东莞市第八人民医院（东莞市儿...科普号

提到骨盆手术中骶髂螺钉内固定，很多医生的第一感觉就是：“这是一台风险很大的手术”。事实的确如此。骶髂螺钉（iliosacralscrew）可以用于主要结构完整的骶髂关节脱位和骨折脱位；适用于不稳定的移位骨折，尤其是骶孔或其侧面的骨折，可对关节实现加压固定；在骶髂螺钉内固定术中“打钉子”稍微打偏一毫米，就可能会损害血管神经，对患者造成不可挽救的伤害。东莞市第八人民医院创伤骨科团队，将3D打印及导航模板制作运用到骶髂螺钉内固定手术中，使骶髂螺钉置入的准确度大大提升，同时缩短手术时间，降低手术风险，减轻患者痛苦。52岁的林先生不慎从4米多高处摔落致骨盆多发骨折，入院后在科室医护人员共同努力下，患者病情很快得到稳定。由于骨盆周围神经、血管及脏器较多，手术比一般的骨折更加复杂，难度更大，手术风险更高。而传统的骶髂螺钉内固定主要靠术者的经验感觉及术中反复多次的透视确认，手术时间长，透视次数多，对患者的健康及安全都存在诸多不利。因此可以通过术前3D打印个体化、精准化导航模板，结合术前模拟，使骶髂螺钉置入更加快速、准确及安全。通过骨盆Dicom数据对患者骨盆骨折模型进行三维重建，并运用一系列逆向工程软件制定精准化钉道，重建个体化导航模板，用3D打印技术按1:1比例打印出骨折骨盆及导板模型，并进行术前置钉模拟，确保钉道精准性。由于术前周全的准备及精细的“演练”，加上导航模板的应用，大大减少手术操作时间及X线透视次数。手术也完美收场。目前，林先生身体恢复良好，术后CT显示骶髂螺钉位置准确。很多人担心骶髂螺钉手术多半是担心手术损伤血管神经，导致无法止血及瘫痪。事实上，大出血和瘫痪的主要原因，是手术中置钉位置欠佳。骶髂关节周围结构复杂，有神经、血管及重要脏器，主刀医生稍不留神，螺钉就有可能穿出骨质，造成神经或者血管损伤。而传统的骶髂螺钉内固定手术，“打钉子”的误置率可达到20%-30%，所以手术存在极大风险。术前根据患者的CT数据获得骨折骨盆的模型，并设计出最为安全的骶髂螺钉置入路径，为主刀医生提供最佳的螺钉导针入点和方向，相当于一个“巡航导弹”，这样能让手术医生更精准地“打钉子”，避免伤害到周围的神经血管等重要组织。除了置钉的精确，3D导航另一个优点为降低术中辐射，减少手术时间。传统骶髂螺钉置入术需要利用大量的X光平面影像，协助医生来判断螺钉的位置，多次的C臂透视可产生高剂量的辐射。而有导航模板后，可大大减少术中C臂-X光机使用频率。

这次骨折之后，就再也不会骨折了吗？当然不是！所谓“人生最后一次”骨折，指的是老年股骨近端骨折，包括股骨颈骨折和转子间骨折。骨折后大约一半的老年人的身体便每况愈下，乃至走到人生的终点。在大多数人的印象中，受伤骨折虽然疼痛，但打几个月石膏就好了。但事实并非总是如此，老年股骨近端因它独特的解剖、生理特点，一旦骨折不仅难以康复，有时还能要人命！什么是老年股骨近端骨折？股骨就是大腿骨，是人体最粗壮的骨骼，它不仅承担着身体全部的重量，我们平时跑跑跳跳全靠它了。年轻时，我们的骨骼坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉保护，除非是十分巨大的暴力作用，这个地方并不容易发生骨折。一旦上了年纪，骨质开始变得疏松，肌肉开始萎缩，特别是绝经后妇女，情况更加严重。这时候髋关节就处于一个十分脆弱的状态下。当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成股骨颈骨折或转子间骨折。这种骨折是如何要人命的？股骨近端骨折多发生在老年人群中，传统观念认为，人年纪大了就不应该做手术，适合静养。但很不幸，股骨近端骨折因为解剖、生理原因，自然愈合十分缓慢，常常几个月不能下床。这几个月的卧床对于老年人来说无异于“慢性自杀”。这种形容，可能会有一种医生在吓唬人的感觉。其实不然，根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，1年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折1年后，有一半的老年人会永远离开。通俗地说，200个髋部骨折的老年人，100个做手术，100个不做手术，1年后，总共大约只有100个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的100个老年人中，只有极少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世；大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。为什么保守治疗比手术治疗更危险？最常见的是肺部感染但凡老年人卧床，尤其是长期卧床，肺部的分泌物（就是痰）无法顺利排出，时间一长，积在肺部的分泌物非常容易导致肺部感染。做了手术之后，虽然不是所有的病人都可以早期下地活动，但是起码术后所有的病人都可以在病床上轻松地翻身或者坐起来吃饭。这些病床上的活动虽然简单，却可以有效促进肺部分泌物排出。通俗地说，就是痰更容易吐出来了。而保守治疗的病人，由于没有做手术，骨折部位稍有活动就会有剧烈的疼痛。无论翻身还是坐起来吃饭，都会因为疼痛显得特别困难。显而易见，经过手术治疗的病人，排痰容易，肺炎发生率更低，死亡率也就下来了。最凶险的是血栓骨折出血多，加上手术出血，失血量往往都比较大。那么问题来了，手术后是不是要应用一些止血药？什么？要用止血药？恭喜你，答错了！是的，术后用的是抗凝的药物，而不是止血药。以前包括骨科大夫在内的手术大夫，也在术后用的是止血药。后来，逐步发现一些病人在手术后的某个时间点，甚至马上就要出院了，却莫名其妙地牺牲了，起病急，症状重，甚至都没有抢救的机会。经过包括尸体解剖在内的研究分析，发现这些病人的死亡是由于下肢静脉血栓脱落堵在肺部血管引发的致命性肺栓塞所导致。下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生，原因非常复杂。简单地说，为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药物外，病人的下肢最好能多活动。和前面提到的原因相同，手术治疗的病人术后下肢活动自由，肺栓塞发生的概率也明显降低。最不用解释的是褥疮长期卧床引发的压疮，也就是褥疮，由于创面感染而导致病人死亡是不是就不用太多的解释了。除此之外，长期卧床还给老年人带来泌尿道感染、肌肉萎缩等诸多问题，一步步蚕食患者的身体，很多老年患者都没有熬过这一关。应该怎么应对？要对付这吓人的“最后一次骨折”，并不是没有办法，我们提醒您谨记以下这四点。第一， 老年人定期监测骨密度，及时采取措施延缓骨质疏松的进展，从根本上加强骨质，预防骨折。第二， 平时，老年朋友应适当的锻炼，提高肌肉的反应性，走路、上下台阶时要小心脚下，目的是预防滑倒、摔倒的发生。第三， 一旦发生股骨颈骨折或转子间骨折，应与医生充分的沟通，争取手术治疗，有条件的应行人工髋关节置换术，避免长期卧床，尽早在医师的指导下进行康复训练，下地活动对您有好处！第四，术后卧床期间要加强营养，但千万不能总躺着不动。要积极配合医生进行呼吸训练和肢体运动，预防肺炎、血栓和肌肉萎缩的发生。同时家属应加强护理，定期翻身、拍背，预防褥疮和感染。第五， 积极配合医生的治疗，坚定活下去的信心，绝不轻言放弃！总而言之，虽然老年人髋部骨折很有可能是人生中最后一次骨折，但是如果选择对了合适的治疗方案，重新下地走路将不只是单纯的梦想！预防治疗人生的最后一次骨折，我们在努力！

先讲一个故事： 某年某月某日的某个早上，小宝贝乐乐准备起床了，妈妈拉着他（她）的手起床。突然乐乐毫无征兆的大哭起来，恩，手臂抬不起来，指着肘关节那个地方直喊疼。对，没有任何摔倒、挤压等意外，妈妈只是拉了下他（她）的手。 妈妈查看了他（她）的身体，都好好的，手臂不红不肿不畸形，但就是抬不起来，也不给碰肘部，一碰就哇哇大哭。于是妈妈抱着孩子在家里转了两圈，学着老人的样子给孩子喊了喊“魂儿”，奶奶又用家里祖传的、“屡试不爽”的迷信方法驱赶了可能触碰过孩子的“影子”。可是，一切过后，乐乐仍在大哭。 如果你是乐乐的家长，这时你该怎么办？ 这个时候，家长应该高度怀疑乐乐是不是发生桡骨小头半脱位了。 这就是我们今天要讲的内容—桡骨小头半脱位，又称达拉肘，是婴幼儿常见的肘部损伤之一。当小孩子的手臂肘关节伸直时，忽然受到纵向的牵拉，很容易引起桡骨小头脱臼，有时候小孩翻身，手臂被压在躯干下也容易导致受伤引起脱臼。该病发病年龄1～4岁，其中2～3岁发病率最高。这是因为小孩子桡骨小头外面的一层环状韧带还没有发育完全，牵手时容易脱出来，卡在关节的间隙中。本病男孩比女孩多见，左侧比右侧多。临床表现为：患儿哭闹，拒绝使用患肢，肘部轻度屈曲位，而前臂呈旋前状；不敢上举、旋转患肢，当被动活动肘关节时，常因剧烈疼痛而哭闹；肘部有压痛。 当你的小宝贝发生桡骨小头半脱位时，不需惊慌，而需立即去专业儿童医院就诊手法复位，手法复位成功后疼痛及活动受限会立即减轻。复位后最好用三角带悬吊患肢一周，以防止发生再脱位，如果发生多次脱位，则在复位后石膏固定3周左右，避免形成习惯性桡骨小头半脱位。在日常生活中，预防桡骨小头半脱位我们需要做到以下几点：1、不要让宝宝的手臂过于的伸直，为宝宝提供足够的意外缓冲保护！2、身子侧向宝宝，让宝宝的手自然地握搭在你的手心中！3、不要提拉宝宝手过于用力，牵扯前行速度也不要太快！4、请弯下腰来，弱小的宝宝需要你更贴近地保护他！5、如果遇到孩子摔倒或其他紧急情况，家长要有意识不要直接拉孩子的手臂，而是双手拖住孩子腋下，更加安全。我们不仅关心您，也关心您的宝贝！