患者女性,72岁,反复右上腹痛三年,加重一天,超声和核磁诊断,胆囊结石,胆囊管结石,今日上午手术,术中见胆囊与大网膜、横结肠、胃紧密粘连,仔细分离粘连,显露胆囊,胆囊三角重度粘连,胆囊充血,水肿,切开胆囊,胆囊内为脓性胆汁,胆囊内数十枚结石,在胆囊内通过胆囊管的引导,在胆囊外仔细分离胆囊管和胆囊动脉,切除胆囊,顺利完成一例复杂胆囊切除手术。
患者从江西来到我院外科,发现胆结石10年,疼痛反复发作3年,加重1月,入院后经过全面检查后,行腹腔镜微创手术,术中见胆囊壁充血水肿,表面有脓性渗出,胆囊内为胆囊多发结石,最大直径4.3厘米,嵌顿在颈部,胆囊不适合保胆,行腹腔镜胆囊切除手术,手术顺利,术后恢复好。
患者女性,19岁,因为反复右上腹疼痛一年,进食油腻食物后疼痛加重,到附近医院就诊,建议胆囊切除手术,后来看我的门诊,我们根据患者胆囊结石的具体情况,全面评估后采取腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术,术后恢复顺利,一周复查超声,胆囊收缩功能46%,患者无右上腹疼痛,我们为患者保住了一个有功能的胆囊,患者非常满意。
患者,女性,27岁,术前核磁显示:胆囊结石,胆总管结石,我们经腹腔镜联合胆道镜,将胆囊内结石取出,保留了胆囊,术后服用我院外科优势病种胆结石的中药方剂利胆颗粒,一个月后,核磁显示:胆囊内无结石,胆管内结石排出,本例患者经过腹腔镜联合胆道镜取出胆囊结石,中药排出胆管结石,充分发挥了中西医结合的优势,减少病人的创伤和痛苦,取得了显著的疗效。
众所周知,21世纪医学发展的方向是微创外科,生物医学和脏器移植。而具体到肝胆外科领域又提出了保肝,保胆,保Oddi’s括约肌的理念。其中微创外科学在外科界成了人们追求的目标。并且目前在外科界蔚然成风,成了人们的口头禅,时髦词。特别是腹腔镜胆囊切除术(LC)普及大潮兴起以来,更是如此。人们认为,由传统开腹胆囊切除术大切口变为三个小洞,甚至一个小切口,这就是微创手术,微创外科了。其实不然,微创外科的定义绝不是以切口的大小来区分重创和微创!其真正的含义是指外科治疗方法对人体脏器功能影响的大小。影响脏器功能大者则称为重创;反之,则称为微创。LC技术把胆囊都切掉了,胆囊功能没有了还能算是微创吗?要知道,胆囊的某些功能是别的脏器和器官不能替代的,值得外科医师们深思……。基于上述观念的考虑,20年前,国内不少医生对于胆囊结石和胆囊息肉的“切胆没商量”一律切除的观点提出了异议和挑战。以北京大学第一医院为首的内镜保胆的探索队伍,利用高科技新技术,经过长时间,上万例病人,全国广泛地区临床实践,推翻了Langenbuch的传统理论。首先将所谓的保胆术后极高的复发率降了下来,降至2~10%;并且指出保胆术后复发率高的秘密,过去旧式保胆取石是盲人取石,根本无法完全取净结石,其实所指的复发率大部为残留率。要跳出复发率的误区;更指出所谓“温床学说”理论的最大缺陷是忽略了胆囊功能的重要性。并指出胆囊胆汁中的胆固醇来自肝脏,故温床不是在胆囊,而在肝脏。故切除胆囊就是切除温床的理论是误判。此种理论大有缺陷,不可提倡。B超技术的问世,发现了胆囊结石病的真实发病率,高达10%以上巨大人群。对于认识和发现胆囊结石病和胆囊息肉病的人群起到了重要的作用,方才引起了人们对胆囊结石疾病的重视,不能一切了之。随着医学科技的发展,医学生物学,免疫学,影像学的进步,发现了胆囊具有重要的生理功能:1.胆囊具有重要的消化功能;2.胆囊具有重要复杂的处理肝胆汁的功能,称为“化工厂”;3.胆囊是调节胆道压力的重要枢纽,对于保护肝脏,保护肝胆管结石病发作起到重要预防作用;4.胆囊是重要的免疫器官,不能替代;5.胆囊具有控制收缩和排泄,浓缩胆汁的功能。不仅如此,为了认识胆囊,重视胆囊器官的生理作用,国内不少学者做了大量的循证医学工作,统计了上万例胆囊切除术后的病例所发生的远期副作用:1.发现有48%的病人有严重的消化不良和反流性胃炎;2.有24%的病例发生胆总管结石;3.胆囊切除术难以避免的胆管损伤,称为外科大夫永远的痛!或外科大夫的坟墓。发生率有0.18~2.3%。更有甚者,本手术还可带来可怕的手术死亡率0.17~5%。然而,新式的内镜微创保胆取石技术,安全易行,保护了胆囊功能的存在,无严重合并症无死亡率,特别是胆囊切除术所带来的胆管损伤的合并症可以完全避免发生了,这是外科界的重要贡献!实践是检验真理的唯一标准,20多年来的临床实践证实了新式内镜保胆取石方法和理念的正确性,是一门真正的科学。尽管在开始阶段受到了传统切胆理论的阻碍,反对,嘲笑;但真正的科学技术是阻挡不住的。患者由衷的需要,保胆技术行之有效,微创,安全,具有无限的生命力。正因为如此,20多年来,这项技术发展很快,开展此项技术的医院遍布全国各省,如雨后春笋,受到了国内许多有识之士的认同和支持,。我国普通外科的鼻祖已故裘法祖院士生前发出了“重视胆囊的功能,发挥胆囊的作用,保护胆囊的存在!”的伟大号召。我国胆道外科大师黄志强院士,也亲自关心这项工作,在13届全国胆道外科学术大会上更呼吁“内镜保胆思维是我国外科的一件大事,是21世纪的一件大事”。于是水到渠成,形势大好,如火如荼。并且在广州,北京,上海,西宁先后召开了第一,第二,第三,第四届全国学术大会,三届全国高峰论坛会。更有无数次的省级举办了有关内镜保胆新理论的研讨会或沙龙。另外,内镜保胆新理论的重要标志是卫生部正式成立了全国内镜微创保胆委员会,出版了保胆技术的规范,专著和杂志论文,使该项技术和理论纳入正确的发展轨道。当然,此项技术的发展还不平衡,不少医院仓促上马,不符合内镜保胆的要求。保胆技术的主旨是去除结石,保护胆囊;保胆是目的,取石是手段。在保胆技术领域里,必须具备熟练的胆道镜技术,无胆道镜就不能开展保胆技术!否则,就回到盲人取石的老路了。保胆技术要精益求精,要认真的正确的判断胆囊功能的真实情况,要重新认识胆囊不显影,胆囊收缩功能不良,白胆汁等情况的判断;要研究保胆手术切口位置,取石技术的提高;如何进一步降低保胆术后结石复发率;研发预防结石的药物,研发保胆取石器械乔牌胆道镜已经问世,使我国内镜保胆技术精益求精,更上一层楼。中国医师协会内镜分会内镜保胆委员会主席张宝善
关于胆囊结石治疗的争论从1882年Carl Langenbuch理论起始,至今已经有130年了,争论的主要焦点是保胆术后的复发率问题。 在中国国内经过23年的探索与研究,在新思维理论的指导下,通过高科技、新技术手段,将保胆取石术后的复发率明显地降了下来,术后20年的复发率降至10%以下,打破了人们认为保胆术后复发率极高的神话(90%以上);并揭开了过去所谓复发率极高的秘密。随着保胆技术推广和深入,更重要的是使胆道外科大夫认识到胆囊功能存在的重要性!明白了要跳出复发率的误区!要认识到,治疗胆囊结石和胆囊息肉的主要目的是去除结石和息肉,保护胆囊功能,保护胆囊的存在!治疗胆囊疾病的目的不是仅仅关注保胆术后的复发率!这也是我国已故的普通外科鼻祖——裘法祖院士的遗训:“重视胆囊的功能,发挥胆囊的作用,保护胆囊的存在!”。要克服只重视复发率而忽略胆囊功能重要性的偏激思维,唯复发率论是错误的。这是目前传统切胆思维的主流,是推广保胆技术的主要障碍!试问:医学界任何一种疾病都有复发率,为什么不允许保胆取石术后有复发率?宁愿要复发率为0,也不愿意要胆囊存在,这种思维对吗?宁愿要复发率为0,而能接受术后胆总管结石发生率15%的弊病,胆总管结石和胆囊结石,哪一种最危险?宁愿要复发率为0而能接受胆总管损伤的危险;宁愿要复发率为0,而能接受40%消化不良的痛苦;治疗胆囊疾病的目的是什么?病人希望医生治好胆囊疾病而保护胆囊功能,你把胆囊轻易的切走了,还治疗什么胆囊疾病!应该明白:即使是少数保胆病例术后复发了几例,不仍然是良性胆囊疾病,也无大碍,总比胆囊切除术后所带来的消化不良的痛苦、胆总管结石所潜在的危险、胆管损伤所导致的危险痛苦绝望、大肠癌发生的危险及胆道术后综合征痛苦小得多!何必大惊小怪!泌尿科医生对于泌尿器官的结石和息肉治疗,不都是常规的做保留器官的取石术吗?唯独胆囊结石和息肉的存在具有危险,非切不可?令人匪夷所思。因此切胆的理论根据实在不足,不可提倡! 这种传统思想之所以顽固的存在100多年,是由于当时的科技水平的限制有关。当时没有电灯,没有内镜直视监督下取石,所谓的保胆造瘘术是盲人取石,不可能完全取净;其所谓的复发率实际上大部为残留率;当时虽然也有不少学者反对一律切除胆囊的极端做法,但苦于“复发率”降不下来,故更助长了切胆思潮的盛行,并称为金标准延续至今。当时诊断胆囊结石技术很困难,发现的病人很少,仅仅是发现有腹膜刺激症状的胆囊结石患者,救命要紧,照顾不了保留胆囊的愿望,故而切除胆囊,尚且可以原谅;现在不同了,由于BUS技术的问世,发现正常人群中胆囊结石的发病率在10%以上,如此大量胆囊结石病例的出现,又是良性疾病,都要一律切除吗?加之,胆囊结石是富人病,苦难贫穷的旧中国确实胆囊结石发病率较低,未被重视;如今生活水平提高了,科学技术发达了,要求有一个高水平,高质量的生活标准,理所当然,应当满足。另外,近100多年来,由于现代医学科学技术的高度发展,随着切胆时代的推移,发现和明白了切胆术后的种种弊病,暴露清晰,是应该清醒重新认识切胆理论的错误和缺陷。 然而,胆道外科治疗胆囊结石的传统认识和习惯势力,根深蒂固,是开展内镜保胆技术的主要阻力。他们认为胆囊结石的治疗,切胆没商量,是金标准。过去强调保胆术后的复发率太高;现在新技术将复发率已经降至10%以下也不行!只有降到“0”方才罢休,当然了,只有胆囊切除,术后的复发率必然为0!不仅如此,在胆道外科临床常常有些怪现象,视胆囊是个多余器官,可有可无。临床常见,在行胆总管探查手术时,不管胆囊有否疾病,常规“善意的”借口“方便”理由将胆囊切除,成为胆总管探查手术的套餐。在开腹探查阴性时也往往将胆囊切除做为替罪羊,蒙混过关的例子并非少见。上述这些奇谈怪论主要要害就是不重视胆囊功能的存在!视胆囊可有可无!特别是腹腔镜切胆大潮盛行的今天,更放宽了胆囊切除的适应症,形成胆囊切除的大比武运动!在中国每年要完成100万例LC病例,还不包括传统开腹胆囊切除术病例,绝大多数是因为胆囊内几块小结石,几个小息肉白白的被杀掉了。上海大宗病例统计,胆囊癌的发病率为十万分之3.8人,为了3.8个胆囊癌病例而杀掉10万个胆囊,这不是乱杀无辜吗?为此我们提出“拯救胆囊”的呼吁,有些过分吗? 醒来吧,不要一叶障目,只见几块结石,几块小息肉而不看胆囊功能的重要! 这些切胆大师们,在忽略胆囊功能重要的前提下,他们所关心的是谁切的例数越多越光荣,切胆的难度越大越有学问;但是要统计胆囊切除术后的近期和远期副作用时,他们在报告胆总管术中损伤率时总是躲躲闪闪,不报实情;特别是对胆囊切除的远期合并症不闻不问,即使病人赶来外科诉说严重消化不良、反流性胃炎的痛苦时,大师们却把这些切胆的坏处统统推到消化内科大夫手里,理直气壮,溜之大吉了。所以,切胆大师自然感觉不到切胆的种种坏处,切胆后果从没想!可悲可叹! 当然,在把保胆术后复发率大幅度的降下来之后,揭开了所谓复发率极高的秘密,动摇了Carl langenbuch切胆金标准的理论根据,指出了切胆理论的重要缺陷是忽视了胆囊功能存在的重要性,此种理论已经过时,不可提倡! 微创保胆取石(息肉)术是一门新兴的科学技术,完全不同于旧式保胆取石手术。经过23年的探索与研究和实践,积累了丰富的临床经验,有不少新发现,新技术,特别是具有中国自主专利权的专利技术,为我国独创。对于胆囊疾病的认识,对胆囊功能的的新认识,如:胆囊泥沙样结石的处理技术——胆镜碎石吸附器;壁间结石的新发现;胆囊结石形态类型的分类,并指出那种结石更容易复发;胆石成因的研究;胆石和胆汁中华支睾吸虫高倍电镜所见;传统评价胆囊功能好坏方法的重新认识;造影、胆囊收缩功、白胆汁等;保胆手术的规范建立和推广准则;以及硬性胆道镜和超声胆道镜的开发和研制,等等。 内镜微创保胆技术是一项真实的先进科学技术,具有无限的生命力,深受广大患者的欢迎,越来越多的胆道外科医师接受这一新的观点,新思维,故内镜保胆技术迅速传播开来,水到渠成。在2007,2009,2011年相继召开了三届全国内镜保胆学术大会,我国外科鼻祖裘法祖院士为大会亲自题词;外科前辈冉瑞图教授题词;我国胆道外科大师黄志强院士亲临大会并作专题讲演;普通外科、胆道外科学组领导亲自到会指导。不仅如此,中国内镜医师协会还成立了内镜保胆委员会,并且制订了内镜保胆取石技术的规范和治疗技术常规。并组织有关专家撰写论文刊登在国内著名杂志上,著书立传。使广大胆道外科医师有据可依,有方可效,使内镜微创保胆技术发展到了一个新的阶段,迎来了内镜微创保胆的新时代。 北京大学第一医院张宝善
胆囊是人体十分重要的消化器官和免疫器官,并且具有调节肝内外胆管内的压力和维持胆管内流体力学平衡的作用,故在人体中占有非常重要的位置。并非人们认为的仅仅是一个能盛装胆汁的简单袋囊,有它可以贮存些胆汁,无它胆汁照样排至十二指肠肠腔参加消化,这是一个极大的误区!那么,胆囊究竟有那些重要功能呢?消化功能: 就目前所知,胆囊至少具有储存、浓缩、收缩和分泌功能。当然还具有复杂的化学功能和免疫功能。但就消化功能而言,胆囊具有重要的调节作用。 肝脏每天由肝细胞分泌胆汁800-1000毫升,如此多的胆汁是胆囊无法容纳的,但胆囊具有特殊的浓缩功能,能将原始稀薄胆汁中的水分回吸,浓缩胆汁为肝胆汁的30倍。浓缩后的胆汁留做进食高脂肪餐时,方才受迷走神经和体液(胆囊收缩素)的双重支配使胆囊收缩,从而排入肠道参加消化。小小的胆囊具有重要的调节消化功能,十分绝妙。胆囊在进餐时就排胆汁,吃高脂肪高蛋白饮食时就多排,吃素食时就少排放,不进餐就不排。胆囊如果已被切除,此时肝胆汁由肝内排出无处可存,不管人体是否需要,只好持续不断的排入肠道,白白丢掉,从而引起一系列的病理生理改变;待到赴宴进食膏粱厚味之时,急需大量胆汁帮助消化时,可惜此时体内胆囊缺如已无应答,更无“富余胆汁”相助,身体只好耐受消化不良,腹胀腹泻之苦。甚至连一点油肉荤菜不能进食,若勉强进食高脂厚味,则常常发生腹胀腹泻,甚至发生脂肪泻的症状,成为内科极为难治的疑难杂症了。返流性胃炎和食道炎。 如上所述,胆囊具有贮存胆汁和收缩功能,能够有效的巧妙的控制胆囊根据进食情况排泄胆汁。也即在进食时排泄胆汁,十二指肠球部和降部有胆汁,不进食时很少排泄胆汁,也即十二指肠球部和降部肠腔内很少有胆汁,也即发生胆汁返流的可能性很小。当胆囊被切除时,在24小时内胆汁持续不断的排泄胆汁,也即24小时内十二指肠肠腔内持续不断的存有胆汁;当幽门关闭异常时,胆汁极易返流进入胃内,导致极难医治的“返流性胃炎”“返流性食管炎”;给病人造成很大的痛苦。这种疾病的原因大部是由胆囊切除引起,成为消化内科临床的另一顽疾杂症。胆囊在调节胆管内压力方面的作用。 胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作用,当肝内每天制造800-1000cc的胆汁持续不断的排入胆囊和肝外胆道,并维持一定的压力,此时胆囊调节是一个重要因素。在肝内外胆管压力增高时胆囊可以容纳和浓缩较多的胆汁,维持胆道内正常压力平衡。当胆囊被切除后,调节压力平衡作用消失,然而肝脏分泌出的胆汁不会减少,反而全部胆汁每日必须经Oddi’s开口排入十二指肠腔内,此时方感到开口狭窄,排泄不畅。日久天长就必然发生CBD代偿性扩张病变。扩张的CBD常使鸟嘴状的末端变为圆顿形状,此时急于要排出的胆汁流向变成涡流,呈漩涡状,后者是形成胆石的重要学说之一涡流学说。此种现象极易形成胆总管结石。临床实践也证明了这一点。人们在接待急性梗阻性黄疸病人时常常见到有胆囊切除的病史。北京大学第一医院795例胆总管结石病例中(经ERCP和EPT证实),切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组(425:370)具有明显的统计学意义。因此,胆囊切除后常使胆总管发生代偿性扩张和胆总管结石发病率增高。 同样,由于胆囊具有调节胆道内部压力的重要作用,失去胆囊器官的病人,胆道内压力失去平衡,压力增大,Oddi括约肌失去了胆囊的有规律的压力调节,发生调节紊乱,形成了胆囊切除术后综合征。胆囊具有重要的分泌,化学和免疫功能。 胆囊不仅具有贮存,浓缩和收缩功能;而且还有分泌和免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的白色液体,据科学实验,此种液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋白(IgA).而且胆囊内IgA的浓度远远高于血液,具有保护肠道粘膜不受(次级胆酸等)侵犯的作用。 胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能,胆囊成为肠道Ig的主要供给来源,因而是具有保护性抗体的主要器官,这对于胆道系统的免疫防御具有重要意义。 正常人胆汁中存在着免疫球蛋白(immuoglobulin,Ig),该物质的作用为: 1、缺少Ig物质可以引起小肠防御功能缺陷,出现感染性腹泻,感染性腹水以及消化道来源的败血症。 2、.对胆道系统的保护作用。Ig在胆汁中的主要作用是清除抗原,保护胆道粘膜。 Morvay通过动物实验指出:次级胆汁酸能直接增高动物结肠癌的发生率; 究竟胆囊切除术后为何易患结肠癌?Vernivk等认为:乃由次级胆酸论提示。次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强,容易引起结肠癌变。又因近端结肠内的次级胆酸浓度较高且右半结肠对次级胆酸的吸收大于左半结肠,故胆囊切除术后癌种好发于右半结肠。其病理生理的改变主要为:①。次级胆酸的由来:肝胆管分泌出的胆酸为初级胆酸,进入肠道后与细菌接触变为次级胆酸。②。胆囊切除术后胆囊功能丧失,不能控制胆汁的排泄和在肠道的停留时间;因而初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触,产生大量次级胆酸,无疑增加了结肠癌变的危险性。近年来,许多欧洲学者发现一种现象和疑惑,即患结肠癌的病例中,发现不少病例都有胆囊切除的病史,Moorehead对100例60岁以上的切胆与100例不切胆病例分析,发现患结肠癌者分别为12:3,十分惊讶。然而,在胆囊功能正常时胆汁只发生在进食时排入肠道,空腹时肠道内并无较多的胆汁常在,显然初级胆酸与细菌接触的机会很少,因而产生次级胆酸的量很少,加之正常胆囊的存在,胆汁中存有大量的Ig,保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害,当然就减低了结肠癌变的可能性。故北欧的研究结肠癌的医生大声疾呼不要随便切除胆囊的忠告是极为有道理了。
许多外科医生对于胆囊的消化功能认识不足,认为胆囊只不过是一个囊袋,潴留些胆汁和水分而已;顶多是还有点收缩和排泄功能外,其他的免疫、平衡胆管内压力、浓缩功能和消化等功能就不知道了。即使是胆囊切除术后病人有些消化不良主诉,外科大夫认为术后暂时的不适,1-3个月后就适应了,并且将病人转至消化内科,一推了之。其实大错特错了。 小小的胆囊虽比不上肝脏体积大,加之外观上十分简单,似乎仅仅是一个囊袋;而实际上“肝胆相照”,胆囊与肝脏相辅相成,对于人体的消化功能具有十分重要的调节作用。 一、首先要浓缩胆汁。 胆汁刚刚从肝脏分泌出来称为肝胆汁,大部为水分(97.8%),各种消化酶含量十分稀薄,故对消化功能的调节作用很弱;然而当肝胆汁进入胆囊以后,胆囊具有巧妙的浓缩功能,将肝胆汁的水分慢慢回吸进入血液,浓缩胆汁;胆囊可将肝胆汁浓缩30倍,如此高浓度高质量的胆汁存入胆汁库(胆囊)等待人体消化功能需要。 二、肝胆相照,相互协作,巧妙的调节消化功能的需要。具有高质量高浓度胆囊胆汁在胆囊和肝脏相互协调下,胆囊具有独特的调节作用:在人体不进食时,胆囊很少排泄胆汁;在人体进食素食时就少排泄;在进食高脂肪高蛋白饮食时就多排泄,适应人体需要,十分巧妙。然而,当您的胆囊已被切除,如果又进食了高粱厚味,如:鸡鸭鱼肉,西餐奶油;此时需要大量高质量高浓度的胆汁参加消化,遗憾的是宝贵的胆囊已不复存在,此时高浓度的胆汁没有,只有少量的刚刚分泌的稀薄的肝胆汁,远远不能满足人体消化需要。但是人体肠道已经接收了这些高脂肪,肠道无力消化,只好耐受消化不良带来的腹胀、腹疼痛苦,接着是表现为腹泻,甚至是脂肪泄。许多胆囊切除术后的病人,大都主诉不能进食油肉之苦,甚至十数年也不能适应就不足为奇了;也即成为消化内科十分难治的顽症之一。然而,这些问题却被许多外科医生们忽略了,形成了目前外科界不认识,不成认胆囊切除术后带来的后遗症,导致了外科界随便切掉胆囊的可悲局面。
发病之初我是一名大学生,平时身体健壮,学习之余也会约一些好朋友打打球、吃吃饭,天热时大家会要一些冰镇啤酒痛饮一下开开心。大概是2012年上半年的一天,我又约了些朋友喝酒吃饭,不想晚上10点左右突然感觉腹痛难忍就急忙去了医院,当时挂的是急诊,先做了抽血化验,医生做了腹部常规检查,因为告诉医生来之前刚刚喝过酒,医生就判定为急性胃炎,匆忙开了一些常规消炎药就回校了,日后才知道这晚丧失了一次大好的早期检查出病因和及时治疗的机会。我回校后时常有晚上肚子痛、腹泻、呕吐的情况,一直以为是胃炎,草草吃了些消炎药,等病情稍微好一点就没有继续吃了,但是腹部常常感觉不舒服。二次发病虽然从那次以后一直注意饮食,可是最终还是触发了急性腹痛,现在想想是因为结石卡住胆囊管,胆汁没法排出胆囊引起的胆结石、胆囊炎,这种情况一般是很难避免的,记得那次发病的时间大概是夜里2点左右,疼痛导致我一晚上没法合眼,那种痛苦难以描述,只有亲身经历过的人才能体会,我躺在床上辗转反侧,足足折腾了一宿。第二天清早我咬着牙起床就去医院挂了号,通过做B超发现是胆囊结石、胆囊炎。胆结石!!刚知道这个消息时我非常震惊,因为在我的观念里一般老人才会得这种病,没想到我年纪这么轻就有胆结石,这让我一时无法接受,一天内我又跑了好几家医院去复查,确定这是真的,我真的得了胆结石,并伴有急性胆囊炎,一时间我感觉有些懵了。当时去的每一家医院都让我尽快住院接受治疗,我问这病怎么治,所有当地的医生都说只有一种方法,但是并不告诉我具体过程,在我的再三追问下,才告诉我所谓唯一的治疗方法就是切除胆囊!这让我十分震惊,因为任何人都知道胆囊是身体的一个重要器官,切了胆囊一定会对身体造成很大影响,我不能接受,我必须找到另外的治疗方式。抱着这种想法,又经过多方打听,我终于找到了北京中医药大学附属医院北京市中西医结合医院的外科主任李月廷博士,李主任有多年治疗胆结石方面的丰富经验,并且在胆结石方面有自己独到的见解,开创了针对各种胆结石病因的不同治疗方案,这使我仿佛在黑暗中看到了一丝希望。接受治疗怀揣着希望,忐忑地到了北京市中西医结合医院,李月廷主任详细的向我了解了以往的病情,以及发病后的情况,我向他述说了我的述求,也就是不想切掉胆囊的想法。虽然我的病情并不一定是最适合保胆取石的,但李主任依然充分尊重了我的意见,并给我讲解了保胆取石的手术原理及手术过程,通过他细致讲解,让我对自己的病情有了进一步的了解,也让我对在这里可以得到有效的治疗有了信心。通过一个星期的消炎和疏肝利胆治疗,我具备了进行保胆手术的条件,手术前为了消除我和家人的紧张和顾虑,李主任又向我及我的家人详细的介绍了手术的整个过程以及可能伴有的风险,这让我有了更加明确的认识。在这里还不得不说一个重要的细节,手术过程中,我的胆结石卡在了胆囊管,取出极其困难,这种情况下常规需要切除胆囊了,因为保胆手术的难度实在是太大了。李主任快步出了手术室,与我的父母商量,由于我在术前就抱定了不愿意切胆的想法,我的父母尊重我的意见,按原方案进行,不切除胆囊。面对这种情况,看着我父母焦灼的目光,李主任体现了他高尚的医德,没有以一个主刀医生的权利要求家属同意手术方式,而是在不伤及病人的前提下最大限度的按病人意愿进行手术,保胆引流,手术后我父母向我描述这一过程,我听后十分地感动,李主任体现出了一名有高尚医德的医生所应有的素质,李主任所带领的团队也体现了精湛的医术,而这次手术也使我在感到幸运之余更多的是深深的感激。由于坚持我的意愿,这次高难度的保胆手术还需进行第二次手术方能完成治愈,这是之前没有想到的,这让我有些不安,但通过李主任的介绍我很快明白第一次手术是让我避免了胆结石引起的胆囊炎再次发作,也为我保住胆囊创造了条件。通过第一次手术,我的胆结石引起的胆囊炎得到了控制,但引流管的存在让我有了很大的忧虑,因为第二次手术要3个月后才能进行,我要佩戴引流管3个月时间,而且是在学校,幸好在这其间,李主任几乎每周都要询问我的病情,并对我的日常护理做了详细指导,这让我提着的心放了下来。3个月佩戴引流管,除了生活的的一些不适应,并没有给我造成其他太多的影响,没有出现胆囊炎和急性腹痛,3月之期结束,我又回到北京市中西医结合医院,进行了第二次手术,第二次手术异常顺利,通过微创技术轻松的取走了困扰我的胆囊结石,也保住了我的胆囊,这让我十分的欣慰,虽然过程坎坷,但毕竟达成我的目标。治疗结束通过这次的保胆取石,治愈了我的胆囊炎和胆结石,同时又让我保住了胆囊,可以说这是我认为的最完美的结局。术后李主任还给我开了利胆的中药,让我坚持服用,并让我勤做检查,通过各次的检查,我的胆结石并没有复发,这让我十分的开心,感谢北京市中西医结合医院,感谢李主任和他的团队的辛勤付出,使我保住了胆囊,我希望李主任能为更多像我这样的患者能够在治疗胆结石的同时,尽量保住胆囊,提高术后生活品质,为胆结石患者创造治疗胆结石的新方法、新出路。
胆囊结石是世界范围内的常见病,在发达国家的发病率高达10%以上,在中国,由于近年来生活水平的提高,饮食中高胆固醇、高脂肪饮食,我国胆囊结石的发病逐年增多,胆囊结石引起的急性胆囊炎、胆绞痛成为临床上的常见病症,常需要外科治疗,因此,胆囊结石在切胆和保胆的选择上,不仅患者不知道如何选择,也成为一些医生困扰的问题,到底如何在切胆和保胆之间做出适合患者的选择,成为医生和患者共同关心的话题。 胆囊结石的治疗可以追溯到100多年前,世界上第一例胆囊结石的手术术式是保胆取石,1867年美国的Bobbs医生为胆囊结石患者切开胆囊取石,术中没有胆道镜辅助,结石残留难以避免,致使该术式结石复发率高达90%,当时胆囊结石的高复发率困扰着医生,痛苦着患者,直到1882年德国的外科医生Langenbuch为一位胆绞痛病人施行世界上首例开腹胆囊切除手术,不仅解除了患者的病痛,也切除了生长结石的温床,胆囊切除术迅速成为治疗胆囊结石的“金标准”手术,尤其是近年来伴随着腹腔镜微创切除胆囊技术的快速普及和推广,胆囊切除手术的数量急剧增加,外科的医生开始意识到,并非所有的胆囊均需要切除,尤其是功能良好的胆囊,外科医生开始思考如何在“切胆”和“保胆”之间做出选择。 切除胆囊可以彻底治愈胆囊结石,但胆囊切除引起胆管损伤是外科医生永远的痛,胆囊切除手术引起医源性胆管损伤率从0%~0.6%,胆囊切除还可以引起消化不良,腹胀、腹泻,大肠癌的风险增高,十二指肠返流的几率增加,胆囊切除术后还可以引起胆管结石的发生率增加。胆囊为人体的一个器官,具备重要功能:胆囊具有浓缩胆汁的功能,在维持胆汁酸平衡上发挥重要作用,胆囊具有内分泌功能,能够分泌免疫球蛋白(Ig G,Ig E),胆囊具有调节胆道压力的功能,最新的研究还发现,胆囊结石患者,心、脑血管的发病率降低,保胆取石有可能通过保留胆囊,保留胆囊调节体内胆固醇代谢的功能,使保胆取石患者心、脑血管风险降低,外科医生认识到“胆囊功能存在”的重要性,开始研究胆囊功能,保护胆囊的存在。 伴随着医疗设备的飞速更新,高清腹腔镜和胆道镜的使用,保胆技术与Langenbuch时代已经完全不同,现代保胆技术不仅可以让外科医生通过腹腔镜经过腹壁的小孔清晰地看到胆囊的全貌,还可以通过胆道镜进入到胆囊内,看清胆囊内部结石的情况及胆囊粘膜的情况,通过取石网篮和其他微创技术,取净胆囊内部和胆囊壁间的结石,甚至可以用先进的液电碎石设备将嵌顿在胆囊管内的结石击碎后取出,保住胆囊,术后采用中西医结合疗法,预防结石的复发,国内多中心的研究结果已经证实,保胆取石术后,胆囊结石的10年复发率在10%以内,与正常人结石的发生率接近。 我们开展的微创保胆取石手术术式主要包括:小切口经胆道镜保胆取石,腹腔镜辅助小切口经胆道镜保胆取石和腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石。 保胆取石的适应症:经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石,经99Te、ECT或者口服胆囊造影证实胆囊功能正常,胆囊未显影,但术中能够取净结石,证实胆囊管通畅者。 保胆取石的禁忌证:胆囊萎缩、胆囊腔消失者,胆囊管内结石,术中胆道镜无法发现、无法取出者,胆囊管术中造影证实梗阻无法解除,胆囊有弥漫性壁间结石存在者,胆囊结石伴有癌变。因此,微创时代,外科医生不仅手术要微创,对患者的器官也要微创,外科医生在为胆囊结石患者进行手术时,应根据每个患者的个体化情况,对于有保胆适应症的胆结石患者,选择最适合的保胆术式,保留有功能的胆囊,达到对患者身体和心理的微创,让患者最大程度获益。