作者丨周斌 常州市武进人民医院 来源丨医学界内分泌频道 今天,已经正式启动中秋节假期模式啦!许久没放假,小编真的是分外激动...... 激动归激动,小编却听说,有位糖尿病老太太吃“无糖月饼”,吃到昏迷,高血糖高渗状态…… 原来,中消协发布月饼消费提示,有一些市面上销售的“无糖”月饼只是把蔗糖换成了麦芽糖,所以糖尿病患者等特定消费者人群选购月饼时应格外加以留意。 中消协提醒消费者,在购买和品尝月饼时,应牢记“六项注意”—— 注意一:看标签。厂名厂址、产品执行标准、QS标志均为必须具备的明示标识。 注意二:留意生产日期以及保质期。 注意三:勿轻信“无糖、低脂、不添加香精、不使用色素”和“保健”等宣传。相对于传统月饼的高糖、高油脂,作为含油脂量低、淀粉量低的“无糖”月饼,无疑受到许多消费者的追捧,而实际上有些“无糖”月饼只是把蔗糖换成了麦芽糖,这一点需糖尿病患者等特定消费者人群加以留意。 注意四:理性消费,拒绝过度包装。过度包装不仅虚增价格,而且浪费资源。国家标准规定,月饼不得多于三层包装,包装成本不能超过月饼出厂价格的25%。 注意五:月饼不宜与冷饮同食。月饼富含脂肪,如与冷饮同食可能引起腹泻。如咸甜月饼同食,建议先吃咸的,后吃甜的。 注意六:要适量食用。月饼中含有较多的油脂、蔗糖,如过量食用可能引起肠胃不适,特别是老人、儿童、肠胃功能不适者,更要注意适量为宜。 糖尿病患者该怎么吃月饼呢? 月饼中的碳水化合物实际上也为糖类,包括葡萄糖、蔗糖、果糖及淀粉等。从化学结构上来说,葡萄糖属于单糖,淀粉为多糖,淀粉通过消化分解后可变为单糖。所以,就算吃了不含蔗糖的月饼,但因摄入了过多的其他碳水化合物,血糖也照样会升高。 糖尿病患者如果享用月饼,一定要考虑到月饼中的蔗糖或碳水化合物已经代替部分淀粉的热卡,所以应该少吃一些其他主食,以保证饮食总热卡不超量。 虽然合格的“无糖”月饼是靠甜味剂改善了味道,但这并不是说“无糖”月饼就不含糖,因为做月饼的淀粉本身就是多糖,一样会使血糖升高。另外,月饼中的脂肪含量普遍偏高,过多的脂肪在体内很容易转换为糖,且内脏脂肪堆积是产生胰岛素抵抗发生2型糖尿病的重要原因。因此,无论有糖月饼还是无糖月饼,糖尿病人还是少吃为好。 总之,糖尿病患者应尽量少吃月饼,尝一尝味道,感受一下节日的气氛就行了,因为月饼的热量远远高于一般主食,多吃必然导致血糖失控。月饼如果没有加糖,就很容易变质,为了保质作用,月饼生产厂家会添加更多的食品添加剂来达到保质效果,如果糖尿病患者过多地食用这些含有大量添加剂的“无糖”月饼,反而会增加肝、肾的负担,对身体造成更大的危害。 最后,祝各位欢度中秋假期!
反正也“作”了,怎么“作”的健康? 作者丨小好 广州市第一人民医院药学部 中级药师 审稿丨王燕 广州市第一人民医院内分泌科 主任医师 来源丨医学界内分泌频道 糖尿病的饮食控制,一直是首先应弄清楚食物的两个属性:升糖指数和升糖负荷。 摄入食物的碳水化合物在体内被分解消化为单糖,是能量的主要来源;由于不同食物所含有碳水化合物的种类不同,对血糖的影响也不一样。 那么上述两个指标是如何评价它的呢? 升糖指数 GI 以碳水化合物为单位,考察是同样重量的碳水化合物(通常为50 g),相对于50 g葡萄糖带来血糖值的变化,是经典用于糖尿病饮食主要参考指标。 * GI≤55%为低GI食物,55%~70%为中GI食物,GI≥70%为高GI食物。 升糖负荷 GL 升糖指数和食物中碳水化合物的含量的乘积。一个相对较新的名词,直接以食物为单位,显示食物升高血糖的水平。 升糖负荷更为直观的反映了食物的升糖效果,一些食物例如胡萝卜、香蕉、西瓜或是全麦面包,可能有高的升糖指数,但含有相对较少的碳水化合物,因此,升糖负荷也相对较低,这些食物对血糖的影响较小。 * GL≤10为低GL食物,10~20为中GL食物,GL≥20为高GL食物。 对于糖尿病患者而言,与胰岛素和口服降糖药一样,离开“剂量”谈任何食物的好坏都是耍流氓!那么我们接下来就来看看常见食物的“剂量表”—— 表. 不同食物的升糖指数和升糖负荷表(见文章末) 收藏了这张表,以后糖尿病患者吃饭算起剂量来肯定十分便利!除此之外,糖尿病患者还要get哪些饮食小Tips呢? 1 应定时定量进餐,细嚼慢咽,可将每天热量按1/5,2/5,2/5分配至早中晚3餐,或采用少吃多餐的方法,将1天的热量分配到5~6餐。 2 可采用划餐盘法,划“十”字将食物等分成4份,其中2份为淀粉类主食,1份为肉类食物,1份蔬菜,另外1杯脱脂奶或清汤,1片新鲜水果。升糖指数高的食物应尽量避免或控制摄入量。 3 夏天天气炎热,容易多汗,身体失水量较大,糖尿病人本身容易口渴,是体内缺水的表现,部分患者担心多喝水多尿,所以口渴却不敢喝水。这是非常错误和危险的,糖尿病患者一定不要限制饮水以防脱水,并尽量选用凉开水。 4 夏天各种时令水果大量上市,但糖尿病患者不可贪食。当吃升糖负荷较高的水果时,应选择两餐之间食用,同时相应的正餐主食量须相应减少。 5 当季瓜类蔬菜是当前良好的解暑食材,包括黄瓜、苦瓜、丝瓜、南瓜等,也都是十分适合糖尿病人吃的食物。 最后,来看看糖尿病患者常常困惑的两个问题—— 1. 糖尿病人需要低盐低脂饮食吗? 糖尿病虽然是以高血糖为代谢特征的疾病,但是当血糖水平控制不佳的时候,血液中的糖基化复合物和脂肪物质增加(糖可以转变为脂肪),容易导致动脉硬化和大血管血流减少,同时肾脏负荷也增加。 因此,控制糖类摄入的同时需要低盐低脂饮食,以降低心血管风险、减少肾脏负担 2. 糖尿病人应尽量避免外出就食? 不是不可以外出就食,而是在外就食的情况下很难做到定时定量的摄入食物,不利于严格的血糖控制。 因此,如果在外就餐,进餐的数量仍然需要按照平时的量,并且应避开高糖、高盐、高脂的食物,注意食物品种的选择和总量的摄入。 参考文献 1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南[M]. 北京大学医学出版社, 2014. 2. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.成人糖尿病患者膳食指导[M].北京:中国标准出版社, 2013. 3. 莫永珍. 糖尿病患者的饮食治疗和教育[J]. 中华护理杂志, 2006, 41(5):477-478. 4. Foster-Powell K,Holt S H A, Brand-Miller J C. International table of glycemic index andglycemic load values: 2002[J]. The American journal of clinical nutrition,2002, 76(1): 5-56. 5. Holt S H, Miller JC, Petocz P. An insulin index of foods: the insulin demand generated by 1000-kJportions of common foods.[J]. American Journal of Clinical Nutrition, 1997, 66(5):1264-76.
甲亢是育龄期妇女常见的内分泌疾病。虽然甲亢不是妊娠的绝对禁忌症,但如果临床处置不当、甲亢病情控制不好,对孕妇及胎儿同样会造成严重不良影响。 为确保母婴安全,甲亢孕妇必须遵守下列“五项基本原则”: 1、治疗方式首选口服药 甲亢的治疗方式包括口服抗甲状腺药物、放射性碘131及手术。 妊娠期甲亢的治疗应以口服药为主,孕早期首选丙基硫氧嘧啶(PTU),孕中、晚期换用他巴唑(MMI)。用药剂量不宜过大,丙基硫氧嘧啶(PTU)最大剂量不应超过每天200毫克(4片),以每天50~150毫克为宜,因为用药剂量过大可能会影响胎儿的甲状腺发育。若症状仍难以控制,可适当加用心得安等药物。 2、禁用同位素检查及治疗 甲亢妇女可以采取同位素治疗,但半年以内不得怀孕。一旦怀孕以后不可接受甲状腺摄131碘检查,更不能采用同位素治疗甲亢,以免影响胎儿的生长发育。 如果药物治疗不奏效或有禁忌而不得不采取手术治疗,手术应选在怀孕4~6月(孕中期)进行,且术前应尽量将患者甲功控制正常。 3、甲功控制不宜过严 甲亢孕妇的病情控制要适度,不必将患者心率、基础代谢率及甲功水平(T3、T4)等各项指标完全控制在正常范围。因为妊娠期孕妇本身的基础代谢及甲功水平就比正常人略高,因此,将孕妇甲状腺激素水平控制在正常范围的上限或略高于正常就完全可以。 如果控制得过于严格,反而容易引起母亲及胎儿的甲状腺功能低下。 4、孕期检查不可放松 甲亢孕妇属于高危妊娠,需要增加孕期检查(如B超检查)的频率,以了解胎儿的发育情况,是否有甲状腺肿大或其他畸形。 另外,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)能够通过胎盘,刺激胎儿甲状腺,引起新生儿一过性甲亢(发生率1~2%)。因此,孕期需要定期测定促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的浓度,如果TRAb明显高于正常,提示可能会发生“新生儿甲亢”,需要预先采取措施。 5、产后哺乳有讲究 传统观念认为,抗甲状腺药物可能会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能,因此,患甲亢的产妇不宜哺乳。 但近年的诸多临床研究表明,甲亢患者服用中等剂量(PTU<300 毫克/日或MMI<20 毫克/日)的抗甲状腺药物(无论是PTU还是MMI)产后哺乳是安全的,不会影响婴儿的甲状腺功能,也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。 为安全起见,建议患者在哺乳后立即服药,四个小时之后再喂第二次奶,使哺乳与上次服药间隔至少3~4小时,此时母乳中药物浓度已经很低,对婴儿几无影响。当然,也不要忽视对婴儿甲状腺功能的监测。