清溪医院科普号

朋友，当你因为手外伤手术后达到出院标准时，我相信您一定是开心的。可这个时候，很多人会问，回去之后需要注意些什么呢？我的手还没消肿呢，还不能正常活动能出院吗？伤口还没有愈合还会发炎吗？这也许是大家最关心的话题了吧，那让我们一起来学习如何在出院后在家也能更好地进行康复训练吧。日常生活中需要手做哪些活动？   日常生活中如何利用身边的物品进行手功能训练？   在病情允许的前提下，根据手功能恢复的需要，可利用身边物品进行训练，以增强手部肌肉的肌力和手的灵活性。   例如：  （1）将豆子等小物品转移到指定的位置；  （2）翻书写字；  （3）将水从一个杯子倒入另一个杯子；  （4）拿勺子吃饭；  （5）捡硬币；  （6）拉开、拉紧拉链，扣衣服纽扣；  （7）开、关水龙头；  （8）握门把手开、关门；  （9）系解绳结、鞋带；  （10）用指甲剪练习剪纸张、卡片、指甲等；  （11）拧开、拧紧矿泉水的瓶盖；  （12）拧毛巾；  （13）折纸；  （14）将衣服挂在衣架上等。手部常见损伤康复训练要点手部损伤术后的康复训练比较复杂，什么时候可以开始训练，需要根据病情和手术情况而定。早期训练时运动量不要过大，一般每次每种运动重复6-10遍，每天2-3次。训练幅度以不引起受伤部位明显疼痛为度。后期可逐渐加大运动量。训练有助于消除水肿，如果训练后肿胀或疼痛加重，应减少甚至停止训练，并及时咨询医师。

黄某，男，21岁，职员，东莞市清溪镇某工厂工作，经同事介绍于12月15日前来诊治。 初诊: 患者因双侧面部反复起皮疹半年，加重1周。患者于半年始出现双侧面部起皮疹，近1周来面部皮疹增多，就诊时双侧面部红色丘疹，发痒并红肿疼痛，有小脓疱，油脂分泌旺盛，口干，便干，舌质红，苔黄，脉滑数。（见下图） 曾于深圳市人民医院皮肤专科诊治，效果欠佳，双侧面部皮肤出现发痒，起小脓疱，并对药物出现过敏反应。（见下图） 西医诊断:痤疮；中医诊断:粉刺(肺胃蕰热证)。 治法:清热解毒，消散疔疮 西医外治: 先用医用棉签碘伏消毒液消毒面部起皮疹处，戴无菌手套，或用医用无菌镊子、血管钳挑挤出粉刺，粉刺分为白头粉刺和黑头粉刺，以及相对成熟的小脓疱，挤压尽量干净为宜，复诊时亦可以重新挑挤干净，用碘伏消毒后，也可以用喷尔舒/外用离子抗菌敷料外洗搽用，再用无菌纱布轻轻擦净面部即可，挑粉刺处每天用碘伏消毒液外用一次，一般连续3-5天，忌用酒精面部消毒。 中药配方颗粒内服: 方以消痤汤合五味消毒饮加味: 野菊花10蒲公英15紫花地丁10金银花10牡丹皮6石膏20桔梗10黄芩10地黄10连翘10鱼腥草15 共7剂，每剂分2小包，早晚各一包，餐后半小时开水冲服。嘱患者忌食辛辣、肥甘厚腻及甜食。 复诊， 2019年12月22日治疗一周后，患者诉双侧面部出油较前减少，皮损小脓疱明显减少，部分消退，无口干，大便通畅，舌质红，苔薄黄，脉滑。前方加败酱草15、知母10、当归10。继续21剂冲服，后电话和微信随访，皮疹大部分消退，油脂分泌减少，部分遗留有黑褐色色素沉着。治疗一月再复诊，病情明显好转，已基本康复，不用吃中药了，(见下图)。如再出现部分小痘，可以重复按西医外治方法挤痘后消毒。 【体会】 痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以颜面、胸背部等处出现与毛囊一致的丘疹，可挤出白色淡黄的脂栓，伴皮肤油腻为特征，青春期男女多见，俗名“青春痘”。西医认为炎症反应是导致痤疮皮损，中医认为火热上炎，本病例为中西医结合治疗，一般要求早期正规方法诊治，后期治疗则痘印瘢痕较为明显，影响面部美观。痤疮用外治法挑粉刺，加内服中颗粒配方准确辩证治疗，五味消毒饮方中金银花、野菊花，蒲公英清热解毒，凉血消炎，鱼腥草、败酱草解毒消炎散痈，黄芩、知母解毒泻火，等诸药合用，共奏凉血解毒去脂消炎之功效。 青春期粉刺大多数症候病机为湿热毒蕰结，在饮食上忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、烟酒、咖啡，少吃肥甘厚腻，煎炸食物，多吃新鲜的水果蔬菜。不滥用化妆品，特别是粉质和油质化妆品。切记自行用手挤压粉刺，以免炎症扩散和遗留凹状瘢痕。通常要求患者在专科医生指导下用药，不适随诊。 注:远距离中医看诊本人要求，在自然光线下拍照片清晰，有面色和舌苔照片， 加西医细致问诊。

舌诊是中医望诊中的精华，舌象能反映人体五脏六腑的生理状态和病理变化，通过经络和经脉的循行，能直接或间接地与舌发生关系。 舌头和脉一样，只占人体的一小部分，人体的细微变化都会通过舌头反映出来，通过观察舌质和舌苔的变化诊病，经过多年的临床观察和验证，一看舌，便能对患者病情了解了八九分，大部分经望诊舌苔患者，觉得舌诊诊断基本准确。中医诊治必看舌苔，简单而实用。舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属双肾，舌的两边属肝胆。 正常舌象很难找，下图是经常保持长跑运动朋友和我的基本正常舌象。 舌苔照片一般以充足而柔和的自然光线为好，正常舌象为: 淡红舌、薄白苔。观察舌苔有无染苔，如食物和药物而造成苔色不一样，不同性质的邪气，在舌象上都能有所反映，如黄苔多热邪，白滑苔主寒邪，腐腻苔多是食积痰浊，黄厚腻苔是湿热，舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑瘀点提示有淤血。 舌诊的初步知 观察舌质: 形态，动态，干湿，颜色，可以抓住四方面的微小变化来分析、归类、判断、确诊。 形态:如舌体胖嫩提示: 虚症、寒证，舌体降红而有裂纹，提示主热动阴津。 动态:正常人的舌质是活动自如，没有强硬、歪斜或颤动的病态表现。 干湿:正常人的舌质，干湿适中，过分干或湿均属有病。 颜色:正常人的舌苔是淡红、润泽，要么就是考虑病色。 望舌苔:必须注意颜色和质地的改变。 颜色:正常是薄白苔，如颜色过白、出现黄色、黑色都是病色。 质地:过度的薄苔或厚苔，过分的干燥及出现腻苔、剥苔，提示有病况。 ★下图为上热下寒，舌尖红，心肺有热，舌中薄黄，带湿气，患者时有上火，或感冒，肠胃不好，不能有效吸收水谷精气(营养)，就已排出体外(解稀便或腹泻)。治法:健脾益气，清热利湿，方以参苓白术散加味，加黄芩，山豆根清上焦(心肺)热。 ★下图为抑郁症舌苔，表情淡漠，心情烦闷，易发怒，引起脾胃不和，舌中过分淡白，治法: 疏肝解郁，醒神开窍。方以抑郁症和精神分裂症验方组合辩证加减，中药治疗一周后，症状明显好转，舌苔颜色改变。 ★下图为神经官能症，和脾胃虚寒，几乎每天在平台咨询问消化内科医生，诊断下舌苔怎么回事。 下图腻苔，多是湿浊内缊，阳气被遏，主病为:湿浊、痰饮，食积，湿热，顽痰，常见纳差，胃脘不舒。 下图黄苔:主热、主风，常见肠胃湿热，口干，大便干结，舌中裂纹常提示有慢性胃炎。 下图为老年人，男，85岁，因右股骨颈骨折，行髋关节置换术后卧床2月，舌苔为气阴两虚证，舌苔干燥，阴津不足，经治疗1周后对比，苔色改善，舌苔干燥，阴津不足证缓解。 ★下图，摄影老师，66岁 属于腻腐苔，经常有食积，纳差，肠胃有湿气，缺乏运动量，消化功能欠佳，脾胃不和影响营养吸收，体质偏瘦。 腻腐苔提示有痰浊食积，腻苔的形成多是湿浊内蕴，阳气被遏湿浊痰饮停聚舌面所引起。腐苔的行成都是阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌面之上，主要是指邪积胃肠，痰浊内蕴等症。 ★下图，朋友有脱发，脾肾虚，气血两虚证，见舌两边有齿印，舌苔色淡白。 ★下图，朋友，脾肾阳虚证，腰酸，四肢发凉、乏力，纳差，阳痿，早泄，给予健脾益气，温补肾阳，治疗一月后上述症状改善。 下图，朋友，脾胃虚寒证，对煎炸油腻辛辣和凉拌生冷食物敏感，舌中有裂纹，提示也有慢性胃炎。 ★下图，地图舌，常见于脾胃虚寒，食积 下图，朋友，干腻苔，提示有口干舌燥，食积，肠胃湿热证，大便干结，舌尖红，心肺有热，因职业需要应酬较多，经常饮酒，熬夜习惯有关。 下图，朋友，脑外伤恢复期，舌中有裂纹，暗红，提示体内淤血未完全消除，康复期，胃气未完全恢复。 下图，舌尖偏红，舌中裂纹，提示有慢性胃炎，容易上火和口腔溃疡。 下图，朋友，舌苔白厚带黄，提示食积和肠胃湿热证，舌尖及两边暗红，体内有淤血，气血不通，缺乏运动。 ★下图，患者中年女性，舌苔白厚，提示消化不良，纳差，不思饮食，四肢乏力，口干，给以调理肠胃，中医以健脾消食，化积和胃治疗。 ★下图，2岁小孩，黑苔带白腻，提示有食积和消化不良，舌苔色黑，有些病因未明，有时饮食习惯染色苔也有。病理性多由灰苔或焦黄苔发展而来，临床常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；若苔黑而滑润，多属寒盛阳衰。 下图为晚期胃癌患者，面色淡黄，枯槁无光，舌面毫无胃气，气血不充，阳气虚衰，寒凝血涩，提示脏腑功能衰败，预后不良。 下图，朋友，面部痤疮，发痒并红肿疼痛，有小脓疱，舌苔发黄偏厚，提示有湿热证，容易上火，结合西医外治法，加中药调理，一月后痤疮治愈。 下图: 本文作者，中西医结合医学副主任医师，多次撰写典型小医案，用互联网微信提供面色 舌苔照片，加西医细致问诊，可以轻松完成现场、线下问诊和诊治。 ★注: 为微信供图，远距离中医诊治，要求有面色和舌苔照片，加西医细致问诊。

路某，男，36岁，职员，东莞市清溪镇某工厂工作，于2019年8月就诊。 初诊:患者2月前出现头顶发斑片状脱落，逐渐加重，右眉毛中间脱落，纳眠可，二便正常，时觉有头晕乏力，毛囊未见萎缩，舌质淡，苔白，脉细。(见图，治疗前后对比) 西医诊断:1.脱发2.斑秃；中医诊断:游风(精血不足证) 治法:养血活血，凉血补血。 内服中药颗粒配方: 发饮(验方)加味:制何首乌30侧柏叶20红花6桃仁8赤芍15柏子仁10旱莲草30甘草6地黄10女贞子10白芷6蒺藜10菟丝子10烫狗脊10 单位（克）15剂，每日一剂，每剂分2小包，每包温开水调匀，水冲服，早晚各一包。 二诊:服药15剂后，脱发量明显减少，原脱发区头顶部、右侧眉毛中间都可见少量新鲜毛发生长。 三诊:继续30剂，加杜仲15，淫羊藿20，脱发区基本恢复，不影响美观，(见图)，后患者仍坚持口服中药颗粒配方，随访未见复发，效果不错，患者对治疗效果非常满意。 【体会】 游风为一种头部毛发突然发生斑块片装脱落的慢性皮肤病。俗名鬼剃头，由毛孔开张，邪风乘虚袭人，以致风盛血燥，不能荣养毛发。患者通常脱发区皮肤正常，可发生于任何年龄段，多见于青年男女。西医方面病因未明，先天见于遗传因素，后天见于精神压力过大，焦虑，作息时间不规律，内分泌功能失调，感染，中毒等因素有关，目前西医无太好的治疗办法，且服药副作用大，而中医中药颗粒配方稳定，提取中药浓缩颗粒药效高，无副作用，方便易行，方中主药:何首乌补肝肾，益精血，乌须发，药中含有大量的首乌碱，具有促进毛发生长和使毛发变黑的作用。侧柏叶生发乌发，具有抑菌抗炎，扩张血管和祛屑防脱发及能生须发等功效，红花具有活血通经，散淤止痛，促进头皮新陈代谢，活化毛囊组织，刺激新发生长等。虽然疗程较长，但可获得满意疗效，根据每个患者体质不一样，中医辩证分型而准确施治，加之患者坚持用药，一般均可获得满意的疗效。