“热性”意味着惊厥由发热引起。热性惊厥为一次发热过程中(直肠温度即肛温超过38.5℃,腋温超过38℃)出现的惊厥发作,临床表现及辅助检查无中枢神经系统感染证据,没有发现导致惊厥的其他原因,既往也没有无
或者,更确切点儿,更加负责任地说,多数癫痫病人发作时根本不需要特殊的现场救治。换句话说,只有少数患者发作时需要现场救治。癫痫发作是癫痫病的主要症状,就像发热、咳嗽、气喘之于肺炎。得了肺炎,除了要针对病因(感染性炎症)给予针对性治疗之外,咳、痰、喘这些症状经常也要兼而治之。否则,没等引起肺炎的病毒、细菌感染治好,喘憋就可能难受得要死要活的,甚至于真的出意外要人命。所以,咳、痰、喘重了,引起病人明显不适,比方说睡不着觉、吃不好饭,甚至引发危险状况,就需要采取相应的化痰、平喘等对症药物。对症治疗虽不一定能治好肺炎,但能让患者更舒适、更安全,或许能更早几天康复。其实肺炎只是用来打个比方,如果换作感冒、风湿、闹肚子,道理也大抵差不多是一样的。回过头来咱们接茬儿说癫痫。癫痫发作,作为癫痫病的主要症状,听上去很恐怖。人们脑仁儿里固有的害怕大多来自于对癫痫的一种发作类型,即全面性强直阵挛发作(俗称“癫痫大发作”)的刻板印象。发作期患者意识丧失,全身僵直、四肢抽搐,还时常伴些口吐白沫、二便失禁、瞪目狰狞的表现,目击者的惊恐、无助感油然而生。事实上,癫痫发作远不像人们印象中那般恐怖,也不一定都需要马上采取抢救措施。因为,癫痫发作是癫痫病的症状,短暂而轻微的发作一般不至于引发永久性脑损伤或其他严重问题,就像肺炎之咳嗽,不一定都需要立即对症处理。陪伴TA度过发作期,对大多数癫痫病人而言,或许是最合适的和正确的理念和方法。第一、全面性强直阵挛发作只是癫痫发作的一个类型。其他还有很多发作,发病时的症状其实很轻。如各种局灶性发作,部分患者甚至发作全程完全清醒,能主动避开危险,直至发作结束。有的虽然出现意识障碍,但并未完全失去反应,尤其在发作起始,患者意识如果是部分存在的,这些患者就可能利用这短暂的起始期的部分意识(或下意识的)反应,自行就地坐下或躺下,从而可能避免或大大减轻突然失去意识带来的危险状况。第二,有些类型虽然发作期意识障碍明显,甚至完全丧失意识,但发作持续时间短暂。比如多数失神发作可能仅持续10秒钟,一般不伴抽搐,或仅有轻微的肢体动作,且不伴肌肉张力丧失,姿势尚能维持。这些类型的癫痫患者,发作期虽不可能(或来不及)采取自我保护措施,一般也不会在发作期出现危险。第三,肌阵挛、失张力等类型的癫痫发作,躯干或肢体的抽搐动作迅速、有力,动作幅度大,易出现意外伤害。但发作大多持续也很短暂,典型肌阵挛发作瞬间即过,发作期根本来不及临时采取抢救措施,心有余而力不足矣。如果发作实在频繁,戴上保护性头盔或为上策。癫痫发作期绝大多数患儿不需要,或者根本来不及采取特殊抢救措施,陪伴TA平安度过发作期,直到其意识完全清醒,能够辨别及避开危险,并正确应对环境,这是目击者或监护人遇到患者癫痫发作时最紧要的当做之事。当然,确实有一部分癫痫患者,发作期需要紧急处理。这主要是前述全面性强直阵挛发作中持续时间较长者,或其他各种发作类型的癫痫持续状态。全面性强直阵挛发作一般持续1-2分钟,不需要临时给予任何额外用药或其他抢救。观察病人发作特征,确保呼吸通畅,避免现场环境危险即可。少数病人发作5分钟以上抽搐仍不缓解,这就需要送医急救、紧急止惊了。当然,这是后话。(秦炯)
急性淋巴细胞白血病的维持治疗中,主要包括以下三种药物:1、巯嘌呤:每天睡前空腹服用(晚餐后至少2小时,勿再加餐,但可少量饮水)2、甲氨蝶呤:每周一次给药1)国产甲氨蝶呤:多为100mg/支的干粉剂型,
人体全身共有800多枚淋巴结,其中300多枚淋巴结位于颈部,颈部又是比较暴露的部位,所以有淋巴结肿大时容易被家长发现。但家长在网络上搜索,容易捕风捉影,容易往坏的方面想,引起不必要的紧张。那么颈部淋巴结肿大有哪些原因呢?按照病理情况分为三类:增生,炎症及肿瘤性。按病因基本分为四大类:未知原因、微生物(病毒/细菌)、免疫、肿瘤(原发或继发)。1、淋巴结反应性增生:为最常见的原因,占50%以上。因颈部靠近口腔及咽部,淋巴结又是免疫器官。由头面部口腔咽喉等慢性炎症刺激导致颈部淋巴结增大,此类通常无任何症状,淋巴结可达2cm以上,下颌处的淋巴结肿大更为常见,质地软,无压痛,活动度良好(位置不固定),超声可见淋巴结皮髓质结构清晰,此类肿大通常不需要任何处理。 临床上彩超发现颈部淋巴结肿大多数是此类,所有不用担心。2、急性淋巴结炎:儿童常见,起病急,常因感冒、急慢性咽炎、口腔溃疡、牙周炎、口疮或皮肤外伤等导致口腔粘膜或皮肤第一道防线破坏,细菌/病毒等进入淋巴结导致急性炎症,常常伴有疼痛,触痛明显,这种情况多数自限性,2~3周可自愈。但若出现淋巴结较大伴有发热时,应及时应用敏感抗生素或抗病毒治疗,主要有头孢/甲硝唑等抗球菌及厌氧菌的药物。3、淋巴结结核:不常见,由结核分枝杆菌入侵淋巴结导致,可伴有肺结核,可有低热盗汗,颈部彩超可发现淋巴结冷脓肿形成,需要通过PPD皮试(又称为结核菌素皮试)来确诊,需要抗结核治疗。4、淋巴瘤: 淋巴系统原发的恶性肿瘤,淋巴结无疼痛,触诊质地较硬,活动度差,可伴有多部位淋巴结肿大比如腋下/腹股沟区的淋巴结肿大,彩超提示:淋巴结结构异常/皮髓质结构消失,需要通过切除活检来确诊,需要血液科化疗靶向治疗等。5、恶性肿瘤颈部淋巴结转移: 因儿童患癌概率低,淋巴结转移癌罕见。 综上,儿童无痛性颈部淋巴结肿大多数为反应性增生,少数为肿瘤和慢性炎症,所以发现颈部淋巴结肿大不要恐慌,去医院就诊排除恶性病变。疼痛明显的淋巴结几乎都为良性,由炎症导致,如有发热,如没有发热,可观察2~3周,如伴有发热,需要及时就诊。
化疗是儿童淋巴瘤主要治疗手段,但其杀灭肿瘤的同时也会“杀死”身体其他部位增殖比较快的细胞,骨髓造血细胞增殖较快,所以成为化疗攻击对象,造成白细胞降低,导致儿童免疫低下,此时若不注意,容易引起感染。正常人比较常见的感染部位就是最需要注意的地方,常见的与外界接触的器官是常见感染部位,比如呼吸道感染引起气管炎、肺炎(空气传播)、消化道感染引起腹泻(饮食不洁),泌尿系统感染(女性尿道口上行感染)等。一、什么是白细胞降低?上图是血常规的化验报告,最重要的指标就是白细胞中的主力抗感染成员中性粒细胞(三角标注),其正常范围为1.8~6.3,若低于1.8即为中性粒细胞减少,根据严重程度分为四度:I度:1.5~1.8II度:1.0~1.5III度:0.5~1.0IV度:0.5以下中性粒细胞越低,相应感染风险越高,越需要积极处理。二、此时家长及儿童应该注意什么呢?1、注意饮食饮食以清淡、易消化的食物为主,每天尽量能摄入肉、蛋、奶、菜,做到营养均衡。另外,必须保证入口的食物为干净、新鲜、煮熟的食物,不吃隔夜、隔顿的饭菜。水果需要削皮后蒸熟再吃,单纯用热水烫过水果并不能起到杀菌的作用。以避免胃肠炎引起腹泻。2、减少外出尽量减少孩子外出,若外出必须带口罩,并尽量避免去人群集中杂乱的地方,家里做好清洁及通风,降低呼吸道感染风险。3、注意卫生及避免外伤注意口腔卫生,勤漱口、软毛牙刷刷牙;女性儿童注意会阴清洗,保持局部卫生,防止细菌从尿道口进入膀胱造成泌尿系统感染。联外,注意安全,避免外伤,降低皮肤感染机会。三、什么时候必须就诊?用什么药?化疗后通常7~10天白细胞通常下降至最低值,这个时间需要密切监测。在化疗结束后通常4~5天开始监测血常规,若出现中性粒细胞降低或降低趋势,则需要隔日监测血常规。A)升白针:为最常用及首先应用的药物,刺激骨髓造血使白细胞回升。出现III度中性粒细胞降低就开始应用升白针,常用药物有吉粒芬,每天一次,连续注射,使白细胞上升,以增加机体抗感染能力。若第一次化疗后出现严重骨髓抑制,后面化疗结束后可考虑提前预防性应用升白针,预防白细胞降低。B)复方甲噁唑:孩子在化疗后免疫功能降低,容易感染一些条件致病菌,如卡氏肺囊虫等。此时需要积极吃上复方甲噁唑及碳酸氢钠片(这就是我们常说的吃3停4),来预防感染。C)抗生素::若出现白细胞降低(不管几度降低),只要合并发热(腋窝温度超过37.3℃持续半小时以上),此时及时就诊,通常需要住院积极应用抗生素预防或治疗感染。掌握以上原则,希望每个小朋友都可以顺利度过骨髓抑制期!
营养性混合性贫血营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血同时存在,好发于婴幼儿,贫血较重,兼有两种表现,血象血红蛋白和红细胞平行降低,红细胞大小不等更明显,中央浅染区扩大,骨髓象:细胞浆和核均幼需同时用铁剂和维生素B12或叶酸治疗。营养性贫血的预防母亲孕期开始就要保证合理膳食生后及时添加辅食,使食品多样化,不偏食、挑食,多食用动物的肝脏、血及瘦肉、海产品等含铁、锌丰富的食物进行体检尽早发现贫血,合理补充
臀纹不对称,为什么要做以下检查? 原创 2018-01-18 吕海翔 儿研所骨科 点击上方“儿研所骨科”关注儿童健康故事 很多宝妈在给宝宝健康查体或者社区体检的时候会发现宝宝腿纹或者皮纹不对称,通常社区医生会建议各位家长带宝宝去专业的小儿骨科门诊就诊检查,这时候宝妈们通常会比较焦虑,难道我家宝宝会有什么问题吗?我们真的有必要去小儿骨科门诊做进一步检查吗? 答案是很有必要的,而我们通常担心的臀纹或大腿皮纹不对称是髖关节发育不良的主要症状之一。其他表现还包括分腿差和婴儿会阴耻部增宽等。主要由于股骨头和容纳股骨头的髋臼发育不正常,髋臼不能很好的包容股骨头,后期可出现完全脱出髋臼,造成下肢不等长、跛行等严重畸形,引起患儿残疾。 本病需要由专业小儿骨科医生采取特殊的检查方法才能作出诊断,如果得不到早期的正确治疗,会由于其继发改变使复位愈加困难,从而导致一系列问题。所以,各位宝妈千万不要大意,快快带上宝宝去医院做检查吧。在此之前,让我们来看一下医生一般都会给宝宝做什么检查。 01 体格检查 体格检查是医生判断患儿病情,继而作出诊断的基础,通过查体会初步判断各位宝宝有没有问题。首先,检查宝宝双下肢长度是否相等,有无单侧肢体短缩。其次,需要通过一系列体征对患儿进行检查。 外展试验 让宝宝平卧屈膝,医生握住其膝部,拇指在膝内侧,其余四指在膝外侧。正常患儿可外展80°~90°;若外展小于70°,则为阳性,提示可能有髋关节脱位。 Ortolani征 对于出现髋关节脱位的宝宝,本试验用于确定髋关节的不稳定程度,同样让患儿平卧屈膝,医生握住患儿膝部,最初施以轻微的内旋,然后在大转子部轻轻上托,并将大腿缓慢外展,如果髋关节可以复位,则会有明显的复位感。 Allis征 让宝宝平卧,屈髋屈膝,双足平行置于床面,比较两膝高度,若不等高则为阳性,提示宝宝有髋脱位的征象。 02 辅助检查 仅仅通过体格检查判断宝宝病情还是远远不够的,我们还需要通过一些辅助检查来明确各位宝宝究竟有没有问题。 B超检查 对于6个月以下的宝宝,髋关节超声检查是最普通也是最有效的检查方法。它对髋关节的位置、髋臼的发育和髋关节的不稳定性都比较敏感,比X线检查更为准确。 Graf超声图方法确立的髋关节的测量值,可以做形态学评估。Graf分型共分为四型,而只有I型是属于正常的髋关节,如下图: 上面图表中的数据可以为各位宝妈做参考。 X光片检查 对于6个月以上的宝宝,由于股骨头骨化中心已经出现,已经不能做超声检查,这时就需要X光片检查发挥作用了。下图所示就是髋关节脱位宝宝的X光片,各位宝妈可以很明显得看出两侧髋关节发育得不对称,一旦发现这种情况,就需要到专业的小儿骨科给宝宝进行进一步治疗了。 以上就是对于各位臀纹不对称的宝宝需要做的相关检查,如果真的有发育性髋关节脱位,越早治疗效果越好,各位宝妈不要轻视这个问题,一旦发现情况不对则需抓紧时间带着宝宝到医院进行检查!
原创 2017-10-23 中华儿科杂志 本文刊于:中华儿科杂志, 2017,55(07): 487-492 作者:中华医学会儿科学分会消化学组 食物过敏是食物不良反应的一种,指一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏,再次反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应,引起生理功能紊乱和(或)组织损伤,进而引发一系列临床症状。食物过敏在儿童中的发病率为0.02%~8%,因年龄、地区、过敏原而不同[1]。其症状呈非特异性,涉及消化系统、呼吸系统、皮肤、心血管系统和神经系统等。其中60%儿童食物过敏累及消化系统,严重者可导致生长发育迟缓、贫血和低蛋白血症[2]。此共识旨在对此类疾病进行规范诊断和管理。 一、食物过敏相关消化道疾病定义 食物过敏相关消化道疾病是指食物过敏引起消化道黏膜损伤,以消化道症状为主要表现的一类疾病。临床表现为呕吐、反流、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、消化道出血、生长发育障碍等。 食物过敏相关消化道疾病大多数是非IgE介导或混合介导,目前已较为肯定食物过敏引起的一些消化道疾病,如:口腔过敏综合征(oral allergy syndrome,OAS),严重过敏反应,食物蛋白诱导的肠病(food protein-induced enteropathy,FPIE),食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(food protein-induced enterocolitis syndrome,FPIES),食物蛋白诱导的直肠结肠炎(food protein-induced proctocolitis,FPIP),乳糜泻、嗜酸细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE),嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)等[3]。 二、食物过敏相关消化道疾病的特点 1.OAS: 是IgE介导的过敏反应。患儿进食几分钟或数小时后,口咽部(唇、舌、上腭)和咽喉部出现的不适感觉,如:舌部麻木、运动不灵敏、蚁走感、疼痛、肿胀或者痒感,上唇和(或)下唇的肿胀等。少数患儿可同时出现全身过敏症状,症状24 h内消失,口唇水肿消失后不留痕迹。常见的过敏原是蔬菜、水果,因为桦树类花粉与水果或蔬菜间有交叉反应性,所以本病多发生于花粉症患儿,并且首发为OAS的患儿,以后发生花粉症的风险更高[4]。 2.严重过敏反应: 是IgE介导的过敏反应。暴露于食物后数分钟至2 h起病,出现皮肤、呼吸道症状以及低血压。消化道症状相对较少出现,可有呕吐、腹痛、腹泻等。常见的过敏原是鸡蛋、牛奶、花生和其他豆科植物、坚果、胶乳等。对胶乳过敏者还会对多种蔬菜、水果过敏。还有一些患儿,在食入特殊食物后随着运动出现过敏反应称为食物依赖运动诱发过敏反应(food-dependent exercise-induced anaphylaxis,FDEIA)[5]。 3.FPIE: 大多数是非IgE介导的过敏反应。症状多在生后1岁内出现,摄入可疑食物数小时或数天后出现呕吐及慢性腹泻,可合并脂肪泻和乳糖不耐受。还可出现蛋白丢失性肠病表现,如低蛋白血症、水肿等。常见的过敏原是牛奶蛋白,还有大豆、鸡蛋、鱼、鸡和米等。内镜下可见小肠绒毛扁平、萎缩、肠壁水肿等非特异性表现,组织学显示隐窝增生、绒毛萎缩、上皮内淋巴细胞增多,固有层CD4+细胞和上皮间CD8+细胞增多[6]。 4.FPIES: 大多数是非IgE介导的过敏反应,FPIES首次发作常在2岁以内,腹泻常伴有呕吐,粪便呈水样便或稀便,如病变累及结肠可出现血便,不伴有皮肤或呼吸道症状,不伴发热或低体温。回避过敏食物,症状缓解,重新引入过敏食物,症状再现。FPIES常急性发病,腹泻可出现在摄入食物后2~6 h内,严重病例可出现脱水、低血压、嗜睡、苍白、肌张力低下甚至休克。少数可表现为慢性腹泻、呕吐、易激惹、腹胀、吸收障碍、生长发育迟缓、低蛋白血症等[7,8,9]。常见过敏原是牛奶,其他有鸡蛋、大豆、南瓜、豆类蔬菜、燕麦、米、大麦、马铃薯、鱼、鸡、火鸡等。内镜下小肠、结肠黏膜可见水肿、红肿和轻度绒毛萎缩。小肠活检组织学无特异性改变,结肠有时可见隐窝脓肿和浆细胞广泛浸润。 5.FPIP: 大多数是非IgE介导的过敏反应,60%患儿是母乳喂养儿,可在生后第1周甚至生后几小时内发病,生后6个月内发病最为常见。主要临床表现为腹泻,粪便性状变化较多,有时为正常便,有时为黏液便、血便(从便中带有少量血丝到以较多血为主的大便)。患儿一般状况好,无体重减轻,常伴有湿疹[10]。常见过敏原有豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶。内镜下表现呈非特异性,可有红斑、糜烂、水肿、溃疡、结肠淋巴滤泡增生周边充血。结肠活检组织学可有少量嗜酸性粒细胞浸润,很少形成隐窝脓肿。 6.乳糜泻: 发生在遗传易感个体(HLA- DQ2,HLA -DQ8基因表型),非IgE介导。2岁以内婴幼儿以消化道症状为主,常有慢性腹泻、腹胀、厌食、肌肉萎缩、易激惹、生长发育迟缓等,1/3患儿伴呕吐。儿童主要为肠外表现:皮肤疱疹样改变、青春期延迟、身材矮小、缺铁性贫血、骨质缺乏、自身免疫性疾病(甲状腺炎、Ⅰ型糖尿病等)。30%的患儿出现牙釉质发育不良。有些患儿可出现爆发性水样便、腹胀、脱水、电解质紊乱,甚至出现昏迷,称为乳糜泻危象[11]。疾病发生与摄入麦胶蛋白(小麦、大麦、黑麦、燕麦)等有关。诊断包括以下几点:有典型消化道症状;血清学抗麦醇溶蛋白抗体(anti-gliadin antibodies, AGA),抗肌内膜抗体(endomysium antibodies, EMA),抗组织转谷氨酰胺酶(anti-tissue transglutaminase antibodies,tTG) IgA强阳性;检测到HLA-DQ2/DQ8基因;黏膜损伤(Marsh分级);去麸质饮食治疗有效。满足以上5条中4条或未行基因检测时满足4条中的3条,即可诊断。内镜下显示小肠绒毛扁平、萎缩,黏膜活检组织学可见绒毛严重萎缩,固有层和上皮间淋巴细胞明显增生,隐窝增生。 7.EoE: 是一种与免疫相关,以嗜酸性粒细胞浸润食管壁为特征的慢性炎症性疾病。其临床表现多样,婴儿患者通常存在喂养困难、哭闹、呕吐、生长发育迟缓等。青少年及儿童主要表现为烧心、腹痛、呕吐、体重不增、进食梗阻、吞咽困难、食物嵌塞等。常见的并发症包括食管狭窄、感染和食管穿孔[12]。诊断主要包括以下3点:食管功能异常相关的症状;食管的嗜酸粒细胞性炎症,即食管黏膜多点活检标本嗜酸粒细胞≥15个嗜酸细胞/高倍镜视野;排除其他一些食管嗜酸性粒细胞增多的原因。需要与胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)鉴别。内镜下有黏膜非特征性发红、白斑和白色渗出、结节,食管环状改变,纵形裂隙,食管狭窄伴黏膜水肿和血管结构改变,黏膜脆,无弹性。食管黏膜多处活检有嗜酸性粒细胞浸润或其他嗜酸细胞性炎症表现(嗜酸粒细胞性微脓肿、浅层或细胞外嗜酸粒细胞颗粒)。 8.EG: 是一种以胃肠道嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的比较少见的胃肠道疾病,食物过敏是其发病原因之一。可伴有周围血中嗜酸性粒细胞增高。根据嗜酸性粒细胞浸润胃肠壁的深度,分为以下三型:Ⅰ型(黏膜病变型):最常见(50%以上),以腹痛、腹泻为主,因肠上皮细胞绒毛受损,由此可导致失血、吸收不良和肠道蛋白丢失等;Ⅱ型(肌层病变型):较少见,浸润以肌层为主,胃肠壁增厚、僵硬可引起幽门及肠道的狭窄或梗阻;Ⅲ型(浆膜病变型):罕见,浆膜增厚并可累及肠系膜淋巴结,可出现渗出性腹水及腹膜炎,腹水中可有大量的嗜酸性粒细胞。以上3型可单独或混合出现[13]。诊断标准:有腹痛、腹泻或腹胀等消化道症状;胃肠道黏膜活检或腹腔积液中有嗜酸性粒细胞浸润;病理证实胃肠道多处组织中嗜酸性粒细胞浸润(≥20个嗜酸细胞/高倍镜视野);除外其他引起嗜酸性粒细胞增高疾病。内镜镜下表现非特异性,如糜烂、充血或水肿。黏膜多处活检有大量嗜酸性粒细胞浸润。 三、食物过敏相关消化道疾病的诊断 (一)详细询问膳食史和过敏史 1.家长记录患儿饮食日记(母乳喂养的婴幼儿还需要记录母亲的每日饮食)。 2.明确食物过敏与消化道症状之间的关系:有以下病史需要明确疾病是否与食物过敏有关:①有消化道症状反复出现或持续存在:如腹泻、便血、呕吐、反流、喂养困难等伴或不伴生长发育障碍;②消化道症状出现可能与某种摄入食物有关;③不能用其他疾病解释。 3.对症状的轻重进行评估:如有以下情况之一,则考虑病情为重度:①症状持续存在;②有生长发育障碍;③对多种过敏原过敏;④症状累及多个器官。 (二)食物过敏检查方法及特点 1.食物激发试验(oral food challenge,OFC): 包括双盲安慰剂对照食物激发试验(a double-blind, placebo-controlled food challenge,DBPCFC)(诊断的金标准),单盲食物激发试验、开放性食物激发试验等,是食物过敏诊断的主要方法。通过回避可疑食物2~4周,症状缓解后,逐步添加可疑食物激发症状出现的方法,观察食物与临床症状之间的相关性。目前临床多采用开放性食物激发试验。 适应证:怀疑食物过敏的患儿,需要确定过敏的食物种类;需要确定食物的交叉过敏的存在。高敏儿添加易过敏的新食物时,为安全起见先进行OFC。 禁忌证:皮肤点刺试验强阳性;sIgE大于95%阳性预测值;有其他急慢性疾病;严重湿疹;中度至重度营养不良;畸形;先天性皮肤疾病[14]。 2.皮肤点刺试验(skin prick test,SPT): 是比较方便、简单、快速、重复性好、阳性率高的试验,试验可以判断IgE介导的过敏反应,测得每个过敏原反应强度,为进行免疫治疗和过敏原回避提供依据[14]。 3.斑贴试验(patch test,APT): 标准过敏原制成的贴剂,贴于皮肤表面,在48 h后移刮去,观察皮肤的变化及是否有其他临床表现。对非IgE介导的特别是小麦导致的食物过敏有一定诊断价值[15]。 4.血清特异性IgE检测: 可协助了解IgE介导的食物过敏的机体致敏情况,但值得注意的是结果判断因年龄、过敏原、检测方法不同而不同。并且其结果阴性的临床意义要大于结果阳性。过敏原组分检测将是进一步明确诊断的手段。 (三)其他实验室检查 1.血常规: 部分食物过敏患儿会出现外周血嗜酸性粒细胞升高。 2.乳糜泻特异性抗体检测: AGA、EMA和tTG的IgA阳性,提示乳糜泻可能性大[11]。 (四)内镜检查 1.以下情况不需要内镜检查: ①IgE介导的食物过敏相关消化道疾病常常有明确的食物暴露史,容易诊断,如:OAS、Anaphylaxis等;②已经明确症状或疾病与食物摄入有关,且回避饮食后症状明显好转,如:FPIES、FPIP。 2.有以下情况之一必须进行内镜和黏膜组织病理检查: ①疾病与食物摄入有关,但经过回避饮食4周,症状仍不缓解;②病情需要进一步诊断和鉴别诊断;③需要明确EG、EoE、FPIE和乳糜泻诊断。 四、食物过敏相关消化道疾病的管理 食物过敏相关消化道疾病的管理原则:①回避饮食:过敏原明确时,进行回避或采用加热或者消化酶处理,减轻过敏原性;过敏原不明确,可以短期采用限制性食物疗法。即在2~4周内限定患儿只食用很少引起过敏的食物如:大米、蔬菜、猪肉等。如果在这段时间过敏症状消失,可以定期有计划、有步骤的引入单一食物,对于过敏的食物则进行回避。牛奶蛋白过敏的婴儿除回避外还需要进行特殊配方粉替代治疗(图1);不推荐以其他动物奶(水牛、山羊、马、猴、驴)来源的奶粉作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。不推荐大豆基质配方作为6个月以下牛奶蛋白过敏患儿的代用品。4个月以上患儿可尝试深度水解米蛋白基质配方粉(extensively hydrolysed rice protein formula,eRHF)。教育家长认真阅读食物和营养补充剂的标签。②必要时给予相应药物治疗。③监测患儿营养状态和生长发育状况,母乳喂养的患儿需要评估母亲营养状态。④注意各种营养素的补充,如:维生素A、D、E的补充[16,17,18]。 图1 牛奶蛋白过敏营养管理流程图 1.OAS: 回避过敏食物是最主要的治疗手段,将水果或蔬菜煮熟或者削皮再吃,也可以避免此类现象发生。6个月以上症状较重患儿可以给予西替利嗪等药物治疗。 2.严重过敏反应: 回避过敏食物,肾上腺素为一线用药,肌注,5~10 min可重复使用。具体剂量如下:6月龄~6岁,0.15 mg(0.15 ml,1∶1 000);6~12岁,0.3 mg(0.3 ml,1∶1 000);>12岁0.5 mg。还可用白三烯受体调节剂、肥大细胞膜稳定剂、抗组胺药等药物治疗。如果是牛奶蛋白过敏,用氨基酸配方粉(amino acid formula,AAF)喂养。 3.FPIE: 回避牛奶、大豆、鸡蛋、鱼、鸡和米等过敏食物,对症处理,牛奶蛋白过敏的患儿可给予AAF营养替代治疗,喂养6个月或者至患儿9~12月龄。 4.FPIES: ①回避饮食:回避牛奶蛋白,鸡蛋、大豆、南瓜、豆类蔬菜、燕麦、米、大麦、马铃薯、鱼、鸡、火鸡等引起过敏的食物,牛奶蛋白过敏的患儿可给予深度水解蛋白配方粉(extensively hydrolysed formula,eHF)或AAF(病情重度)喂养,喂养6个月或者至患儿9~12月龄。②对症处理:对较重的急性发作的患儿给予补充水和电解质,纠正低血量性休克。 5.FPIP: ①回避豆类、鱼、鸡蛋、小麦、牛奶等食物。对于确诊牛奶蛋白过敏的婴儿,人工喂养者回避牛奶蛋白及奶制品,给予eHF(腹泻为主要表现的给予无乳糖配方,无腹泻患儿可给予含乳糖配方)或者AAF(病情重度)喂养,喂养6个月或者至患儿9~12月龄。母乳喂养的患儿,母亲继续哺乳,至少至6月龄,回避牛奶蛋白及奶制品。②建议以下情况,考虑暂停母乳,改为AAF喂养:尽管母亲饮食回避,患儿症状持续存在且很严重;患儿生长迟缓和其他营养缺乏;母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康;母亲无法应对心理负担[19,20,21]。 6.EoE: ①如果明确引起过敏的食物,可有针对性进行回避,如果未明确引起过敏的食物,可经验性地回避常见过敏食物;牛奶蛋白过敏给予AAF治疗;②局部激素应用:吞咽激素类药物(吞咽氟替卡松,口服布地耐德混悬液),氟替卡松典型疗法的剂量为儿童88~440 μg,2~4次/d。布地奈德的常用剂量10岁则为每天2 mg,无效可增加至2.8~4.0 mg。局部激素无效可全身应用激素。出现食管狭窄时,行食管扩张术[12]。 7.EG: ①回避过敏性食物;②肾上腺皮质激素有良好的治疗效果,泼尼松每日0.5~1 mg/kg,应用2周,见效后逐渐减量,维持2~4周。长期应用激素疗效不明显的患者可加用酮替芬,每日0.5~1.0 mg口服,每日1~2次。孟鲁司特钠可以与皮质激素合用,每日口服4 mg,每日1次。免疫抑制剂硫唑嘌呤1~2.5 mg/(kg·d)口服。抑酸治疗有助于改善症状。对一些局限性浸润及有并发症的患儿,可以考虑手术治疗[13]。 8.乳糜泻: ①饮食治疗:避免食用含麦胶饮食(如各种麦类),如将面粉中的面筋去掉,剩余的淀粉可食用。原则上以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性易消化的饮食为主。②对症治疗及支持疗法:补充各种维生素A、B族、C、D、K及叶酸。纠正水电解质平衡失调,必要时可输人体白蛋白或输血。③应用肾上腺皮质激素:危重病例可静脉滴注ACTH,或可口服泼尼松或泼尼松龙。无效者可用环孢素,有时能改善小肠吸收功能,缓解临床症状,但停药后常复发[11]。 五、其他治疗 1.对于腹泻患者可以给予肠道黏膜保护剂治疗。对于合并湿疹患儿给予局部保湿、润肤、外用激素及免疫抑制剂治疗。 2.益生菌及益生元治疗:目前对过敏性疾病疗效仍不明确[22,23]。 3.免疫治疗:口服免疫治疗、舌下含服免疫治疗、单克隆抗体治疗等仍需要进一步研究在食物过敏患儿的临床应用效果[24]。 六、食物的再引入和辅食添加 1.家庭再引入食物适应证: 轻度症状者;过去6个月无过敏反应者;SPT显著降低(IgE介导)者。 2.医院内再引入食物适应证: 中重度过敏反应者(包括FPIES);微量食物暴露出现严重反应者;常规哮喘预防性治疗者;多种过敏原过敏或过敏累及多个器官者;患儿父母无法理解激发试验方案者。 3.家庭食物重新引入,以牛奶蛋白为例: 患儿12月龄起可考虑再引入牛奶蛋白,每6~12个月评估一次(如果是IgE介导的,重测SPT),从引入致敏性低的烘烤后的牛奶蛋白开始,采用牛奶梯度方法逐步引入牛奶蛋白。第一步:少许每块牛奶蛋白
原创 2017-08-18 育学园 崔玉涛的育学园 说起过敏,可能是让很多家长都感到闹心的问题。近些年,我们周围过敏的孩子越来越多,而且有很多孩子经过各种检查,却始终都没法准确找到过敏原,使得家长只能抱着“宁可错杀一千,不可放过一个”的态度,让孩子们尽量回避各种可疑的食品、物品,使得他们小小年纪就不敢吃这个、不敢喝那个、不敢出去玩、不敢晒太阳……在原本应该无忧无虑的童年,却要被迫活得那么小心翼翼。 在今天医生们从援宁义诊前线发回来的稿件中,就讲述了义诊过程中遇到的一些严重过敏的孩子,他们的过敏症状已经严重影响到了正常的生长发育和生活质量。家长当然也很揪心,他们带着孩子四处求医问药,能找到的偏方都用过了,听说哪里有所谓的“高科技”检测方法,无论价格多昂贵,也赶紧带孩子去尝试,但却并没有从根本上解决问题,反而让这些本就不富裕的家庭雪上加霜、痛苦不已。 在今天的文章里,育学园的医生将以案例为出发点,为大家介绍一些正确的过敏原检测方法,让那些被过敏困扰的家庭,在带着孩子寻医问药的路上能更有方向。 今天(8月17日)会诊时,我们遇到了一些严重过敏的孩子,他们之中有的患儿身上的湿疹反复不断,奇痒难耐;有的患儿长期腹泻,甚至便血。 由于长期饱受过敏症状的折磨,他们生长发育的水平普遍都低于同龄孩子,有几个甚至瘦骨嶙峋,看起来令人心疼。而且,过敏不仅会对孩子的身体产生莫大的摧残,长期的身体不适还使得他们脾气暴躁、性格古怪。 这些家长想要治愈孩子的心情很迫切,用“病急乱投医”来形容一点儿都不为过。他们中的大多数家庭生活条件并不好,但仍然不遗余力地筹钱带孩子四处求医问药,藏医也看过了,苗药也用过了,可以说,为了让孩子能好起来,所有的民间偏方他们都愿意一试。 当然,这些家长也愿意相信现代医学,带孩子奔走到各地的医院、医疗机构看诊,做过各式各样对他们来说价格不菲的过敏原检查。 但是我们通过问诊发现,他们所做的大部分过敏原检测的方法,对于过敏的诊疗并没有什么实际上的帮助,甚至是没有科学道理的,比如抓握磁力棒、磁力球等。 这不是既耽误了治疗又白白浪费了血汗钱吗? ●●● 那么,到底怎样的过敏原检测方式才是科学有效的呢?我们一一给大家介绍一下: 食物回避+激发试验 现在许多过敏的孩子,多是因为食物过敏,而针对食物过敏,确认过敏原时可以采取食物回避+激发试验,顾名思义,就是先回避怀疑导致过敏的食物,症状减轻后再次尝试吃这种食物,十有八九可以通过症状判断对此类食物是否过敏。 怀疑食物过敏时,建议家长在家详细记录每天的饮食和有无过敏症状,从中筛选出可疑的过敏食物。如果之前的过敏症状没有危及生命的严重过敏,家长可以在家进行食物回避+激发试验来明确过敏原。 具体方法:避免接触可疑的过敏食物2周的时间,如果现有的过敏症状明显减轻或消失,再次尝试此类食物,并观察3天,如果出现和之前相同的过敏症状,则证明食物激发试验呈阳性。对于不知道是不是由食物导致的过敏现象,最好去医院由医生来判断。 注意事项:如果之前的过敏症状比较严重,甚至危及生命,家长就不要擅自在家采取食物回避+激发试验,而是应该尽快带孩子就医。 皮肤点刺试验 皮肤点刺试验可以帮助鉴定IgE介导的过敏原,这种方法不仅能监测出食物,对于猫毛、粉尘螨、花粉等也能查出。 具体方法:将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂或后背,再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如过在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块,出现痒的反应,就代表对此过敏原过敏。 优点:安全性及灵敏度都很高,痛苦不大,就如同被蚊子叮咬一样,无论家长还是医生都可以立刻知道检验结果。 不过,这种方法也是有一些局限性的,下面解答一些常见问题: Q1:如果结果呈阳性,就一定是过敏吗? A:仅仅皮肤点刺试验不能完全确诊过敏,还需要结合病史和孩子的表现综合判断。 Q2:如果结果呈阴性,就一定意味着不过敏吗? A:如果呈阴性也不能完全排除过敏,因为有假阴性的可能,年龄越小的孩子越容易显现为假阴性。 Q3:还有什么情况下可能出现假阴性结果? A:如果持续使用抗过敏药物和激素类药物1-2周,就容易出现假阴性的结果。建议做皮肤点刺试验之前停用此类药物。 其他注意事项: 过敏急性期的时候不要做这个实验,容易导致假阳性。 实施时需要医生监护,因为对于一些过敏非常严重的孩子可能会有一定的危险,尤其是对牛奶、花生、小麦过敏的,严重者可能导致过敏性休克。 瘢痕体质的孩子不建议做此种检查。 血清学检查 血清学检查就是抽血化验,医生会通过血清中总IgE和针对常见过敏原的特异性IgE,筛查出由IgE介导的一些过敏原。这其中的医学术语比较多,大家看不懂也没有关系,只要记住抽血检查是一种比较靠谱的方式就可以,而且和皮肤点刺试验一样,不仅仅局限于食物。 优点:可以同时检测食物过敏原和吸入物过敏原,不受抗过敏药物的影响,是国内外公认的过敏原检测手段之一。 注意事项:拿到检查结果后,即使结果显示为阴性也不要掉以轻心,因为这种检测结果也可能会出现假阴性的情况,还是要请专业的医生将阴性结果和阳性结果进行综合分析。 以上是我们推荐给大家的比较有效的过敏原检测法了。 值得广大家长注意的是,现在全国各地仍然有一些没有科学依据的过敏原检测方法存在,比如皮电活动检测、面部热像图、毛发分析、人体运动学测定等,如果遇到有医生推荐这些方式,不建议家长浪费精力和钱财去尝试。 在这里,我们要强调的是,一旦怀疑孩子出现过敏症状,家长一定要带孩子到可靠的大医院就诊,不要轻信各种民间医疗机构和偏方。希望通过我们的科普,让大家少走冤枉路、少花冤枉钱,用科学的方法,来守卫孩子的健康。
【辅食添加顺口溜】 宝宝辅食的添加是每个妈妈的必经挑战,这可能关系着宝宝未来的身体发育与营养健康,更可能决定着日后的饮食习惯和身体素质。 先来把这个辅食添加的顺口溜记一下,简单明了,也许一下子就解决你的困惑。 宝宝辅食莫着急,六月米粉开始加, 高铁不甜是必须,由稀到稠逐步加。 三天观察不过敏,根茎蔬菜就跟上, 土豆南瓜红薯好,适合吞咽无污染。 香蕉苹果泥也行,菜水果汁切勿上, 饭后白水成习惯,米粉持续加俩月。 糙米燕麦轮流上,七月继续各种泥, 慢慢开始喝烂粥,绿叶蔬菜方可加。 瘦肉肝泥可开荤,补铁营养全靠它, 鸡肉鸭肉慢慢来,八月初尝蛋黄鱼。 咀嚼吞咽是关键,各种菜泥变菜末, 食物性状很重要,逐步变糙锻炼娃。 水果可用咬咬乐,吸管喝水成习惯, 十月一天吃三顿,营养搭配莫忽视。 尝遍美食不挑食,一岁以前奶为主, 偶尔厌食属常见,观察过敏很重要。 湿疹腹泻都要停,鼻涕咳嗽需谨慎, 至少半年再复吃,消化吸收方能好。 一岁以后加油盐,宝宝可以吃全蛋, 大豆解禁可尝试,各种软饭面条上, 自己吃饭很重要,营养健康顶呱呱。