山东省耳鼻喉医院(山东省立医...科普号

梅尼埃病是一种内耳疾病，它的主要表现是反复发作的眩晕，波动性听力下降以及耳鸣、耳闷胀感。眩晕是指旋转性头晕，感觉自身旋转或者周围环境的旋转，常伴随恶心、呕吐、心慌、出汗、排便等反应。每次发作时间在20分钟至12个小时不等。波动性听觉症状是指头晕发作前后听力有下降，耳鸣加重、耳闷加重，头晕缓解后这些症状可部分或完全恢复的现象。听觉症状可出现在头晕发作之前或与头晕一同出现。少数病人表现为头晕发作前后的听力好转或耳鸣、耳闷的减轻，这也是听觉症状波动的表现。发作的频率个体差异很大，轻症患者数年发作一次，重症患者一周可发作数次。发作间期患者可完全无症状，或者仅有耳鸣或听力下降。梅尼埃病目的病因不明，其主要病理表现为内耳积水，目前尚没有根治性手段。疾病的自然发展一般会出现听力的逐渐下降直至全聋，早期为反复的眩晕发作，后期因前庭功能的受损而逐渐出现平衡障碍。另外，部分病人后期可发展为双侧梅尼埃病，即双耳受累，出现双耳严重听力下降。在治疗方面，虽然没有根治的办法，但通过生活方式的调整、药物的使用和手术的干预可达到控制眩晕发作、延缓耳聋进展的目的。生活方式的调整可参考我的文章《头晕病人的注意事项》，药物和手术的选择要依据病人的病情、听力和前庭功能的情况等综合考虑。

在眩晕门诊上，经常遇到病人会问回家后要注意什么，或者怎么预防头晕再发作？我通常也会在就诊结束时向患者交待一些基本的注意事项。但是，由于就诊患者较多，匆忙间介绍的不那么全面，也不那么具体。因此，有必要在这里把头晕病人需要注意的事项总结一下，供广大患者朋友们参考。1、保证充足的睡眠。一般来说，成年人每晚要保证至少6~8小时的连续性睡眠。如果有入睡困难、早醒、多梦等情况，建议到神经内科就诊，寻求改善睡眠的方法。如果是经常上夜班或需要经常晚上加班的工作，可向单位申请调换岗位或短时间休假。当然，要坚决避免熬夜看电视、玩手机、打游戏、打麻将等不良生活方式。2、避免体力的劳累。劳累的情况包括了体力劳动、长时间或频繁的旅行、剧烈的体育锻炼等等。尤其需要说明的是，比较剧烈的体育活动，如长跑、踢足球、打篮球、打羽毛球、跳舞等在健康状态下可能对身体有利，但在前庭功能异常的状态下，可能会引发症状的加重。3、缓解精神压力。精神的过度紧张或者压力过大会对前庭功能的恢复产生负面的影响。这包括了经济压力、情感压力、工作压力和学习压力等等。除了调整工作和学习节奏之外，自我的精神放松和必要时寻求心理疏导也很重要。4、避免情绪波动。这里说的情绪主要是指负面的情绪，如生气、愤怒、悲伤、沮丧等，也包括过度的兴奋。保持平和的心境，避免大喜大悲大怒是前庭功能恢复的良好心理环境。对于脾气比较急躁的人来说，并不容易很好地控制自己的情绪做到不生气 、不发怒。关键时候家人朋友的提醒、开导和劝解可以起到很大的作用。5、避免兴奋性饮食。这类饮食主要包括酒、烟、浓茶、咖啡、巧克力等等。这其中，对前庭功能影响最大的是饮酒。同时也要注意，有些人虽然不抽烟，但抽“二手烟”的危害并不亚于自己抽烟。对于有些人来说，不良的生活习惯中可能包括了多种影响头晕疾病恢复的因素。如经常熬夜打麻将，其中就包括了睡眠不足、体力透支、精神紧张、抽烟等多项负面影响因素。6、避免视觉刺激。这一条是最不为大家熟悉的因而也是需要大家重点关注的。这里说的视觉刺激包括了运动的视觉环境和复杂的视觉信号。比如大街上车水马龙，人来人往，乘车时窗外环境的移动，巨幕电影画面的快速变换，超市、市场琳琅满目的商品等等。尤其典型的是虚拟游戏头盔营造的虚拟场景。这一因素主要基于前庭系统与视觉系统的内在联系。7、控制基础疾病。高血压、糖尿病、心脏病、低血压、贫血、骨质疏松、内分泌紊乱等基础疾病对前庭系统有间接的影响，因此在针对前庭疾病进行治疗的同时也要控制好这些基础疾病。8、适当活动。头晕的发作期或急性期建议卧床休息。但在头晕急性期过后的恢复期应该进行适当的活动，以促进前庭功能的恢复和代偿。即使是对于头位变换可以导致头晕的耳石症患者，也建议在病情稳定后进行适当的活动，而不必长时间的卧床。根据我们的临床经验，因其他疾病长时间卧床的病人中，发生耳石症的机率大于正常活动的人群。这里建议的活动是指正常的走动和一般性的日常活动，并非指体育锻炼。9、规律服药。服药要遵医嘱，不可以自行加减药或随意停药。疾病的恢复有其自身的规律，同时受到多种因素的影响，因此其恢复期的表现也各不相同。既不能因为一时的症状好转而自行停药，也不能因为疗效不满意而随意加量。药物的调整一定要经过医生专业的判断。10、定期复查。复查的目的是让医生了解病人的病情变化并进行一些必要的检查以评估其功能恢复情况和药物毒副作用，从而指导其下一步的治疗方案的调整。如果不去复查，仅凭自己的感觉自行终止或延长治疗 ，要么因过早停止治疗而导致病情复发，要么因错过调整时机而贻误治疗，或者因无谓的长期用药而引起肝肾功能损伤等不良后果。

鉴于头晕的病因众多，且伴随症状涉及多个系统，常常使得患者去医院就诊挂号时不知所措或者选择错就诊科室。那么，对于一个头晕患者来讲，如何选择首诊科室呢？以下几点建议可供参考。1. 如果为外伤引起，根据外伤部位，选择耳科、神经外科或骨科等相关科室。2. 若为首次发病，头晕严重，持续数小时以上不缓解，首先选择神经内科以排除脑卒中可能。3. 若为多次发病，发病间期头晕完全缓解，不伴其他明显异常，首先选择耳科。4. 若伴有明显的耳鸣、听力下降、耳闷胀感、耳痛、耳道流脓、流血、流水等情况时，首选耳科。5. 若出现视物重影、意识不清、口齿不清、吞咽困难、肢体活动障碍等明显神经体征时，不论为何种类型的头晕，首先选择神经内科。6. 若为持续不稳感，病程超过两周，不伴其他明显异常，也首先选择耳科。7. 若反复发作，伴颈部酸痛明显及肢体麻木，可首先选择骨关节科。8. 若为轻中度头晕，伴严重的高血压、糖尿病、心脏病等慢性病，首先选择心血管或内分泌等相关科室。9. 若为持续性轻中度头晕，伴焦虑、抑郁等精神症状，首先选择心理科或精神科。另外，对于一时无法判断的情况，优先选择有眩晕专业门诊的医院就诊。眩晕门诊的医生虽然都专注于某一专业方向，但他们对其他专业的眩晕疾病也有比较深入的了解和比较强的鉴别能力。他们对于本专业的眩晕疾病有丰富的诊治经验，而对于非本专业疾病也可以在第一时间做出判断并准确转诊至相关的科室就诊从而不耽误治疗。

近年来，随着国内眩晕专业的发展，有越来越多的老百姓知道了“耳石症”这个眩晕病。在眩晕门诊上能遇到不少患者声称自己是耳石症来要求医生给予复位治疗。这其中，一部分是经过其他医生判断为耳石症，但又不是专业的眩晕医生，不懂得治疗的方法；另一部分是身边的人得过耳石症或自已在网上查资料认为自己是耳石症。这些患者往往有个普遍的观点，就是认为耳石症是个很简单的病，只要找医生复复位立马就能好了。因此，很多患者来就诊时十分肯切地请求医生“赶紧给我复复位吧，我实在太难受了！”这些患者中，的确有相当一部分能确诊为耳石症，经过规范的治疗后可在相对短的时间内痊愈。但在这里要给大家说明的是，对于耳石症，大家的认识中还存在很多的误区。它的诊断和治疗并不像想像的那么简单。一、头晕的疾病有很多，耳石症只是其中较常见的一种。一般人对于耳石症的认识多是“一动头就晕”，在专业上我们称这“头位相关性头晕”，但头位相关性头晕疾病并不只是耳石症一种，而耳石症也远不仅仅是“一动头就晕”这个特点。头位相关性头晕疾病还有颈椎病、体位性低血压、中枢性阵发性位置性眩晕、双侧前庭功能损伤等。耳石症的特点是在特定的头位下可出现头晕，而且头晕的性质是旋转性的，持续的时间是短暂的。特定的头位就是指并不是所有的动头的动作均可引发头晕。旋转性头晕是指看着周围的物体在旋转或者感觉自身在旋转，而一般的头晕、不稳、头重脚轻等感觉不是耳石症的典型表现。耳石症的持续时间一般在数秒种，多时一般不超过1分钟。因此，每次持续时间半小时以上甚至数小时的头晕就可能不是耳石症。二、医生为什么不直接进行复位？要知道，耳石症是由于脱落的耳石颗粒进入到半规管中引起的。而人体每侧内耳中有三个半规管，双侧共有六个半规管，每个半规管中因耳石停留的部位不同又分为管结石症和嵴帽结石症两种类型，再加上多个半规管同时发病或双侧同时发病的情况，大家可想而知一共可以有多少种类型。而每种类型的耳石症其复位的方法都是不同的。这也就是为什么耳石症的病人来就诊时医生不能直接做复位治疗的缘故了。复位的前提是明确诊断，不仅是诊断是不是耳石症，更重要的是确定是哪一种类型的耳石症，然后才能有针对性的采取相应的复位治疗方法。如何确定耳石症的类型呢？这要通过做变位试验来确定。变位试验就是通过将患者置于不同的头位观察患者的头晕反应和眼震情况。实际操作中，由于耳石位置的可变性，并不是每次检查都能诱发出特征性的表现。同时，患者头位变换的速度、颈部活动度、睁眼的大小，眼球集中注视的情况等都会影响医生的观察和判断。因此，并不是每个患者就诊时都能确定为耳石症或者明确其具体类型。如果不能确定其类型，就无法进行针对性的复位。因为不恰当的复位可能导致病情的加重。在这种情况下，就需要先对症处理并过一段时间后再次复查。三、复位治疗并不都是立竿见影的。在临床上的确可以遇到复位治疗效果很好的病例，比如躺在平车上或坐在轮椅上来的患者，经复位治疗后头晕完全缓解，立马可以下地走路了。这让患者和家属感到很神奇，这么严重的病，不用吃药打针，转一转头就好了！简直惊为天人！然而，在实际临床工作中，这种效果奇好的病例并不多见。但这种很神奇的经历往往会被人们当成异事而广为流传，在使大家了解了耳石症这种病的同时，也使很多人形成了耳石症就是一复位就好的误解。我也遇到过因为一次复位未能治愈而十分不解甚至埋怨医生的情况。实际上，多数耳石症患者往往不能经过一次复位就得以治愈，一般需要2~5次治疗。同时，由于耳石症复发率很高，复位成功后耳石可能再次脱落从而需要反复多次复位治疗。四、耳石症的治疗不仅仅是耳石复位。耳石复位是耳石症治疗中的重要环节，但并不是治疗的全部。一方面，需要控制好影响耳石症发病的危险因素。如剧烈活动，频繁快速的头部动作，弯腰低头的姿势，缺钙或骨质疏松、睡眠不佳，劳累等。另一方面，需要进行前庭功能检查明确前庭功能损伤情况，必要时进行针对性药物治疗以缓解头晕症状，有助于疾病的恢复。如果仅仅是进行耳石复位治疗，则可能出现耳石症复发或后遗持续性头昏沉不适等症状。对于有些症状较重的患者，可能还需要住院治疗。总之，耳石症虽然是一种可以治愈的良性疾病，但也需要比较专业的医生进行精细的诊断和综合的治疗。当大家怀疑自己得了耳石症时，应该到专业的眩晕门诊就诊，听从医生的指导和建议，不要盲目相信身边一些非专业人士的所谓经验。同一种疾病可以有不同的类型和表现，其治疗效果也可迥然不同。但只要找到专业的医生进行系统的规范的诊治，这一疾病最终都能得到治愈。

眩晕是常见临床症状，耳石症是耳源性眩晕病的前三位疾病之一。 1 什么是耳石？ 耳石是正常的人体结构，附着于内耳前庭耳石器的表面，有它正常的功能，其本质是碳酸钙小颗粒。 2 耳石症表现什么样？ 典型表现是在体位变换时感觉天旋地转，持续数秒到1–2分钟，可伴有恶心呕吐，一般不伴有听力下降，不伴有意识丧失等中枢体征。 3 如何确诊耳石症？ 手法或者机器的变位试验，可看到典型符合外周性的眼震。一些中枢疾病或者占位常以类似耳石症的表现混淆判断。因此，及时就医，听从医生建议很有必要。 4 耳石症如何治疗？ 耳石的归位主要靠复位，机器或者手法复位原理是相同的，效果相当。因为耳石有很多，成千上万并非一颗，所以耳石症可能需要多次复位，这和耳石脱落的数量、掉入了哪几个半规管以及前庭功能有关 。 5 耳石症可以痊愈吗？ 可以达到痊愈，但有再次复发可能。 6 如何减少复发？ 避免外伤、劳累、饮酒过度，补充钙质，改善前庭功能、适当康复训练都可以。 7 再复发怎么办？ 门诊复位就可以了，可以适当吃点营养支持药物。

为了使您尽快得到诊治，不耽误时间，就诊前需注意以下: 1.带好既往就诊资料，如影像学片子，住院出院材料，其他辅助检查原件或复印件等，包括本院或者外院的结果。 2.就诊前48小时停用安定镇静类药物，敏使朗(甲磺酸倍他司汀)，西比灵等，以及其他的前庭功能抑制剂。如有不明白，可以提前在线问询，避免就诊当天耽误做前庭功能检查。 3.门诊常规的几项前庭检查和听力学检查大概需要1-2小时，磁共振检查可能会延迟1-2天出结果，请您计算好时间提前来医院。