合肥市第三人民医院科普号

便血是很多肛肠科就诊患者最常见的一个症状，很多人发现大便带血以后开始自行网上查询对号入座，得出这是肠癌的结论。当病人给自己下了这个结论后开始担心害怕，整日忧心忡忡，身体一有不舒服就要和癌症联系到一起。 那么如果出现这种情况真的就是肠癌了么？答案是不一定，肠癌的可能性比较小。大便带血是肛肠科就诊患者最常见也比较多见的一个临床症状。便血常见于内痔，肛裂，直肠息肉以及直肠癌。由于各个疾病不同，形成原因各异，其表现特点也不一样。如果血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔;便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂;儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉;血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。 所以呢，当出现大便出血症状后，先初步判断一下。血的颜色鲜红还是暗红？如果鲜红色一般考虑远端出血，也就是肛门附近出血，比如痔疮和肛裂最常见。有时候痔疮出血可能量还特别大。这种情况呢一般医院就诊做个简单的肛门镜看一下就可以明确。药物治疗也大多能够解决问题。如果出现暗红色血液，这种情况建议先做肠镜检查明确一下原因。也不一定就一定是肠癌出血，比如溃疡性结肠炎等也肯定引起这个症状。及时发现肠癌，及时治疗后也可以获得满意疗效。

腰椎峡部裂常常引起腰椎滑脱、腰部疼痛，治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗适合滑脱比较轻微，腰部症状轻的患者，可以通过进行核心肌肉的训练，增加腰椎的稳定性，要每年拍片观察峡部裂导致腰腰椎滑脱是否在进展。如果一直在进展，症状发作越来越频繁，就应该改为手术治疗。如果症状发作过不频繁，可以一直保守治疗。 如果滑脱之后腰痛非常严重，影响日常生活和工作，滑脱超过Ⅱ度以上，应该尽早手术进行椎体的复位、椎弓根固定、腰椎间融合，腰椎稳定之后腰痛的症状就会消失。对于症状轻微的适合保守治疗观察，定期复查拍片监测滑脱进展，症状比较严重的建议手术治疗。

很多人深信，吃骨头汤可以补钙，不仅对骨折愈合有好处，还能让儿童长的更高，更能老人疏松的骨头变硬。 总之只要跟人骨头有关的，喝骨头汤就对了。可是，真的是这样么？ 科学研究证明，「骨头汤」，除了能补肚子上的脂肪和血中的尿酸，其他啥都补不了。 传说中大补的骨头汤到底有什么？ 这个问题不能凭想象或靠嘴说。好在，相关的实验研究还真有人做过。专业学者用常规熬汤的方法，拿猪的大腿骨来熬骨头汤，而后对其中的成分进行检测分析。 结果发现： 即便是熬的时间足够长，骨头汤中钙的含量也是极少。到最后，每 240 ml的骨头汤中钙的含量约为 3.84mg。 这个含量是个什么概念呢？骨头汤中「钙」的含量，约等于同样重量牛奶的 1.6%，不到 1/50。 这还没有完，骨头汤里钙没多少，但「不好的东西」的含量可不少呢...... 骨头汤中除了水以外，含有非常多的「脂肪」。那浓白色的东西，并不是钙，而是脂肪，所以喝起来口感鲜香。 长时间熬制，汤中还有大量的「嘌呤」成分，对于「尿酸高」或有「痛风」的患者来说，简直就是坑啊。 加点醋再熬试试？ 嘿！你还别不服气，科学家还真就这么做了。他们为了增加骨头汤中钙的析出，专门对实验进行了改进，在新一轮熬汤中加入食用醋，结果发现：醋倒是能增加一丢丢钙的析出了，但是与此同时，也增加了骨头内有害重金属的析出。所以最后补充说明：不建议熬骨头汤时加入过多食用醋。为什么骨头汤里没什么「钙」？不管是猪骨头、牛骨头，还是人骨头，骨头里的「钙」都很难溶于水。而骨头汤中「钙」的含量，主要取决于钙磷酸盐在水中的溶解度。放的骨头再多，熬的再久，作料再多，骨头汤中钙的含量也不会变化太多。 讽刺的是，别看骨头汤里面含钙少，含脂肪嘌呤多啊......所以，好心给中老年人喝骨头汤补钙，非但不能补充钙剂，反而增加高血脂、高尿酸和痛风发作的风险。而且还有国外文献报道，骨头汤中铅的含量比我们想象的高的多，所以最好也别为了长高个，天天经常给孩子熬骨头汤喝。 喝骨头汤不补钙，那该怎么补钙？ 1. 食物： 2. 药物： 市售的钙和维生素 D 补充剂是相对更高效且安全的，需要额外强调指出的是：人们总是重视钙的补充，却忽略了更为重要的维生素 D。 维生素 D，准确的说是 1,25 —二羟维生素 D3 能够促进身体把我们吃进肠道里的钙吸收到血液里面，最后完成在骨骼的沉积。所以，如果维生素 D 不够，吃再多的钙也不行。维生素 D 的补充虽然也可以通过晒太阳补充，但受到天气环境等影响太多。而天然的富含维生素 D 的食物(如深海鱼、肝脏等)又相对较少且价格较高。所以从稳定摄入和性价比来说，维生素 D 补充剂还是可以考虑的，尤其是对于正在发育过程中的孩子，如今业内多主张每天服用维生素 D 补充剂 400-800 u，一直吃到 18 岁左右。除此之外，也不应该忽略均衡饮食的重要性。不管是孩子的生长发育，还是骨折的愈合，又或是老年人的健康，需要的不仅仅是钙和维生素 D，优质蛋白、纤维、维生素等，都不应该被忽略。最后最好户外活动晒太阳?哦！（摘自骨科时间）

　梨状肌是臀部深处的一块肌肉，主要是协同其它肌肉完成外旋动作。坐骨神经恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。梨状肌若受损伤或坐骨神经解剖发生变异就会压迫坐骨神经而引起的一侧臀，腿疼痛为主的一系列临床症状和体征。 　　病因 　　损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、扛重物下蹲等造成梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，造成粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。少数患者因坐骨神经出骨盆时改变走行路线，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌肉收缩，可使坐骨神经受到挤压，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，而影响坐骨神经。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。 有哪些临床表现: 疼痛　以臀部为主，可呈“刀割样”或“灼烧样”的疼痛并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。疼痛位置较深，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重者双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体痛感加重。患侧臀部梨状肌投影部位压痛明显，有时诊可触及弥漫性增厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。 常用检查方法： 1.直腿抬高试验　直腿抬高在60°以前出现疼痛，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。 2.梨状肌紧张试验　仰卧位于床上，患肢伸直，做内收内旋动作，出现坐骨神经放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。 患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。 影像学检查如X光片，CT一般没有异常表现，MRI可时可见局部水肿。 　　治疗 　　非手术方法：包括推拿手法治疗、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。推拿手法是治疗梨状肌综合征的常用方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。急性期手法柔和，切忌暴力；病程长手法宜重，并适当延长治疗时间。 　　局部封闭对缓解疼痛有一定作用。一般采用痛点封闭，切忌过深伤及坐骨神经。 针灸，臭氧注射，银质针松解，配合物理疗法，如磁疗、电离子透入、电疗等都有一定的效果。 手术治疗：需要手术治疗的患者极少。适用于经各种非手术疗法无效，且确诊为梨状肌增生肥厚压迫者。当然治疗过程中也可以合理使用中药内服外用，也可以适当应用非甾体类抗炎药，辅以神经营养药物。 总之，多种原因都可以引起下肢疼痛麻木，除了椎间盘突出症，别忘了梨状肌综合征，当然还有其他原因，一个都不能少，都要考虑到。

1. 双膦酸盐——阿仑膦酸钠 适应证 CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症，有些国家还批准治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症 疗效 增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险 用法 阿仑膦酸钠片剂，70mg/片，口服每次1片，每周1次；10mg/片，口服每次1片，每周1次； 阿仑膦酸钠肠溶片，70mg/片，口服每次1片，每周1次；10mg/片，口服每次1片，每周1次； 阿仑膦酸钠D3片：阿仑膦酸钠70mg+维生素D3 2800IU或5600IU的复合片剂，口服每次1片，每周1次 服用方法 空腹服用，200~300ml白水送服，服药后30min内避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立）；此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品 注意事项 胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用 禁忌证 导致食管排空延迟的食管疾病，例如食管狭窄或迟缓不能；不能站立或坐直30min者；对本品任何成分过敏者；肌酐清除率小于35ml/min者；孕妇和哺乳期妇女 2. 双膦酸盐——唑来膦酸 适应证 CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症，有些国家还批准治疗男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症 疗效 增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险 用法 唑来膦酸静脉注射剂，5mg/瓶，静脉滴注，每年1次 输注方法 静脉滴注至少15min，药物使用应充分水化 注意事项 低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充足量的维生素D；患者在首次输液后可能出现一过性发热、肌肉关节疼痛等流感样症状，多在1~3d内缓解，严重者可给予非甾体类解热镇痛药对症处理；不建议预防性使用 禁忌证 对本品或其他双膦酸盐过敏者；肌酐清除率小于35ml/min者；孕妇和哺乳期妇女 3. 双膦酸盐——利塞膦酸钠 适应证 CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨疏松症，有些国家还批准治疗男性骨质疏松症 疗效 增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险 用法 利塞膦酸钠片剂，35mg/片，口服每次1片，每周1次；5mg/片，口服每次1片，每日1片 服用方法 空腹服用，200~300ml白水送服，服药后30min内避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立）；此期间应避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品 注意事项 胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用 禁忌证 导致食管排空延迟的食管疾病，例如食管狭窄或迟缓不能；不能站立或坐直30min者；对本品任何成分过敏者；肌酐清除率小于35ml/min者；孕妇和哺乳期妇女 4. 双膦酸盐——伊班膦酸钠 适应证 CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症 疗效 增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险 用法 伊班膦酸钠静脉注射剂，1mg/安剖瓶，2mg静脉滴注，每3个月1次；国外已有伊班膦酸钠口服片剂上市，150mg/片，每月口服1片 输注方法 静脉滴注至少15min，药物使用应充分水化 注意事项 低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充足量的维生素D；患者在首次输液后可能出现一过性发热、肌肉关节疼痛等流感样症状，多在1~3d内缓解，严重者可给予非甾体类解热镇痛药对症处理；不建议预防性使用 禁忌证 肌酐清除率小于35ml/min或血肌酐>5mg/dl(或>442μmol/L)者；对本品或其他双膦酸盐过敏者；孕妇和哺乳期妇女 5. 双膦酸盐——依替膦酸二钠 适应证 CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症和增龄性骨质疏松症 疗效 增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低椎体骨折的风险 用法 依替膦酸二钠片剂，0.2g/片，口服每次1片，每日2次 依替膦酸二钠胶囊，0.2g/粒，口服每次1片，每日2次 服用方法 两餐间服用，本品需间断、周期性服药，即服药两周，停药11周，然后开始第2周期服药，停药期间可补充钙剂及维生素D；服药2h内，避免使用高钙食品（例如牛奶或奶制品）、含矿物质的维生素、抗酸药 注意事项 肾功能损害者 禁忌证 肌酐清除率小于35ml/min或血肌酐>5mg/dl(或>442μmol/L)者；对本品或其他双膦酸盐过敏者；孕妇和哺乳期妇女 6. 双膦酸盐——氯替膦酸二钠 适应证 CFDA批准治疗各类型骨质疏松症 疗效 增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险 用法 氯膦酸二钠胶囊，200mg/粒，口服每次2或4粒，每日1次或2次 服用方法 空腹服用。服药1h内，避免进食牛奶、食物或含钙和其他二价阳离子的药物 注意事项 肾功能损害者慎用。开始治疗时，可能会出现腹泻，该反应通常是轻度的 禁忌证 肌酐清除率小于35ml/min或血肌酐>5mg/dl(或>442μmol/L)者；对本品或其他双膦酸盐过敏者；孕妇和哺乳期妇女 7. 降钙素类——依降钙素 适应证 CFDA批准治疗骨质疏松症和骨质疏松引起的疼痛等 疗效 增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低椎骨折的风险 用法 依降钙素注射剂，20U/支，20U肌肉注射，每周1次； 依降钙素注射剂，10U/支，10U肌肉注射，每周2次； 服用方法 空腹服用。服药1h内，避免进食牛奶、食物或含钙和其他二价阳离子的药物 注意事项 少数患者注射药物后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求，确定是否做过敏反应 禁忌证 对本品过敏者 8. 降钙素类——鲑降钙素 适应证 CFDA批准预防因突然制动引起的急性骨丢失和由于骨质溶解、骨质减少引起的骨痛，其他药物治疗无效的骨质疏松症等 疗效 增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低椎体及非椎体（不包括髋部）的骨折风险 用法 鲑降钙素鼻喷剂，2ml(4400IU)/瓶，200IU鼻喷，每日或隔日/次； 鲑降钙素注射剂，50IU/支，50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日或隔日/次 注意事项 少数患者使用药物后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏反应现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验 禁忌证 对鲑降钙素或本品中任何赋形剂过敏者 9. 绝经激素治疗类药物 适应证 围绝经期和绝经后女性，特别是有绝经相关症状（如潮热、出汗等）、泌尿生殖道萎缩症状，以及希望预防绝经后骨质疏松症的妇女 疗效 增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体、髋部及非椎体骨折的风险，明显缓解更年期症状 用法 有口服、经皮和阴道用药多种制剂。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等，应根据患者个体情况而定 注意事项 严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前或绝经不到10年）收益更大。使用最低有效剂量，定期进行（每年）安全性评估，特别是乳腺和子宫 禁忌证 雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者属酌情慎用 10. 选择性雌激素受体调节剂——雷洛昔替 适应证 CFDA批准的适应证为预防和治疗绝经后骨质疏松症 疗效 降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度，降低发生椎体骨折的风险 用法 雷诺昔芬片剂，60mg/片，口服，每次60mg，每日1次 注意事项 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用 禁忌证 正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者，包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者；肝功能减退包括胆汁淤积，肌酐清除率小于35ml/min者；难以解释的子宫出血者，以及由子宫内膜癌症状和体征者；对雷洛昔芬或任何赋形成分过敏者 11. 甲状旁腺激素类似物——特立帕肽 适应证 CFDA批准用于有骨折高风险的绝经后骨质疏松症的治疗；国外还批准用于男性骨质疏松症和糖皮质激素性骨质疏松症的治疗 疗效 能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险 用法 特立帕肽注射制剂，20μg/次，皮下注射，每日1次 注意事项 少数患者注射特立帕肽后血钙浓度有一过性轻度升高，并在16到24h回到基线水平。用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生；治疗时间不超过2年 禁忌证 并发畸形性骨炎、骨骼疾病反射治疗史、肿瘤骨转移并发高钙血症者；肌酐清除率小于35ml/min者；小于18岁的青少年和骨骺未闭合的青少年；对本品过敏者 12. 锶盐——雷奈酸锶 适应证 CFDA批准用于治疗绝经后骨质疏松症 疗效 能显著提高骨密度，改善骨微结构，降低发生椎体和非椎体骨折的风险 用法 雷奈酸锶干混悬剂，2g/袋，口服每次2g，睡前服用，最好在进食2h之后服用 注意事项 不宜与钙和食物同时服用，以免影响药物吸收 禁忌证 伴有已确诊的缺血性心脏病、外周血管病和/或脑血管疾病者，或伴有未控制的高血压者；肌酐清除率

腰肌劳损又名慢性劳损性腰背痛， “劳损”一词，主要是指无明显外伤引起的腰背部疼痛，既往多称为“过劳”。许多人以为是“老损”，当医生告诉他是腰肌劳损时，会出现一脸惊诧，“我这么年轻也会“老损”？，没搞错吧？”，其实医生说的是“劳损”。该病好发于 30 ～ 40 岁的青壮年男性，外伤及长期劳损为该病的主要发病诱因，此外还与气候、 空气湿度有很大的关系。 腰肌劳损机制： 一些尚不足以引起肌肉韧带撕裂的损伤，或使腰背肌长期处于高张力状态下的体位（如汽车司机、翻砂工及坑道作业、会计（久坐）、教师（久站）等工种）可引起该处肌组织及某附着点处的过度牵拉。此时局部出现反应性无菌性炎症，包括局部血供受阻、缺血、缺氧及渗出增加等，逐渐引起局部组织变性。反复不断的慢性劳损可使这一过程日益加重，并易形成恶性循环。 常见病因： 1．腰部慢性积累性损伤：职业原因需长期弯腰操作者，或因姿势不正，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛。 2．急性腰扭伤治疗不及时，或处理方法不当、受伤肌肉未得到充分修复后遗慢性腰痛。 3．腰椎有先天性畸形如骶椎腰化、腰椎骶化或骶椎隐裂、峡部裂等，这引些畸形的存在使得腰部肌肉易于发生慢性损伤，更容易出现腰痛。 4.长期睡软床：很多人喜欢睡高级舒适的床垫。尤其是那种软软的、让躺着的人深陷进去、有种被“汤勺抱”错觉的美好床垫；仰卧在软床上，臀部较重，有臀部下陷的趋势，使腰部前凸增大，造成腰部肌肉紧张，日久天长就会造成腰肌劳损。 临床表现： 1.较大范围的疼痛 腰背部(有时包括臀部)疼痛多为酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。以腰部两侧、椎旁及骶嵴上更为明显。其特点是晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后缓解，但至傍晚时因活动过多疼痛又出现。休息后又好转，弯腰时疼痛加重，后背过伸时疼痛可缓解，轻叩后背或按摩后较为舒适。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。 2.多有诱发因素 患者发病多有明确的诱发因素，其中以体力劳动、体育锻炼、过累、受潮及受凉为多见，多有久坐或久站病史，尤其是经常坐办公室的白领更容易出现。 3.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。 4.腰部外形及活动多无异常，少数患者腰部活动稍受限。 影像学检查： 腰肌劳损的特征性表现是肌筋膜炎。也就是位于肌间隙和肌骨间隙的组织液渗出， 组织粘连和积液，腰背部肌肉和筋膜的水肿信号是判断腰肌劳损的重要标志之一，且浅筋膜的病变发现率要高于深筋膜。 治疗方法： 1、消除病因 除了在劳动中注意腰背部体位、避免使腰背肌处于高张力状态的前屈位，注意劳动的节奏性。对无法避免这种体位操作的工作，应经常更换体位，不宜在一种姿势下持续过久。每间隔1～2h，做一次工间操或类似课间休息的腰背部活动，可有效缓解肌肉疲劳。此外，对气候环境所造成的影响亦应注意采取相应的对策，并应避免长时间处于空调环境中。 2、腰肌锻炼 对慢性劳损者，增强以骶棘肌为主的腰背肌锻炼，不仅可通过增加肌力来代偿病变组织的功能，且可促使患者早日康复。腰背肌锻炼的方式较多，以飞燕点水或拱桥式为佳。 3、封闭疗法 疼痛剧烈，保守治疗效果不佳者可行封闭治疗。大多有效，约50%～70%的患者为显效，甚至完全痊愈。 4、　物理治疗（理疗）：在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用，也可行针炙治疗。 5、对症用药：目前常用的药物包括双氯芬酸缓释片、艾瑞昔布、塞来昔布等NSAID药物以及复方氯唑沙宗等缓解肌肉痉挛药物。

11月13日，美国风湿病学会（ACR）隆重发布了2020痛风临床实践指南（草案）。 1. 急性期就开始降尿酸治疗 既往的国内外诊疗指南均推荐急性发作缓解后再开始降尿酸治疗，一是担心急性期降尿酸治疗可能会加重炎症反应，二是担心患者依从性差。 最新国内外研究结果显示： ●急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延长痛风疼痛时间； ●急性期小剂量起始降尿酸治疗可缩短血尿酸达到目标值的时间，提高达标率； ●急性期开始降尿酸治疗能降低后期慢性肾脏损伤的风险； ●急性期小剂量起始降尿酸治疗与急性期病情缓解后起始降尿酸治疗相比，依从性无显著差异。 因此，在有效抗炎治疗的基础上，急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。 2. 有条件反对无症状高尿酸血症进行药物降尿酸治疗 目前，国外诊疗指南均不推荐无症状高尿酸血症常规进行药物降尿酸治疗。 一是因为，痛风急性发作常由血尿酸水平的突然升高诱发，更多的情况下是因血尿酸水平突然降低触发。 二是因为，虽然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人，但尚未证实药物降尿酸治疗降低心血管疾病发生风险。 三是因为，抑制尿酸合成药（非布司他）本身可增加心血管事件发生风险，促进尿酸排泄药苯溴马隆本身可引起肝损害。 温馨提示： 2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐： 无痛风发作，但出现以下任何一项：高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，且血尿酸水平＞480μmol/L时，开始药物降尿酸治疗。 请遵医嘱用药，不要擅自停药！ 3. 推荐无限期使用降尿酸治疗药物 降低及维持血尿酸＜360μmol/L。 当血尿酸≤300μmol/L时，可以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶。 经过几年的成功降尿酸治疗，当痛风石已消除且患者仍然无症状时，可以调整降尿酸药剂量，维持血尿酸＜360μmol/L。 温馨提示： 高尿酸血症是机体嘌呤代谢紊乱导致的尿酸生成增多和／或排泄减少所致，发病原因包括遗传、年龄和性别、饮食、药物、慢性疾病等。 终身持续降尿酸治疗，除非成功去除了可逆因素并达到临床“治愈”。 4. 反对碱化尿液治疗 国内一项随机对照研究结果显示，口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。 另外，长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。 苯溴马隆开始治疗时，有大量尿酸随尿排出。为预防尿酸结晶，整个治疗期间都需大量饮水（不得少于1.5～2升）。 5. 秋水仙碱不要按国内说明书用 痛风急性发作时： ●秋水仙碱推荐的用法用量为：起始负荷剂量为1.0mg口服，1小时后追加0.5mg，12小时后按照0.5mg，1～3次／日。 降尿酸治疗初期： 由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作。 ●秋水仙碱的推荐的用法用量为0.5~1.0mg/日。 6. 反对维生素C补充剂 维生素C补充剂（500~1500mg/d）仅有微弱的促尿酸排泄作用，约为50μmol/L。 大剂量可能导致高草酸尿和肾草酸钙结石形成。 水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。 7. 限制高果糖玉米糖浆摄入 高果糖玉米糖浆是由玉米淀粉经过水解、糖化、异构等工艺制成的一种与蔗糖甜度相当的天然液体甜味剂，主要成分是果糖和葡萄糖。 研究结果显示： ●与葡萄糖相比，果糖更容易造成人体脏器内脂肪的沉积、降低胰岛素的敏感度，从而导致胰岛素抵抗升高，增加糖尿病发病风险。 ●果糖的摄入可升高血尿酸水平，诱发痛风，并且是导致慢性肾脏病发病和进展的重要因素。 果糖的摄入主要来源于含糖饮料、甜食和水果。果糖成分较高的水果包括苹果、橙子等。 8. 降尿酸治疗不推荐首选促尿酸排泄药物 降尿酸治疗首选别嘌醇，推荐亚裔人群使用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测；别嘌醇治疗失败患者，优先选择非布司他，而不是选择促尿酸排泄药物。 ●首选需要强调的是，HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的重要危险因素。亚裔人群中HLA-B*5801基因检测携带者高达7.4%，因此中国人使用别嘌醇前应进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用。 ●其次需要提醒的是，2019年2月21日，美国食品药品管理局（FDA）发布了对非布司他的黑框警告：与别嘌醇相比，非布司他会增加痛风患者心血管事件死亡风险。 ●最后需要注意的是，国内常用的促尿酸排泄药苯溴马隆，可引起严重的肝功能损害。 那么，应该怎么办？ 第一，不要滥用降尿酸药，无症状高尿酸血症患者应充分权衡受益和风险。 第二，有条件进行HLA-B*5801基因检测，且为阴性者，可首选别嘌醇。 第三，无条件进行HLA-B*5801基因检测，且无心脏病和中风病史者，可首选非布司他。 参考文献 1.余金泉《2020 痛风临床实践指南 (草案) 要点抢先知》 2.张志明等.风湿病与关节炎[J].2019，8（4）：24 3.张煜婷等.果糖诱导高尿酸血症及对肾脏损伤的研究进展[J].临床肾脏病杂志，2019,19（10）:781