湖南省儿童医院心血管内科科普号

雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法，广泛应用于临床中各个年龄段的患儿，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患儿中疗效显著。目前常用的雾化吸入药物有哪些？常用雾化药物如何进行配伍？ 雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法，主要是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果。因其属于呼吸道局部用药，作用部位直接，局部药物浓度高，减少了药物全身应用带来的不良反应，因而广泛应用于临床中各个年龄段的患儿，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患儿中疗效显著。目前主要的小容量雾化吸入装置有射流雾化器和超声雾化器，射流雾化器气雾粒子更小，约0.5-5um，能直接达到下呼吸道和肺泡，但噪声相对超声雾化器大，因而射流雾化器的依从性相对较差。1、目前常用的雾化吸入药物（1）糖皮质激素：常用药物为布地奈德混悬液，是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。可抑制多种类型细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞）及介导因子（如组胺、类花生酸、白三烯及细胞因子类）参与的过敏性或非过敏性炎症。主要用于治疗支气管哮喘、毛细支气管炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎。（2）支气管舒张剂：常用药物为速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林，可选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，扩张支气管缓解起到痉挛及狭窄。因其作用具有选择性，因而对心率影响相对较小。此外，比较常用的还有抗胆碱能药物如异丙托溴铵，为M受体拮抗剂，局部作用于支气管平滑肌的毒蕈碱受体，引起细胞内cGMP升高，舒张支气管平滑肌。与β受体激动剂联合应用可增强其支气管扩张的作用。（3）黏液溶解剂：常用药物为盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，从而促进排痰，改善呼吸状况。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子复合物间的双硫键断裂，降低痰液粘度，使痰容易咳出。2、常用雾化药物的配伍（1）哮喘急性发作：吸入用沙丁胺醇溶液+异丙托溴铵+布地奈德混悬液（2）毛细支气管炎：吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混悬液（3）急性喉炎：布地奈德混悬液（4）化痰：吸入用乙酰半胱氨酸溶液药物0-2岁2-4岁4-6岁>6岁沙丁胺醇1mg2mg3mg5mg异丙托溴铵125ug250ug250ug250ug生理盐水1.25ml0.5ml0.5ml0.5ml布地奈德0.5mg1mg1mg1mg3、护理（1）室内环境：合适的温度和湿度可减少患儿不适，增加其依从性。理想的环境温度为18-20℃，相对湿度为50-60%。（2）适当体位：下颌轻轻上抬，充分打开气道，可减少药物在口咽部存留，促进药物粒子更好进入下呼吸道而起作用。（3）哭闹烦躁患儿应进行安抚，最好让患儿在安静条件下进行雾化吸入。有条件的诊室应当配备少儿频道或动画片、简易玩具，转移患儿注意力从而使治疗顺利进行。（4）治疗时间最高在饭前30分钟或饭后2小时，可避免药液刺激咽喉部引起恶心反射导致的呕吐。（5）雾化前清理鼻腔，保证药液顺利吸入。雾化后可进行扣背拍痰，空心掌由外向内，由下向上，用力均匀。治疗后的洗脸漱口可减少糖皮质激素带来的声嘶、面部皮炎等不良反应。应用布地奈德时避免涂抹油性护肤品，防止发生脂质性肺炎。 作者：武警总医院 顽疾归赵来源：医学界儿科频道

每到新学年开始，总会看到军训期间孩子猝死的新闻报导，人们不禁担心自己的孩子会不会突然中招，是什么原因导致年幼的孩子猝死？引发青少年猝死的最常见原因是心脏疾病，其中川崎病导致的心脏血管病变在青少年猝死中占据重要的地位。川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，常在5岁以下发病，表现为突然发热，应用抗生素治疗往往不能退热，发热过程中，常可见宝宝双侧结膜充血，口唇潮红继之皲裂、出血，部分宝宝可见舌头呈草莓样，手掌、足底早期出现潮红，硬性水肿，大约10天后可出现指、趾端大片状脱皮，躯干尤其会阴部出现多形性红色斑疹，亦可呈荨麻疹样皮疹，有瘙痒感，但无水疱或结痂，还有颈部淋巴结肿胀，大多在单侧出现，稍有压痛。川崎病急性期的主要并发症为冠状动脉扩张，病变严重时可形成冠状动脉瘤，急性期经阿司匹林、丙种球蛋白等药物有效治疗，大部分患儿冠脉可恢复正常，但仍有3-5%的患儿遗留冠脉扩张、冠脉狭窄，导致年幼时即可出现心肌梗死、猝死。因此，川崎病患儿急性期后需根据冠脉病变继续分级治疗，轻微冠脉病变者可阿司匹林治疗，病变严重时需结合华法林抗凝等治疗，部分患儿需限制体育运动；同时应定期到儿童心血管内科进行随访，并复查心脏彩超、心电图，必要时尚需完善冠脉CT、冠脉造影检查，以利于根据病情调整治疗方案，最大限度保护宝宝健康成长。

孩子咳嗽是最常见的疾病症状，容易反复，咳嗽总不好，家长很担心；又不想咳嗽就看医生，所以很多家长选择在药店购药，自行买药就需要家长初步识别孩子咳嗽的原因。下面具体介绍不同病因引起的咳嗽特点。 1、感冒引起咳嗽初期多为单声刺激性干咳，后期有痰，重症咳嗽频繁，有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛，有时可伴低热，体温不超过38℃，精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3～5日。一般不伴气喘或气促。上呼吸道感染是一种鼻、咽、扁桃体及喉部的病毒感染。其炎症局限于某一部位则按该部位炎症命名：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎。也可统称上呼吸道感染，俗称 “感冒”。四季流行，春秋换季温差变化大时多见，一般都有受凉经历，如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉、吹空调等。 2、咽炎引起咳嗽多为刺激性咳嗽，呈单声清嗓样干咳，不剧烈，休息时较为频繁，而玩耍时减少。伴咽部不适、疼痛、痒或干燥感，时有灼热感、烟熏感、异物感等，总觉得有东西贴在喉咙上，咳嗽几下可缓解这种不适。检查除咽部有些红肿外，无其他异常发现。 3、急性喉炎引起咳嗽阵阵干咳，声音嘶哑，咳嗽时，有“哐哐哐“的破竹声，呈“犬吠样”咳嗽。宝宝的症状通常会白天好转，晚上严重。可有低热，可发生于任何季节，多见于6个月~ 3岁的宝宝。 4、气管炎性咳嗽咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰，3岁以下的宝宝症状往往较重，常有发热、呕吐、腹泻。年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。 检查两肺听到散在干、湿啰音，体位改变或咳嗽后减少或消失是该病特征。主要由呼吸道感染引起。往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。 5、毛细支气管炎性咳嗽咳嗽呈持续性干咳，发作性喘憋为其特点，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；病情重的宝宝可出现鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，宝宝常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的宝宝可合并心衰或呼吸衰竭。毛细支气管炎是小儿常见的一种急性下呼吸道感染，多由病毒引起，尤其是呼吸道合胞病毒。它不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2岁以下的小儿，以6个月以下的小儿最多见。 6、过敏性咳嗽也称咳嗽变异性哮喘，咳嗽多为刺激性干咳，少痰。且咳嗽大多只在夜间或清晨发作，或运动后和哭闹时加剧。伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。咳嗽反复或持续发作超过一个月；临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；用平喘药物可以使咳嗽明显缓解；往往有个人或家族过敏症。是3岁以上的宝宝慢性咳嗽（指咳嗽持续时间超过4周）的常见原因之一。 7、支气管哮喘典型表现为反复发作的咳嗽、气喘、呼吸困难及胸闷。咳嗽频繁，多为剌激性干咳，可排出白色泡沫痰。发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻可自行缓解，但大部分需积极处理。哮喘在不发作时可无任何症状和体征。 8、异物吸入咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，咳嗽通常表现为突然出现阵发性剧烈呛咳。异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。胸透、胸部CT或纤维支气管镜检查可明确。 缓解，但大部分需积极处理。 9、上气道咳嗽綜合佂原先称为鼻后滴漏综合征，指由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数宝宝诉有头痛，头晕、低热等；检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致；腺样体肥大引起的，有鼾声过大和睡眠时憋气，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等。腺样体肥致上气道咳嗽综合征是儿童所特有。

正常小儿的基础体温为36.9℃~37.5℃。一般当体温超过基础体温1℃以上时，可认为发热。其中，低热是指体温波动于38℃左右，高热时体温在39℃以上。连续发热两个星期以上称为长期发热。 上述基础体温是指的直肠温度，即从肛门所测得，一般口腔温度较其低0.3℃~0.5℃，腋下温度又较口腔温度低0.3℃~0.5℃。步骤/方法我的孩子有一回发烧，也是的，退烧药才吃下去，不一会就退下去了，过了几个小时又烧起来，如此反复。送去医院看了，验了个血，为病毒性感染引起的发烧，病毒性感染的一个特征就是反复发烧。 医生并没有开退热针，也没吊瓶，只是开了3针抗病毒针，打了3天果然就没再高起来过。 若高烧38.5度以上,请立即让医生确诊是病毒感染的，还是细菌感染的，病毒感染就用抗病毒药（如：利巴韦林），细菌感染的就用抗菌素（如头孢类），不要急于退烧，烧只是表象，要把病因找出来。 另外我想说的是不要迷信输液。医生说了,可以吃药的不要打针,可以打针的不要输液,关键是要用对药,而不是用重药。 注意环境温度是否过高。在炎热的夏季，气温很高，婴儿自身调节体温的能力又差，妈妈抱着婴儿时热气不易散发，使体温升高。但是这种发热一般时间不会太久，再给孩子放在凉爽的地方，稍微扇一扇，给孩子饮一些清凉的水果汁，或给孩子洗个温水澡，几小时后体温就会降到正常。在冬季，如果室内温度过高，婴儿又包裹得过多，也会使婴儿体温升高。 注意是否有细菌或病毒感染的情况存在。 主要的症状及原因有以下： 发烧的同时流鼻涕——感冒（感冒症候群） 咽喉痛——咽喉炎、扁桃腺炎 持续发烧39℃左右，白眼珠充血且出眼屎——游泳池热 在高温场所发高烧的同时，筋疲力尽——中暑症（日射病） 腮腺肿胀——流行性腮腺炎 耳朵流水、情绪不稳——中耳炎 咳嗽得喘不过气来、呼吸困难——肺炎 牙床发红、唾液多——口腔炎 呕吐、抽筋、前囟门凸起——脑膜炎 呕吐、抽筋、意识不清——肺炎、急性脑病 尿的次数多、血尿——尿道感染 发烧的同时，抽风——热性抽筋 发烧伴下列情况者应送医院治疗： (一)注意孩子的精神状态。如果孩子发烧虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，表明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。 (二)观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理。若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则说明病情严重，应送医院。 (三)观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐，如有说明有颅脑病变的可能，应去医院。 (四)查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏。查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭。这两种情况均需再去医院。 (五)观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医院。 如果孩子仅有高热，没有上述各种合并症出现，尽管退烧缓慢，或者时有反复，也不必担心，应该耐心在家中治疗、护理，可采取如下措施： (一)保持环境安静、舒适、湿润，室内定时通风，成人不要吸烟。 (二)发烧是机体对抗微生物入侵的保护性反应，有益于增强机体抵抗力，因此，38.5℃以下的体温不必服退热药，只有体温超过38.5℃以上，才需采取退烧措施。 {三)病儿的衣服不宜穿得过多，被子不要盖得太厚，更不要“捂汗”，以免影响散热，使体温温升得更高。 (四)要鼓励孩子多喝开水，多吃水果。发热后孩子食欲减退，可准备一些可口和易于消化的饭菜，选择孩子体温不高，或吃药退烧的时机进食，但不要吃得太饱。 (五)保持大便通畅。 发烧大概是让父母最花时间、最忧虑、最着急的症状。孩子发烧了，理所当然应去医院就诊。那么，看病前后，父母该怎么样照顾他呢？ 这时，父母需要仔细地观察孩子： (1)体温与孩子的精神状态：并不是说体温越高，孩子得病就越重。有的孩子可能只有轻微的感染，体温就会升得很高；有的则相反，即使病情很重，身体表面摸起来也只是温和的。因此，当孩子生病发烧时，父母不要只注意体温的高低，而更需要观察孩子的一般情况。 如果孩子高烧但精神好，对大人逗笑反应正常，除脸颊变得红一些外，肤色无其他改变；烧退后，孩子看起来正常，易安抚等，父母就不必太担忧。 如果孩子发蔫，越来越像生病了，爱睡觉、精神不振、反应差、哭起来不易安抚、不断呻吟、哭声弱、肤色苍白或灰暗，即使烧退了，孩子的表现不见好转，父母仍需要带孩子去看医生。 (2)惊厥：虽然发烧本身并无危险(除非41℃以上)，但也需要积极地采取各种方式使孩子的体温降至正常，缓解因发热而引起的不舒服感觉及避免惊厥。如果孩子体温升高的速度过快，孩子发育尚不成熟的神经系统会以痉挛的形式，对此变化作出反应。有些孩子惊厥前会有预示，如：手臂颤动、嘴唇抽动或目光茫然无神等，但有的孩子可能并无预示反应。 另外，需要父母费心的是护理好孩子，使孩子的体温尽快降至正常。 (1)环境温度：需尽量使居室环境保持凉爽。打开窗户通风很重要。如果天气炎热，可以使用空调降温。 (2)穿着：应该少穿一点，但不能过少。有些父母怕孩子着凉或者想让孩子发汗，便给孩子捂很厚的衣服，甚至盖上厚厚的大棉被，这种做法不利于孩子机体的散热，反而易使体温迅速地升高，诱发高热惊厥。因此，要根据环境变化增减衣服。 (3)饮食：因发烧会使孩子丢失很多水分，感觉干渴，所以需要不断地给孩子喝水，以补充丢失的水分。还可以给孩子准备含水分比较多的水果，如西瓜，非常符合生病孩子的口味。另外，需要补充有营养的高热量食物，如：糖粥、鸡蛋羹等，需要少食多餐。发烧的孩子胃肠蠕动慢，不宜吃油腻的食物。 (4)物理降温：可以用泡温水澡的方法。对于体温升得过高(40℃以上)、发热烦躁、曾经惊厥过的孩子，可以试试泡温水澡。让水停留在孩子身体上，通过蒸发使体温降低，但勿使用冷水；还可以用35%的酒精擦拭颈部、腹股沟、腋窝等处，进行物理降温。 (5)退热药：目前常用的退热药是含“扑热息痛”的解热镇痛的药物。它安全有效，有滴剂、溶液、片剂，父母可以根据孩子的年龄选用。当孩子体温达38?郾5℃以上时,需要按医嘱或说明正确地服用。 发烧可以说是宝宝最常见的体征了。据统计，一般情况下因发烧去医院的孩子占到儿童门诊量的10%～15%。也难怪，看到孩子小脸烧得红彤彤的，浑身滚烫，再镇定的家长也难免慌了手脚。 孩子发烧了该怎么办？退烧是最好的办法吗？父母到底该怎么办呢？孩子发烧，别急着降温 首先别忙着退烧，而是要搞清楚孩子发烧的原因。发烧不是一种疾病，它就像是身体的一个警钟，提醒你身体内部出现异常情况。同时，发烧也是我们身体对付致病微生物的一种防御措施，从某种程度来讲，适当的发烧有利于增强人体的抵抗力，有利于病原体的清除。所以如果孩子不是高烧，就不要急于马上退烧，否则会掩藏真正的病因。 引起孩子发烧的病因有很多。上呼吸道感染、肠胃炎、扁桃腺炎、肺炎及一切传染病都有可能出现发烧的症状。另外，一岁以内的小宝宝也可能因泌尿道感染、肠胃病、手足口病而出现发烧的情形。许多情况必须经由医师判断，才能知道发烧的真正原因。细菌或病毒，两类感染用药完全不同 一般来说，细菌与病毒是造成宝宝受到感染的最常见致病源，这两种情况导致的发烧，处理办法是完全不同的。如果是细菌感染，只要选准抗生素，治疗效果就会很好。如果是病毒感染，目前还没有特效药，可以服用病毒灵、板蓝根冲剂、金银花等。病毒感染的发热到一定时间就会自行下降，切不可因为发烧就眉毛胡子一把抓，什么药都一股脑用上。宝宝发烧，药别混着吃 是否给孩子吃退烧药，需要权衡一番利弊。药物当然可以改善孩子的病情，让宝宝舒服点儿；但也很可能带来一些副作用。世界卫生组织建议2个月以内的婴儿禁止使用任何退热药品。在一般情况下，药物退热治疗应该只用于高烧的孩子。服用的方法和剂量一定要按医生的要求去做。我们建议：在体温超过38.5摄氏度再给孩子吃退烧药。如果孩子以往有高热惊厥史，不妨在38摄氏度时就给孩子吃退烧药。 尤其应该注意的是：常有很多家长给孩子混合使用不同种类的退烧药物，有些性急的父母，用了口服药半小时没退烧，又加栓剂，然而各种药物的持久性不同，混用可能使药效重叠。结果烧退得太猛太急，使得体温速降至36摄氏度以下。又产生新的问题。家长可以选定一种退烧药，熟悉它的使用剂量和间隔时间，使用起来才能得心应手。物理降温的最佳方法 除了药物退烧，运用一些物理方法也可以帮助发烧的孩子降温。家庭常用的物理降温方法一般有酒精擦浴、冰枕降温或温水擦浴三种办法，那么，哪种方法最适合宝宝呢？ 酒精擦浴是以前人们常用的退烧方法，但是现在不提倡给宝宝用这种方法，用酒精擦拭宝宝的身体，会造成孩子皮肤快速舒张及收缩，对宝宝刺激大，另外还有可能造成小宝宝酒精中毒。 用冰枕或冰敷额头方式退烧，是许多家长经常采用的。但六个月以内的孩子不宜使用这种方式，因为小宝宝易受外在温度影响，使用冰枕会导致温度下降太快，让宝宝难以适应。另外，宝宝发烧时全身的温度都升高，局部的冰敷只能有局部降温作用，倒不如温水擦拭宝宝全身效果好。 温水擦浴就是用37℃左右的温水毛巾擦孩子的四肢和前胸后背。使皮肤的高温(约39℃)逐渐降低，让宝宝觉得比较舒服。这时还可以再用稍凉的毛巾(约25℃)擦拭额头脸部。需要注意的是：在进行这些降温处理时，如果孩子有手脚发凉、全身发抖、口唇发紫等所谓寒冷反应，要立即停止。为什么呢？当病源侵入人体后，体温都要升到一个相应的温度，这就是设定温度。降低设定温度是给孩子退烧的关键。因为设定温度若不改变，散热的同时，身体仍然会发动产热作用来达到目标体温。这时用冷水给孩子擦澡，企图通过散热来退烧，不但无效，反而让孩子发抖寒战，非常痛苦，所以必须先用退烧药物，降低设定温度，这时再辅助物理散热，体温才会真正降下来。 多穿点还是少穿点？ 宝宝发烧后，常常有一个问题让家长犹豫不决：究竟发烧时应该多穿衣服免得发抖，还是脱掉衣服帮助散热？其实，加减衣服要配合发烧的过程。当设定温度提高、体温开始上升时，孩子会觉得冷，此时应添加长袖透气的薄衫，同时可以给予退烧药。服药半小时之后，药效开始发挥，设定温度被调低了，身体开始散热反应，孩子会冒汗感觉热，此时就应减少衣物，或者采用温水拭浴帮助退烧。 孩子发烧时不可多吃鸡蛋 孩子发烧后，通常都会出现食欲不佳的现象，这时候应该以流质、营养丰富、清淡、易消化的饮食为主，如奶类、藕粉、少油的菜汤等。等体温下降，食欲好转，可改为半流质，如肉末菜粥、面条、软饭配一些易消化的菜肴。另外，要多喝温开水，增加体内组织的水分，这对体温具有稳定作用，可避免体温再度快速升高。 当孩子发烧时，许多家长觉得应该补充营养，就给孩子吃大量富含蛋白质的鸡蛋，实际上这不但不能降低体温，反而使体内热量增加，促使婴儿的体温升高，不利于患儿早日康复。 几招简单的退烧法 (1)多数宝宝发烧是因为受凉感冒引起，如果宝宝发烧时手脚冷，舌苔白，面色苍白，小便颜色清淡，父母可用生姜红糖水为之祛寒，在水里再加两三段一寸长的葱白，更有利宝宝发汗。 (2)如果宝宝发烧咽喉肿痛，舌苔黄，小便黄而气味重，说明孩子内热较重，这时不能喝姜糖水，而应喝大量温开水，也可在水中加少量的盐。 有的父母认为给孩子用退热药会抑制孩子的免疫功能，但近期研究表明，即使在孩子服用退烧药后，机体防御系统仍在进行工作，并不会抑制免疫能力

宝宝患先天性心脏病时常常会出现不适，又不能用语言表达，往往哭闹不休，家长则常常对宝宝的哭闹一筹莫展，有时剧烈的哭闹可导致患儿病情急转直下，甚至出现猝死，要怎样才能使患先天性心脏病的宝宝健康成长呢？作为家长应该结合宝宝的病情用心做好家庭护理。首先，应尽量避免宝宝情绪激动，哭闹不休，减少不必要的不良刺激，因哭闹可加重心脏负担。第二，喂养的饮食应保证充分的蛋白质、热量、维生素以及膳食纤维，保证宝宝的营养，同时要保持大便通畅，较大的患儿应告知其大便尽量不要用力，如大便不畅可予开塞露通便，以免用力大便时加重心脏负荷导致心衰的发生。对于青紫型先天性心脏病的宝宝需给足够的饮水量，特别是出现腹泻、呕吐是要及时补充液体，以免脱水导致血栓形成。第三，先天性心脏病宝宝喂养较困难，特别是一些小婴儿吸奶时易出现气促甚至发绀，往往导致停止吸奶，且易吐奶和大量出汗，不仅造成体力的消耗，还可加重心脏负担诱发心衰，此时家长应用滴管将奶慢慢滴入宝宝口腔，每次喂奶后需加喂1-2勺温开水以保持口腔清洁，避免出现鹅口疮，之后可将宝宝竖抱，轻拍宝宝的背部20余分钟，之后再轻轻放下侧卧，以防吐奶和吸入呕吐物引起窒息、吸入性肺炎。第四，先天性心脏病的宝宝体质往往不佳，易患感冒、肺炎，宝宝一旦患肺炎易诱发心衰，因此气候变化时应仔细护理，及时增减衣服，如果家人中有发生呼吸道感染时要及时隔离，日常生活中尽量不要带宝宝去人多、空间密闭的公共场所，一旦出现感染时要及时就医以免延误病情。第五，先天性心脏病宝宝不能大量输液，如果必须输液治疗应尽量减少液体量并放慢滴速，以免加重心脏负担导致心衰。第六，平时生活中及输液过程中发现宝宝气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能已发生心力衰竭，应及时就诊。第七，保持室内空气流通，冬天要定时开窗户通风，但开窗户时宝宝不可直接对风，夏季开空调时温度不可过低，且定期要开窗通风，有青紫的宝宝应避免室内温度高，以免引起出汗过多而脱水。本文系肖云彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每一个爸爸妈妈对冠心病都很熟悉，因为成人中冠心病导致的心肌梗死已经成为成人死亡的第一大原因。但在儿童中，冠心病却是个稀有名称。这些年来，有一种特殊的疾病，却让很多孩子也患上了“冠心病”，这到底是怎么一回事呢？下面我先说个例子吧，2岁的妞妞高烧39.8°，妈妈以为她感冒了。在当地医院以“感冒”治疗一周多，妞妞一直高热不退。直到来我院医院门诊就诊，才发现，孩子已经出现冠状动脉明显扩张。综合妞妞出现的皮疹，草莓舌等表现，最后确诊为“川崎病”。川崎病（Kawasaki disease, KD），也叫做皮肤黏膜淋巴结综合征，是1967年日本的一位叫做川崎富作的医生首次报导的。其临床特点为发热伴皮疹，指、趾红肿和脱屑，口腔黏膜和眼结膜充血及颈淋巴结肿大，其最大危害是冠状动脉损害，是儿童期后天性心脏病的主要病因之一。目前，使用静脉免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin, IVIG）治疗，川崎病冠状动脉瘤并发症的发生率从25%将降至4%左右，取得了较好的治疗效果，但川崎病的远期预后仍取决于冠状动脉的受累情况，某些患儿仍有心肌梗死的风险。2017年3月29日美国心脏学会于网上发布了川崎病诊断、治疗和远期管理的新指南。让我们和家长可以更好的认识和治疗川崎病。只要发现和治疗及时，川崎病并不可怕。但川崎病一旦发生明显的冠脉动脉扩张或冠状动脉瘤样形成，则很难完全恢复，需要我们长期的坚持随访和治疗，预防血栓的形成，甚至需要终身口服抗凝药物。不少成年后不明原因的心肌梗死或冠脉动脉扩张，都与儿童期可疑的川崎病史有关系，已经引起了儿科和成人心血管医师的高度注意。迄今为止，川崎病的诊断仍然是排除性的，急性期的治疗仍需凭借医师经验，而且没有办法预防。虽然经过最好的治疗，部分病人也可能会对治疗无反应，小部分病人会出现冠状动脉瘤。期待将来有一天，川崎病的谜团被揭开。参考文献1 McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management ofKawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association. Circulation.2017Apr 25;135(17):e927-e999.2 Newburger JW,Takahashi M,Burns JC., Kawasaki Disease. J Am Coll Cardiol. 2016 Apr 12;67(14):1738-493 张 丽. 川崎病的诊断要点[J]. 中国实用儿科杂志, 2017, 32(8): 569-572

高血压是路人皆知的一个病，关于高血压的危害比如可以引起中风、高血压性心脏病、肾功能衰竭等等简直罄竹难书，然而对于大部分人而言肺高血压则是一个比较陌生的字眼，肺高血压在医学上的解释是不同病因引起的肺循环血压异常增高，通俗点说就是多种已知或未知的原因引起了肺循环血压的增高。不同原因引起的肺高血压最终结局千差万别，部分病人确诊后很快就进行性恶化到需要肺移植，甚至在等待移植过程中出现猝死，部分病人在精心治疗后可出现逐渐的好转并维持长时间的缓解。由于肺高血压的预后差别如此之大，对肺高血压早期识别就显得尤为关键。如何能够识别肺高血压的早期征兆呢？这应该是大家最关心的话题，首先是症状和体征性的识别，这就需要从肺循环的连接和功能来了解，肺循环是直接与右心室相连的，右心室与右心房相连，而右心房则通过上下腔静脉直接接收了体循环所有的血液，因此当肺循环压力升高到一定的程度，右心室努力工作也不能把血液搏入肺循环时，一系列的问题就出现了，首先右心室的血液不能进入肺循环时就意味着右心房的血液不能顺利的进入右心室，而上下腔静脉的血则不能顺利进入右心房，此时全身各个部位的血液就会瘀滞，从而出现胃肠道、肝脏、下肢淤血等，此时会发现孩子食欲越来越差，下肢肿的发亮，按下去则很久不能回弹，肝脏肿大，颈部静脉扩张明显，甚至可以看到颈静脉搏动，比较小的宝宝则可能会出现体重不增，这些就是右心衰竭的表现；第二，因肺循环的血液减少，导致最终通过肺循环回流到左心的血液减少，左心会出现心排血量下降，组织灌注不足，会导致疲劳、乏力、运动耐量减低、晕厥；第三，肺循环最重要的功能就是使血液在流经肺泡时和肺泡之间进行气体交换，使得在体循环中被消耗的氧气得以补充，体循环带回的各脏器组织代谢过程中产生的二氧化碳得以排出，肺高血压时因为存在肺通气血流的不平衡，气体交换的功能被大幅度的削弱，导致氧气的获得不足，再加上心排血量的减少，孩子容易出现呼吸困难，常常表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。知晓儿童肺高血压的危险因素也是帮助我们早期识别的方法之一，如知晓孩子是否患先天性心脏病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管肺发育不良、先天性膈疝、心肌病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染等基础疾病者，是否服用减肥药、中枢性食欲抑制剂者，家族中是否有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者，如果存在以上危险因素则推荐进行规律的心脏超声检查。肺高血压一经诊断就必须进行规范化的治疗，以期尽可能的让孩子获得比较好的预后。儿童期最常见合并肺高血压的疾病是先天性心脏病，此类患儿应定期到儿童心血管科医生处就诊，并根据医生建议手术治疗先天性心脏病，大部分孩子先天性心脏病治愈后肺高血压可获得完全缓解；患有支气管肺发育不良、先天性膈疝的宝宝合并的肺高血压，如能被早期识别并进行有效的氧疗或早期对膈疝进行手术会明显改善疾病的进程和预后；儿童患有睡眠呼吸暂停综合征（俗称打鼾）时也可合并肺高血压，这类孩子应进行睡眠监测、并到耳鼻喉科检查是否存在扁桃体肿大、腺样体肥大，部分孩子切除扁桃体和或腺样体后可完全缓解。大部分肺高血压患儿规范治疗的重要组成部分是药物，现有的特异性降肺动脉压的药物有内皮素受体拮抗剂、前列环素类似物、磷酸二酯酶抑制剂，在应用这些药物时带孩子定期复诊进行疾病评估显得尤为重要，因为医生需要根据孩子的情况决定如何调节药物治疗的方案，如果药物治疗无效则需考虑房间隔造口术、降主动脉-左肺动脉分流术，肺移植则是最后的选择了。

许多川崎病合并巨大冠状动脉瘤的宝宝需要长期口服华法林抗凝治疗，用药过程中宝爸宝妈们最担心的就是华法林过量了会引起出血、不够量则可能形成冠脉血栓，此种心境犹如前有悬崖、后有追兵，进退两难，那我们就来八一八关于华法林应用的点点滴滴，以利于解大家心头之惑。首先我们得了解一下关于华法林的前世今生。华法林是抗凝药物中的重要一员，其出生不算高贵，用今日的话说只能是平民。1921年，一种奇怪的现象在加拿大和美国北部的很多牧场中逐渐蔓延开来。牛羊们一夜之间忽然变得脆弱不堪，稍有受伤就会出现伤口出血不止，平时毫无不稀奇的事情，比如阉割或去角，这次却让它们流血不止而死去。为了一探究竟，也为了帮助严重受损的牧场主们揪出离奇事件的元凶，加拿大兽医病理学家弗兰克·斯科菲尔德对此进行了一番认真的调查和研究。之后他发现与往年相比1921年天气异常温暖，导致农场储存的牧草都发霉了，因此推测这些发霉的牧草造成了牲畜的凝血功能障碍。之后这位伟大的兽医把新鲜和发霉的牧草分别喂给兔子，结果吃发霉牧草的兔子发生了异常出血，而吃新鲜牧草的兔子则安然无恙，这个看似不起眼的对比试验引发了其后开挂的抗凝药物研究。1940年，化学家卡尔·保罗·林克经历N次试验终于从发霉的牧草中最终分离出了具有抗凝血作用的物质，就是一种双香豆素类的物质，由两分子香豆素类物质结合而成。单体的香豆素分子本身没有抗凝作用，而当两分子结合在一起形成双香豆素结构时（牧草发霉之后产生了此反应），抗凝作用就出现了。此后几年中，人们又陆续发现了好几种跟双香豆素结构类似的物质，且发现它们都具有抗凝血的作用。香豆素类药物发现后的最初，人们并没有想到把它当做药物使用，由于其在牧场事件中扮演的角色让人印象深刻，被做成了老鼠药，而且为了让老鼠药的药劲更大点，林克将双香豆素进行结构改造，使之成为了一种更强效的抗凝物质，就是今日的华法林，直到今日在一些地方华法林仍被作为鼠药应用且颇受欢迎。华法林应用于人身上的经历则有点不太光彩，据说是1951年一名失意的美国士兵吃下华法林鼠药企图自杀，幸运的是，这位老兄被人发现并送到医院，而且经过维生素K治疗以后就完全康复了。这个意外让人们发现华法林是可以用在人身上抗凝的，而且万一吃多了还可以用维生素K救命，从此华法林抗凝的大戏就拉开了序幕。其二我们需要了解华法林是如何起作用的。凝血是一个十分复杂的过程，到底有多复杂呢，反正包括我在内的很多医学生在生理学课上都被“凝血瀑布”直接搞晕了，总结一句话就是环环相扣，缺一不可，最后的结果就是通过多方合作将凝血酶激活，激活的凝血酶就可以把纤维蛋白原变成纤维蛋白，血栓的形成就算大功告成。而在这个过程中有多个凝血因子的参与，其中凝血因子II、VII、IX、X及蛋 白C和蛋 白 S等需要维生素K的参与才能形成和活化，而维生素K在体内需要在维生素K环氧化物还原酶的帮助下不断循环利用，华法林则可以通过抢占维生素K环氧化物还原酶，妨碍这一循环，这样一来，依赖于维生素K的凝血因子们就失去了“靠山”，量和活性都大大降低，血液就变得不容易凝固了。其三我们需要了解口服华法林过程中可能出现的问题。华法林的作用是勿需质疑的，可是口服过程中要维持一个平衡，即不能多也不能少，否则不是出血就是血栓，这就分分钟让大家抓狂了；更让大家困惑的是医生常常会说基因型不同的人华法林的应用剂量有很大的差别，口服华法林期间有很多食物和药物都跟华法林有相互作用，针对这些问题我们该怎么办呢？首先关于基因型的问题，这个问题是与生俱来没办法改变，但是我们可以检测基因型，根据不同的基因型调整相应的剂量，如无条件检测，可以推荐从比较小的剂量开始治疗，逐渐加量，达到我们需要的目标剂量，如何知道我们是否达到目标剂量呢？这就需要在口服的过程中监测PT-INR（国际标准化比值），推荐维持在1.5～2.5之间，低了则加点量，多了则根据情况减量、甚至暂停应用。第二是维生素K的摄入量问题，维生素K可以减弱甚至完全抵消华法林的作用，而一些食物中富含维生素K，比如芫荽（100克烹调过的芫荽中含维生素K1510微克，为一般人每日需要量的1087%）、西芹（100g烹调过的西芹中含维生素K900微克，为每日需要量的642%）等。这样的食物如果吃得太多，华法林自然不能发挥作用。第三是药物相互作用问题，多种药物在体内都需要与血浆中白蛋白结合而运输，华法林的蛋白结合率高，而只有不结合时才会发挥作用，如果同时合并应用蛋白结合率高的药物则容易跟华法林竞争，导致华法林不能跟血浆蛋白结合从而使华法林的药效增强；许多药物都要通过肝脏的药物代谢酶处理并排出体外，肝脏的药物代谢酶是“一对多服务模式”，因此如果口服华法林的同时应用了其他需要同一个酶服务的药物就会导致华法林代谢变慢，导致华法林效应增强，作用增强明显时则会导致病人出血；还有部分药物通过其他方式增强华法林的作用，比如二代和三代头孢菌素类抗生素可通过抑制维生素 K环的互变增强华法林的作用 ，甲状腺素通过增加凝血因子的代谢增强华法林的抗凝作用，而氯贝特通过未知机制增强华法林的抗凝作用，磺胺药物及部分广谱抗生素通过清除肠道菌群使维生素K缺乏症恶化增强华法林的作用。基因型、药物相互作用、食物相互作用等等问题让医生、病人都头疼不已，所幸我们有一个词叫目标导向，无论何种情况首先看疗效，怎么看疗效，这就要借助一个相当靠谱的法宝（PT-INR监测），因此我们使用华法林时一般选择从小剂量开始，最初一般3-5天检测一次PT-INR，之后根据检测的结果进行不断调试，使结果最终达到一个相对稳定的平衡，之后则定期监测，当然跟成人不同的是孩子们都是活泼好动的，因此在宝宝们应用的过程中不仅要监测PT-INR，还要做好适当的防护工作，特别是冠脉本身扩张明显的孩子们应该避免竞技性运动和冲撞性运动。

先天性心脏病中，常见的为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症。先天性心脏病对小儿的生长发育有影响，活动或劳累后出现气急、呼吸困难、浑身乏力，严重的可出现青紫。由于患儿的抵抗力低，易患呼吸道感染，肺部感染，反复发作，易导致充血性心力衰竭；法乐氏四联症患儿在啼哭或活动后，常因缺氧而出现昏厥或抽搐，发作严重者可导致死亡。这需要我们注意： 1、应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动。同时，应教育儿童对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。 2、给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。有先天性心脏病的婴儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，故喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而吸起窒息。 3、避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。 4、保持大便通畅。对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无大便，可用开塞露通便。 5、法乐氏四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。 6、对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应当按当时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。 7、先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，故应仔细护理，随着季节的变换，及进增减衣服。如家庭成员中有上呼道感染时，应采取隔离措施，平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。 8、如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。

6岁一下的小儿，有时候会在早晨起床后突然晕倒，同时可以看到孩子面色苍白，出很多的汗，全身软弱无力或看东西模糊不清。出现这种现象多数是因为孩子得了低血糖症。小儿与成人不同，胃肠道的吸收功能不全，当饥饿时间超过10小时以后就容易产生低血糖症，一直到10岁左右，这种情况才会逐渐地消失。发现孩子低血糖症后，首先让孩子静静地躺好别乱动，迅速准备一杯温糖开水(250毫升左右)，让孩子喝下。如家中有10％的葡萄糖注射液，取250毫升喝下也可。喝下糖水后，再静躺10分钟左右，症状就缓解了。对于经常有低血糖症晕倒小儿，应适度多给予含糖量高的食物，或者一日进餐4-5次，或者在孩子睡前或夜里醒来时让喝一杯奶或糖水，以预防饥饿导致低血糖。