邯郸市妇幼保健院妇科科普号

潮热又称潮红，是机体的一种主观感觉，即面部、颈部和胸部的皮肤突然感觉强烈的发热甚至大量出汗，伴随有客观表现，如心悸、焦虑、易怒、恐慌，表皮血管舒张随之体温下降。其特点是：发作一次持续的时间短至几秒钟，长至数分钟，发作频率可为数分钟一次至数月一次。潮热以夜间发作严重和频繁，干扰睡眠和影响精神状态。在绝经过渡期的女性中，60-80%的妇女会发生潮热，10%～20%的围绝经期女性因症状严重而就医，是女性寻求激素替代治疗的主要原因。  女性突发潮热是伴随更年期变化最常见和特异性的症状，而且也是最痛苦的症状之一。其发生机制在全世界范围内至今尚未完全阐明。目前国际公认的潮热的发生是中枢体温调节热中性带变窄，体温调节系统紊乱所致。正常时体温调节中枢的两个界限，一个上限是散热的界限，即当中性体温超过上限时，外周的血管舒张进行散热；当中性体温低于下限时，血管收缩、寒战产热，以维持体温保持在正常的范围。围绝经期女性，雌激素水平降低，从而影响去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经内分泌的代谢，同时这些神经递质通过受体，最终直接或间接地使体温调节神经元的调定区域变窄，使产热和散热的过程频繁发作，从而引发潮热。 虽然潮热并非任何经历绝经的妇女都要出现的症状，但在围绝经期综合征中，潮热是最早出现且最常见的症状，并且是卵巢功能减退的特征性标志，而且在临床上容易观察到。故此，我们应该对潮热的出现高度重视，认真、理性、科学、乐观地对待围绝经期及更年期的到来，以更健康、更积极的状态，幸福地生活。参考文献：[1-8][1]   SantoroN,EppersonCN,MathewsSB.MenopausalSymptomsandTheirManagement[J].EndocrinologyandMetabolismClinicsofNorthAmerica,2015,44(3):497-515.[2]   FreedmanRR.Menopausalhotflashes:Mechanisms,endocrinology,treatment[J].TheJournalofsteroidbiochemistryandmolecularbiology,2014,142:115-120.[3]   孙艳荣,戴立新,王文娟,等.下丘脑弓状核KNDy神经元参与围绝经期潮热发生的机制[J].解剖学报,2021,52(06):992-998.[4]   孙宇,白文佩.更年期潮热的外周血管运动和中枢机制[J].国际妇产科学杂志,2014,41(04):466-468.[5]   陈亚琼吕肖峰黄艳红辛晓燕叶雪清.绝经后潮热妇女血浆5-羟色胺前体及代谢产物水平的变化[J].中华妇产科杂志,2002(12):25-27.[6]   邓成艳汤德民郁琦何方方.子宫切除术与卵巢功能[J].中国医学科学院学报,2002(06):639-642.[7]   姜海,张晶,王文娟,等.低雌激素引发潮热的外周机制[J].解剖学报,2016,47(05):709-713.[8]   秦尔奇,李瑛,赵凌,等.针刺治疗围绝经期潮热神经内分泌机制研究述评[J].时珍国医国药,2014,25(03):704-706.

提起老年痴呆症，想必大家都不陌生，随着年龄的增长，有些老年人的记忆力变得越来越差，甚至会忘了自己的家庭住址、自己的亲人长什么样子，有些还会出现人格和行为的改变。这种病又叫阿尔茨海默病，它已经成为继心血管病、脑血管病和癌症之后，威胁老年人健康的第四大杀手。据国外临床数据统计，每三个80岁以上的老年人，就有一人确诊患阿尔茨海默病，要面临的是低治愈率、高死亡率的风险，而整个家庭在照顾痴呆患者的同时，也承受着精神心理、人力物力财力等方面的巨大压力。阿尔茨海默病的病因现阶段仍未搞清楚，目前尚无有效阻止该疾病发生或延缓其进展的治疗药物，因此针对老年痴呆的早期预防尤为关键。近期，美国哈佛大学医学院的学者们研究发现，与男性相比，女性患老年痴呆的风险更高，这种性别差异，从女性绝经后开始，逐渐变得越来越显著。研究发现，绝经以后，女性大脑中Tau蛋白数量相比同龄男性而言显著升高，而Tau蛋白正是阿尔茨海默病一个及其重要的生物标志物，研究推测这可能和绝经后女性雌激素水平显著降低有关。众所周知，绝经后因为雌激素的缺乏会增加一系列疾病的风险，如心血管疾病、精神疾病、骨质疏松以及早期死亡率等，这在过早绝经的患者中更为突出。Tau蛋白过度磷酸化导致神经原纤维缠结示意图图片来源：https://www./articles/10.3389/fnins.2019.01274/full因此，广大女性朋友们在进入围绝经期后，应积极的关注自身的健康状况，积极的应对处理，并且在出现相应的症状时，遵医嘱科学的进行绝经后激素补充治疗，从长远来看，这对于我们的身心的健康都是有益的。

绝经后为什么会骨质疏松 骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病。骨质疏松症和相关的骨折是增加绝经后妇女死亡率和患病率的重要因素。据统计，女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。那么绝经后为什么会发生骨质疏松呢？骨骼需要有足够的刚度和韧性维持骨强度,以承载外力,避免骨折。为此,要求骨骼具备完整的层级结构,骨骼的完整性由不断重复、时空偶联的骨吸收和骨形成过程维持,此过程称为“骨重建”。在我们年轻时，人体制造的骨骼比分解的骨骼多，因此随着身体的成熟，骨骼也在生长。大约到35岁时，身体内的骨量达到高峰。此后相当长的一段时间，骨骼的代谢保持平衡。妇女从围绝经期开始至绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态，骨吸收大于骨形成，促使骨质丢失而导致骨质疏松和骨质疏松性骨折。绝经后骨质疏松症主要是由于绝经后雌激素水平降低,雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱,破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长,导致其骨吸收功能增强。致使小梁骨变细或断裂,皮质骨孔隙度增加,导致骨强度下降。因此，我们全社会都应该提高对绝经后妇女骨质疏松症的重视。预防骨质疏松，我们应加强营养、均衡膳食，保持充足的日照和规律的运动，改变不良的生活习惯，戒烟限酒，必要时，可到相应的专科门诊接受专业的咨询及诊疗。参考文献[1]   CeliaL.Gregson,DavidJ.Armstrong.UKclinicalguidelineforthepreventionandtreatmentofosteoporosis[J].(2022)17:58[2]   孙艳格,张李松.更年期妇女健康管理专家共识（基层版）[J].中国全科医学,2021,24(11):1317-1324.[3]   围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J].中国临床医生杂志,2020,48(08):903-908.[4]   GlennT,KallenA.Chapter6-Earlymenopause:diagnosisandmanagement[M]//BergmanK,PetokWD.PsychologicalandMedicalPerspectivesonFertilityCareandSexualHealth.Elsevier,2022:93-104.[5]   CommitteeonClinicalPracticeGuidelines–Gynecology.Managementofpostmenopausalosteoporosis[J].OBSTETRICS&GYNECOLOGY.2022-193-4[6]   NationalInstituteforHealthandCareExcellence.OsteoporosisPrevention,Screening,andDiagnosis[J].2015.[7]   原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017,5(002). 

直播时间：2021年12月26日15:01主讲人：张骄主治医师邯郸市妇幼保健院妇科

2018年《美国医学会杂志》肿瘤子刊的数据证实，服用短效避孕药10年以上的女性，卵巢癌发病风险下降了40%，子宫内膜癌发病风险降低34%，尤其对吸烟者（下降53%）、肥胖者（下降64%）和懒得运动的人群（下降60%）更有效。来源：公众号：恩哥聊健康（作者：复旦大学附属妇产科医院 主任医师，邹世恩）

世界著名学术期刊《柳叶刀》发表研究声明，妊娠期维生素D缺乏与不良妊娠结局相关，有效的孕期25-羟基维生素D浓度（≥75nmol/L）可增加妊娠和活产的可能性。备孕期补充维生素D，而非孕早期，可降低流产风险。来源： Lancet Diabetes Endocrinol 2018.

引言：亲爱的孕妈妈们，随着预产期的临近，你是否也在为分娩方式而纠结？是否担心顺产的疼痛难以忍受、顺产后盆底松弛、顺产产程进展不顺利，转行剖宫产最后受了两茬罪等等？在门诊经常见到这样的孕妈妈，因为各种担心和焦虑，最终放弃阴道顺产，选择了剖宫产结束分娩。对于无并发症的、胎方位正常的孕妈来说，选择剖宫产手术真的是正确的吗？世界卫生组织（WHO）在全球剖宫产调查报告中指出，与阴道自然分娩组相比，阴道助产组和剖宫产组的产妇严重并发症发生率和死亡率显著增高；未临产无医疗指征剖宫产组产妇严重并发症风险增加[比值比（OR）=2.1]；其他类型剖宫产产妇并发症发生率和死亡率进一步增加。此外，剖宫产还可增加新生儿近、远期并发症，未临产择期剖宫产分娩的新生儿发生新生儿呼吸窘迫综合征的风险增加。据权威数据报道，美国剖宫产术后母体死亡率大约为2.2/10万，尽管绝对数量很低，但是，死亡率的比例已经远远超过了阴道分娩者，同期美国阴道分娩后母体死亡率仅为0.2/12万。国际著名医学期刊《柳叶刀》曾在报告中批评过中国居高不下的剖宫产率，在中国农村地区，剖宫产率达到了惊人的46%！据不完全统计，全世界每年大约会进行620万次“不必要的剖宫产”，中国和巴西，两国合力占据了其中的一半。“俗话说，不知者无畏”，很多妈妈们盲目的选择了剖宫产，是因为她们对于剖宫产的风险和并发症并没有足够的认识，为了让孕妈妈们对剖宫产有一个更深入、更全面、更科学的了解，我决定写一系列的科普文章，帮助大家对剖宫产的风险有了客观了解后，再慎重做出分娩方式的选择。今天,首先讲一下剖宫产术后的感染。剖宫产手术后感染是常见的剖宫产并发症，发生率为5%，以子宫内膜炎、急性盆腔炎、切口感染等常见。以子宫内膜炎为例，阴道分娩后子宫内膜炎的发生率为1-2%，该比率只占手术分娩后子宫内膜炎发生率的40-50%。剖宫产术后腹部切口感染的发生率为3%至15%，平均为6%。预防性应用抗生素后，仍有将近2%的人群感染。子宫切口感染可影响术后子宫切口的愈合，控制欠佳可导致感染扩散，引起子宫及宫旁组织炎症，严重者可发展为腹膜炎、败血症、感染性休克及多器官功能障碍，甚至危及患者生命。远期则会增加子宫切口瘢痕处妊娠、子宫切口憩室形成、再次妊娠胎盘植入等风险。参考文献：1、WHO Recommendations Non-Clinical Interventions to Reduce Unnecessary Caesarean Sections，2018-11-01.2、陈娟娟，陈敦金，剖宫产手术并发子宫切口感染[J],中国实用妇科与产科杂志,2019,35(2).3、威廉姆斯产科手册（原书第23版），科学出版社，2018.5.4、当你的患者主动要求剖宫产时，你该怎么做？中国妇产科网，2017-09-08.5、Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD. Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery.Am. J. Obstet. Gynecol.2008 Jul;199(1):36.e1-5; discussion 91-2. e7-11.

作者：李婷(上海市第一妇婴保健院) 来源：中国妇产科网 短短半个月时间，由于湘潭孕产妇死亡的相关新闻，突然间各种新旧媒体上充斥着有关羊水栓塞、孕产妇死亡等种种信息，伴随而来的是孕妇、孕妇家属、甚至备孕妇女的各种恐慌。产房的同事昨天在给一位孕妇进行常规检查的时候，突然间孕妇就泪流满面，抽泣的告诉医生万一她出不去产房要转告丈夫的话……因此，本不想再对关于孕产妇死亡事件过多评论、担心增加大家心理负担的我，也忍不住想要说上几句。 孕产妇死亡几率一直是真实的存在，目前已处于较低的水平曾经有句话说孕妇生孩子就是“一脚踩在鬼门关”，对于几十年前落后的孕产妇保健水平而言，这句话真是不为过。由于那时大多数孕妇都是在家里分娩的，没有详尽的数据统计记录真实的孕产妇死亡率是多少，目前非洲部分落后地区的孕产妇死亡率或可作为参考，大约为1000/10万，也就是百分之一。 国际上孕产妇死亡比较低的几个国家包括加拿大、日本、澳大利亚和西欧的一些国家，都低于10/10万。据报道，我国的孕产妇死亡率在2013年时已下降到23/10万，相比10年前又降低了50%左右。在一些城市，孕产妇死亡率已经达到发达国家水平，而且，随着孕产妇保健工作的推进，城乡之间孕产妇死亡率的差距也在明显的缩小。 作为医生，我们的工作就是通过不断的努力，将这一比率降低再降低。作为孕妇能做什么呢？ 降低孕期风险，孕妇要做到1.重视孕前体检和评估：妊娠会加重某些疾病的病情，甚至导致生命危险，对患有这些疾病的妇女，应当重视这些风险，甚至必要的时候选择放弃生育。作为医生，我深刻了解对于任何一位妇女而言，让她放弃生育的权利都是残忍的，但是如果生育将很大程度上导致她面临生命风险的话，那么她和她的家人必需要了解这种风险，并做出合理的决定。例如某些严重的心脏病、发生过脑血管意外的高血压等情况。 还在读研究生的时候，曾经和上级医生一起负责过一位艾森曼格综合症（严重的心脏疾病导致的综合症）孕妇，尽管动用了整个医院的抢救力量，病人最终还是抢救无效死亡了。这例病人是位进城务工人员，从小到大并不知道自己患有严重的心脏病，也没有不适的感觉，甚至在入院前几天还在照看自家卖油条的小吃摊位。这个病例也提醒大家，即使自我感觉“身体不错”，也不能掉以轻心，专业的孕前体检和评估才是保障。 2. 重视孕期规律检查：虽然孕期检查不能规避所有的风险，但是可以发现问题，极大的降低发生风险的机会。就目前而言，我国城乡医疗条件存在巨大差异，也就是说，对于严重并发症的抢救能力还是有很大区别的，为什么孕产妇死亡率水平能够越来越接近？就是因为国家对降低孕产妇死亡做出的努力确实起到了成效，而这些努力是通过增加农村孕妇产检的次数和入院分娩的比例而达到的。 3. 遵医嘱进行孕期保健以及分娩方式选择：孕期保健存在很多误区，尽管医生苦口婆心劝说，仍有孕妇听信“人家、朋友、妈妈、婆婆或者网上医生”的各种传言，做出增加风险的种种选择。比较常见的例子有，“剖宫产比顺产安全、孕期营养过度、孕期长期卧床保胎”等。早已经有大量的数据证明，对于绝大多数情况而言，顺产是比剖宫产安全的多的分娩方式，只有在确实发生难产或较罕见的情况下，剖宫产才是合理的选择（冒手术的风险才被认为是值得）。至于孕期过度营养，体重增加过多，则远不是变得胖点、丑点那么简单，它可以极大的增加妊娠高血压、糖尿病等疾病的发生，甚至严重时发生并发症而导致更大的风险，对于胎儿也可能造成分娩时产伤、甚至远期孩子长大后发生高血压、糖尿病等等风险。孕期长期卧床的科普前不久我刚刚转发过，百害无一利，长期卧床带来的血栓风险是可以导致生命危险的。 4. 发生危险时按照医生的建议进行治疗：医患关系的乱局导致患者对医院的不信任，作为医生感觉很无力，也不想说太多。但是一旦发生危险时，请谨记，医生是那群比你还不愿意出现危险的人，而且对于医疗风险的预判和处理就是他们的专业！还要知道，医学是这样一门学科，不能用1+1=2来解释的学科，所以请理解医生们有时在谈话时不能斩钉截铁，可能只是通过告诉你某些风险的比例给你合适的建议。 记得有一位孕妇，是个学理工科的高级知识分子，孕期产检都正常，在孕晚期的一次产检中，突然被发现出现了“重度子痫前期”。这是一种孕期特有的疾病，全身小血管痉挛导致的孕妇高血压和尿蛋白等症状，孕晚期的处理原则是积极缓解血管痉挛状态后及早终止妊娠。孕妇先是不肯住院，终于说动了入院，又不肯做任何治疗，待到同意用药后，坚决不同意终止妊娠。任凭我们如何解释，详谈风险，她始终是一句“我身体很好的，不会发生，我自己有数”。孕妇的妈妈是个淳朴的农民，偷偷跑到我办公室劝我说，“医生，委屈你了，你说的我都懂，也想按照你说的做，但是她是个知识分子，我拿不了她的主意。。。”还好，第二天孕妇的丈夫从外地赶回，给她做了主意听从医生的意见及时终止了妊娠。手术后，孕妇还是发生了HELLP综合症（子痫前期的一种严重并发症），又经过一段时间才得以恢复。这件事情发生之后好久我都有些后怕，万一孕妇的丈夫在更远的地方赶不回来……后果不堪设想。 小结： 妊娠和分娩的过程确实存在一定的风险，但是风险很小，通过孕妇和医生的共同努力，这种风险还将进一步降低，孕妇们大可不必过度紧张。至于还没怀孕的小伙伴们，更不能因噎废食、放弃当妈的权利啊。