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关于黄疸你应该了解的
我一直想写一写关于黄疸诊疗的文章,新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病之一,但由于很多家属甚至医务人员在黄疸的诊疗上存在着一些认知误区,导致了很多困惑,甚至对宝宝的健康造成了不良影响。但由于关于黄疸诊疗相对专业和系统,国内外的进展也比较多,所以一直没有动笔。今天我终于抽出时间,以问答的方式、分几个专题来具体和系统的讲解一下高胆红素血症。 1.你误解了高胆红素血症么? 2.黄疸不治疗究竟会不会自己消退?是不是所有的黄疸不治疗都会对身体造成危害? 3.黄疸的数值超过多少是有危害的? 4.母乳性黄疸是怎么回事?啥时候需要停母乳?怎么知道自己的宝宝是不是母乳性黄疸? 5.黄疸的治疗有哪些?蓝光治疗安全么? 6.黄疸茵陈口服液到底应该怎么吃?配合的益生菌呢? 7.黄疸需要查肝功么?查肝功的目的是啥? 8.如何判断黄疸的程度? 9.吃黄疸药拉肚子怎么办? 1你误解了高胆红素血症么? 误区①:黄疸不需要治疗。 Dr.王 答:大部分新生儿的黄疸不需要特殊处理,但如果黄疸程度高,进展快,必须及时处理,因为少部分黄疸会对宝宝的神经系统造成不可逆的损害。特别注意的是,很多黄疸对神经系统的危害是发生在生后7天以内的。 误区②:黄疸程度不是很高就可以观察几天。 Dr.王 答:首先程度高或者不高需要专业目测或经皮测胆、胆红素测定进行定量测量。其次,单纯看程度是不够的,如果黄疸出现早(比如生后1天、2天内出现)、进展快,是容不得耽误的。因为还是那句话,很多黄疸对神经系统的危害是发生在生后7天以内的。15天以上的黄疸,对神经系统危害相对较小。 误区③:黄疸长时间不退,肝脏受影响,头脑受影响。 Dr.王 答:不能一概而论,有些黄疸程度不高,持续时间长,是需要查肝功的。但黄疸往往是肝功受损的表现。孩子日龄大、黄疸程度较低对头脑是没有影响的。 误区④:反正黄疸早晚能自己退掉,那还治疗啥? Dr.王 答:是的,大多数黄疸是可以自己消退的,即使你不做任何治疗!但即使如此,并不等于不需要治疗。因为治疗黄疸的目的并不是要让黄疸消退,而是尽量减少黄疸对神经系统的损害,减少胆红素脑病的发生。这也是美国儿科学会提出的理念。也就是说如果黄疸很重,即使后来退掉了,造成的神经系统损害却可能是不可逆的,也就是说难以挽回。 2.黄疸不治疗究竟会不会自己消退?是不是所有的黄疸不治疗都会对身体造成危害? 在门诊坐诊的时候,在网上咨询的时候,经常听到、看到一些言论,说黄疸不需要治疗,自己就可以消掉了。是不是这样呢? Dr.王 答:答案可能出乎意料。除了一些少见的肝脏、胆道方面引起的黄疸,绝大多数黄疸是可以自己消退的,即使你不做任何治疗!但即使如此,并不等于不需要治疗。因为治疗黄疸的目的并不是要让黄疸消退,而是尽量减少黄疸对神经系统的损害,减少胆红素脑病的发生。这也是美国儿科学会提出的理念。也就是说如果黄疸很重,即使后来退掉了,造成的神经系统损害却可能是不可逆的,也就是说难以挽回。而对于孩子15天以上,数值在15mg/dl以下的黄疸,对神经系统基本没有影响。 3. 黄疸的数值超过多少是有危害的? Dr.王 答:和传统的生理性黄疸病理性黄疸定义不同,目前采用的是小时胆红素的概念,同时黄疸和孩子是不是早产有关系。所以只能简单的说一下足月儿的,早产儿具体要问医生。 出生小于1天 黄疸>6mg/dl 出生 1-2天 黄疸>9mg/dl 出生 2-3天 黄疸>12mg/dl 出生 >3天 黄疸>15mg/dl 凡是超过这个数值的,都需要进行干预和治疗。 4.母乳性黄疸是怎么回事?为什么要查肝功?啥时候需要停母乳?怎么知道自己的宝宝是不是母乳性黄疸? Dr.王 答:目前缺乏诊断手段。根据孩子表现来诊断。 足月儿多见,一般情况好,吃奶好,粪便色黄,尿不黄,不影响生长发育,肝脏不大,肝功正常,无肝病及溶血表现,停母乳1-2天后黄疸迅速下降30-50% 所以,有时候需要查肝功排除其他异常才可以诊断母乳性黄疸。 母乳性黄疸大于1个月的孩子,测黄疸大于8,可以考虑停母乳72小时。 5.黄疸的治疗有哪些?蓝光治疗安全么?吃葡萄糖水如何? 根据黄疸情况不同,至于肝炎综合征和溶血有其他特殊治疗这里不讨论了。 常用的治疗方法: ①晒太阳(注意适度,防治烫伤) ②口服退黄口服液配合益生菌 ③蓝光和换血 蓝光治疗是目前国内外都公认的方法,相当安全,但要符合光疗的指征。所以不建议自己在家里给孩子照光疗。 吃葡萄糖水是九十年代的方法,现在已经淘汰不用。 6.黄疸茵陈口服液到底应该怎么吃?配合的益生菌呢? 黄疸茵陈口服液在两次吃奶中间吃,根据孩子反应调整剂量。如无腹泻呕吐的情况,1次10ml,1天3次。如有呕吐腹泻明显,可减半。 益生菌如宝乐安,可以1次0.5包,1天2次。如腹泻明显,可加倍。 7.黄疸需要查肝功么?查肝功的目的是啥? 有时候需要查肝功排除其他异常来诊断母乳性黄疸。查肝功目的是排除肝炎综合征、提示有无胆道闭锁等情况。 8.如何判断黄疸的程度? 判断黄疸程度需要经验,这里只是参考的粗略方法。 仅面部黄:轻度 面部及躯干黄:中度 面部、躯干、四肢都黄:中或重度 9.吃黄疸药拉肚子怎么办? 减量,配合益生菌治疗,必要时加用蒙脱石,并停用退黄口服液。 本文系王小虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。