太仓第一人民医院消化内科科普号

抗幽门螺杆菌治疗的推荐方案:（1）首选推荐:①雷贝拉唑10mg每天二次早晚餐前（或者济诺雷贝拉唑钠肠溶胶囊，20mg，每天一次早餐前），②阿莫西林，1g,一天两次（记得做皮试）早晚餐后，③呋喃唑酮100mg每天二次早晚餐后，④丽珠得乐（枸橼酸铋钾）0.22g每天二次早晚餐前。（14天疗程）（2）青霉素过敏史者的推荐方案：可乐必妥，克拉霉素，四环素等。（3）服药期间可能出现的药物副反应表现：口苦，小便发黄，大便灰黑，属于正常药物副反应表现，多喝点水，禁忌饮酒。（4）疗程建议：如果有胃镜提示明确的幽门螺杆菌相关性胃炎表现，或者胃溃疡或者是十二指肠溃疡，或有萎缩性胃炎伴有幽门螺杆菌感染，或有胃癌的家族史都建议服用14天。（5）治疗后复查建议：服药后停药一月到医院复查碳14呼气试验。45岁以上建议抗菌前胃镜检查评估幽门螺杆菌感染性胃炎的严重程度；也可以选择抗菌后半年到一年复查胃镜，评估治疗后效果。（特殊补充：应用抗生素，铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测，应用抑酸剂者，应在至少停药2周后进行检测。）（6）个人卫生注意事项：专用口杯，家里就餐最好分餐制，共用碗筷建议餐后蒸汽消毒，或用专业消毒碗柜进行消毒，或用烤箱150度10分钟也可以；竹筷子三月更换，最好能用304/316不锈钢筷；抹布要每个月更换，每天84消毒液或氧泡泡等浸泡；不要客气互相夹菜，不要亲吻孩子的嘴，不要用自己的筷子夹菜喂孩子吃。（7）根除Hp的疗效体现于：①Hp被根除后，溃疡往往无需抑酸治疗亦可自行愈合；②联合使用根除Hp疗法可有效提高抗溃疡效果，减少溃疡复发；③对初次使用NSAID的患者根除Hp有助于预防消化性溃疡发生；④反复检查已排除恶性肿瘤、NSAID应用史及胃泌素瘤的难治性溃疡往往均伴Hp感染，有效的除菌治疗可收到意外效果。根除Hp的长期效果还包括阻断胃黏膜炎症-萎缩-化生的序贯病变，并最终减少胃癌的发生。（8）抗幽门螺旋杆菌治疗获益包括：（a）消除慢性胃炎活动性炎症；（b）预防和治愈消化性溃疡；（c）降低胃癌发生风险（总体上可降低34%～50%，胃黏膜萎缩/肠化生发生前根除则几乎可完全预防肠型胃癌发生）；（d）是Hp相关消化不良最经济有效的治疗方法；（e）是胃MALT淋巴瘤的一线治疗；（f）对部分胃肠外疾病，包括不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等治疗有效。（9）有关萎缩与肠化的理解：一般来说萎缩性胃炎是继发于幽门螺杆菌感染引起来的。可以借助于自然现象来解释这个问题，大松树下面是不是不长草的？幽门螺杆菌所占据的地方，周围黏膜会出现萎缩！除菌以后部分萎缩黏膜可以得到一定的修复。肠化是因为幽门螺杆菌感染导致胃内的环境改变，不适合胃黏膜的生长而长出肠粘膜，而称为肠化。在除菌以后胃的环境会有自主的修复而得到改善，黏膜肠化会受到抑制，肠化可能出现退化与消失。

肠道准备“复方聚乙二醇电解质散”（2盒）的服用方法:（1）一般肠镜检查前提前4-5小时服用肠道准备的导泻药物，肠道清理效果会比较好，但如果是长期便秘的病人，最好前一天晚上先泡服番泻叶10g预先清理一下

不管是炎炎夏日，还是寒冬腊月，消化内科门诊总是人山人海，热闹非凡！很多人是因为吃了烧烤、麻辣烫、冰啤酒、夜宵、水果等等，出现呕吐、腹泻，阵阵腹痛，痛苦难忍，前来消化内科门诊寻求医疗帮助。 其实呕吐、腹泻是人体的一种防御措施，打个比方，大家就明白了。如果我们在饮入大量的白酒以后，人体会把过量饮入的白酒以呕吐的形式倾倒出去，您不认为是一种自我保护的方式么？ 在急性发作呕吐、腹泻，一般考虑为急性胃肠炎，在出现呕吐、腹泻后您可能会有很多问题，现在我在这里帮您预留好，以备您应急之用！ 呕吐、腹泻是口服药物治疗和静脉输液谁最快最好？具体选择口服药还是静脉输液，要视情况而定。在大多数情况下（>90%）只需要口服药即可以治愈，如果如果呕吐、腹泻症状较轻，没有明显的口干，尿量，没有食入即吐，可正常的饮水或者食入流质或半流质饮食，恭喜！这种情况基本上不需要静脉输液！ 何时需要输液了？在呕吐、腹泻次数比较频繁，半天内大于8-10次，或呕吐、腹泻量较大，伴明显口干，尿少，人感到困倦乏力，或者呕吐的进水都困难的情况下，输液是必须选择。输液的根本目的是：补充因呕吐、腹泻丢失的水份，补充人体必须的能量补给，一些细菌性性肠道感染可伴发热情况，还需要应用抗生素。 为什么输了液体还拉，还呕了？其实输液本身并不能直接起到止呕止泻作用，补液最主要的作用是补充因腹泻丢失的水份。（有患者在腹泻后到急门诊输液时，看着输液袋就在纳闷，为什么我输了两瓶液体，怎么还拉还呕呢？） 什么药才能止泻？在家中比较安全的可以自备的止泻药物，首推“思密达”，它为吸附性的止泻药，比较温和，老少皆益，说明书是这样说的“本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能”。第一次可以首剂二袋。 能否喝“杨梅酒”止泻？对于急性腹泻不建议！急性腹泻有一部分属于感染腹泻，其实人体用腹泻的方式来进行排泄体内的过量的病菌，在没有进行鉴别的时候服用强力的止泻药物或食物，有“关门留寇”的作用，服了这类的止泻药物或食物后，大便次数可能减少了，但很快就出现发热！甚至会加重病情，严重都可能会出现败血症！不可取！ 呕吐腹泻的时候能吃什么？或者治疗期间如何饮食配合？对于急性胃肠炎治疗饮食的控制与调整非常重要！比药物治疗还要重要！腹泻胃肠炎的时候，胃肠道为了把被人体肠道免疫系统识别的病菌，或有害物质，会以大量分泌肠液的形式，稀释有毒物质，并且通过增强肠道的蠕动来把毒害物质排出体外，或者是以呕吐的形成排出体外，这是人体一种本能的防疫反应。在这种人体自救的过程中，我们的消化道的消化能力是大大的下降的，消化酶的质与量能会减少，分泌减少，酶的活性下降，我们必须迎合这种情况，要吃易消化的食物！建议以米粥为主，最好是小米等粗食粥，有易于吸收，保护胃肠粘膜作用，并有一定的吸附止泻作用。这个时期不要吃油腻、生冷（包括水果）等不易消化的食物。 治疗期间为什么不能水果？前面解释过了，急性胃肠炎期间的消化道的消化功能会明显受到影响，消化液分泌不足，胃肠抗菌能力减弱，生冷的水果其实并不易消化，反而增加胃肠的负担，甚至会加重腹泻，或诱发呕吐，胃肠最需要的是休生养息，并不急需要补充维生素，补进去也吸收不了。 呕吐腹泻停止了还有腹痛是怎么回事？要几天能好呀？呕吐腹泻时大多情况下是合并有腹痛的，特点呈阵发性绞痛样，道理很简单，人体为了把被人体肠道有害物质通过大量分泌肠液的形式，并增强肠道的蠕动来把毒害物质排出体外，这个过程胃肠道排泄就象“挤牙膏”一样把肠内容物挤出去，肠道对针刺刀割不敏感，但对强烈的牵拉（比如做肠镜检查的时候）、强烈的蠕动（比如腹泻的时候）很敏感，会引起绞痛，即使是腹泻已经停止了，但仍然可能还有阵发性不规则的肠蠕动，可能会引发阵发性的腹痛，一般在正确的饮食配合后1-3天内会慢慢消失。 腹泻停止了，还有腹胀，味口不好，是怎么回事？腹泻或经治疗，或经过饮食控制后可逐渐停止，但此时胃肠的消化功能并没有恢复，消化液的分泌的质与量都还没有达到平时健康状态，此时称之为“胃肠炎后消化不良”，这个时候胃肠会给您一个“进食后腹胀，味口不好”的信号，告诉您胃肠功能状态还没有准备好，不要急于吃的太多，也不要吃不易消化的食物，即使你强行吃进去，并不能获得进食的快感，反而让您感到恶心，欲呕，腹胀，反胃，甚至又诱发腹泻！最好还是耐心地和具有爱心地呵护一下胃肠，选择一些易消化的食物，让胃肠有一个慢慢恢复的机会。 胃肠炎的时候能喝鸡汤补补吗？腹泻的时候消化酶的质与量都不足，消化液补大量分泌的肠液稀释了，消化能力明显下降，如果喝了鸡汤等油腻的食物后，因胃肠不能对油脂很好的消化与吸收，易引起“脂肪泻”，可能会加重原有的腹泻症状。即使是腹泻停止后3-5天内也需要清淡饮食，以免因为胃肠炎后消化不良引发脂肪泻。 啥时候需要到医院找医生寻求帮助？如果出现呕吐、腹泻次数比较频繁，腹泻的粪便呈大量水样，伴有发热，伴有大便带血或呈粘液脓血便，或有明显的口干伴进食即呕，伴有四肢不温、出冷汗，伴有不能耐受的较剧烈的腹痛等情况，应及时到医院寻求医生的帮助。 胃肠炎时伴发热了怎么办？急性胃肠炎后常会出现发热，多为低热，38℃至38.5℃左右，这是正常的人身的免疫反应，是人体激起全身的力量发起保卫战，或者说是全身动员抵御外邪，是件好事！一般不超过38.5℃不需要处理， 如果超过38.5℃或更高，可以自服阿斯匹林泡腾片，或到医院寻求医生的帮助解决。 本文系聂锦山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着我们经济的发展，人们生活水平的提高。我们周围的大肚皮的人们越来越多了，同时检查出来是脂肪肝的人也越来越多了！脂肪肝是怎么形成的呢？肝脏是指代谢的重要场所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成、运输的过程中起着重要的作用。在某些病理情况下肝细胞合成脂肪的能力增加或转运脂肪入血的能力减退，肝细胞内就会堆积大量的脂滴，形成肝脂肪变。若将肝组织切片染色，若在光学显微镜下出现5%以上的肝细胞脂肪变即可诊断为脂肪肝。脂肪肝是肝内异常积聚的脂质主要是甘油三酯。脂肪肝有急性和慢性之分。急性脂肪肝的病因包括妊娠急性脂肪肝，丙戊酸钠、四环素、水杨酸等药物中毒，Reye综合征等。慢性脂肪肝的病因包括营养不良，内分泌紊乱，药物性肝损害，中毒性肝损害，还有遗传性疾病，以及其他疾病如自身免疫性肝炎系统性红斑狼疮，炎症性肠病等等。在我们临床上最常见的还是酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是由于长期过度饮酒所致的肝脏疾病。非酒精性脂肪肝是一种胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，非酒精脂肪肝是导致肝脏酶学指标异常和慢性肝病最常见的原因在肥胖糖尿病高脂血症高血压高尿酸血症喝多卵巢综合征等代谢综合征相关疾病患者中尤为多见。脂肪肝有什么症状与危害呢？首先，我们必须知道脂肪肝不是一个独立的疾病，而是全身疾病累及肝脏的一个病理改变酒精性肝病可分为几个阶段，初期为酒精性脂肪肝，继而逐渐发展为酒精性肝炎，酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。酒精性肝病的临床表现轻重不一，轻者仅表现为无症状的肝肿大重者可出现门静脉高压和腹水，甚至肝功能衰竭，酒精性肝病的整个发展过程中，均可并发肝内胆汁淤积、低血糖、门静脉高压和溶血性贫血，酒精性肝硬化患者平均在50岁左右，出现症状常于60岁前后死亡，早期常无明显不适，以后逐渐出现肝功能损害和门静脉高压表现，如体重减轻，食欲减退、腹痛、乏力、倦怠、发热、黄疸、牙龈出血、肝脾肿大等，与其它病因所致的肝硬化的临床表现大致相同。酒精性肝硬化患者发生肝癌的风险很高，就应该没患者还可以有酒精依赖酒精戒断以及各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎、口角炎、舌炎、皮肤瘀斑，也可因为大量饮酒猝死，非酒精性脂肪肝是肥胖症和代谢综合征在肝脏的表现之一。一般地说非酒精性单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢10到20年内发生肝硬化的比例很低，仅为0.6%到3%，非酒精性脂肪性肝炎患者10年到15年内肝硬化的发生率高达15%到25%，非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，其中40%到62%的人在5到7年内出现并发症，如肝细胞肝癌，非酒精性脂肪肝患者预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤、肝癌、肝衰竭等，主要发生在非酒精性脂肪性肝炎，特别是并发肝硬化的患者中，脂肪肝会合并哪些疾病呢？这也是它的危害所在！肥胖症胰岛素抵抗和二型糖尿病非酒精性脂肪肝患者可显著增加结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肺腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝细胞癌等恶性肿瘤的发病率，另外非酒精性脂肪性肝病，与二型糖尿病常合并存在，21%到45%的非酒精性脂肪性肝病的患者合并有糖尿病而在二型糖尿病患者中非酒精性脂肪性肝病患者高达42%，非酒精性脂肪肝患者的心血管心脑血管和外周血管疾病的发病率增加，而心脑血管疾病是导致非酒精性脂肪性肝病患者寿命缩短的重要因素，统计非酒精性脂肪性肝病患者胆石症的发病风险比健康人群增加2.5倍，约55%的胆石症患者合并脂肪肝，并通常先有脂肪肝，然后出现胆囊胆固醇结晶和胆囊结石，胆固醇结石的形成主要源于高脂肪膳食、高热量膳食，以及与肥胖、糖尿病、高脂血症有关系，脂肪肝可能是胆石症形成的危险因素，另外非酒精性脂肪性肝病患者慢性肾病的发病发生率增加，主要表现为肾小求滤过率下降，尿微量白蛋白增加。什么是肥胖，什么是代谢综合征？这是一种复杂的多因素引起来的以脂肪组织增多为特征的危害健康的慢性疾病发生机制，当我们体内脂肪蓄积过多，男性体内脂肪含量大于25%，女性体内脂肪大于30%即可诊断为肥胖，临床上应用体质指数BMI来判断超重和肥胖，计算公式是：体重/身高2(Kg/m2)，原发性肥胖的诊断标准是体脂只做大于25Kg/m2或者体质指数未达标准,但腹壁皮下脂肪厚度大于3厘米或者腰围超标成人成年男性腰围大于90厘米，成人女性腰围大于80厘米，代谢综合征，主要包括：腹型肥胖、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白降低、血压升高和高血糖。此外高尿酸血症、骨质疏松、黑棘皮病、多囊卵巢综合症、血管内皮功能障碍、铁超载、非酒精性脂肪性肝病等，都是代谢综合征的组成部分。具备以下三项或三项以上条件者，可诊断为代谢综合征：1、腹型肥胖，男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米。2、高血压、高血糖、空腹血糖≥6.1mmol/L，糖负荷两小时后血糖≥7.8mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者。3、高血压需要≥130/85mmHg或已确诊为高血压并治疗者。4、空腹血清甘油三酯≥1.7mmol/L。5、空腹血清高密度脂蛋白胆固醇≤1.04mmol/L。脂肪性肝病与代谢综合征互为因果，非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征累及肝脏的表现，代谢综合征促进非酒精性脂肪性肝病的发生和发展，代谢综合征促进非酒精性脂肪性肝病的发生和发展。脂肪肝如何治疗？我们必须认识到脂肪肝是病，不是亚健康，酒精性脂肪肝患者若不及时减少饮酒量，饮酒20年以上的人将在10年内发展为酒精性肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌，非酒精性单纯性脂肪肝虽然进展缓慢，10余年内只有1%的患者发生肝硬化，但随访5到10年内发生代谢综合症、二型糖尿病、冠心病的概率较普通人显著增加，因此，一旦发现患有脂肪肝，切勿不当回事儿，应及时到医院去诊治，脂肪肝是可以预防的，我们必须要做到科学合理的饮食，调整膳食结构，坚持以植物性饮食为主，动物性食物为辅，热量来源以粮食为主的中国传统膳食方案，避免西方社会的高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构的缺陷，防止热量过剩，预防肥胖糖尿病、高脂血症和脂肪肝的发生，要纠正不良的饮食习惯，少饮酒或戒酒，一日三餐定时适量早餐，要“早餐吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱”，避免吃多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵，以及把含糖饮料当水喝等不良习惯，以免热量摄入超标和扰乱机体代谢稳态，诱发肥胖糖尿病和脂肪肝，建议中等量的有氧运动，人体对多余热量的利用除了转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉，在肥胖特别是内脏型肥胖的形成原因中，活动过少有时比摄食过多更重要。要预防脂肪的脂肪肝的发生，必须根据自身的情况，每周坚持参加150分钟以上中等量的有氧运动，并持之以恒，同时避免久坐少动的不良习惯，谨慎的选用各种中西药物，使药物代谢的主要场所用药不当，极易造成包括脂肪肝肝酶学指标异常在内的药物性肝损害，必须用药时严格掌握指征合理调整药物的剂量和疗程，避免长期应用四环素、糖皮质激素、合成雌激素、三苯氧胺等药物，另外要定期健康体检，有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应加强自我的保健意识，定期进行健康体检，以便尽早发现肥胖、脂肪肝、糖尿病等，采取相关措施，防止病情的进展，脂肪肝的药物治疗过程须注意哪些问题？（1）大量临床实践证明单纯针对某一发病机制的药物难以治愈，脂肪肝及其伴随疾病除非能够早期从源头上解决热量过剩和酒精滥用问题，而在合并明显炎症和肝纤维化时病因治疗的效果并不理想，即使成功减肥喝坚持戒酒，也难以保证脂肪肝患者完全康复，理想的治疗对策为：早期干预、长期治疗、个体化的综合治疗。（2）慎用减肥药，目前全球暂无安全有效的减肥药物，对于顽固性重度肥胖，特别是合并糖尿病高血压的患者而言，减肥手术可能是不错选择。目前市场上很多减肥药，或保健品往往含有利尿剂、泻药、膨胀剂、甲状腺素，甚至中枢性食欲抑制剂，不良反应远远超过短暂获得的减肥效果，因此，减肥药千万不能乱用，更不能常用和多用，（3）脂肪肝患者转氨酶升高，不要急着降酶（！！！），很多患者是因为体检发现血清转氨酶升高到医院就诊的。经经医院的相关检查，诊断为脂肪肝，因此会引起脂肪肝患者的担忧，此类患者会要求医生尽快的将转为恢复正常，其实多数患者并不真正需要这些降酶药物的治疗，通过服用降酶虽能迅速的降低血清转氨酶水平，但对肝脏的保护作用并不大，这些药物虽然能够将酶，但不能够治愈脂肪肝，若引起转氨酶升高的病因没有去除，一旦停药，肝酶就很快会反跳。其次，这个药我虽然能够迅速降酶，但可能掩盖疾病的真相，遇到一些患者，误以为病情改善，从而忽视了戒酒饮食控制、增加运动、减肥等基础治疗的必要性，另外，由于脂肪肝患者血清转氨酶升高的特点是“低水平、长时间、难治愈”，部分脂肪肝患者即便是用了降酶药物肝酶水平仍然不为所动。让脂肪患者血清转氨酶恢复正常或者不反跳，最重要的措施还是要去去除病因，如戒酒、减肥等。对大多数非酒精性脂肪肝患者而言，只要将体重减轻10%以上，血清转氨酶多数能够恢复正常。最后送大家一句金玉良言：控制饮食、限酒、增加运动、控制体重等改变生活方式的非药物治疗才是治疗脂肪肝的基石！其次才是药物治疗，通过生活方式的调整对于控制脂肪肝进展，以及对高血压、糖尿病、高脂血症等改善预后也具有肯定的效果。（《正确认识与治疗脂肪肝》撰写参考了范建高、庄辉的《科普版中国脂肪肝肝防治指南》）本文系聂锦山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我在看门诊的时候经常遇到反复上腹隐痛不适，嗳气，腹胀，腹泻，到处求医经久不愈！仔细问诊后判断与患者的寒性体质及长期的食入生冷及水果有关。 为何有关，打个比方，我们冬天有个经验，我们骑自行车的时候，如果没有戴手套是否会感到手很疼？难到是手坏了么？是因为环境温度低引起手的血管强烈收缩，继发手部疼痛，严重的因为缺血供血不好引起冻疮。其实我们的胃肠也是这样，如果你平时手足不温，吹空调甚至电扇时都会感到明显的怕冷，稍吃点生冷或瓜果就会腹痛，腹泻，说明你是寒性体质，如果还继续以补充维生素为理由多多摄入生冷瓜果，产生的后果和冬天手疼、生冻疮是一个道理！手足不温，说明肢体远端的供血不好，可以推论胃肠的供血也好不到哪里去，如果还摄入生冷，必然会导致胃肠供血不足进一步加重，我们的食物进入胃肠道需要依赖胃肠充足的供血才能消化，如果供血不足，会引起腹痛，消化不良，腹泻，胃肠功能紊乱等表现。这类患者有共同的特点是：虽然腹部不适并出现腹痛、腹泻，消化不良等症状，但客观的检查（胃镜、肠镜、腹部CT、血肿瘤指标、血常规、肝肾功能等）均无异常发现，从西医的检查结果看没有病呀！在工作中遇到了几例非常典型的病人：（1）一名58岁女性刚退休三年，全身到处不适，腹痛，常常夜间脐周腹痛的无法入睡，经常发生在凌晨2-3点，消化不良，全身酸痛，全身关节痛，失眠，焦虑，看遍了消化内科，风湿免疫科，神经内科，甚至精神科，做了胃肠镜，胸腹部增强CT都查了一遍，最后去上海仁济医院住院查了一周，也没有找到什么具体的疾病，后来来我这里就诊，我发现天气不是很凉，但她穿的衣服却很厚，我凭着职业习惯就摸了一下她的手，那叫冰冰凉！我当即给她开了一付“附子理中丸”合“少腹逐瘀汤”加减的方子温中散寒、活血止痛，服用二天！夜间腹痛症状消失，后一次出现全身关节痛，查了各种免疫检查也没有发现什么问题，也是应用“附子理中丸”合活血温经药物加减三天症状即获得缓解,再次来门诊复诊时，问她以前的工作职业是什么，她告诉以前是在冷库工作了二三十年！！原来如此！患者的长期的工作环境寒冷，可能当时没有做好御寒的工作，寒邪伏于体内，以致于出现了全身各种不适！（2）另外一名中年女性，大约40岁左右，反复上腹不适，消化不良，反复腹泻，怕冷，食入苹果，梨等水果后易诱发腹泻，一问工作职业，是“雪糕厂”一线的员工！工作经历与疾病症状表现惊人相似。本文系聂锦山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：08年做的腹腔镜胆囊切除手术，至今身体一直不好，体重降至80斤，手术前体重95斤，术后一年每天早歺后大便都不成形，2010年11月做胃镜是十二指肠溃疡（A1），吃洁维乐和兰索拉唑半年有好转，直到现在断断续续有几天正常，然后又是拉稀又2天拉一次，反反复复，（拉稀是一天一次，都是早歺后就拉）在当地医院也有治疗过，用枫蓼胃肠颗粒，温胃舒，和谷氨酰胺肠溶胶囊，不吃又恢复原来一样，上个月自己买参苓白术颗粒，服后大便还好，毎天一次，来月经时容易拉稀，拉稀也是一天一次，（我月经量多），去年开始脸黄，还有斑也有了，我今年36岁象我这样的情况应该怎么治疗，吃多又胀，只要吃过饭，下腹部就鼓起来 太仓市第一人民医院消化内科聂锦山：你这是典型的胆囊切除后综合症，大便稀是由于胆囊切除后胆汁不定时排放引起的，腹胀以及腹部不适症状也应当与此有关，人类的脏器经过多少年的进化，没有可以摒弃的脏器。 建议少食多餐，正餐中间加点点心，上午九十点，下午三四点，晚上九十点，可能会好一点。如果症状明显，服参苓白术颗粒是可以 的。

(资料来自：张亚历主编“实用消化病学.图解诊断与治疗方法”清华大学出版社2009年)1.什么是胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心反酸为主要特征的临床综合征[1]根据内镜检查结果可分两种类型: 黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。过去认为NERD是RE的轻型，GERD发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病，每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症， 相互之间几乎无关RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反应反而优于NERD。目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE，也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。GERD发病率在西方国家非常高，人群患病率达10%~30%。过去我国GERD很少见，但近10多年来发病率逐渐上升北京上海和西安的流行病学调查结果显示，烧心反酸等反流症状的发病率为8.9%和16.9%，确诊的GERD患病率为3.87%和5.77%，反流性食管炎为1.92%和2.40%2.胃食管反流病发病机制是什么NERD的发生是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果正常情况下，下食管括约肌(LES)压力超过胃内压的高压带，可防止胃内容物反流食管当LES压力降低、腹内压升高使隔压差增加可诱发本病的发生其中，一过性LES松弛(TLESR)在发病中起重要作用。此外，裂孔疝胃排空延缓、食管蠕动障碍或清除功能下降等也与NERD的发生有关[2]部分病例还与食管敏感性升高和精神心理障碍有关本病虽属一种酸相关性疾病，但常不伴有胃酸分泌增多幽门螺杆菌(H.pylori)感染对本病的影响仍有争议有研究认为H.pylori感染所致的胃体胃炎可使胃腺萎缩导致酸、胃蛋白酶减少，并通过产氨中和胃酸，而对容易发生GERD的患者起保护作用3.胃食管反流病的临床类型非糜烂胃食管反流病(NERD)：有反流症状,但内镜检查食管黏膜无明显病变反流性食管炎(RE)：有反流症状,内镜检查食管黏膜有明显糜烂溃疡等炎症病变4. 非糜烂性胃食管反流病诊断要点：(1)烧心反酸反胃胸骨后疼痛不适;或伴有慢性咳嗽咽喉部不适，呈慢性病程;(2)内镜检查胃食管黏膜未见明显病变或出现食管糜烂、溃疡；(3) 24h食管下段pH测定，ph<4时间≥4.0%;(4)服用质子泵抑制剂(PPI)症状缓解。5.胃食管反流病的临床表现GERD从症状上可分为三类，即:典型症状、不典型症状与消化道外症状典型症状为烧心反酸、反胃；非典型症状为胸痛、上腹部疼痛和恶心； 消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如脑心) 的症状，如咳嗽、咽喉部不适、哮喘等临床上反复出现烧心、反酸，特别是伴胸骨后疼痛不适，首先应考虑GERD的可能性烧心是GERD最突出的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，多在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重反胃是指无恶心和不用力的情况下胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性者称反酸值得注意的是临床上越来越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作为首发症状就诊。初诊GERD需注意排除心绞痛前者多呈慢性病程，反复发作，病程常与体位有关，使用PPI类制酸剂可以获得缓解心绞痛则常放射至左肩、左臂内侧，疼痛多有诱因，持续时间较短，舌下含服硝酸甘油可迅速缓解，且发作时常有心电图的ST段的异常由于本病症状可有烧心、胸痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘等，涉及不同部位和不同系统，因此内镜检查和试验性的抑酸治疗是鉴别本病的重要方法在以食管外症状治疗效果仍差时，试验性治疗往往可获得明显效果。6. 胃食管反流病内镜检查胃镜检查用以进行临床分型，并排除可能存在的并发症或其他疾病，如食管狭窄、裂孔疝、Schatzki环Barrett食管及癌变等检查无糜烂或溃疡者可初诊为NERD，有糜烂溃疡者可诊断为RE反流性食管炎早期或病变较轻者有黏膜潮红充血、质脆和齿状线模糊等表现，但这些并不足以作为RE的诊的依据内镜下最典型的表现为黏膜条状糜烂，由齿状线呈纵长形向近端延伸，黏膜糜烂可互相融合或形成溃疡。诊断反流性食管炎需对病变程度进行分类。RE的内镜分级有多种，国际上最常采用的是1994年洛杉矶分级标准[5]中华医学会消化内镜分会于2003年在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研讨会制订了国内RE分级标准检查时必须注明：各病变部位(食管上、中、下段)和长度；若有狭窄注明直径和长度；Barrett食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。7. 反流性食管炎病变程度的内镜分级0级：正常(可有组织学表现)；Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂<2处；Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级：条状糜烂并有融合，但非全周性；Ⅲ级：溃疡或糜烂呈全周性，融合≥75%。8. .关于食管下段pH测定为诊断NERD的金标准。动态监测下食管内的pH值变化，对于判断NERD及对可疑症状的病因学诊断，如非心源性胸痛慢性咽炎、声嘶或咳嗽等是否由反流引起有重要的意义。此外，也可用于对抑酸治疗及抗反流手术治疗的疗效评价一般采用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24h食管pH连续监测，目前有被无线袖珍pH检测仪替代的趋势。正常食管内pH为5.5~7.0，当pH<4的总时间≥4.0%时被认为是诊断酸反流的“金标准”然而，临床上并非所有的患者pH动态监测呈阳性结果，即使典型的RE也有1/4显示正常酸暴露这可能是部分病人并非酸反流而是因为十二指肠碱性反流之故。对于碱性反流者，可应用BILITEC2000检测仪进行监测检测时一般将电极置于食管下括约肌上缘以上5cm处常规的pH监测无须严格饮食限制，在对整体结果进行分析时去除那些进食时间段可以消除由进食酸性食物(如咖啡、茶、柑橘、碳酸饮料、酸奶等)产生的干扰临床研究中也可采用食管测压法，用充满水的连续灌注导管系统测定管腔内压力，正常LES呈10~30mmHg的高压带，可防止胃内容物反流入食管，如LES压<6mmHg易导致反流多极食管腔内阻抗检测(MII)是评价食管功能和胃食管反流的新技术，可同步检测食管腔内压力和pH(MII-pH)。9.诊断性治疗试验 质子泵抑制剂(PPI)有强大而迅速抑酸作用，该类药物主要有耐信、波利特、奥美拉唑等，患者服用后症状可迅速缓解，因而可作为GERD病人的诊断手段对怀疑GERD的患者可给予埃索美拉唑40mg，qd或20mg，2次/d，口服7d，症状显著缓解者可确诊可疑反流相关性消化道外症状，如咽部异物感、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘或非心源性胸痛等，试验性治疗时间至少应为12周，症状缓解可确诊[5]若患者有吞咽困难、消瘦、恶液质、出血等报警症状，不宜采用本试验，以免耽误病情9.胃食管反流的其他检查价值食管吞钡X线检查对轻症病例敏感性不高，但对鉴别诊断食管癌、贲门失驰缓症、食管裂孔疝、食管憩室其它食管疾病有帮助放射性核素扫描对诊断食管反流也有一定意义，患者空腹口服核素标记液(含99mTC硫化胶体)，再饮冷开水清除食管内残留试剂15min后先取立位观察食管有无放射性出现，若无则取仰卧位并以加压腹带缚于胃部给予不同压力，同时进行胃食管部位γ照相若食管出现放射性即提示胃食管反流该法虽然方法简便，无创伤，但敏感性不强采用Carlsson调查表进行问卷调查，可筛查人群中的GERD患者，但该法特异性较差，不适合对于伴有糖尿病者的诊断。目前国际上又设计了一些新的问卷调查表，在诊断GERD的同时，可排除消化性溃疡和功能性消化不良等其他相关疾病。10.胃食管反流病的治疗要点: (1)注意饮食习惯和睡眠方式;(2)应用PPI类抑酸药物;(3)应用促动力药物;(4)应用黏膜保护药物;(5) 抗反流手术11. 胃食管反流病的治疗策略主要是减轻症状促进黏膜炎症恢复、治疗并发症、预防复发由于酸反流是主要病因，抑酸剂是目前最主要的治疗用药。若患者对抑酸剂常规治疗无效，应分析诊断是否正确、患者是否存在碱性反流或有狭窄等并发症，同时要注意影响药物的因素，如患者依从性、不同个体口服PPI产生的生物活性差异、肝药酶P450对PPI代谢影响等由于本病牵涉到长期治疗，因此治疗中应考虑综合、个体化治疗方案，如增加PPI剂量、改换不影响细胞色素P450药酶制剂、加服H2RA或动力药手术等GERD是一种慢性反复发作的疾病，一些患者可能在婴儿期发病，需终生治疗[7]大部分患者经4~8周的初期治疗症状缓解，但多在半年内复发，疾病复发率约57%~90%，因此，维持治疗防止复发尤为重要。维持方案有持续治疗和非连续治疗2种，前者是在反流症状控制后使用常规剂量的抑酸剂每日１片口服连续服用半年以上。非连续治疗可以是间歇给药或按需给药间歇给药是指间隔一定的时间短期给药，一般是1~2周按需治疗是由患者决定用药，没有固定的疗程，出现症状时用药，症状控制后停药非连续治疗可节省治疗费用，并减少长期连续治疗后酸分泌反弹按需治疗失败者改用维持服药，仍可获得较好疗效12.关于饮食习惯和睡眠方式改变生活方式是GERD重要的治疗方法，包括少量多餐，避免过饱餐后适当站立走动，睡前不要进食。避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品，如桔汁柠檬汁烟酒浓茶咖啡辣椒等，少食甜品和低脂饮食能减轻腹胀肥胖患者可适当减肥以减轻腹压睡眠时抬高床头部15~20cm或垫高肩部要使患者对本病有正确的认识，以免增加心理负担和追求不适当的治疗措施13..关于应用抑酸剂GERD最有效的药物是抑酸药物，但药物治疗只能缓解烧心症状而不能阻止反流，因此许多患者需要终生治疗GERD患者的基础胃酸分泌和刺激后最大胃酸分泌并不增加，但却有酸及其他物质的反流，降低胃内酸度有助于缓解反流症状[8]目前抑酸药物分两类: 即组胺H2受体拮抗剂(H2RA) 和质子泵抑制剂(PPI)H2RA具有较强的抑制组胺五肽胃泌素引起的胃酸分泌作用H2RA能使24h胃酸分泌降低50%~70%，因此能在一定程度上改善反流引起的临床症状但由于H2RA不能有效地抑制因进食引起的胃酸分泌，且长期使用会产生耐药性，仅适用于轻中症患者或用于维持治疗最早用于临床的H2RA为西米替丁(400mg，2次/d口服)，继后出现的第二代雷尼替丁(150mg，2次/d口服)和第三代法莫替丁(20mg，2次/d口服)等，抑酸作用更强、用药量和副作用也明显减少但临床上各种H2RA的疗效并无统计学差异在治疗不理想的情况下，增加剂量并不能增加疗效此外，H2RA虽在控制夜间酸突破方面优于PPI，但对控制食管外症状几乎没有帮助PPI通过对质子泵的抑制作用于胃酸分泌的终末步骤(胃的壁细胞分泌小管上存在一种H+-K+-ATP酶，胃酸分泌都要通过此酶才能发挥作用，因此称酸质子泵)，故对基础胃酸的分泌、组胺、乙酰胆碱、胃泌素以及食物等各种刺激引起的胃酸分泌起强大的抑制作用目前在临床使用较为广泛的PPI制剂包括: 奥美拉唑(OME，20mg)、兰索拉唑(LAN，30mg)潘妥拉唑(PAN，40mg)雷贝拉唑(RAB，10mg)以及埃索美拉唑(ESO，20mg)ESO是OME的左旋异构体，无论从药代动力学还是药效学方面都明显较奥美拉唑更强更持久地抑制胃酸14. 抑酸药物的治疗方案抑酸药物的治疗目前有三种方案，即递增法(step up)递减法(step down)和按需治疗(on demand)递增法是首先采用H2RA或动力药常规剂量口服、H2RA加动力药常规剂量口服、PPI常规剂量口服、PPI常规剂量的2倍分早晚各一次口服递减法则是首先采用常规剂量的2倍分早晚各一次口服，症状完全控制后逐渐改用维持量H2RA及动力药按需治疗是从开始治疗到症状消失时停药，直到患者再次出现症状时开始服药无论采用哪种治疗方案，有效剂量治疗至少为4~8周由于PPI在食物刺激胃壁细胞处于活性状态时可获得最大的抑酸效应，因此餐前15~30min服用才能理想控制胃酸若每日2次服用，服用时间应在早餐和晚餐前虽然有报告指出根除Hp会影响PPI的抑酸效果，但对于儿童发病的患者，根除HP并无害处，可预防萎缩性胃炎及癌变的发生。15.什么叫夜间酸突破服用质子泵抑酸剂的患者在夜间出现明显的上腹烧心等症状即为NAB，可能是由于夜间迷走神经兴奋性增高，组胺作用胆碱能神经刺激夜间胃酸分泌增加所致。此外，与夜间质子泵再生也有一定的关系。动态监测下食管内的pH值变化，夜间胃内pH值<4的持续时间超过60min以上。夜间酸突破发病因素较多，除与PPI的生物利用度和药物代谢差异有关外，也与质子泵的抑制和再生密切相关。质子泵再生主要在夜间完成因此，酸突破更多见于夜间此外，日间和夜间胃酸分泌机制不同：日间胃酸 增加与进食所致的血清胃泌素增加有关，而夜间胃酸分泌增加则是因为夜间迷走神经兴奋性增高，组胺作用胆碱能神经刺激夜间胃酸分泌增加所致。对伴GERD的NAB，PPI可每日2次加用1次夜间H2RA，如睡前加用雷尼替丁150~300mg或法莫替丁20~40mg效果较睡前加用奥美拉唑20mg为好由于PPI仅对分泌小管酸性环境中处于激活状态的质子泵有抑制作用，而对静止状态的质子泵无抑制作用食物刺激胃酸分泌，可使激活的质子泵增加10倍睡前由于没有进食或其他因素刺激胃酸分泌，此时服用PPI所作用的大多为不能被其抑制的静止状态的质子泵，因此睡前服用PPI的作用不明显PPI在肝脏经CYP4502C19和3A4代谢成为无效或弱活性的代谢产物，最后被肾脏清除，CYP2C19酶活性的程度不同造成不同个体PPI代谢的差异，从而造成不同个体之间的PPI疗效的差别。埃索美拉唑或雷贝拉唑较少依赖于CYP2C19代谢因此代谢速度较奥美拉唑慢，口服相同剂量药物时有更多的生物利用度因此在其他抑酸药效果不佳或出现NAB时，可获得更好的疗效。16.关于促动力药物应用促动力药物在理论上虽然有增加食管下端括约肌和改善酸清除作用，但实际上它们在严重食管炎治疗中，除能改善胃排空症状外作用并不明显，对GERD主要形成机制食管下端括约肌一过性松弛几乎无明显作用因此，这类药物适用于有明显胃动力障碍的患者，且多与抑酸药同时应用才能获得较好疗效。目前常用的动力药主要有多潘立酮西沙必利和莫沙必利多潘立酮为一外周性多巴胺受体阻滞剂，直接阻滞胃肠道内的多巴胺受体，可以提高食道下端括约肌压力，增强胃蠕动，增大幽门舒张期张力，但不影响幽门开放频率，使胃窦和十二指肠运动协调西沙必利为部分5 HT受体激动剂，是全胃肠动力药其药理作用是通过对5HT4受体的激动作用，增加肌间神经丛乙酰胆碱的生理释放而起作用，提高食道下括约肌的压力，促进食道下端的蠕动，减少胃食管反流的次数，增加胃的收缩，提高十二指肠协调，从而增加胃的排空率，也降低胃十二指肠反流，同时还能显著地加快小肠结肠的通过时间，增加蠕动收缩，减少逆蠕动西沙必利的上述药理作用不仅能有效地改善酸反流的症状，也能有效地抑制碱反流的发生但是，有报道西沙必利偶有发生QT间期过度延长尖端扭转型室速及/或室颤，故在临床上使用受到一定的限制莫沙必利的药理作用与西沙必利相似，但据现有的临床观察资料表明，没有发现明显的延长QT间期的作用，对心脏的影响不大，副作用还有待于进一步验证以上3种促胃肠动力药的用法均为10mg，每日3次，餐前半小时口服17.关于黏膜保护剂应用能增加黏膜对酸碱的抵抗力，促进上皮损伤修复，适合RE的治疗目前临床应用的黏膜保护剂有口服吸收(如施维舒)和直接作用(硫糖铝铝碳酸镁)两类，直接作用于黏膜的药物应避免应用胶囊或片剂，因为后者口服后直接入胃不易对食管黏膜发挥保护作用。铝碳酸镁(Talcid，达喜)为咀嚼片，具有层状结构排列，能中和胃酸，阻止胃蛋白酶和胆酸对食管的损伤由于GERD多有胆汁反流，因此为常用黏膜保护剂18..胃食管反流病能手术治疗吗对于临床症状重，服药剂量大的RE，可以采用药物和手术相结合的方式治疗手术可在内镜或腹腔镜下进行，也可直接开腹手术。内镜治疗的方法有多种，常用的是内镜下缝合治疗又称胃底折叠术，该法需采用内镜下缝合装置称巴德胃镜下腔内折叠器，于直视下在齿状线下缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门口附近紧张度以阻挡胃肠内容物的反流缝合方式包括沿小弯侧进行的纵行缝合、沿贲门四周进行的环行缝合以及螺旋式缝合等。自从2000年美国FDA批准内镜治疗GERD以来，该技术得以在世界范围内广泛开展，但一些前瞻性研究和随访的资料表明[9]，该法只能短期缓解临床症状和提高食管内pH值，但由于１年后原内镜缝合皱褶的消失，这些作用并不能长期维持因此，并不被推荐为常规治疗为获得更好的疗效，一些报道提出可结合内镜下射频治疗或注射治疗。射频治疗是将射频治疗针经内镜活检孔道送达齿状线附近，刺入食管下端的肌层进行热烧灼，使肌层“纤维化”增加食管下端张力，起到抗反流作用注射治疗是在内镜直视下环贲门口或食管下括约肌肌层注射一种无生物降解性和抗原性的生物可溶性物质或者硬化剂，使注射部可形成纤维囊性包裹，增加食管下括约肌压力，减少餐后食管下括约肌的松弛国际上已推出专用于内镜下射频治疗仪即Stretta仪，对部分病人有较好的效果。外科腹腔镜治疗食管反流病主要是恢复食管下段的“拟括约肌”功能，以Nissen胃底折叠术为主值得注意的是，GERD的发病机制包含了胃排空延迟食管蠕动能力下降食管黏膜损伤等，单纯的抗反流手术并不能解决所有的问题手术后许多病人仍需继续使用药物，部分病人可能会出现胃肠胀气、腹泻、恶心和吞咽困难等并发症，因此抗反流手术在临床上并不作为常用的治疗方案，只适合严格筛选的病人，如内科正规治疗有效但不愿终生服药者无效者；或有食管溃疡、出血、狭窄或癌变等并发症者以及呼吸道综合征等中至重度的患者。应明确告知患者不能期望手术后不再需要内科药物治疗或GERD的全部症状消失药物疗效差的患者即使行抗反流手术治疗疗效也差，且术后仍需要药物治疗19．胃食管反流病常用药物埃索美拉唑Esomeprazole 耐信,10mg/片奥美拉唑S-异构体，能在壁细胞泌酸微管高酸环境中浓集并转化为活性形式，特异性抑制H+-K+ATP酶(质子泵)，从而抑制基础及各种刺激引起的胃酸分泌。相对于奥美拉唑首过代谢减少、机体清除率降低、到达作用部位的药物增加、可抑制更多的质子泵，因而有更强、更迅速的抑酸效果。本药应于饭前1小时整片(粒)吞服，不应嚼碎或压碎。副作用极少，长期使用安全。部分患者服药后可出现头痛及胃肠道症状如腹痛、腹泻、腹胀、恶心、便秘等。偶可出现皮肤瘙痒、荨麻疹。停药后可恢复。理论上长期使用胃酸分泌减少可引起高胃泌素血症，有导致胃嗜铬细胞增生和类癌的可能，但临床并未有增加癌变潜能的报道。实验研究虽未发现对胚胎(或胎儿)发育有损害，但禁用哺乳妇女。严重肝功能不全和孕妇慎用。铝碳酸镁咀嚼片Hydrotalcite Chewable Table 达喜Talcid 0.5g/片 咀嚼后崩解，活性成分铝碳酸镁释放，形成层状网络晶格结构，沉积在上消化道黏膜表面形成保护层，当胃腔pH<3,OH-即刻溶出,中和胃酸, pH值>5时则反应终止,可使胃液pH值维持在3~5之间。对毒性非极性胆汁酸吸附率达100％。该药可刺激黏膜前列腺素E2合成和表皮生长因子释放，从而提高黏膜屏障功能。服用时不良反应少而轻微，仅少数有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多。长期服用并不引起血清中的铝、镁等矿物质紊乱。对于胃酸缺乏、溃疡性结肠炎、慢性腹泻、肠梗阻等禁用。对于严重心肾功能不全、妊娠头3个月以及高镁或高钙血症患者慎用。一般每次0.5～1.0g，每日3次，于餐后2h或两餐之间及睡前咀嚼后服用。常用促动力药物：多潘立酮: 吗丁啉片，10mg口服，3次/d；甲氧氯普胺: 胃复安片，10mg口服，3~4次/d；氯波必利:维恒片 0.68mg口服，3次/d；莫沙比利: 新络钠或加斯清片，5mg口服，3次/d；依托必利：为力苏5mg口服，3次/d

慢性胃炎治疗上一方面需要药物的干预，另一方面饮食习惯的调整也是相当重要的。（1）培养良好的饮食习惯：不抽烟、不喝酒，生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦脑，心情保持愉快，睡前2-3小时不要进食，饭后略作休息再开始工作。◆规律饮食：有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌及消化。◆定时定量：每餐食量适度，到了规定时间都应主动进食，避免过饥或过饱。◆温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。◆细嚼慢咽：充分咀嚼食物以减轻胃肠负担，次数愈多唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。◆饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。◆注意防寒：胃部受凉后或过食生冷食物后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒及少吃冷饮及冰冻食品。◆戒烟戒酒：吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，降低胃黏膜抵抗力而诱发胃病。酒可直接刺激胃粘膜引发酒精性胃炎。◆平心静养：胃肠病的发生与发展与人的情绪、心态密切相关。需要保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激，注意劳逸结合，防止过度疲劳。 ◆运动健养：要加强适度的运动锻炼，四肢的运动带动胃肠蠕动，有助消化能力的提升，并提高机体抗病能力，促进身心健康。◆注意卫生：不洁饮食易诱发急性胃肠炎，幽门螺杆菌感染与慢性胃炎相关。（2）禁忌要记牢：◆忌暴饮暴食，饥饱不定：胃内容物完全排空，可产生高度饥饿感，此时若不及时进食，可引起胃酸分泌增加，使胃粘膜受损。但进食过多过饱，又会使胃负荷过重，也会损伤胃粘膜。◆忌食过硬、粗糙及纤维含量过高的食物：少吃或不吃煎炸食物及粗粮中含粗纤维太多的食物，如小米、高粱米、玉米面、山芋等；少吃不易消化的食物炒黄豆、炒花生、炒瓜子等；避免食用炒饭，烤肉及年糕,粽子等糯米类制品；少吃富含纤维素的蔬菜如韭菜、芹菜、甘蓝菜、蒜苗等。◆忌食太烫或太冷的食物：食物过烫或过冷都会扰乱胃粘膜的正常消化功能，使其抵抗能力减退下降，从而进一步加重胃炎的症状。◆忌服食过咸和调味过重的刺激性食物：这些食物可刺激和损伤胃粘膜，还造成胃酸增多。应忌食辣椒、胡椒粉、咖喱、五香粉、芥末、生姜等，勿过量食用盐、醋、味精、酸菜及浓茶、咖啡等。◆忌长期精神紧张、忧郁：胃对情绪的反应十分敏感，焦虑及过度疲劳会引起胃功能紊乱及胃粘膜病变。◆胃痛时忌服止痛药:如散利痛，止痛散，芬必得等。（3）服药需谨慎：某些药物如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等可破坏胃粘膜屏障，诱发或加重胃炎。

第一幅照片：手术全景图第二幅照片：是手术十二指肠乳头插管成功后，胆管内造影，可见胆管下段（白色影）结石影第三幅照片：成功从胆管内取出石头后，石头脱落在十二指肠内的图片第四幅照片：患者从大便中排出的石头图片