李路明医生的科普号

膝关节镜下半月板损伤相关性手术后的康复训练膝关节镜下进行半月板损伤相关性手术具有不切开关节囊、创伤小、关节粘连率低、术后恢复快等特点。术后病人实施系统功能康复训练是确保手术成功以及膝关节恢复正常活动功能的重要保证。早期(术后第0~1周) 功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,存在较为明显的炎性反应,故以小负荷的耐力练习为主,达到减轻肿胀、疼痛,避免肌肉粘连及萎缩的目的。手术当天麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节,做踝泵运动,即踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节, 5min/每次, 1组/h;股四头肌等长收缩运动,即在患肢静止状态下,匀速收缩股四头肌,绷紧及放松应在不增加疼痛的前提下多做;腘绳肌等长收缩练习,患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做。术后第1天继续以上练习外,踝泵运动改为抗重力练习,可由他人协助或用手扶住大腿,开始直抬腿练习,即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持5秒, 30次/组, 3~4组/d;开始后抬腿练习,即俯卧,伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持5秒, 30次/组;同时开始侧抬腿练习,负重及平衡保护下,双足左右(或前后)分离,在微痛范围内左右(或前后)交替移动重心, 5min/次, 2次/d。如痛疼、肿胀不明显,可扶单拐或不用拐下地,但不鼓励多行走。术后第3天继续以上练习,开始屈曲练习以微痛为度,达尽可能大的角度。可采用坐(或躺)于床边,膝下悬于床外,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟;也可坐位抱膝,即坐位,足不离开床面,双手抱于踝关节处,缓慢、用力屈膝。术后第4天继续以上练习,开始单腿站立平衡练习,5min/次, 2~3次/d,开始俯卧位“勾腿练习”,以沙袋为负荷,在0~45°屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷, 30次/组, 2~4组/d,主动屈膝达90°。术后第5天继续并加强以上练习,开始站立负重, 0~45°范围内主动伸屈练习, 30次/组, 2~3组/d。术后第1周主动屈曲大于90°,可单足站立,不用扶拐短距离行走,开始靠墙静蹲练习(后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度,要小于90°), 2min/次,间隔5秒, 5~10连续/组, 2~3组/d;开始立位“勾腿练习”,要抗阻屈无痛的最大角度保持10~15秒, 30/组, 4组/d。初期 (第2周~1个月) 随着肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量), 20次/组, 2~4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止,以提高关节控制能力及稳定性。开始恢复日常活动应注意控制运动量,但应避免关节肿胀、积液,练习后关节有发胀、发热感,则应及时冰敷。术后第2周强化肌力练习(一次直抬腿最长可达6分钟),主动屈曲至120°~130°,即坐位,足不离开床面,缓慢、用力、最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直, 10~20次/组, 1~2组/d。如关节无明显肿痛,则应尽可能以正常步行走。术后第3周继续强化肌力练习,被动屈曲至140°;开始前后、侧向跨步练习。中期(第1个月~2个月) 强化关节活动度至与健侧相同,改善关节稳定性,恢复日常生活各项活动能力及轻微运动。术后第5周主动屈曲达150°全范围(与健侧腿相同),且基本无痛;开始患侧单腿45°位半蹲练习, 5min/次, 4次/d;开始固定自行车练习, 30min/次, 2次/d。术后第6~8周主动屈伸角度达至与健侧相同,且无痛疼;可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5 000米以上关节无肿痛;开始跪坐练习;开始蹬踏练习;开始游泳、跳绳及慢跑。后期(第2个月~3个月) 全面恢复日常生活各项活动,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动。提高最大力量,选用大负荷,开始膝环绕练习、跳上跳下练习及侧向跨跳练习, 8~12次/组, 2~4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。但应有限量地进行体育运动,要达到完全康复约需6个月时间。患者住院一般2周左右,其大部分的功能康复锻炼均须在家庭中进行,患者出院后应按照术后功能康复训练方案,坚持进行功能锻炼,定期复诊,检查并记录膝关节功能恢复情况, 出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月,半年内避免剧烈的体育运动,1年后可恢复运动。

一、对于腰椎间盘突出症的病人的护理应包括以下几个要点： 1.急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。 2.避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 3.症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。二、预防腰椎间盘突出症复发 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高原因为： (1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。 (2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发。 (3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。 (4)肝肾亏损未能及时补充。中医认为肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 (5)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。

肋间神经痛是一组症状，指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害，如：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。基本概述 肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。 肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。它是老年人常见的胸痛原因之一。我们知道，肋间神经共有12对，由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下面。临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。 另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。 继发性肋间神经痛的治疗须视病因而定。原发性肋间神经痛可按神经痛的一般疗法治疗，如各种止痛剂的使用、理疗等。当无效时可考虑肋间神经根部封闭。对于带状疱疹的皮肤损害可对外用保护干燥剂，如樟脑扑粉、炉甘石洗剂或龙胆紫溶液，5%雄黄酊外用亦有消炎止痛作用；适当使用维生素B1、B12和肾上腺皮质激素常有良好的效果。病理病因 肋间神经由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。共有12对，胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下面。肋间神经痛本病实际上仅仅是一症状的名称，是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。此病为中老年人常见的胸痛原因之一。 肋间神经痛的症状的产生，有原发性和继发性两种，临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。 肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。症状 肋间神经痛分继发性和原发性两种，由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病可继发根性的肋间神经痛；肋骨、纵膈或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛。原发性的肋间神经痛少见。 肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形；疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性；受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。治疗和预防 治疗应明确原发病灶，采用适当的治疗方法。可以用药物、理疗、针灸、推拿等。（一） 体针 1.取穴 主穴：照海、丘墟、曲池。 配穴：支沟、阳陵泉、华佗夹脊（病变相应节段）、蠡沟。 2.治法 主穴每次仅取一穴，效不明显者加配穴。照海，取双侧，随吸气进针1寸～1.5寸，反复捻转结合提插，持续3分钟～5分钟，施泻法，留针15分钟。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，针法同照海。曲池，取健侧穴，针剌得气后，以小幅度高频率捻转，同时嘱患难与共者作深呼吸，并按摩患处。留针15分钟。华佗夹脊，深刺使针感沿肋间神经放射，只取患侧穴，施平补平泻法，余穴均取双侧，针法同照海。每日l～2次。 3.疗效 疗效评定标准：痊愈：疼痛完全消失；显效：疼痛减轻三分之二；好转：疼痛减轻三分之一至二分之一；无效：疼痛不明显。（二） 皮肤针 1. 取穴 主穴：华佗夹脊穴、膀胱经背部循行线。 配穴：病变区肋间隙、胆经胁部循行段。 2. 治法 行常规消毒后，由华佗夹脊穴颈7至颈8，膀胱经大杼至关元俞，反覆以中等强度手法叩刺5遍，用闪火法拔排罐10分钟。然后令患者侧卧，使患部朝上，沿病变区肋间隙和胆经胁胁部循行段，叩刺5遍。再在疼痛区上下各一肋间隙叩刺2遍。均采用中等强度手法。叩毕，在疼痛最明显区域拔罐10分钟。每日1次，10次为一疗程。（三） 拔罐 1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：内关、阳陵泉。 阿是穴位置：疼痛最明显处。 2.治法 令患者仰卧，先取配穴进行针刺，以捻转进针法刺内关，待有感应后用提插法加大刺激量，使针感向上臂放射。同时，患者行深呼吸，深刺阳陵泉，直透至阴陵泉。待有感应后，用捻转法加大刺激量，使针感上通下达。留针30分钟～50分钟，每隔5分钟行针一次。然后于阿是穴，即疼痛最明显处，常规消毒后，取皮肤针，由轻而重进行叩刺，叩刺至皮肤发红，以闪火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分钟～15分钟，待皮肤瘀血呈紫红色时取罐。隔日治疗一次，6次为一疗程，疗程间隔3日～5日。（四） 电针 1.取穴 主穴：期门、支沟、阳陵泉、足三里。 配穴：太冲、至阳、肝俞、肾俞、行间、丘墟。 2.治法 主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得气后施捻转手法，先补后泻，运针10分钟，再通电针，负极接主穴，正极接配穴。用密波或疏密波，强度以患者可耐受为度，通电5分钟～20分钟。每日1次。（五） 其他措施 1.继发性肋间神经痛应重视病因的治疗。 2.本病如单用针灸疗效不佳，可配合理疗，或封闭疗法。 推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛疗效较好。这类患者往往有胸椎关节的位置异常，通过胸椎复位手法纠正后，疼痛就能明显缓解。（六）中医中药治疗 中医临床上常见的肋间神经痛的类型有： 寒滞肝脉：胁肋痛、腹冷或牵引前阴坠胀疼痛，遇寒则甚，得热则缓，形寒肢冷，口淡不渴。舌质暗苔白滑，脉沉弦或弦紧。 肝经火盛：胁肋灼痛、或掣痛、烦躁易怒、头痛眩晕、口苦咽干、面红目赤、便秘溲赤。舌质红苔黄，脉弦数。 邪犯少阳：胁肋疼痛，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脉弦。 痰饮内停：咳嗽转侧、呼吸时牵引胸胁疼痛加剧，胁胁胀满，气息短促，呼吸困难，苔薄白，脉沉弦或沉滑。 肝气郁结：胸胁满闷胀痛，疼痛每随情志变化而增减，或连及少腹，精神抑郁，善太息，饮食减少，苔薄白，脉弦。 瘀血停着：胁肋部刺痛，固定不移，日轻夜重，痛处拒按，或胁下有痞块。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。 肝阴不足：胁肋隐痛，绵绵不休，两目干涩，爪甲枯脆，口干咽躁，心中烦热，颧红，潮热，或有筋挛。舌红少苔，脉弦细而数。 肝胆湿热：胁痛口苦，或绞痛，心烦，胸闷纳呆，恶心呕吐，或目黄身黄，或有潮热，身热不扬，小溲黄赤，脉弦数或弦滑。 中医中药治疗肋间神经痛需要根据患者的具体情况辩证施治，临床上常用的治疗肋间神经痛的方剂如全龙汤、桃红四物汤、逍遥散等，患者需要根据自身的情况选择使用。保健按摩手法 肋间神经痛患者除了服用药物对症治疗外，如果能配合一些有效的按摩手法，则治疗效果会很好。 1.预备式 取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，左手掌心与右手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐1～2分钟。 2.推擦大椎穴 将右手4指并拢，紧贴在大椎穴上，适当用力反复推擦0.5～1分钟，至局部发热为佳。 功效：疏风散寒，调理肺气。 3.揉按肩井穴 将一手中指指腹放在对侧肩部肩井穴上，适当用力揉按0.5～1分钟。双肩交替进行。 功效：放松肌肉，活血通络。 4.掐合谷穴 将一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，适当用力掐压0.5～1分钟，以有酸胀感为佳。双手交替进行。 功效：理气通腑，解痉止痛。 5.按揉曲池穴 将一手拇指指腹放在对侧曲池穴上，其余4指附在肘后，适当用力按揉0.5～1分钟。双手交替进行。 功效：疏风通络，镇静安神。 6.合按内关、外关穴 将一手中指和拇指指腹放在对侧的外关穴和内关穴上，两指对合用力按压0.5～1分钟。双手交替进行。 功效：安神镇静，和胃理气。 7.掌揉膻中穴 将一手掌掌根紧贴膻中穴，适当用力做顺时针摩揉0.5～1分钟。以局部发热为佳。 功效：理气散淤，宽胸利膈。 8.分推胸肋间 双手指张开呈爪状，将指尖附于同侧胸骨旁肋间处，适当用力从胸前正中线沿肋间向两侧分推0.5～1分钟。 功效：宽胸理气，缓急止痛。 9.分推肋下 将双手4指并拢，分别放于同侧剑突旁，沿肋骨分推0.5～1分钟。 功效：调中和胃，理气止痛。 10.按揉缺盆穴 一手半握拳，中指伸直，将中指指腹放在对侧缺盆穴上，适当用力按揉0.5～1分钟，以肩部有酸胀为佳。两侧交替进行。 功效：通经活络，解痉止痛。 以上手法每天操作1～2次。在治疗前应明确疼痛的原因，以排除按摩禁忌症。按摩时手法操作宜轻柔，一般可缓解疼痛。 胸椎部位的疾病要即时治疗，以免继发肋间神经痛。坐位工作者要注意姿势，避免劳累。食疗方 当归佛手炖黄鳝 当归、佛手各10克，黄鳝300克，料酒15克，调味品、姜、葱适量。将当归、佛手洗净切片，黄鳝去骨和内脏后切片，姜切片，葱切段。黄鳝中加入盐、料酒，腌渍片刻后放入炖锅内，加入当归、佛手、姜、葱、盐，放入清水适量，用武火烧沸，再转文火炖熟即成。每日食用1次，可活血祛淤、通络止痛。 红花拌莴苣 红花10克，莴苣250克，海带150克，鸡肉250克，调味品、姜、葱适量。将红花洗净、放入锅内，加水50毫升，煮沸待用。莴苣切成细丝挤干水分；海带洗净，用沸水煮后切成细丝；鸡肉洗净煮熟切成细丝；姜、葱切丝。将莴苣丝、鸡肉丝、海带丝、红花同放入盆内，加入姜、葱、盐、醋、酱油、白糖、芝麻油，拌匀即成。每日食用1次，可利五脏、通经脉。[1] 中医验方 1.肝郁气滞 全龙汤加减配伍香附10g、紫苏梗10g、生姜3片、葱白2根，水煎服。或青皮60g、玄胡150g，共研细末，日服3次，每次6g。 2．肝阴不足 全龙汤加减配伍当归15g、白芍30g、杞子15g、生地15g、青皮10g、枳壳10g水煎服。 3．瘀血阻络 全龙汤加减配伍全瓜蒌1枚、没药3g、红花3g、甘草6g，水煎服。 4．胆经湿热 全龙汤加减配伍金钱草60～120g，水煎服，每日1剂。 5．肝胆湿热 全龙汤加减配伍龙胆草15g、金钱草30g，水煎服，日一剂。 6．肝郁化热夹湿 全龙汤加减配伍茵陈15g、板蓝根30g、龙胆草10g、丹参10g，水煎服。 7. 肝肾阴虚 全龙汤加减配伍五味子10g、太子参15g、蒸首乌15g、赤芍30g，水煎服。

临床上经常有病人很惊慌的找到医生述说胸痛，毕竟，位于胸部的脏器那个都病不起，也拖不起，于是经常心电图、胸片、心肌酶等等查一个遍。其实，临床上有一种十分常见的以胸部疼痛为主要表现的疾病——肋软骨炎，尤其是指胸肋软骨与肋骨交界处非炎症性的肿胀疼痛，发病部位常见于第2和（或）第3肋软骨与胸骨联合处，偶见于第1或第4肋，罕见于其他肋软骨胸骨联合处或胸锁关节。多数病例仅有一处病变，多发者亦往往仅见于单侧。导致肋软骨炎的病因目前尚不能确定，一般认为与劳损或外伤有关，好发于上臂长期持重的劳动者。在人们搬运重物、急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或上呼吸道感染引起的病毒感染等，而引起胸大肌附着部的肌纤维组织炎，导致胸肋关节面软骨的水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。在临床上，肋软骨炎好发于20～30女性，男与女之比为1:9。发病可急可缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，发病后肋软骨处肿大隆起结块，但皮肤不红，自感胸部钝痛或锐痛，疼痛最明显处多在胸骨外缘。休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。严重时深呼吸、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧，甚至不能举臂。疼痛消失后，肿块可存留较长时间，此病常在几月内可自行痊愈，个别病例可延续数年。X射线照片正常，或可见肋软骨钙化。从病区采取组织检查，显示软骨膜及周围软组织水肿。妇女的肋软骨炎因其疼痛常放射到乳房，容易与乳房疼痛相混淆，故多数以乳腺部疼痛就诊。其鉴别要点为：若属乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物，或乳房局部皮肤发红等；而肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂、侧身等使疼痛加剧，乳房疼痛则不受这些因素的影响。

你是否整日压力山大，忙得不可开交；你是否整日忧心焦虑，担心加薪升职；你是否整日应酬繁多，饭局酒局不断；你是否整日花天酒地，浪迹酒吧夜场；又或者你是带娃一族，成天劳苦缺觉。如果你是，当心“蛇缠腰”。“蛇缠腰”，这是中国民间叫法，也叫“缠腰火丹、缠腰龙、蛇串疮、蜘蛛疮”等，医学上称为“带状疱疹”，是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种疾病，主要表现为身体某处的水疱，而且还痛。带状疱疹的发生率呈现逐年升高的趋势，并逐渐趋于年轻化，流行病学数据显示，一生中患一次以及多次带状疱疹的人约占成年总人口的三分之一。先谈带状疱疹究竟长啥样，闲话少说，上图。就像图中看到的一样，带状疱疹表现就是红斑、水疱，严重时也会溃烂、甚至坏死，但是皮疹一般不会超越身体中线。带状疱疹大多数情况下会痛，阵发性加剧，主要是电击样、烧灼样、针刺样、刀割样这几种疼法。带状疱疹还有一个特点就是沿神经支配区域分布，最常累及的就是肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经，就像图中看到的那样（听不懂的看图自行对号入座哦）。谁容易得带状疱疹？本来是年老体弱、肿瘤患者容易得，不过近年来由于糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛使用，使得本病的发生率增高了。而且现代人生活压力大，劳累或熬夜现象普遍，因此正如本文开头所提到的，本病正趋于年轻化。总而言之，抵抗力差了，就容易患带状疱疹？带状疱疹是怎么得来的？带状疱疹是由“水痘-带状疱疹病毒（VZV）”感染所导致的。这种病毒一般在你小时候通过呼吸道进入您的身体，当时的你如果身体不太强就会出水痘，水痘好了之后病毒却偷偷在你身体里面一个叫“脊髓后根神经节”的地方潜伏下来休养生息，伺机而动，如果当时身体棒棒的你水痘没长出来，病毒也会在那个地方潜伏下来。一旦某日身体抵抗力下降，病毒就会群起而出，不幸的你就会得带状疱疹了。也有些人，儿时太幸运了，居然没有遇上VZV，可是“人在江湖漂，哪能不挨刀”，长大后终有一日你初次接触了VZV，这时就会表现为“成人水痘”，所以以后不要奇怪成人也可以出水痘哦。带状疱疹传染吗？当然。带状疱疹患者的皮疹分泌物、痂皮、呼吸道分泌物、飞沫等均具有传染性，一般通过呼吸道传播。从前没有患过水痘或带状疱疹的人（即无免疫保护人群）容易被传染，传染后一般表现为水痘。你知道带状疱疹很容易被误诊吗？有些带状疱疹只痛而无皮疹，称为顿挫型；有些带状疱疹只有红斑而无水疱，称为不全型；还有些带状疱疹不安分地越过了身体中线，称为播散型。这下好了，误诊的源头产生了。如果你首诊去了皮肤科也许还好一点，有些人表现为头痛去了神经科、五官科、眼科，可能误诊为血管神经性头痛、高血压、偏头痛、青光眼；有些人表现为胸痛去了心内科、呼吸科，可能误诊为心绞痛、心肌炎、心肌梗塞、肋间神经痛、胸膜炎；有些人表现为腹痛去了外科，可能误诊为消化性溃疡、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、阑尾炎、肾结石；有些人表现为下肢痛去了骨科，可能误诊为坐骨神经痛。就算有些人找对了去了皮肤科，但是由于皮疹不典型、不全或部位特殊，也有可能误诊为接触性皮炎、丘疹性荨麻疹、生殖器疱疹和湿疹等。看看我加粗的病名，就知道带状疱疹是多么容易误诊，可见看病不仅要找对医生还要会生病。带状疱疹严重吗？大部分的带状疱疹会在1-2周内治愈。不过少部分免疫功能低下的人，可能发生播散性带状疱疹，甚至并发脑膜炎、肺炎、心肌炎、肝炎等，严重威胁健康。还有些人，经过治疗皮疹是好了，不过痛的问题一直就没有解决留下了后遗症，这就是我们常说的带状疱疹后遗神经痛（PHN）。解释一下带状疱疹后遗神经痛（PHN）临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，仍有神经痛或复发性疼痛，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，也有资料将时间界定为3月或6月。带状疱疹后遗神经痛在40岁以上发生率在30%左右，以三叉神经受累时最容易发生。另外，如果先疼痛后出疹者；出疹时疼痛剧烈者；出疹时间长者也更容易发生PHN。带状疱疹怎样治疗才好？答案是早用药、用对药、用足药。带状疱疹最好在发病的48-72小时以内开始抗病毒治疗效果最好，1周以内也有效，不过超过1周以上抗病毒治疗就没什么价值了。常用的药物是核苷类抗病毒药，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，对于耐药或者不耐受的，可以用膦甲酸钠。由于VZV对核苷类抗病毒药敏感性比单纯疱疹病毒（HSV）低2-10倍，因此治疗剂量也会更大，尴尬的是，国内阿昔洛韦、伐昔洛韦的大部分药品说明书建议的治疗剂量均严重偏低，真正临床上有效的建议剂量是阿昔洛韦每天吃五次，每次吃0.8克，或者伐昔洛韦每天吃三次，每次吃1克，肝肾功能不全者另说，记住用足药也是疗效的关键哦。抗病毒药的疗程一般是7-10天，超过10天也没有必要。此外，还可以配合止痛、营养神经治疗。不过近年来，也有人提出带状疱疹神经痛是功能性的，神经没有器质性损害，并不建议常规使用神经营养制剂。至于有些人热衷的免疫调节剂如胸腺肽、卡介菌多糖核酸，由于无肯定疗效，在急性期也不建议常规选用。对于出疹5天以内，50岁以上的中老年而且皮损较重，疼痛明显时，在足量抗病毒基础上，排除禁忌证，也可以使用泼尼松30-40mg/天，每7天减少10mg，3周为1疗程，不过这个问题尚有争议，所以还是听您医生的建议。带状疱疹有预防针吗？当然你小时候可以打水痘疫苗，不过不保证你今后不患带状疱疹哦。带状疱疹的疫苗也在开发，2006年美国FDA批准默沙东制药公司的VZV减毒活疫苗ZOSTAVAX上市，不过目前尚未在我国上市。国产VZV疫苗尚处于临床试验阶段，包括长春百克生物科技股份公司和长春长生生物科技股份公司的带状疱疹减毒活疫苗。相信在不久的将来，我们也能用上。带状疱疹会复发吗？是的，会，不过不多，这个比率据说是0.2%。大多数人一生只得一次。复发性带状疱疹常发生在免疫功能低下者，皮肤损伤和急性疼痛均较原发时显著减轻。爱惜自己，放飞心灵的时候，可不要放纵身体。在繁忙的社会中，我们都要学会放松，享受休息，远离“蛇缠腰”。本文系覃巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出能治好吗？一般而言，腰椎间盘突出是不能完全治好的。因为腰椎间盘突出是一种退行性疾病（也就是老化），简单来说，就是椎间盘使用了二三十年后用坏了，就像汽车的轮胎磨薄了漏气一样，包裹髓核的纤维环破了，髓核就跑出来了，压到了神经根，就产生了腰痛、腿麻等症状。（如图一）（图一：腰椎间盘突出过程）腰椎间盘突出症虽然无法治愈，但是做了适当的保守治疗或者外科手术，可以让疾病带来的症状消失，或者很长一段时间保持平稳不发作。这才是治疗这个疾病的最终目标。腰脱的保守治疗效果如何？对于腰椎间盘突出症患者来说，大多数都希望通过比较缓和的保守治疗，来改善症状。从疾病的发展来讲，也确实如此，80%—90%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗，症状可以得到非常好的改善，没有必要做手术。保守治疗能够将突出的椎间盘推回去吗？许多人得了腰椎间盘突出症后询问医生，用中医的方法，例如推拿复位，能够把突出的椎间盘推回到原来的位置吗？答案是否定的。腰椎间盘突出，是髓核从两节椎体的中间（椎间隙）突出来了，占了后面椎管的地盘。椎间盘承担着上半身的重量，重压之下，夹着它的上下两节椎体就会把它往外挤。除了上身重量的压力，椎间盘周围还附着的肌肉、韧带，也会把两节椎体紧紧固定到一起。这种椎体间的压力甚至可能达到200帕斯卡。因此，髓核从压力那么大的椎间隙里面突出来，想要通过推拿推回去，根本就不可能。可以说，任何保守治疗都无法让突出来的髓核再回到原来的位置。（如图二、三）（图二：椎间隙受到的压力） （图三：突出的椎间盘）可以推拿、按摩吗？效果如何？虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回去，但可以缓解腰椎间盘突出的症状。比如腰椎间盘突出后刺激腰椎神经，产生腰背部的肌肉痉挛，从而出现腰背疼痛。这些疼痛通过轻柔的推拿、按摩能够得到一定的缓解。但千万不要让没有经验的推拿师对你的腰椎进行力量非常大的推拿，或者以复位为目的的暴力扭转。因为这种暴力扭转可能会进一步加剧椎间盘的纤维环撕裂，反而导致更大的髓核组织突出。甚至可能造成严重的马尾综合征，也就是压迫到马尾神经，造成大小便突然失控，或者足下垂等一系列严重并发症。这种帮倒忙的现象，我们在临床诊疗过程中也经常遇到。能够打封闭吗？是否会留下后遗症？腰椎间盘突出症主要造成神经刺激症状，也就是神经根出现炎症导致坐骨神经痛。而典型的坐骨神经痛，就是疼痛沿着臀部后面的外侧、大腿后面外侧传到小腿。对于这种疼痛，在吃药不能缓解的情况下，可以打封闭针。需要明确的是，正规的封闭治疗是不会留下后遗症的。而常用的封闭注射药物包括麻药、激素类的药物等，这些药物能够帮神经根消肿，加速神经的自行恢复。腰痛时可以服用哪些止疼药？腰痛时最常用的镇痛药物是一些非甾体消炎药。需要提醒大家，日常生活中，很多患者经常把消炎药与抗生素相混淆。其实，抗生素是治疗感染的，比如肺炎这类感染性疾病，它并不是消炎药。所谓的消炎药分为甾体类消炎药和非甾体消炎药。常用的非甾体消炎药包括阿司匹林、扶他林、芬必得等，它们能够缓解神经根周围的炎症反应。很多患者认为这些非甾体消炎药就是止疼药，其实不尽然。腰椎间盘突出造成的神经根炎症是一种炎症反应，这类非甾体消炎药主要用于消退或者减轻炎症反应，从而达到镇痛的作用。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 腰椎间盘突出能治好吗？2. 腰突患者要多练还是多养？3. 腰椎间盘突出都可以保守治疗吗？4. 要不要手术，看看腰突检查报告

患有腰椎间盘突出症的朋友常常感到迷茫：有的医生劝我手术，有的医生则让我先做保守治疗，还有的医生说是否手术由我自己来决定，我到底该怎么办呢？那么，腰椎间盘突出症到底什么时候该手术呢？其实这个问题数十年来同样困扰着脊柱外科医生，很多医学前辈对此进行了探讨和总结，但迄今为止并没有最受广泛认同的客观标准。其原因在于腰椎间盘突出症虽是一种常见病，但病情却因人而异，未来发展难以准确预测，而且目前并没有完美的治疗方法。大多数腰椎间盘突出症患者如果符合以下三个并不全面但相对简单实用的标准，即应考虑接受手术治疗：1.腿痛重于腰痛，且为神经根性痛绝大多数患者能够分清腿痛和腰痛，如果患者并不存在臀部以下的疼痛，我们并不能说这是“腰椎间盘突出症”。但腿痛一定是腰椎间盘突出症引起的吗？也不见得。髋膝关节、骶髂关节、臀部的很多其他疾病也会引起腿痛。神经根性疼痛的患者常有这样的描述：“我的大腿和小腿后面疼得厉害，就像一根筋吊住了一样”，或是“我的腰疼了一段时间，最近腰疼好些了，但却变成一条腿疼了，从屁股一直到小腿”。不过腿痛是不是神经根性疼痛还得到医院去医院看病，脊柱外科医生会通过详细的询问来了解疼痛的性质。2.神经紧张度高，并开始出现神经损害伴随着我们肢体的活动，我们腰椎和腿上的神经也可以在一定范围内活动。当神经根受到突出椎间盘的卡压或推挤，神经的活动度就会减少。患者常常向医生抱怨“我的腿一伸直就痛，弯着才能好受些”，或是“我感觉腿上的筋像是短了一截”，这就是神经根紧张度增高的表现；而医生则会通过“直腿抬高试验”和“股神经牵拉试验”来检查神经的紧张度。而神经功能的损害包括感觉减退、力量减弱、肌肉萎缩和反射改变，这是脊柱外科医生需要重点询问检查的内容。3.影像学检查与症状体征一致观察腰椎间盘常用的检查是CT和磁共振（MRI）。通过这些影像学检查，脊柱外科医生可以较为清楚的观察到椎间盘突出的节段、位置、大小、性质，及其与神经根的关系。但观察到腰椎间盘有突出就可以确诊疾病，甚至确定手术治疗了吗？完全不是。影像学上观察到的病变必须能够解释患者的腰腿疼痛及相关的神经功能障碍才行，单纯影像上的腰椎间盘突出或突出节段与症状不符，手术都需慎重。需要提醒每一个腰椎间盘疾病患者牢记：如果您的医生一上来就看片子，甚至不问病情便说要手术，您就必须怀疑他的专业素养和职业操守，慎重对待他给您的诊疗意见。经过医生的询问和检查，您的情况与以上三点都符合，那您就需要考虑手术治疗了。任何一点不符合的话，则需要慎重考虑，在一些特殊的情况下也需要手术治疗。此时，接受脊柱外科医生的专业咨询是最为有效的方法；在对诊断存在疑惑的时候，脊柱外科医生也会通过一些诊断试验来帮助判断，与您一起解决病痛的困扰。本文系夏天医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 腰椎的保护与腰背肌的运动锻炼谁都希望有一个好的腰板,那么腰部该如何保护而避免“腰酸背痛”的困扰？又该如何锻炼才能够成为“虎背熊腰”？首先需要了解一下腰椎的结构和功能特点：因为要承受身体的重量负荷，腰椎和骶椎均发育得较为粗壮。骶椎因为已经融合成一体，没有运动功能，不会发生退变、劳损，这就是很少听到“骶椎病”的原因；但腰椎的运动幅度是脊柱中最大的，如前屈和后伸运动的范围就超过180°（图1），所以腰椎也最容易发生劳损、退变、损伤和发育异常，这就是“腰疼”、“腰椎病”会那么常见的原因。了解了腰椎结构上的这些特点后，就很好理解腰椎保护和锻炼的要点了。一般来说，腰椎保护，护的是腰椎间盘、小关节等容易退变、老化的结构。腰椎锻炼，练的是腰椎周围的的腰大肌、骶棘肌、前面腹部的肌肉。要点如下：一、腰椎的保护：日常生活中用到腰的地方很多，一不小心就容易“闪了腰”，但在有准备的情况下，却能够“泰山压顶不弯腰”。说明“准备活动”和“正确用力”对腰椎的保护非常重要。所以日常生活中遇事早作安排、做事情勿急勿赶，非常重要。上这些示意图告诉我们哪些姿势是正确的，哪些可能伤及腰椎，一目了然。二、腰背肌、腹肌锻炼方法下腰痛、腰腿痛急性发作期过去后可以开始腰背肌的锻炼，注意：①每个动作的幅度要循序渐进，不要一上来就幅度过大。②掌握好运动节奏：有节律的运动，不容易产生疲劳。（一）俯卧位锻炼腰背部的骶棘肌、多裂肌：动作1~3，重复5~10次后进入下一个动作。完成一组后适当休息，再重复。一次锻炼几组，没有固定，可以根据自己的身体素质和锻炼后腰部的反应来决定。每日早晚各锻炼1次。1．俯卧位抬头练习，抬起后维持5~10秒；2．俯卧位抬腿练习：缓慢抬起一侧下肢，维持5~10秒后轻轻放下还原，然后再次抬起，练习5次后换另一条腿抬起，训练5次；3．垫高骨盆增加腰部运动幅度：缓慢抬起上身至水平，抬起后维持5~10秒再轻轻放下还原，休息数秒钟再重复做5次（二）俯卧位增加腰部运动幅度和腰背肌力量的训练在第（一）组运动能够轻松完成的基础上，进行以下两组动作的锻炼，和第（一）组的区别主要是腰部的运动幅度增加，所需的力量明显加大，使腰背部肌肉的力量进一步加强。1．吸气时：左、右腿分别伸直抬离床面，尽可能抬高，呼气时放松放下；注意运动节奏。2．半飞燕：半吸气时双手掌心相对、后伸，然后抬起上身；呼气时放松放下；3．飞燕式：在动作2的基础上双腿并拢伸直抬离床面；（三）仰卧位锻炼腰背肌在下腰痛、腰腿痛的慢性期，可以开始强化躯干肌肉的训练。以下为一套仰卧位时锻炼腰背部骶棘肌的体操，可以达到强化腰椎生理前凸、增加腰椎的柔韧性和降低椎间盘压力的作用。1．仰卧位挺胸挺腰练习：吸气时挺胸、抬起胸部和肩部；呼气时放松放下；动作幅度较小，注意掌握运动的节奏。锻炼的是背部肌肉的力量。2．半桥位：首先收拢两腿，然后吸气时两腿屈曲向下，抬臀、挺胸挺腰；呼气时放松放下；腰部上下运动的幅度较大，注意不要一次动作幅度太大，否则容易“闪腰”；运动时保持一定的频率，臀部抬高后，不一定每次都要完全放到底。主要锻炼腰部肌肉的力量和腰椎的柔韧性。3．拱桥位：吸气时两腿并拢抬臀、挺腰；呼气时放松放下；锻炼的肌肉比较广泛，包括背部、腰部和髋关节后伸的臀大肌等多组肌肉。（四）腹肌锻炼法：腹肌虽然远离腰椎，但它位于腰椎前方、是控制腰椎前屈的重要肌肉，在维持腰椎前后和左右方向的平衡方面作用重大。锻炼好腹肌，就好像给腰椎穿了个肌肉背心，腰椎得到360°全方位的肌肉加强，有利于维持腰椎的动力平衡。仰卧起坐是锻炼腹肌的有效方法。下面这组动作共3种，和仰卧起坐相比，腰椎的前屈幅度较小，比较适合合并有腰背痛的人员。方法：每个动作重复5~10次后继续下一个动作，一组完成后稍事休息，再根据身体的反应进行下一组。每日锻炼1~2回。重要的是持之以恒、循序渐进。1．仰卧位腹肌主动收缩屈髋训练；2．仰卧位抬头，头部抬离床面，维持5~10秒；3．仰卧位抬腿，双腿抬离床面，维持5~10秒；三、腰椎的日常养护和锻炼（一）晨起预防腰椎晨僵很多人都有过这样的体验：早晨起床时感觉腰酸背疼、活动不利，下床后要先活动活动腰腿，才能够活络。这其实是腰椎退变、老化的前兆，预防措施是：起床前先在床上做一下腰和臀部有节奏的“挺举—放下”动作（如图），也可以在侧卧位做同样的“挺腰-弯腰”动作，增加腰椎的柔韧性。这样做的好处是：一方面有，节奏的腰部伸屈运动能够伸筋活血，是对付“晨僵”的好办法；另一方面，腰椎充分活动可以促进腰部的血液循环，带走沉积在腰部和椎间盘内的疼痛因子，化解一夜的疲惫。另外，寒冷的冬天，清晨醒后先做一下这个较为温和的热身活动，还可以有效预防老年人容易在凌晨发生的心脑血管意外。（二）适合工作之余的运动：双人互背运动腰背肌锻炼都是卧床进行的，这对于上班族是不现实的，在工作的间隙，适合开展的是“两人互背”运动。如图所示，两人背靠背站立，双手臂相互交叉挽住，然后一方用力背起另一方，再由另一方用力，交互进行。这一运动对场地要求不高，可以随时进行，锻炼的是腹肌的力量和腰椎的柔韧性。本文系徐瑞生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

椎间盘突出患者，在完成了微创手术2周后，在疼痛基本缓解后，需要进行积极的康复锻炼，以增强腰肌的肌力，减轻术后局部组织的粘连，降低术后复发率的发生。康复锻炼的时以不诱发腰痛或腰腿痛出现为宜，康复锻炼的时间建议最少坚持3个月，能有效降低复发率。一下介绍几种常用的康复练习动作。一、仰卧勾脚运动即仰卧位，脚背脚尖向上翘，过程中注意不能单纯勾脚尖，应整个脚上勾。锻炼方法：患侧锻炼为主，兼顾健侧。慢慢勾脚至最大限度，停留3-5秒后放松为1次，建议1组10次开始，1组后休息，一天5-8组，以不加重症状为度。作用：可牵拉被压迫或刺激的坐骨神经（腰突易发节段为腰4-5，腰5-骶1，因此坐骨神经受压较多），调节神经兴奋性，有止痛并促进康复的功能。见下图1。二、膝关节屈曲伸直运动即仰卧位，膝关节屈曲伸直交替，在屈伸的过程中，尤其是伸直时候注意保持“勾脚”。 锻炼方法：双侧锻炼（健侧患侧均需锻炼）。勾脚的前提下，行膝关节屈曲伸直动作，动作和缓，伸直时停留3-5秒，同样建议1组10次开始，一天5-8组，以不加重症状为度。作用：同1，并可通过髋关节屈伸对腰臀部肌肉软组织起到轻微的锻练。见下图2三、直腿抬高运动即仰卧位，保持下肢伸直状态尽可能上抬离开床面，同样在上抬的过程中保持“勾脚”。 锻炼方法：患侧锻炼为主，兼顾健侧。下肢上抬至最大限度时停留3-5秒左右，建议1组10次开始，一天3-5组即可，以不加重症状为度。作用：同1，但效力更强。见下图3四、俯卧平板支撑俯卧于床上，双臂屈曲于胸前，用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起，至身体成一直线。保持10~30秒为1次，间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。作用：能够明显减轻背部的疼痛，另一方面强化背部肌肉。见下图4五、仰卧五点支撑运动仰卧位，双腿屈曲，双脚平放床上，双肘支撑，枕、肘、足跟五点支撑，腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体，保持平衡。保持5秒为1次，然后放下腰部。10～30次/组，2~3组/日。作用：增强腰背肌和腹部肌肉的力量，维持脊柱的稳定，预防腰部损伤的发生。见下图5六、“小燕飞”练习俯卧位，手背往后伸，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2～3秒为1次，5~10次/组，2~3组/日。作用：增强腰背肌和腹部肌肉的力量，维持脊柱的稳定，预防腰部损伤的发生。但强度较仰卧五点支撑运动的运动强度大。以上六个腰部康复动作，腰椎间盘突出术后较为经典的锻炼方法，动作难度由小到大，动作强度由弱到强，对于术后康复的患者，可从最简单的动作开始做起，循序渐进，量力而行，切不可操之过急，否则会适得其反。只要坚持练习，对恢复腰部软组织肌肉的功能和防止腰椎间盘突出的复发，都是非常有益的。本文系周兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。（1）加强之前的锻炼，尤其是直腿抬高、侧抬腿、后抬腿、半蹲训练。（2）一般3个月活动度达到120°。（3）橡皮筋抗阻练习：用患侧腿站立，健侧腿往返摆动，施加轻微阻力。分别向不同方向做练习，可用站在平衡板上或闭眼来增加练习的难度。