绵阳四0四医院心胸外科科普号

在门诊过程中，我常常遇到这样一类患者：“医生，我这肺结节找的中医专家开的消结节的药，已经吃中药半年了，今天来复查看看结节消了没有。”然而，大多数患者在复查后都会感到困惑：“医生，怎么回事啊？我都吃了半年的药了，结节一点变化都没有，你有没有更好的药物推荐呢？”这类问题总是需要花费大量时间解释。为了减少这类问题，我今天在这里详细讲解一下其中的逻辑和误区。首先，我们要明白什么是肺结节。肺结节是肺CT扫描影像上直径小于等于3cm的局灶性阴影，分为磨玻璃结节、实性结节，以及两者都有的混合磨玻璃结节。它们分为良性与恶性，其中良性占多数。磨玻璃结节好比半透明玻璃，我们隐隐能看见外面的世界，即能看到正常的肺组织结构；而实性结节则像一堵墙，完全遮挡了我们的视线，使该区域的正常肺组织结构不可见。良性结节可分为炎性、结核、淋巴结、良性肺肿瘤等。大多数急性炎性结节通过我们自身的免疫力、口服抗生素或短期中药治疗（一般抗生素疗程在2周左右，中药不超过1个月）后，会在3-6个月后复查时变小或消失。而慢性期结节则是炎症治愈后，病灶不能完全吸收，最后被纤维化包裹形成的，它们不会对身体造成危害。淋巴结节可能因环境污染、炎症刺激、灰尘等原因形成。肺良性肿瘤一般生长较慢，不会远处转移，短期内不会有太大变化，也不会影响预后结果。因此，除了急性期炎性结节外，其他结节通常不需要特殊干预。恶性结节即肺癌，它们的生长速度和转移情况各不相同。这类结节多为早期肺癌，手术治疗后大多数患者可以得到非常好的预后。对于无法耐受手术或不愿意手术的患者，可以选择肺结节消融治疗，这种方法具有创伤小、恢复快、并发症相对较少等优点。部分晚期肺癌需要内外科综合治疗，目前基因靶向、免疫治疗、放化疗、中医药等均有较好疗效，但具体病人需要制定具体方案，个性化治疗非常重要。然而，关于单独中药是否能根治肺癌，目前并无循证学依据。因此，我们不建议为了消结节而长期口服中药，因为“是药三分毒”，长期服用可能对我们的肝肾功能造成损害，而且可能达不到预期效果。综上所述，肺结节只是影像描述名词，其性质并不确定，且大多数为良性。当我们体检发现肺结节时，最佳策略是到正规医院胸外科或肺结节门诊咨询，在专科医生的指导下对肺结节进行全程管理，并定期复查CT。如果复查后结节没有变化，我们可以继续正常生活，不要有过多忧虑，记住下一次时随访时间按时复查；如果结节有变化，我们可以及时处理。因此，如果我们在体检中新发现肺结节，首先不要恐慌，也不要自行在网上寻找答案，因为我们没有相关医学基础，无法鉴别真假信息。正确的做法是直接到正规医院胸外科或肺结节门诊找专科医生咨询。对于大多数肺结节患者来说，只有少数患者需要抗感染治疗或中药治疗，且抗感染治疗疗程不超过2周，中药治疗不超过1个月。具体方案需要咨询专科医生。记住，肺结节大多是我们生活中岁月留下的痕迹，不必过分担忧。

原创中山医院张勇肺结节前沿2022-09-3011:41发表于上海目前，CT体检发现了很多的肺结节。在门诊中的一个常见问题就是，要不要吃消炎药物。这个问题值得拿出来讨论一下，因为不加选择的给予抗生素治疗所有肺结节，容易导致抗生素滥用。而抗生素滥用的危害，相信大家都很清楚了。那么，哪些情况不需要用抗生素，哪些情况又需要用呢？1、5mm以下的微小结节，不需要用抗生素。对于微小实性结节来说，常见的是慢性炎症，用抗生素是无法消除的，因此不需要用。而微小磨玻璃结节，也是只需要随访。如果是急性炎症也是很轻微，不吃药也会自己吸收。就是，对于微小结节，要么吃了没有效果，要么不吃也会吸收。所以不用吃。2、几年持续存在不变的结节，不需要用抗生素。有时候已经连续体检几年，每年肺部CT一直显示肺部相同位置的结节，大小又没有变化。这个时候也不需要用。因为炎症会变化很快，要么增加，要么吸收，长期不变化的结节，不可能是急性炎症，不用吃抗生素。3、1年内新出的磨玻璃/混杂磨玻璃结节，需要用抗生素。这个原因是，磨玻璃结节/混杂磨玻璃结节，如果是肿瘤，应该发展缓慢。如果1年内新出，几乎可以肯定是炎症，因此需要用抗生素治疗。当然要强调，这里不包括实性结节！因为实性形态的肿瘤可能生长很快，会1年之内新出。比如下面这个，1年内新出的2cm磨玻璃影。而且这个时候，可以明确告诉患者，这个不可能是肿瘤，肯定是炎症。4、实性结节首次发现，有炎症形态，或者影像上无法完全鉴别良恶性，可以试用抗生素这个情况，实性结节8mm以上会有些风险。如果形态无法鉴别，有炎症形态可能，穿刺风险又比较大，这个时候可以短期试用抗生素。但是要注意短期（1个月）复查CT，以免进展。而炎症结节，1个月就会有所变化的。上图为炎症形态的实性结节，首次发现，抗炎后1个月复查，即大部分吸5、如果使用抗生素，绝大部分口服就可以，不需要静脉挂盐水。对于肺结节，一般即使是炎症，也不会有症状，不会发热等。都属于轻微炎症，只有口服就可以，不需要静脉使用。6、抗生素用什么药物好？肺结节炎症，细菌比较复杂多样，因此多建议广谱的喹诺酮类抗生素治疗，包括莫西沙星，氧氟沙星，奈诺沙星。疗程一般2周。