瑞安市人民医院营养科科普号

营养科 瑞安市人民医院所谓“化疗”，其实就是使用化学药物治疗肿瘤的一种方法。但由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应，例如厌食、恶心呕吐、腹泻等。那么化疗患者应如何饮食呢？下面营养师带着大家一起来学习一下。营养原则一：不同时期，不同的营养方案一、化疗前的准备①化疗前1~2周开始，能经口进食、胃肠功能正常的，注意营养均衡，少量多餐，饮食多样化。每日饮食中需包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品类等食物。②进食不足，消化功能差的，或已有营养不良者，根据病情给予口服或管饲肠内营养剂（特殊医学用途配方食品）；③经肠营养不足或不能者，给予含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素等的肠外营养支持（打营养针）一周左右。具体情况可咨询专业营养医师。二、化疗进行时化疗用药当天，将早餐提前、晚餐推后，拉开反应时间，且早餐的量要取平时的一半，3~4小时后进行静脉化疗。 化疗那几天，化疗反应比较重，一般会有恶心、呕吐的反应，饮食应以补水、清淡为主，可多食用半流质食物如粥类（薏米粥、陈皮粥、绿豆粥、肉末粥、鱼片粥）、面条、豆浆、清汤、果蔬汁饮料、特殊医学用途配方（肠内营养剂）等易消化食物，避免油腻肥厚难消化的食物。还要根据病友的食欲和化疗反应调整饮食的内容、数量、餐次和时间，食欲好、反应轻可以多进食。如果没有特别不适不用刻意调整饮食，化疗前2小时不建议大量进食，以避免食物囤积在胃部引起不适，化疗2小时内消化道反应较重应避免进食。三、化疗间隙期间隙期，化疗反应渐渐减轻，此时应加强营养，给予高蛋白（增加50%）、高热量（增加20%）、高维生素（增加50%）的饮食，以促进机体的恢复，维持体重在正常水平。注意进食要循序渐进，由清淡少量开始，由半流质如粥类、面条、蒸蛋等逐渐过渡到普食。食物加工方法以炖、煮、蒸等易消化为主，必要时做成匀浆饮食，少用油炸和烧烤的食物。增加餐次，注意水分的补充。对于进食不足者，可在两餐之间补充易消化的食物，严重不足者还需要给予肠内营养支持和（或）肠外营养支持。营养原则二：特殊情况，特殊的处理方法1、厌食①有味觉、嗅觉改变者，除了改变烹调方法和调味品外，避免接触不喜欢的气味和食物。食欲不好应采取少量多餐的原则，以增加进食量。②反应严重者可采取两餐制，即将早餐提前，晚餐拖后，早6点进早餐，3~4个小时胃排空后再化疗，晚7点化疗结束后2小时后进晚餐，中间可喝一些果汁、淡茶水、柠檬水。③对肉反感的病友可以用蛋、鱼虾、豆制品、奶制品等代替。④自己动手做东西吃，可能会使食欲大增。经常更换食物的种类及制作方法，尝试在食物中加糖、盐、柠檬汁或者醋。⑤尝试少量食用酸豆角、泡菜、腐乳等开胃食物。可以多选用健脾和胃、助消化的药物如多酶片、胰酶片、湘曲、保和丸、酵母片等，配合药膳如淮山、薏米、黄芪、党参，山楂麦芽饮（山楂10克、炒麦芽10克、甘草数片，泡开水服）等。⑥适量补充益生菌，或可改善肠道环境，利于肠道修复和功能恢复。2、呕吐①选择、容易消化的清淡食物，避免油腻、有强烈气味的饮食。②进食前后尽量少饮水，可以固体和液体的食物分开进食，饭后不要立刻平卧。③姜、薄荷有助于抑制呕吐。④咸味、酸味比甜味容易接受，温凉比热的容易接受。⑤呕吐情况严重者，在医生的指导下合理使用止吐剂和静脉营养支持。3、口腔溃疡①化疗导致严重口腔炎、食道炎、吞咽困难的患者，注意口腔卫生。②经常用淡盐水或漱口液漱口。③多饮水，进食微温或冷的流质或半流质饮食，或将常规食物搅拌成匀浆饮用。4、腹泻①限制膳食中的脂肪，酸奶代替牛奶。②限制豆类、萝卜、牛奶等容易胀气的食物。③少渣，限制麦麸、坚果、粗糙蔬菜。④可以在营养医师的指导下，添加预消化肠内营养制剂，部分替代或全部替代自然饮食。5、便秘①保证多吃新鲜蔬菜水果、增加饮水量。②保证适量运动，适当按摩腹部，促进肠蠕动。③可以在营养医师的指导下，添加膳食纤维组件。

很多人好几天不排便，坐在马桶上下不来，就觉得自己便秘，从来不去思考自己为什么不解便，想着塞一支开塞露或者喝些解便的茶就ok了，其实这样根本就治标不治本。而且是不是便秘必须要结合粪便的形状、平时的排便习惯和排便有无困难来判断的。便秘从病因上分为器质性便秘和功能性便秘。目前，功能性便秘的病因尚且不明，但是膳食是最常见因素，包括进食量过少、膳食中缺乏膳食纤维和脂肪、饮水量少等。因此，当发生便秘时，首先应明确便秘原因，若是器质性便秘，应该在临床医生的指导下治疗器质性病变；若是由于膳食结构不合理引起的功能性便秘，那么，营养治疗就是你的第一选择，营养师们来帮助你。一、首先，建议高膳食纤维饮食。膳食纤维不仅能增加饱腹感，还能促进肠蠕动，缓解便秘等。因此一般健康成人的膳食纤维推荐摄入量是每天25~30克。但是具体该吃什么呢？1、增加蔬菜水果的种类和数量，全天最好能保证吃1斤的蔬菜和半斤的水果。同时需要注意的是，未熟的水果中含有鞣酸反而会加重便秘；2、增加粗杂粮的摄入。例如，燕麦、莜麦、薏米、红豆、绿豆、红薯、紫薯、土豆等，都是不错的膳食纤维来源。建议每天替换掉1/2~1/3的精米细面。3、银耳、木耳、香菇等菌藻类，还有蔬菜里的豆荚类（比如四季豆、豌豆等）、茎叶类（比如卷心菜等）食物，都是膳食纤维和低聚糖的良好来源，对松软大便有很大帮助。4、通过饮食中的膳食纤维来缓解便秘的效果因人而异，倘若对你仍不起作用，欢迎来营养门诊咨询，在营养医师的指导下补充膳食纤维制剂。二、其次，适当增加活性益生菌。活性益生菌可以改善肠道菌群，缩短 GTT（结肠转运时间）、增加大便次数、改善大便硬度。活性益生菌的来源可以是酸奶，也可以是益生菌制剂；这里的“酸奶”指的就是超市里冷柜处售卖的或是自己通过酸奶机制作的酸奶，而不是“乳酸菌饮料”。尽管酸牛奶种类繁多，但菌种多、含糖量少、添加成分少的酸奶应作为优先选择，且每天应摄入100毫升以上。但是经常有患者来营养门诊咨询便秘的时候说，“都说喝酸奶好，我喝了怎么就一点感觉都没有，这是为什么？”在这里营养医师就要先问问你是不是喝对了？倘若都对了，那么同理，可能酸奶中的菌对你并不见效，此时，你可以在营养医师的指导下补充益生菌制剂。三、然后，要喝足水。足量饮水可使肠道得到充足的水分有利于肠道内容物的通过。那么，怎么喝水呢？喝水都有讲究，比如：1、每天饮8杯水，大约1500毫升。2、晨起空腹大口大口地喝一杯凉白开水，这种刺激性方法对于加强便意，很有帮助；3、或晨起空腹喝一杯蜂蜜水，加一滴麻油更有润肠的作用。四、最后，坚持做提肛运动。对于长期便秘的患者有着很好的治疗作用，还可以预防和治疗痔疮，且有益身心，一般若能坚持一年以上，即可见效。提肛运动就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。通常想排便又忍住不排的时候就是这种感觉。提肛运动其实没有什么具体的要求，无论你是站着还是坐着亦或是躺着都可以进行，而且没有时间环境的要求。大概的做法就是向上收紧提肛肌5秒钟，再慢慢放松10秒钟，每天做三次，每次大概做15次。（门诊大楼三楼）周二周三周四周五上午314诊室戴福仁陈超戴福仁范冬冬其他时间到住院部大楼二楼营养科吃营养粉/打营养针，请找营养大夫 本文系戴福仁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各位家长请听题，你有定期带孩子去正规单位体检吗？如果没有，那你有定期给孩子测量身高吗？如果没有，那你知道你孩子的身高正常吗？不要应该，也不要你以为，请重视孩子的生长发育，给孩子定期测量身高，准没错！当你发现你家孩子比同龄人越来越矮的时候，当你发现你家孩子座位越来越靠前的时候，当你发现你家孩子几乎不长个的时候，这个时候你想重视了，那么，很可能就晚了。请不要让自己的孩子输在起跑线上，现在你对孩子的身高不着急，以后孩子跟你急。来吧，趁自己后悔、孩子痛苦前，赶紧行动吧！下面是我例举的几点关于身高的误区，看看自己是否被击中了：1、我们不高，孩子肯定也不高。快醒醒吧，孩子身高的影响因素，遗传只占70%，不要把自己看得太重了。通过饮食、睡眠、运动等多方面的干预调整，你的孩子同样能摆脱遗传的命运。2、现在长不高是因为时间还没到，不急。不要侥幸，你的孩子不一定这么幸运。生活中是存在很多青春期长高的例子，但其实青春期前的孩子身高已经完成人生整个阶段的80%左右。每早一年管理身高，孩子就能多赢得一分长高的机会。3、现在长得高，以后一定高并不是，孩子的长高空间关键看骨龄。即便你的孩子现在长得比同龄人高，但骨龄监测起来显示已经明显超出实际年龄了，那么他即使到了青春期也可能长不高了。4、吃得多吃得胖，身高一定高长胖不等于长高，长高就几年时间，长胖却有一辈子的时间。摄入的营养先用到长身高上才是关键。肥胖儿童发育比同龄人早且快，同时也导致脑垂体生长激素分泌不足，身体过重还会给正在发育的骨骼造成负荷，最终影响孩子长高，孩子只需合理饮食，保持健康的体重就好了。像这类小孩往往还喜欢可乐等碳酸饮料，但是碳酸饮料含磷高，过多饮用会使身体脱钙从而影响孩子长高，而且还有饱腹感，影响食欲。各位家长看好了，下面重头戏来了，推荐给你们的5个长高处方，可以让你孩子的身高蹭蹭蹭往上长。1、晚上10点前入睡一个人的身高，取决于睡着时生长激素的分泌量。一般晚上9点到凌晨1点为生长激素分泌的高峰期，而且分泌生长激素的前提是深睡眠，入睡半小时或1小时后才能进入深睡眠，那么我们一般建议孩子8点半就上床睡觉。但现在孩子的课业繁重，往往不能达到这个要求。因此，最迟晚上10点前要入睡了。睡前不要吃太饱，可适当看会书；睡觉时维持安静、黑暗的睡眠环境。一般推荐，小学生每天睡眠时间不少于10小时，初中学生不少于9小时，高中学生不少于8小时。2、合理饮食是关键钙和蛋白质等营养物质是人体主要的“建筑材料”。在孩子生长发育期间，一定要保证每日优质蛋白质和钙的摄入。做到均衡膳食，不挑食、不偏食、不暴饮暴食。饮食清淡，少糖、少盐。而且早餐要吃饱吃好，拒绝垃圾食品。来营养门诊，给孩子定制一份有助长高的营养食谱是不错的选择。3、每天户外运动半小时调查发现，白天进行过运动晚上睡眠所分泌的生长激素比白天没有进行过运动要多，成人如此，儿童更是明显。曾有专家为运动的助长效果做了多年的监测，发现助长最明显的是游泳，增高最多的在7~8cm；第二名是篮球，第三名是排球，第四名是羽毛球。此外还有慢跑、伸展体操、引体向上、跳绳等运动均有利于长高。但一些运动强度过大（马拉松）、负重练习（扔铅球、举重等）以及过度拉伸韧带的运动，要少做。此外，户外运动还能晒到阳光，有助于体内维生素D的合成，促进身高发育。 4、定期量身高、测骨龄最好每个月给孩子测量一次身高，并且做到同一时间、同一地点、同一人、同一器材测量三次后取平均值。如果0-3岁以下幼儿生长速度小于7cm/年、3岁至青春期前生长速度小于4-5cm/年、青春期生长速度小于4.5-5.5cm/年，很可能孩子就出现生长发育迟缓的情况，此时家长就应尽早带孩子到正规的医疗机构测量骨龄及其他相关检查，查明发育迟缓的原因并进行针对性治疗，做到早发现、早干预。下面再提供两张2~18岁男孩女孩的生长曲线图供大家参考。（如果看不清，在百度上搜生长发育图，下面底部显示首都儿科研究所生长发育研究室即可）5、保持好心情长期的抑郁、痛苦、生气、紧张等负面情绪会影响到孩子的生长激素分泌，最终会影响长个儿。愉悦的心情不仅能促进分泌，还有利于营养的吸收，家长要经常鼓励孩子，让孩子保持好心情。定期带孩子出去散心，接触大自然。除此之外，维持健康的体重（超重的孩子应通过健康的减重方式减重）、适当补充蛋白粉和钙片（因挑食或素食无法从饮食中摄入充足的蛋白质、钙，且必须在营养医师的指导下进行）。

每年来营养门诊寻求帮助的女性患者中总有一些是因为不能怀孕而来就诊的。于是，可能有人会想，不能怀孕不是应该去不孕不育门诊或者妇科门诊，为什么去营养门诊呢？然而他们的不孕并不是单纯性的不孕，而是由于肥胖或消瘦而引起的不孕，一般这种患者要先来营养门诊减肥或增重。那接下来小编就带领大家来认识一下其中的缘由，不管是准备怀孕的还是未婚的MM们都要来看一看，定能让你受益匪浅。1、太瘦会影响怀孕？据野史记载，汉成帝第二任皇后赵飞燕以身轻如燕闻名，曾在起舞时因风而险些跌入池中，而汉成帝为此斥巨资盖了“七宝避风台”给她居住，如此受宠的她却终生不孕，这是为什么呢？“以瘦为美”的当今社会，让许多女性疯狂地追求“瘦成闪电”，孰不知这是拿自己的身体在开玩笑。贫瘠的土地又如何能长出好庄稼呢？怀孕生子也是一样。女孩子在青春期出现的乳房发育、月经等症状都是为将来的生儿育女做准备。除此之外，青春期发育还有另一个重要的表现就是皮下脂肪迅速增加，尤其是臀部和大腿。研究表明，只有正常的体重，且体内存有适当的脂肪，卵巢才会正常工作。要想正常怀孕，消瘦的女性首先应该增重，“增重”不等于“增肥”。对于体重只是正常偏低的女性，只需遵照中国营养学会的膳食宝塔合理安排膳食即可。而对于已经严重营养不良的女性就必须来营养门诊咨询，在营养医师的专业指导下合理增重。 如何健康增重，其主要方法有三大要素：①合理饮食：适量增加主食与优质蛋白质（鸡蛋、牛奶、鱼肉、畜肉、禽肉等）的摄入。少量多餐，在两餐之间增加适量的点心，比如葡萄干、酸奶、水果、坚果等，或者在营养医师的指导下，食用特殊医用膳食食品。②科学训练：增重者以力量训练为主，有氧运动为辅，主要目的在于增加肌肉。在日常生活中，可以借助小哑铃或装满水的矿泉水瓶锻炼手臂的肌肉群；或以做腿部动作来训练腿部肌肉群，如下图。③规律生活：保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量；注意个人的心理健康，学会释放紧张的情绪，保持愉悦的心情。2、肥胖会让女性减少排卵？据野史记载，杨贵妃身高1.64米，体重69公斤，体态丰腴肥润，而唐玄宗却独宠她，除了她美，还因为她的身躯可以御寒，可她最终没有怀孕生子。即使任寿王妃时，双方都青春年少还是未有子嗣，这又是为什么呢？据调查，在体质指数（BMI）大于25的妇女中，由于不能排卵而造成的不孕者比普通妇女多一倍。而且，如果妇女是腹型肥胖（苹果型肥胖），更会增加不孕的可能性。经统计，腰围与臀围的比值每增加0.1，受孕的机会就会减少30%。那么女性肥胖与排卵和受孕到底有什么关系呢？肥胖女性怀孕困难主要的原因是肥胖影响了与排卵、受孕有关的内分泌激素。肥胖的女性排卵不正常，除了卵子数量减少、发育成熟缓慢外，也不易在子宫内膜上着床。肥胖还会导致女性雌激素水平降低，雄激素水平升高，不易受孕。肥胖者大多有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，即肝脏、肌肉等组织对胰岛素的反应不敏感。于是，胰腺就必须制造更多的胰岛素来补偿。然而，卵巢对胰岛素的反应要比肝脏和肌肉更加敏感，高胰岛素血症会刺激卵巢分泌过多的雄激素，从而影响排卵，导致不孕。与消瘦女性相反，肥胖的女性要想正常怀孕，首先应该减肥。如何做到科学健康减肥，简单来说，就是“少吃多动”。当然，需要在营养医师的专业指导下进行针对性的减肥：①限制总能量摄入量：能量摄入量不应少于1000kcal/d。②限制脂肪摄入：宜选用植物油，且用量控制在10~20g/d，以蒸、煮、炖、拌、卤的烹饪方式为主。③适当减少碳水化合物摄入：主食一般控制在150g~250g/d，忌食糕点、饼干等甜食。④蛋白质供给要满足要求：以优质蛋白为主，来自肉、蛋、鱼、奶和豆制品。⑤充足的维生素、矿物质和膳食纤维：每天至少1斤的蔬菜，以及200g的水果。⑥养成良好的饮食习惯和积极运动：一日三餐，定时定量，细嚼慢咽，杜绝饮食和饮料。减肥主要以有氧运动为主，无氧运动为辅，可以选择慢跑、游泳、球类运动等。总的来说，不管是增重还是减肥，都是一个循序渐进的过程，不可急于一时。若增重太快，会对心脏、胃肠等各个脏器造成负担；同样的，若快速减肥，一年内体重下降超过原始体重的10%，则可能导致月经紊乱。 一般每周增重0.5公斤或减重0.5~1公斤左右比较合适。

你是否常因自己身体瘦弱而被人欺负？你是否常因自己身体不够丰满而自卑？你是否常因自己增重屡次失败而失落？现在，我就教你正确、健康的增重方法一、找病因如果发现自己的消瘦，首先要到医院查一下是不是疾病的潜在影响。引起消瘦的原因颇多，常见的有以下几个方面：（1）食物摄入不足如偏食、厌食、吞咽困难等；（2）食物消化吸收、利用障碍如慢性胃炎、慢性腹泻等；（3）内分泌与代谢性疾病：常见于糖尿病、甲亢等。（4）其他慢性疾病如肿瘤等。治疗消瘦要针对其病因来进行，但同时都要进行膳食营养的调理。二、辨体质有专家把中国人体质分为9种，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质。除平和质外，其他8种偏颇体质都有可能出现消瘦。因此，应在营养医师的指导下，按照不同体质选择不同的食物进行调养。三、益脾胃脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健，气血盛，则肌肉丰腴，肢体劲强；反之，则身体消瘦，肢软力乏。治疗原则当以健脾益气，开胃消食为治，除调整脾胃功能，全面摄取营养，保证营养充分吸收外，可在医师的指导下选用一些健脾胃的食疗方。消瘦人群为如本身消化功能较弱，从而导致营养吸收不足，可在营养师的指导下选用肠内营养制剂进行补充，其营养素全面，容易消化，吸收完全，生物利用度高。四、增能量瘦人要想胖起来，应使膳食中摄入的能量比消耗的能量多。这样，多余的能量可在体内转化成脂肪，使体型丰满，体重增加。人体所需的总能量应根据身高、体重、劳动强度等来计算。为了能获得足够的能量，两餐之间应增加一些高能量营养丰富的食物，如核桃仁、杏仁、花生、桂圆、莲子、葡萄干等。如果膳食能量摄入不足，应该增加预消化的肠内营养制剂。五、忌偏食若偏食的话，易导致营养失去平衡，进而影响到机体正常肌肉的生长。因此，每天的饮食，应按照中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔，均衡摄取多种食物，并且将其均衡分配在三餐当中。在做到饮食多样化的同时，饮食要保持五味得当（忌过酸、过甘、过苦、过辛、过咸），以及寒、热、温、凉适度。六、安睡眠人的睡眠若比较充足，胃口就比较好，而且也有利于对食物的消化和吸收。要保证充足的睡眠时间，就要养成午睡和晚上10时之前上床睡觉的习惯。如果失眠，应在营养师的指导下，吃些安神类的食物，如莲子、小麦、百合、猪心等。睡前最好不要上网，不要喝茶、咖啡等。七、会锻炼消瘦之人应该限制劳动和运动量，但是并非一味休息就可使形体充盈。适当的运动可使肢体矫健，脾胃功能健运，还会使肌肉强健，身体强壮。八段锦是一个不错的健身方式哦。什么是消瘦中国成人把BMI(体重指数)≤18.5kg/m2定为消瘦『BMI=体重（kg）/身高平方（m2）』 瑞医营养门诊 专家营养门诊时间：周二、周五上午224诊室其他时间：住院部二楼营养科我院于1980年，成立营养室。1992年，成立营养科。1995年，开展了肠外营养支持，当时也是浙江省首家由营养科会诊开医嘱和配制全合一静脉营养液。2013年新建60m2的肠内营养配制室投入使用，是浙江省第一家肠内营养层流洁净室。目前，有营养医师3名，营养技师2名，营养护士2名，其中高级职称1名，中级职称2名。营养医师主要负责营养门诊、营养会诊和营养查房等；营养技师主要负责营养配制和营养配餐等。营养门诊引起最新的营养软件，开展了替餐减肥、营养增重、以及各类人群的营养调治和营养支持。