当发现自己有多囊卵巢综合征你知道实际上面对的是什么吗?我在门诊遇到过很多多囊患者,有小部分是初次确诊,完全不了解多囊;有大部分是有至少1年以上的备孕、治疗史,对多囊有一定的了解;还有一些患者,经历过很多,试管、手术、北上广大医院至少去过一次以上,在一些患友群中经常交流,已经“久病成医”。其实不少患者都有一些正确的认知,比如调整饮食结构、运动减肥等等。但往往缺乏科学系统的指导。而在治疗中,所获的的认知几乎一致:降雄。仿佛降低了雄激素就可以治好多囊。还有催经。不可否认长期月经稀发,需要定期催经,防止内膜病变。但不要忘了,你朝思暮想的正常月经,其起因来自于卵泡发育成熟。我们回到正题,当你发现自己是多囊,你真正面对的是什么?还是那句老话:多囊是走在通向糖尿病的一条路上。多囊不经干预未来发展至糖尿病的概率比正常女性高很多。而糖尿病则代表中老年时,身体整体机能的全面下降和紊乱,随之而来的必然是三高,最终提示人生后半段的生命质量。多囊是一个综合征,不是一朝一夕突然出现,它来自于幼年、青春期时期便潜伏的点点滴滴。甚至取决于父母遗传给你的染色体。而糖代谢、脂代谢无形中的异常是这一切开始的第一步,糖代谢异常出现胰岛素抵抗、脂代谢异常影响性激素结合蛋白,与糖代谢一起影响下丘脑-垂体激素的分泌,进一步作用于卵巢,与胰岛素抵抗共同作用,导致卵泡发育障碍,你的卵巢好像一颗果树,经常能挂起一圈密密麻麻的果子,但没有一个能红的、能熟的。在年轻备孕者看来,成功怀孕生子,自然是当务之急,是首要目标。不少患者经过促排、试管都能成功,但最好考虑一下更长远的将来——如果你没有去从代谢紊乱的底层解开答案,曾经绕过去的坑也许早晚会给你一个踉跄。也许我们该好好思考一下,如果能从一开始就从问题的最底层考虑,比如改善代谢、积极运动,改善饮食结构,配合适当的药物调整,把糖代谢、脂代谢稍稍捋顺一点。那么建立在这之上的多囊、不孕、月经稀发是否就随之自然修复了呢?所以大家对多囊的认知需要稍微深一点,当我们将基础问题解决了,现阶段尽可能的阻止你继续走向糖尿病、走向三高,不仅自然的怀孕不可阻挡,在孩子长大以后,也可以更加健康的享受天伦之乐。
有患者说,多囊主要是高雄。我们反向思考一下,高雄是怎么来的?糖代谢紊乱导致了卵巢窦卵泡募集超标,胰岛素抵抗导致大量卵泡不够成熟,所以难以有卵泡优势化、成熟并排卵。如果长时间没有卵泡发育成熟,那就不会有足够的雌激素合成出来。卵巢内的雌激素产生,是成熟卵泡的颗粒细胞和间质细胞共同作用,把雄激素转化成雌激素的。多囊长期没有卵泡优势化发育成熟,那么就会有大量雄激素无法进一步转化为雌激素,最终表现为高雄低雌。所以我为什么强调低雌才是多囊性激素的重点,只有雌激素水平升起来了,就说明有卵泡发育起来了,积压的雄激素才会相对降下去。如果我们只关注高雄,会导致什么后果呢?用一些降雄药会降低,但雌激素能升起来吗?只有雌激素上升起来,才代表有卵泡发育成熟,雄激素自然会进入协调状态。所以多囊的核心问题应是低雌,而不是高雄,多囊女性真正需要的是自然状态下的高雌,而不需要低雄,雄激素是合成雌激素的来源,雄激素降低了,雌激素就会升高吗?显然不会。正确的逻辑顺序是:该高雌时高雌,才会雄激素正常。
每天都要重复无数遍这句话:“避孕方法没有最好,只有最适合”。 是真的。 各种方法都有无可取代的地方,也有恼人之处。 上图漏了“皮埋”,哺乳期妈妈是很适合皮埋避孕的呢。
16岁的女高中生,从13岁初潮开始“姨妈”就没正常过。要么几个月不来,要么来了赖着不肯走。 这不,这次已经快二十天了……简直没有好好学习的动力了嘛。 妈妈带她来看病。凝血功能、肛门检查和盆腔超声都正常,血红蛋白还不错,132g/L,诊断“青春期无排卵性功血”,使用“达芙通”口服止血方案。 敲黑板,划重点:止血不是一劳永逸,止血以后如果放任,再发的几率很高,所以止血以后的调经很重要!
首先,无论中药还是西药,都是药。无非是中药材化学成分复杂,西药化学成分单一或简单。中药与西药其实没有那么大的鸿沟天堑。如果我们能在心中把天平摆正,祛除偏见。深入到分子层面去观察“中药、西药”这两种现实存在的“物质”。就可以发现它们都类似于“积木”、或者“零件”。无非是中药的积木或零件很多,一大堆放在一起,却自然天成的表现为某种植物或矿物或其他;西药的零件就那么几个,怎么拼,一目了然。中医中药也并非“文化”“哲学”,而是我国千年前的自然科学家们在古代自然科学领域,领先于当时世界的科研成果(自然科学的科研,并非一定需要现代的显微镜,古代的自然科学只能依赖于当时的生产力)。针对多囊来讲多囊糖、脂、蛋白质三大代谢紊乱为根基,遗传易感性为潜在决定因素;月经稀发,卵泡发育障碍,高雄低雌,不孕为个体突出表现。真正理解多囊,就该明白,推动患者自然发育优势卵泡是最主要矛盾,其他任何矛盾也无法压倒这个问题。所以两大原则奉上:1、任何加重糖、脂、蛋白质三大代谢紊乱的药物或饮食结构…2、任何阻碍自然节律运转、阻碍卵泡自然优势化发育的用药…都是在加剧、推进多囊的进展——进展至糖尿病的风险。什么样的药物可能加剧这种进展呢?代表:人工周期避孕药这些药物确实是广大多囊患者最常见到的医嘱方案,为什么?因为至少可以让她们按时来“月经”。但这真的是月经吗?这不是,这只是短暂停药期间的药物撤退性出血。因为真正意义上的月经,是指性腺轴——轴腺靶高度一致、有序、同步。从下丘脑-垂体到卵巢内分泌,子宫、内膜、输卵管、外生殖器等都属于这一链条的靶器官。在协调的上下一致的周期运转中,该有卵泡时,有卵泡,该排卵时就排卵;内膜该长厚时就长厚,该松软有营养时就松软有营养;该脱落时就脱的干净(月经量、色正常)该在排卵期时白带拉丝就白带拉丝。这一系列的协调运转,才决定了在适宜的时机:遇到精子无法阻挡怀孕;没遇到精子时无法阻挡准时来月经——这才是多囊患者真正需要的。达英之类,抑制排卵;增加糖代谢、脂代谢的压力;无法抑制的食欲增加,停药后雄激素再创新高,月经更加遥遥无期,这已经是普遍存在的巨大问题。真正好用的西药有很多,二甲双胍、天然维e、复合维生素、胰岛素增敏剂等等。这些西药都不会犯上述两大原则问题。中药有什么可取性?中药远远不是熟读古医书、方剂背的滚瓜烂熟就可以的。中药也不是玄学、不是文化、不是哲学。在分子层面,中药是实实在在的药物。这就代表现代疾病,用中药时,需要有现代科学的知识来理解,如分子生物学、植物化学、生物化学、毒理学等等。只有站在古-今融贯的层次上,才可以真正理解中药、西药的关系。针对多囊来说,如果不用人工周期避孕药,不用促排。中药可以通过改善血供、调节卵巢激素、抑制血管内皮细胞损伤、调节肠道功能、改善代谢等等,这些方面来推动自然节律的运转。饮食结构的调整很重要,缓解对代谢的压力,让胰岛素能休息、恢复。所以答案不是选择题那么简单中药西药都可以运用的很好,最佳方式是中西结合,把所有有利的因素都用来推着你进入性腺轴的良性循环。前提是遇到这样的医生。