引用
骨折内固定手术后的那些事
做过骨折内固定手术的病人,在愈合后通常会遇到以下几个问题:一、骨折愈合后钢板一定要取出来吗?二、多久可以取?三、钢板可以到就近的医院取出吗?四、取出钢板后需要注意什么?一、钢板要不要取出来?目前临床骨科手术中普遍应用的接骨板(钢板)材质主要有:不锈钢、钴合金和钛合金,通常不宜腐蚀,不必担心钢板植入体内会生锈。临床中骨科的植入物不只是常说的钢板,还包括髓内针、脊柱钉棒系统、椎间融合器、人工关节等。根据植入物材质及部位、作用不同,决定是否需取出。以下情况必须取出1.异物反应:有一少部分人出现内植入物排斥反应,表现为局部红肿、破溃需取出;2.内固定物失败:内固定物断裂、严重感染时通常需将内固定物取出;3.手术涉及活动的关节:如下胫腓拉力螺钉,下地活动前需将拉力螺钉取出,以免出现螺钉断裂,难以取出。以下情况建议取出1.年轻人、身体条件好的病人,正在发育的儿童、青少年患者2.不锈钢的内固定物:通常植入不锈钢的钢板螺钉的患者无法行核磁检查,因某些疾病(如脑血管病、脊髓疾病等)需要行核磁共振检查指导治疗,所以防患于未然,建议骨折愈合后尽量取出不锈钢材质的钢板及螺钉、钢丝等3.特殊部位:如某些部分皮肤软组织薄,形象的说如“皮包骨”的地方,钢板与皮肤反复摩擦容易导致皮肤破溃、内固定物外露,如尺骨鹰嘴等部位。以下情况通常不建议取出1.老年患者,年龄超过65岁,如无明显不适,建议不取。2.时间长:一般超过三年,骨头和螺钉间的粘连易造成螺钉滑丝,增加手术创伤,大大延长手术时间。3.内固定物周围血管神经密集交错部位不建议取出。因第2次手术时因瘢痕组织大量增生,血管、神经解剖层次混乱不清,手术中非常容易损伤,所以无特殊必要,一般不建议取出。4.断在骨头内的螺钉,取出时会明显增加手术创伤。5.某些特殊设计的螺钉:如Herbert螺钉、骨锚钉等。二、多久可以取出钢板?骨折术后愈合良好,通常在术后1-2年可以行内固定物去除,大部分病人选择1年半左右,如遇特殊情况需咨询手术医生。三、可以不回原来医院到就近医院取钢板吗?医生建议前往原手术医院取内固定物的主要原因有:1.螺钉型号不同,取出工具不同目前钢板、螺钉等内固定物生产厂家有许多,不同厂家的螺钉型号多有不同,如果去除工具不配套,极有可能导致术中无法将内固定物去除,手术失败。譬如,不同品牌的手机,充电池插头不同,如果充电器不配套,无法给手机充电。同样原理,各厂家生产的螺钉需要用专用的改锥(螺丝起子)进行取出,如果螺丝与改锥不配套,是无法取出的。2.不同医生手术习惯不同不同医生手术习惯不同,对于手术中情况,第一次手术医生最清楚,如:术中神经血管是否显露、移位,钢板与其关系如何。这些情况都至关重要,这些情况不了解和可能导致手术意外或失败。因此,如果你是在无法或不想回到原医院取内固定物,则在出院复印病历时,复印一下内固定材料的合格证(包括厂家、型号等),如果当地医院有这个型号的器械,则手术成功的机率明显提高。四、骨折术后需注意什么?骨折术后患肢需避免过度负重及剧烈活动至少2-3个月。下肢骨折内固定取出术后建议拄拐1个月左右。由于内固定物的存在,骨折断端应力刺激相对减少,因此愈合强度与正常骨质仍有区别,一旦取出内固定物,断端失去了保护,如果过早负重及剧烈活动,则有可能再骨折。其次骨折内固定物取出后,留有钉道,这些钉道是局部力量薄弱区,术后过早负重或外伤易造成再次骨折。