北京301医院第七医学中心消化内科科普号

什么是胃肠间质瘤？1983年Mazur和Clark首先提出间质瘤的概念，起初人们对其认识不清楚，认为它是起源于间叶结缔组织的肿瘤，将其与平滑肌瘤、平滑肌肉瘤视为一类，随着人们对其研究的不断深入，2000年世界卫生组织将其独立作为一种疾病确立，并统一命名为胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors， GIST）。胃肠道间质瘤好发于哪些人群？GIST占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%，可发生于各个年龄段，多在40～80岁发病，平均年龄为60岁，男女发病率无明显差异。GIST最多见于胃内（45%～65%），其次为小肠（15%～25%），结直肠、食管和十二指肠GIST较为少见。GIST有什么症状？GIST最常见的临床症状是上腹不适、腹痛，部分患者腹部可触及包块，当瘤体表面的粘膜破溃时可以引起消化道出血，当肿瘤血管被侵蚀时可发生大出血，患者可能会出现呕血、黑便等症状。如何发现是否患有GIST？由于GIST没有明显的特异性症状，我们通过哪些检查才能发现是否患有GIST呢？1.消化道内镜检查：内镜下GIST的表现为粘膜下半球形隆起，粘膜表面光滑，也可伴有局部糜烂和溃疡。2.超声内镜：能清晰的将胃肠道分为不同的层次，在超声内镜下可以明确肿物的起源层次、大小、生长方向和浸润深度等，必要时还可以在超声内镜引导下对病变穿刺进行活组织检查。因此，在治疗GIST前必须进行超声内镜检查。3.放射学检查：增强CT和MRI检查是也诊断和评估肿瘤范围的检查方式，还能发现有无肝脏以及其他远处转移、囊性坏死等，对GIST良恶性的判断有一定帮助。4.FDG-PET：可以全面评估肿瘤病灶的全身发病情况，被认为是评估GIST靶向治疗早期效果的最佳选择，但是因为检查费用昂贵，目前还没有被普及使用。GIST瘤体有哪些特点？GIST瘤体可以大小不等，一般直径多为2-6cm，组织切面呈灰红色或鱼肉样，质地较软、脆，较大的肿瘤可以发生坏死出血、粘液变或囊性变，包膜相对完整。GIST很少发生淋巴结转移。GIST需要和哪些疾病进行鉴别？如何诊断GIST？GIST要和其他粘膜下肿物如平滑肌瘤、脂肪瘤、类癌、异位胰腺等进行鉴别，除了依靠内镜、超声内镜、CT等检查外，其诊断金标准是形态学检查（梭形细胞或上皮样细胞）和免疫组化检测（CD117、DOG-1、CD34阳性）。但是对于少数不典型GIST（CD117和DOG-1检测均为阴性）患者，根据欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的推荐，还需要进一步行基因突变检测，基因检测对于疑难GIST的诊断、预测靶向药物疗效有重要意义。GIST患者如何进行风险分级？目前大量研究及分析表明，GIST的危险程度与肿瘤大小、核分裂像、发生部位以及是否发生瘤体破裂有明显关系，根据以上指标，2008年美国国立卫生研究所（NIH）将GIST的危险程度分为极低危、低危、中危和高危四个等级，级别越高者，发生复发及转移的可能性越大。胃肠道间质瘤是恶性肿瘤吗？GIST与恶性肿瘤不同，因为两者起源不同，且生物学行为也不同。GIST的侵袭性也不如恶性肿瘤那么强，但GIST具有非定向分化和潜在恶性的特点。由于GIST起病隐匿，缺乏典型的临床表现，难以早期发现，容易漏诊或误诊。近几年来，随着对GIST发病机制的进一步认识，分子生物学和免疫组织化学技术的快速发展，该病的诊治水平得到明显提高。发现GIST后应该如何治疗？由于GIST对放疗和化疗不敏感，目前治疗GIST的方法包括内镜下治疗、内镜与腹腔镜双镜联合治疗、腹腔镜手术、开腹手术和分子靶向药物治疗。过去传统的治疗方式以外科手术切除为主，手术要求尽量争取完整切除瘤体，达到切缘阴性，在完整切除肿瘤的同时，应特别注意避免肿瘤破裂和术中播散，但是开腹手术创伤大、痛苦多、住院时间长。腹腔镜手术切除创伤小，腹腔镜手术有一定局限性，对病灶较小（瘤体直径＜2 cm）和一些特殊部位的肿瘤（如腔内生长型或胃后壁肿瘤）定位困难，在操作上难度较大。随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗GIST已经成为可能，并且已显示出其独特的优势，内镜下粘膜下肿物挖出术（ESE）可以切除生长部位较浅的GIST。对于生长位置较深、单独内镜下切除有一定风险的GIST，将胃镜与腹腔镜双镜联合起来治疗，实现优势互补，既可以完整切除瘤体，也避免了开腹手术，避免过多胃壁及肠段被切除，最大限度的保护器官功能。双镜联合技术有准确定位、创伤小、并发症少、对器官功能影响小等优点，是目前治疗GIST的微创、有效的新方法。另外新出现的分子靶向药物如：伊马替尼、舒尼替尼等，通过抗血管生成、抑制肿瘤增殖，也能发挥抑制肿瘤生长的作用。分子靶向药物需要服用多长时间？伊马替尼是选择性酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制信号通路及肿瘤生长，发挥抗肿瘤作用，2002年被FDA批准增加GIST适应症，可以用于GIST术前、术后或由于其他原因无法手术的GIST患者。由于术后复发很常见，因此仅手术治疗是远远不够的，对于中、高危有复发风险的GIST手术切除后患者术后都应口服分子靶向药物，防止肿瘤复发及转移。GIST患者如何进行随访？诊断GIST后应根据危险程度不同进行随访，除了极低危GIST患者无需随访外，其他患者，即使是切除肿瘤后也仍需随访。由于GIST最常见的转移部位是腹膜和肝脏，所以腹、盆腔增强CT或MRI 是常规的随访项目。对于复发转移或不可切除的GIST患者应每3个月进行一次随访。对于中、高危患者在前3年要每3 个月进行CT 或MRI 检查，在第四、第五年需要每6个月随访1 次。低危GIST患者应每6 个月随访一次直至第5年。综上所述，GIST是最常见的间叶源性肿瘤，其诊断主要依靠免疫组织化学及细胞学检查，内镜下切除是目前首选的治疗方式，新型分子靶向药物的发明及应用显著降低了GIST肿瘤复发及转移。

什么是黑斑息肉综合征？黑斑息肉综合征是一种少见的家族遗传性疾病，男女均可发病，早在1921年荷兰学者Peutz发现该类患者的皮肤黏膜黑色素沉着斑点与胃肠道息肉之间有密切联系，1949 年Jeghers提出该病是一种符合遗传规律的常染色体显性遗传病，直至1954 年学术界正式开始用“Peutz-Jeghers syndrome（PJS）”命名这一综合征。黑斑息肉综合征患者会出现哪些症状？主要症状为不明原因的腹痛及便血，腹痛呈间歇性绞痛，常位于脐周，持续时间不定，排气后缓解，可反复持续数年。由于息肉的增长，还可能引起肠套叠和肠梗阻，严重的还可引起肠坏死。由于息肉的大量出血，可出现急性消化道出血，造成患者贫血。黑斑息肉综合征有哪些临床特点？1.口唇黑斑：该病最显著的特征是口唇黑斑。黑色素斑点在儿童期或婴儿期即可出现，青春期颜色最深，中年后颜色变淡，但颊粘膜色素一般持续存在。黑斑呈圆形或椭圆形，不高出皮面、压不退色、无毛发生长。分布多见于口唇、齿龈、颊黏膜、面部口鼻眼周围、指趾掌面，阴唇及龟头亦可有黑色素沉着。2.胃肠道多发息肉：息肉可发生于消化道的任何部位，但以小肠最多见，其次为结肠、直肠、胃，极少数病例可见于胆道、泌尿道、子宫等。息肉数目在数个至上百个不等，息肉有蒂或无蒂、表面光滑，可呈桑堪状或分叶状。黑斑息肉综合征患者需要做哪些检查？胃镜、肠镜、消化道钡餐造影或腹盆腔CT可以发现胃、结肠息肉，但直视下的胃肠镜检查由于其独特优势，比消化道钡餐造影及CT的息肉检出率要高的多，并且还可以在内镜检查时对息肉进行组织活检，进一步行病理学检查以明确诊断。对于发病部位最多见的小肠息肉，传统检查手段的息肉检出率及敏感性、特异性一直较低，近年来随着电子小肠镜技术的发展，通过电子小肠镜可以观察全部小肠，同时可进行内镜下切除息肉等治疗。此外，胶囊内镜可以对全消化道进行检查，并且具有无痛苦、简便、操作方便等优势，有望成为黑斑息肉综合征小肠病变的首选筛查手段。如何诊断黑斑息肉综合征？临床上诊断黑斑息肉综合征综合征，必须经组织学证实有胃肠道错构瘤或者具备下列3条临床表现中的2条:(1)具有黑斑息肉综合征综合征家族史；（2）多发性胃肠息肉；（3）皮肤粘膜色素斑。有条件时还可作基因检查，进一步证实诊断。黑斑息肉综合征会癌变吗？以前认为胃肠道息肉属错构瘤，不是癌前病变，不存在恶变可能；但目前大量研究表明，黑斑息肉综合征患者为典型的恶性肿瘤高发人群，肿瘤发病率约为23%，常见肿瘤发病率高低排序依次为结直肠癌、胃癌、小肠癌、宫颈癌和卵巢癌、骨肉瘤、胰头癌、胆管癌、乳腺癌、肺癌等。发病年龄较轻，平均32.2岁，肿瘤分化程度低，患者预后差。因此，临床医生应足够重视该病，对胃肠道息肉进行密切随诊及治疗，尽早发现肠道内及肠道外恶性肿瘤，尽早干预，改善患者预后。如何治疗黑斑息肉综合征？由于该病息肉的癌变危险性很高，而且胃肠道息肉也会导致肠套叠或引起肠梗阻，所以一旦诊断明确应尽早干预。目前内镜下治疗黑斑息肉综合征胃肠道息肉已广泛应用于临床，内镜下切除息肉是该病的首选治疗方法。内镜下息肉切除术具有创伤小、恢复快、并发症少、可反复多次治疗等优点。根据息肉大小及形态可采用用氩离子凝固术、高频电灼烧术、电凝电切等方法切除。对于息肉的高发部位，小肠一直是检查和治疗的薄弱环节，近年来随着小肠镜技术的发明应用，如今已实现在小肠镜下对小肠息肉进行摘除，避免了多次外科手术带来的痛苦，降低患者开腹手术的几率。手术治疗多数是在并发外科急腹症时实施，如果合并下列情祝应考虑手术治疗：并发肠套叠或肠梗阻、引起消化道急慢性出血、息肉直径较大有引起肠梗阻的可能而不能经内镜摘除者、小肠存在密集多发性息肉者、疑有癌变者等。由于手术目的主要是解决临床症状而不是根治该病，因此在手术时应尽量保留肠管的长度。黑斑息肉综合征患者应如何随访？对于有家族史或己经诊断的患者，应尽量行胃镜、结肠镜检查、小肠镜检查以及全消化道钡剂造影，以彻底排除消化道的息肉。从10岁开始，每2年进行1次胃镜、肠镜和全消化道钡餐检查各一次，有条件者行小肠镜或胶囊内镜检查。对于少息肉型的病人，在消化道息肉清除干净后，需每年1次的内镜检查；而对于消化道息肉尚未完全清除干净的多息肉型病人，需每半年1次的内镜复查，直到息肉完全清除干净为止，再改为1年1次的内镜复查。从30岁开始进行超声及CT检查了解肝脏、胰腺等腹腔脏器情况。对女性患者从20岁开始就应该每2年行1次乳房造影，每年1次宫颈涂片。男性患者从10岁开始就应该检查睾丸，以了解生殖系统情况。

胰腺是重要的消化器官，胰腺的疾病如胰腺炎和胰腺癌对人们健康的危害很大，特别是胰腺癌，号称“癌中之王”，出现症状后往往生存期不足一年。由于胰腺在体内的位置较“隐蔽”——位于腹膜后，常规超声检查易受到胃肠内气体和内容物的影响，而较难看清胰腺，所以对胰腺疾病的诊断常须借助CT和磁共振。超声内镜则可以在体腔内最靠近胰腺的部位——胃和十二指肠内近距离、随心所欲的观察胰腺，其对胰腺癌的诊断能力略高于高分辨率增强CT，对胰管和胆总管结石的诊断能力则明显高于CT和磁共振。最重要的是超声内镜下可以进行穿刺活检，获得病理学诊断结果。超声内镜下还可以对胰腺疾病进行治疗，如重症胰腺炎后胰腺假性囊肿的穿刺引流，晚期胰腺癌的镇痛治疗，以及对晚期胰腺癌的局部注射和放置放射性粒子治疗。超声内镜下对胰腺癌的治疗可以显著改善患者生活质量，并一定程度上延长生存期。超声内镜下的诊断和治疗是近年来消化内镜微创技术中发展最迅猛的领域之一。

治好疾病一靠有经验的医生，二靠病人的配合，三靠好药。 近几年患溃疡性结肠炎和克罗恩病的病人多了起来。其中，许多病人久治不愈，即便是使用了激素也无效，医学上称其为“难治性炎性肠病”。有什麽办法可以治愈这些疾病呢？ 根据西方学者的经验，对这些患者，有三种办法可供选择：一是使用强力的免疫抑制剂，但这些药物往往会带来副作用，如骨髓抑制，肝、肾功能障碍；二是切除患病的肠管，但剩余的肠管还会再出现类似病变；三是应用近年发展起来的生物靶向药物。 研究发现，人体内有一种炎性因子，叫作“肿瘤坏死因子”，最初人们认为它可使肿瘤细胞坏死，故给它 起了这样一个名字，事实上，它在炎症的发生上有重要作用。溃疡性结肠炎和克罗恩病的病人体内这种“肿瘤坏死因子”分泌量大大超过健康人。一旦遏制住它的作用，许多不明原因的炎症便可消退。为此，科学家们研制了许多可以消除这种非特异性炎症的生物靶向药物。其中，疗效最为肯定的药物是“抗肿瘤坏死因子单抗”。数以百万计的“类风湿性关节炎”病人，由于使用了这种药物而摆脱了疾病的折磨，使他们避免了关节畸形的痛苦。近10多年西方学者用它治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病也获得了惊人的效果。 最近2年我们根据国外的治疗经验，应用类克（使用最多的一种抗肿瘤坏死因子单抗）治疗了10例难治性溃疡性结肠炎和克罗恩病患者。其中，7例获得了临床缓解，2例有效，1例无效。根据我们的体会，过去这些患者常常是因久治不愈，发生了合并症，不得不切除了肠管。今天有了这种药物，就有可能避免各种合并症，获得药物治愈机会。然而，要获得理想的治疗效果，就必须由医生和患者双方紧密配合：作为医生，应该全面掌握药物的相关知识，如疾病适应症的掌握，具体病人用药剂量和疗程的确定，疗效的正确判定，不良反应的避免等等；作为患者则应该尽早发现疾病，尽早看医生，获得治愈的机会，要认真按医生的嘱咐注意生活调理，按规定用药，不要听信不符合实际的宣传，乱用药。

为什麽“炎症性肠病”患者认为这个病治不好？原因之一是患者和医生在炎症性肠病诊断和治疗上存在以下几个常见的误区1．诊断上的误区：任何疾病都是“早期病变容易治疗”。然而，许多患者出现症状不及时看医生，而是按自己想当然治疗。比如，大便带血自认为是痔疮，腹泻认为是“吃坏了肚子”，于是自己买药吃。拖了很长时间后，才找医生。当然，也有些是医生缺乏经验，未给患者进行必要的检查，而轻易地根据症状用药。这两种情况都是造成延误诊断的原因。误诊直接带来的问题便便是治疗的延误，错过了早期治疗机会。2．治疗上的误区：由于许多治疗炎症性肠病的药物会有一些不良反应，如长期的激素治疗会发生异常的“肥胖”，高血糖，骨质疏松等，于是惧怕应用激素。近年发展起来的生物性药物，如类克，在治疗炎症性肠病取得突出疗效的同时，也带来了一些不良反应，如过敏反应，感染等，特别是网上对其不良反应的宣传，使许多患者和医生对药物的应用存在一种恐惧感。出现了“因噎废食”的心理。事实上，根据大量患者用药分析，应用类克的不良反应与不用该药患者的不良反应完全一样。应该说，正确认识疾病，正确选择药物是治愈疾病最重要的基本条件。3．药物使用上的误区：也是由于惧怕药物的不良反应，或是患者自行停药，或是医生过早停用药物。结果是，疾病没有好就过早减药或停药。事实上，炎症性肠病治疗是一个长时间的用药过程。即便治愈了，也要应用药物长期维持，防止疾病复发。这里特别值得一提的是，炎症性肠病的治愈概念。不少患者，包括一部分医生以为，症状消失了，疾病就好转或治愈了。事实上，症状的好转只不过是“万里长征只走完了第一步”。大量研究证明，只有达到粘膜愈合才能认为是疾病进入了“缓解期”。只有这是才能改用维持治疗。而达到粘膜愈合的患者才有可能不复发或复发机会减少。4．对炎症性肠病“癌变”缺乏警惕：长期慢性炎症是癌前期病变。加强炎症性肠病患者的检测，特别是病理组织学的检测时非常重要的。以上认识上的几个误区是医、患双方常会存在的问题，希望引起大家的注意！这仅是个人的一点体会，希望能对患者朋友有所帮助。

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群，预防方法如下：1.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。6.就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。

反流性食管炎的治疗主要有：1.内科治疗内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。2.促进食管和胃的排空（1）多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。（2）西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。（3）拟胆碱能药乌拉胆碱 能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。3.降低胃酸（1）制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。（2）组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。（3）质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。3.联合用药促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。4.外科治疗手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。5.中医治疗（1）体针 主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。（2）耳针 取神门、胃、食管，中度刺激并留针。

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。反流性食管炎的临床表现主要有：1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

尊敬的患者，您好！我们医院目前有免费发放的治疗克罗恩病的药物布地奈德。如果您患有克罗恩病，病变部位在回肠和/或升结肠，可以致电010-66721168咨询。联系人：陆晓娟医生。祝您早日康复！（注：如您为近期发现的回肠末端溃疡，也可来电咨询。）

消化道粘膜下肿瘤包含的范围很广，既有良性的肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、纤维瘤等，也有恶性的肿瘤如胃肠道间质瘤、类癌、平滑肌肉瘤等。其共同特点是“长得深”（起源于消化道壁上皮层以下），因此通过常规黏膜活检不能对这类疾病做出正确的诊断，而主要依靠超声内镜下的经验性诊断，确诊需要切除后标本病理检查。这一类病变以往认为不能在内镜下切除，治疗以外科手术切除为主，但外科手术治疗的创伤较大，对消化道正常功能的影响也比较大。随着消化内镜微创治疗技术的发展，现在大部分的消化道粘膜下肿瘤也能在内镜下切除，即内镜下粘膜下肿瘤挖除术（ESE）。ESE技术的主要适应症为不超过3cm、向消化道腔内生长为主的良性或低度恶性粘膜下肿瘤（如间质瘤、类癌、平滑肌瘤等）。根据肿瘤的形态和生长的位置，手术方法可以是直接挖除，或者通过粘膜下隧道法切除，甚至消化道壁全层切除，手术切口也是在内镜下缝合。我科自2009年开展该技术以来，均得到了满意的疗效。