北大医疗海洋石油医院消化内科科普号

忙了一天，拖着疲惫的身体，躺在床上，透着皎洁的月光，却无睡意。 翻来覆去，心里总惦记着他，我总这样告慰他的妻子。他是不幸的，确又是幸运的，不幸的是他身患尿毒症，需要长期血液透析治疗，幸运的是我们医患之间的相互信任与坚持，经胃镜仔细检查，发现了胃部早期肿瘤病变，且是恶性度较高的肿瘤—印戒细胞癌！避免了雪上加霜的厄运。 他中年汉子，性格开朗，53岁，慢性肾功能衰竭—尿毒症期（CKD5期），已经维持血液透析治疗4年，近1月乏力、头晕明显，在我院住院治疗，入院1周前查血常规显示血红蛋白56g/L，严重贫血。因为患者贫血找我们会诊，透析患者大部分有肾性贫血，但其血红蛋白波动性下降程度较大，最好需要行胃肠镜检查，除外消化道溃疡和肿瘤等相关性病变。 我们沟通地很顺利，按约定我给患者做了胃镜检查，经仔细观察，发现胃窦小弯侧有一处黏膜表面发红的、浅隆起伴中央凹陷（Ⅱa+Ⅱc）病变，且随着胃内注气量的变化病变形态也随之变化，病变边界清楚，依照经验需除外癌变，按原则我们取了病理活检，照片如下： 病理报告回来了，就是一个炎性病变？？？按理说，胃黏膜炎性病变可以观察，到此为止，对症治疗即可。但自己内心的不安与信念，总觉得这个病变有问题，和患者继续沟通后，我们决定行内镜下切除，获取大病理！ 做了内镜下病变的切除，就是这样一个小坏蛋最终没想到，没想到，病理竟然是印戒细胞癌！！！胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一，因其细胞中充满了黏液，细胞核被挤到了细胞另一侧，外形酷似一枚戒指，故得名印戒细胞癌，其约占胃癌的9.9%，具有侵袭能力强、病程进展快、恶性程度高的特点。虽然病理报告的我们切除的切缘很干净，无肿瘤细胞残留，但考虑到印戒细胞癌恶性程度高，特殊的生物学行为，经请示领导，还是建议患者做胃切除扩大手术。 正如李兆申院士所讲：发现一例早癌，挽救一个家庭，这就是他不幸的幸运之处。如果该患者放任不管，后果真不敢想象，那真是雪上加霜啊！胃癌在我国恶性肿瘤死亡率排第二位，早期胃癌5生存率可达95%以上，可是晚期预后非常差，给家庭和社会带来巨大损失和负担。 前5位肿瘤，消化系统占据了4位 2018年数据总体发病率胃癌第一，其次为结肠癌、肝癌、食管癌，消化系统肿瘤仍是主要防空重点！ 那么胃癌的高危人群有哪些？下列符合第1条和2-6条中任何一条者建议为筛查对象1.年龄>40岁，男女不限； 2.胃癌高发地区人群； 3.H.Pylori（幽门螺杆菌）感染者； 4.患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； 5.胃癌一级亲属； 6.存在胃癌其他高危因素（高严、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。 目前国家倡导全民大健康，肿瘤的早诊早治，人到中年，应该为自己做一次胃镜和结肠镜的体检，也是为自己和家庭负责。

侧向发育型肿瘤，即LST往往由于内 镜医生认识不足，结肠镜检查时容易漏 诊，这几年随着逐渐认识，报道逐渐增 多。 LST与大肠癌关系密切，报道LST合并 大肠癌的文献8.4%---52.5%，且动态观察 可在3年内发展为进展期大肠癌。 日本专家工藤进英对428例LST发展为 黏膜下内癌进行分析，颗粒均一型发生率 为0.7%；结节混合型且直径＞20mm的发 生率为20%；扁平隆起型为6.3%；假凹陷 型直径＞20mm的发生率为46%。 LST的分布特点1: 直径10mm以上侧向扩展而非垂直生长。 2: 具有比息肉腺瘤更高的恶性潜能。 3: 多发生在直肠，乙状结肠和盲肠。 LST在病理上为腺瘤，黏膜内 癌，即LST与大肠癌关系密切！！！结肠 镜检查时一定勿要漏诊！！！ 该患者为我科住院患者，因消化道出血 行结肠镜检查，因为患者长期卧床，肠道 清洁准备差，结肠镜未能达到回盲部，退 镜至直肠乙状结肠时，开始以为是LST是 肠皱襞，再次反复充气仔细观察确定 为LST，险些漏诊。值得总结！！！

这样的息肉，一看就是腺瘤，有癌变倾 向，应该予以切除。当给病人发现这样的 息肉时，心里充满了感动，这是拯救了一 个家庭。 关爱健康关爱肠道，提倡45岁以上筛查结 肠镜检查，平素高脂饮食，肥胖，运动 少，大便带血，大便变形，便秘者，尤其 有结肠癌，肿瘤家族史的人群。

大肠癌与结肠息肉有什么关系呢，除了高脂低纤维饮食，运动少久坐，胆汁酸增加，遗传的因素外，就是结肠腺瘤了。很多人做肠镜都会碰到结肠息肉，等病理结果汇报后有的确诊为管状腺瘤，这时需要处理内镜下切除。 一般结肠腺瘤的发生到演变为结肠癌需要10年至15年，所以预防了结肠腺瘤也就阻止了结肠癌的发生。一般建议45岁以上的，有肿瘤家族史的，行结肠镜的筛查，若有息肉则按照息肉的形态大小，数目，病理分型，制定合理的治疗方案。

反酸，烧心，胸骨后灼热感是什么？胃食管反流病是指胃或者十二指肠内容物反流指食管引起的不适症状和（或）食管黏膜的损伤。 患者常诉反酸，烧心，胸骨后灼热感，亦有反食者，严重者影响患者的生活质量。有的患者因停药后症状复发或者长期症状不缓解，可出现焦虑、抑郁精神症状。 有的可在饱餐，饮浓茶，喝咖啡，高 脂油腻辛辣饮食，弯腰后症状出现加重。曾碰见一名患者因停药多次复发不缓解，焦虑到不能忍受用脑袋撞墙，严重影响了患者的生活。 有上述症状者应该及时就诊，行胃镜的相关检查，了解有无严重的食管炎\食管溃疡等，同时除外心脏等器质性病变。 在用药期间不要随便自行停药，应该在专科医师的指导下调整药物剂量和是否需要加用别的药物。及时做好随诊！

匪夷所思，是消化道出血吗？所为真是开门见红啊！2021年大年初四我的夜班，白天就听说科里收治一个消化道出血老年女性患者。白天还祈祷，希望患者一切平稳，毕竟消化道出血是消化内科的常见病，但也是急症，有时是危重症！！！ 接班后，交班说是便血3次（6个小时）入院，87岁老年女性，合并心脑血管疾病，长期卧床，排了3次暗红色血便。我又一次询问了病史，平素就口服一片降压药?和一天三次胰岛素，近期有口服止疼药（成份含226mg阿司匹林，100多 mg对乙酰，咖啡因）， 考虑有溃疡危险因素，可能是上消化道出血（出血量多，可以是暗红色血便），因为不是黑便，所以下消化道出血（肿瘤因素，缺血性肠病等）不除外！但若是出血量多，患者不应该生命体征平稳，血常规未见血红蛋白下降，无贫血表现！总之有疑问，总觉得哪有问题！！！ 过了一会，保姆说患者又出血了，尿不湿又红了！！！我赶快跑过去，惊讶?，看见尿不湿打开，屁股处干净，而女性会阴处有一血凝块，尿布湿被血浸透， 想想想，啊，这是便血吗？血不会是从阴道或者尿道里出来的吧！想想，下个尿管吧，如果尿管是清亮尿液，那就是从阴道出来的(宫颈癌、子宫内膜癌等)，若是血尿，那肯定是从膀胱里来的出血，结果真是血尿， 患者不是便血不是消化道出血，是尿血，血尿原因待查！！！怎么会这样乌龙呢？我考虑为，第一：先入为主的误导，因为患者长期卧床，穿戴尿不湿，不像正常蹲厕，家属不能分清楚到底是尿血，还是便血，看见尿不湿都是血，以为是便血，确实便血常见，尤其是有痔疮者！第二：接诊查体不不仔细，若行肛门指诊，发现指套染血，可进一步证实便血！第三：女性的生理原因，尤其是穿戴尿不湿，在没活动性出血下，肉眼不易区分血是阴道，尿道，肛门排出，除非亲眼看见正在出血的流出道！ 所以对待患者，尤其是长期卧床，表达不清的老年患者，对临床诊断和治疗效果不佳存在怀疑时，需要仔细的反复询问病史和多次查体，得以补充病史和纠正诊断！