方式是用“走”的;3.不同状态选用不同的训练。前两条基本上是对于同健康膝或康复期说的,这一条是指在发作期,要听医生的话,保质按量完成。不可随性地随意练,更不可任性地“怎么着痛就怎么练”。第三条纪律:千万不要“过度”打磨亲生子的身体!请注意,这里的重点是“过度”。常见过度的表现有:1.反复长时间,如每天马拉松,2.高负荷,如重负下爬楼梯;3高难度,如低马步、反复蹲起、盘膝;4破罐破摔,认为膝关节就这样了,也不用再进行保护和锻炼了;5脱敏疗法,如认为是耐寒性差就故意冷,认为耐久性差就没命地使用;6拔苗助长,如过早或过急的进行不恰当的训练。这三条,看似简单,但内涵丰富,需要认真体会理解。本文系林国平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎突患者大多存在不喜爱锻炼的习惯,但有患者在在经历了腰椎间盘突出症的折磨后,毅然决心改变懒惰习惯,勤加锻炼。这种想法很好,“亡羊补牢”犹 未晚。只要持之以恒彻底摆脱腰椎间盘突出症的困扰是完全可能的。但由于患过腰椎键盘突出症,有些锻炼的项目受到限制,容易引发腰椎间盘突出症的运动最好不 要参加。那在具体的分期内该如何有效锻炼呢? 不同分期不同运动方式 一、急性期 1、卧位:腰椎间盘突出症病人应睡硬板床,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。 2、下床:从卧位改为俯卧位,双上肢用力撑起,腰部伸展,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一仙下肢再移下,手扶庆头站起。 3、坐位:坐位腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足的高度相等。坐位时,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下垫一踏板。 4、起座:从座位上站起的,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后起立。 二、恢复期 恢复期做自我锻炼,使腰背部肌力增强,一可增加腰椎活动度,二可增加腰脊柱的稳定性。 1、仰卧抬起骨盆:仰卧位双膝屈曲,以足和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾,增加腰椎曲度。 2、抱膝触胸:仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。 3、侧卧位抬腿:侧卧位上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。 4、爬行与膝触肘,双膝及上肢撑起俯卧:腰部放松慢慢下沉,重复10次后,一侧下肢伸直,屈膝使其尽量触及同侧肘关节,重复15次。 5、直腿抬高:仰卧位将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。 6、压腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。 7、膝仰卧起坐:仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。 医疗体操应对“腰突” 依照循证医学对腰椎间盘突出症的诊治方法进行分析与评估后得出结论,运动疗法既经济又有效。另有研究证实,腰肌力量强的人腰椎间盘突出症发生少,这也反证了以肌力训练为重点的运动疗法的有效性。 ◎“双桥”练习 仰卧,双腿屈曲,双脚平放床上,腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体,保持平衡。保持30秒为1次。10次/组,2~3组/日。 ◎“背飞”练习 俯卧床上,手背后,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。 ◎屈腿仰卧起坐 仰卧位,双腿屈髋屈膝,双脚平踩于床面,上身抬起,使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高,以免增加腰椎负荷。保持至力竭为一次,间歇5秒。5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。 ◎“空中自行车”练习 平卧,双腿抬起,在空中模拟骑自行车动作,动作要缓慢而用力。一般练习20~30次/组,2~4组/日。此练习主要锻炼腹肌及腰部的控制能力,同时可有效提高整个下肢的力量。 ◎俯卧四点支撑 俯卧于床上,双臂屈曲于胸前,用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起,至身体成一直线。保持10~30秒为1次,间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。 外出活动注意事项 腰椎间盘突出症患者因事外出时,应随时观察自己的病情,并加以保护,避免病情的复发或加重,需注意以下几点: (1)在外出长时间坐车或行走时,最好佩戴腰围,加强腰部的保护,同时起到支撑作用,避免腰部再次出现扭伤。 (2)注意避免长时间固定于某种姿势,以免腰背肌出现疲劳而加重腰腿痛症状。 (3)注意保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬两季,应随天气的变化增加衣服,尤其注意腰背部及下肢的保暖,在冬季最好睡铺有电褥或类似保暖床。 (4)在外出期间除注意适当休息外,还应注意身体的锻炼,利用临时场所,可进行腰背肌的功能锻炼及前屈、后伸、旋转运动,同时双下肢也应进行相应的功能锻炼。 (5)在外出期间如腰部有不适感或不慎再次扭伤腰部时,应及时到当地医院进行诊治。千万不可忽视或强忍痛苦,以至延误病情。
手术后,患者的头痛能缓解到什么程度?什么样就是“理想效果”了?大约有多少比例的患者可以达到这种“理想效果”?射频治疗虽然是微创,但还是有手术创伤的,术后两周,组织在修复过程中还可能会产生疼痛,患者可能还是有点头痛,所以一般在手术后,医生会要求患者观察两周再判定治疗效果,有70%左右的患者在观察期后可以达到基本不疼。还有一部分患者在观察期结束后,头痛虽然没有消失,但可以控制在能够忍受的范围内,头痛的发作频率和疼痛程度都能大大降低,这种情况也属于治疗明显有效。手术后完全不痛和明显有效的患者能达到90%,但是有10%左右的患者治疗效果确实不是很好。这类患者可能是对这种方法不敏感,或者是导致患者头痛的原因还有其他因素(激素、生物钟等)。如果射频治疗无效,医生还会采取其他的补充治疗方法,如神经电刺激等。做完手术后多久,患者的头痛就能缓解?一般手术后第二天患者的头痛就能缓解,过了两周的观察期后还是感觉治疗有效的话,就意味着这种缓解是长期有效的。在临床工作中发现,在三年的随访期中,绝大多数患者头痛的缓解程度和刚手术后没有明显差别。如果复发了是否还能用这种方式来治疗?如果首次治疗后觉得头痛大大减轻了,或者是彻底不痛了,但过了很多年以后复发了(不过只有极少数患者会复发),还是可以重复做神经阻滞治疗的。我们前面讲过,射频治疗不是把翼腭神经节这个硬件给去掉,只是把它“封闭”起来,不让它过度传导疼痛信号,相当于把软件给格式化了,如果它又悄悄地恢复了工作,就再次用射频治疗把它格式化,继续让它不工作就可以。重复治疗后患者的头痛通常会比治疗前轻,治疗效果不会变差。患者在手术后是否还要配合药物治疗或者其他治疗方法?如果做完手术后患者完全不疼了,就不需要再配合药物治疗。如果患者的头痛虽然明显缓解了但还是疼,就要按患者的意愿来处理。如果患者觉得这种头痛可以忍受,不影响他的日常生活,就可以不用药,如果他觉得头痛减轻到现有的程度还是不满意,就可以联系专科医生适当用药,把疼痛降到自己满意的程度。出诊信息:周三全天、周四下午 中日友好医院周日全天 北京和睦家医院>>>点击以下链接查看系列文章:《我怎么老头痛?病根儿到底是啥》《头痛是怎么被“一根针”治好的?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
1603 儿科诊室 只是感冒,别惊慌! 文/陈璐(湖南省儿童医院呼吸二科,主治医师) 编辑/平燕婷 不论白天还是深夜,门诊还是急诊,工作日还是周末,在各大医院儿科,医务人员加班加点依然“供不应求”。此类情况固然有医院儿科医师不足的原因,另外,部分家长对于一般感冒等自愈性疾病不了解,对一些常见症状不会基本的处理,过分担心孩子病情,多余忧虑,也是导致儿科病人多的原因。而“感冒”就是其中一种。 孩子发烧,全家齐上阵 “医生,我小孩病了,麻烦看一下!” “小孩是哪儿不好?” “我儿子前天活动量大,出了汗,脱了衣服,回家后就流鼻涕,晚上就开始发烧了,最高体温39.0度多呢!不咳嗽,我给他吃了二次退烧药了,可体温还是有反复。” “体温正常时,精神怎么样?” “精神还好,能吃能睡!” 经过检查,小孩除了喉咙稍微红点儿外,没有其他情况,做了血常规化验,也基本正常,考虑就是普通感冒。 “你家小孩目前考虑就是感冒,回去多喝热水,多休息,没什么别的问题,但发烧可能还会有一两天。” “还要烧一两天啊!那不就把我孙子的脑子烧坏了?” “医师,就是啊!发烧可不是小问题,干脆打吊针,好得快些!” 以上是儿科门急诊最常见的就诊对话了,一个孩子看病,陪同的家长至少有3个,多的时候,爷爷奶奶爸爸妈妈全都到齐了。家长对小孩的关心和爱护是完全能够理解的,然而从医生专业的角度来看,儿童就诊的最多的原因就是发热和咳嗽,其实就是上呼吸道感染(也就是俗称的“感冒”),临床表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽等。 作为一种自愈性疾病,多数是病毒感染,患儿病程在一周左右可以逐渐缓解和消除。 当然,这绝对不是说任何发热和咳嗽都不必去医院。父母应学会如何有技巧、有知识、有智慧地面对它。 发烧时要先退烧 对于1以内的宝宝,如果出现发烧症状要及时就诊。 对于大一些的宝宝,如出现发烧症状,不同情况不同应对: 若吃得好、睡得好、玩得好,那就暂时不用太担心。 当低热时(肛温低于38.5℃时),不需要急着用药,可以选择物理降温,如用冰袋敷额头,用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟,热水泡脚等。 而当宝宝肛温超过38.5℃时,则应选用退烧药加物理降温的方法。 但如果发热时服用退热药体温不下降,甚至出现抽搐,皮疹,反复发热3天以上,发热间歇期精神反应差等情况,务必及时到医院就诊。 缓解咳嗽症状 咳嗽也是儿童感冒的常见症状,家长在观察患儿期间,如果孩子除了轻微的发烧、咳嗽、流鼻涕等感冒症状外,精神状态很好,父母就可以不用太着急,可通过下面介绍的几种家庭适用的方法来缓解咳嗽症状。 1)抬高头部亲拍法:小儿入睡时可将其头部抬高,左右侧轮换着睡。咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉,以防止咳嗽引起吐奶和误吸。 2)水蒸气止咳法:咳嗽的宝宝在室温为20度左右,湿度为60—65%左右的环境下症状会有所缓解。 3)热水袋敷背止咳法:热水袋中灌满40摄氏度左右的热水,外面用薄毛巾包好,然后敷于宝宝背部靠近肺部的位置,这样可以加速驱寒,能很快止咳。这种方法对伤风感冒早期出现的咳嗽症状尤为灵验。 4)热饮止咳法:多喝温热的喝温开水或温的牛奶,米汤等可使宝宝黏痰变得稀薄,促进痰液咳出。 发烧时,居家护理3要点 1)保证充足的睡眠和水分 保证充足的睡眠对于感冒的宝宝至关重要。睡眠不足不但影响宝宝生长发育,还会降低宝宝的抵抗力。 2)少吃辛辣甘甜食品 饮食应以流质、营养丰富、清淡、易消化为主。待体温下降后,食欲好转,可改为半流质,如肉末菜粥,面条、软饭配一些易消化的菜肴。另外,有专家提示,发烧期间暂时不要给宝宝吃鸡蛋,因为鸡蛋清中含有某种致敏物质。过敏在身体健康时有可能不发作,而生病时抵抗力下降,就有可能会有反应。 3)家居环境要舒适 居室要保持空气清新,温度、湿度适当,将室内温度控制在18℃~20℃左右,保持空气流通,经常开窗换气,以减少病菌在空气中的浓度。尽量减少亲友探视,以防止交叉感染,注意空气消毒,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。 Tips:拿捏不准或用药3天后无效时,要就医 对于孩子出现一些常见的“感冒”症状,家长一方面应充分重视,注意观察病情变化,积极处理,另一方面,也不必过分忧虑孩子的病情。 但在日常用药或对孩子病情拿捏不准时,一定要仔细向医生咨询。如果服药3天以后,孩子的病情并未好转甚至加重,就应及时到医院就诊。
之所以宝宝出现发热临床上最常见原因是宝宝受病原体感染了,最常见的病原体是病毒,因为宝宝是生理性低免疫人群,所以病原体易感性就比成人高 ,病原体如病毒侵入人体感染后宝宝机体免疫必然做出适应性反应,这种适应性反应最常见的就是发热,因为适度的发热可以激发机体免疫功能去杀灭病毒等病原体,所以这是发热积极的一面;过度的发热如腋温超过38.5就会引起机体明显不适会影响孩子睡眠同时增加机体能量和物质代谢即增加消耗,当然也会引起神经兴奋性增强甚至出现热性惊厥可能,所以超过一定的热度我们必须干预