近30年来,随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及,乳腺癌现患数量明显增多,乳腺癌的生存率迅速提高。乳腺癌患者的生活方式会影响预后。乳腺癌患者获得长期生存,不仅需要医疗和康复服务,而且需要接受日常生活指导,形成和坚持健康的生活方式,从而改善治疗效果,提高生活质量。为此,中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组制定了本指南,提出针对日常生活的建议和推荐,为医务人员、卫生服务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。 本指南所指的生活方式,主要包含健康膳食、维持体重、体力活动及保健品选择等。本指南的推荐,除非指明仅限于乳腺癌患者,其他癌症患者也一并适用。 推荐意见 一、达到和保持健康的体重? 一)推荐 乳腺癌患者在治疗结束后,应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为18.5~23.9kg/m2),或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说,推荐降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。 对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者,进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险,必须由专科医师和营养师进行评估,制订和实施营养改善计划。 推荐此类患者进行一定的体力活动,帮助改善身体机能和增加体重,但应避免高强度剧烈运动。 二)证据 体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在,60%以上的患者诊断1年半后的体重高于诊断前。 超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。 采取干预措施以维持健康体重,对于乳腺癌患者是有益的。 二、有规律地参加体力活动 一)推荐 乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式,尽快恢复诊断以前的日常体力活动;18~64岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少150分钟的中等强度运动(大致为每周5次,每次30分钟)或75分钟的高强度有氧运动,力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少2次。 锻炼时以10分钟为一组,最好保证每天都进行锻炼。 年龄>65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性疾病,则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。 二)证据 乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关,也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况,减少淋巴水肿和并发症有关。 体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度,提高心肺功能、肌肉力量,增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量,缓解紧张和抑郁情绪,提高自我认知。 乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。 三、合理营养和膳食 一)推荐 根据《中国居民膳食指南2016》合理安排饮食。 二)证据 膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。 四、谨慎使用保健品 一)推荐 乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素;在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂;当患者无法从食物中摄取足够的营养素,摄入量仅为推荐量的2/3时,可以考虑服用营养素补充剂;此类诊断应由营养师进行。 二)证据 保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品,欧美国家一般称为“膳食补充剂(dietary supplements)”,包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。 迄今,无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后,相反还可能增加死亡风险。 五、其他生活方式的建议 一)推荐 戒烟禁酒。 二)证据 1、吸烟:建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。 2、饮酒:现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症(如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等)存在关联。因此,乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。 总之,乳腺癌患者的无病生存期是改善生活方式的有利时机。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯,达到和保持正常体重,以促进整体健康状态,改善预后,有质量地长期生存。 摘自中国乳腺癌患者生活方式指南2017版
放疗就是射线聚焦治疗,和光线聚焦一样。一、伽马刀是伽马γ聚焦,损毁治疗,对于固定小病灶如垂体瘤等等效果好。治疗时间一次半小时,价格2万。二、托姆刀tomo带ct的加速器,CT扫描图像清晰,定位准,断层螺旋扫描全身病灶都可以治疗,有ct引导清晰,全身骨髓,多处病灶,复杂的病灶都可以治疗,每次治疗前都瞄准,属于精确调强放疗,贵14万,缺点是低剂量区高,可能引起后续副作用三、射波刀,出圆形光,360移动手臂,多角度,治疗前瞄准每次半小时,14万,缺点就是适合小病灶。四、速锋刀,速光刀,这个治疗带图像引导,机器2400跳每分钟,edge,病人固定好,治疗时间6,7分钟完成,10分钟搞定,准确保证,图像引导,软组织没有tomo清晰,但是射波刀伽马刀那些治疗都要病人躺半小时不能动。五、孔雀刀、诺力刀就是适形调强放疗,速锋刀也是属于调强放疗。医保报销,价格外地5万,北京定价8万。六、质子刀就是质子放疗,有布拉格峰损伤小,但是机器贵,治疗费用高,30万一疗程,副作用小,比较适合眼睛后颅底,神经敏感器官邻近病灶。儿童病人和怕损伤的病人可以选择。七、重离子放疗:适合顽固恶性病灶。手术后无残留最好不要。八、放射消融就是大剂量损毁放疗。大剂量放疗消灭病灶,可以选择X刀,射波刀、调强放疗等。九、粒子刀就是放射粒子植入。还有一些不是放疗:海扶刀是热消融,氩氦刀是冷消融,康博刀是冷热消融。
肿瘤的三种主要治疗方法有放疗、化疗和手术治疗等等。许多人搞不清楚放疗与化疗有何不同,常常把这两种治疗混淆。其实放化治疗有很大的区别。 首先是治疗的方法不同:放疗即放射治疗,是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法,俗称“烤电”。而化疗是应用化学药物(包括内分泌药物等)治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。 其次是治疗的范围不同:放疗和外科手术一样都是局部治疗为主,放射治疗的范围称“靶区”,即射线集中治疗区域,靶区以外则没有多少射线。放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后,还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。化疗是全身治疗为主,药物进入体内后会分布到全身各处,不光对实体肿瘤有作用,对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。 第三适应病症不相同。放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗,例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗;一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤及的辅助治疗;另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等,而对于白血病等全身性肿瘤、则作用有限。目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗,由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病,乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况,有的可治愈,更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现,放化疗的适应症也在变化。 第四 毒副反应不同。总的来说放疗是以局部反应为主,与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步,以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。化疗以全身反应为主,一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见,例如血象降低、恶心、呕吐,以及静脉炎等等。而只要处理得当,严重的肝肾功能损伤,心功能损伤,以及“把胆汁都吐出来”的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展,放化疗的毒副作用都在逐步减轻。 尽管放化疗有如此大的不同,其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗,乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么期该手术,什么时候该放疗,什么时候该化疗,什么时候该姑息治疗,则取决于临床医师、影像学医师、病理医师以及相关医护人员通过对病人疾病分期、身体状况等一般情况综合判断后才能做出决定。
癌症是否有传染性这个问题听起来有些耸人听闻,但并非胡乱推测。提出此问题的人大多出于以下两个方面的疑虑。第一,在同一家庭中,虽然家庭成员间并无血缘关系(如夫妻),但都得了肿瘤,而且是同一种恶性肿瘤。第二
对即将接受放射治疗的患者以及他的家属,最想知道的无怪乎三个问题,放疗能做到什么效果,放疗又有什么副反应,什么时候能做上放疗。今天我们来谈一谈放疗的副反应。大家日常都会受到辐射,微波炉、电视、电脑、电冰箱、空调、手机等日常电器,高压线、变电站、信号基站等生活措施,大理石、花岗岩等装修材料……辐射无处不在,是我们生活的组成部分。只要不过度的接受辐射,就不会导致重大的疾病,所以我们平时也不会穿着孕妇防辐射服甚至铅衣工作、生活。对于放射,我们接触最多的就是胸片、CT,肿瘤病人还会做骨扫描和PET/CT。(括弧一下划个重点:前两个是放射科的检查,后两个是核医学科的检查,不是我们放疗科!!!)我们都知道孕妇和儿童尽量不接受过多的影像学检查,也是为了避免额外辐射的损害。那么放疗的辐射对人体的伤害有多大?会不会掉头发……放疗,是一种可控的医疗辐射。通过一定剂量的照射,能够控制甚至杀灭肿瘤。而由于射线的穿透性,周围正常的组织器官会受到一定的照射,才会产生放疗副反应。现在放疗技术足够先进,前辈们的经验总结足够丰富,肿瘤患者行放疗,我们的技术足够保护放疗可能危及到的器官和组织,总的来说,副反应都是不大的。那么放疗到底会掉头发吗?会让病人吃不了饭吗?……这些问题应该是大家很关心的吧,至少影视剧中得了肿瘤的男女主角或者他们的亲属,要么是光头,要么是不能吃不能喝,身上插满管子……所以,放疗在很多人的想象中是非常可怕的!笔者曾遇到这样一件事,家属问我“放疗掉不掉头发”,我当时回答“他的放疗不会做到头部,所以不会掉头发”,家属立马同意做放疗,“病人最接受不了的就是掉头发,只要不掉头发,怎么做都行”!好吧,说实话,我喜欢这样的病人和家属。放疗和手术一样,是一种局部治疗,我们每次放疗的区域就是需要治疗的区域,不会影响该区域外的病变;同理,放疗区域附近的器官和组织才会受放疗的影响,该区域外的器官和组织产生的不适一般与放疗无关。所以,只要不做头部的放疗,就不会掉头发!如果掉头发了,与放疗无关!况且现在放疗技术对头皮的保护也非常有效,头发脱落的可能性已经减少,即便掉了,也会再长出来的!当然,如果做头部的放疗,出现了大小便不好,这可不算放疗的副反应哦!每个放疗方案的制定都是医生经过慎重考虑后制定的,既能够治疗疾病,又要避免较严重的副反应。毕竟,放疗是一种治病手段,不能是一种致病手段。我们评估放疗副反应的标准会选择RTOG分级或者CTCAE分级,副反应分0、1、2、3、4级,0级是没有反应,4级则非常严重;医生所制定的方案,可以接受0-2级副反应,对患者的损伤较小,经过治疗可以恢复;而3级一般代表较大的损伤,生活质量受影响,但是经过正确治疗也可以缓解;4级则是放疗医生最不愿遇到的非常严重的损伤,该情况发生的几率非常低,放疗医生制定的方案应该尽量避免此种情况发生。综上所述,确实,选择先进的技术进行放疗,放疗才不那么可怕!最后再多说几句,放疗所用能量很大,胸片、CT选择的是KV(千伏)级能量,而放疗多选择的是MV(兆伏)级能量,两者的辐射相差千倍,有些医院做检查的时候家属在检查间里陪着,但是做放疗的时候是家属万万不能在治疗间里面陪着病人的哦!我们也建议陪同的孕妇和儿童不要在治疗间附近逗留,毕竟我们的环境辐射相对要强那么一点点!原文发表在公众号“灵知医声”微信号“lingzhiyisheng”
放射治疗就好比用放射线打靶,肿瘤就是靶子,当然希望是打的越准越狠越好。为了精确打击肿瘤,就要每次放疗时都保证把肿瘤摆在靶子的正中央。放疗开始前,医生就会比照着病人的外形轮廓给病人做了一个膜,把病人刚好卡在这个膜里,还在膜上做好了记号,同时也在病人的身体上划上了红线标记。每次治疗的时候,机房里面的工作人员都会给病人扣好膜,对好标记和线,保证病人每次治疗时都是同样的姿势,同样的位置,才能让放射线正好对准肿瘤,猛烈开火。可是这膜上的标记和身上的红线时间久了难免会变得模糊,可要是一模糊,那每次治疗的时候就有可能会有偏差。所以说病人在治疗过程中要注意保护好膜上和身上这些标记和红线,稍有模糊的时候就要用记号笔重新描一下,保持清晰。要是一不小心弄不见了,那可是要把带膜CT、勾画靶区,放疗计划一切重头再来一次,那该是多费时费力费钱啊,还耽误病人的放疗时机啊!本文系孙春堂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【正在直播】 1、4月15日9:00~10:00 《如何对待和处理肺小结节病灶》毛友生主任医师,直播链接:https://live.polyv.cn/watch/183858 《肿瘤患者应当如何进补》叶霈智副主任医师,直播链接:https://live.polyv.cn/watch/183860 2、4月15日10:00~11:00 《肿瘤患者居家护理》张娜主管护师,直播链接:https://live.polyv.cn/watch/183858 《抗肿瘤药物的合理使用》刘敏主管药师,直播链接:https://live.polyv.cn/watch/183860
多次在门诊被一些孕妈问:黄医生,我可以下床活动了吗?然后我一头雾水!!!仔细询问,原来孕妈在十二周做超声时,超声提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,当医生把报告给门诊医生看时,医生告诉她是前置胎盘,需要绝对卧床休息,不能工作,不能上班,甚至被开“能让胎盘往上长”的“特效药”。顿时,有的时候觉得世界太大,自己了解的真的太少太少,愧对了自己十二年医学经历。我只知道教科书说:前置胎盘,是指妊娠28周后,胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口。教科书对前置胎盘的定义一定是有原因的,近几年做了很多超声,也帮许多孕妈做了连续动态的超声检查到分娩,但也许我们过度担心了。第一:前置胎盘一定是到28周才能诊断的,为什么?因为在28周前胎盘下缘的位置和宫颈口的关系都会发生变化。28周前的胎盘位置完全覆盖或者靠近宫颈内口不能就此断定前置胎盘。第二:nt时期的超声提示胎盘下缘靠近或者宫颈内口正常吗?我个人的理解,妊娠期间不管胎儿、胎盘、羊水、子宫都会发生巨大的变化,会逐步变大,但是重量增长量(产时重量减去非孕重量)最小的应该是胎盘,12周时,胎盘虽然不大,但是这个时期的胎盘占宫腔的面积比是最大的,胎盘难免会靠近靠近或者完全覆盖宫颈内口,在我的观察中,12周时,有20%是完全覆盖宫颈内口的,有50%是靠近或者部分覆盖宫颈内口的,有30%是有2cm以上的距离。所以,这个时候胎盘位置低很常见。第三:12周的胎盘位置低就代表前置胎盘吗?不是!开篇已述,还有16周的时间会发生变化,所以完全不用太过紧张。第四:12周胎盘位置低需要卧床保胎吗?虽然胎盘位置低有一定的出血风险,但是仅仅是少数,这个孕周胎盘位置低占到了70%,大多数人都低,所以没有必要卧床保胎。特别是没有出血、流产病史等的孕妈,完全可以正常生活,只是最好禁性生活,如果有出血应随时到医院明确(因为还有可能不是胎盘引起的出血)。第五:这个时候我需要服特效药来促进胎盘生长吗?小弟才疏学浅,但是我的确没有听说、看到能有被认证过的促进胎盘上长的特效药,任何药物可能都是徒劳的。所以,亲们,12周超声胎盘位置低好常见的,完全不用紧张,大胆生活吧,卧床保胎???这种说法早已过时!还记得门诊的那位准妈告诉我说:黄医生,你晓得不?我在床上睡了两个月了,吃喝拉萨都在床上。产科学之所以进步,是因为我们敢于去推翻老祖宗所谓的金标准。是时候对传统的产科学说:“NO”了。
一般来说,癌症都有很强的复发转移性,乳腺癌复发转移会严重的危害到生命。乳腺癌常见的转移部位依次为肺及胸膜、骨骼、皮肤软组织、肝、脑。对于不同部位的转移,其治疗方法及治疗效果各不相同。 肺转移: 肺为乳腺癌最常见的转移部位,开始表现为干咳,对抗生素治疗无效。常用的治疗方法为含铂类抗癌药化疗,一般能是60%以上患者病灶在短期内达到完全消退。 胸膜转移: 胸膜转移一般表现为胸腔积水。可以胸穿抽出积液,同时注入药物做腔内治疗。 骨转移: 骨转移一般以胸椎、腰椎骨盆及肋骨多见。表现为骨骼疼痛,对化疗效果较差。常用有效办法为内分泌治疗、放射性核素治疗以及放疗。 皮肤、软组织转移: 皮肤、软组织转移,一般对化疗,内分泌治疗敏感近期效果好。但需要注意的是,有些患者刚开始仅表现为一些孤立性转移灶。 肝转移: 肝转移一般对化疗及内分泌治疗都不太敏感,使用介入治疗常能获得较好的近期效果,但对其生存期的延长并不是太明显。脑转移一般预后恶劣,常采用化疗。 乳腺癌已经淋巴转移怎样处理 一般认为乳房同侧的一级淋巴结转移为区域淋巴结转移,同侧二级以上淋巴结和其他器官淋巴结转移时为远隔淋巴结转移。 区域淋巴结转移:包括腋窝淋巴结和内乳淋巴结。仅出现区域淋巴结的转移时,临床上仍然可以判定为Ⅰ、Ⅱ期,应在实施乳腺癌手术中同时进行清扫性切除,术后局部行放射治疗。对淋巴结转移已经融合固定,与腋窝部神经、血管难以分离切除的病例,应当选择放射治疗和化疗。 远隔淋巴结转移:包括同侧锁骨上、下淋巴结和对侧乳房淋巴结等。治疗以放射治疗为主。对容易摘除的淋巴结应当优先考虑采取局部手术切除。无论发生哪个部位的淋巴结转移,在进行局部治疗之后,都应当结合原发灶和全身情况,选择综合疗法提高患者的生存率。
很多人都会问到乳腺癌会不会遗传。有些患者还有这样的疑问:自己患了乳腺癌,那么自己的姐妹、女儿是否有患癌的风险性?近年来的研究已经能回答这些问题了:乳腺癌确实具有遗传性。 乳腺癌有遗传与非遗传两种类型。一般在绝经后发生的单侧乳腺癌非遗传性的可能性较大,而绝经期前发生的双侧乳腺癌则常常是遗传性的。大概10%左右的乳腺癌患者有家族史。美国的一项统计显示,母亲患乳腺癌,女儿患乳腺癌的概率较无家族史的高2-3倍,若母亲在绝经前患双侧乳腺癌的话,女儿患病的几率比正常人高8-9倍。上海的一项调查显示,有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的相对危险性为正常女性的4倍以上,由此可见乳腺癌家族史是一个重要的危险因素。 最新的调查结果显示,如果近亲(母亲、亲姐妹、女儿,甚至父亲、儿子、兄弟)患有乳腺癌,那么亲属患病几率要比普通人高2倍;如果患者是在50岁之前确诊患上乳腺癌的,那么她的直系亲属患上此病的危险性还要高一些;而如果有两位或者两位以上的近亲都有乳腺癌病史,那么患病的几率是普通人的3倍以上。也就是说乳腺癌患者亲属并非一定患乳腺癌,只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。 乳腺癌怎样遗传?这是个相对专业的问题。大家都知道子女的遗传物质一半来自与父亲,一半来自于母亲,如果父母任何一方在遗传物质上存在着缺陷,都有可能遗传给子女。遗传性乳腺癌的发生于遗传物质上的缺陷是相关的,也就是说存在遗传物质缺陷的人容易患乳腺癌。乳腺癌就是通过遗传缺陷的传递给下一代的。 在白中妇女中已经发现了这样的遗传缺陷,这类妇女患乳腺癌的危险性远远高于一般人。所以在乳腺癌的高危人群中检测这些遗传缺陷有利于乳腺癌的早期诊断和早期预防。但是,白种妇女的遗传背景与中国妇女是完全不同的,所以白种妇女的资料不能照搬道中国妇女中,而到目前为止,中国妇女的类似研究还非常少。 乳腺癌并不是直接遗传的,而是一种“癌症素质”的遗传,遗传的是乳腺癌的易感性,而不是乳腺癌本身。也就是说乳腺癌不是一种不可避免的遗传性疾病,而乳腺癌患者亲属不一定患乳腺癌,只不过是比一般人患乳腺癌的可能性高一点而已。乳腺癌的发生还与其他因素(生育、饮食、内分泌等)有关,只有多种因素的共同作用才会导致乳腺癌的发生。明确这点,对于乳腺癌家族式的人有两方面指导意义:1.提醒人民注意到预防乳腺癌,采取一些预防措施和定期做乳房自我检查,如果发现乳房肿块则应及早就诊,这有利于乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗,提高治愈率;2.避免不必要的惧怕心理和精神负担,认识到乳腺癌是不会直接遗传的。