唐山市人民医院骨软科科普号

一原理探究 坐骨神经是体内最大的神经，也是骶丛最大的分支，由腰4.、5骶1、2、3，神经根组成，经椎间孔及骶骨孔外出，由梨状肌与坐骨大切迹坐骨缘穿出骨盆，达臀后及下肢后侧。 正常时.坐骨神经即受到一定的牵拉，因神经可稍伸展，韧带也较松弛(此在女性更甚)，肌肉无痉挛，故无不适或痛感。但当某些腰腿痛疾病，如腰椎间盘突出症，盆腔内包块压迫等.则可引起坐骨神经痛等症状.尤其是直腿抬高患肢(Laseque试验)或直腿抬高引起疼痛后，再背屈踝关节(Bragard试验)，可使坐骨神经紧张，且对侧腰骶、骶髂关节和腰部肌肉产生牵拉或扭力，引起疼痛加重或腘窝部不适。 二直腿抬高试验不同角度时临床意义 1、直腿抬高20°附近出现疼痛，一般不呈放射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是由于在腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。 2、直腿抬高在30°一40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关，提示:腰椎间盘突出症处于急性发作期。 3、直腿抬高60°时出现疼痛，临床上称为阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压;若放射痛起于臀部并出现疼痛弧体征，必须疑及梨状肌损伤，可做梨状肌紧张试验以证实。 4、直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受压;若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂关节病变;若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变:若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶关节病变。 三直腿抬高试验加强试验方法 ①足背伸试验(Bragard征):在直腿抬高出现疼痛时，将患肢稍放低，使疼痛明显减轻或消失，此时用力背伸足部，若疼痛重又出现或加剧，则为阳性，此附加试验在腰臀部软组织受损时则为阴性。 ②弓弦试验(克尼氏征):在直腿抬高试验阳性时，在疼痛后保持屈髋的角度不变，将膝关节略为屈曲，以松弛坐骨神经，若疼痛随即消失，即表示坐骨神经受损，为了进一步证实，检查者用一手固定髋膝关节的角度，另一手拇指压腘窝中间，若放射性疼痛又出现，并随压力增大而加剧，则为本试验阳性，可进一步提示神经根性损害，腰椎间盘突出的可能性最大。 四健侧直腿抬高试验 健腿抬高试验阳性是由于直腿抬高健肢时,健侧的神经根袖牵拉硬膜向远端及健侧移动,从而使患侧的神经根也向远端及向下移动。当患侧的椎间盘组织突出在神经根的腋部时,患侧的神经根向下移动受到限制,引起患侧腰痛及放射痛。 一般情况下直腿抬高试验多在患侧阳性,只有少数健侧直腿抬高试验阳性。其机制为:①健侧直腿抬高试验时神经根袖牵拉硬膜囊向骶尾部移动,患侧神经根也向下移动,此时若患侧的突出物在神经根的腋下部,神经根向下移动受阻而受到牵伸引起疼痛;若突出物在神经根肩部则为阴性。②直腿抬高试验时患者骨盆旋前、骶骨向下运动,对突出巨大或中央型突出的患者,可造成突出物压迫神经根、出现疼痛。③游离型腰椎间盘突出症。突出的腰椎间盘可以游离到神经根的腋下,健侧直腿抬高试验可以阳性。 五腰椎间盘突出直腿抬高角度因素分析 1、急慢性病程与SLR（Straight Leg RaisingTest.）明显相关　这是由于突出髓核对神经根的炎性刺激所致。 2、突出椎间盘的位置(中央及侧旁)与SLR相关, 椎间盘容易向后外侧突出、压迫神经根。中央型突出,神经根受压迫相对轻,马尾症状较重,侧旁型突出则恰恰相反,对神经根压迫刺激明显。因此SLR与突出位置相关。而侧旁突出根前、根肩、根腋3型与SLR不相关。 3、侧隐窝狭窄与SLR相关　侧隐窝狭窄限制了神经根活动范围。神经根受牵张而紧张度高,加重了狭窄侧隐窝对充血、水肿神经根的卡压,因此较敏感,SLR相对低。 4、相当一部分病人有间歇性跛行症状, LDH腰腿痛病人,症状越重,跛行距离越短, SLR越低,。 5、 L4/5、L5/S1二者椎间盘突出时SLR存在显著性差异。 由于腰骶成角,硬膜囊前间隙大,腰骶椎管前后径小而左右径宽。S1神经根起于L5椎体下1/3或L4.5椎间隙上缘, S1神经根行至L5S1椎间隙走行偏外侧。突出椎间盘易向后外侧,但S1神经根向外侧仍有一定的缓冲空间,因此L4.5、L5S1椎间盘突出的SLR存在显著性差异。 L5/S1 LDH较L4/5 LDH的SLR度数高。 六特殊人群腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验 少年LDH患者,一般症状少而体征多,SLRT阳性率高,且多在30°以下。其中有少数患者SLRT严重受限,但无放射性疼痛。健侧直腿抬高试验(Cross-SLRT,C- SLRT)阳性率也较高。 女性患者或腰腿痛病程长于6个月的患者趋向于有较高的SLRT阴性率。可能原因是正常女性骨盆较男性宽,股骨颈干角较男性小,相对地显示轻度的膝外翻而坐骨神经因之较男性弯曲,且女性神经的伸展性和韧带松弛性也较男性大。 七直腿抬高试验阳性相关疾病鉴别诊断 越来越多的研究表明，肌肉的因素(椎管外因素)如腘绳肌、臀肌的紧张或挛缩也可不同程度地影响直腿抬高试验，被称为假阳性。阔筋膜张肌、髂胫束病理性紧张或痉挛对直腿抬高试验亦有影响。急性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎管肿瘤、骶髂关节病变等也可阳性。 直腿抬高试验加强试验是区分真假坐骨神经痛的有效办法。据报道,腰椎管内肿瘤的患者往往有严重的下肢疼痛,但SLRT多为阴性。椎管狭窄的患者也可以有咳嗽痛、夜间痛、休息痛等,但SLRT阳性率较LDH低,中央型椎管狭窄SLRT几乎全为阴性。 八直腿抬高试验的治疗作用 术后直腿抬高运动尚有治疗作用,有学者观察到,侧卧位伸膝屈髋30°～ 45°时神经根紧张,由45°～90°时神经根能随下肢运动而上下移动0.5～1.0 cm。有时甚至可见神经根连同硬脊膜一同向下移至神经根管入口处。由此提出术后直腿抬高运动,使神经根紧张、松弛,上下移动促进神经根本身的血液循环,有利于神经根的炎性反应及早消退,同时避免局部组织在修复过程中产生粘连。 九总结 对于每一位就诊的腰腿痛患者,我们应常规做SLRT,用以诊断和鉴别诊断LDH。一般腰腿痛患者SLRT阳性的,有89.60%的可能为LDH患者。若加上直腿抬高试验加强试验还可以鉴别其他腰腿痛疾病。SLRT引起的疼痛所涉及的不同范围还可较准确地推断LDH的类型。SLRT在术前选择手术适应证,术中判定手术是否彻底,术后估计手术疗效,加速神经恢复等方面都有重要作用。而且LDH患者SLRT阴性亦会为我们提供重要信息。所以,虽然SLRT只是临床上一个非常简便的小试验,但临床意义很大,这已被广大临床工作者所证实和接受。

1. 梨状肌是什么？在臀部深部有一条肌肉称为梨状肌，当梨状肌收缩时，可以牵引大腿向外转动。坐骨神经会从梨状肌下方通过。某些原因下，坐骨神经在此处受压，可引起臀部、大腿后、小腿和足部疼痛。2. 梨状肌综合征是什么病？梨状肌综合征（piriformis syndrome）是臀部的梨状肌压迫到下方坐骨神经，引起臀部疼痛等症状。但是由于缺少客观证据和可靠的评估方法，这个诊断仍受到争议。治疗上主要是对症处理，少数情况需要手术治疗。3. 为什么会得梨状肌综合征？部分梨状肌综合征没有明确病因，部分与这些情况有关：臀部有过创伤（可形成瘢痕或粘连）、注射过药物使得梨状肌发生纤维挛缩、邻近有骨折移位等。此外，少数病人的坐骨神经位置有特殊变异，从梨状肌内穿过，当大腿向外旋转时，梨状肌收缩，会压迫到坐骨神经，长期形成损伤。4. 梨状肌综合征会遗传吗？与遗传无关。5. 梨状肌综合征一般去看哪个科？建议就诊正规医院的疼痛科，没有开设疼痛科的话也可就诊骨科。6. 梨状肌综合征常见吗？比较不常见。7. 哪些人群比较容易出现梨状肌综合征？女性患者要多于男性，有过臀部创伤、久坐的人群会比较容易发生。8. 梨状肌综合征有什么表现？开始时感到臀部刺痛、麻木，常由久坐或跑步引发，也可由爬楼梯引起。可有臀部、大腿后方、小腿和足部疼痛，甚至行走困难，还会出现小腿外侧、足底等部位感觉丧失，有时可在臀部摸到条索状或块状物。病程较长的患者，可能出现小腿肌肉萎缩甚至足下垂。9. 怀疑梨状肌综合征时可能需要做什么检查？主要通过医师指导动作试验（查体）来诊断，还需要影像学检查来排除其他病因。10. 梨状肌综合征易与哪些疾病混淆？易与腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛混淆。11. 梨状肌综合征怎么治疗？1） 暂停跑步、骑自行车等任何引发疼痛的活动，如果坐着疼痛加重，应立刻站起或改变姿势，缓解疼痛。2） 物理治疗。3） 也可选用非甾体抗炎药来镇痛，局部注射糖皮质激素、肉毒毒素等来缓解症状。注射消炎止痛和营养神经的药物，一般每周一次，治疗 3～5 周。4） 少数情况下，需要手术治疗，术后次日可进行下肢活动及抬举训练，拆线后逐渐开始正常活动。12. 梨状肌综合征需要住院吗？一般不需要住院，调整活动加上门诊定期治疗即可。如果病情严重，就需要手术和住院治疗。13. 梨状肌综合征患者需要复查吗？一般药物治疗效果较好，无需复查。如果接受了手术治疗，就需要在术后进行随访和必要的康复训练，帮助恢复运动功能。14. 梨状肌综合征患者在生活和饮食上要注意什么？注意避免久坐，暂停会引起疼痛的运动，饮食无需特殊注意。15. 梨状肌综合征患者在治疗期间是否可以从事工作？一般建议继续适当活动和工作，能够帮助恢复，但是注意量力而行，久坐有疼痛时建议起身或换个姿势。16. 有没有办法可以预防梨状肌综合征？并没有良好的预防方法。注意避免在坡地或不平坦的地面跑步，锻炼前充分热身，如有疼痛应立即休息至疼痛缓解，必要时就医检查。17. 梨状肌综合征可以被完全治好吗？及早发现，及早治疗，效果较好。病程较长、已形成较重的瘢痕粘连等情况，治疗效果较差，容易发展为慢性病。18. 梨状肌综合征会不会影响行走、运动？疼痛剧烈时，会发生行走困难，也建议暂时停止会引起疼痛的运动，如跑步、骑自行车等。经过治疗后，可以恢复和运动。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部皮肤缺损1. 应用解剖：腓肠神经属于皮神经，其营养血管除了供应神经本身外，向周围皮肤提供血供。近端起自腓肠动脉。至远端和腓动脉和胫后动脉的穿支形成丰富的吻合。为采用逆行皮瓣提供了解剖基础。2. 皮瓣设计线：以外踝和跟腱之间中点至胴窝中点的连线为轴线(即腓肠神经走向)，点：踝上 5～7 cm处为轴点 。此多为腓肠神经的营养血管在踝上与腓动脉穿支形成穿支吻合部 ，因此应将轴点改至有血流部位，并将轴线修改至轴点与胭窝下界中点之间的连线上 ，以保证皮瓣的血运。依所要修复的创面大小及蒂长度 ，在轴线两侧设计皮瓣。依创面形状及 大小在供区轴线上设计皮瓣。皮瓣大小 比创面尺寸放大约 10％～15％，皮瓣供区应位于小腿后侧近 、中段。最大可切取16cm×9cm.。3. 皮瓣切取使用气压止血带 ，不驱血或者部分驱血有利于辨认小隐静脉。采用逆行法切取皮瓣 ，先切开皮瓣近端至深筋膜层，显露腓肠神经及其营养血管近端，再切开皮瓣两侧皮肤至深筋膜层 ，并结扎腓肠神经及其营养血管近端和小隐静脉 ，自深筋膜下向蒂部分离 ，掀起皮瓣。注意固定不使筋膜和皮肤分离 。在皮瓣近蒂端切开皮瓣至旋转点之间的皮肤，于真皮下向两侧分离各约 2～3 cm宽后 ，以腓肠内侧皮神经及其营养血管蒂为轴心 ，将其两侧 1．5-2 cm宽的皮下脂肪组织 和深筋膜保留于蒂部内 自深筋膜下分离至外踝上约 5～7 cm处皮瓣旋转点 ，在旋转点附近观察吻合支位置 ，避免损伤。在小腿中上部，腓肠神经分为腓肠内侧及外侧皮神经 ，相距约 3 cm，其中腓肠内侧皮神经行于深筋膜深面 ，皮瓣面积小时，腓肠外侧皮神经可不包含在皮瓣或蒂内，即形成了腓肠神经营养血管带筋膜蒂的逆行皮瓣 ，经开放隧道皮瓣转移到受区，供区创面直接缝合或植皮修复。4. 手术要点、注意事项（1）增加皮瓣筋膜蒂的宽度，不小于3～4 cm，因为踝关节周围有胫前 、后及腓动脉等3支动脉和伴行静脉分支相互交通构成踝关节周围血管网 ，增加蒂部的宽度即增加了蒂部血管的数量 ，这样既保证了皮瓣的动脉血供 ，也利于其静脉回流。（2）保证蒂部的宽松，行开放隧道并根据创面位置选择合适的旋转方向和旋转点，防止蒂的扭转。（3）供区创面植皮打包及术后包扎时，要避免蒂部受压。（4）防止蒂的牵张，适当将皮瓣筋膜蒂设计长一些 ，防止牵张危及皮瓣血供。（5）保证蒂旋转点高度，防止过低损伤腓动脉穿支，影响血供。通过上述措施能够切取较大的逆行腓肠神经营养血管皮瓣 ，使该皮瓣的修复范围更大 ，克服了以往认为该皮瓣不能切取较大而应用受限的问题。（6）该皮瓣的旋转轴是外踝和跟腱中点和腘窝中点连线。（7）逆行皮瓣的旋转点不得低于外踝上5cm 。术前仔细用龙胆紫标记旋转轴，旋转点，测量旋转点到伤口的距离，同时测量出皮瓣蒂的长度，和皮瓣的部位，大小，要比实际的缺损大0.5--1cm 。（8）蒂部切取时，要带一些筋膜（2--3cm)，以防止损伤营养血管。采用明道转移更安全一些，一定不能使蒂部受压，必要时蒂部植皮。（9）皮瓣切取时，要将皮肤和皮下及筋膜一并切取，并将筋膜和皮肤间断缝合，防止其分离。皮瓣的近端结扎切断小隐静脉和腓肠内侧皮神经。5. 术前及术后处理尽可能遵行血管外科的手术原则 ，术前2周戒烟。术后抬高患肢改善回流。患肢注意保暖防止小血管痉挛。术后3 周禁止下地活动及戒烟等均有利于皮瓣成活同。6.术后护理（1）体位护理 患者术后患肢制动，抬高高于心脏20cm；禁止患肢垂放于床沿；足背及足底皮瓣转移取平卧位；内髁及外髁皮瓣转移取健侧卧位；足跟部皮瓣转移取侧俯卧位。（2）皮瓣的护理 ①血运观察：皮瓣转移后，皮瓣毛细血管充盈扩张，皮肤色泽与供区皮肤相比略显红，皮瓣轻度肿胀，毛细血管充盈反应迅速，时间为1～2秒，皮肤张力适中，可见皮纹。②皮温测定：皮温是评价毛细管床内血液循环好坏的指标之一。皮温测定要定时、定位，并与健肢固定部位皮温相对比，还要考虑室温、局部环境温度和皮瓣面积大小对皮温的影响，测量时先停照红外线2～3分钟。皮瓣血运情况及皮温测定，术后3天每1小时记录一次，手术2周后可停止。（3）血管危象的观察及处理 血管危象多发生在术后6～72h，因此，应及时观察，早处理。①血管痉挛：寒冷、烟碱、疼痛可导致皮瓣血管痉挛。因此，术后应用烤灯照射局部保暖，温度25～30℃，持续10～14天；加强禁烟宣教，及时注射镇痛剂缓解疼痛；每6小时进行1次肌肉注射罂粟碱30mg以助扩张血管。②动脉危象：皮瓣颜色苍白或灰暗、皮瓣组织干瘪无张力、毛细管充盈时间迟缓或消失、皮瓣温度低于正常皮肤3℃以上、针刺出血缓慢、色暗红或无血液流出则为动脉危象。处理应首先查明原因，若由于血管蒂受压造成，应及时纠正体位解除压迫；若因血管蒂扭曲而导致血供不足，立即通知医生进行手术探查。③静脉危象：皮瓣颜色紫红、张力高、毛细血管充盈时间快、有散在水泡、针刺出血活跃、放血后颜色由暗红变为鲜红并出现局部性出血增多，则为静脉危象。护理应首先观察敷料包扎情况，若由于敷料包扎过紧造成，应立即松解过紧敷料，使肢体置于血管蒂松弛的体位；若皮瓣张力过大，应拆除部分远离蒂的皮瓣边缘缝合，采取滴血疗法，直到张力恢复正常；若皮缘周围出血量不多，且有自然止血的趋势，不影响循环者，可继续严密观察。（4）供区的护理 在取皮区包扎的15天内，要观察敷料包扎有无松动、脱落，伤口敷料有无渗血、渗液的情况及有无异味等感染迹象，皮肤感觉是否正常。

跟腱断裂-术后功能训练与康复跟腱断裂康复训练：从手术一个月后去掉石膏开始，分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后46周)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后准备。缝合术后康复程序一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。（一）、手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。（二）、术后一天：1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）（三）、术后2天：1、 继续以上练习。2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4）。根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周）复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。（一）、术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）1 、开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。）2、 开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。3、 开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。）4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。跟腱断裂5、 开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。（二）、术后5周1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1-2次。2、可扶单拐脚着地行走。3、 加强各项肌力练习。（三）、术后6周：去除石膏托1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。2 、开始前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、22、23）注意：跟腱处不能有过分的牵拉感！（四）、术后7周：1、开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。跟腱断裂（五）、术后8周：1 、一至二周内力求达到正常步态行走。2、 加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9）30次/组，4组/日。3 、强化肌力，开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。三、后期：（3个月）目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1、 固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。2 、开始蹬踏练习（见附录2—图12）。3 、可开始游泳。但绝对避免滑倒！此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！四、恢复运动期：（3个月后）目的：恢复运动或剧烈活动。强化肌力，开始跑跳练习。1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。2、 5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。 提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。3、循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。4 、10-12个月开始恢复运动。

本病又称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿，最早由日本桥本（Hashimoto，1912）根据组织学特征首先报道，故又名桥本甲状腺炎本甲状腺炎。在50年代，Fromm（1953）发现患者血清中丙种球蛋白值增高，Roitt等（1956）在患者血清中检出了甲状腺自身抗体，提出本病可能为一种自身免疫反应的结果，以后慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为自身免疫性甲状腺炎。 桥本氏病于1912年由日本人桥本策首先报告并描述，因而称为桥本氏病或桥本氏甲状腺炎，本病患者的甲状腺组织有淋巴细胞浸润、纤维化、间质萎缩及腺泡细胞的嗜酸性变，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。上海市第六人民医院普外科袁周 桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病，发病机制尚未完全阐明，可能是在遗传易感性的基础上，出现先天性免疫监视缺陷，造成免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病，自身免疫反应的强度与病情密切相关。 病史及症状 多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型： （一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。 （二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。 （三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。 （四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。 （五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。 （六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。 （七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它自身免疫性疾病。 体检发现 甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。 辅助检查 (1)早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。 (2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"． (3)过氯酸钾释放试验阳性. (4)血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。 (5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。 病因病理 根据近年来许多临床和实验资料证明本病是一种自身免疫性疾病，在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，已知的主要有甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）、甲状腺细胞表面抗体（FCA）、甲状腺胶质第二成分（CA2）等。前两者具有临床实用价值。正常人血清中甲状腺球蛋白抗体值为1∶32，很少超过1∶256，微粒体抗体值在1∶4以下；而在慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的血清中，这两种抗体值可分别高达1∶2500和1∶640以上。究竟何种原因使甲状腺产生自身抗体，目前多数人认为由于免疫耐受性遭受破坏所致，归纳起来有两点，一是靶器官因某种原因引起抗原性改变，使自已变成"非己"而加以排斥；另一是免疫活性细胞发生突变，抑制T细胞减少，B细胞失却抑制而更活跃，产生过量的抗体。当抗体抗原结合时，形成的抗原抗体复合体覆盖在甲状腺细胞表面，K细胞与之结合而受到激活。K细胞是一种杀伤淋巴细胞，具有抗体依赖性细胞介导免疫的细胞毒作用，激活后释出细胞毒，造成甲状腺细胞的破坏。此外，对这些免疫异常的发生也必须考虑到遗传因素，许多病例说明同一家族中半数的同胞兄弟姊妹抗体水平显著升高，并发生多起桥本病。Moens认为本病可能与人类白细胞HLA系统的DRW3和B8有关，这是先天性抑制T细胞的功能缺陷。尽管对本病的发病机理有了一些了解，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因尚待进一步阐明。 特点 1.中年女性多见，早期无明显症状，晚期可有甲减症状表现。 2.甲状腺中度弥漫性肿大，常波及锥叶，坚实，分叶状，一般无疼痛及压痛。 3.血沉增快，血清丙种球蛋白升高，浊度、絮状试验阳性。 4.甲状腺吸131碘率正常或可升高，过氯酸盐排泌试验阳性，甲状腺吸131碘率升高的病人甲状腺片或T3抑制试验阳性（可抑制），血清TT3,TT4早期正常或可升高，晚期可下降而血清TSH水平升高，部分病人tr-ab可阳性。 5.血清免疫复合物升高，igg、iga水平升高，淋巴细胞转移率增加，辅助性t淋巴细胞百分数增加，甲状腺自身抗体（tga、tma）强阳性，滴度升高明显。 6.甲状腺细针吸取细胞学检查示丰富的淋巴细胞，还可见浆细胞、许特尔（hurthle）细胞。 7.本病易与其他自身免疫性疾病并存，如恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎等，还可与甲状腺功能亢进（桥本-甲状腺功能亢进症）、结节性甲状腺肿、甲状腺癌并存，必要时作甲状腺活检或手术探查，确定诊断。 病理说明 甲状腺的大体检查多呈弥漫性肿大，质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状，边缘清，包膜完整，无粘连。镜检可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。腺体破坏后，一方面代偿地形成新的滤泡，另一方面破坏的腺体又起刺激免疫作用，促进淋巴细胞的增殖，因而在甲状腺形成具有生发中心的淋巴滤泡。甲状腺上皮细胞出现不同阶段的形态，早期有部分滤泡增生，滤泡腔内胶质多；随着病变的进展，滤泡变小和萎缩，腔内胶质减少，其上皮细胞肿胀增大，胞浆呈明显的嗜酸染色反应，称为Askanazy细胞或Hürthle细胞，进而细胞失去正常形态，滤泡结构破坏，间质有纤维组织增生，并形成间隔，包膜常无病变累及。 临床表现 本病多发生于40岁左右的妇女，男性少见，男女之比为1∶20左右。尚无确切的发病率统计，但近20、30年国内外资料提示其发病有增多趋势，在人群中的发病率可高达22．5～40．7/10万，可见此病已非罕见。起病隐匿，常无特殊症状。80～90%病人的主要表现为甲状腺肿大，多呈弥漫性，不对称，病变累及一侧或双侧，峡部或锥体叶仍可清楚扪及。甲状腺质地坚韧如橡皮样，表面比较平整，与周围组织也无粘连。但至病程后期由于甲状腺的逐渐纤维化，甲状腺表面可呈多叶状，硬度也变得不一致，使呈多结节状，摹拟甲状腺新生物，附近淋巴结不肿大。有些病人先有甲亢表现，后来感到全身无力，由于甲状腺发生萎缩并出现粘液性水肿之故。同时感颈部轻微压迫感，吞咽不适，因病变演变缓慢，可能在几年内得不到明确诊断。桥本甲状腺炎-化验检查 辅助检查：甲状腺球蛋白和微粒体抗体阳性；血清蛋白结合碘和丁醇提取碘多属正常。有些患者可以产生一种异常的而不溶于丁醇的碘化蛋白质，可以使血清蛋白结合碘升高和丁醇提取碘降低，这有助于本病的诊断。131I摄取率一般呈正常，增高时能被T3抑制。甲状腺同位素扫描可见其形态对称，但放射性分布往往不均匀，有片状稀疏区。过氯酸钾盐排泄试验阳性。BMR正常或降低。T3、T4值正常；TSH值降低，但在甲状腺功能减退时升高。 化验检查 辅助检查：甲状腺球蛋白和微粒体抗体阳性；血清蛋白结合碘和丁醇提取碘多属正常。有些患者可以产生一种异常的而不溶于丁醇的碘化蛋白质，可以使血清蛋白结合碘升高和丁醇提取碘降低，这有助于本病的诊断。131I摄取率一般呈正常，增高时能被T3抑制。甲状腺同位素扫描可见其形态对称，但放射性分布往往不均匀，有片状稀疏区。过氯酸钾盐排泄试验阳性。BMR正常或降低。T3、T4值正常；TSH值降低，但在甲状腺功能减退时升高。 诊断说明 诊断：没有病理学证实，很难以某些症状或体征做出诊断。多年来对本病的诊断采用Tisher（1957）提出的下列五项标准：①甲状腺肿大，质坚韧，结节感，所有的甲状腺包括锥体叶在内都能摸到；②甲状腺抗体阳性；③血清TSH升高（正常者<10/ml）；④甲状腺扫描呈点状浓聚及不规则稀疏；⑤过氯酸钾盐排泄试验阳性。凡在上述五项标准中，有两项符合者可拟诊本病，具备四、五项者可予确诊。这个标准在多数情况下是适用的，诊断正确率约70～90%，因此在使用这一标准时尚需结合病人的具体情况进行分析，不能排除甲状腺癌肿时，可行穿刺活检或手术探查。桥本甲状腺炎-鉴别诊断 1．甲状腺癌慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺癌两者之间的关系尚存有争论。Clark（1980）报告前者的癌发生率为12%，有时两者相混一起，在癌组织附近有灶性甲状腺炎病变。Woo1swan等认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎确实存在微小癌。中山医院27例慢性淋巴细胞性甲状腺炎中发现微小癌、恶性淋巴瘤和乳头状癌各1例，其恶性肿瘤发生率为11.1%，故需慎重作出鉴别。2．Graves病或突眼性甲状腺肿是涉及多系统的自身免疫性疾病，其特点为弥漫性甲状腺肿伴甲亢、浸润性突眼及浸润性皮肤病（胫前粘液性水肿），多见于女性，也有甲状腺抗体，它与慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢型类似，但Graves病主要由甲状腺刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI）所引起，TSI封闭抗体阻止甲状腺对增加的垂体TSH起反应，而慢性淋巴细胞性甲状腺炎除了足量的免疫细胞浸润甲状腺外，其甲状腺增生的主要刺激物是TSH本身，而没有TSI封闭抗体。本病与Graves病两者是密切相关的。3．变型性慢性淋巴细胞性甲状腺炎这可能是本病的另一种不同类型，如原发性萎缩性甲状腺炎、不对称性自身免疫性甲状腺炎、青少年型淋巴细胞性甲状腺炎、纤维化型甲状腺炎和产后Hashimoto甲状腺炎，这些甲状腺炎多见于女性，组织学上见到腺体被淋巴细胞浸润，有不同程度的纤维化和萎缩，使甲状腺功能低下。产后甲状腺炎多发生在产后3～5个月，多数在几个月内好转。4．其他自身免疫性疾病在同一病人身上可以发生甲状腺炎、重症肌无力、原发性胆管硬化、红斑狼疮、“自身免疫性”肝病或者干燥综合征。极少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎可类同Quervain甲状腺炎，表现有发热、颈部疼痛和甲状腺肿大，甲状腺抗体阳性，这可能是本病的亚急性发作。 治疗 治疗：本病发展缓慢，可以维持多年不变，如不予治疗，除少数病例自行缓解外，最终均发展成甲状腺功能减退。其自然发生粘液性水肿的过程约为10年左右，应予及时治疗。其治疗原则是无限期的甲状腺激素替代疗法。干制甲状腺片从30mg开始，间隔7～10天增加20mg，总量为120～180mg/d，3～6个月后腺体缩小，症状减轻，以后给维持量60～90mg/d。应用类固醇药物可使甲状腺缩小，硬度减轻，甲状腺抗体效价下降，一般用强的松30～40mg/d，1个月后减量到5～10mg/d，常与甲状腺制剂合用，随访观察，并调整用量。一般不采用手术治疗，因可使之发生甲状腺功能减退的可能。但有下列情况可考虑手术治疗：①口服甲状腺制剂后甲状腺不缩小，仍有压迫症状，可作甲状腺部分或峡部切除；②疑有甲状腺癌或其他恶性肿瘤时，可手术活检。若无恶性病变，即终止手术。术后一律用甲状腺制剂以防甲减或复发。免疫抑制剂对本病的效果尚无确切的结论.。 预后提示 本病病程较长，自数月至数年，轻症或早期病例经治疗后，甲状腺可明显缩小或恢复正常大小，症状缓解，体征消失，甲状腺功能恢复正常，故预后良好。 部分患者由于病程长久或甲状腺病变严重，甲状腺组织被广泛纤维组织所替代而导致甲减状态，需长期服用甲状腺片治疗。本病癌变的发生率为0.5%-22.5%，多数报道为5%-17.7%，因此，必须提高警惕。 治疗原则 由于桥本氏甲状腺炎为慢性疾病，所以一旦发现脖子比较肿大，诊断也确切时，不要冒然就开刀将甲状腺肿大的地方拿掉。因为此举较容易让桥本氏甲状腺炎的病人提早进入甲状腺机能低下而需长期服用甲状腺素。对付桥本氏甲状腺炎，正确的方法应该是：多运动、少吃含碘的食物、定期抽血检查及接受超音波的追踪。已经接受药物治疗的病人则要定时回诊，做适当的药物调整。 桥本氏甲亢虽然有上述若干特征性的临床表现，但要诊断桥本氏甲亢组织学检查还是不可缺少的。甲状腺穿刺活检组织学上，有典型桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿两种组织学征像都存在，才能确定诊断。两者所见在同一标本上，完全不同的部位，有时可以独立存在，多数病例还是两者重叠在一起。通常用小剂量抗甲状腺药物并适当剂量甲状腺激素治疗，疗程往往比较长。由于甲状腺储备功能低下，多量使用抗甲状腺药物容易陷于甲减。甲亢症状可持续多年，病程长者常发展为粘液性水肿。因此治疗上不宜采用手术和放射性碘治疗，否则易发生永久性甲减。 桥本氏甲亢还有另一种表现就是桥本氏并一过性甲亢。桥本病是一种自身免疫性甲状腺疾病，其病理变化主要是甲状腺组织的淋巴细胞浸润，其结果是甲状腺组织受到破坏，最终常导致甲减。但是在慢性淋巴细胞性甲状腺炎病情发展到某一阶段，由于免疫因素等因素致甲状腺滤泡破坏，滤泡内贮存的甲状腺激素释放入血液，使血液循环中的甲状腺激素浓度增高，引起甲亢症状。这种甲亢往往是一过性的，当释放入血液中的甲状腺激素代谢（消耗）完以后，甲亢症状消失。治疗上只是采用对症治疗，一般不使用抗甲状腺药物治疗。禁用放射性碘治疗和手术治疗。还有少数病人也可由桥本病发展为粘液性水肿，然后转化为Graves病，因为桥本氏病、Graves病和粘液性水肿均为自身免疫性甲状腺疾病，三者发病机理相似，临床上可互相转化，目前有人认为三者属同一疾病的不同临床类型。 饮食注意事项 1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。 4、注意营养成分的合理搭配。 5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中 或稍加热即可使用。 6、进食含钾、钙丰富的食物。 7、病情减轻后适当控制饮食。主要食物的营养成分 1、谷物类：碳水化合物和B族维生素 2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素 3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分 4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸 5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪 6、蔬菜、水果：维生素丰富。 实验室检查实验室检查 1.甲状腺功能测定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，即使有甲亢症状的患者，T3、T4水平也常呈正常水平。 2.血清TSH浓度测定 血清TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正常者TSH正常，甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲状腺功能不全而出现代偿性TSH升高，以维持正常甲状腺功能，当TSH高于正常两倍时应高度怀疑CLT。近年来关于亚临床型甲减的报道越来越多，诊断亚临床甲减的指标是TSH水平升高。有报道经过20年随访观察发现，亚临床型甲减的CLT女性有55%可发展成为临床型甲减。最初甲状腺抗体阳性者，进展为甲减的速度为每年2.6%(33%)，最初TSH升高者进展为甲减的速度为每年2.1%(27%)。另有报道认为，如CLT伴有亚临床型甲减，而TSH>20nU/ml时，每年有25%可进展到临床型甲减，而TSH轻度升高者多可恢复正常。 3.131I吸收率检查 可低于正常，也可高于正常，多数患者在正常水平。 4.抗甲状腺抗体测定 抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于诊断CLT，近年已证明TPO(过氧化物酶)是过去认为的TMAb的抗原，能固定补体，有“细胞毒”作用，并证实TPOAb通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤。TPO-Ab可直接与TPO结合，抑制TPO的活性。而TPO是甲状腺素合成过程中的关键酶。TPOAb已取代TMAb用于CLT的诊断，TGAb和TPOAb联合测定阳性率可达90%以上。就单项检测来说，TPOAb测定在诊断CLT方面优于TGAb。据文献报道，80%的CLT患者测定TGAb为阳性，而97%的患者测定TPOAb为阳性。但也有报道CLT患者的TGAb和TPOAb的阳性率低于50%，广州中山大学第一附属医院总结了经手术后病理检查证实的CLT 335例，其中仅有近一半的病例TGAb和TPOAb呈阳性。 5.过氯酸钾排泌试验阳性，碘释放率>10%。 6.细胞学检查 细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊CLT有决定性的作用，CLT在镜下可呈弥漫性实质萎缩，淋巴细胞浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle细胞。 7.其他检查 血沉增快，絮状试验阳性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴细胞数增多。B超检查 声像表现为： (1)甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主。峡部增厚明显 (2)表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感。 (3)腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网络样改变。 (4)内部可有小的囊性变。 2.彩色多普勒声像表现 甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢，且频带宽，舒张期波幅增高，又无甲亢症状，可相鉴别 3.甲状腺核素扫描 显示甲状腺增大但摄碘减少，分布不均，如有较大结节状可呈冷结节表现。 4.正电子发射计算机显像系统(Positron emission tomography，PET) 利用18-氟-脱氧葡萄糖(Fluorine-18-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)进行PET检查，无创性检查组织葡萄糖代谢状况，可用于诊断各种肿瘤。甲状腺检查中弥漫性18F-FDG吸收可提示甲状腺炎，甲状腺的淋巴组织系统的活化可能是导致18F-FDG吸收的原因，但应注意与甲状腺癌鉴别，因为18F-FDG/PET鉴别甲状腺恶性肿瘤和CLT还比较困难，应结合临床其他检查来鉴别。

了解腰椎间盘突出症的注意事项对腰间盘突除症患者十分重要。腰间盘突出症的注意事项包括：注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性，尤其加强腰背肌的功能锻炼，并在寒冷潮湿的季节应注意保暖等，即可有效防止腰间盘突出症的复发。 ①早晨睡醒后突然坐起常会伤了腰部。睡醒后应先床被上将腿屈起做左右倒的体操，然后再用胳膊支撑上身起床。②在厕所里，从坐位站起身时，应用手支在墙壁上站起。尤其是从蹲着身子的位置站立起来时很容易扭伤腰部。③早晨身体的各部肌肉还没完全变暖时，突然的动作会引发腰痛，所以应从一些细小的事情上采取慎重的动作。如洗脸时将一只脚放在矮台上，穿鞋时不要半蹲，应坐下穿等。④走路时腹部用力，等公共汽车时，不要双腿并齐，将一侧脚搭在低矮的台上或石头上会感觉轻松得多。⑤上楼梯时，慢慢地侧着身子一个台阶一个台阶上，要比直着上楼腰部受力小。 ⑥工作中要保持正确的姿势坐在椅子上，时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张。⑦ 要注意久坐会对腰产生不利，引发腰痛。睡觉时，或者弯曲髋关节横向侧卧，或者在腿下面垫上垫子屈腿仰卧。枕头要用稍硬一些偏低的。 尤其注意以下几点：1、外伤是腰椎间盘突出的主要原因。有患腰椎间盘突出的患者，在平时一定要禁止任何球类运动以及单侧运动。剧烈运动会使腰椎间盘突出患者破裂的纤维环伤口发生更严重的撕裂，加重腰部脊椎突出。特别是在腰椎间盘突出的急性期，神经由于髓核的压迫的刺激出现水肿、无菌性炎症，剧烈运动还会加剧突出物对神经的摩擦刺激，很不利于神经水肿以及炎症的消退。2、长期从事坐位工作的朋友，像司机、工厂流水线工人等，腰背痛发病率的极其高的。长期久坐，腰椎很容易处于后弯状态，腰部肌肉韧带经常处在紧张状态，腰椎间盘承受的压力就会增大到10倍!腰肌、腰部韧带的长期紧张，就会出现慢性的劳损，因此坚持工间操或是工作时间变换姿势很有意义平，我们可以每坐20到30分钟就站立一下、走动一下，养成良好的习惯。3、我们正常脊柱有“S”形的生理弯曲度，睡觉的时候姿势不好、枕头枕的过高、床垫过软，都是很不利于脊柱的生理弯曲度，使腰肌紧张，血液循环不畅，不利于腰椎间盘突出的康复。所以，我们要睡觉时候的枕头高度以及床垫软硬度都要适中，床垫硬度要以人睡在上面不会凹陷变形、舒适为好。4、腰椎间盘组织处在两个腰椎中间，承受着腰椎的压力、运动。如果突然承受超负荷爆发力，就很容易使椎间盘受伤。因此，我们在进行用力前，首先要活动一下腰部，缓慢用力。比如搬抬重物，要先做好准备姿势，不要很突然的用力。特别是有腰椎间盘突出的时候，爆发力很容易撕裂稳定的腰椎间盘纤维环伤，加重病情。5、由于腰椎间盘突出后对神经的压迫刺激会使得神经对外界刺激的敏感性更强，对食物中的烟酒以及生冷等刺激性敏感，对缓解腰椎间盘突出引起的疼痛不利，要尽量避免。6、冷空气的刺激很不利于腰部血液流通，刺激神经就会加重腰椎间盘突出，还会使疼痛加重。所以我们要注意腰使腰部的防寒保暖工作哦，并且可以进行腰部热敷促进血液循环，帮助缓解疼痛症状。腰椎间盘突出注意事项?您了解到了吗，小编总结一下就是不可以长期弯腰、不可以久坐、避免外伤、避免受凉，这么多要注意的事项希望小编的介绍可以帮助到您很清楚的了解腰椎间盘突出注意事项哦。如果您还有要了解的事宜可以继续关注新浪中医疾病频道。

腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念。腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果，并不都有症状。20%的正常人都有腰间盘突出（磁共振显示），这种腰间盘突出就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗。如果腰间盘突出导致腰腿痛等症状，就是腰间盘突出症，是病。好在70%的腰间盘突出症有自限性，一般3周~3月内症状会自行消失。 所谓腰间盘突出症保守治疗，实际上主要是利用该病的自然病程——自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短有关，目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。保守治疗的目的和机理：1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状；2、为消除神经根炎症创造条件；3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素；4、营养神经，促进神经损伤恢复；5、减轻椎间盘压力，促进突出髓核的还纳和吸收（这种情况发生在百分之几的极少数病人）。所以，我们强调腰间盘突出症的保守治疗要掌握疗程（=自然病程）——3周~3月；也就是说三周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳（或无效）。选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天左右；症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，也一般人的休养观念很不同。长期卧硬板床，对恢复无益，治疗期间可以做力所能及的活动，这样恢复更快。可以配合消炎镇痛药物、营养神经药物、舒筋活血药物。短期腰围，适当理疗、按摩、牵引,有部分病人会有所疗效。保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗的有效率大约70-80%左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。在最后选择手术治疗之前，还可以选择微创治疗，包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭，近期60-80%有效；远期30-40%有效。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高。在症状缓解期的腰间盘突出症，坚持锻炼腰背肌非常重要，这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎，减少异常受力，减轻腰间盘的负荷。另外，还有一种相对简单易行的方法，是倒走。理论上讲，倒走作为反向运动，能强制人体重心后移，从而矫正姿势。相反，高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。

物理疗法是应用电、磁、热、光、声、冷、机械等物理因子治疗疾病和恢复组织器官功能的方法。在腰腿痛、颈椎病以及其他骨科损伤性疾病的保守治疗中，物理疗法可起到至关重要作用，也是较为有效和常用的治疗方法。它包括制动，牵引，超短波、微波疗法，低频及中频电疗，温热疗法，磁疗，超声波疗法，冷疗等疗法。其他如经皮穿刺将射频针刺入损伤的腰脊神经后支处、射频热凝阴断腰脊神经的后支、经皮神经电刺激及神经肌肉电刺激，也常用来治疗慢性腰腿痛。物理疗法治疗疾病，一般每日1 次，10 一14 天为1 个疗程。物理疗法治疗腰腿痛、颈推病疗效较好，舒适、安全、无痛苦，没有药物的副作用和毒性反应，值得患者广泛应用。 当人的生活越来越富裕，疾病却越来越多。当药物品种越来越丰富，副作用却无法控制，物理治疗似杏林中的一朵奇葩越发放射出耀眼的光艳。它同化学疗法 (一般的中、西药物)不同，具有整体调节机体、安全无副作用的特点，而且利用自然界中的物珊因子对机体进行调整，绿色、自然；而且物理疗法常出现“意想不到”的疗效被学百姓惊叹为奇迹：卧床数载的患者站起来了；血压、血糖、血脂也不再是日夜担忧的话题，身体恢复了正常，生活又快乐无比，其实这都是它本身的 疗效所致，只是在社会中不普及、不被百姓和消费者了解而已。 其实物理疗法自古有之，在古罗马、希腊就采用电、光、运动、海水等方法治疗疾病，我国《经素问》也有使用针灸、导引、烫等疗法的记载。近代物理医学起源于 美国，手段包括主动和被动运动、声、光、电、热、磁、水疗等，以骨关节疾患、慢性炎症和疼痛疾病的治疗为主，例如腰痛、颈椎病、肩周炎、慢性劳损性疾病 等。这些疾患缺乏有效的临床治疗手段，而物理治疗有较好的疗效。 物理疗法的丰富还是在第二次世界大战时期，随着康复医学的兴起而得到发展。第二次世界大战后，各国涌现大量伤残退伍军人．他们的安置是国家需 要解决的重要问题。于是一些有见识的医学工作者利用理疗手段和作业疗法，使大量残疾退伍军人功能得到最大限度的改善、并最大限度地回归社会，由此物理医学 的治疗范围更丰富到脊髓损伤、中风、脑外伤、截肢、儿麻等长期、持续或永久性功能障碍的疾病。此后英国、美国、日本等发达国家的大学相继成立物理医学专业 使物理疗法得以发展，并逐渐成为医学领域举足轻重的学科。 物理疗法有悠久的历史，特别上世纪70年代以来，磁疗法、激光疗法、射频疗法等发展超速，扩大了理疗的适应证，提高了理疗效果。随着现代物理学的发展，更有效的物理疗法，将不断充实到理疗学科中来。 主要种类： 1.人工物理因素疗法 （1）电疗法 包括静电疗法、直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、超高频电疗法、特高频电疗法、离子导入疗法等。 （2）磁疗法 包括静磁场疗法、脉动磁场疗法、低频磁场疗法、中频电磁场疗法、高频电磁场疗法等。 （3）光疗法 包括红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法等。 此外，还有超声波疗法、水疗法、传导热疗法、冷冻疗法、运动疗法、拔罐疗法、电子生物反馈疗法等。 2.自然物理因素的疗法 包括矿泉、气候、空气、日光、海水疗法等。 应用范围： 1.预防 许多种物理因素应用于健康人，可以增强抵抗力，预防某些疾病。 2.治疗 （1）消炎作用，理疗都可促进炎症的吸收消散，按炎症的性质，可分别选用各种疗法。 （2）镇痛作用，主要对神经、关节、肌肉疼痛以及内脏的痉挛性疼痛。 （3）兴奋作用，主要用于神经麻痹、肌肉萎缩、局部感觉障碍等。 （4）缓解痉挛作用。 （5）松解粘连、软化瘢痕。 此外，有脱敏、杀菌、治癌、解热及发汗作用等。 3.康复 物理疗法在病后恢复和伤残者功能重建中，具有重要的实用价值。在病后，物理因素可以增进食欲，促进体力恢复；对伤残者功能恢复，能提高劳动能力和降低残废率。 注意事项： 1.理疗方法的综合应用 （1）复合疗法：即同时在同一患者或同一部位，进行2种以上的方法。 （2）联合疗法：先后连续应用2种以上的理疗方法。 （3）交替联合疗法：是两疗法间隔时间较长的联合作用，也即是交替应用。两种以上理疗方法之目的是利用物理因素的协同或相加作用以增强疗效。 2.加剧反应的发生和处理 在某些理疗过程中，出现症状、体征恶化现象。这种加剧反应一般不需特殊处理，多在理疗进行中自然消退。局部加剧反应如持续l周以上，或症状进一步加重，则宜减少剂量，延长时间，或停止理疗。全身加剧反应时应停止数日，从小剂量开始或更换其他理疗方法。 3.适应和禁忌 （1）适应 应选择适当的理疗方法，针对治疗某种病证，理疗适用范围包括各种炎症、神经系统疾病、心血管系疾病、骨伤科疾病等。 （2）禁忌 严重的心脏病、有出血倾向、恶病质及恶性肿瘤，均属禁用范围。 物理疗法除有治疗作用外，也被广泛地应用于疾病的诊断，如超声波、肌电图、红外线热象图等。

膝关节肿有很多种原因，主要见于以下疾病：滑膜炎、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、前交叉韧带断裂、后交叉韧带断裂、半月板撕裂、化脓性关节炎、外伤所致的髌骨脱位、髌骨骨折、胫骨髁间棘骨折、胫骨平台骨折、股骨内外髁骨折等。下面先就老年人膝关节骨性关节炎为大家讲解一下生活中需要注意的事项。膝关节骨性关节炎（骨关节病）是老年人膝关节肿胀最常见的一种关节疾病，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着老年人的日常活动和生活质量。因此，积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。 １．膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 ２．保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。 ３．尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。 ４．参加户外运动（如扭秧歌、打太极拳等）之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性，让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织；打太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低，以防膝关节负担过重发生损伤。 ５．骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应注意避免。 ６．冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 ７．注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作（如洗衣服、择菜、擦地）最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。比如，站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步，养成在日常生活中保护关节的良好习惯。 ８．对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究认为对膝骨关节病的患者而言，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。 ９．饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节润液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。 10．治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，要积极治疗，采取热敷、理疗等简易疗法，控制症状，如止痛效果不佳，可在医生指导下，服用扶他林、布洛芬、芬必得等药物，同时外用一些止痛的喷剂及膏药。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，应到大医院用关节镜技术清理膝关节，严重的骨关节病患者关节镜治疗效果不佳可选择关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。

病因腰椎滑脱主要是由于椎体间骨性连接异常而引发的。椎体间骨性连接异常主要有5种情况。(1) 先天发育不良：由于骶骨上部或腰5椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑脱。有遗传性，有报告父母与子女同患腰椎椎体滑脱的病例。(2)关节突的峡部异常引发滑脱：峡部异常可有峡部疲劳骨折，峡部急性骨折；及峡部的延长。(3)退行性变：由于长时间腰椎不稳或应力增加使相应小关节发生磨损。退行性改变，使之呈现特殊形态，关节突变得水平而逐渐发生滑脱。多见于50岁以后，女性发病率高于男性3倍。多见于腰4，其次为腰5。(4)创伤性：创伤引起椎弓、小关节峡部等骨折，由于椎体前后结构的连续性破坏，发生滑脱。(5)病理性骨折：由于全身局部病变累及椎峡部上下关节突，使椎体稳定性丧失发生椎体滑脱。总之，除先天性滑脱外，目前多数学者认为腰椎滑脱主要是由于外伤和劳损引起。先天性滑脱占33%，峡部裂引发滑脱占15%，最多见的是退行性滑脱。腰椎滑脱的临床症状大多数腰椎滑脱没有症状。患者的症状和体征与滑脱类型、腰椎稳定情况，滑脱程度、年龄、性别等因素有关。通行性滑脱多见于50岁以后发病，随年龄增长，发病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸胀感可向大腿后方或整个大腿放散。腰椎稳定性较差时疼痛有如下特点：休息时意识到疼痛和下肢僵硬感，活动后可稍缓解，长时间站立，蹲起活动后疼痛加重，再休息后又缓解。伴椎管狭窄时可有下肢疼痛、各种运动感觉障碍，肌肉僵硬，皮肤刺痛、麻木等。有时出现间歇性跛行。伴椎间盘突出时，神经牵引征阳性。峡部崩裂性滑脱多见于50岁以下可有腰背痛和下肢痛，腰部过伸时可加重或诱发疼痛。合并椎间盘突出时可出现根性痛。体征可表现为腰椎前凸增大，病椎处棘突压痛等。腰椎滑脱的X线表现X线平片对腰椎骨滑脱的诊断和治疗方案的制定十分重要。采用侧位，左右斜位及动力性X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱的程度，斜位片清晰显示峡部病变，动力性拍片即腰部过伸屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。断层拍片、CT对峡部病变的诊断率较高，CT可明确有无椎管狭窄，椎间盘突出症并发症，椎管造影，核磁等检查可根据需要选用。腰椎滑脱的诊断(1)长期反复下腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床减轻，部分病人出现坐骨神经痛，少数严重者有下肢肌力减弱，肌萎缩，痛觉减退，二便失禁等。(2)腰部后伸活动受限，腰椎前增大，患椎棘突压痛。(3)根据上述症状体征，怀疑为本病时，拍腰椎侧、斜位X光片，可明确诊断，有的需做CT，核磁检查，来明确是否合并椎管狭窄及椎间盘突出症等并发症。腰椎滑脱的治疗(1)非手术治疗：包括卧床休息，避免参加腰部负重，扭转、弯腰用力等活动，腰部理疗、腰部支具、围腰保护、加强腰背肌锻炼，局部封闭，服用相关药物。(2)手术治疗：对保守治疗无效、严重滑脱、X线片证实滑脱进展及伴发持续性神经根压迫症及椎管狭窄者可手术治疗。手术方式大致分二类：其一是经后方人路用特定的器械将滑脱椎体复位、固定，同时行脊髓、神经根减压，横突间植骨融合。其二是经前行椎间盘切除，椎体间植骨融合术。腰椎滑脱的预防加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎向前滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈"飞燕"状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离……。