上海汇尚口腔门诊部科普号

上海牙周专家王刃为您解答，牙周刮治分为几次治疗合适，我们所说的牙周刮治就是龈下刮治，也是牙周炎治疗最常见的手段。牙周刮治就是在洗牙之后，牙医使用特殊牙周器械，对患者牙周组织进行清洁，其目的是去除牙周袋内的感染软组织，消除病态的牙周袋，阻止牙周袋继续加深、牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动至脱落等一系列牙周病变发展；清洁掉牙根表面的牙菌斑和牙结石，预防牙结石再次生成。

市民对种植牙的错误观念有哪些？种植牙风靡全球，但很大一部分人对种植牙还不是很了解，认识的不够全面，对种植牙存在着一些误区。如何让上海市民更客观更真实的认识种植牙呢？上海汇尚口腔门诊部种植科庄龙飞 上海做种植牙的错误观念有哪些？赖红昌教授指出种植牙的误区有： 误区一：种植牙需要很长时间 传统种植牙要拔掉坏的牙根，三个月后才能植入人工牙根，但现在有了即可种植牙技术，微创操作，可以一次性完成种植，无需等待。 误区二：种植牙就得满口种植 种植牙可以细分为：前牙种植、后牙种植、全口种植，所以并不是说一旦种植牙就必须满口种植，而是根据个人的情况来决定。 误区三：有问题牙齿一定要拔掉后种植 种植牙虽然有很多优点，但只要能通过治疗而保住的真牙就应该坚持治疗，而不是动不动就拔掉，只有万不得已才考虑拔牙。 误区四：种植牙会很痛 种植牙其实是一个小手术，现在还发展到可微创操作，术后出血少，不会出现肿痛，并可一次性种完所有缺失牙，其痛苦、创伤甚至比拔牙还小。 误区五：种植牙可以永久使用 种植牙是有使用年限的，目前观察至少能达10年以上。种植牙的使用寿命与每个人的使用习惯和保护方法有关，如果护理的好的话，种植牙可能伴随你一生。但是有的人种牙后用种植牙啃骨头，这很可能会使种植牙的牙冠崩裂或损坏，严重者导致种植体松动。 只有正确认识种植牙，上海市民才能更放心地选择种植牙！

1. 什么是种植牙？种植牙治疗是在骨内植入人造的牙根（即种植体），用来支持人造牙冠（ 义齿）。·种植体就像用钛金属制作的小螺钉，通过与周围组织紧密结合，使种植牙能够稳固地固定在颌骨内。·义齿通常是由金属和陶瓷材料制作而成。通过口腔模型及咬合记录，您的个性化义齿就可以制作出来用以替代缺失的牙齿。 因此，种植牙治疗主要有两个阶段：1.种植体植入 2.义齿制作。种植体在局部麻醉状态下通过手术植入。经过大约一周的时间拆掉缝线。植体与骨结合通常需要6-24周，因个体状况而异，如果结合良好，就可以开始制作义齿。口腔取模后2周左右，您可以佩戴义齿。[1] 天然牙齿[2] 牙科种植体 [3] 人造牙冠2. 种植手术疼吗？种植手术会在有效的麻醉控制下进行，您不会感觉疼痛。术后由于麻药失效，您可能会有一定程度的不适，这种程度也因人而异，通常服用少量的止疼药即可控制。临床较为常见的不适感主要来源于出血、肿胀和疼痛。其他一些比较严重的症状则很罕见。3.种植牙究竟能使用多久？种植牙有很高的成功率，但在牙科学历史上，它仍然是一个相对比较新的概念，目前鲜有超过10年以上的随访资料，尽管如此，现有数据发现使用时间最长的种植牙已超过35年，且90%的植体使用十年以上，依然功能良好。种植牙治疗术后的并发症主要分为两部分，第一部分发生在机械材料（正如您使用的家庭电器一般，种植牙也有一定的使用年限，植体可能在5-10年左右出现例如螺丝松动，陶瓷材料磨损的现象），另一部分发生在植体周围的组织（例如种植体周围牙周，骨组织因感染出现炎症）。因此，术后口腔健康的维护也很重要。4.植牙之后您需要配合…种植体需要健康清洁的口腔环境。通常，预防风险比治疗更加有效，我们建议您每年至少一次前往医院检查，咨询和维护您的口腔卫生。如果风险增加，牙医或清洁员也会要求您多次复诊。我们也希望您可以保质保量的进行口腔清洁，每日两次刷牙、漱口以及使用牙线、间隙刷等，都是最基本的要求。由于种植牙义齿的构造与天然牙不同，有时您也可能需要一些特定的清洁工具。5.种植牙和真牙看上去一模一样吗？种植牙义齿可以代替单颗牙冠，连续多颗牙冠或者整排牙齿。正确的植入和修复治疗会使种植牙呈现令人满意的美观效果，一般情况下，不仔细对比，是看不出来修复牙和真牙的区别的。牙医会根据您本身的条件重建和美化口腔。您本身的条件一般指植体周围骨和软组织的质、量。有一些软组织不足（例如，牙龈缺损）的病例可能需要软组织移植（例如，从上颚取一块粘膜）来获得理想的美学效果，有一些病例可能只能通过降低一点美观要求才能达到更好的修复效果，这需要综合考虑。目前，有一些工具可以帮助牙医了解影响您美观效果的风险因素，牙医会据此和你商谈治疗方案。如果美观是您最主要的诉求，您可以告知牙医，做为主要因素制定方案。6.种植牙有完全像真牙一样的功能吗？种植牙模拟真牙牙根，固定在您的牙槽骨当中，以支持牙冠行使正常的咀嚼功能。所以，一般的进食，在功能和舒适度方面，您不会感觉到种植牙和真牙之间有什么区别。但和种植牙体不同的是，真牙周围有一层牙周膜组织，它是天然的压力感觉器官。虽然您自身感觉不到，但当您在咀嚼时，这层牙周膜可以感受咬合的力量并传递出去，从而起到调节保护真牙的作用。这种功能在真牙拔除后就消失不见了，因此，缺乏了这层保护机制，植体无法感觉并分散过大的压力，严格意义上说，其功能不能和真牙一模一样。种植牙的牙冠利用陶瓷、金属等材料制成，通常佩戴几周后，您就会习惯而不会感觉到它与真牙的区别，但如果长期咬过硬的东西，对材料就会造成伤害。如果您佩戴的是种植牙支持的可摘局部或全口义齿，义齿通过种植体也可以达到较理想的稳定度。不过，全口义齿的修复面积通常较大，这会一定程度上影响您的味觉。7. 整个种植牙治疗完成需要多久?治疗的流程和时间因人而异，您自身口腔的条件以及您对种植效果的要求都会影响整个治疗计划。通常，较为简单的病例治疗时间是2-3个月，然而，一些复杂的病例可能需要超过一年的治疗周期。在您第一次咨询检查之后，牙医会提供给您治疗的方案，这包括可能需要就诊的次数和周期。通常，如果您的口腔卫生状况达到一定要求，就可实施种植牙手术。如果您本身有牙周病，龋病，根尖周炎等，您可能需要在完成这些治疗之后才可行种植手术。一般种植治疗主要分为两部分，植体植入和牙冠修复。如果您第一次就诊时还需要拔牙，通常拔牙后还需要至少6-12周的时间才可行植牙手术。有一些特殊的情况可以在拔牙当天就可以种植修复的，这需要您具备相应的口腔条件。8. 牙种植后需要特殊的口腔护理吗？和真牙一样，种植牙也需要良好的口腔卫生。您尤其需要注意清洁牙齿与植体间的空隙，因为这里常常有食物残渣聚集。我们推荐您使用牙线或一些特制的间隙刷。根据您的具体情况，牙医也会制定一些术后口腔清洁维护的计划。我们希望您在植牙后每年至少复诊检查一次。如果您本身有牙周疾病，牙医有可能要求您每3-6个月复诊一次。吸烟可能会增加术后感染的风险，也可能引起植体周围骨质的吸收。因此，我们建议您戒烟或减少吸烟。9.种植牙治疗后有什么并发症吗？虽然种植体和骨结合率已可达到98-99%，仍然有一些并发症会在植体植入后短期内，或相当长一段时间后出现，其中大部分问题都可以通过早期发现，早期治疗而有效的控制。常见的并发症有以下几种：骨吸收植体周围骨质吸收是最常见的。少量的骨吸收无需特别处理，通过影像学资料可以检测、记录骨质的情况。如果出现快速或较多的骨质吸收，则需就诊以明确原因，及时处理。感染牙菌斑可以引起种植体周围组织的慢性炎症，导致植体周围骨组织的持续性吸收，临床称为种植体周围炎。它会增加失败的风险，而且一旦确诊，治疗恢复有一定难度。感染的原因主要是口腔卫生不佳。同样的，预防比治疗更重要，除了您自身养成良好的口腔卫生习惯之外，定期检查也是需要的。此外，一些系统性因素，例如控制不良的糖尿病，过度吸烟等都会增加种植体周围炎的可能性。与牙冠有关的并发症与牙冠有关的并发症通常是指材料学的磨耗，损坏，例如牙冠折裂，桥体折断，连接牙冠和植体的配件松动等等。这种并发症在使用5年以上的案例中并不少见。通常，这类问题可以通过更换配件或重新制作义齿解决。病人不良的咬合习惯，喜嚼硬食，修复设计不佳等也会增加并发症发生的概率。植体折裂植体折裂的概率很小，不足1%。可能原因是病人不良的咬合习惯，例如夜磨牙等，或者是修复体超负载引起的。10.整个种植牙治疗的费用是多少？正如前面我们所介绍的一样，种植治疗的费用，复诊次数，治疗时间都因人而异。价格的制定不仅取决于治疗费用，还包含材料费用，技师手工费用。其他还需考虑的是有无骨增量手术，骨移植材料的品牌和数量等，此外，影像学拍摄也需要另外付费。需要您理解的是，不同品牌的种植系统和修复方式价格不同（范围大约在1万~3万），就好比您购物一般，选择因人而异。在您第一次就诊经过检查后，牙医通常会告知您大概所需的费用和可供选择的治疗方案。您可以根据自身的情况选择。11.哪些牙医有资格实施种植牙治疗？种植牙技术是一门非常专业的，要求较高的治疗方式（无论是种植手术还是牙冠修复），需要牙医经过专门的培训和教育，并有一定的临床经验，才可以为您的个体化特质制定灵活和恰当的方案。如今，除了种植科医生，一些专科医院里具有牙周科，修复科或口腔颌面外科背景的牙医在接受过种植培训后，都可实施种植牙治疗。还有一些诊所或综合医院的全科牙医在培训后也可进行种植治疗，但通常，比较复杂的病例，仍需转诊给种植科专科医生。

摘要：由于种植体表面处理技术和种植外科技术的不 断发展，目前的牙种植体都能够获得可预期的骨结合。然而种植修复的远期失败仍然困扰着广大临床医生，其中种 植体周围炎是导致远期失败的重要并发症之一。本文结合文献详细介绍了种植体周围炎的定义、流行病学、诊断、 病因学、危险因素、治疗和预防等方面，旨在提供种植体周 围炎全面清晰的概念，时刻警醒种植体周围炎的发生。 近年来，种植修复由于其较高的成功率已经成为缺牙患者的常规修复手段之一。文献报道种植修复的10年留存率约为90%，各类并发症仍然影响着其远期成功率。种植体周围炎是造成种植修复远期失败的重要并发症之一，因此受到临床学者的广泛关注。 1 种植体周围炎定义 种植体周围炎是在种植体达到骨结合后，由于病原体的侵袭和宿主自身免疫反应失衡而导致的一组种植体周围组织——包括黏膜、结缔组织、 骨组织在内的炎症反应性疾病。在第6届欧洲骨结合大会上将种植体周围感染分为2种：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。其中种植体周围黏膜炎定义为炎症只存在于种植体周围的黏膜而没有周围支持骨组织的丧失；种植体周围炎定义为存在种植体周围黏膜的炎症并伴随支持骨的丧失。 2 种植体周围炎流行病学 由于对种植体周围炎诊断标准的具体定义不同，文献报道的种植体周围炎的患病率差异较大。Fransson等报道的种植体植入后5～20年种 植体周围炎发病率是27.8%；Ferreira等报道了短期（最短6个月）发病率为8.9%；Koldsland等跟踪8.4年随访的发病率高达47.1%。Mombelli等对23篇文献的系统回顾显示，种植5~ 10年后每5例患者和10个种植体中会有一个发生 种植体周围炎。此外，种植术前完善的牙周治疗将带来较低的种植体周围炎发病率。Buser等报道了在严格控制种植患者牙周状况的前提下，种植体周围炎的10年患病率仅为1.8%~10%。 3 种植体周围炎诊断标准 目前，种植体周围炎仍没有一个公认的诊断标准。一般来说，对种植体周围炎的诊断必须要建立一个基线数据，包括基线的探诊深度和平行投照X线片的记录。同时评估随访和基线数据才能准确地诊断种植体周围炎。因此，在种植修复即刻保留以上提及的基线数据是非常有意义的。随访时的X线片骨吸收＞2mm、随访时的牙周探诊深度增加及探诊出血阳性（伴或不伴牙龈溢脓）被认为是种植体周围炎的诊断标准。 4 种植体周围炎病因 4.1 始动因素 种植体周围炎的始动因素为菌 斑。早在1988年，Mombelli等证明了当种植体被 植入后很短时间内种植体周围的菌斑生物膜即会在种植体表面形成。在健康的种植体周围，细菌总量较少且以革兰阳性（G＋）球菌和杆菌为主，而在患有种植体周围炎的种植体周围，细菌总量显著增加，菌斑微环境更为成熟，细菌类型更为丰富且向革兰阴性（G－）杆菌和厌氧菌转化。证明了菌斑是引起种植体周围炎的始动因素。 种植体周围炎与牙周炎在发病机制和临床表 现等方面极为相似，因此过去推测种植体周围炎 的主要致病菌与牙周炎相似。然而，最新的研究 认为两者并不完全相同，种植体周围炎中可见的金黄色葡萄球菌并不是常见的牙周致病菌。我们最新的研究显示，同一患者不同健康状况的天然牙和种植体周围检测到的主要牙周致病菌没有显著差异；牙龈卟啉单胞菌和聚合梭杆菌水平与牙周炎显著相关，而与种植体周围炎无显著关联。表明并不是这些主要的牙周致病菌的改变导致了种植体周围炎的发生与进展。需要更多的研究来确认可能的种植体周围炎的致病菌。 4.2 宿主因素 早期牙周炎的研究已经报道了 当菌斑生态系统改变G＋球菌的无害菌向G－杆菌 的致病菌转变，牙龈固有免疫系统和菌斑生物膜 之间的平衡被打破，固有免疫系统被激活，大量炎 症因子被募集造成局部牙龈组织的免疫损伤，加 剧牙周炎的损伤。Meyle等认为，牙周炎能造成局部组织损伤的80%由宿主因素决定。最近的 研究提示，宿主和外部环境因素（如感染状态、温 度、pH值和生活习惯等）也可以引起细菌致病力的改变。龈沟液中的主要成分血晶素的浓度可 以显著调控牙龈卟啉单胞菌的脂多糖成分。在感 染的局部组织中，高浓度的血晶素会导致牙龈卟啉单胞菌脂多糖的致病力显著增强。而局部温 度的提升可以通过对脂质体A调控系统影响宿主固有免疫系统。宿主因素在种植体周围炎中造成的损伤与牙周炎的机制十分相似。相同数量相 同致病力的细菌对不同宿主造成的损伤和病情发展的速度不同，而不同宿主对相同治疗方法的效果也不同，这对考虑种植体周围炎的治疗提出了更高的要求，个性化治疗和精准医疗将是种植体周围炎治疗未来发展的方向。 4.3 医源性因素 种植三维位置不佳、修复体边 缘不密合、修复体形态欠缺和粘接剂残留等医源 性因素同样是引起种植体周围炎的重要原因。而 这些因素需要引起临床学者的注意并极力避免。 必须建立以修复为导向的种植理念，对于一个种植位点，无论其骨量多寡，有且只有一个最理想的植入三维位置。良好的种植体三维位置可以帮助 获得最佳的修复体形态，避免因迁就种植体方向 而制作出可清洁性差的修复体。粘接剂残留所 造成的局部软组织炎症一直是粘接固位的局限性 所在，研究显示当粘接边缘低于龈缘2mm时，粘接剂将难以被清除，而这会带来更高的生物学并发症的风险。我们的研究发现，残留的粘接剂 不但会带来更多的菌斑堆积，树脂型粘接剂残留 的单体可能会诱发局部组织损伤，从而加剧种植体周围软组织感染。随着CAD/CAM技术的发展，可以个性化定制修复基台的粘接边缘，使其位于接近牙龈边缘的位置，这将有利于减少粘接剂的残留。此外，可以使用预粘接技术来减少粘接剂的残留。 5 种植体周围炎危险因素 应当由设计良好的前瞻性随机对照实验鉴别 种植体周围炎的危险因素，然而目前仅有一些横 断面研究可以为危险因素的鉴别提供一些证据。 在国内仍然没有设计良好的大样本研究报道种植 体周围炎的危险因素，因此急需基于大数据分析 的横断面研究和良好设计的前瞻性研究来鉴别国 人种植周围炎的危险因素。目前认为，不良的口 腔卫生、牙周炎病史和抽烟是证据充分的种植体 周围炎的独立危险因素。其中吸烟与种植体周围 炎的发生存在显著的正向剂量效应（吸烟年限、每 日吸烟量），吸烟者发生种植体周围炎的OR值为 3.6~4.6。糖尿病和酗酒是证据有限的种植体周 围炎的独立危险因素，而基因多态性和粗糙的种 植体表面是否是种植体周围炎的危险因素仍然存在争议。 6 种植体周围炎治疗 目前，对种植体周围炎的治疗仍然没有疗效 获充分证据肯定的方法。使用较为广泛的是Lang 等提出的渐进性间断性支持治疗（cumulative interceptivesupportivetherapy，CIST）：（1）当探诊出血阳性但探诊深度<4mm且无软组织溢脓时，可 使用机械清创；（2）当探诊出血阳性，探诊深度4~ 6mm伴或不伴软组织溢脓时，应在机械清创的基 础上使用3~4周0.2%的洗必泰漱口液控制感染； （3）当探诊出血阳性，探诊深度＞6mm伴或不伴 软组织溢脓时，在之前治疗的基础上应当辅助全 身抗生素的服用；（4）当X线检查或临床检查发现 种植体周围骨缺损时，在良好控制种植体周围感染的情况下，可以进行再生性或者切除性的手术 治疗以获得种植体周围更多的骨支持或者良好的 骨形态；（5）当种植体松动或种植体骨结合被破坏达2/3以上，可考虑局麻下拔除种植体。 随着医疗技术和医疗器械的不断发展，可采 用一些辅助手段来帮助更好地进行种植体周围清 创。Faggion等［22］所做的系统回顾使用了基于贝叶 斯理论的网络Meta分析的方法，同时评价了8种 非手术辅助清创方法的直接和间接比较证据，文章提示Vector系统、机械清创合并袋内缓释抗生素和光动力疗法具有较好的疗效。由于种植体周 围炎的疗效比较的直接证据较少，基于贝叶斯理 论的网络Meta分析的方法可以同时比较疗效的直 接证据和间接证据，可能是一个较为理想的比较 种植体周围炎疗效的模型。 7 种植体周围炎预防 由于种植体周围炎尚无疗效获充分证据肯定的治疗方法，因此种植体周围炎的预防尤为重要。目前认为种植术前的积极牙周治疗可以有效 降低种植远期失败和种植体周围炎的发生风险。 完善的术前牙周治疗的标准为：（1）全口探诊出血比例（FMBS）＜15%；（2）全口菌斑比例（FMPS）＜ 15%；（3）无根分叉病变的余留牙；（4）无牙周袋深 度＞5mm的余留牙。 现有的临床证据表明，完善的牙周支持治疗可以显著降低种植周围炎的发 生风险。过去认为，完成积极牙周治疗后的定期 牙周支持治疗可以有效降低牙周炎复发和牙缺失的几率。一个完善的牙周支持治疗包括既往史 和牙科病史的更新、牙科检查、牙周评估、影像学 检查、口腔卫生评估、菌斑控制和对现有疾病的治疗。由于相同的始动因素和相似的致病因素，因 此可以合理地推断对预防牙周炎有效的牙周支持治疗对预防种植体周围炎同样有效。通过定的牙周支持治疗，可以获得较高的种植体成功率和较低的种植体周围感染风险。此外，一系列长期前瞻性研究显示，接受完善牙周支持治疗患者随访7年后的种植体失败和生物学并发症发生的风险显著降低。应当在口腔卫生教育的过程中对患者强调定期随访并参加牙周支持治疗的必要性。参加牙周支持治疗的个性化随访间隔应 当基于患者牙周风险的评估，包括对以下指标的评估：年龄、口内余留牙和种植体数目、探诊出血阳性位点比例、探诊深度＞5mm位点比例、缺失 牙数目、牙槽骨吸收程度和全身系统情况。根据以上标准建立3个月至1年的个性化随访间隔，同时建议随访间隔不应当超过1年。 种植体周围炎是造成种植修复远期失败的重要并发症之一，因此逐渐受到了临床学者广泛的关注。大约每5例患者和10个种植体中会有一个 发生种植体周围炎。对种植体周围炎的诊断必须要建立一个基线数据。菌斑是引起种植体周围炎的始动因素。相同数量相同致病力的细菌对不同宿主造成的损伤和病情发展的速度不同，而不同 宿主对相同治疗方法的效果也不同，这对种植体 周围炎的治疗提出了更高的要求，个性化治疗和精准医疗将是种植体周围炎治疗未来发展的方向。 种植三维位置不佳、修复体边缘不密合、修复体形态欠缺和粘接剂残留等医源性因素同样是引起种植体周围炎的重要原因。目前认为，不良口腔卫生、牙周炎病史和抽烟是证据充分的种植体周围炎的独立危险因素。目前对种植体周围炎的 治疗仍然没有疗效获充分证据肯定的方法，使用较为广泛的是渐进性阻断性支持治疗。可通过种植术前积极的牙周治疗和种植术后的牙周支持治疗来预防种植体周围炎的发生。

牙周洁治刮治术后一周内注意事项 进食：未注射麻药的患者术后1小时可以进食，注射麻药的患者术后2-4小时才可进食，建议食用温凉稀软的食物，避免进食过冷、过热、酸性或辛辣的食物，保持饮食清淡。 漱口：每日2次淡盐水轻柔漱口，早晚各1次，每次1-2分钟，漱口后半小时内不进食、喝水、刷牙，让淡盐水发挥抗菌消毒的作用。 刷牙：拆线前，手术区域不要刷，其余部位正常刷。 不要吸吮、触摸手术部位 不要用手术侧牙齿咬物、咀嚼 不要牵拉嘴唇口角 不要喝浓茶、咖啡等有色饮料 不要抽烟 不要洗桑拿、过热的热水澡 不要进行剧烈的体育运动，包括游泳 术后并发症处理指南 （1）牙龈出血 分析：这是洁治、刮治时，掉落的牙结石刺激牙龈后出现的正常现象。 方法：使用干净的棉棒压迫出血部位，半小时左右就能止血。如果出血量增多、持续出血或流脓，要及时就诊。 （2）牙龈肿胀： 现象：一般术后2-3天尤为严重，1-2周会逐渐消除。 方法：使用冰袋间歇冷敷肿胀部位，缓解症状。如果肿胀区域出现剧烈疼痛或发红发烫，要及时就诊。 （3）牙齿酸软、敏感： 现象：一般术后3天内尤为严重，1周左右即可缓解。 方法：在牙齿靠近牙龈的位置适当涂抹脱敏牙膏，五分钟后，用温水漱口。拆线后，使用脱敏牙膏刷牙。 （4）牙缝变大： 分析：牙结石去除后，牙缝裸露得更多，属于牙龈变得健康的表现。 （5）牙齿松动： 分析：由牙龈萎缩所造成的牙齿松动，洁治、刮治后，松动的症状会慢慢的减轻。 术后复诊 术后1~2周复诊判断牙齿是否需要复刮。轻度牙周病患者治疗结束后每半年复查一次，中度牙周病患者每3个月复查一次，重度牙周病患者每个月复查一次。 研究表明：如果做完洁治、刮治手术后，仍然偷懒刷牙，不好好清洁牙缝，那么1个月后，细菌数量又会回到最初水平。（还想再来一次手术？！）要想有效控制牙周病，日常口腔卫生很重要！ 适合牙周病患者的刷牙方式：Bass刷牙法 （1）拇指前伸做出比赞的手势握住牙刷。 （2）刷上下颊侧面时，将牙刷刷头置于牙颈部，刷毛与牙长轴呈45度，刷毛指向牙根方向，上牙向下、下牙向上，轻微施加压力，使刷毛部分进入牙龈龈沟，每次刷一颗，短距离2mm水平颤动10次，再将牙刷向牙冠方面转动，拂刷牙面。刷完后，才能移置下一颗。注意下一颗要有部分与上一颗重合。 （3）刷上下前牙舌面，要把牙刷横放，使牙刷前段刷毛进入龈沟，沿着牙龈来回横刷。 （4）刷咬合面，要将牙刷刷毛指向牙齿咀嚼面，稍用力来回刷。 牙线使用教程 （5）截取一段30～40公分的牙线段，将大部分牙线缠绕于一只手的中指上，剩余的牙线缠绕于另一只手的中指上。 （6）用双手的拇指及食指紧紧捏住一段约2～3公分长的牙线段。 （7）用轻柔的、左右摩擦的动作，让牙线慢慢滑至牙齿之间。切勿用力过度将牙线挤入牙龈中。 （8）当牙线到达牙龈线时，对着一颗牙齿将其弯成“C”字形，并轻轻地将其滑入牙龈沟最深的地方，在一颗牙齿的侧面上下拉动。完成一面后，再紧贴旁边另一颗牙齿邻面重复上下动作。 （9）对其余的牙齿重复此方法。用过的牙线段已沾满细菌，建议需更换另一小段牙线，清洁下两颗牙齿的邻面。注意不要忘记摩擦最后一颗牙齿的背面。

2018年以来，科学界最大的亮点可能就是阿尔茨海默病（AD）的感染致病理论了。加州大学旧金山分校的Stephen Dominy博士领导的团队证又发现，引起牙周炎的细菌——牙龈卟啉菌，同样会导致AD。这些研究都指向同一个方向——病原体感染，可能才是导致AD的真正元凶！近日，不少人的朋友圈都被这篇“《科学》子刊：牙周炎细菌导致阿尔茨海默病实锤！科学家发现导致牙周炎的细菌能轻易侵入大脑，分泌有害蛋白诱发AD丨科学大发现 ”刷了屏。为了让大家更清楚的知道口腔牙周问题关乎人的全身健康，接下来为您剖析解读。阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。牙周炎是怎样和阿尔茨海默病扯上关系的呢？在牙周炎发生发展过程中，细菌及其毒性产物以及牙周组织局部产生的炎症介质均可涌入溃疡的牙周袋内衬而进入全身循环系统，导致菌血症或内毒素血症等，从而将牙周局部的感染和炎症扩散至全身，影响系统性疾病的发生和发展。在此过程中，炎症介质的聚集会扩张血管，增加内皮的通透性而导致血脑屏障的渗透性增加，进而使致病因子进入中枢神经系统，激活小胶质细胞使其释放大量炎症因子，损害中枢神经系统功能，最终导致大脑炎症加重。而牙周炎最重要的表现之一就是引发炎症！牙周炎是常见的口腔感染性疾病，可导致局部和全身性感染。牙周炎可将促炎症因子释放到体循环中，保证炎症长期存在。炎症的爆发往往牵一发而动全身，神经系统也无法幸免，而神经系统“中招”后，阿尔茨海默病（老年痴呆）就极易不请自来。老年痴呆（阿尔茨海默病）是怎样不请自来的呢？许多证据表明，有10年慢性牙周炎病史的人比未有牙周炎病史的人患阿尔茨海默病的比例要高出1.7倍。可见，从牙周炎到阿尔茨海默病是一场“连锁反应”，而这场反应的源头就是牙周炎的罪魁祸首—牙周炎致病菌。牙周炎是多种微生物感染性疾病，其特点是牙周袋内存在多种致病菌。这些致病菌及其毒性产物能通过血脑屏障进入大脑，可通过破坏血管的完整性对大脑产生直接或间接的影响，引起先天性免疫反应，引发长期的慢性炎症反应，最终导致神经退行性病变。在这项研究中，Stephen团队先是在AD患者的大脑中检测到了牙龈卟啉菌的存在，又通过小鼠实验证实牙龈卟啉菌进入大脑后释放的一种分泌蛋白才是导致老年痴呆（AD）的关键。也就是说，正是这些致病菌“亲身上阵”和毒性物质进入大脑，引发大量炎症反应，才导致阿尔茨海默病的发生。这项研究解释了牙周炎与阿尔茨海默病间复杂的联系，表明了其间存在的因果关系，证明了牙周炎是阿尔茨海默病的重要危险因素之一，因此，尽早处理牙周炎是消除阿尔茨海默病患病风险的重要举措。牙周炎要如何预防防治呢？1、做到勤刷牙，并认认真真刷牙。2、定期洗牙，保持口腔健康卫生。3、针对牙周有牙龈炎和牙周炎患者，进行洗牙和龈下刮治来诊疗，恢复牙周健康。4、注意观察牙周牙齿的变化，定期到专业口腔医院进行口腔检查。5、养成良好的口腔卫生习惯，饭后要漱口、食物嵌塞时用牙线清理。

种植牙手术安全吗？ 种植牙已具有40多年的历史，已经被证实是安全和有效的治疗牙缺失的方法。现如今，植体植入后的骨结合率也已经达到、甚至超过98%。 患者对钛金属过敏或排异的案例非常罕见。钛金属具有很好的生物相容性，这也是植体可以和骨组织紧密结合的原因，其金属毒性微乎其微。 但种植体植入毕竟是一种手术， 而任何一种手术，都有一定的风险性。通常，种植手术的风险很小，需结合患者全身状况综合考虑。 目前，种植牙已获得了相当高的成功率，并且由于在功能和组织保护方面具有明显的优势，已成为缺牙修复的重要手段。但是我国患者对其接受度仍然较低，除经济因素外，主要原因之一便是其治疗周期相对较长。 种植牙适合每一位患者吗？ 是的，大多数身体健康的人都可以接受种植牙治疗。但前提是您的口腔卫生要达到标准，正确有效的口腔卫生保健行为是需要的，因为口腔卫生不良引起的牙菌斑沉积、牙龈炎症都会影响种植牙的成功率。此外，如果您具有其他系统性疾病，请告知牙医您的身体状况，有没有在服用药物，以及您的吸烟情况。 例如： 如果您有糖尿病，我们强烈建议您在就诊之前严格控制血糖。 同天然牙情况类似，吸烟也增加种植牙并发症的风险。为了达到更好的效果，我们建议您在打算植牙前戒烟或减少吸烟的频率。 牙周疾病也是种植体治疗并发症的可疑因素之一。因此在接受植牙治疗之前，我们强烈建议您完成相关的牙周治疗并维持口腔卫生。 就像树木植入泥土中，如果土壤稀疏，树不容易稳固。如果您的牙槽骨萎缩较严重，就无力支撑种植牙。通常您需要拍摄CT来确认，如果骨量不够，您还需要在植牙手术前同时接受骨增量手术。 因此，在做种植牙之前一定要检查身体状况，我们结合您的实际情况为您制定方案评估！