聊城市第二人民医院小儿内科科普号

头痛是神经科最常见的症状，引起头痛的原因很多，其发病机制也较复杂。 “头痛型癫痫”是否存在？在既往的国际抗癫痫联盟有关癫痫及癫痫综合征的分类中均无头痛型癫痫一项。头痛型癫痫可能仅仅是癫痫发作的一个症状，单纯的头痛型癫痫发病率是比较低的，临床医生在诊断头痛型癫痫时一定要谨慎，需要与偏头痛等进行鉴别，切勿随意给患者，特别是儿童戴上一个“头痛型癫痫”的帽子，更勿在诊断明确前随意使用试验性抗癫痫治疗！ 1.什么是头痛型癫痫？ 头痛型癫痫，目前的研究认为属于间脑癫痫的特殊类型，是以头痛为首发或主要临床表现的一种癫痫，头痛常为突然发作，多位于前额、颞部、眼周等，性质以跳痛多见，程度通常很剧烈。一般认为导致头痛型癫痫的病灶多位于皮质下植物神经系统中枢下丘脑部，故又称间脑癫痫或下丘脑癫痫，是丘脑下部发作性功能紊乱的一种表现。头痛型癫痫患者也可以合并有其它的癫痫发作类型。 2.头痛型癫痫的表现与诊断 头痛型癫痫多见于儿童和青少年。发作时主要表现：反复发作性头痛，周期性发作，时间较短暂，常因发热感冒疲劳等而诱发，并不伴有意识障碍。有些患者还有植物神经功能紊乱症状，如头晕、恶心呕吐、面色苍白、出汗、腹痛、嗜睡等，每次发作持续数秒或数十分钟，一般不超过24小时。头痛型癫痫的诊断标准主要有：①头痛是唯一的或主要临床表现，头痛突然发生和中止，间歇期完全正常；②头痛反复发作，剧烈难忍，每次发作症状相似；③发作时脑电图出现棘波或较多慢波；④抗癫痫治疗有效。 3.头痛型癫痫的脑电图检查 患者年龄越小，在脑电图检查中出现异常脑电波的几率越高，头痛发作时脑电图可出现棘波、棘慢波、高波幅慢波等；所以对于临床上考虑或高度怀疑“头痛型癫痫”的患者，一般需要进行长程脑电图或动态脑电图监测，如果在头痛发作时出现癫痫波，而在发作间期脑电图基本正常，则可以诊断为“头痛型癫痫”。在小部分正常儿童中或在患有其它神经系统疾病，脑电监测中有时也会记录到散在的癫痫样波，对于此种情况，发作期脑电图中的癫痫波对于头痛型癫痫的诊断至关重要。 4.头痛型癫痫与偏头痛的鉴别 头痛是一种常见病症，在临床上属于神经系统综合征，发病因素有很多，常见的头痛类型有偏头痛、神经性头痛、头痛型癫痫等。在临床诊断中主要是偏头痛和头痛型癫痫进行鉴别诊断，为了确诊病情，除了以患者的临床表现为主以外，还需要进行脑电图检查。 脑电图作为一种诊断方法和手段，在偏头痛和头痛型癫痫的诊断中有重要的应用价值。偏头痛的发病主要是因为大脑皮质细胞结构和功能发生异常造成的，脑电图的异常发生无特异表现，所以在偏头痛、头痛性癫痫的诊断中，往往以患者的临床表现为主，可以将脑电图的异常情况作为两者诊断的一个区别条件。头痛型癫痫与偏头痛患者进行鉴别诊断时，偏头痛患者的脑电图表现基本节律正常，但是α节律波幅会有一定的下降，且有对称性下降，在实际诊断中，还有部分患者的α节律增多。 头痛型癫痫与偏头痛的鉴别要点有：①头痛型癫痫发病多从儿童开始，而偏头痛多为青壮年；②头痛型癫痫发病男略多于女，偏头痛则女远多于男；③头痛型癫痫患者发作时间短，多为几分钟至1小时左右；偏头痛则较长，一般为几小时至几天；④头痛型癫痫病人每次发作症状相似，偏头痛则不完全相同；⑤头痛型癫痫患者脑电图多有明显变化，一般为广泛中度异常，具有阵发性高幅慢波或棘、尖波；⑥头痛型癫痫患者抗癫痫治疗有效，主要药物为丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥或卡马西平；同时还需注意的是丙戊酸钠对部分偏头痛患者治疗有效，因此，只服丙戊酸钠有效者并不能完全确定头痛型癫痫的诊断，应根据其它临床表现全面分析。 临床医生应提高对头痛型癫痫的认识和警惕性，对于以头痛、恶心、心悸等主要表现的病例，不仅要想到常见的偏头痛，也要想到头痛型癫痫的可能。头痛型癫痫与其它发作性头痛一样，均要进行排除性诊断，做相应的MRI或头颅CT甚至脑血管造影等检查，排除各种器质性疾病。 对于诊断明确的“头痛型癫痫”可以通过口服抗癫痫药物治疗，但是临床中使用抗癫痫药物进行“试验性治疗”需要慎之又慎，因为任何一种抗癫痫药物都是有一定毒副反应的，并且常规抗癫痫药物中的丙戊酸钠对于部分偏头痛患者也是有效的。

神经元特异性烯醇化酶(NSE)是参与糖酵解的一种酶，主要存在于神经组织/神经内分泌组织中。临床上，NSE最主要是作为小细胞肺癌和神经母细胞瘤的标志物。据报道小细胞肺癌60-80%NSE明显升高，而神经母细胞瘤中60%明显升高；经有效治疗后，NSE可以下降到参考范围内，而复发时又明显升高。另外，在其他一些神经内分泌肿瘤（嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤）中也可以有升高。 但必须强调的是，这一指标其敏感性和特异性还是有缺陷的。试想一下，有效治疗后的小细胞肺癌和神经母细胞瘤患者NSE下降到参考范围内，但还是会复发的。那为什么会复发呢？无非是肿瘤细胞还一定程度的存在着，那也就是说，这样水平的肿瘤细胞，NSE是不敏感的。即使小细胞肺癌和神经母细胞瘤的病理切片，做免疫组化分析，NSE阳性率也并非100%。至于特异性，那么本身刚才就已经提到了。另外，在正常红细胞内也存在，那么溶血情况下，NSE也会升高，也就是说如果机体存在溶血或者抽血时操作不小心发生了溶血，NSE也都会升高。 遇到NSE升高，首先看NSE到底升高多少。如果显著升高，那么首先考虑小细胞肺癌和神经母细胞瘤。小细胞肺癌NSE升高可达5倍甚至10倍，神经母细胞瘤也有半数升高一倍。当然也有升高不明显的，前面已经说过，有效治疗的小细胞肺癌和神经母细胞瘤，往往NSE回到参考范围，但还是有可能复发的，那这些复发病例本身就是肿瘤存在而NSE未升高的例证。 同时你也要看对象的年龄，如果是成年患者，那么你考虑小细胞肺癌，而儿科病人则考虑神经母细胞瘤。因为神经母细胞瘤5岁以前发病的占70%，10岁以后很罕见（这是国内的一个说法，而美国的资料Fiftypercentofneuroblastomasarediagnosedbeforeage2yearsand90%beforeage5years），同时大年龄儿童多处于晚期，长期存活率很低。 对于肺癌那么当然是胸片和胸部CT来定位，CT优先考虑（磁共振和CT互有优势，一般还是多首选CT），没CT的只能胸片。而神经母细胞瘤，因为是原始神经嵴细胞演化而来，交感神经链和肾上腺髓质就是最常见的原发部位。65%患儿肿瘤原发在腹腔，其中肾上腺占相当比例，另外胸腔、颈部也是好发部位，当然神经母细胞瘤可以在任何交感组织存在的地方发生。对于高度怀疑神经母细胞瘤的患儿，就要运用各种影像学手段，对这些部位进行扫描，发现病灶的所在。 如果NSE升高不是很明显，那么我建议每月一次（至少每2个月一次），连续监测NSE水平，如果进行性升高，那我还是怀疑小细胞肺癌或神经母细胞瘤。 另外，神经母细胞瘤患儿近90%尿液中儿茶酚胺代谢产物香草扁桃酸(vanillymandelicacid,VMA)和高香草酸(homovanillicacid,HVA)升高，对于怀疑有神经母细胞瘤的患儿，这也增加诊断的一个砝码。此外，1号染色体短臂的缺失和myc-N原癌基因扩增，都对神经母细胞瘤的诊断有帮助。 当然，小细胞肺癌和神经母细胞瘤的症状体征，也可以提供诊断线索，但一般都是后期才出现。肺癌患者当然可能出现相关的呼吸系统症状，比如咳嗽、气急、咯血、胸痛等，有的压迫气道造成呼吸困难，有的压迫食道吞咽困难，有的压迫喉返神经导致声音嘶哑，有的可能压迫一侧交感神经造成患侧眼睑下垂、瞳孔缩小，同侧额部/胸部少汗或无汗，小细胞肺癌还可能导致抗利尿激素异常分泌出现低钠血症，也可能导致肌无力综合征。 神经母细胞瘤如位于腹腔，则可出现腹部包块、腹痛以及其他消化系统症状；如位于胸部也可以出现呼吸系统症状；骨转移的则出现骨痛，眼眶部转移可以出现眼球突出、眼眶周围青紫这样类似熊猫眼的症状。因为儿茶酚胺升高，也可能出现高血压。贫血常见，约60%的患儿可以出现（长期疾病或侵犯骨髓所致）。 当然，其他神经内分泌肿瘤的可能性也还是需要考虑的。需要结合各自的特点，比如嗜铬细胞瘤，那么阵发性高血压或者血压波动大、心慌/心动过速，以及其他儿茶酚胺增多引发的症状体征都是提示的线索，发作时的血尿儿茶酚胺及其代谢产物比如刚才神经母细胞瘤提到的VMA和HVA升高。黑色素瘤是皮肤肿瘤，如果局部突然出现黑痣，或黑痣突然增多，或出现异常感觉，那都需要引起注意。甲状腺髓样癌则甲状腺出现肿块，质地较硬不光滑，常伴有颈部淋巴结肿大，而且甲状腺髓样癌可以分泌降钙素、5-羟色胺、ACTH、舒血管肠肽(VIP)等，那么可以出现Cushing综合征（异位ACTH导致）、腹泻、皮肤潮红、高血压等。胰岛细胞瘤可能引发相关内分泌综合征（不过胰岛细胞瘤诊断是一个难点），胰腺癌（胰腺癌一般强调的是外分泌部而不是胰岛细胞的癌）早期诊断也是比较困难的。总之，如果脑海中存在这些思考，那么诊断出来的几率就要大一点，这也体现医生水平的高低。 如果复查NSE正常，那么自然可以松一口气，但如果复查始终不高不低，这是最讨厌的，本身参考范围就是大致的，正常人和肿瘤患者的水平往往有一个重叠。但我们也不能就此完全排除肿瘤的可能性，只能结合临床，但这结合临床说说容易，实际上很有难度的。那就只有观察了看了。 我这里说了NSE，对于其他的肿瘤指标，比如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原（CEA)、Ca125、Ca19-9、前列腺特异性抗原(PSA)等也大体是这一思路。不过具体到每一个指标，还是有区别的。比如甲胎蛋白(AFP)，随着年龄增加，在原发性肝癌的阳性率是下降的：有报道说40岁以下，77.8%，到了60岁以上，41.96%。另外，妊娠3个月时，AFP开始升高，7-8个月时达到顶峰，但一般在400μg/L以下；孕妇如大于800μg/L，则胎儿危险或已死胎；妊娠10-16周如果AFP高出10倍，则可能胎儿神经系统畸形概率较高。

食物不耐受 食物不耐受[1]指的是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。 中文名 食物不耐受 外文名 Food intolerance 病 症 复杂的变态反应性疾病 原 理 产生食物特异性IgG抗体 概述 食物不耐受 食物不耐受的研究是当前欧洲各国的研究热点，其应用正在世界范围内迅速普及。食物不耐受指的是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。 致病机制 尽管当前在食物不耐受的产生机制上仍然存在分歧，但是其存在的事实及产生的后果是公认的。这一研究领域现在得到较广泛认可的是德国科学家Fooke博士阐述的食物不耐受的发生机制。 Fooke博士认为，理论上食物在进入消化道后，应被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量供人体所需，但事实并非如此。许多食物，包括我们最常食用的某些食物，因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在那里被机体作为外来物质识别，从而导致了免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物，并被机体当作废物从肾脏排除。 在肾脏中，因为某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜，堵塞了肾脏的滤过结构，导致了肾小球滤过压升高，继发血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积。人体废液不能正常通过肾脏排出而潴留在组织中，尤其是脂肪细胞，最终导致水肿和肥胖。如果不能及时改变饮食结构，不耐受的食物会继续形成复合物，加重原有的症状。免疫系统超负荷，致使人体各系统出现一系列症状和疾病，包括高血压、肥胖、头痛或偏头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。 临床经验 长期以来，许多临床医生都发现食物不耐受与偏头疼有一定关系。据研究，偏头疼经常与可疑食品的副反应有关。在一项证明二者关系的试验中，科学家选取了41个偏头疼患者，38人用饮食调整治疗，结果25人效果显著。在这25人中，24人的偏头疼是食物不耐受（食物激发试验）引起，1人是由食物过敏引起。可以引起偏头疼的食物有奶酪、巧克力、热狗、柑桔类水果、谷氨酸钠、脂肪食物、冰激凌、咖啡因提取物、巧克力饮料，白酒和啤酒等。由此可见，饮食调整、平衡膳食对改善偏头痛有很大帮助。 食物不耐受与人体诸多疾病密切关系的发现，为许多疾病病因的确定又提供了新的方向。由于食物不耐受是人的免疫系统针对进入人体内的某种或多种食物产生的过度保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，因此，通过检测这种特异性IgG抗体，可以判断人体是否已因食物不耐受产生了病变，从而为传统疾病的诊断提供了一种快速、可靠的新方法。 目前国内外已有数家公司从事相关食物不耐受检测试剂盒的研究，有的已有成熟产品投入市场，据悉可对近百种食物进行检测。通过食物不耐受检测食物特异性IgG，判断产生不耐受的食物品种，可能找出疾病的真正原因，从而制定限制食物计划，采用禁食或少食不耐受食物的方法，指导病人避免食入不耐受的食物，从而控制疾病发生的源头，阻止疾病的持续发展，继而解除长期病患，明显提高生活质量。 食物不耐受发生的几率有多大？ 据统计，人群中有高达至少50%的人对某些食物产生不同程度的不良反应。婴儿与儿童的发生率比成人高。多数食物不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应，但不仅限于此，不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状。 怎样进行食物不耐受检测？ 食物不耐受检测单 常见的不耐受食物包括：牛奶、鸡蛋、小麦、玉米、坚果、大豆、和贝类等。目前最多可作出对蔬菜、肉类及水果的多达90余种物质的食物检测，这种检测能让我们追求健康生活的标准提高到一个新的层次。 通常做的食物不耐受14项检测包括：牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦。此组合是根据大量临床流行病学统计数据得出的结果。 检测只需抽取1毫升血液。抽血前可正常饮食，无需特殊要求。 采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行测试，3小时后就可得到结果。该测试结果能显示受检者是否对某种食物不耐受以及不耐受程度（轻度、中度或是重度）。医生可据此给出正确的饮食建议。 如何解决食物不耐受？ ——饮食调整 知道自己对某些食物不耐受以后应该怎么解决？很简单，不需吃药打针，只要调整饮食。 我们有专门针对食物不耐受患者的健康管理方案。根据检测结果，将这些食物分为禁食、轮替食用和安全食用三类并分别对待，针对每个人制定出专门的科学食谱，进行饮食调整，指导日常饮食。由此，可能会改变一些人多年养成的饮食习惯，但为了拥有健康美好的生活，改变是完全值得的！就把它当做是发现更多美食的一个契机吧！ 饮食调整中需要注意什么？ 不仅要避免不耐受食物，对含有不耐受食物成分的各类食物也要避免。举例来说，如果你对牛奶不耐受，那么所有含奶食品像冰淇淋、奶油类食品等都不能吃。一定要严格遵守医生为我们作出的限食计划，才可能真正缓解症状。经过一个星期至数月的调整，症状慢慢消退，身体情况会显著好转。在限食计划中，医生会考虑到我们身体所需营养的补充，比如，不能喝牛奶，可以喝豆浆来保证蛋白质的摄入量。 禁食食物是不是永远不能再吃了? 人体的免疫系统对某种物质的应答反应是有“时效性”的，去掉外来刺激后，机体中的特异性抗体会慢慢消失，从而使身体逐步恢复正常。况且对食物不耐受的作用机制，现在也还没有确切定论，非免疫途径的理论也同时存在。从理论上看，将禁食的食物重新纳入饮食是可行的。 临床实践证实，大多数人在经过一段较长时间（6个月以上）的禁食调整症状完全消退后，在医生的指导下，大部分食物可以以科学的方法逐步回到饮食食谱中，只有极少部分的人群仍然存在不耐受症状。 如何将已禁食的食物重新纳入饮食？ 食物不耐受 首先，可恢复进食营养价值高但不耐受程度低的食物。其次，恢复进食的食物必须是最简单的形式。如果以前牛奶、巧克力不耐受，就尝试先喝牛奶，不要喝巧克力牛奶。第三，每次只能恢复进食一种不耐受的食物，如确定加入此类食物没有不良反应时，才可以加入下一种。注意：对某些能引起严重过敏反应的食物，如虾会让您产生荨麻疹或致命的哮喘反应，千万不要尝试这些食物。

小儿消化性溃疡在学龄儿童较多见，并以十二指肠溃疡为主，十二指肠溃疡为胃溃疡的3—5倍。婴幼儿也可有消化性溃疡，但大多数在继发严重感染、大面积烫伤、严重营养不良和长期使用皮质激素以后。成年人的消化性溃疡约有21%—50%始于儿童期，约1.4%始于4岁以前，因此家长平时应留心观察自己的孩子，如经常喊肚子疼应及时带到医院就诊以免延误病情。　 一。小儿消化性溃疡是如何引起的 小儿消化性溃疡的发病机制与下列因素有关：　　 1、溃疡因素增强　　 胃酸与胃蛋白酶为主要的因素，胃酸增高可以破坏胃和十二指肠粘膜，胃蛋白酶可以消化胃和十二指肠粘膜，引起胃十二指肠粘膜糜烂溃疡。　　 2、粘膜保护因素减弱　　 胃与十二指肠内面有一层稠厚的粘液层，粘液层厚度约为上皮细胞的10—20倍，可以将胃酸、胃蛋白酶隔离开来。同时胃和十二指肠粘膜可分泌HCO3，使邻近的粘液层生碱性，而中和胃酸的渗透从而保护胃和十二指肠粘膜。　　正常情况下，促溃疡因素和粘膜保护因素维持平衡，不会产生溃疡，而在两者平衡打乱时就产生了消化性溃疡。　　 3、幽门螺旋杆菌感染　　 幽门螺旋杆菌是居于胃窦部，95%以上的十二指肠溃疡与85%以上的胃溃疡与幽门螺旋杆菌有关，它是胃和十二指肠溃疡的致病因子，是消化性溃疡发生的重要因素。　　 4、此外还与遗传有关　　 约25%—0%的消化性溃疡有家族史。消化性溃疡与不良饮食习惯和精神刺激有密切关系。　　 二。消化性溃疡有哪些表现　　 婴幼儿消化性溃疡典型的症状大多数表现为消化道大出血，起病年龄越小，症状越不典型，容易引起误诊与漏诊。年长儿发病症状接近成人，主要是觉得上腹部疼痛和脐周疼痛，时轻时重，有时缓解时间较长。精神紧张、疲劳、天气变化容易复发，腹痛有时与饮食有关。胃溃疡多为进餐后疼痛，而十二指肠溃疡多在饥饿时或夜间疼痛，进食后可以缓解，可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、便秘、腹泻等表现，但大多数患儿上述症状并不典型。如果您的孩子反复腹痛，尤其是夜间发作次数频繁，常规服驱虫药打不下虫子，应想到消化性溃疡的可能，应及时到医院就诊。有些病例可并发大出血、穿孔，长期少量出血可引起慢性贫血，并发幽门梗阻时可引起进食后呕吐，腹胀等表现。　 　 三。哪些辅助检查可以诊断消化性溃疡　　 小儿消化性溃疡症状不典型，所以诊断比成人困难，辅助检查就显得特别重要，如果您的孩子有慢性上腹与脐周疼痛，合并或不合并呕血与便血时需要做以下检查：　　 1、上消化道钡餐因为X线不能通过钡剂，但能通过胃，进食钡剂后在荧光屏上可以看到胃和十二指肠的轮廓，如果在胃与十二指肠上发现有龛影就能确定为消化性溃疡，为直接征象，有时溃疡较浅与小，或位于十二指肠球部后壁上时可以通过间接征象进行判断，但此检查对十二指肠溃疡的检出率为75%，胃溃疡检出率不足40%，具有其局限性。近年来逐渐被纤维电子胃镜检查所替代。　　 2、纤维或电子胃镜检查　　 由于超小口径胃镜应用于临床，小儿咽反射较弱，胃镜较易通过咽部，不会发生意外，成功率较高。我院每年进行小儿胃镜检查1000多例，最小年龄为新生儿，无一例有并发症，证明胃镜检查是最安全可行的。同时通过胃镜检查，可直接观察溃疡病的位置、数目、形态和病灶边缘的改变，对消化性溃疡的确诊率可高达95%左右，并且可以行病灶活检、幽门螺旋杆菌检查和内镜下直接止血治疗，因而是目前诊断消化性溃疡最直接有效的办法。　 　 四。消化性溃疡如何治疗　　 1、膳食治疗：　　 饮食要营养丰富，又要容易消化，每日进餐3—4次，饮食温度适中、食量适度、细嚼慢咽，避免辛辣食物、浓茶、咖啡、果汁、汤类等，过酸水果，煎炸食物均应节制。　　 2、抗酸治疗常用的抗酸药物有：　　 ①H2受体阻断剂　　常用制剂有西米替丁20—40mg／kg／天，分四次口服，雷尼替丁2—6mg／kg天，分2次口服(8岁以内的孩子不宜使用)，疗程4—8周。　　 ②质子泵抑制剂　　此类药物抑制胃壁细胞的H—K—ATP酶活动减少，胃酸分泌，如奥美拉唑(洛赛克)0.5—0.7mg／kg／天，每日2次。　　③复方制剂如胃达喜　　一般为氢氧化铝和三硅酸镁等成分，可直接中和胃酸。　　 3、胃粘膜保护品　　常用制剂有铋剂(得乐、乐得胃、胃得乐)和硫糖铝、思密达等，主要是在溃疡形成保护膜，将胃酸和胃蛋白酶与溃疡，使其不发生侵蚀作用。　　 4、抗幽门螺旋杆菌治疗　　常用抗生素有羟氨苄青霉素、克拉霉素等药物，一般与制酸药或铋剂合用，进行三联治疗(一种制酸剂或铋剂加用2种抗生素，疗程为2—4周左右)。　 　 五。如何预防消化性溃疡　　 培养良好的饮食习惯是预防消化性溃疡的关键，按时定时进食，少吃零食，避免暴饮暴食，少吃辛辣、过酸、过凉及刺激性食物，适度参加体育活动，增强体质，就餐时应有宽松的环境，愉快、精神集中、细嚼慢咽，不要边吃饭边看电视，切忌家长利用吃饭时间训斥孩子，禁止小儿吸烟、饮酒，如能做到以上几条，小儿就不容易发生消化性溃疡。

患者：我女儿1999年6月出生。身材一直都比较高挑。2007年5月份时，发生乳房有肿胀现象。当时身高132.5cm。2009年2月份（9周8个月），身高147.5（下午）。检查骨龄约11岁。医生说如果不控制，大约半年后会来初潮，而且达不到理想身高。我们非常着急。 2007年5月，我们便在当地（厦门）做了检查，查了骨龄，结果是有超前现象（大约3个月左右）。之后一直吃中药，主要是知柏和大补阴丸。3个月左右到医院检查一次。现在看起来骨龄有加速的现象。 这种情况，我女儿是否需要注射达菲林之类的药物？效果会怎么样？注射达菲林是否一定要两年？由于女儿有汗手、扁桃体肿大易咳等问题，如果治疗过程需要停药，停药后会不会加快骨龄进程？ 芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：女孩一般在骨龄（TW3法）达到12.7岁左右来初潮，如果当时骨龄确是11岁（不过从您女儿近一年多来生长加速明显看，骨龄很可能大于11岁），那初潮应该还有一年多（不过，仅通过骨龄预测初潮准确度不高，因为初潮不仅受骨龄大小影响，也受子宫内膜厚度、卵泡大小和季节影响，有一半左右女孩初潮在夏季出现）。对于是否需要用药，其实，主要要看成年身高预测。由于成年身高预测时需要对骨龄片详细评分，且方法复杂，目前绝大多数医院不能或不愿意为患者预测成年身高。从您孩子目前已经有147.5CM，初潮还未出现看，成年身高不至于太悲观，女孩初潮后一般再长4~8CM，如果你们要求不高，可以考虑不用药。当然，您女儿8周岁不到出现发育迹象，且最近一年多生长加速明显，性早熟的诊断应该没有问题，适当干预也有一定好处，但达菲林等价格较高，用药时间一般较长，但安全性较好，生病时不用停药。我个人认为吃中药的意义不大，您从您女儿吃中药的效果上看应该也能看出大概。当然，治疗前的详细检查是必须的， 除详细评估骨龄并预测身高，检查性激素及子宫、卵巢B超（治疗者最好还能查乳腺B超)外，由于甲状腺素减低和肾上腺皮质增生也是性早熟的常见病因，甲状腺功能和肾上腺功能或肾上腺B超是需要检查的。规范的检查还包括脑垂体的MRI或CT，排除可分泌性激素的肿瘤存在相关检查如绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）常常也是需要的。确定是否是真性性发育的最可靠标准还是促性腺激素激发试验。只有够上真性性发育的诊断标准，才可应用GnRHa治疗。 其他请参阅我网页中相关文章和经典咨询，特别性性早熟诊治指南和青春期发育与性早熟等。 患者：我们主要是怕注射达菲林以后抑制发育，错过目前的生长期，最后又要用生长激素来促长。不知道有没有仅使用达菲林、没有用生长激素，反而影响身高的情况。因为我们不想使用生长激素。 芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严：您理解错了，应用达菲林的目的是抑制青春期发育，延长生长期，以利提高终身高。正常人青春期的生长幅度大致相同，女孩共20~25CM。如果别的孩子是140CM时开始以育，而您孩子是是130CM开始发育，那您的孩子就会比其他孩子终身高矮10CM。但如果在130CM开始发育时，应用达菲林使其青春期停止，等其长到140CM再让她继续发育，理论上说就能提高终身高10CM（其实达不到这个幅度，因为待身高长到140时，骨龄不可能一点不变的）。 对于一般真性性早熟者，特别是年龄较小出现性早熟者，注射GnRHa是目前唯一疗效确切的，且安全性相对较好的治疗方法。虽然男孩可能还有其他方法，但安全性方面还有待观察，FDA还未正式批准使用。真性性发育是应用GnRHa的前提条件，不过，也不是所有真性性早熟者都需要立即注射GnRHa（性早熟指南中有相关指征），一般还需要有（1）骨龄提前年龄2岁以上，（2）骨龄进展过快（一般骨龄也要提前1岁以上），（3）预测成年身高过低，这三条中的一条。有时，（4）B超提示卵泡过大，或子宫内膜厚度较大，有初潮早现可能时，可适当放宽GnRHa应用指征。

个人原创文章，转载请注明出处！ 身高测量：无论是矮小还是性早熟患者，治疗后每月测量身高是必须的，由于一个月时间内身高变化毕竟较小，需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同”：①相同的时间，由于站立或坐起后，人的脊柱的椎间隙会受到压缩，早晚身高会不同，相同的时间测量才有可比性；②相同的测量尺；③同一测量者测者，不同的人，尺卡在头部的松紧度会有差别；④孩子相同的站立方法（要求脱鞋、脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙，挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视，头部不要过仰，否则测不到头部的最高点）。如果在家测量，可在墙上贴一张纸，每次测量后在纸上画一条线，不需要每测量出具体高度，只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意尺与地面水平，需要用直角三角尺，或用硬的书本，一条边贴墙，另一条边与地面水平。时常会有家长反应，“孩子上个月增长了2CM，这个月怎么一点没长？”，主要还是与测量误差有关。治疗时间长一点后，可用几个月的增长幅度去平均(注意：平时不要过于频繁测量身高，一般情况下，身高、体重每月测量一次即可（并建议做好记录），否则容易给孩子造成心理压力，心理压力过大，不利于长高）。由于药物剂量一般按体重计算，如果体重变化超过10%，有可能需要调整药物剂量（半年复查期内，体重要注意适当控制，变化尽量不要超过10%）。 生长素治疗复查时间及项目：对于应用生长素治疗者，治疗3个月后，需要复查甲状腺素（主要查FT3、FT4和TSH）和空腹血糖（注：由于化验单上的甲状腺功能正常标准，都是成人标准，对于成长期儿童，如果TSH在正常范围内，FT3和/或FT4正常偏高或略高于正常成人标准，属于正常现象，不需要任何处理）。由于治疗者多为矮小患者，过去生长速度过慢，甲状腺素需要量较少，生长明显加速后，甲状腺素需要量增加，少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足，需要短时间内口服左甲状腺素片，否则会影响生长素的疗效（也有少数甲状腺素调节过度出现甲状腺素稍高者，此时只要TSH不过低，也般不需要处理，继续使用生长素常常会自动降至正常）。半年左右复查时，除需要检查甲状腺素和血糖外，还需要检查骨龄和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP3）（由于复查IGF是为了了解用药后的情况，复查时要尽量继续用药，否则影响结果的可靠性。且不同医院的IGF检查结果可能有较大差异，也有一些医院的试剂可靠性不一定高。我院配备有国内检测IGF最先进的德国西门子公司的IMMULITE 2000化学发光仪，并使用DPC进口试剂检测，次日即可出报告，如果初诊在我院治疗者，建议来我院复查IGF）。IGF的复查，既是用药安全性的重要指标，也是生长素剂量调整的重要指标。国外最新资料表明，根据IGF结果适时调整生长素剂量，治疗效果明显好于传统固定剂量。之后的复查，一般半年一次即可，治疗1年时复查，最好还能复查肝肾功能（可与血糖一起做）。 如果复查就诊前一天能到医院，可先到我院儿童内分泌科先开相关检查单，并评估骨龄，方便次日检查与就诊。如果就诊当天上午9点前能到医院，空腹检查项目还可检查，超过9点到医院，再空腹就没有意义了，则空腹检查项目可回当地检查或次日在我院检查后，待结果出来再发信息通知家长。 生长激素激发试验，只要做对相对规范，不论治疗与否，除非极个别特殊情况外，原则是不需要再做。因此，治疗后复查时，不需要再做生长激素的激发试验了。 生长素剂量调整：生长素短时间内一般不需要调整，体重变化不超过10%一般不需要调整，即使调整，也不仅仅根据生长速度或体重。还需要考虑不同病因，初次用药前的生长素激发试验结果、青春发育情况、骨龄大小，特别是IGF－1和IGFBP－3复查结果等。定期复查也很有必要！治疗效果虽然很重要，用药安全性更重要！生长素剂量的范围较宽，我们对于骨龄较小，治疗时间较充裕者，一般从正常范围内较小剂量开始，如果小剂量效果较好，费用相对较低，副作用也更少出现，如果效果不理想，再考虑调整剂量。对于骨龄较大，治疗时间有限的儿童，一般从正常剂量的中等或偏大开始，因为时间有限，慢慢观察有可能影响最终治疗效果。 生长素停药指标：对于年龄较小就开始治疗者，可在身高达到或略超过同龄人身高时（一般需要2~3年或更长）可暂时先停一段时间，待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者，由于治疗时间有限，停药的指标是连续三个月，月生长速率小于4mm时停用（虽然每月3mm时，生长素还可起到1－2mm/月的作用，但可用时间已经很少，幅度过小的提高没有实质意义）。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者，也可考虑停药，但停药前需要详细评估是否达到治疗目的。如果是距离上次复查后3个月或是以上停药，最好能在当地检查肝肾功能、血糖、甲状腺功能，上述检查正常，可直接停药（不需要慢慢减量再停）。 GnRHa（亮丙瑞林或曲普瑞林）治疗复查项目和剂量调整：由于性早熟患者的GnRHa（促性腺激素释放激素类似物，常用的药物有曲普瑞林如：达菲林、达必佳、或亮丙瑞林如：抑那通、贝依、博恩诺康）治疗剂量是个难点，需要个体化，即每个人，不同时期用量可能都不一样。尤其是治疗的前半年到一年需要时常复查。治疗后2个月、半年都要复查身高增长情况、性发育控制情况、B超（女孩，男孩只需测睾丸大小）、性激素水平[一般为性激素六项，至少需要包括LH、FSH和E2（女）或T（男）]，必要时复查GnRH激发试验等，每半年复查骨龄，以便适时调整剂量。剂量过大，生长过于缓慢，对提高成年身高帮助不大，剂量过小，青春期难以控制，达不到治疗目的。按照性早熟指南要求，骨龄最好能详细评估，因为相隔时间短，不详细评估难以辩明骨龄增长情况，不利于剂量调整。联合应用生长素者，还需要复查生长素治疗后相关项目。GnRHa的剂量调整主要在前半年，半年后，如果没有特殊情况变化，一般是半年一次，复查项目同半年时复查。 目前在GnRHa治疗两个月以上复查时，时常采用检查注射GnRHa后1小时左右的性激素的方法，这样相当于一次简易激发试验（首剂有加强者，注射第三针常常不足1个半月，一般不查注射后一小时值），除非治疗不顺利，复查时，一般很少再做规范的GnRH激发试验。 GnRHa停药指标：应用一般不少于两年，在骨龄与年龄相当，且达到或接近正常性发育年龄，预测身高稍高于目标身高时（一般要高出2~3cm）时可考虑停药。对于女孩，一般在骨龄不过大的情况下，年龄要大于10岁，身高在150CM左右才考虑停药。因为停药后，还有2~3个月的骨龄生长较缓慢时间，但部分人在之后的2~4个月有可能有骨龄较快生长期，后期骨龄快速生长可能会降低预测身高。或者在女孩骨龄大于13.5岁，男孩骨龄大于14.5岁时停药，此时即使联合使用生长素，也不能起到提高终身高作用了，但生长素还可考虑继续用。达到GnRHa停药指标时，可以直接停药，一般不需要做特殊检查。 对于假性或部分性性早熟口服中药者，一般是每3个月复查B超、性激素（一般检查性激素六项，至少需要包括LH、FSH和E2），必要时复查GnRH激发试验。半年复查骨龄。 注射重组人生长激素后注意事项：由于生长素是人体每天都会正常分泌的一种激素，rhGH是与人体自身分泌的生长激素完全一致，用药期间，不需要把出现的任何异常情况都与rhGH相关联。生长素不是性激素，不会象有些人想象的那样会促进性发育或促进骨龄增长（虽然生长素缺乏者可能原来骨龄过小，应用生长素使其正常后，有向正常骨龄过渡的可能），否则就不可能用于提高终身高了。用药期间如果出现感染较重，体温超过38.5度以上，由于自身生长可能会受影响，可考虑停用几天。平时有特殊情况，外出旅游也可考虑停用几天，不过，停药时间不宜过长，否则，肯定影响疗效。由于正常人也每天分泌生长素，用药期间应用一般药物或注射预防疫苗等不受影响。 注射GnRHa注意事项：GnRHa是将正常人的促性腺激素释放激素（GnRH，一种10肽）中的一个氨基酸替换，使之与垂体上的促性腺激素释放激素受体结合力更强，而又起不到应有的促性腺激素释放的作用而达到抑制青春发育的目的。总体上安全性良好。说明书上有些副作用主要是针对成人的，因为成年性激素水平较高，突然抑制后会引起骨质疏松等一系列性激素下降的副作用，而早熟儿童，本来性激素水平就应该很低，性激素下降后，才更符合正常生理过程，一般不会出现性激素减低的相应副作用。女孩在性发育成熟较度高时，特别是用药前子宫内膜已经较厚或已有初潮者，使用GnRHa半个月左右，有可能会出现阴道出血。这是由于性激素水平下降引起的撤退性出血，属于正常现象，且正常情况下，只出一次（持续天数不等），不出第二次。另外，用药期，遇生病时应用一般药物或注射预防疫苗不受影响，假性性早熟时口服中药也一样。 随着来曲唑使用者的增多，使用来曲唑者更需要注意定期做好安全性监测，毕竟目前国内尚未正式批准此类药物用于治疗性早熟。由于使用来曲唑后，可能因为雌激素水平明显下降而造成骨质疏松，使用来曲唑前需要检查：骨密度、25羟维生素D和骨型碱性磷酸酶，骨龄度正常，方可使用。用药过程中，需要注意控制饮食，防止体重过快增长，每3个月需要定期复查上述三项检查，有问题需要及时处理或暂停使用来曲唑。 使用司坦唑醇联合生长素治疗者，每三个月需要检查肝肾功能，并需要注意控制饮食，防止体重过快增长。 特别提示： 应用GnRHa2个月左右，如果在当地复查B超、性激素后，希望通过本网站得到用药指导者，一定要详细写明用药前详细病史、骨龄、预测身高及其他检查结果、用药方式、品名与剂量、首剂是否有加强，是否联合生长激素治疗，何时开始使用生长素和生长素剂量及治疗前后的身高、体重变化、性发育控制情况（如乳房、睾丸大小变化、女孩分泌物的情况、已经有初潮者月经情况等）等等，以及用药后检查情况，以便对比。因我平时回答咨询时都是在家，就诊资料不在手边（网上调整剂量仅限GnRHa注射2个月左右，都通过网络调整是难以做到恰当的）。

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。 诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准 （一） 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重； （二） 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关； （三） 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高； （四） 气道反应性增高； （五） 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效； （六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。 辅助诊断措施 在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊： （一）肺功能测定，若患者就诊时测定的FEV1（1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值）或PEFR（呼气高峰流量）低于正常值的70％，可令其吸入支气管扩张剂，如2％舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15％，可确诊本病。(支气管舒张试验) （二）如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70％正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。 （三）连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20％，可确诊本病。 虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。 （四）诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。 治疗 虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。 一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。 咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样 1、吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主，吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。临床常用的为激素和β2受体兴奋剂的混合剂如信必可、速利迭。 2、气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。 3、抗变态反应药物如左旋西替利嗪、氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2周以上。 对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。 4、白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特 ，它与激素被称为哮喘治疗的“双通道”药物。

■什么是湿疹？ 湿疹(eczema)这个词来源于古希腊语，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用来形容伴有水疱出现的瘙痒性皮疹，目前它常常用来描述红且瘙痒明显的皮肤炎症。儿童湿疹最常见的类型是特应性湿疹【特应性湿疹是一种发病机理、定义较明确的湿疹】。特应性湿疹与哮喘、枯草热关系密切。特应性湿疹和特应性皮炎是同一疾病，两种不同的叫法而已，不要混淆。患湿疹的儿童因皮肤过度敏感而容易出现皮肤刺激症状。 ■为什么我们的孩子会患湿疹？ 特应性湿疹是基因功能失调而导致皮肤过度敏感的疾病(存在皮肤屏障功能缺陷)。患儿亲属往往患有湿疹、哮喘或枯草热(一种对花粉等过敏的鼻炎甚至哮喘)，但发生概率并不是很高。日常生活中，许多外界的因素能影响湿疹发病。 ■孩子长大后，湿疹会好吗？ 儿童过度敏感的皮肤状态可能会延续到十几岁。大部分儿童的湿疹会随着年龄增长而逐渐好转。不同儿童，湿疹好转的年龄，是不一样的，许多孩子5岁时会出现明显改善，大部分孩子在十几岁时可能还偶尔会有些症状。仅仅小部分人，一直到成年期都会有严重的湿疹。 ■湿疹是由过敏引起的吗？ 否，湿疹不是由特异性过敏导致的。 湿疹患儿都具有过度敏感的皮肤，这种皮肤会对多种与皮肤表面接触的物质反应。我们不可能真得找到一种、两种或三种能导致孩子湿疹的过敏原。并且，在我们去除孩子周围环境中"可疑的过敏原"时，并不能改善湿疹的病情。虽然许多人坚信是过敏导致了湿疹，但这仅是他们的盲从，而并没有为科学研究所证实。 ■过敏原测试是否有助于儿童湿疹的诊治？ 否。 有湿疹的孩子往往在皮肤过敏原测试时会显示出多种阳性反应，但这对治疗帮助不大。血液过敏原测试同样没有什么作用。 ■湿疹的治疗 没有单一的疗法能够治愈湿疹，但对大部分患儿，在医生指导下，用一些简便的治疗方案，还是能有效治疗并控制湿疹的。 ●保湿剂和润肤剂 这些产品能使皮肤保持滋润、柔软，能恢复皮肤的弹性和柔韧性，有助于减少瘙痒及抓痕，保湿润肤剂是安全的，应该作为第一线治疗方案，经常外用。 ▲每天最多洗一次澡 ▲使用温和保湿肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（丝塔芙） ▲保湿润肤剂如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（优色林），可以自由而较多量的用于所有干燥皮肤的地方，至少一天用两次，并尽可能的增加使用次数。 就像每天要刷牙一样，湿疹儿童因有敏感皮肤，需要每天进行保湿。保湿措施可以避免皮肤干燥，保持皮肤光滑，也能明显减少皮肤瘙痒、皮肤发红。 ●局部使用糖皮质激素软膏 合理的局部使用糖皮质激素软膏是安全的，也是最基本的治疗方法。油膏类，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分较多。这些制剂，在发红的炎症部位，每天应该擦1到2次。特别是在洗澡后，皮肤还是湿润的时候应立即擦一次(洗澡后3分钟之内)。应该先擦完激素类软膏后，再把润肤保湿剂擦在无发红的皮肤部位。保湿剂不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮质激素软膏如1%氢化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氢可的松)，对于大部分儿童能起到足够的疗效。偶尔，你的医生可能会给你的孩子使用更强效的糖皮质激素软膏。 ●局部用免疫调节药物 如果对弱效糖皮质激素局部治疗无效，或需长时间使用该类药物，这时候需要考虑局部使用免疫调节药物，如Elidel（吡美莫司-爱宁达）、Protopic（他克莫司-普特彼）是两个可以用于儿童的产品。 ●抗组胺药物 在上床睡觉前30-60分钟口服，如苯海拉明、安泰乐、仙特明（西替立嗪），可以帮助孩子有个舒服的夜晚、睡个好觉。有些较小的婴幼儿服用抗组胺药后，可能会变得更烦躁、易怒。如果发生这种情况，你应该告知你的医生并停止使用该药。 ●湿敷 湿敷能软化皮肤并缓解瘙痒，下面的六个步骤是必须的： ▲给孩子皮肤擦上糖皮质激素软膏 ▲拿一个婴儿睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在温水中 ▲扭干婴儿睡衣，扭到有轻微的湿润 ▲将湿润的婴儿睡衣放在孩子身上，外面再盖上一件干的婴儿睡衣。注意千万不要用塑料袋裹在外面。婴儿睡衣上的水分必须保持不断蒸发状态。 ▲房间要保持足够温暖。 ▲你的孩子一开始可能会不适应，但你要坚持一下，然后就会变舒服。 湿敷通过多种机制发挥治疗作用。持续的水分蒸发引起皮温下降，这对皮肤上的温度觉神经末梢有镇静作用。这种持续的冷刺激可以阻止痒感的发生。湿敷也可以恢复皮肤表面的湿度，并能让糖皮质激素软膏的作用更有效。湿敷时，还能避免孩子去不停的搔抓皮肤，而皮肤病-搔抓之间是恶性循环。 医生可能希望你连续地每晚(整夜)湿敷，5-10个夜晚为一个疗程，或者每8小时换一次湿敷的敷料，持续湿敷24到72小时。如果你孩子急性湿疹发作了，用湿敷方法，一到两晚就可以使发作停止。 ● 糖皮质激素类软膏有危险吗？ 正确使用是安全的。 局部糖皮质激素类软膏在效价强度上有很大不同(有弱效、中效、强效、超强效等)。在医生指导下，局部使用弱效或中效的糖皮质激素是非常安全的。很多家长们对局部使用激素感到很担心，其实只有误用强效糖皮质激素才会出现他们所担心的问题，诸如使皮肤变薄等。强效糖皮质激素不常规应用于儿童。 在湿疹皮疹处局部擦弱效激素药，如1%氢化可的松软膏，每天1到2次，即使是长期使用也是安全的。但连续每天在儿童脸面部 (成人亦如此)用激素，是不能超过两周的。那些需局部用强效糖皮质激素或需要长时间使用中效激素软膏药的患儿，建议改用局部免疫调节药物(面部建议用局部免疫调节药物)。 ●皮肤局部用激素类软膏使用量？ 将软膏涂在湿疹部位表面（红、粉红疹皮肤区域处），涂抹成均匀地、薄薄地一层(在晚上灯光下，能看到皮肤有闪亮的一层)。一个指尖长度的软膏量足以涂抹整个手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹软膏或乳霜，使其在皮肤表面形成薄薄的一层。注意不要反复涂揉到乳膏看不到。软膏管子上写的的“谨慎使用”的提示会使家长担心并可能减少使用量。 但要取得满意疗效，使用足够量的激素软膏是很必要的。 ■洗澡有害处吗？ 洗澡脱衣服后，孩子会趁机”疯狂”抓痒，因此洗澡前准备很重要。脱衣服后，要迅速地把宝宝放在洗浴盆中。在准备洗澡前，没穿衣服的宝宝会乱抓皮肤引起皮肤病情恶化。洗澡可以使皮肤清洁、去除死皮、鳞屑，这对预防感染有帮助。在洗澡水中加入合适的沐浴油对湿疹有利，可以使皮肤不干燥，浸在水里10分钟，有助于皮肤恢复水分，并使皮肤软化。当洗澡结束后，在皮肤还是潮湿时，立刻(3分钟内)涂上保湿润肤霜。不使用毛巾（头发可以用）。不使用普通肥皂，因为普通肥皂是碱性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料对敏感的皮肤也是一种刺激)。最好用Cetaphil（丝塔芙）清洁皮肤，儿童对它耐受好，使用也很容易，洗澡的水温应该凉一点，但房间要暖和。避免因突然温度变化而致的皮肤瘙痒。 ■抗组胺药会成瘾吗？ 不会。抗组胺药不会成瘾，也没有证据显示长期使用会有危险。 抗组胺药物可以减轻痒感并有镇静作用。因此晚上使用可以帮助睡眠，至少应该在睡觉前半小时到1小时给药。没有镇静作用的抗组胺药可以在白天使用，特别可以帮助那些夏季患有枯草热的儿童。含有抗组胺药的药膏或洗液不能用于湿疹，因为它们可能导致过敏反应。 . ■湿疹儿童皮肤上定植的细菌对病情有重要意义吗？ 是的 湿疹易招致一些特定细菌(特别是金黄色葡萄球菌)定植。大部分湿疹患儿的皮肤上能发现金葡菌的存在。皮肤上有金黄色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示湿疹患儿对一些细菌有高度敏感性并有可能使湿疹加重。 因为有皮肤抓痕和裂痕，湿疹的儿童很容易于发生皮肤感染。急性爆发的湿疹往往与继发细菌感染有关，常需要抗生素治疗。有细菌感染时，你的宝宝会感到很不舒服。如果怀疑感染，你需要及早联系医生。有湿疹的宝宝一定不要和患急性期疱疹的病人接触(口唇周有单纯疱疹)，避免病毒从皮肤侵入(湿疹患儿皮肤免疫力弱，很容易遭受单纯疱疹病毒感染)。有湿疹的孩子还容易有疣、传染性软疣，其表现往往为白色的小赘生物，持续存在6-12个月，有时甚至更长时间。但最终不管治不治疗，它们都会消失。 ■母乳喂养会更好吗？ 是的。尽可能母乳喂养。 虽然还没有证据表明母乳喂养可以阻止孩子的湿疹发展。但对刚出生几个月内的婴儿，母乳喂养有保护作用能降低湿疹的严重程度，因此要鼓励母乳喂养。但不提倡延长母乳喂养到9个月以后。 ■孩子必须饮食忌口吗？ 目前普遍接受的观点认为，湿疹儿童不需要特殊的忌口。许多父母认为孩子湿疹是吃了什么食物造成的，但常规饮食忌口通常是无效的。一般也不鼓励孩子父母给予豆奶喂养。 ■湿疹与晒太阳 日晒后，湿疹通常会缓解，特别是外出度假时。天气较热时，湿疹儿童要穿宽松棉质衣服，保持凉爽。皮肤过热，容易导致痱子。建议用一些适当的防晒产品预防晒伤。在大热天时，可以让孩子穿一件宽松的湿T恤来降低皮温、减少瘙痒。 ■游泳 在海里游泳，对缓解湿疹非常有利。而在泳池里，水中的氯会刺激敏感的皮肤。预防措施: 在泳池游泳前，涂一层厚的保湿剂，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一会。患有严重湿疹的较小儿童，最好不去泳池游泳。应该鼓励4岁以上的儿童学习游泳并积极参加各种体育运动。 ■免疫接种问题 湿疹儿童应和正常儿童一样接受所有的常规免疫接种，家长不需要有什么担心。对有鸡蛋过敏史的湿疹儿童，接种麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗和麻疹疫苗是安全的。但这些注射应在当地医院密切关注下进行。任何一种免疫接种，都可能在接种几天后出现使湿疹加重的情况，但发生率比较小也不严重。 ■哪些因素会导致湿疹加重呢？ 很多环境因素会影响湿疹，治疗湿疹要非常重视这些因素。尤其是那些直接与皮肤表面接触的物质。 加重因素包括： ●人造纤维或羊毛纺织物。 儿童必须穿棉质衣服或含棉量尽可能多的衣服 ●生物清洁剂或衣服柔顺剂 使用非生物制剂类产品 ●刺激性食物和流口水 柠檬、番茄等酸味水果可以导致口周湿疹。舔嘴唇、流口水会加重湿疹，在口周涂抹凡士林具有保护作用，用法是: 每天2-3次，在进餐前使用。流口水的婴儿经常有口唇周围、胸部、手部皮肤皲裂，用软布清洁后，用凡士林或其他润肤剂涂抹在这些区域。 ●吸烟 在密闭的房间里，烟雾会刺激皮肤，在房间里最好不要吸烟 ●狗和猫等宠物问题 其实所有毛茸茸的宠物都对湿疹儿童皮肤有影响。即使动物本身不在周围，但猫和狗会到处遗落皮屑，因此湿疹儿童总是在受宠物的影响。避免让狗和猫在房间逗留。如果实在需要宠物的话，倒是可以养一条金鱼！ ■其他实用的建议 指甲要剪短、避免过热、床单用棉的、枕头用非羽毛的、被子用棉的。良好的房间通风也是很重要的。家用房间湿化器对湿疹有好处。硬水会刺激皮肤，用软水处理器对湿疹也有好处。 家长还要注意一些在学校可能碰到的问题，与老师保持良好的沟通。湿疹儿童最好坐在教室中间，离教室的门、窗、散热器远一些。在学校避免接触一些实验动物如荷兰猪、仓鼠、兔等。湿疹儿童应该携带他们自己特殊的肥皂、保湿润肤剂到学校。

孕中期胎儿脉络丛囊肿 胎儿脉络丛囊肿 定义：胎儿脉络丛囊肿是指于孕龄在14-24周胎儿发育中的侧脑室脉络丛超声检查发现的、散在的、直径≥3mm的小囊肿。 1%-2%胎儿的侧脑室脉络丛中可见小的囊性扩张。典型情况下可在中孕末期吸收且缺乏临床意义。但是小部分脉络丛囊肿可伴有18-三体。孤立的脉络丛囊肿的18三体的风险值为1:374，如果年龄大于35岁会增加18三体的风险。而绝大部分18三体的胎儿都伴有其他超声可以发现的畸形。检出脉络丛囊肿时应结合是否伴有其他畸形，孕妇年龄以及孕中期染色体筛查的结果进行判断。 90%以上胎儿脉络丛囊肿在妊娠26周以后消失，仅少数呈进行性增大。如果孕26周后还不消退，而且是双侧的，应该行胎儿头颅磁共振检查及脐血细胞的染色体检查以除外18三体、21三体等染色体异常。

鹅口疮反复发作一定要一次根治，否则会产生耐药性。所以，经过儿童口腔的乳头要擦制霉菌素，奶嘴要高温水煮消毒，孩子盖的被褥也要暴晒，全部彻底消毒，并且一定要注意卫生。另外带养孩子的女性同志要去检查妇科，看有无真菌感染。如果有，一定要同时治疗。