广东省中医院内分泌科科普号

甲状腺过氧化物酶抗体与自身免疫性甲状腺疾病（A ITD）的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。甲状腺过氧化酶物抗体是甲状腺分泌的一种蛋白，TPOA直接对抗甲状腺过氧化物酶（TPO），TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，这个指标非常有用，这个指标高往往代表几种情况，具体如下：1、患者可能有桥本氏病，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，往往出现的异常是抗过氧化物酶抗体增高，是其标志；2、部分甲亢患者这个指标也会高，表示甲状腺抗体增高，是支持甲亢的一个指标；3、其它少见自身免疫性疾病，比如红斑狼疮这个指标也会高，但是往往跟其它病有关联。所以，要特别注意，这个指标高一定要做进一步检查，比如查甲状腺功能，T3、T4、TSH、抗甲状腺球蛋白抗体，甲状腺超声检查，看是不是有桥本氏病或者甲亢。

问曰∶入气分、入血分，其理未易明也，请再言之。 答曰∶秉于天水而生者入气分，秉于地火而生者入血分。 气本于天，味本于地，气厚者入气分，味浓者入血分。 入气分者走清窍，入血分者走浊窍。 有如：大蒜，气之厚者也，故入气分走清窍，上为目瞀，而下为溺臭。 海椒，味之浓者也，故入血分走浊窍，上为口舌糜烂，而下为大便辣痛。 观此二物，即知入气分、入血分之辨矣！ 盖得天水之气而生者，入气分，人参、黄芪最显者也。外如泽泻、苡仁生于水而利水，二物同而不同。 苡仁，生于茎上，则化气下行，引肺阳以达于下。 泽泻，生于根下，则化气上行，引肾阴以达于上。 百合花，覆如天之下垂，旋复花，滴露而生，本天之清气，故皆入气分，以敛肺降气。 钟乳石，下垂，象天石，又金之体也，故主镇降肺气。 蛤蚧，生石中，得金水之气，故滋肺金，功专利水，其能定喘者，则以水行则气化，无痰饮以阻之故喘自定。 麦冬、天冬，秉水阴者，皆能滋肺以清气分。 龙乃水中阳物，世所用龙骨系土中石品，非水族也。然既成为龙形，则实本天一水中之阳气而生，既成龙形，又不飞腾。假石以为质，潜藏于土中，是秉天水之阳以归于地下，故能潜纳肾气，收敛心神，皆用其潜纳阳气之义耳。 茯苓，乃松之精汁流注于根而生，是得天之阳以下返其宅者也，下有茯苓，其松颠上有茯苓苗名威喜芝。苓在土中，气自能上应于苗，得松之精则有木性，能疏土也。凝土之质，味淡色白，功主渗利，能行水也。其气不相连接，自上应于苗，故能化气上行而益气。西人以松香搓发电气，谓松香中电气最多。松香沦入地中变生茯苓，内含电气，其气上应于苗，亦如电线之相贯而已。然西法名为电气，中国只名为阳气。松脂秉阳之精，沦入于地，化为茯苓，阳气所发，遥遥贯注，是生威喜芝，非气化之盛，恶能如是。人身之气乃水中一阳所化，茯苓以质之渗行其水，而气之阳助其化，所以为化气行水之要药。以上所论，皆得天水之阳而生，故皆入气分。 其他入血分者，则必得地火之味而生，如当归、川芎是。盖人身之血，是由胃中取汁，得心火化赤遂为血，既化为血乃溢于脉，转枢于胞宫，而肝司之。故凡入血分之药，皆得地火之气味，而兼入肝木。当归辛苦，是得地火之味，其气微温，得木之性，而质又油润；得地之湿，故能化汁；助心生血，以行于肝。 《别录本草》有谓当归过于辛温，行血之功有余，生血之功不足。不知人身之血是中焦受气取汁，上腾于肺部，入于心，奉心火之化乃变赤色而为血。西医言饮食之汁上肺，至颈会管，遂为红色，下入心房。合观此说，总见奉心火之化，而变为血。《内经》所谓心生血者，此也。当归辛苦温烈之气，正所以出心火之化，以其油润生汁，以其辛温助心火之化。其功专生血，更无别药可以比拟也。 仲景和血之方无过于【温经汤】，生血之方无过于【复脉汤】。【温经汤】辛温降利，与川芎同功。【复脉汤】辛温滋润，与当归同功。知心火化液为血，则知【复脉汤】之生血，并知当归为生血之药也。 川芎味更辛苦，得木火之性尤烈，质不柔润，性专走窜，故专主行心肝之血。夫苦者，火之味也，苦而兼辛则性温而有生血之功。若但苦而不辛，则性凉而专主泄血。 红花，色赤，自入血分；而味苦，则专能泄血。又凡花性皆主轻扬，上行外走，故红花泄肌肤脉络在外、在上之血。 丹皮，色味亦类红花，而根性下达，与花不同，故主在内及泄中、下焦之血。桃花红，而仁味苦，皆得地火之性味者也，仁又有生气，故桃仁能破血，亦能生血。 茜草色赤味苦根甚长，故下行之力更重，专能降泄行血也。评注:此问论药入气分、入血分之理。唐氏之理出一贯，首尾衔接，逻辑性强，堪称名冢。总起来说，秉天水而生者入气分；秉地火而生者入血分，气厚入气分；味厚入血分。而气本于天，味本于地，故各从其类而入之。 所举大蒜、苡仁、泽泻、百合、旋复花、钟乳石、蛤蚧、麦冬、天冬、龙骨、茯苓等为入气分之药。辣椒、当归、川芎、红花、丹皮、桃仁、茜草等为入血分之药。四川人称“辣椒”为“海椒”，唐氏四川人，故用此俗名。 大蒜色白味辛气温，走窜之气大，是秉水阴之气而生，故入气分，其上有白膜，故使人目视物不清。 头上七窍，本均为清窍，但清中有浊，口食五味，故为清窍。下部二窍，本均为浊窍，但浊中有清，故小便为清窍。食大蒜后，上为目瞀，下为尿臭，以此证明大蒜是入气分之药物，而气走清窍。同理证明，食辣椒后，上则口舌糜烂，下则大便辣痛，是入血分之药，而走浊窍。然辣椒嫩绿老红，是得木火之气，以成其色，辣为辛之变味，入腹发烧，证实性温，是乘地火而生者无疑。 其余诸药，绝大部分，唐氏推阐精当明白，就不必一一注释。 惟所解茯苓为松香入土所生，但其白硬之状，中有脉络，毫无松香气味，似不确实。今用之茯苓皆人工种植而成，属于菌类，种苓家秘不相传。徐灵胎谓系一种藤蔓植入松根而结，究系何种藤蔓，不知也。以余得秘所知，系用糯米蒸熟捣泥候冷，再在松树下挖数尺至根，上下掏空，将糯米泥填入，上盖以原来之土，三至五年后掘之可得茯苓。至于下有茯苓，上有威喜芝之说，因《本经》以茯苓为“茯菟”，有云威喜芝即菟丝子寄生于松颠之上，似近情理。 唐氏以西洋电气之感来说明松脂、茯苓、威喜芝三者之关系，与事实不合。松香擦于物上可增加涩性，加大摩擦力而生电，非松香本身先带电、有电、生电，而是摩擦之结果，且松香为绝缘体，更不能导电，所以唐氏受时代和条件所限制，如此汇通中西不确。 若解茯苓为松根之灵气结成，色白味淡气温，故可入气分化气利水，并可安魂定魄而治心悸汗出不眠，与抱木而生之茯神，一神一灵，洽为孪生子，言其药之神且灵也。《史记·龟策传》作“茯灵”，益知今之“苓”字，乃传写之误。 总之，唐氏能以水火气血以论药物性能，诚研究本草学中之佼佼者，虽引证有不洽之处，但所走之道路是正确的，于后学之培植启发是远大的，无可非议的。

引子——2007年5月：新英格兰医学杂志刊登Nissen等人荟萃分析，结论称服用文迪雅可增加心肌梗死与心血管死亡风险。“文迪雅事件”爆发。2007年7月：美国FDA咨询小组以20:3的投票结果认可文迪雅增加心血管事件风险，文迪雅被加黑框警告。大事年鉴——2008年：ADVANCE研究表明，与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.5%为降糖目标不能减少大血管事件发生率。2008年：ACCORD研究发现，与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.0%为降糖目标不能减少大血管事件发生率，但全因死亡率显著增高，本研究因此提前终止。2008年12月：美FDA颁布新规，要求降糖新药上市前必须进行心血管疾病风险评估，同时要求此类研究的终点应为由心血管死亡、心肌梗死与卒中所组成的复合终点，研究期限至少应达到3-5年，受试者应为具有高度心血管危险水平的糖尿病患者，且须保证足够的终点事件数量。2009年：VADT研究显示，与标准降糖组相比，以HbA1c≤6.0%为降糖目标不能减少大血管事件发生率。2009年：HEART2D研究表明，急性心梗后2型糖尿病患者用胰岛素治疗分别控制空腹血糖（目标值< 6.7 mmol/l）或餐后血糖（目标值7.5 mmol/l），两组间主要复合终点事件发生率无显著差异。2010年7月：美FDA以20:12的投票结果同意文迪雅继续在美销售，但严格限制其应用范围。欧洲EMA建议暂停文迪雅销售。2013年6月：美FDA投票决定，重新为文迪雅的心血管安全性背书，建议放松对其临床应用的限制。2009年：BARI-2D研究发表。伴冠心病的糖尿病患者胰岛素增敏剂治疗组与胰岛素治疗组主要终点发生率及主要不良心脏事件发生率均无差异。2009年：RECORD研究结果公布。结果显示在二甲双胍或磺脲治疗基础上加用罗格列酮，或联合应用二甲双胍与磺脲类药物，对复合心血管终点事件发生率无影响。2012年：ORIGIN研究结果发表。结果显示应用甘精胰岛素控制血糖对主要心血管事件发生率无影响。2013年：SAVOR-TIMI53研究结果发表。结果显示，在常规治疗基础上加用沙格列汀对主要复合心血管终点事件发生率无影响。2013年：EXAMINE研究结果发表。结果显示，在常规治疗基础上加用阿格列汀对主要复合心血管终点事件发生率无影响。2014年：ADA诊疗标准将GLP-1激动剂推荐为二线降糖药物。2015年：TECOS研究结果发表。结果显示在常规治疗基础上加用西格列汀对主要心血管终点事件无影响。2015年：ELIXA研究结果公布。结果显示，在常规治疗基础上加用利西拉来对主要心血管终点事件无影响。2015年：EMPA-REG OUTCOME研究结束。研究对象为确诊心血管疾病的2型糖尿病患者。结果显示，在常规治疗基础上加用SGLT-2抑制剂恩格列净可以使全因死亡率降低32%,使心血管死亡率降低38%。该研究是首项被证实能够降低心血管事件风险的降糖药物试验。2015年：ADA诊疗标准推荐SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂为2线降糖药物。2015年：ADA/EASD颁布2型糖尿病血糖管理立场声明，将SGLT-2抑制剂纳入二线降糖药物之一，用于经过生活方式干预与最大剂量二甲双胍治疗3个月后血糖仍不能满意控制者。2015年：AACE/ACE颁布糖尿病管理流程图，推荐二甲双胍、GLP-1激动剂、SGLT-2抑制剂均可作为2型糖尿病患者的单药治疗方案。2016年6月：LEADER研究结果显示，在常规治疗基础上加用利拉鲁肽可以显著降低2型糖尿病患者主要复合终点事件发生率。这一研究使得利拉鲁肽成为继SGLT-2抑制剂恩格列净之后第二种被RCT证实能够产生心血管获益的降糖药物。2016年9月：SUSTAIN-6研究显示，接受索马鲁肽治疗的患者主要终点事件发生率降低26%，使得索马鲁肽成为继利拉鲁肽之后第二种被证实具有心血管获益的GLP-1激动剂类药物，也是继恩格列净与利拉鲁肽之后第三种被证实具有心血管获益的降糖药物。2017年6月：CANVAS研究结果显示，坎格列净治疗组心血管复合终点发生率降低14%，心衰住院风险减少33%、肾脏复合结局风险降低40%。2017年9月：ACE研究显示，阿卡波糖治疗可以降低糖调节受损患者的新发糖尿病风险，但不能降低主要心血管终点事件发生率。2017年9月：TOSCA IT研究结果表明，对于二甲双胍单药治疗效果欠佳的2型糖尿病患者，加用磺脲类药物（格列齐特或格列美脲）或吡格列酮对心血管终点事件发生率的影响无明显差异。2017年9月：EXSCEL研究结果显示，艾塞那肽治疗组与安慰剂治疗组主要复合终点发生率无显著差异。2018年10月：DECLARE-TIMI 58研究结果显示，达格列净治疗组主要复合终点事件发生率未出现统计学显著性降低，但心血管死亡或因心衰住院事件发生率显著降低，肾脏终点事件显著降低24%。2018年10月：Harmony Outcomes研究结果显示，阿必鲁肽治疗组患者主要复合终点发生率降低22%。然而因为经济原因，该药已从全球撤市。2018年10月：CARMELINA研究结果显示，在常规治疗基础上加用利格列汀或安慰剂具有相似的心血管安全性。2018年：ADA/EASD2型糖尿病患者高血糖管理立场声明颁布，对于合并CVD、CKD或心衰的患者，应优先考虑SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂。2019年4月：CREDENCE研究因卡格列净组获益显著提前结束。结果显示，卡格列净可以显著降低合并CKD的2型糖尿病患者肾脏复合终点与心血管事件发生率，但不增加截肢与骨折风险。2019年6月：CAROLINA研究结果显示，利格列汀组患者在减少心血管死亡、非致死性心肌梗死及非致死性卒中这三项复合终点方面“不劣于”格列美脲。2019年6月：REWIND研究结果显示，与安慰剂治疗组相比，度拉糖肽治疗组患者的主要心血管复合终点事件发生率降低12%。2019年6月：PIONEER 6研究结论认为口服索马鲁肽对糖尿病患者心血管终点事件的影响不劣于安慰剂。2019年9月：DAPA-HF研究结果显示，对于伴或不伴糖尿病的射血分数降低的心力衰竭患者，应用SGLT-2抑制剂达格列净可以显著降低主要复合终点事件发生率，全因死亡风险降低17%，心血管死亡减少18%。2019年：ADA诊疗标准仍推荐SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂为2线降糖药，但鼓励心血管病患者更为积极的应用这两类新药。2019年：AACE/ACE颁布2型糖尿病治疗流程图，对二甲双胍、GLP-1激动剂、SGLT-2抑制剂做出同等力度的推荐。2019年：ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南推荐ASCVD患者及其高危人群将SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂作为一线降糖药物。2019年：ADA/EASD更新2型糖尿病血糖管理专家共识，指出为降低2型糖尿病患者心血管事件风险，减少因心衰住院与心血管死亡以及慢性肾病的进展，应更为积极的应用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，无需考虑患者基线HbA1C水平以及血糖控制目标。2020年：ADA诊疗标准建议确诊ASCVD、心衰、CKD的患者以及具有这些疾病的高危因素的糖尿病患者更为积极的应用SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂。已接受二甲双胍治疗的ASCVD患者无论血糖水平如何，均可联合应用SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂。2020年3月：因达格列净治疗组获益显著，DAPA-CKD研究提前终止，提示伴或不伴2型糖尿病的CKD患者应用达格列净治疗，主要终点（包括eGFR降低≥50%，终末期肾病，心血管死亡或肾脏病死亡）发生率显著降低。2020年3月：美国FDA发布2型糖尿病新型降糖药物安全性评估企业指南征求意见稿，并将以此替代2008年开始执行的标准化心血管终点临床试验方案。一去东风十二年！不论人们对Nissen教授是褒是贬，不论人们如何看待文迪雅事件，但正是这些阴错阳差，造就了自2008至2020这极不平凡的血糖管理历程。这十二年历程，让糖尿病患者的血糖管理走出了混沌时代。受2008年FDA看似苛刻的规定影响所完成的一系列降糖治疗试验，使我们理解了降糖治疗的真正含义与终极目标，使我们不再把降糖强度视为评判降糖药临床地位的唯一标准，使我们不再把血糖达标作为唯一追求，使我们深刻认识到减少微血管与大血管并发症、延长患者寿命、改善生活质量才是硬道理。正是这十二年，逐渐推动了降糖药物临床应用格局的逐渐改变，使得SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂脱颖而出。千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。2008年降糖药物准入规范或将寿终正寝，但人们的血糖管理理念不可能重回那个狭隘的启蒙阶段，随之而来的必将是一个以靶器官保护与改善临床预后为主要目标的全新的时代！（河北省人民医院 郭艺芳）

正文近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。为此，中华医学会内分泌学分会遵循国际通用GRADE分级方法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在内的多学科专家

肝之气风，其志为怒。心之气热，其志为喜。肺之气燥，其志为悲。肾之气寒，其志为恐。脾之气湿，其志为思。盖阳升而化火则热，阴降而化水则寒。离火上热，泄而不藏，敛之以燥金，则火交于坎府；坎水下寒，藏而不泄，动之以风木，则水交于离宫。木生而火长，金收而水藏。当其半生，未能茂长，则郁勃而为怒。既长而神气畅达，是以喜也。当其半收，将至闭藏，则牢落而为悲。既藏而志意幽沦，是以恐也。物情乐升而恶降。升为得位，降为失位，得位则喜，未得则怒，失位则恐，将失则悲。自然之性如此，其实总土气之回周而变化也。己土东升，则木火生长；戊土西降，则金水收藏。生长则为喜怒，收藏则为悲恐。若轮枢莫运，升降失职，喜怒不生，悲恐弗作，则土气凝滞，而生忧思。心之志喜，故其声笑，笑者，气之升达而酣适也。肾之志恐，故其声呻，呻者，气之沉陷而幽菀也。肝之志怒，故其声呼，呼者，气方升而未达也。肺之志悲，故其声哭，哭者，气方沉而将陷也。脾之志忧，故其声歌，歌者，中气结郁，故长歌以泄怀也。要点(1) 情绪致病与治疗的原理，实际上就是一气周流、五行生克的原理。五气各有其本位之情绪，从一气周流之顺序也。肝为怒，心为喜，脾为思，肺为悲，肾为恐。为什么说这个情绪是一气周流的顺序呢？黄师是以一气的生长收藏顺序来描述的，一气的生长收藏顺序，实际上与世间万物相同：物情乐升而恶降；升为得位，降为失位，得位则喜，未得则怒，失位则恐，将失则悲。得位在上，则喜，为心气之情绪；失位在下，则恐，为肾气之情绪；往高位的爬升过程，则为怒，为肝气之情绪；往低位的跌落过程，则为悲，为肺气的情绪。所以怒、喜、悲、恐则为爬升、在上，跌落、在下的一气周流过程。而土为中气，为一气周流的枢轴，若枢轴不运，中气凝滞，则生忧思。五行生克与五情的相互影响是一致的，利用合理的情绪是可以治病的。下面说两个例子：例子1：范进中举的例子。范进一直到年龄很大了科举中了，疯了，然后被他老丈人吓唬一下，疯病就好了。我们来先分析一下范进中举的表现，为什么会疯，为什么疯的时候会笑不停。参考《素问悬解.卷九 雷公问.疏五过论》：暴喜则伤阳，火泄根拔，故神散也。参考《素问悬解.卷十三 运气.六元正纪大论》：心主喜，其声笑，心神乱则笑语。我们依据这两个参考，在结合“土枢四象，一气周流”来思考一下：一气周流到上面为心气，心气主喜。暴喜则心气不能收藏，心之火气继续上炎，则神气发散而不收，故人疯。心主喜，其声笑，心神乱则笑语。一个喜而疯的人，心气上炎而不沉降，一气周流被阻在了上面；吓唬他一下，肾水主恐，一个人被恐吓的情况下，肾气被激发起来；按照五行生克，火性升炎，伏之以水气，则火不过炎；肾气被激发之后，就可以协助心气进行收藏。心气收藏，则人不再喜疯。例子2：文挚治齐闵王之忧虑症。公元前280年的齐闵王，患了忧虑病，整日闷闷不乐，沉默寡言，常无故叹气。经许多医生治疗，就是不见好转。齐王听说邻近的宋国有一位叫文挚的名医，医术高明，就派人前往宋国请来文挚医生。文挚详细询问和诊断了齐王的病情说：“齐王的病我是能治好的。但是，齐王的病治好后，必然要杀死我文挚的。”太子吃惊地问：“这是什么缘故？”文挚说：“齐王的病必须用激怒的方法治疗，否则是无法治好的，我如果激怒了齐王，我的性命也难保全了。”太子急得不得了，向文恳求说：“如果先生能治好父王的病，我和母亲拼死也要保住你。”文挚与齐王约好看病时间，第一次文挚未去，第二次又失约。连续失约三次后，齐王非常恼怒，痛骂不止。有一天文挚终于来了，连礼也不行就走到病床前，不脱鞋就上床，还踩着齐王的衣服问病，气得齐王咬牙切齿，不答理文挚，文挚更是得寸进尺地用粗话怒骂齐王，齐王再也按捺不住，从病床上翻身起来大骂不休。这一怒一骂，郁闷一泻，齐王的忧虑症也就痊愈了。齐王病愈后怒气未消，不听太子和王后的解释，将文挚投入鼎中活活煮死。最后再参考《素问悬解.卷一 养生.阴阳应象论》：怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；悲伤肺，喜胜悲；恐伤肾，思胜恐。其实就是五行生克的道理。例如，一个时常处于惊恐状态的人，按照“思胜恐”的原理，是不是找一些需要思考的活给他不断的做，是不是就可以安抚他的情绪，例如让他下围棋？所以总体说来这么多年积累的民间经验，都有其中医基础的。有了中医基础理论之后，再灵活应用，就可以达到轻松阅读经典，轻松理解生理、病理、医理、药理。

同志们，大家好！我受湖南省防治新型肺炎领导小组和中医高级专家组的委托，来给大家讲一讲有关中医药防治的方案。这个方案是我们湖南省中医药高级专家组共同研讨，而且是经过多次研讨才拟定的，并且一直在中医药管理

什么是甲状腺球蛋白与甲状腺球蛋白抗体？都有什么临床意义？在甲状腺的检查中有时候会查甲状腺球蛋白（Tg），有时患者会感到困惑，甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），是一回事吗？有什么区别？今天我们就来聊聊它们的联系和区别。一、首先需了解一下，什么是甲状腺球蛋白（Tg）？甲状腺球蛋白是在甲状腺滤泡腔内的一种物质。它是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲状腺球蛋白不是激素。它在甲状腺滤泡细胞里合成后，释放进入甲状腺滤泡腔中，因为它具有络氨酸碘化的位点，所以甲状腺激素是在甲状腺球蛋白上合成，合成的甲状腺激素又重新进入甲状腺滤泡上皮细胞，最后通过出泡作用，进入滤泡细胞旁周围的毛细血管，进入血液循环，也就是我们化验的甲状腺激素。甲状腺球蛋白和甲状腺激素都受垂体分泌的TSH调节，TSH可促进其合成和分泌。一般来说，甲状腺内的甲状腺激素就储存在甲状腺球蛋白中。尽管甲状腺不会主动地把甲状腺球蛋白释放到血液中，但总会有部分甲状腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以测到甲状腺球蛋白，但量比较少。此外，如果甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其产生。比如，格雷夫氏病、垂体TSH瘤，甲状腺激素增高，有时也可看到甲状腺球蛋白升高，但不一定，因为它是在甲状腺滤泡腔内，分子量大，进入血液不如甲状腺明显。二、什么是甲状腺球蛋白抗体（TGAb）？如果甲状腺球蛋白进入血液过多，身体体内卫士（免疫系统）就会警惕，淋巴细胞就会怀疑过多的甲状腺球蛋白是异常物质，就会诱导自身免疫反应，产生对抗的抗体，即甲状腺球蛋白抗体。正常体内也会有一些TGAb，但量比较少，如果过高，就说明甲状腺可能存在破坏，有大量的甲状腺球蛋白漏出。还有一种情况，一些外源性具有产生免疫反应的蛋白进入体内，和甲状腺球蛋白产生了交叉反应。对于大众可能不好理解，简单的说就是体内的免疫系统，把一些异源性的蛋白当成了甲状腺球蛋白，也产生了免疫反应。反过来，甲状腺球蛋白抗体也会逐渐地损伤甲状腺细胞并最终导致甲状腺组织的破坏，形成一个恶性循环。现在发现，可能很多情况不是因为甲状腺破坏诱发的甲状腺球蛋白抗体，而是异源的蛋白进入体内所致，最常见的就是"麸质"，主要是小麦中的麦醇溶蛋白和麦谷蛋白。它们进入体内诱发免疫反应。所以，有研究发现无麸质饮食可以降低甲状腺球蛋白抗体，确实在临床上也看到这样的结果。但不仅仅限于麸质，其它的蛋白也可能存在类似反应，只要体内免疫系统不能识别就有可能产生免疫反应。这就牵涉另一个问题，为什么这些蛋白能进入体内，这个问题比较复杂，以后文章再慢慢讲。临床甲状腺球蛋白抗体高，最常见的一种疾病就是"桥本病或慢性淋巴细胞甲状腺炎"，(关于桥本甲状腺炎的相关知识，可以参考我的专栏，详见下）。这个抗体对桥本的诊断具有特异性，临床上我们也是这么诊断的。当桥本患者大部分的状腺被破坏，不能正常工作后，人体甲状腺素就会产生不足，这就是甲减，需要人为补充甲状腺素来替代治疗。三、甲状腺球蛋白高在临床上有什么意义？它主要有两个方面的意义：一是，辅助甲状腺炎的诊断有些甲亢在临床上不好鉴别，特别是在基层医院，不能做TRAb检查，也不能查吸碘率，有时可通过甲状腺球蛋白来辅助诊断。特别是亚急性甲状腺，TG一般都升高，有的还比较明显。二是作为分化甲状腺癌复发观察的指标这是比较常用的，一般是针对甲状腺全切和或经过碘131治疗的。对于分化程度良好的甲状腺癌患者来说，甲状腺球蛋白是最重要的检测指标之一，这是因为它只由甲状腺产生，所以，患者进行了甲状腺切除术及放射性碘清除残余甲状腺的治疗后，理论上在血里就检测不到或是仅能检测到非常低水平的甲状腺球蛋白，否则就说明肿瘤细胞可能并未完全清除干净。某种意义上说，甲状腺球蛋白可以作为分化型甲状腺癌的肿瘤标记物。即使患者在经过手术和放射性碘治疗后服用补充甲状腺素药物，由于这些药物中不含甲状腺球蛋白，所以这样的患者血中甲状腺球蛋白升高也提示有甲状腺癌细胞残余。但是， 甲状腺球蛋白抗体对甲状腺球蛋白的测量有干扰，对分化程度良好的甲状腺癌患者，它有可能会使甲状腺球蛋白的检测结果失去提示癌细胞残留的作用。关于甲状腺球蛋白抗体干扰血中甲状腺球蛋白检测的问题，目前还没有找到完全排查其干扰的办法。因此，分化甲状腺癌在查甲状腺球蛋白的同时一般也要查甲状腺球蛋白抗体，来综合考虑。很多患者的抗甲状腺球蛋白抗体会在甲状腺癌术后逐渐消失，但可能需要几个月甚至几年的时间。也有的患者这个抗体一直不消失，意味着它们曾患有桥本病或有残留的癌细胞；如果患者抗体消失后又重新出现，则提示可能又长出了新的癌细胞。还有一个原因会造成甲状腺球蛋白低或检测不到，就是服用甲状腺激素的患者。甲状腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲状腺组织（无论是正常细胞还是癌细胞）释放甲状腺球蛋白要靠TSH来刺激，所以TSH 很低时，即使有癌细胞存在，可能甲状腺球蛋白也不会升高。因此，在TSH升高时得到甲状腺球蛋白低或无法测出，就说明没有可以被TSH刺激产生甲状腺球蛋白的组织，包括正常甲状腺细胞或癌细胞，也可以说明没有癌组织残留留。所以，有时候我们想了解肿瘤有无复发，就要提高TSH水平，方法有二个，一是停药（如优甲乐等），停药后负反馈抑制解除，TSH就升高。但这种方法常常会导致患者出现甲减的症状，很不舒服。二是，注射人工合成的重组TSH(rhTSH)，这个方法比较好，不需要停药，不会出现甲减的症状，但是我们医院没有这个药。如果,TSH 升高，甲状腺球蛋白仍然很低，就说明肿瘤没有复发，临床意义也更大。转载自：北京协和内分泌周大夫

很多患糖尿病的朋友对于每天扎手指、测血糖有着排斥心理，怕疼嫌麻烦，总是凭着感觉评估血糖水平。其实，大部分病友的细胞和血管已经受到损伤，无法准确地感知血糖高低，从而导致身处高、低血糖状态而不自知，长期如此等并发症发生想要治疗却为时已晚。1自我检测血糖的好处①自我监测可以反映实时血糖水平，能更好的控制好血糖，是预防并发症发生的有效方法之一。②通过定期监测血糖，糖尿病患者可以掌握疾病的控制情况和进食对血糖的影响，同时还可以为调整用药提供科学的依据。③监测血糖不仅可反映高血糖 ，还可以反映低血糖，能够及时发现血糖高低。④有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案。2血糖控制目标分层严格控制血糖使其达到理想水平是预防和减少糖尿病并发症发生的重要措施，但不同人群需按照自身情况来计划控制血糖目标，以下是各人群血糖控制目标分层，大家可以参考。 3监测血糖方案有哪些①非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案：餐时配对方案建议每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。②预混胰岛素每日两次治疗的血糖监测方案：使用胰岛素的患者，在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周3天监测3次血糖，每月复诊1次。③每日一次基础胰岛素治疗的血糖监测方案：使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周3天监测3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱。血糖监测方案数据来源：2015年《中国血糖监测临床应用指南》请注意：血糖是否达标请参考以上《血糖控制目标分层》图。广东省中医院芳村分院内分泌科刘振杰 主任医师医学博士，广东省中医院芳村分院内分泌科主任，广东省中医院青年名中医、世界中联糖尿病专业委员会常务理事、中华中医药学会糖尿病分会委员、获“羊城好医生”称号、入选广东“中青年医生实力榜”。擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。挂号流程关注广东省中医院服务号——就医助手——我要挂号——搜医生挂号——输入需要看诊医生名字——选择时间地点进行挂号

导读内经有云“阳加于阴，谓之汗”，汗为心之液，故阴阳失调，五脏失司，情志心神受恙，都是导致病汗的原因。本文详述单玉堂老中医论治汗的辨证及处方，见微知著，从“汗”得以窥见中医整体辨证的诊疗之道。汗者，人体玄府排出之水也。《素问·宣明五气篇》云“心为汗”；《阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”；《评热病论》云“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也”；又云“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”；《经脉别论》云：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”《灵枢·五癃津液别论》云“天热衣厚则为汗”“天暑衣厚则腠理开，故汗出”。按：以上《内经》所论之汗，乃汗的生理之常。汗为人体流质之一，因暑热或体力劳动或精神紧张而排出于皮肤之外，正常汗液是人体散热与排邪的主要途径之一。然病理之汗，若按部位、程度与病机分类，大致可分二十几种，现择其要者论述如下：1、头汗指汗液但出于头齐颈而还之谓。乃湿热上蒸或阳明蓄血结于胃中，迫津液上逆所致。蓄血头汗出齐颈而还者，宜犀角地黄汤；兼喜忘者，宜抵挡汤下之；头汗、小便自利、渴不欲饮、少腹急结之太阳蓄血者，治宜桃核承气汤；若胃热上蒸见额汗、发黄、小便不利者，治宜茵陈五苓散，甚则茵陈蒿汤合调胃承气汤微利之；食滞胃脘热气上炎而头汗者，宜保和丸倍用姜汁炒川连；头汗出兼胸胁满、小便不利、渴而不呕、往来寒热、心烦者，宜柴胡桂姜汤；身微热、表虚头汗出不已，或因医者发汗太过，以致表虚者，宜黄芪汤；湿邪搏阳见头额汗出者，宜用胜湿汤或调卫汤；水结胸无大热，见头额汗出者，宜小半夏汤加茯苓；注意：病后产后但头汗出者，属虚阳上越，预后不良；伤于湿邪见额上汗出下之微喘者死，下后小便不利者亦死；凡见头汗，服调和营卫、理气化湿、豁痰散瘀药，或发寒热下体得汗者，为营卫气通日渐向愈之机也。2、额汗指不论冬夏额头常有汗出之谓。此额汗多为醉后当风所致，足阳明胃经“循发际，至额颅”，酒后阳气虚张，循经上于额面，治宜葛花解酲汤（李东垣方），或辨证选用丹参、当归、茯神、地黄、枣仁、黄芪、酒芍、葛根、枳椇子等。3、胸汗指胸部多汗之谓。多因思虑过度所致，为病在心。宜天王补心丹或生脉散加当归、枣仁；亦有平素心气不足，感寒服解表药后心悸汗出以手护胸者，治宜桂枝甘草汤加黄芪。4、腋汗指汗出于腋窝甚则延及胁下之谓。此系少阳挟热，为半表半里之证，治宜小柴胡汤或逍遥散加龙、牡；外用牡蛎、黄丹（炒）、枯矾研为细末擦之。5、阴汗指前阴处常有湿汗甚则延及两股潮湿之谓。一般多为湿热下注所致，但落实到具体治疗，仍需观其脉症，随症治之：肾虚阳衰者，宜安肾丸（《和剂局方》）；面色萎黄、脚软无力、阴汗常湿者，宜补肝汤加温肾之品，外用牡蛎、蛇床子、干荷叶、破故纸、官桂各等分，葱白数茎，煎汤去渣熏洗；阴囊汗出，久而生疮，痒甚苦搔之不已，其后疼痛者，宜龙胆泻肝汤加祛风药、当归龙荟丸（《宣明论》）、二妙散加牡蛎粉、枯白矾、麻黄根、赤石脂之属；溺黄臊臭淋漓、睾丸如冰、阴汗浸及两股、阴头亦冷者，治宜清震汤（《东垣先生试效方》）；阴汗不止，服青娥丸（《和剂局方》），外用炉甘石25克、蛤粉5克干扑，或用密陀僧、蛇床子研末扑之；阴汗湿痒者，用蒜泥同淡豆豉和丸如梧桐子大，朱砂为衣，每服30粒，以大枣2枚、灯芯草数茎煎汤，空腹时送服；肾囊湿烂，先以吴茱萸煎汤外洗，再用吴茱萸、樟脑、蛇床子各15克，黄柏6克、轻粉3克、硫磺6克，寒水石、白矾、槟榔、白芷各9克，共研细末掺于患处；日久腰痛者，以全蝎（酒浸后焙干）3克、玄胡索15克、杜仲3克，共为细末，空腹时黄酒糊丸，作一服，三服痊愈；痒甚抓搔有渗出者，以笕菜根茎叶洗净晾干烧存性，研末敷之，配合蛇床子、苍耳草煎汤洗。6、半身汗指汗出止于半身之谓，多发于夏月。此因气血不充内挟寒饮，为偏枯甚至夭亡之兆，不可不慎。宜十全大补、人参养荣、大建中等汤加通经豁痰药治之。待元气稍充，即用小续命汤一剂以开表，或防己黄芪汤加川乌以散寒湿。此证虽有血虚，慎不可用四物汤等阴药，以其闭滞经络故也。7、手足汗指手心足心常自汗出之谓。多由于脾胃湿蒸旁达四肢所致。外感表邪入里化热之阳明实热证，亦可见手足濈然汗出。具体论治：胃中热聚逼汗外出于手足者，宜大柴胡汤、白虎汤、三承气汤酌情使用；阴虚相火妄动者，宜知柏地黄加黄芪；阴阳不和经络不调见手足汗出诸药不效者，宜八珍汤加半夏茯苓川乌（或炮附子）；兼热者宜二陈汤加川连酒芍；兼寒者宜理中汤加乌梅；因虚者宜十全大补汤去川芎加五味子；双手汗出如洗，用黄芪、葛根各30克，荆芥、防风各9克，水煎熏洗三次；或用白矾葛根各等分为末，煎十数沸，洗数日有效。脚心汗出属湿热者，宜牡蛎、黄丹（炒）、枯矾共研细末，外擦足心；或白矾、粉葛各15克，煎汤连洗五日可效。8、自汗指不因天热衣厚体力劳动而频频汗出之谓。此证初起多因胃热，继而渐为表虚，体肥胖腠理疏者多患之。治宜凉膈散、玉屏风散、玉泉丸（《沈氏尊生书》）之属，内清肠胃之热，外固腠理之气。若久延不治，则津亏液耗易成损证。9、多汗指极易汗出，较正常排汗量为多之谓。《素问·平人气象论》云：“尺涩脉滑谓之多汗”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“肺脉缓甚为多汗”。《决气篇》：“腠理发泄汗出溱溱是谓津”，“津脱者腠理开汗大泄”。按：藏于内者为血，发于外者为汗。汗多有由于卫气疏者，有由于营气热者，有由于营卫不和者，亦有由于痰滞者。大抵腠理疏豁之人，其脉必缓，兼浮者为风，兼滑者为痰，兼大者为热，兼弱为卫虚，兼迟为气虚阳虚，兼细为血虚阴虚，兼芤为失血。治疗以玉屏风散为主方，兼风者宜桂枝汤，挟痰者宜二陈汤，挟湿者宜羌活渗湿汤，因阳明热者宜凉膈、承气之属。另可参考偏方：取健猪肚一个洗净，以糯米装满，用线封口，置于砂锅内水煮极烂，将肚与汤食尽，糯米晒干为末，每用一小盏，空腹时米汤调服。又：五倍子枯矾等分为末，口水调匀填肚脐中，用纱布敷定；牡蛎粉绢袋扑之有效。自汗服诸止汗药不应，药愈涩而汗愈不收者，宜理心血，用大量黄芪加酸枣仁治之；有微热者加石斛；气血俱虚者宜十全大补汤半剂加炒枣仁15克；若胸膈烦闷不能胜阴药者，宜生脉散加黄芪6克当归3克炒枣仁9克，即效；凡病人脉紧数有力，见汗出不止，呼吸有声者，为危重；汗出而喘（肺绝）或脉脱身痛甚（血竭），发润至巅，或汗出如油如珠如胶，或淋漓如雨者（真阳外越），主死，不治。10、盗汗指寐时汗出醒则无汗，如盗贼乘人不备而窃取之谓。《素问·脏气法时论》云：“肾病者......寝汗出，憎风”。《六元正纪大论》云：“太阳所至为寝汗，痉”。《气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行......甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风”。《金匮要略·血痹虚劳病篇》：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”按：此证在平时，则由卫虚不能鼓其脉气于外，不能约束津液，当目暝之时，卫气行阴，血气无以固其表，故腠理开而汗出，醒则行阳之气复散于表，则汗止矣。有外感则属少阳阳明经之郁热，以当归六黄汤主治。体虚者减芩、连、柏而倍加黄芪；身热者加地骨皮、柴胡、黄芩、秦艽；肝虚者加酸枣仁；肝实者加胆草；肝火者用当归龙荟丸；右尺脉实大者加知、柏；心烦者加黄连、生地、当归、辰砂、麦冬；脾虚者去芩黄加白术、山药、芍药、扁豆、浮小麦等；余如参苓白术散、牡蛎散，亦可酌用。另：盗汗不已，用霜桑叶为末，合米饮调服。或以豆豉微炒，酒渍服。或以五倍子或何首乌为末，津唾调填肚脐中，纱布固定。又：人参、苦参、龙胆草、麻黄根各9克，共为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次服30粒，烧麸汤送下，服至数日断根。又：莲子、黑枣各7克，浮小麦、马料豆各一合，水煎服，数日可效。11、黄汗指汗出粘衣汗色正黄之谓。《金匮要略·水气病篇》云：“身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。”“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉......以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。”“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”按：此证因脾热汗出以水浸浴，水入毛窍所致，主用芪芍桂酒汤。昼热加防风，夜热加当归，食少加白术茯苓；若挟表邪者，其脉必浮，宜汗之，用桂枝加黄芪汤；挟里实者，腹必胀痛，宜下之，用大黄硝石汤。又：以蔓荆子为末，平旦以井华水服一匙，逐日渐加至两匙，以去为度。于每夜小便时浸少许帛于便盆内，其黄色渐淡至色白者为瘥，不过五升即愈。12、心汗指别处无汗，独当心一处汗出津津之谓。《素问·经脉别论》云：“惊而夺精，汗出于心。”惊从外来，恐从内生。人受惊吓则神伤，易神气外浮，“阳内薄之”而汗出；内伤多由思虑太过、心血暗耗所致，可辨证使用天王补心丹、当归补血汤等；若火不生土心脾两虚者，用归脾汤倍加黄芪，或生脉散加当归、枣仁、茯苓，以猪心煎汤送服。另：用豮猪心一个剖开，带血纳入人参当归各一两，煮熟去药，食之。3、绝汗指汗出如油如珠粘着不流，乃内脏精气将绝之谓。《素问·诊要经终论》云：“太阳之脉，其终也，戴眼，反折瘛瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。”《灵枢·经脉篇》云：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。”按：此证因胃中阳衰，不能温养分肉，营卫化生无由后继所致。伤寒环口黧黑，柔汗发黄者，为脾绝；阴毒面青黑，额上手背冷汗不止者，为营卫绝；他如气绝则汗出如珠，粘腻不流；气散则汗出如油，喘促不休者，皆为死症；若虚极见冷汗淡汗不止者，亦非吉兆。14、战汗指正邪交争体表见周身寒战，正胜邪却作汗外达之谓。《伤寒论·太阳中篇》云：“凡柴胡汤病症而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”按：此证原由正邪交争充斥体表，必先振栗，汗出而解。故治疗主用小柴胡汤加桂枝倍人参，助正驱邪达表。15、经络汗指汗从经络而出，经气外泄之谓。多由风寒之邪在表，营卫不和，腠理不闭所致。属太阳中风表虚证者，主用桂枝汤；若属失力闪挫，经络瘀滞，日久化热迫津外泄者，宜用调荣活络饮（《证治准绳》）。16、脏汗指因神劳体劳房劳过度而汗出之谓。《素问·经脉别论》云：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾；......生病起于过用，此为常也。”按：肾者封藏之本，肾气不足而汗出，当助其封藏之力，治宜都气丸或金贵肾气加五味子之属；肝气虚之汗，当禁用疏泄之品，宜当归芍药散或逍遥散，可酌加山萸肉、枣仁、乌梅之品；脾气不足而汗出者，当壮其中气，宜补中益气汤加山药之类；《素问·灵兰秘典论》云：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主皮毛，是调节津的主要脏器。肺气虚卫外不固多自汗，法当固其皮毛，宜玉屏风散或黄芪六一汤之属。“汗为心液”，心与汗的关系甚密，前已专节论述，此处不赘。17、胃虚汗指因胃气虚弱，水谷气散而汗出之谓。《素问·评热病论》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”一部《伤寒论》，尽管条分缕析千头万绪，然一言以蔽之：保胃气，存津液。治病千变万化，有胃气则生，无胃气则死。仲景群方之魁的第一方桂枝汤治汗，原理是内调脾胃中调气血外调营卫，即脾胃——气血——营卫，这样三个层次，服药后“啜稀粥一升余以助药力”，为什么？就是壮水谷之气以保胃气。当补气益胃运脾为主，治宜桂枝汤、小建中汤、六君子汤加生黄芪之属。18、阳虚汗指阳气虚卫表不固而汗出之谓。盖阳虚者阴必乘之，见体倦四肢发厥而自汗。治宜黄芪建中汤或芪附汤，偏脾阳衰大便稀溏者用术附汤，偏肾阳虚畏寒明显者宜参附汤。19、阴虚汗指阴血不足阴不敛阳而汗出之谓。盖阴虚者阳必凑之，入晚尤甚，症见肌肤枯燥，甚者以手扪之灼热，脉细涩数尺有滑象，治宜当归六黄汤、知柏地黄汤，酌加归、芍、麦、味、生龙、牡一类；燥热不显者，宜黄芪建中汤加当归、熟地。20、产后汗指产后元气大伤气血两虚，致腠理不固而汗出之谓。《金匮要略·妇人产后病篇》云：“新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”可见妇人产后诸病，多汗失血伤津液是其主因。兹详述之：（一）产后汗出色红如血者，乃气血亏耗，血中之津液外溢所致，治宜补肾固表、收敛止血，用猬皮散（《沈氏尊生书》）加当归、龙骨煎汤调散，米饮送服；（二）产后大虚见汗出不止，阴血伤于下而虚阳独发于外，若遇风则成痉，或变为虚羸少气、身体枯瘦、唇口干燥，久则津液竭绝，经水不行。因临产时惊恐过度消耗而汗出不止者，不可即用敛汗药，宜先服生化汤三剂以消瘀块，继而以加参生化汤止汗；（三）若见半身汗出者，乃气血不充兼有寒痰留滞，治宜大补气血兼行经豁痰，用十全大补汤或人参养荣汤，加南星、半夏、川乌，体胖者酌加豁痰行气之品；（四）若汗出不止小便难、四肢拘急、难以屈伸者，用炙甘草30克、淡附子15克、桂枝、芍药各45克、当归身15克、炙黄芪30克，混合捣碎，每次取10克，水一盏，生姜四片，大枣一枚，煎至七分，去渣，空腹时温服；（五）身倦甚、濈然汗出、形色并脱者，此亡阳之象也，宜大剂参芪煎汤救之；继而用四逆汤以回阳；若仍汗出不止者，为难治；（六）产后气虚作喘，饮汤即汗者，以苏木、当归、黄芪、熟地适量煎汤，不应者，宜大补心肾，宜肾气丸加白芍、枣仁、五味子之属；（七）产后血虚身热自汗者，宜逍遥散加炒枣仁、乌梅之属，不可妄用补气药助热伤津；（八）产后外感而汗出者，宜黄芪建中汤；（九）产后气血俱虚，因汗多而发柔痉者，宜栝蒌桂枝汤；不应者，宜十全大补汤加附子；（十）产后眩晕而汗出者，胃汗也，急用人参、黄芪、炙甘草各6克，熟附子3克，水煎服；（十一）产后闻声响即自汗淋漓，神志昏愦，诸药到口即呕者，脾气虚败是也，宜用参附细末为丸如梧桐子大小，时含3—5粒，随唾液咽下，逐渐加量至3克/次，若不吐者再服参附汤；（十二）产后昏冒不识人，四肢无力，口干头晕者，宜全生活血汤（《全生指迷方》）；（十三）产后但头汗出身无汗者，责之湿热或瘀血，宜茵陈蒿汤或血府逐瘀汤，详辨虚实加减治之；（十四）产后体虚自汗不止者，可酌用人参汤、芪附汤、当归补血汤、麻黄根散之属；（十五）【附】验方三个：黄芪24克 白术、牡蛎（煅）、茯苓、防风、麦冬、生地黄各12克 大枣7枚 捣碎，水二升煮取七合，去渣，分温两服。当归黄芪各30克 麻黄根60克 捣碎，每付10克，水一盏，煎至七分，去渣温服。淡竹叶30克 煎汤三合温服，须臾再服。（十六）凡产后汗出如雨手拭不及，或气喘虚乏补而不受者，难治。21、阴盛格阳汗指阴寒太盛，逼迫阳气不得内藏，阴阳不能相互维系，阳格于外而汗出之谓。证见身冷、自汗、却躁动欲坐水中，脉虚大浮数按之空豁。法宜温经回阳以防亡阳之危，急用通脉四逆汤或真武汤，冷服；若寒格拒药不受，可尊仲景法，宜白通加猪胆汁人尿汤，以咸寒之品导姜、附热药下行。22、阳盛格阴汗指阳热太盛，逼迫阴气不得入营，阴阳不能相互维系，格阴于外而汗出之谓。证见四肢厥冷濈然汗出，甚至神识昏蒙，烦渴喜冷便难溺赤，脉沉滑重按有力。法宜急下存阴以防阴竭，先用三承气法主攻阳明；待大便畅行热退神清，继用白虎加人参汤益气养阴，兼清余热以善其后。23、大汗亡阳指误发虚人之汗，阳亡于下阴竭于上见汗出不止之谓。《伤寒论·少阴病篇》云：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻或从目出者，是名下厥上竭，为难治。”按：此证因素体阳虚，强发其汗，致肾中龙雷之火上越，见冷汗淋漓味淡微粘，手足冷肌肤凉，口不渴或渴喜热饮，气微，脉浮濡而空，真阳亡脱在顷刻。亦有如仲景言“必动其血”者，最能迷惑俗医而用寒凉药直折其“火”，此深误也。治宜附子理中汤、回阳救急汤，或大剂参附汤佐以童便、牡蛎咸降之品，水煎后冷服，直达下焦引真阳下降，则龙雷之火复归其位，而汗遂止。24、酒风指周身发热四肢倦怠，短气恶风，汗出如洗之谓。语出《素问·病能论》，云：“有病身热解惰，汗出如浴，恶风少气......病名曰酒风。”并直接给出治方：“以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮，为后饭。”麋衔，药名，味苦平，微寒，主治风湿。明·张景岳云：“一名无心草，南人呼为吴凤草”。“三指撮”即用三个指头撮药末，以计算剂量。25、漏风指饮酒后肌肤疏松汗出而风气侵入之谓。语出《素问·风论篇》，云：“饮酒中风，则为漏风。”又云：“漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事。”按：此证由风邪挟酒阳气散越所致，故多汗，食后尤甚；因汗多腠理疏松，每每恶风；“常不可单衣”是恶风的互词，即因漏汗恶风而欲加衣以遮蔽之。酒食之人阳气虚张，故食则身热多汗，口干善渴；或见虚损气弱，酒积呕哕者，治宜白术散（《苏沈良方》）或葛花解酲汤（《东垣试效方》）；或先以五苓散热服取微似汗，继用黄芪建中汤加白术、泽泻，醒脾化湿，养胃安中。26、漏泄指表虚里热伤风之人，因饮食致腠理蒸发汗液外泄之谓。语出《灵枢·营卫生会篇》，云：“人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半......此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气剽悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。”按：热在上焦，饮食下胃，因卫表本虚，食后热气蒸腾，使卫气不循常道“见开而出”，以致面、背、上半身皆热汗蒸蒸，是为“漏泄”，治当清降胃热，固表止汗，主以白虎加人参汤；又：《伤寒论·太阳病篇》云：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”若虚人外感过汗，重伤津液致阳虚漏泄不止者，法宜桂枝加附子汤急救回阳，不可不知也。论汗大体如上。尝谓：学中医，基础课要学好，基本功要练好。苦读经典，勤于临证，善于思考，倘若持之以恒，自会生出圆机活法，则于古圣之旨，思过半矣。

这些年，甲状腺癌发病率越来越高。不少人把原因归结为长期吃加碘盐，千方百计到处搜罗无碘盐，甚至千里迢迢去香港“背盐”。这其实是一个误区，实际情况并非如此。绝对戒碘，更容易得甲状腺癌“绝对戒碘，会导致甲状腺素合成不足，进而导致促甲状腺素升高。而促甲状腺素增高跟甲状腺癌是有一定关系的。”吕伟明教授说，所以，把碘摄入增多，归结为甲状腺癌增多的原因是错误的。如果不是碘盐的问题，那为什么甲状腺癌发病率会增高呢？主要原因是，近几年人们的生活水平大大提高，体检项目里都涵盖了甲状腺B超，使得甲状腺癌的发现率大大升高。类似的情况，在韩国也发生过。曾有一段时间，韩国把甲状腺B超体检纳入必须项目，结果发现，甲状腺癌发病率大大增高。后来，他们把这个项目剔除了，甲状腺癌的发病率就大大下降。还有一个原因是，现在日趋增大的工作压力、频发的食品安全问题，以及电离子辐射，也可能与甲状腺癌的发生有一定的关联。大多数甲状腺癌，其实不可怕如果不幸患上甲状腺癌，也不用惧怕。甲状腺癌有四种：乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌和未分化癌。临床上，95%甲状腺癌都属于乳头状癌，生存率非常高。“5年生存率达到99%，十年生存率达到95-98%，是预后非常好的肿瘤。”吕伟明教授说，“它虽然是恶性肿瘤，但是有很多良性生长的特征。”他建议，发现甲状腺癌后，应听从专业大夫客观评估意见，采取正确的治疗策略。良性结节，离甲状腺癌很远时常有人体检后，发现甲状腺结节，惶惶不安：该不会是甲状腺癌的先兆吧？大家不必过分担心，大部分甲状腺结节都是良性的。所谓甲状腺结节，就是甲状腺腺体里的肿块，有良恶性之分。临床发现，良性甲状腺结节发生癌变的可能性很低。真的吗？2017年，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一项研究，对比了良性甲状腺结节和甲状腺乳头状癌的基因图谱。结果显示，两者在遗传进化上完全不相关。就是说，甲状腺乳头状癌不是从良性甲状腺结节发展而来的。为什么会得良性甲状腺结节目前原因还不明晰，可能是由于摄入碘元素过少或过多，又或是精神压力过大等。近几年，良性甲状腺结节的患病率有增高的趋势，这大概与甲状腺B超分辨率的提高、应用的广泛有关。“有调查说，在人群体检中，有60%都能查出甲状腺良性结节。”吕伟明教授介绍道。所以，发现结节不用太担心，可以找专业甲状腺专家，评估结节的良恶性。必要时，可进行甲状腺细针穿刺，这是鉴别甲状腺结节良恶性最可靠的方法。如果结节为良性，每年定期进行甲状腺B超检查，及时了解结节的变化即可。有结节，都必须切除吗？大部分情况下，良性甲状腺结节对人体并无危害，没有必要切除。发现甲状腺结节，“只有三种情况需要手术干预”。一是，怀疑甲状腺结节有癌变的可能性。二是，良性甲状腺结节，合并有继发的甲亢。三是，良性甲状腺结节合并有不适，如甲状腺肿大，压到气管，以致出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状，或影响外观。最后提醒，大家不能因为担心查出问题，而不做甲状腺B超。“定期体格检查还是需要的，发现而不惧怕它，定期追踪，听听专业大夫的意见，正确面对甲状腺乳头状癌才是最主要的。”文献来源：中山一院甲状腺乳腺外科吕伟明教授