辽宁省肿瘤医院乳腺外科科普号

得知自己患乳腺恶性肿瘤的女性患者，在接受手术之前总会向医生咨询：“可不可以尽可能地切除淋巴结？”可实际当中，并非清扫所有腋窝淋巴结才是最佳选择。在恶性肿瘤出现远处转移时，切除再多的腋窝淋巴结不降低全身的肿瘤负荷；而在腋窝淋巴结没有转移的情况下，切除过多的腋窝淋巴结并不会延长生存期，反而会增加上肢淋巴水肿及上臂功能受限的可能性，大大降低术后的生存质量。所以说，前哨淋巴结活检术在乳腺癌手术中起到了不可或缺的作用。【前哨淋巴结】顾名思义，类似于“哨兵”，那么其余的腋窝淋巴结就类似于“大本营”，“哨兵”给“大本营”站岗。假设“哨兵”已经叛变，那么“大本营”就可能已经被侵犯了；如果“哨兵”没有叛变，那么极大概率“大本营”也是安全的。【前哨淋巴结活检术】是手术中将乳腺区域淋巴回流的第一枚或第一组淋巴结送检病理，如果前哨淋巴结有转移，大概率需要继续进行腋窝淋巴结清扫术，也就是将其余的腋窝淋巴结都切除；如果前哨淋巴结没有转移，保留其余腋窝淋巴结，减少了腋窝的组织损伤，从而降低了上肢淋巴水肿和上臂功能受限的可能性。以下是患者针对于【前哨淋巴结活检术】的常见问题1.建议哪些患者接受前哨淋巴结活检术？答：一般情况，临床腋窝淋巴结阴性（查体及影像检查未发现可疑的转移淋巴结）的患者可以考虑接受前哨淋巴结活检术。2.手术中如何找到前哨淋巴结？答：外科医生在肿瘤的周围注射一种示踪剂，示踪剂会流经淋巴系统（淋巴管和淋巴结构成的通路和网络）。常用的示踪剂包括：蓝染料和核素。从而外科医生在手术中可以识别出前哨淋巴结。3.哪些患者不适合进行前哨淋巴结活检术？答：有争议的适应症：预防性乳腺切除，导管内癌接受保乳手术，妊娠患者，保乳术后同侧复发/再发患者等。禁忌症：炎性乳腺癌，病理确诊腋窝淋巴结转移，腋窝淋巴结转移且新辅助治疗后仍为阳性。4.前哨淋巴结没有转移，是不是其余淋巴结一定没有转移？答：不一定，2%的可能性出现跳跃式转移，即前哨淋巴结没有转移，而其余淋巴结出现转移。5.蓝色染料会不会对患者有不良影响？答：注射蓝色染料后，患者的体液（例如尿液）有可能呈蓝绿色，3天以后基本可以将体内染料代谢完，但少量蓝色染料可能沉积于注射位置的皮肤，所以外科医生在术中会尽量切除注射染料位置的皮肤。

“我是不是肥胖，肥胖患者是不是容易复发转移？”，这是每个乳腺癌患者都关心的问题。目前已经有明确的结论：乳腺癌患者诊断时肥胖的患者，增加乳腺癌复发转移的风险；与诊断乳腺癌时相比以后肥胖的患者，乳腺癌的死亡率增加。有3个大型荟萃分析研究都提示，诊断乳腺癌时肥胖的患者比较体重正常的患者，不论是复发转移风险还是死亡风险都会增加。还有几项研究证实，乳腺癌诊断后1年，体重指数BMI增加2.0以上的患者，或体重增加5kg以上的患者，死亡风险增加；接受药物治疗的闭经后中，体重增加5.9kg以上的乳腺癌患者组，比对照组死亡风险增加1.6倍。因此，控制体重对改善乳腺癌患者的预后非常重要。现在。我们首先看看什么是肥胖。评价一个人是否肥胖最简单的方法是计算体重指数BMI。是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。方法非常简单。把身高和体重带入公式即可。BMI=体重（公斤）÷（身高×身高）（米）。成人的BMI数值过轻：低于18.5正常：18.5-24.99过重：25-28肥胖：28-32非常肥胖：高于32举例说明，身高4000px女性，体重55kg，他的体重指数BMI=55（公斤）÷（1.6×1.6）（米）=21.5。这个女性的体重指数在正常范围。但是，并不是每个人都适用BMI的，如：1. 未满18岁；2. 是运动员；3. 正在做重量训练；4. 怀孕或哺乳中；5. 身体虚弱或久坐不动的老人。我们还可以用更确切的指标“体脂率”来判断自己是否肥胖。体脂率是指身体成分中脂肪组织所占的百分比。正常成年人的体脂率分别是男性15%~18%和女性25%~28%。体脂率应保持在正常范围。若体脂率过高，体重超过正常值的20%以上就可视为肥胖。肥胖则表明运动不足、营养过剩或有某种内分泌系统的疾病。体脂率的女性的计算参数a = 腰围-公分(腰部的周长) x 0.74参数b = (总体重-公斤 x 0.082) + 34.89身体脂肪总重量-公斤 = a - b身体脂肪百分比= (身体脂肪总重量÷ 体重) x 100%体脂率的男性的计算参数a = 腰围-公分 x 0.74参数b = (体重-公斤 x 0.082) + 44.74身体脂肪总重量-公斤= a - b体脂率(身体脂肪百分比) = (身体脂肪总重量÷ 体重) x 100%理想的体脂肪率，男性体脂肪若超过25％，女性若超过30％则可判定为肥胖。再次举例说明，刚才身高4000px女性，体重55kg，腰围1750px，带入公式计算，得出体脂率为22.5%，对照下表，正常范围。乳腺癌患者朋友们，自己计算一下自己肥胖吗？为了改善乳腺癌的预后，是不是该做点应该做的事了？本文系赵林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、影像学检查评估临床分期；2、乳腺肿物彩超下空心针穿刺获取病理；3、根据病理分型及临床分期确定治疗方案；4、分期早，病理类型预后好的可先行手术治疗，再根据石碏病理结果再制定全身治疗方案，避免过度治疗;5、分期晚或病理类型预后差的可先考虑全身治疗,因为很可能已有全身癌转移，待取得疗效后再行手术治疗，提高患者生存时间。正确的治疗才能取得最好的结果。

1、甲胎蛋白（AFP）AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微＜20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。血清AFP＞400μg/L持续4周，或200～400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜300ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见AFP含量升高。 2、癌胚抗原（CEA) 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值＜5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。 3、癌抗原125（CA125）CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。 4、癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。 5、糖类抗原19-9（CA19-9）CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 6、癌抗原50（CA50）CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。 7、糖类抗原242（CA242）CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。 8、胃癌相关抗原（CA72-4）CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。 9、铁蛋白（SF）铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。 10、前列腺特异抗原（PSA）PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSAF-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。 11、前列腺酸性磷酸酶（PAP）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。 12、β2微球蛋白(β2-MG)β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 13、神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。 14、细胞角蛋白19（Cyfra21-1)Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。 15、鳞状细胞癌抗原（SCCA）鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。 16、核基质蛋白-22（NMP-22）NMP-22(NuclearMatrixProtein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%。 17、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。 其次，为了提高肿瘤标志物在临床诊断中的准确性和检出率，我们建议对部分肿瘤采用联合检测的方法。我们汇总成表列举如下（见下表）。癌症是全球疾病致死的重要元凶之一。据统计，全球新癌症患者每10万人中就有173人，在中国每10万人中有110人。专家指出：在所有的肿瘤中有1/3的肿瘤可以预防，1/3的肿瘤可以治愈，1/3的肿瘤可以延长生命。目前，发达国家癌症的诊断与治疗多在早期，并且把一些肿瘤标志物作为某些人的必检项目（如PSA等）。所以，肿瘤标志物（TM）的检测意义重大，概括如下： 一、肿瘤筛查 肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高危人群筛查。 AFP：筛查原发性肝癌。 PSA：50岁以上男性筛查前列腺癌。 高危型HPV ：筛查宫颈癌。 CA125+超声：50岁以上妇女筛查卵巢癌。 肿瘤标志物异常升高，无明显症状和体征，需进行复查、随访。如持续增高，应及时确诊。 二、诊断 辅助诊断：肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。 鉴别诊断：本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA等具有特征性癌谱。 不能定位诊断：肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。 动态观察：肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义；良性疾病的标志物升高为一过性； 恶性肿瘤的标志物升高为持续性。 三、监测病情和疗效 监测疗效、复发转移是肿瘤标志物最重要的临床应用。 肿瘤患者经手术，化疗或放疗后，特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性，通过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。来源：网络

问：近几年乳腺癌、宫颈癌这些妇科肿瘤逐渐成了危害女性健康的最大杀手，尤其是乳腺癌，每年的10月份也被定为“世界乳腺癌防治月，可见它对整个世界的女性都是极大的威胁。那么就我国或者你日常工作的经验来看，乳腺癌的发病率确实在不断升高吗？答：是的，临床工作中明显感觉乳腺癌病例的增加。辽宁省肿瘤医院的资料，2003年我院新报告的乳腺癌病例是1100例左右，到2008年，这个数字达到了1600多例。在所有肿瘤中，乳腺癌是排名第二位的，仅次于肺癌。80年代我国乳腺癌在妇女中的发病率在10万之10到20，但是现在直逼10万分之50，个别地区达到10万分70，接近世界高发地区北美和欧洲的10万分70~100。而且中国的乳腺癌发病平均年龄比欧美地区要小10岁左右，40~60岁的女性朋友是高发人群。问：关于乳腺癌的说法很多，发病率高是一个非常不好的方面，还有一个相对好的方面就是如果早期发现，能有90%的治愈率，是这样吗？答：是的，早期乳腺癌通常是指原位癌或肿瘤小于2cm的，腋下淋巴结没有转移的浸润性病例。这些病例手术后，5年生存率在90%。乳腺癌患者的预后与发病年龄，肿瘤大小，淋巴结转移数，组织分级，激素受体等疾病情况和治疗情况相关，临床医生根据这些情况，综合判断每个患者以后转移复发的几率。问;如果早期发现乳腺癌，治愈的可能性很大很大，一旦到了晚期，后果就不堪设想了。那乳腺癌早期真的没有什么症状吗？答：早期乳腺癌最主要的症状是乳房肿块。此外还有乳头凹陷，糜烂等，这些症状比例很低。而且，很大一部分早期乳腺癌是没有任何症状的，甚至医生也不能通过体格检查发现。问：有些女性朋友说自检是发现乳腺癌的好方法，那么这种方法是不是真的有效？答：一部分乳腺癌是可以通过熟练掌握自检发现的。但是完全通过乳房自检，而不结合影像学检查是不能降低乳腺癌死亡率的。上海进行的一项历时10年随机研究，两组健康女性人群，一组通过训练学会乳腺自检，另一组没有任何干预措施。研究结果表明两组女性乳腺癌死亡率并无差别。因此，我们特别强调女性朋友应每1~2年到肿瘤医院接受乳腺健康体检。但在两次体检之间，女性朋友每个月进行的自检还是有必要的。问;另外女性朋友们除了自检以外，还不可避免需要借助医学手段做一些健康体检，在早期发现乳腺癌方面，我们可以做哪些检查.答：为了及时发现早期乳腺癌，西方经济发达国家已经形成了健全的乳腺健康体检制度。通常是40岁以上女性每2年一次免费由乳腺专科医生给予体格检查，并结合钼靶或超声检查，最大限度地及时发现早期乳腺癌并给予及时治疗。根据国外的资料，健康体检可以大大降低乳腺癌的病死率。在国内一些经济发达地区已经做了一些这样的有益尝试，并取得了一些积极的效果。乳腺影像学检查通常包括超声，钼靶和磁共振检查。三种检查基于不同的成像方法，有着各自的优缺点，不能说一种检查好于另一种检查，一种检查也不能取代另一种检查。有些早期乳腺癌只有钙化表现，这种恶性钙化是只有钼靶可以观察到的，这时候，对于这个病例来说，乳腺钼靶检查就是最好的检查，像（图一）地这个病例。有些病例，由于是致密型的乳房，即便有肿瘤，但钼靶检查也不容易发现，乳腺超声检查就是最好的检查，像（图二）地这个病例。磁共振检查目前还不是常规的乳腺检查方法，一般只作为超声和钼靶检查后，仍不能明确诊断的病例。问：这其中有一种钼靶检查现在比较流行，很多人去做这个检查来排查乳腺癌，也有一些人说钼靶检查有害，伤身体，您是怎么看的？答：钼靶检查是一种X线检查，具有一定的放射性。但是，一次正规的，有着严格质量控制的钼靶检查，使乳房所受到的辐射量仅相当于坐飞机从哈尔滨到三亚所接受的自然的辐射量，这种剂量的辐射对人体的不良影响可以忽略不计。因此，每1~2年行一次钼靶检查是安全的。但怀孕的女性还是要避免行钼靶检查的。问：以上我们谈到很多关于乳腺癌的早期发现发面的知识，您能给我再总结一下，并且给女性朋友们提一些建议吗？问：目前为止，乳腺癌的一级预防还是处于研究阶段，没有一种好的，成熟的，人为干预措施可以减低乳腺癌的发病率。早期发现，早期诊断，早期治疗，仍是提高乳腺癌生存率最为有效地措施。广大女性朋友40岁以后，有乳腺癌家族史的女性朋友30岁以后，应该每1~2年行乳房健康体检。具体就是到正规的大型医院，请乳腺专科医生为您做体格检查，决定行那种影像学检查。片子出来以后，医生为您读片，评估患乳腺癌的可能性，并决定是否需要病理检查。以发现早期乳腺癌，及时给予治疗。问：乳腺癌都有哪些治疗方法？答：手术治疗是乳腺癌最常用的治疗方法。乳腺癌的治疗还包括化疗，放疗，内分泌治疗，靶向治疗等。医生通常综合乳腺癌患者的病理临床分期，分子分型，和患者自身情况，给予乳腺癌患者个体化治疗。因此每个患者的治疗方法不可能是完全相同的。手术也好，化疗也好，内分泌治疗也好，实际上是手段，不是目的，医生合理组合这些治疗方法，以提高患者的生存率和最大限度的减少治疗对生活质量的影响。问：但是我听说现在的保乳手术既能切除肿块还能保留女性的乳房，很多女性也担心，保乳会不会给癌细胞留下后患，这个问题您怎么看？答：随着科技的发展，女性患者有了更多选择。保乳手术可以提高患者术后生活质量，可以象健康人一样，拥有美丽和自信。行保乳手术和切除乳房的手术治疗效果是相同的，换句话说，乳腺癌患者的生存时间与接受哪种手术无关。但不是所有乳腺癌患者都可以接受保乳手术的。是否可以接受保乳手术需要手术医生通过术前检查得到明确。如果病例选择合适的话，患侧乳房内复发或再发的比例可以控制在10%。即便患侧乳房内肿瘤复发，如果发现及时，再次手术切除乳房，患者生存时间与首次手术就切除乳房是相同的。问：乳腺癌的预后是不是较比其它癌症乐观很多？答：对于乳腺癌，女性朋友不要过于悲观，我们专业医生眼里，早期乳腺癌和高血压病，糖尿病等慢性病是一样的。高血压病和糖尿病只要接受正规治疗，血压和血糖控制好了，不出现并发症，对患者正常生活是没有多大影响的。早期乳腺癌也是一样的，发生远处转移危及生命的可能性非常低，只要不发生转移，患者回归到原来的生活并长期健康生存是没有任何问题的。

炎性乳腺癌占浸润性导管癌的0.5~2%。早年因为预后极差，且有效的化疗药物少，被称为“早晚都要死的癌”。 临床检查“触不到肿块，皮肤弥漫发红，水肿，增厚和硬结”是炎性乳腺癌特有的体征，病变发展迅速，极易误诊为乳腺炎。病理切片上往往可以看到真皮毛细淋巴管癌栓（淋巴管癌栓不是诊断炎性乳腺癌的必要条件）。 对于炎性乳腺癌，只行手术、放疗等局部治疗，不能提高生存率，因此在病理确诊乳腺癌后就开始以化疗为主的综合治疗尤为重要。与其他浸润性癌一样，目前认为，含蒽环类和紫杉类药物的序贯或联合是炎性乳腺癌最为有效的化疗方案。化疗效果好的病例，相对而言，预后较好。HER2阳性的病例，应用靶向治疗，同样可以提高生存率。 对于化疗有效的炎性乳腺癌，推荐给与手术和放疗等局部治疗；如果无效或进展，可考虑更换2，3线化疗药物，必要时考虑放疗和内分泌治疗。据目前文献，大剂量化疗不能提高炎性乳腺癌的生存率，因此，除临床试验外，不予考虑。 结论：对于炎性乳腺癌，绝对不可以先行手术治疗，而是应该根据术前化疗疗效，配合手术、放疗等局部治疗。

临床上，如果只发现转移灶而未发现原发灶的恶性肿瘤，称为原发不明癌。这是一种较为罕见的恶性肿瘤，一般预后很差。但也有例外：女性腋下淋巴结转移性腺癌，原发灶通常为乳腺，预后相对较好。 临床医生对于以腋下淋巴结肿大为主诉的患者，通常在给与乳房体检，超声和钼靶检查。如果没有发现乳房内病灶，通常行肿大淋巴结的病理检查。这当中可能就有确诊淋巴结转移性腺癌的病例。接下来，确诊淋巴结转移的病例可行MRI检查，其中40~86%的病例可在同侧乳房内发现乳腺癌病灶。如果还不能发现乳腺癌病灶，则可以定性为隐匿性乳腺癌。这时应该行CT，PET-CT等检查，以进一步查明原发灶或转移灶。 接下的检查中，如果不能检查到其它脏器的转移灶，可以按照Ⅱ期或Ⅲ期原发性乳腺癌治疗。 手术:腋下行腋淋巴结清扫术。 乳房的处理有两种选择，一是行乳房切除术，切除的乳房可以通过病理检查明确是否有原发灶。二是全乳放疗，乳房有一定的复发率。两种处理的预后，因为缺少随机对照试验，无法比较。如果同侧乳房不予处置，乳房复发率可达50%以上。 切除的乳房内如果发现乳腺癌病灶，辅助治疗可按一般乳腺癌治疗；如果未发现乳腺癌病灶，可以通过腋下的转移淋巴结，了解ER，PR，Her2等指标，指导化放疗、内分泌治疗和靶向治疗。

问：我听说，乳腺癌早期发现，早期诊断，早期治疗，可以大大减少乳腺癌的死亡率。那么，相隔多长时间，做什么样的乳房检查为宜？答：不错，为了减少乳腺癌死亡率，欧美国家有政府组织的乳腺癌健康体检：一般40岁以上女性每2年接受一次手诊加钼靶检查。有资料显示，通过这样的体检，40-50岁女性乳腺癌死亡率减少16%，50岁以上减少23%。我国目前还没有这样的乳腺癌健康体检。为了自己的健康，有条件的女性自己定期来医院体检非常重要。从乳腺癌的多发年龄上看，欧美国家集中在绝经后，我国则在绝经前和更年期，而且有年轻化的趋势。因此我认为，30岁以上的女性都应该行乳腺癌健康体检。具体说来，小于35岁女性每年行手诊和超声检查；35岁以上每年行手诊和超声检查，每2年行钼靶检查为宜。

乳腺癌术后的病理报告是乳腺癌患者病志中最重要的部分。患者看到报告中符号、数字和字母等，常常很迷惑，即使医生给予解释，当时也一知半解，过后又糊涂了。这里，我简单介绍一下如何阅读和理解术后病理报告。一、组织学诊断：从形态学对乳腺癌进行分类。分为非浸润性和浸润性。前者占总数的5~10%，预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。浸润性癌大多数需要化疗，具体分类对预后的意义的影响相对较小。 二、组织学分级：分别为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。提示恶性程度，级别越低预后越好。三、淋巴结转移情况：淋巴结转移是重要的预后指标，用X∕Y表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。X值愈大预后越差。四、免疫组化。① ER，PR是肿瘤细胞雌孕激素受体的英文缩写。目前通常是半定量的测量：- + ++ +++，除“-”都是阳性。阳性者可行内分泌治疗。比较而言，加号越多内分泌治疗效果越好。② C-erbB2：HER2蛋白的半定量测量- + ++ +++，“- +”为阴性；“+++”为阳性；“++”为不确定性，须行FISH法检测（请查阅相应文章）。HER2阳性者预后相对较差，但使用曲妥珠单抗可提高生存率。③ ki-67：细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。患者和家属通过正确病理报告可以粗略明确乳腺癌的病期，需要进行的治疗，并对预后有一个大概的预测。

经常可以看到乳腺健康体检女性朋友提着乳腺钼靶检查愁眉苦脸地向我咨询：报告上说有钙化，我是不是得了乳腺癌?在这里我简单地对乳腺钼靶检查中钙化表现与乳腺癌的关系进行描述。1典型的良性钙化：良性的钙化要比恶性钙化粗大，边缘光滑，比较容易观察。分为皮肤性钙化，血管性钙化，纤维腺瘤性钙化，浆细胞乳腺炎性钙化，圆形钙化，中心低密度钙化，乳汁性钙化，缝线性钙化和营养不良性钙化。2需要鉴别良、恶性的钙化：与乳腺癌相对应的钙化通常较小，有必要还需使用放大镜详细观察。对这一类钙化的描述通常从形态和分布两方面来描述。3需要鉴别良、恶性的钙化的形态描述：a）小圆形钙化：1mm以下的非单发圆形或椭圆型钙化，边界清楚，0.5mm以下时又称为点状钙化。b）无定型性钙化：数量较多的圆形或片状钙化，小而淡，很难给予明确形态描述。c）多型性和不均质钙化：醒目，大小不一，形态各异。d）线状、细分枝样钙化：细长、不规则的线状钙化，常有断裂，或呈“Y”字形。直径不超过0.5mm，又称为“铸形钙化”。4需要鉴别良、恶性的钙化的分布描述：a）弥漫性：在乳腺内没有明确的分布倾向，通常在双侧乳腺内。b）区域性：虽分布广泛，但并非遍布整个乳腺，更重要的是其分布与乳管的分布不一致，双侧多见。c）簇状：局限在小范围内，通常是2cm内的多发钙化。d）腺叶区段性：与乳腺腺叶的分布一致。虽然有浆细胞乳腺炎的可能，但如果不是典型的良性钙化，通常考虑为乳腺癌。5需要鉴别良、恶性的钙化的分级诊断小圆形无定型性钙化多型性、不均质钙化线状、树枝样弥漫性或区域性Ⅱ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅴ级蔟 状Ⅲ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级腺 叶 区 段 性Ⅲ或Ⅳ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅴ级附：乳腺钼靶检查的分级诊断Ⅰ级 无异常：无异常所见。Ⅱ级 良性：可明确诊断为良性。Ⅲ级 良性，不排除恶性可能：良性可能性大，但不能排除恶性可能。Ⅳ级 可疑恶性。Ⅴ级 恶性。